Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

В терапевтической стоматологии рентгенография применяется для диагностики патологий паро- и периодонта, в ортопедии – для составления схемы лечения в зависимости от состояния оставшихся зубов.

В хирургической практике рентгенография используется для выявления травм, кист и опухолей.

Существует несколько техник рентгенологического исследования челюстно-лицевой области, одной из которых является внутриротовая рентгенография.

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

Показания для применения

Дентальная рентгенография применяется с двумя основными целями: провести диагностику и оценить качество выполненного лечения.
Позволяет обнаружить следующие заболевания:

  • скрытое кариозное поражение;
  • пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);
  • киста у корней зубов;
  • периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);
  • заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);
  • новообразование.

Интраоральная рентгенография также помогает оценить результат таких процедур, как:

  • пломбирование корневых каналов;
  • лечение болезней пародонта.

Виды

Контактная (париапикальная)

Проводится для получения снимка зуба в его истинном размере – от коронки до корня и лунки, в которой он находится. Как правило, применяется для диагностики патологий в области корня зуба. Также позволяет обнаружить аномалии в структуре костной ткани. Стоит отметить, что данная методика неэффективна, если необходимо исследовать состояние тканей пародонта.

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

При проведении контактной рентгенографии обычным рентген-аппаратом используется пленка размером 2х3, 3х4 см 5х6 и 6х8 см.

Интерпроксимальная

Оправдана в тех случаях, когда необходимо получить четкий и неискаженный внутриротовой снимок для диагностики межзубного или пришеечного кариеса и определить степень рассасывания костной ткани. Для исследования всех зубов делают три или четыре снимка.

Окклюзионная (вприкус)

Эта методика применяется, если есть необходимость исследовать сразу несколько зубов (четыре и более), диагностировать дистопированные (неправильно расположенные в зубном ряду) и ретинированные зубы, изучить состояние твердого нёба, слюнных желез, обнаружить новообразования и кисты.

Окклюзионная рентгенография доказала свою эффективность при обследовании зубочелюстной системы у детей, а также в случаях, когда нет возможности использовать контактный метод из-за повышенного рвотного рефлекса, травм челюстей, дисфункции ВНЧС. Главное отличие заключается в том, что пленка размерами 5х6 или 6х8 см не помещается в полость рта пациента, а фиксируется между сомкнутыми зубами.

Длиннофокусная

Отличается от контактной тем, что позволяет получить четкую картину не только тканей периодонта, но и пародонта (этот метод активно используется в пародонтологии). Такой результат достигается за счет использования аппарата с более мощной рентгеновской трубкой.

Цифровая рентгенография (радиовизиография)

Отдельно следует упомянуть технологию, которая основана на применении радиовизиографа. Этот компьютерный аппарат позволяет получать прицельные снимки зубов при минимальных дозах облучения – в десять раз меньших, чем у обычного пленочного рентгена.

Полученные снимки сразу же отображаются на экране компьютера и затем передаются в кабинет лечащего врача, экономя время.

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

Снимки могут храниться неограниченное время, их можно копировать на цифровые носители, пересылать по электронной почте для консультации с другими врачами.

Контактное рентгенографическое исследование

Метод внутриротового контактного рентгенологического исследования используется для оценки состояния зубов и периодонта, в терапевтической стоматологии он позволяет проконтролировать качество лечения корневых каналов – на снимке можно определить их направленность, проходимость, степень заполнения пломбировочным материалом. Помимо этого, контактный рентгеновский снимок помогает в решении множества других вопросов:

  • Выявление скрытого кариозного процесса под несъемными зубными протезами или на контактных поверхностях, недоступных для обычного осмотра.
  • Оценка состояния ретинированных (непрорезавшихся) зубов – визуализация их положения в альвеолярном отростке челюсти, расположение таких зубов относительно прорезавшихся, степень формирования корней и каналов.
  • Диагностика травм и иных патологий – перелом корня или коронки зуба, перфорация корневых каналов, их сужение или искривление.
  • Определение локализации инструментов, поломанных в ходе лечения.
  • Оценка состояния околоверхушечных тканей – расширение или деформация периодонтальной щели, степень атрофии костной ткани.
  • Диагностика новообразований или участков некроза в альвеолярном отростке.

Интраоральная ренгенография
Принцип исследования заключается в том, что в зависимости от плотности ткани исследуемого участка, лучи, исходящие от рентгеновского аппарата, поглощаются ей в определенной степени.

Например, костные структуры более минерализованные и плотные, за счет этого поглощение лучей происходит интенсивнее, а значит на снимке кость будет выглядеть как светлый участок.

Мягкие ткани почти не задерживают рентгеновские лучи, поэтому на пленке отображаются как темные области.

Качество полученных снимков зависит от правильного направления рентгеновских лучей, поэтому для исключения искажения размеров исследуемого зуба важно правильно выбрать место установки аппарата на лице человека.

Как правило, луч направляется в место проекции верхушки корня исследуемого зуба на щеку. Неправильное направление рентгеновского луча провоцирует удлинение или укорочение изображения нужного зуба на полученном снимке.

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

Контактный внутриротовой снимок выполняется на пленках стандартного размера — 3х4 см или 2х3 см.

При выполнении исследования заготовку рентгеновской пленки помещают в специальный бумажный конверт, который вводят в полость рта и помещают в области нужного зуба.

Положение пациента в ходе исследования – сидя, с фиксированной головой на специальном подголовнике. Большое значение для получения четкого изображения имеет расположение головы:

В большинстве клиник рентген зубов производится с использованием инновационного оборудования — радиовизиографов.

По сравнению с классическими рентгенографами, такие приборы работают на основе цифровых технологий, изображение получается четким, время исследования существенно сокращается.

Современное качественное оборудование – безопаснее, по сравнению с устаревшими пленочными аналогами доза излучения снижена на порядок.

Приборы для проведения рентгенографии могут быть портативными, или переносными. Изображение так же, как в обычном аппарате, проявляется на специальной чувствительной плёнке.

Портативный рентген удобен тем, что может использоваться как в стационарных условиях, так и на выезде.

Преимуществом данного типа рентгена является возможность делать снимки под разным углом, применять аппарат в экстремальных ситуациях, при любом положении головы пациента.

С помощью дентальной диагностической техники производят исследование одного или нескольких (не более четырех) зубов. Изображение проецируется на плёнку или электронный датчик.

Классические рентгенографы размещаются на специальной стойке или прикрепляются к стене, портативные – по внешнему виду напоминают фотоаппарат и имеют в комплекте штатив. Радиовизиографы производят более чёткие снимки и передают меньшую долю излучения человеку.

С обычными аппаратами картинка получается менее детализированной, но они доступнее по цене.

Контактная внутриротовая рентгенография зубов

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведениеКонтактная внутриротовая рентгенография зубов

Внутриротовые или интраоральные рентгеновские снимки зубов подразделяются на: 

  • контактные, когда пленка прижимается к слизистой оболочке, 
  • вприкус, при которых пациент для фиксации пленки зажимает последнюю между зубами. 

Контактная внутриротовая рентгенография зубов 

Контактные рентгенограммы зубов дают более четкое изображение, что объясняется более ближним контактом исследуемой области и пленки. В связи с этим контактная рентгенография при исследовании зубов применяется чаще всего, особенно когда проводится протезирование зубов, цена на которое зависит от сложности работ. 

Техника контактной рентгенографии зубов 

Таблица углов наклона трубки при внутриротовой контактной рентгенографии (по С.Л. Копельману и Л.Г.

Берман)

Зубы Угол наклона трубки для снимков зубов
верхней челюсти нижней челюсти
Резцы +55° до +65° -20°
Клыки +45° -15°
Малые коренные зубы +35° -10°
Большие коренные зубы +25° до +30° -5° до 0°

Верхняя челюсть

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение Схема проекции верхушек корней зубов на схему лица

При контактной внутриротовой рентгенографии зубов голове больного необходимо придать такое положение, при котором в одной плоскости лежали основание носа и наружный слуховой проход. Затем рентген-лаборант вводит в полость рта пленку и прижимает ее к твердому небу пальцем или пленкодержателем таким образом, чтобы исследуемый зуб позиционировался на центр пленки. Следует отметить, что при пальцевом прижатии пленки на всем ее протяжении (то есть одновременно к твердому небу, альвеолярному отростку и коронкам зубов), происходит ее изгиб и изображение зубов получается искаженным.

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при контактной внутриротовой рентгенографии центральных резцов верхней челюсти

Центральный пучок лучей направляется орторадиально на верхушку снимаемого зуба. При рентгенографии первых резцов центральный пучок лучей направляется на кончик носа, вторых резцов — на боковую поверхность соответствующего крыла носа, клыки — на верхнюю часть носогубного треугольника и т. д.

С целью соблюдения правила изометрии трубке необходимо придать определенный угол наклона, устанавливаемый по угломеру, имеющемуся на кожухе рентгеновской трубки. С.Л. Копельман и Л.Г. Берман разработали следующую таблицу углов наклона трубки (смотрите таблицу). 

Читайте также:  Как легче перенести фгдс: способы безболезненной процедуры

Нижняя челюсть 

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при контактной внутриротовой рентгенографии центральных резцов нижней челюсти

При контактной внутриротовой рентгенографии зубов нижней челюсти больной должен запрокинуть голову несколько кзади. 

При рентгенографии центральных резцов пучок рентгеновых лучей направляют на середину подбородочного бугра. Локализацию верхушек корней других зубов легко определить путем обычного визуального осмотра. Естественно, что различные варианты строения челюстей, а следовательно, и расположения зубов требуют соответствующего изменения углов наклона в сторону увеличения или уменьшения.

Важность и информативность телерентгенограммы в ортодонтии

2358

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

  • В стоматологии, в частности ортодонтической, для постановки диагноза и разработки оптимального плана лечения недостаточно лишь визуального осмотра.
  • Специалист использует различные методы исследования, позволяющие выяснить точное положение и степень наклона либо смещения зубов относительно челюстной линии, количество костной и мягкой ткани.
  • В процессе самого исправления прикуса, а также после снятия ортодонтической системы также требуется проведение анализа при помощи определенного инструментария.
  • Один из эффективных методов определения исходного состояния ротовой полости и контроля полученного результата – телерентгенограмма.

Общее описание

Телерентгенограмма (ТРГ) представляет собой снимок черепа, который выполняется в прямой и боковой проекции при помощи лучевого рентгеновского аппарата.

Ключевая особенность этого метода исследования – получение изображения в масштабе, соответствующем реальным размерам области исследования. Это достигается за счет увеличения расстояния от используемого аппарата до черепа человека (до 1,5—2 м).

На телерентгенографическом снимке отображаются не только костные ткани, что важно в ортодонтии, но и контуры мягких тканей, позволяющие определить наличие воспалительного процесса и своевременно скорректировать курс лечения.

Что дает?

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

Телерентгенограмма является обязательным этапом ортодонтического лечения. Благодаря этой процедуре, стоматолог обретает возможность уточнить особенности прикуса пациента и выяснить, имеются ли какие-либо патологии зубочелюстного строения.

Проведение исследования на этапе планирования способа терапии позволяет выяснить следующие моменты:

  • определить размеры обеих челюстей;
  • выяснить расположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга и основания черепа;
  • диагностировать имеющиеся патологии прикуса;
  • оценить расположение зубов, их наклон, смещение или поворот относительно оси;
  • определить окончательный диагноз и сформировать план лечения с расчетом его сроков и перечня необходимых процедур;
  • выбрать максимально подходящие ортодонтические конструкции для коррекции прикуса;
  • осуществлять контроль изменения в твердых и мягких тканях в процессе лечения;
  • определить полученный в ходе терапии результат и скорректировать последующие действия при необходимости.

Телерентгенограмма может проводиться при лечении как взрослых пациентов, так и детей, при наличии у них сложных патологий прикуса.

Показаниями к ее выполнению являются такие факторы:

  • необходимость постановки или уточнения диагноза;
  • присутствие болей, опухолей, воспалительных процессов в области челюстных суставов;
  • наличие патологий строения зубов и челюсти;
  • подозрение на травмы зубочелюстного ряда;
  • планирование проведения оперативного вмешательства.

Виды

В зависимости от того, какая информация требуется стоматологу-ортодонту для постановки точного диагноза, могут использоваться разные виды телерентгенографии.

Аксиальная

Аксиальный или подбородочный вид телерентгенограммы часто проводится в качестве дополнительного метода исследования в совокупности с остальными формами анализа.

Это исследование позволяет получить максимально подробную информацию о строении и форме черепа, особенностях расположения носовой полости, пазухи верхней челюсти, скуловых костей.

Полученный снимок служит основанием для корректного проведения процедуры имплантации фронтальных верхних зубов, поскольку помогает избежать проникновения имплантата в верхнечелюстную пазуху.

Прямая

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

При помощи данного метода исследования стоматолог получает возможность определить симметрию лица, что позволяет выявить особенности строения зубных рядов – их расширение или сужение.

Снимок черепа дает возможность обнаружить возможное смещение нижней челюсти, скрытые трещины либо переломы, воспалительные процессы, протекающие в костной ткани. На основе выясненных данных стоматолог принимает решение о целесообразности и методике проведения ортопедического лечения.

В ортодонтической терапии прямой снимок позволяет определить соответствие размеров обоих зубочелюстных рядов, имеющиеся аномалии их строения, и определить причину неправильного прикуса на основании этой информации.

Боковая

Боковая проекция телерентгенограммы чаще всего используется в ортодонтической стоматологии.

При нарушении прикуса этот метод исследования назначается пациенту для более тщательного изучения присутствующей патологии — определения угла поворота или наклона зубов, их смещения относительно челюстной линии.

Исследование помогает стоматологу выяснить пропорциональность строения челюсти и других костей черепа, определить расстояние между определенными участками челюстного ряда для дальнейшего составления плана лечения.

Используемое оборудование

  1. При проведении телерентгенографии применяется специальный рентгеновский комплекс под названием ортопантомограф, который состоит из излучателя, вращающегося вокруг головы человека, и цифрового датчика либо кассеты с пленкой.

  2. В стоматологических клиниках чаще всего используются цифровые ортопантомографы, в которых изображение формируется на матрице при помощи рентгеновского излучения, после чего передается на компьютер.

  3. Чтобы обеспечить точное положение головы пациента, ортопантомограф должен быть оснащен цефалостатом – устройством, позволяющим сделать фронтально-профильный снимок челюсти пациента.

Как проводится

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

  • Голова пациента фиксируется в цефалостате при помощи специальных держателей. Это необходимо для получения одинакового положения челюсти, если потребуется повторное исследование.
    Операция, как правило, осуществляется в положении стоя, однако, при необходимости человек может сидеть.
  • Для получения более контрастного снимка средние линии мягких тканей и нёба покрываются бариевой известью.
  • Полученные результаты телерентгенограммы оцениваются стоматологом. Врач делает специальный отпечаток, на котором отмечает необходимые анатомические точки, соединяет и сравнивает их.

Есть ли вред

Оборудование, которое используется в стоматологических клиниках для проведения телерентгенограммы, оснащено специальными цифровыми детекторами.

Ключевое предназначение этих элементов – снизить лучевую нагрузку, которой подвергается пациент.

При однократном проведении процедуры доза рентгеновского облучения составляет 20мкЗв. При этом максимально допустимая годовая доза составляет 1000 мкЗв.

Несмотря на безвредность проведения исследования, есть категории людей, которым оно противопоказано:

  • беременные и кормящие женщины;
  • пациенты с кровотечениями или пневмотораксом;
  • люди в шоковом состоянии.

Зачем назначается телерентгенография и в каких случаях, узнайте из видеоматериала.

Отзывы

Телерентгенографическое исследование пользуется большой популярностью в ортодонтической стоматологии, поскольку помогает лечащему врачу правильно определить диагноз пациента и выбрать наиболее подходящую методику лечения.

Если в процессе коррекции прикуса вам приходилось сталкиваться с этим методом рентгенографии, делитесь своими впечатлениями в разделе комментариев.

Основные и специальные методики рентгенологического исследования в стоматологии — студопедия

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.).

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. Различают внутриротовые рентгенограммы (плёнка введена в полость рта) и внеротовые (плёнка располагается снаружи).

Внутриротовые рентгенограммы получают на плёнках, завёрнутых сначала в чёрную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения действия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами.

Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счёт флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах.

Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения плёнки в полости рта подразделяют на контактные (плёнка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (плёнка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее чётко структура зубов и окружающих

тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах.

а) Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Плёнку размером 5´6 или 6´8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используются для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

б) Внеротовая (экстраоральная) рентгенография

В определённых случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично.

На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным.

Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Читайте также:  Рентген носа: показания, проведение, результаты

в) Томография

Внутриротовая рентгенография: виды, показания, проведение

  • Томография применяется в основном для уточнения патологий верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.
  • Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной паузой, дном полости носа, крыловидно-нёбной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной паузы, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования.
  • г) Панорамная томография

Панорамная томография (ортопантомография) является разновидностью зонографии. Практическое использование панорамной томографии в стоматологии началось с 1949 г.

На ортопантомограмме получается одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса практически без угловых искажений. Изображение на плёнке несколько увеличено, причём неодинаково в центральных и боковых отделах челюстей.

Следует также отметить нечёткость изображения передних отделов челюстей и проекцию на них шейного отдела позвоночника.

д) Увеличенная панорамная рентгенография

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую плёнку в полиэтиленовой кассете размером 12´25 см с усиливающими экранами помещают снаружи.

Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5 – 6 см).

Фокус рентгеновской трубки максимально приближён к объекту исследования, плёнка удалена от зубов на толщину мягких тканей. В результате происходит увеличение изображения в среднем в 2 раза.

е) Электрорентгенография

Дефицитность дорогостоящего серебра – составной части фотографической эмульсии диктует необходимость поисков материалов для рентгенографии, не содержащих его.

В результате разработан и внедрён в практику метод электрорентгенографии (ксерорентгенографии).

В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу.

ж) Компьютерная томография

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер).

з) Рентгенография с использованием контрастных веществ

Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни.

04 Внутриротовая рентгенография. Способы. Цели

Внутриротовая
рентгенография. Способы. Цели

  • Существует четыре
    основных внутриротовых способа
    исследования зубов:
  • 1)
    интерпроксималь­ный
    или в прикусной кассете, bite-wing
    (рис. 5-16),
  • 2)
    параллельный
    или прямоугольный, или длинно­фокусный
    (рис. 5-17),
  • 3)
    изометрический
    или биссектрисный, или способ по
    Цешинскому (рис. 5-18),

Рис.
5-16. Схема выполнения
внутриротовой интерпрок­симальной
рентгенографии (bite-wing).
Центральный луч направлен перпендикулярно
пленке и оси зуба. Пленка располагается
параллельно оси зуба [128].

Рис.
5-17. Схема выполнения
внутриротовой апикальной рентгенографии
параллельным способом. Ось зуба и пленка
параллельны, а центральный луч
перпендикулярен к ним [128].

Рис. 5-18. Схема
выполнения внутриротовой апикальной
рентгенографии изометрическим методом
по биссектри­се угла (по Цешинскому).
Помимо пространственного ис­кажения
изображения верхнего моляра, на его
апикаль­ную область наслаивается
скуловой отросток и скуловая кость
[128].

Рис. 5-19.
Рентгенография
бокового отдела верхней челюсти разными
спо­собами у одного .и того же больного.

А —
На
рентгенограмме, выполненной по биссектрисе
этого же участка, обнаруживается обширное
разре­жение в периапикальной области
верхнего второго премоляра.

В —
интерпроксимальная
(bite-wing)
рентгенограмма показывает боль­шую
полость под искусственной коронкой,
которой не видно на биссектрисном
снимке. [154].

Рис. 5-20. Изображения предметов и зубов
с помощью биссектрисной (вверху) и
параллельной (внизу) техники

«Апикальными»
являются второй и третий способы,
конкурирующие между собой и пре­тендующие
на универсальность. В настоящее время
происходит вытеснение традиционного
изометрического или биссектрисного
спосо­ба параллельным, благодаря
высокой точности последнего175
(рис. 5-19
и 5-20).

Искажения
по вер­тикали у него составляют не
более 3%,
что
позволяет, например, при определении
рабочей длины зуба ограничиться
диагностической рентгено­граммой.
Специальный держатель пленки,
ори­ентированный на тубус, —
позиционер
(рис. 5-3
и 5-17),
обеспечивает
прицельность и высокую сте­пень
повторяемости (стандартизации) снимка.

Последняя очень важна при оценке
эффективно­сти лечения в отдаленные
сроки95.
Параллельная техника не может быть
выполнена без держателя пленки или
позиционера. Используя параллель­ную
технику, удается обойти скуловую кость
и лучше ориентироваться в состоянии
периапикальных тканей (рис. 5-17
и 5-19).

Параллельные
и интерпроксимальные снимки могут быть
вы­полнены только на современных
рентгеновских аппаратах с длинным
тубусом (табл. 5-1).

Таблица 5-2.

Достоинства и
недостатки фото —
и цифровой
рентгенографии

Химическая ренгенография Цифровая рентгенография
Рентгеновский аппарат Любой Современный
Экспозиция Большая Минимальная
Датчик Одноразовая пленка Многоразовый датчик
Материалы Постоянно расходуемые Мало расходуемые
Помощник Необходим Нет
Продолжительность Значительная Секунды
Дополнительное помещение Часто необходимо Нет
Обработка изображения Нет Электронная
Качество изображения Высокое, но зависящее от многих субъективных факторов Удовлетворительное, прогрессирующее

Рис. 5-21. Искажения
положения корней и бугров зубов при
рентгенографии по биссектрисе угла: НК
— небный корень, ЩК —
щечный корень, НБ — небный
бугор, ЩБ — щечный бугор,
СО — скуловой отросток.

Рис.
5-22. Серия
эндодонтических рентгенограмм

диагностическая (А), контрольная
финальная (В) и контрольная через
5
лет (С).

  1. А — диагностируется
    корневая киста от центрального нижнего
    резца, которая привела к смещению зубов;
  2. В — во время пломбирования
    основного канала заплом­бированы
    дополнительные каналы;
  3. С — полное восстановление кости и
    периодонта [223].

Искажения при
традиционной апикальной рент­генографии
связаны с направлением центрально­го
луча под разными углами к оси зуба и
пленке (рис. 5-21).
Эти искажения
располагаются по вер­тикали: длина
зуба, положение верхушек корней и
жевательных бугров.

Чтобы правильно
читать анатомию зуба, врач должен
ориентироваться в логике этих искажений
(рис. 5-18).
На нижней
че­люсти особенно в области моляров,
эти искаже­ния выражены в меньшей
степени.

Использование биссектрисы
угла между пленкой и осью зуба в ка­честве
ориентира для направления луча (правило
Цешинского —
1907 год)
требует определенного положения головки
аппарата по вертикали: под поло­жительным
углом для верхних зубов и под отрица­тельным
для нижних.

Проекции верхушек корней
для верхних зубов лежат по линии от
козелка уха до основания носа, нижних
— по
краю нижней че­люсти, чуть выше его
(табл. 5-3).

Таблица 5-3.

Угол наклона
головки рентгеновского аппарата для
разных зубов по вертикали в градусах
при традиционном биссектрисном способе.

Участок Челюсть
Верхняя Нижняя
Резцы +55-60° -20°
Клыки +45° -15°
Премоляры +35° -10°
Моляры +0-25° -5°

В зависимости от
цели апикальные рентге­нограммы могут
быть четырех типов: диагно­стические,
рабочие, контрольные финальные и
контрольные в отдаленные сроки после
лечения
(рис.
5-22,
5-23).

Рис. 5-23.

Серия
эндодонтических рентгенограмм —
диа­гностическая (А), контрольная
финальная (В) и контроль­ная через 2
года (С): А — верхушечный
периодонтит первого нижнего моляра с
поражением периапикальных областей у
обоих корней и бифуркации; В —
сразу после пломбирования; С —
полное восстановление перио­донта,
включая бифуркацию, новые кариозные
полости (стрелки), стадия незакрытой
верхушки у первого премоляра. [175]

Рис. 5-24. Рентгенологиче­ски
определяемые дентикли (стрелки) в полости
зуба [239].

Рис. 5-25. Величина
полости зуба у молодого (А) и пожилого
(В) пациента на рентгенограмме второго
нижнего премоляра. Стрелкой показан
широкий (А) и узкий (В) канал [239].

Рис. 5-26. Определения
трассы свищевого хода.

А — свищ, располагающийся
между двумя премолярами, в который
введен гуттаперчевый штифт,

В — штифт выбирает второй
премоляр [257].

Рис. 5-27. А —
Экстраоральный свищ на коже
подбородка.

В-Трасса свища прослежена с по­мощью
гуттаперчевого штифта до клыка на нижней
челюсти, лечив­шегося эндодонтически.
[177]

При диагностике
могут быть использованы и специальные
приемы, например, исследование трассы
свищевого хода с помощью гуттаперчево­го
штифта (рис. 5-26)
или
определение глубины патологического десневого кармана с помощью серебряного
штифта. Одна из главных задач
рент­генодиагностики —
оценка
состояния невидимых периапикальных
тканей.

Контрольные
рентгеновские снимки также вы­полняют
важную диагностическую роль, так как в
России периапикальная патология чаще
всего наблюдается в эндодонтически
вылеченных зубах.

Читайте также:  Рентгенография височных костей и уха по шюллеру, майеру и стенверсу

Соотношение первичного
и вторичного (нужда­ющегося в
перелечивании) верхушечного перио­донтита
составляет 1:3
по данным
наших эпиде­миологических исследований79.

Поэтому каждый депульпированный зуб
при очередном обращении к стоматологу
нуждается в рентгенологической оценке.

Болезни зубов

Существует два основных вида рентгенологического исследования зубов: внутриротовая рентгенография, при которой рентгеновскую пленку помещают в рот пациента, и внеротовая, при которой пленка располагается вне ротовой полости.

  • Внутриротовая рентгенография – наиболее часто используемый в стоматологии метод. Такие снимки дают достаточно подробную информацию, позволяя врачу выявить имеющиеся кариозные полости, оценить общее состояние зуба и окружающей его костной ткани, стадию развития растущих зубов, а также проследить в динамике состояние зубов и челюстной кости.
  • Внеротовая рентгенография также отображает состояние зубов, но она в большей степени нацелена на исследование состояния челюсти и черепных структур. Такие снимки не дают столь подробной картины, как внутриротовая рентгенографии, и поэтому не используются в диагностике кариеса или заболеваний отдельных зубов. Их применяют для выявления ретенированных зубов, динамического наблюдения за ростом и развитием челюстей во взаимоотношении с зубами, а также для выявления потенциальных нарушений во взаимоположении зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава (см. раздел «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава») или других костных структур лицевого скелета.

Виды внутриротовой рентгенографии

Существует несколько видов внутриротовой рентгенографии, отображающих различные аспекты внутренней структуры зуба:

  • Интерпроксимальная (прикусная) рентгенография дает изображение верхних и нижних зубов в одном участке ротовой полости. Каждый такой снимок показывает зуб от коронковой части примерно до уровня удерживающей его кости. Прикусные снимки используют для выявления межзубного кариеса и изменений плотности костной ткани при заболеваниях десен. Кроме того, они бывают полезны при проверке правильности установки коронки (или литого протеза) или краевой целостности пломбы.
  • Периапикальная рентгенография показывает зуб целиком – от коронки до корня и далее до области прикрепления его к челюстной кости. Такой снимок отображает зуб в натуральную величину (включая все зубы в пределах одного участка верхней или нижней челюсти). Периапикальные снимки используются для выявления аномалий в структуре корня и окружающей его костной ткани.
  • Обзорная рентгенограмма охватывает большую область, давая полную информацию о стадии развитии и расположении зубов. Такой снимок отображает полную зубную дугу верхней или нижней челюсти.

Виды внеротовой рентгенографии

Врач может назначить проведение одного из следующих видов внеротовой рентгенографии:

  • Панорамная рентгенография дает изображение всей ротовой полости. С помощью этого метода получают изображение всех зубов (и верхней, и нижней челюсти) на одном снимке. Этот вид исследования позволяет уточнить положение всех прорезавшихся и режущихся зубов, выявить наличие ретенированных зубов, а также может использоваться в диагностике опухолей.
  • Томографический снимок позволяет получить изображение определенного слоя («среза») ротовой полости, при этом все остальные слои ткани получаются смазанными. Этот вид рентгенографии применяется для исследования структур, четкое изображение которых получить сложно, например, из-за непосредственной близости других структур, затрудняющих визуализацию исследуемого участка.
  • Цефалометрические проекции отображают целиком определенную сторону головы. Этот вид исследования позволяет увидеть зубы во взаимоотношении с челюстью и профилем пациента. Такие снимки используются при выработке плана ортодонтического лечения.
  • Сиалография (саливография) позволяет получить изображение слюнных желез с использованием специального красителя (рентгеноконтрастного вещества), вводимого в проток слюнной железы, после чего она становится видимой на рентгеновском снимке (слюнная железа представляет собой мягкотканный орган, который не виден на обычном рентгеновском снимке). Этот вид исследования может использоваться в диагностике заболеваний слюнных желез, например закупорки слюнной железы или синдрома Шегрена.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет получить снимок внутренних структур организма в виде трехмерного изображения. Этот вид исследования (выполняемый чаще в стационарных условиях) используется в диагностике изменений в костях лицевого скелета, например опухолей или переломов.

Передовые методы

В последние годы разработан новый метод рентгенодиагностики, который, возможно, уже используется или вскоре будет использоваться в вашей стоматологической клинике. Это так называемая цифровая рентгенография.

Вместо запечатления рентгеновского изображения на пленке, которую затем необходимо проявлять в затемненном помещении, изображение с рентгеновского аппарата передается непосредственно на компьютер, откуда его можно вывести на экран, сохранить или распечатать.

Эта технология имеет ряд замечательных преимуществ:

  • При этом виде исследования используется значительно меньшая лучевая нагрузка. Кроме того, не нужно ждать, пока проявится снимок – готовое изображение появляется на экране компьютера в считанные секунды после съемки.
  • Сделанное изображение (например, снимок зуба) на экране компьютера можно сделать «более качественным» и увеличить во много раз – таким образом врачу намного легче показать пациенту, где именно выявлены нарушения и в чем они заключаются.
  • При необходимости изображения можно переслать по электронной почте другому специалисту (что ускоряет получение сторонней консультации и принятие решения о необходимости помощи другого узкого специалиста) или другому стоматологу (например, при смене места жительства).
  • Специальное программное обеспечение позволяет применять цифровые методы для автоматического сравнения последующих изображений с предыдущими (так называемая субтракционная радиография). При использовании этого метода все совпадающие элементы двух изображений «вычитаются», в результате чего остается лишь отчетливое изображение несовпадающих деталей. Это позволяет врачу с легкостью отследить даже мельчайшие изменения, которые могли быть не замечены невооруженным глазом.

Публикуется под редакцией специалистов стоматологического отделения клиники Кливленда.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Одним из дополнительных методов диагностики в стоматологии является рентгенографическое исследование зуба. Он позволяет установить истинные причины жалоб пациента, наметить эффективный план лечения и проконтролировать его результат. Для диагностики состояния отдельных зубов врач обычно использует прицельные снимки.

Он получает представление об анатомическом строении зуба, состоянии всех его внутренних элементов, наличии воспалительного процесса как в самом зубе, так и в околозубных тканях. Рентген может проводиться традиционным либо цифровым способом, что зависит от типа рентгеновского аппарата.

Цифровой снимок с высокой точностью отображается на экране компьютера, его можно сохранить на любом цифровом носителе.

Показания для проведения рентгенографии зуба

Рентген применяется при лечении практически всех заболеваний в терапевтической стоматологии. Он часто необходим даже при обычном кариесе и особенно в случаях его осложненных форм. Стоматолог при лечении каналов зуба часто назначает рентген 2–3 раза, что позволяет ему оценить состояние каналов до начала лечения, качество их подготовки к пломбированию и, наконец, правильность пломбирования.

На основании рентгеновского исследования можно исключить существование кист или гранулем апикальной части зуба, оценить состояние тканей коронки зуба, а также определить положение корней зуба, их размер и наличие искривленности. Поэтому данное исследование незаменимо как в ортопедической, так и в хирургической стоматологии.

Оно позволяет хирургам правильно спланировать ход предстоящей операции и оценить вероятность развития возможных осложнений.

У детей данным способом определяют ретинированные (неспособные нормально прорезаться) зубы, стадию рассасывания корней молочных зубов и стадию формирования корней постоянных зубов, а также размер непрорезавшегося зуба.

Направляют на данное обследование врачи-стоматологи. Исследование проводится на рентгенографическом дентальном аппарате.

Противопоказания для рентгенографии зуба

Пациент во время рентгенографии зуба получает совсем незначительную дозу излучения. Однако это обследование с осторожностью назначают беременным женщинам и маленьким детям. Следует учитывать, что плод особенно чувствителен к воздействию радиации в I триместре беременности.

Методика проведения рентгенографии зуба

Перед проведением процедуры на пациента надевают специальный свинцовый фартук, защищающий его от нежелательного воздействия рентгеновских лучей, и усаживают на стул. Существует несколько методик проведения рентгенографии зуба. Чаще всего проводят внутриротовые контактные снимки.

Ренгенолаборант устанавливает пленку или специальный датчик внутри рта в проекции исследуемого зуба и просит пациента прижать ее пальцем. Затем ренгенолаборант располагает источник излучения напротив исследуемого зуба и включает рентгеновский аппарат.

Процедура в целом длится всего несколько секунд.

Внеротовая методика снимков используется для исследования единичных зубов чаще всего при отсутствии возможности провести внутриротовую рентгенограмму, например, при повышенном рвотном рефлексе или тризме (непроизвольном сокращении жевательных мышц). Изображения зубов и окружающих их тканей при ее применении получаются менее четкими.

Полученные снимки необходимо показать направившему на обследование врачу. Он и занимается их расшифровкой

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *