Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Сегодня мы предлагаем вам очередную заметку из рубрики, «как это было», в рамках которой мы уже коротко знакомили вас с историей возникновения шагомера, проблемой изучения феномена осознанных сновидений, настоящим «автором» электронной сигареты, а также большой историей изучения человеческого мозга. Методы измерения артериального давления: актуальные способы На этот раз мы предлагаем историю измерения кровяного давления, благо она короткая: впервые давление измерили в 1733 году, и внутри мы расскажем о том, кто это сделал. Кровяное давление можно измерять прямым путем или «непрямым», и к последнему относятся все неинвазивные методы, самыми распространенными из которых и наиболее «цитируемыми» являются цифровые и механические тонометры. Тем не менее, учитывая определенное увлечение этой «метрикой» среди производителей носимых гаджетов, груши и манжеты — уже не монополисты.

На страницах нашего блога вы могли читать обзор трекера W/me2, видеть подборку современных гаджетов, которые умеют или могли бы уметь делать замеры. Слухи про вторую модель Apple Watch систематически наделяют новые часы датчиком давления, а лидер рынка Fitbit еще в прошлом году заверил устами генерального директора, что добавит возможность мониторить давления в текущем году. Так или иначе, это все методы «не классические»

Что будет в будущем, конечно, никто из нас толком не знает, а вот немного заглянуть в прошлое мы посмели. Итак, впервые кровяное давление было измерено Стивеном Хейлсом. Тот самый случай, когда медицина и религия успешно «уживались» в одной голове и не мешали друг другу.

Богослов и естествоиспытатель родился в 1677 году в многодетной семье. Обучался теологии и естественным наукам, после чего отправлял должность викария в одном из графств. Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Впрочем, запомнился он отнюдь не как философ или теоретик христианства, но как ученый естествоиспытатель, с чьим именем связано несколько крупных открытий в ботанике, ряд изобретений, а также первые опыты по измерению давления. Этим опытам посвящена вторая часть его книги «Statical Essays», где приведены описания экспериментов и таблицы впервые получаемых данных.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы Надо непременно уточнить, что первые опыты со вставкой трубки в сосуды для определения того, на какую высоту поднимается кровь, производились, конечно, не на людях, за что, кстати, Хейлса критиковали, в том числе и известные современники. Одним из них был поэт Александр Поуп, страстный любитель собак. Сохранилось изображение одного из первых опытов Хейлса, который он проводил на лошадях: Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Так или иначе этот «живодерский» подход наделил Хейлса званием первого человека, который измерил кровяное давление, а «Гемостатика», книга из второй части «Statical Essays» — памятник об этом и тому доказательство. Свои эксперименты Хейлс проводил примерно с 1709 года.

Кстати, в первой части автор рассуждает о роли воздуха в жизни животных и растений, обращает внимание на способности корней некоторых образцов весьма избирательно поглощать минеральные вещества из почвы, рассуждает о качестве воздуха и влиянии его на продолжительность жизни. Эти наблюдения побудили его изобрести вентилятор! Методы измерения артериального давления: актуальные способы И тогда же его начали применять в тюрьмах, на заводах, в портах, что существенно (по тем меркам) повысило продолжительность жизни работников и отбывающих наказание преступников.

Прошло 100 лет…

Надо сказать, что открытые Хейлсом возможности не сразу нашли применение в клинической медицине, и прошло почти сто лет, прежде чем опыты по измерению кровяного давления были продолжены. Продолжил же их физик Жан Луи Мари Пуазёйль.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Его вклад в гемодинамику неотрывен от физических экспериментов, и одни из них подталкивали другие. Так, в результате исследований был сформулирован закон, носящий его имя, как и одно из ламинарных течений.

Его исследования в области истечения жидкости через тонкую цилиндрическую трубку получили широкое применение для определения вязкости и скорости течения в капиллярах.

Впервые для определения давления воспользовался ртутным манометром, U-образным «девайсом», который помог ему зафиксировать давление в том числе и у человека. Произошло это во время ампутации бедра, и выражалось как 120 мм. рт. ст.

Собственно, традиция «ртутного столба» берет свои корни именно от ртутного манометра Пуазёйля. Открытия ученого, связанные с медициной, пришлись на конец 30-х годов 19 века.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Его «U» усовершенствовал выдающийся физиолог Карл Людвиг, которому принадлежит масса важных открытий в медицине, в том числе и в области сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы и т. п.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы Давление он предлагал измерять с помощью кимографа. Так он назвал свой «гаджет», который по сути являл собой усовершенствованный ртутный манометр и позволял графически оформлять и регистрировать результаты давления в разных условиях. Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Так как в основе был ртутный манометр, использованный Пуазёйлем, то метод Людвига был также инвазивным, и одна из сторон трубки, погружаемой в артерию, закреплялась в ней с помощью катетера.

Опыты на животных позволили обнаружить ряд закономерностей между дыхательными процессами и давлением крови.

Позднее появился еще один прибор — «кровяные часы Людвига» для измерения регионарного кровотока и сердечного выброса. Это было около 1847 года.

Эти опыты, в отличие от чисто научных экспериментов того же Хейлса, уже могли применяться в медицине, однако клиническую практику методы измерения смогли пополнить позднее, тогда, когда появились первые возможности неинвазивного измерения. Они связаны с именем Карла Вирордта, который также работал в середине 19 века.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы Он работал над методами измерения кровотока, в результате чего предложил прибор, который был назван сфигмограф и положил начало сфигмографии как методу в медицине. Ученый базирует свой метод измерения на гипотезе, что косвенно давление может быть измерено путем «противодавления» при котором прекращается пульсация. И первые записанные им показания перед вами:

  • Над усовершенствованием устройства Вирордта работал Этьен-Жюль Марэ, который известен и как физиолог, и как кардиолог, и как фотограф, который положил начало целому направлению — хронофотографии.
  • Марэ ввел в клиническую медицину первый сфигмограф, который разрабатывался совместно с часовщиками «Бреге», а также методом плетизмографии попытался получить данные о давлении.
  • Его работа «Давление и скорость потока крови» вышла в 1876 году, где он описал принцип расслабления артериальной стенки, и добился на своем аппарате впервые двух цифр: систолического и диастолического давления.

Собственно, эта идея с пульсацией, или биением, в процессе измерения давления актуальна и поныне.

После измерения давления методом помещения руки в стеклянную колбу, то есть методом Марэ, возник еще один, похожий, но улучшенный. Его предложил Самуэль Зигфрид Карл Риттер фон Баш.

В 1881 году он заменяет колбу на резиновый мешочек с водой, который уже обматывается вокруг руки.

Но при том, что этот метод уже напоминает как бы современные тонометры, показывал он только верхнее, систолическое давление.

Прибор Баша модернизирует, еще более уподобляя современным, знаменитый кардиолог Пьер Потэн, который в 1899 году меняет воду в резиновом мешочке на воздух, который также, оказывая давление на руку меняет «положение» ртути в сфигмоманометре, регистрируя верхнее давление.

Полую резиновую манжету для измерения давления использовал и Густав Гартнер, однако созданное им изобретение он впервые назвал иначе. Так он ввел в обиход термин «тонометр», и именно так по сей день мы и называем приборы с аналогичным назначением.

Несколькими годами ранее, в 1896 году появился новый метод при старом названии оборудования. Его появление связано с именем Рива-Роччи.

  1. Изобретение Рива-Роччи без посягательства на метод слегка модернизировал немецкий врач Генрих фон Реклингхаузен, заменив ртутную шкалу пружинной, а резиновую шину манжетой, близкой к нынешним.
  2. Метод Короткова

Суть его метода заключалась в следующем. В резиновую шину, опоясывающую руку, нагнетался воздух, и показания ртутного столба, при которых прекращалась пульсация, соответствовали систолическому давлению. Затем воздух постепенно выпускался, и возвращение пульсации фиксировалось как диастолическое давление.

Этот метод используется и сейчас в клинической практике во всем мире. Открыл его в 1905 году российский военный врач, заслышав шумы, которые возникают при накачивании грушей манжеты. Получилось это по воле случая, поэтому теоретическими обоснованиями данный метод обязан другому профессору, фамилия которого одно время стояла рядом в сочетании «Метод Коротково-Яновского».

Согласно этой механике, уровень давления в манжете, зафиксированный во время первого шума, показывает верхнее давление. Когда же постепенно кровоток выравнивается, и звуки пропадают, фиксируется давление диастолическое. Дальнейшее развитие возможностей измерения давления связано уже скорее с созданием и совершенствований новых аппаратов, тонометров и других девайсов, и все основные фамилии практиков перечислены.

Спасибо за внимание.

Современные методы и цели измерения артериального давления

Артериальная гипертония остается одной из наиболее распространенных болезней сердечно-сосудистой системы человека. Согласно данным статистических исследований, от 25 до 40% взрослого населения страдает от той или иной формы данного недуга, при этом у пожилых лиц он может встречаться гораздо чаще – у 50-70% лиц преклонного возраста имеют повышенное давление.

Поэтому необходимо знать методы измерения артериального давления, чтобы вовремя диагностировать его повышение и начать своевременное лечение артериальной гипертонии.

При этом чем больше возраст человека, тем выше вероятность развития разнообразных осложнений.

Так, артериальная гипертония может приводить к потере трудоспособности, значительному снижению уровня жизни и даже быть причиной состояний, угрожающих жизни пациентов.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Общие правила контроля давления

Для того чтобы иметь правильное представление об уровне своего артериального давления, пациентам следует проводить регулярные измерения, желательно несколько раз в день. Идеальный вариант это 3 измерения – утром, днем и перед сном. Благодаря этому можно будет получить данные не только о средних цифрах давления, но и о динамике его изменения в течение всего дня.

Большое значение играет образованность населения в данном вопросе.

Врачи должны проводить беседы с пациентами, объясняя им необходимость регулярно измерять свое давление, а также важность контроля возрастной гипертонии.

Также он должен разобрать с пациентом, какие способы измерения артериального давления лучше всего подходит каждому из пациентов, учитывая особенности его организма и поведения.

Нужно учитывать и то, что в больнице у человека обычно меняется АД, что известно как феномен «белого халата».

Так происходит из-за страха, стресса, долгого ожидания и других неприятных ощущений, которые может испытывать пациент в больнице. Поэтому именно домашнее измерение АД поможет ему правильно сориентироваться в собственном здоровье, а врачу – выбрать оптимальную лечебную тактику.

Механический способ

Методы измерения артериального давления: актуальные способыРучной прибор для измерения артериального давления

Наиболее простая и распространенная методика измерения артериального давления, которую разработал доктор Коротков. Поэтому иногда его называют метод Короткова. Для того чтобы провести измерение, достаточно лишь фонендоскопа и специальной манжеты с манометром и грушей для накачивания воздуха. Во время процедуры манжета накладывается на конечность и при постепенном накачивании в нее воздуха пережимает сосуды. Используя фонендоскоп, можно услышать тоны, которые возникают, когда воздух медленно выпускается из манжеты.

Именно эта методика применяется для рутинного измерения уровня давления в медицинских учреждениях. При относительной простоте и быстроте данный способ считается одним из наиболее точных.

Он признан эталонным среди других неинвазивных методик. Он достаточно устойчив к действию случайных факторов, таких как движения рукой, неровное дыхание и общее беспокойство пациента.

Читайте также:  Офтальмоскопия (осмотр глазного дня) – что это такое?

При должном уровне навыков во время процедуры можно также измерить и пульс пациента.

Основным недостатком считается высокая зависимость от таких особенностей человека, как острота слуха и внимательность. Поэтому измерять уровень давления лучше в спокойной обстановке и в тихом помещении, где никто не будет мешать процессу или отвлекать врача.

Использование автоматических устройств

На сегодняшний день широкое распространение получили автоматические способы измерения артериального давления. Приборы, предназначенные для этого, используют осциллометрический алгоритм.

Во время работы механизма происходит оценка силы пульсации воздушного давления, внутри сдавленного манжетой сосуда. Благодаря тому, что для этого не требуется участие человека, методика используется многими людьми для измерения давления в домашних условиях.

Поскольку метод не зависит от умения и опыта человека, он может быть использован широким кругом людей. Применять его может даже ребёнок.

Методы измерения артериального давления: актуальные способыАвтоматический тонометр Little Doctor

Также он не зависит от уровня шума окружающей среды, что облегчает его домашнее применение. К сожалению, очень многое в таком случае зависит от качества прибора, его работоспособности, точности настроек и уровня заряда аккумулятора.

Прибор может показывать неточный результат если кровь поступает в сосуды нерегулярно – например, при аритмиях. Поэтому зачастую данные устройства применяют лишь для того, чтобы примерно оценить каков уровень АД у пациента вне больницы.

Однако очень многие приборы имеют встроенный алгоритм самонастройки. Поэтому если использовать его индивидуально и достаточно часто, его показания будут довольно точно отображать действительный уровень давления в сосудистом русле. В дальнейшем эти цифры можно записывать в специальный дневник.

Такой вид самоконтроля облегчит постановку врачом правильного диагноза и, что более важно, позволит подобрать правильную антигипертензивную терапию с верной дозой. Также это снизит риски развития побочных эффектов от назначения чрезмерных, или, наоборот, недостаточных доз лекарственных средств.

Прямой способ контроля АД

Это наиболее сложный и редкий метод, применяемый для определения давления человека. Для осуществления процедуры требуется обученный медицинский персонал, и применяется инвазивный метод лишь в крайних случаях, когда существует острая необходимость отследить изменение давления, а обычные методики неспособны отобразить его настоящий уровень.

Перед началом весь инструментарий стерилизуется. Выбранная артерия пробивается и в ее просвет вводится специальный катер, канюля или игла, к которым через патрубок крепится манометр. В состав системы должен входить маленький инфузомат, через который будет подаваться антикоагулянт, не дающий крови свертываться.

С помощью манометра все данные о давлении крови внутри артерии фиксируются на специальной магнитной ленте. Инвазивное измерение артериального давления может быть проведено на разных артериях, однако, чаще всего используются крупные сосуды.

  • Бедренная артерия.
  • Лучевая артерия.
  • Локтевая артерия.
  • Задняя большеберцовая артерия.
  • Тыльная артерия стопы.
  • Плечевая артерия.

Это обусловлено тем, что в крупные сосуды гораздо легче попасть.

Предпочтение отдается тем сосудам, которые расположены поверхностно, и имеют богатые коллатерали, благодаря чему участок, который ими кровоснабжается, не будет испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах.

Каждый из доступов имеет свои недостатки – при плечевом имеется высокий риск повреждения катетера вследствие его перегибания, при доступе в отдаленные артерии пульсовая волна может иметь аномальную форму.

Методы измерения артериального давления: актуальные способыИнвазивный мониторинг артериального давления

Локтевая артерия расположена довольно глубоко, и ее непросто найти. Подмышечный доступ довольно травматичный, и при его выполнении есть риск повредить нервные и сосудистые пучки и сплетения.

Повреждение бедренной артерии увеличивает риск появления в ней тромбов и атером, что может иметь негативные последствия в дальнейшем.

Перед тем как выполнить проникновение в артерию, врач должен провести ряд проб, сопоставить объем сосуда и имеющейся канюли, проверить наличие и активность коллатерального кровообращения в выбранной области.

Все это позволяет обезопасить процедуру и снизить риск развития осложнений. Подобного рода процедуры противопоказаны при синдроме Рейно и выраженной сосудистой недостаточности. К осложнениям данной процедуры относят:

  • некроз тканей;
  • появление гематомы;
  • повреждение нервных пучков;
  • развитие тромбоэмболии;
  • спазм и окклюзии артериального русла;
  • проникновение инфекции и развитие воспалительного инфильтрата.

Дислипидемия, атеросклероз и сахарный диабет повышают риск появления данных явлений.

Заключение

Методы измерения артериального давления: актуальные способыИзмерять артериальное давление современным тонометром легко и удобно

Таким образом, необходимо чтобы как можно больше людей знало о таких вещах, как артериальное давление методы измерения и возрастные изменения. Ведь своевременное выявление начальных стадий гипертонии позволяет добиться хорошего контроля уровня АД. В то же время, если своевременно не начать лечение, болезнь будет прогрессировать и на поздних этапах она крайне плохо поддается корректировке. Возрастают риски нежелательных исходов, снижается качество жизни пациентов и ухудшается их прогноз.

Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится на основании результатов, полученных при повторных измерениях кровяного давления. При стойком повышении его показателей появляется риск развития инфаркта или инсульта. Во избежание подобных последствий очень важно контролировать свое состояние, используя существующие методы измерения давления.

Какие бывают способы измерения артериального давления?

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

  1. Пальпаторный способ. Данная методика измерения берет свое начало в 1876 г. Прибор состоял из компрессионного манжета и вертикального ртутного столба. Сдавливалась артерия, и на шкале появлялись значения систолического давления. Позже для повышения точности измерений пришлось увеличить ширину компрессионного манжета.
  2. Аускультативный (метод Короткова). Несмотря на то, что он считается «золотым стандартом» для проверки давления в кабинете врача, запрет на использование ртутных сфигмоманометров продолжает уменьшать его актуальность. Существующие анероидные манометры, которые применяют при аускультативном способе, являются менее точными и часто требуют регулярных поверок. Устройства, известные как «гибридные» сфигмоманометры, были разработаны в качестве замены ртутных измерительных приборов. Они объединяют функции как электронных, так и аускультативных аппаратов, где ртутный столб заменяется электронным либо стрелочным манометром. Данный метод имеет серьезный недостаток. Он заключается в отсутствии возможности провести измерение при внешних источниках шума.
  3. Осциллометрический метод. Этот способ был впервые продемонстрирован Мюрреем в 1876 году. Суть его состоит в наблюдении за сдавленным участком тела при прохождении по нему потока крови. На руку пациенту надевается специальная манжета со встроенным в нее датчиком. Затем при помощи существующих алгоритмов определяются точные данные. Этот способ выгоден тем, что аппарат менее восприимчив к внешнему шуму (но не к низкочастотной механической вибрации), и что манжета может быть удалена и заменена пациентом во время амбулаторного обследования. Также прибор хорошо себя зарекомендовал себя при измерении давления у больных со слабыми тонами. Методы измерения артериального давления: актуальные способыОсновным недостатком является то, что такие устройства не могут обеспечить получение достоверных результатов, если у человека имеются сердечно-сосудистые заболевания. Представленные на рынке марки приборов используют разные технологии, и нет общего осциллометрического алгоритма. Но сравнение нескольких различных моделей с внутриартериальными и звуковыми измерениями по методу Короткова показало большое совпадение результатов.
  4. Ультразвуковые методы. Устройства, базирующиеся на этих методах измерения, используют ультразвуковой передатчик и приемник, размещенные над плечевой артерией под сфигмоманометрической манжетой. Когда она сдувается, движение артериальной стенки при систолическом давлении вызывает допплеровский сдвиг фазы в отраженном ультразвуке, а диастолическое регистрируется как точка, в которой происходит уменьшение артериального движения. Другая вариация этого метода обнаруживает начало кровотока при верхнем АД, которое, как было установлено, имеет особое значение для измерения у младенцев и детей пациентов с очень слабыми звуками Короткова (например, с мышечной атрофией). Обнаружить систолическое давление может помочь доплеровский зонд над плечевой артерией.

Осциллометрический метод измерения

Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения.

Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента.

Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.

Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация.

Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания. Полученные результаты преобразуются с помощью особых алгоритмов в цифровые показатели.

Осциллометрический способ отличается высокой точностью.

Кто его придумал?

Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г.

Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений.

Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

В чем его суть?

Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты. При этом ее внутренняя поверхность выполняет функцию датчика, благодаря которому фиксируются происходящие изменения.

Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления. Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.

Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.

Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим.

Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии. После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой.

При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

Расшифровка результатов

Длительность процедуры измерения по осциллометрическому методу составляет порядка 30 секунд. На первой фазе анализируются значения пульсовой волны, а именно:

  • оцениваются отдельные удары;
  • определяется период цикла;
  • измеряется продолжительность систолы и диастолы.

После получения результатов их можно сравнить со значениями в представленной таблицей, где указаны уровни артериальной гипертензии.

Категории артериального давленияВерхнее давление, мм рт.ст.Нижнее давление, мм рт.ст.
Оптимальное До 120 До 80
Нормальное От 120 до 129 От 80 до 84
Высокое нормальное От 130 до 139 От 85 до 89
1 степень артериальной гипертонии От 140 до 159 От 90 до 99
2 степень артериальной гипертонии От 160 до 179 От 100 до 109
3 степень артериальной гипертонии От 180 и выше От 110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертония От 140 и выше До 90

Как правило, используя метод исследования артериальной гипертензии, пациенты не пребывают в состоянии покоя. Это влияет на результаты, которые при повторном проведении процедуры могут отличаться от изначальных значений. Подобное происходит не по причине неточности тонометра. Виной тому является физиологическая вариабельность АД человека.

Читайте также:  Можно ли делать фгдс при беременности, на каких сроках?

В связи с тем, что давление может динамически меняться, не стоит полагаться на показатели одной проверки. Только после повторно проведенных подряд измерений (с интервалом в 20 минут) можно определить точное значение АД.

Все методы измерения имеют свои нюансы. К преимуществам осциллометрического подхода следует отнести:

  • отсутствие необходимости в специальных навыках при работе с прибором;
  • возможность контролировать свое состояние в домашних условиях;
  • способность измерять давление даже при едва заметных тонах Короткова;
  • возможность фиксировать показатели АД при наличии тонкого слоя одежды;
  • определение результатов при «бесконечном тоне» и «аускультативном провале»;
  • устойчивость к постороннему шуму и возможность его применения в ситуациях с повышенной шумовой нагрузкой (например, в самолете);
  • результаты не зависят от перемещения манжеты или ее разворота.

Из недостатков можно выделить только погрешности при движении руки пациента.

Для того чтобы получить корректные показатели, измерение необходимо проводить в спокойной обстановке.

За полчаса до этого желательно отказаться от курения, тонизирующих напитков, алкоголя и исключить физические нагрузки. Артериальное давление нужно измерять в разное время суток.

Методы измерения артериального давления: актуальные способы

На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием в нашей стране является гипертония.

Измерение артериального давления стало чем-то обычным для людей, поэтому многие имеют в своей аптечке тонометр. К сожалению, не все умеют этим прибором правильно пользоваться.

В этой статье подробно будет описан алгоритм измерения артериального давления. Такие знания помогут человеку самостоятельно измерить давление.

Допустимые нормы АД

Артериальное давление (АД) – это максимальная сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Выделяют два вида показателей:

  • систолический – регистрирует сокращение сердечной мышцы. Это верхнее число во время измерения. Оно указывает на то, сколько крови выбрасывает сердце в аорту;
  • диастолическое– регистрирует сердце в расслаблении. Это нижний показатель, который характеризует тонус сосудов.

Нормальным показателем артериального давления является значение 120/80. Однако он не является эталоном, так как у каждого человека индивидуальные особенности организма.

Для кого-то этот показатель может быть нормой, а для других – повышенным или пониженным. Это вопрос индивидуальный, поэтому у всех оптимальный показатель может быть разным.

Чтобы его определить, необходимо правильно измерять АД и следить за его колебаниями и личным самочувствием.

Важно! Артериальное давление на обеих руках может немного отличаться, примерно на 5–10 мм рт. ст.

  Лечение сосудов ног в домашних условиях народными средствами

Порционник

    1. Индивидуальное добавочное питание
Наименование палат(отделений) Фамилии больных Продукты питания

Инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ) – Ф.И.О. и № удостоверения

  • Заведующий отделением
  • Старшая мед. сестра
  • Составлением меню, контроль качества продуктов и их закладкой занимается врач-диетолог и диетсестра.

Распространенные ошибки во время измерения

Иногда можно получить неверные результаты измерения артериального давления. Почему так происходит? Просто человек допустил ошибки во время процедуры. Наиболее частые ошибки в измерении давления:

  • неверное положение конечности;
  • применение манжеты, которая не соответствует объему руки;
  • человек не находится в спокойном состоянии;
  • если быстро стравливается воздух в манжете;
  • невнимательное наблюдение за стрелкой тонометра.

Правила подготовки к процедуре

Правильно измеренное АД, позволяет определить состояние человека, причины плохого самочувствия и подобрать необходимый препарат. Для того чтобы показатель АД был верным, необходимо заранее подготовиться. Как правильно измерить давление? Существуют некоторые правила, которые необходимо соблюдать, прежде чем начать процедуру. Алгоритм действий перед началом измерения следующий:

  • не употреблять кофе и спиртное;
  • горячая ванна искажает получаемые показатели;
  • если есть чувство холода, то необходимо предварительно согреться;
  • курение сужает сосуды, поэтому за 30 минут до процедуры необходимо отказаться от него;
  • физические нагрузки влияют на уровень давления, поэтому измерять его необходимо только через 2 часа после тренировки или работы;
  • после приема пищи не рекомендуется измерять АД, так как показатели будут увеличены;
  • переполненный мочевой пузырь повышает брюшное давление, что значительно влияет и на артериальное;
  • запоры и плохой сон искажают реальные показатели.

Понятно, что в экстренных ситуациях измеряют давлению при любых условиях и по этим показателям оказывают первую помощь. Однако если человек в домашних условиях проводит процедуру, то рекомендуется придерживаться этих несложных правил.

Использование механического тонометра

Механический аппарат наиболее распространенный, его можно приобрести в любом магазине медицинской техники. В комплекте идут манжета, резиновая груша для накачивания воздуха, манометр и стетоскоп для прослушивания пульса.

Во время работы манжета накачивается воздухом и пережимает плечевую артерию. Потом постепенно стравливается воздух и с помощью стетоскопа прослушивается биение сердца. В это время необходимо следить за стрелкой на манометре. Измерение артериального давления по методу Короткого проводится таким образом:

  • человек должен расслабиться, не рекомендуется закидывать ногу на ногу или запрокидывать голову;
  • сидеть нужно ровно;
  • рука должна быть расположена таким образом, чтобы манжета была на уровне сердца. Если процедура проводится лежа, то под руку необходимо установить опору, чтобы она не свисала и располагалась на уровне грудной клетки;
  • фонендоскоп прикладывают на сгиб локтя (в этом месте хорошо прослушивается биение сердца), он не должен касаться манжеты или трубок;
  • резиновой грушей быстро накачивается воздух;
  • затем понемногу можно стравливать воздух, но не более 2 мм рт. ст. на одно биение сердца – в этот момент важно следить за стрелкой. Наступит момент, когда потоку крови будет тяжело пройти через суженный сосуд – именно эти удары и будут слышны в стетоскоп;
  • важно запомнить цифру на манометре, когда услышали первый удар – это и будет верхний показатель;
  • дальше необходимо продолжать внимательно слушать и отметить момент, когда биение прекратится – это будет нижний показатель.

Важно! С первого раза может не получиться измерить давление, однако не стоит расстраиваться – в этом деле нужна небольшая тренировка.

Если не удается провести процедуру на руке, то можно измерить артериальное давление на ногах. Для этого манжета устанавливается ниже части бедра на периферических артериях, а стетоскоп прикладывается к подколенной ямке. Верхний показатель измерения будет точно совпадать с тем, что на руке, а нижний будет немного отличаться (на 10–40 единиц больше).

Контроль за санитарным состоянием тумбочек

Цель:предупреждение внутрибольничной инфекции.

– м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием тумбочек и хранением продуктов питания;

– в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари, вафли, конфеты – в упаковках);

  25 признаков и симптомов высокого давления у человека

  1. – скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению, хранятся только в холодильниках с учетом срока годности!
  2. Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой;
  3. – в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим врачом;
  4. – после выписки пациента из отделения все поверхности тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой.

Правила пользования электронным прибором

Электронный тонометр – это распространенный прибор, который также можно приобрести в любом магазине медицинской техники или аптеке. Правда цена его будет значительно выше, чем у механического. Тонометр производят двух видов, оба они измеряют давление на плечевой артерии. На какой – решает каждый лично.

  1. Электронный полуавтоматический тонометр. В комплект прибора входит манжета, резиновая груша и коробочка с дисплеем, на которой будут показаны результаты измерения. Прибор не имеет стетоскопа, что облегчает его использование. Человеку необходимо сесть и отдохнуть, затем надень манжету и накачать ее воздухом. Все последующие действия прибор сделает самостоятельно. Он стравит воздух и на дисплее появятся результаты измерения.
  2. Электронный автоматический тонометр. В комплект входит манжета и небольшая коробочка, в которую встроен дисплей. Человеку не требуется никаких усилий, чтобы измерить АД. Необходимо сесть и отдохнуть около 5 минут, а затем надеть манжету. Прибор все сделает самостоятельно: накачает и стравит воздух, измеряет давление и покажет результат на табло.

Во многие электронные тонометры встроен осциллометрический метод измерения артериального давления. Он регистрирует пульсы сдавленного воздуха, который прослушивается в манжете во время протекания крови через сжатую артерию. Приборы, работающие таким способом, дают возможность дома самостоятельно определить уровень давления.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний.

Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти.

Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации. Поделитесь с друзьями:

Измерение АД у детей

Давление необходимо измерять не только взрослым, но порой в этом нуждаются и дети. Чтобы измерить у детей показатели АД, чаще используют электронный прибор.

Но если его нет, то пользуются и механическим. Основной особенностью процедуры является правильно подобрать манжету, так как взрослая не гарантирует точного результата.

Манжетка должна занимать ¾ расстояния руки от плеча до сгиба локтя.

Вся техника измерения артериального давления проводится соответствует той, что была описана для взрослых. У ребенка верхнее давление является нормальным, если оно соответствует 90 мм рт. ст., а нижнее – 45–60 мм рт. ст.

Самопомощь

А теперь расскажем, что делать при повышении или понижении АД.

При повышении

Если с утра плохое самочувствие и слегка повышено АД, можно повлиять на него изменением дневного рациона. Устроить себе рисово-компотный день, отварив рис без соли и приготовив компот из сухофруктов без сахара.

Такое сочетание создает калиевый уклон по сравнению с предыдущими днями обычного питания и за счет этого увеличивается выведение жидкости из организма, разгрузив тем самым сосудистое русло и снижая давление.

Когда АД резко повысилось, человека необходимо уложить с приподнятой верхней частью туловища, притушить свет, приложить к ногам грелку, а к голове смоченное прохладной водой полотенце.

Если лечь не получается — сесть, откинувшись на спинку стула или кресла, опустить ноги.

При повышенной эмоциональности принять 40–50 капель корвалола, можно под язык положить таблетку каптоприла. Следующий контроль давления произвести не раньше чем через час.

Не стоит стараться снижать показатели больше чем на 20% от первоначального уровня — резкие колебания вызывают мозговые осложнения.

При понижении

  • Чашка сладкого кофе принесет быстрое, но непродолжительное облегчение. Крепкий сладкий чай действует медленнее, но дает более стойкий результат. Для усиления эффекта в чай можно добавить ложечку коньяка.
  • Половина чайной ложки меда, съеденная со щепоткой корицы, поможет слегка взбодриться. Если нужен более сильный эффект, то в стакане кипятка заваривают 1/4 ч. л. корицы, слегка остужают и в сильно теплом настое растворяют пару чайных ложек меда.
  • Принять 35 капель аптечной спиртовой настойки женьшеня, элеутерококка или лимонника.
Читайте также:  Общие вопросы мрт

Общие рекомендации

Человек зачастую может помочь себе сам, избавившись от факторов, ухудшающих состояние и тонус сосудов:

  • каждый килограмм прибавки веса повышает верхнее давление на 1–2 единицы;
  • никотин вызывает сужение сосудов и способствует повышению АД;
  • постоянный избыток соли в рационе приводит к стабильной задержке жидкости, которая увеличивает давление, попадая в сосудистое русло;
  • этиловый спирт вызывает дисбаланс сосудистого тонуса.

Зная алгоритм измерения артериального давления, можно с легкостью использовать как механический, так и электронный тонометр. Такие знания и наличие прибора под рукой помогут выявить причины плохого самочувствия (мигрень, слабость, тошнота) и вовремя обратиться за помощью.

Методы измерения АД — Студопедия

Инвазивный (прямой)метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления.

Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время.

Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Не инвазивные. Пальпаторныйметод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии.

Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается.

Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете.

В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу.

Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения (пятая фаза).

Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для систолического АД и завышенные – для диастолического АД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении.

Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией.

Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.

Осциллометрическаяметодика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г.

корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу.

По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий.

Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД.

По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова.

Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей.

Ортопроба, Принцип метода:

Пассивная ортостатическая (вертикальная) проба позволяет выявить нарушения вегетативной нервной регуляции работы сердца, а именно барорецепторного контроля артериального давления (АД), приводящие к головокружениям и обморочным состояниям и иным проявлениям вегетативной дисфункции.

Описание метода: При проведении пассивной ортостатической пробы сначала измеряют исходный уровень АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного лежа на спине (около 10 минут), после чего ортостатический стол резко переводят в полувертикальное положение, проводя повторные измерения АД и ЧСС. Рассчитывается степень отклонения АД и ЧСС от исходных показателей в (%).

  • Нормальная реакция: увеличение ЧСС (до 30% от фона) при незначительном снижении систолического АД (не более 2-3% от исходного).
  • Снижение АД более 10-15% от исходного: Нарушение вегетативной регуляции по ваготоническому типу.
  • Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, к-рые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.

#44. Оценивать статус сосудов и сосудистую реактивность методом реовазографии. Холодовая и тепловая пробы.

Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области.

Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей.

По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.

Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки.

При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте.

Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:

  1. Реовазографический индекс.
  2. Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).
  3. Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).
  4. Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).
  5. Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).

Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.

#45 Уметь давать оценку состояния сосудов по результатам измерения скорости пульсовой волны. Объясните непрерывность движения крови по сосудам.

Постановка компрессов

  • Артериальное давление — Методы измерения артериального давления
  • Страница 2 из 5
  • Метод Короткова

Данный  метод, разработанный русским хирургом Н.С.

Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа.

Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по методу Короткова:

 На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп.

Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е.

силу, с какой через мягкие ткани сдавлена артерия, в которой измеряют давление. При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов.

Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, раздается короткий и довольно громкий звук — тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическое давление.

При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению.

При наличии у больного пониженного давления лучше использовать другой способ — постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое давление.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

  • признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
  • высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки данного метода измерения артериального давления:

  • зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
  • чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
  • требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
  • технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по осциллометрическому методу:

Данный метод заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е.

колебания стрелки, указывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению.

Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

  • не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
  • устойчивость к шумовым нагрузкам;
  • позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
  • позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
  • не требуется специального обучения.

Недостаток данного метода измерения артериального давления:

  • при измерении рука должна быть неподвижна. 

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *