Лимфосцинтиграфия – метод функционального исследования лимфатической системы с введением радионуклидного вещества и последующей фиксацией его прохождения по лимфатическому руслу при помощи специального сканирующего аппарата.
Проводится с целью определения особенностей строения лимфатических сосудов, скорости тока лимфы, структуры лимфатических узлов при возможных травматических, воспалительных, реже – врожденных патологиях.
Лимфосцинтиграфия также применяется для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах и к онкологическим хирургическим вмешательствам (когда имеет значение распространение клеток с током лимфы в ближайшие лимфатические узлы). Проводится в амбулаторных условиях без специальной подготовки. Является малоинвазивной процедурой.
Лимфосцинтиграфия – метод функционального исследования лимфатической системы с введением радионуклидного вещества и последующей фиксацией его прохождения по лимфатическому руслу при помощи специального сканирующего аппарата.
Проводится с целью определения особенностей строения лимфатических сосудов, скорости тока лимфы, структуры лимфатических узлов при возможных травматических, воспалительных, реже – врожденных патологиях.
Лимфосцинтиграфия также применяется для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах и к онкологическим хирургическим вмешательствам (когда имеет значение распространение клеток с током лимфы в ближайшие лимфатические узлы). Проводится в амбулаторных условиях без специальной подготовки. Является малоинвазивной процедурой.
Радионуклиды применяются в диагностике с середины XX века. Сцинтилляционная гамма-камера для фиксации излучения была изобретена позже, с тех пор стало возможным проведение лимфосцинтиграфии, а также аналогичных исследований кровеносных сосудов и различных внутренних органов.
Процедура может назначаться при многих патологиях, однако оборудование имеется в небольшом количестве медицинских учреждений, что ограничивает возможности использования метода. Методика обладает высокой точностью только при выраженной недостаточности лимфатической системы.
На начальных стадиях лимфедемы большую значимость имеет погрешность отображения сосудов, изображения получаются неясными вследствие особенностей фиксации излучения.
Лимфосцинтиграфия чаще применяется в сосудистой хирургии, онкологии и травматологии, используется с диагностическими целями, для подготовки к операциям и оценки эффективности терапии.
Помимо лимфосцинтиграфии состояние лимфатической системы можно оценить при помощи антропометрии, УЗИ, лимфографии, МРТ. Антропометрия позволяет заподозрить выраженную недостаточность функции лимфатических сосудов, но на начальных стадиях лимфедемы объем пораженной конечности может не увеличиваться.
УЗИ-диагностика дает возможность определить локализацию и выраженность отека, но в целом метод не отличается высокой точностью и применяется лишь для количественной оценки. Наиболее точным способом диагностики состояния лимфатической системы является МРТ. В данном случае возможно послойное сканирование с получением изображения высокой четкости даже на ранних стадиях заболеваний.
Преимуществом лимфосцинтиграфии является возможность оценки состояния лимфатической системы в динамике.
Показания
Лимфосцинтиграфия назначается с целью определения полноценности лимфодренажной функции и состояния коллекторов лимфатической системы.
Нарушение оттока лимфы встречается при хронической венозной недостаточности, травмах конечностей, ожогах с последующим формированием рубцов, воспалительных заболеваниях (например, рожистом воспалении), а также часто имеет место при наличии избыточного веса и хронической сердечной недостаточности.
Лимфосцинтиграфия проводится в ходе подготовки к мастэктомии и другим онкологическим хирургическим вмешательствам для определения путей лимфооттока. В ходе процедуры оценивается состояние лимфатических сосудов, выявляется наличие коллатералей и т. д.
Результаты исследования влияют на тактику оперативного вмешательства, а также позволяют выявить возможные метастазы в регионарных лимфатических узлах. В послеоперационном периоде лимфосцинтиграфия необходима для контроля состояния лимфатического русла и эффективности лечения опухолей.
Противопоказания
Процедура противопоказана при беременности, поскольку связана с введением радиоактивных нуклидов, которые могут оказывать тератогенный эффект.
У лиц с тяжелой соматической патологией и пациентов пожилого возраста существует риск ухудшения состояния после гамма-нагрузки, поэтому лимфосцинтиграфия в подобных случаях проводится только по жизненным показаниям.
Противопоказанием является также непереносимость радионуклидных препаратов.
Подготовка к лимфосцинтиграфии
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
Процедура выполняется по назначению онколога, травматолога, сосудистого хирурга. Предварительно необходимо антропометрическое подтверждение отека конечностей либо проведение УЗИ-обследования данной области, УЗДГ сосудов при сосудистой недостаточности. Специальной подготовки к лимфосцинтиграфии не требуется. Уточняется аллергологический анамнез и список принимаемых препаратов. Если пациенту проводится терапия трициклическими антидепрессантами, антагонистами кальция и некоторыми другими гипотензивными средствами, а также симпатомиметиками и адреностимуляторами, данное лечение рекомендуется отменить за несколько дней до исследования.
Методика проведения
Лимфосцинтиграфия производится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину, специалист вводит больному радионуклидный препарат. Используются меченный альбумин, меченный декстран, коллоидный раствор и другие вещества в зависимости от области и цели исследования.
Контраст вводится подкожно в область межпальцевых промежутков: первого – при обследовании нижних конечностей, второго – на верхних конечностях. В ходе лимфосцинтиграфии рекомендуется повторение определенных упражнений: сгибание и разгибание конечностей, ходьба по лестнице и т. д.
Это необходимо для быстрого попадания радиофармпрепарата в лимфатическое русло.
Лимфосцинтиграфия представляет собой серию снимков, получаемых при помощи специальной сцинтиграфической сканирующей техники через определенные промежутки времени, обычно – через 5, 10, 30 минут и через 3 часа после введения препарата. В короткие сроки от начала процедуры проводится оценка местной реакции в области введения.
В кабинете всегда имеется противошоковый набор для купирования аллергии. Осложнения в ходе лимфосцинтиграфии встречаются крайне редко. Результаты исследования подготавливаются в течение одних или нескольких суток, в экстренных случаях обработка и интерпретация данных занимают несколько часов. Возможна запись на цифровой носитель.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследования начинается с визуальной оценки места введения контраста. Далее определяется количество, размер сосудов и своевременность их заполнения радиофармпрепаратом. То же касается регионарных лимфоузлов.
Так, при лимфосцинтиграфии нижних конечностей подколенные лимфоузлы обычно визуализируются через 2 минуты после введения препарата, паховые – примерно через 7,5 минут. Накопление изотопа в лимфоузлах высчитывается в процентах от введенного препарата с учетом толщины тканей, которую можно определить при помощи ультрасонографии.
Специалист также оценивает симметричность заполнения сосудов с обеих сторон и устанавливает наличие коллатерального лимфотока, что является одним из признаков блока в магистральном лимфатическом сосуде.
В ходе оценки показаний лимфосцинтиграфии по специальной таблице высчитывается так называемый транспортный индекс.
Этот показатель формируется на основании оценки транспортной кинетики, типа распространения изотопа, времени его появления в лимфатических узлах, а также состояния лимфоузлов и лимфатических сосудов.
В норме транспортный индекс не должен превышать 5. При более высоких значениях определяется степень нарушения лимфодренажной функции.
Стоимость лимфосцинтиграфии в Москве
Процедура является дорогостоящей по причине высокой стоимости оборудования. Цена методики в значительной степени зависит от типа клиники, в которой проводится исследование. В частных медицинских учреждения стоимость процедуры обычно выше.
Кроме того, цены определяются необходимостью применения радионуклидного контраста, изготавливаемого специального для данного исследования. Экстренность и дополнительная запись на цифровой носитель несколько повышают цену лимфосцинтиграфии в Москве.
Медицинское наблюдение не требуется ни до процедуры, ни после нее, поэтому данный фактор не влияет на стоимость (за исключением случаев назначения процедуры в процессе предоперационной подготовки).
Источник
Лимфосцинтиграфия :: описание, клиники
Название: Лимфосцинтиграфия.
Лимфосцинтиграфия
Лимфосцинтиграфии. Малоинвазивное функциональное исследование лимфатической системы с введением радионуклидного вещества и последующей фиксацией его прохождения через лимфатический канал с помощью специального сканирующего аппарата.
Он проводится для определения особенностей строения лимфатических сосудов, скорости кровотока лимфы, строения лимфатических узлов при травматических, воспалительных, реже врожденных патологиях.
Лимфосцинтиграфия также используется для подготовки к операциям на лимфатических и кровеносных сосудах и для онкологических вмешательств (когда важна пролиферация клеток с лимфотоком до ближайших лимфатических узлов). Проводится амбулаторно без специальной подготовки.
Радионуклиды используются в диагностике с середины 20-го века. Позже была изобретена гамма-лучевая сцинтилляционная камера для радиационной фиксации, с тех пор стало возможным выполнять лимфосцинтиграфию, а также подобные исследования кровеносных сосудов и различных внутренних органов.
Процедуру можно назначать при многих заболеваниях, однако оборудование имеется в небольшом количестве медицинских учреждений, что ограничивает возможности использования метода. Методика чрезвычайно точна только в случае острой недостаточности лимфатической системы.
На ранних стадиях лимфедемы ошибка в визуализации кровеносных сосудов имеет большее значение, изображения неясны из-за особенностей радиационной фиксации.
Лимфосцинтиграфия чаще всего используется в сосудистой хирургии, онкологии и травматологии, используется в диагностических целях, для подготовки операций и оценки эффективности терапии. Помимо лимфосцинтиграфии, состояние лимфатической системы можно оценивать с помощью антропометрии, ультразвука, лимфографии, МРТ.
Антропометрия позволяет заподозрить тяжелую недостаточность лимфатических сосудов, но на начальных стадиях лимфедемы объем пораженной конечности может не увеличиваться. Ультразвуковая диагностика позволяет определить локализацию и тяжесть отека, но в целом метод не является высокоточным и используется только для количественной оценки.
Наиболее точным способом диагностики состояния лимфатической системы является МРТ. В этом случае послойное сканирование с получением изображений высокой четкости возможно даже на ранних стадиях заболевания. Преимущество лимфосцинтиграфии заключается в способности оценивать состояние лимфатической системы с течением времени.
Лимфосцинтиграфия
Для определения полезности лимфодренажной функции и состояния коллекторов лимфатической системы назначалась лимфосцинтиграфия.
Нарушение лимфатического оттока происходит при хронической венозной недостаточности, травмах конечностей, ожогах, а затем при образовании рубцов, воспалительных заболеваниях (например, рожистом воспалении) и часто также происходит при наличии избыточного веса и хронической сердечной недостаточности.
Лимфосцинтиграфия проводится в составе препаратов для мастэктомии и других онкологических хирургических вмешательств с целью определения путей лимфодренажа. Во время процедуры оценивается состояние лимфатических сосудов, обнаруживается наличие коллатеральных сосудов и т. Д.
Результаты исследования влияют на тактику хирургического вмешательства, а также позволяют выявить возможные метастазы в регионарные лимфатические узлы. В послеоперационном периоде лимфосцинтиграфия необходима для контроля состояния лимфатического русла и эффективности лечения рака.
Процедура противопоказана при беременности, поскольку включает введение радиоактивных нуклидов, которые могут оказывать тератогенное действие.
У людей с тяжелой соматической патологией и у пожилых пациентов существует риск ухудшения состояния после гамма-упражнения, поэтому лимфосцинтиграфия в таких случаях проводится только по состоянию здоровья.
Противопоказанием является также непереносимость радионуклидных препаратов.
Процедура проводится по назначению врача-онколога, травматолога и сосудистого хирурга. Во-первых, следует подтвердить антропометрическое исследование отека конечностей или ультразвуковое исследование этой области, ультразвуковое исследование сосудов при сосудистой недостаточности.
Специальная подготовка к лимфосцинтиграфии не требуется. Перечислены история аллергологии и список принимаемых препаратов.
Если пациента лечат трициклическими антидепрессантами, антагонистами кальция и некоторыми другими гипотензивными средствами, а также симпатомиметиками и адреностимуляторами, это лечение рекомендуется отменить за несколько дней до проведения теста.
Интерпретация результатов исследования начинается с визуальной оценки места введения контраста. Затем определяют количество, размер сосудов и скорость наполнения их радиофармпрепаратами. То же относится и к регионарным лимфатическим узлам.
Таким образом, при лимфосцинтиграфии нижних конечностей подколенные лимфатические узлы обычно визуализируют через 2 минуты после введения препарата и паховые лимфатические узлы, примерно через 7,5 минут.
Накопление изотопов в лимфатических узлах рассчитывается в процентах от введенного препарата с учетом толщины ткани, которую можно определить с помощью ультразвука.
Специалист также оценивает симметрию наполнения сосудов с обеих сторон и устанавливает наличие коллатерального лимфатического потока, который является одним из признаков закупорки в главном лимфатическом сосуде.
При оценке лимфосцинтиграфических данных так называемый транспортный индекс рассчитывается по специальной таблице. Этот показатель основан на оценке кинетики транспорта, типа распространения изотопов, времени появления в лимфатических узлах и состояния лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Обычно транспортный индекс не должен превышать 5. При более высоких значениях определяется степень нарушения лимфодренажной функции.
| Клиника | Цена | Телефон |
| Европейский МЦ на Щепкина г. Москва, ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира | +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 | |
| Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва, Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная | +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 | |
| Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща | +7(495) 933..показать+7(495) 933-66-55 | |
| Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва, Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира | +7(495) 933..показать+7(495) 933-66-55 | |
| АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская | +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78 | |
| ГКБ №50 им. С.И. Спасокукоцкого г. Москва, ул. Вучетича, д. 21м. | +7(495) 276..показать+7(495) 276-03-06+7(499) 760-76-76+7(495) 611-04-47 | |
| ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская | +7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55 | |
| СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская | +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31 | |
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4м. Озерки | +7(812) 363..показать+7(812) 363-11-22+7(812) 559-95-95 | |
| РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная | +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88 | |
| МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3м. Щукинская | +7(495) 488..показать+7(495) 488-32-56+7(499) 193-96-56+7(499) 520-83-16+7(499) 193-52-01+7(495) 942-40-43 | |
| Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина | +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 | |
| НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт | +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34 | |
| НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская | +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86 | |
| НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская | +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 | |
| ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская | +7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01 | |
| Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская | +7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16 | |
| ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная | +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91 | |
| МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4м. | +7(484) 399..показать+7(484) 399-31-30+7(495) 150-11-22+7(484) 399-31-15 | |
| Московский областной онкодиспансер в Балашихе г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6м. | +7(495) 521..показать+7(495) 521-22-31+7(499) 404-31-47 | |
| НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1м. Юго-Западная | +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52 | |
| НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке г. Москва, Сверчков пер., д. 5м. Чистые Пруды | +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 625-16-53 | |
| КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная | +7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25 | |
| ФГБУ НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19м. Красные Ворота | +7(495) 625..показать+7(495) 625-87-73+7(495) 624-34-24 | |
| ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Будайская, д. 2м. Ростокино | +7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 | |
| ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2м. Хорошево | +7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88 |
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Сцинтиграфия лимфатических узлов
Сцинтиграфия лимфатических узлов — это передовой надежный метод диагностики с применением радиоактивных фармакологических препаратов. Метод заключается во введении в организм человека радиоактивных изотопов, которые, накапливаясь в определенном органе, подвергаемом исследованию, излучают гамма-лучи, улавливаемые гамма-камерой.
Содержание статьи:
В результате получают сцинтиграммы — это изображения, на которых видно, как облученный фармпрепарат распространился по органу, после чего делают заключение о наличии или отсутствии у пациента заболеваний, а также о структуре органа, повреждении его тканей и пр.
Противники сцинтиграфии лимфатических узлов говорят о дозе облучения, которую получает человек после проведения процедуры.
Сторонники же уверяют, что такая доза не наносит урон здоровью человека, к тому же используемые радиоактивные изотопы имеют большую скорость расщепления и выводятся из организма вскоре после проведения процедуры — как правило, через сутки, максимум — через двое суток.
Так как облученные фармпрепараты выводятся вместе с мочой, пациентам, прошедшим сцинтиграфию лимфатических узлов, следует пить больше жидкости (если это не запрещено врачом из-за имеющихся заболеваний, при которых увеличенный прием жидкости противопоказан).
Если же пациент страдает от нерегулируемых мочеиспусканий, ему необходимо использовать подгузники (в качестве альтернативы — специальное впитывающее белье).
Поскольку сцинтиграфия как метод диагностики еще недостаточно у нас прижился, многие относятся к нему с недоверием. Однако необходимо знать, что это очень информативный метод, который на деле оказывается не опаснее всем привычного рентгена. В странах Европы, к примеру, или США сцинтиграфия применяется уже давно и пользуется популярностью как у медицинских работников, так и у пациентов.
Особенности сцинтиграфии лимфатических узлов
В отличие от сцинтиграфии других органов, сцинтиграфия лимфатических узлов является непрямой. Когда обследуют разные органы (печень, селезенку и пр.), облученный фармакологический препарат вводят пациентам внутривенно или перорально (в виде растворов или капсул).
В случае с лимфатическими узлами этого сделать нельзя, потому что прямое введение фармрепаратов в лимфатические узлы не представляется возможным. Поэтому препарат вводят внутрикожно или подкожно, после чего по лимфатическим сосудам он переносится в лимфатические узлы.
Показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов
Лимфатическая система чаще других подвержена возникновению опухолей, поскольку пораженные клетки легко переносятся по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы отвечают за очищение лимфы — прозрачной жидкости, омывающей все клетки в организме человека. Существуют следующие показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов:
- выявление путей оттока лимфы от пораженных меланомой участков кожи (может проводиться и при других заболеваниях кожи);
- выявление нарушений проходимости лимфатических сосудов (в случае патологического отека мягких тканей, известного как лимфедема);
- нахождение при раке молочной железы сторожевого лимфатического узла, который вовлекает в патологический процесс регионарные лимфоузлы;
- нахождение причины воспаления лимфоузлов;
- выяснение причин нарушенного кровооттока по венам конечностей.
- лимфаденит вызван разным инфекциями. Это воспаление лимфатических узлов имеет ряд симптомов — увеличение лимфоузлов, недомогание, слабость, пониженный аппетит и пр.;
- актиномикоз — хроническое кожное заболевание, для него характерно увеличение лимфоузлов и формирование в очаге воспаления свищей, из которых в запущенных случаях выделяется жидкость (похожими симптомами сопровождаются кокцидомикоз и туберкулез);
- лимфома сопровождается увеличением лимфоузлов, а также вялостью, потерей аппетита и ощущением постоянной усталости. При ней нередко пациенты жалуются на увеличенное потоотделение по ночам, непреходящий зуд, одышку.
Существуют симптомы, по которым врач (а порой и сам больной) может определить наличие у него заболеваний лимфоузлов, а то и рака лимфатических узлов:
Воспаление лимфоузлов — довольно частое явление. На его симптомы трудно не обратить внимание.
Если у человека появилась выпуклость в районе головы, таза или других частей тела, если лимфоузлы увеличены и при нажатии на них человек ощущает боль, если при всем этом присутствует общее недомогание (повышенная температура тела, головные боли, слабость и т.п.
), не стоит затягивать с постановкой диагноза и заниматься самолечением. Для сбора информации врач проведет осмотр больного, соберет анамнез, попросит сдать некоторые анализы, возможно, отправит на дополнительное обследование (КТ или рентген). Иногда прибегают к биопсии лимфоузлов.
Проведение сцинтиграфии лимфатических узлов
В случае, когда необходимо обследовать лимфатические сосуды конечностей, меченый радиоактивными изотопами альбумин вводят в складки кожи между пальцами (как правило, на тыльной стороне стопы). С помощью гамма-камеры врач выявляет пути отхода лимфы, оценивает их нарушение и находит пораженные лимфоузлы.
При нахождении сторожевого лимфоузла используют коллоидную серу, меченую 99tTc, внутрикожно рядом с местонахождением опухоли. Узел, в котором накопится меченый фармпрепарат, будет считаться сторожевым, по его состоянию врач будет судить о характере вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.
Подготовка к сцинтиграфии лимфатических узлов
Особой подготовки перед проведением данной процедуры не требуется. Врач может провести у пациента аллергическую пробу на фармакологический препарат. Кроме того, перед процедурой необходимо будет опорожнить мочевой пузырь и снять с себя украшения, а также содержащие металл вещи (например, часы).
Если перед обследованием врач выдает пациенту список лекарственных препаратов, от которых следует отказаться за сутки до проведения процедуры, необходимо внимательно его изучить и следовать указаниям врача (возможно, он порекомендует препараты-аналоги, не приводящие к искажению результатов сцинтиграфии).
Противопоказанием к проведению сцинтиграфии лимфоузлов могут быть беременность, кормление ребенка грудью, тяжелое состояние пациента или ряд заболеваний, о которых можно узнать у лечащего врача.
Чтобы избежать заболеваний лимфоузлов, стоит прежде всего обратить внимание на свой образ жизни.
Ведение здорового образа жизни поможет избежать не только заболеваний лимфатической системы, но и болезней других органов и систем организма.
Людям необходимо правильно питаться, избегая «вредной» пищи, выполнять частые прогулки пешком на свежем воздухе, не запускать любые травмы — даже крохотные царапинки, в которые может попасть инфекция.
Лечение лимфатических узлов начинается с лечения заболевания, которым было вызвано воспаление лимфаузлов, поскольку само воспаление, как правило, вторичный процесс. То есть сперва врач лечит основную болезнь — туберкулез или ангину, к примеру, затем лимфоузлы.
Еще следует иметь в виду, что увеличение только одного лимфоузла не всегда говорит о его воспалении. Часто он либо работает интенсивнее других узлов, либо увеличен из-за недавно перенесенного заболевания. Так что паниковать не стоит, а вот понаблюдать за ним необходимо. В случае появления еще каких-то симптомов стоит обратиться к врачу.
Лимфостаз нижних конечностей
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости.
Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы.
На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Первичная лимфедема
Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов.
Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды.
Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.
Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.
- Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
- Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
- Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.
Вторичный лимфостаз
Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы.
Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни.
Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов .
Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.
Другие причины:
- Опухоли мягких тканей
- Послеоперационные рубцы в паховой области
- Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
- Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
- Травматические повреждения путей лимфоотока
- Лучевая терапия
- Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.
Течение заболевания
Лимфедема — непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь — лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения.
Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J.
Schingale — признанного специалиста по лечению лимфостаза.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий.
Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов.
Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Инновационный сосудистый центр — единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.
Сцинтиграфия лимфатических узлов
Сцинтиграфия лимфатических узлов – это эффективный метод диагностики, при котором в организм вводится небольшое количество радиоактивных фармакологических препаратов. Изотопы скапливаются в лимфатических узлах и излучают гамма-лучи, которые улавливаются специальной камерой.
В результате получаются сцинтиграммы – изображения, которые показывают, как препарат распространяется по организму. С помощью данного метода можно выявить заболевания, понять структуру органа, его повреждения.
В онкоцентре Sofia клиники АО «Медицина» Вы можете обследоваться и узнать состояние лимфатических узлов.
Радиоактивные изотопы имеют довольно большую скорость расщепления. В организм вводится небольшое количество препарата, поэтому он не наносит вреда. Уже через 1-2 дня радиоактивные вещества полностью выводятся. Выводится компонент с мочой, поэтому пациентам, проходившим лимфосцинтиграфию, рекомендуется пить больше жидкости.
Сцинтиграфия становится все популярнее, так как позволяет получить подробную информацию. Он не опаснее, чем рентген. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используется современное оборудование, которое позволяет быстро обследовать пациента и получить информацию о состоянии лимфатических узлов. Запишитесь на прием и пройдите эффективное обследование.
Пациентам, имеющим полис ОМС г. Москвы — услуги оказываются бесплатно!
Показания к проведению сцинтиграфии
Лимфатические узлы гораздо чаще подвержены появлению различных опухолей, так как пораженные клетки быстро разносятся по лимфатической системе. Поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование. Показания к проведению лимфосцинтиграфии таковы:
- определение путей отхода лимфы при кожных заболеваниях, в частности, при меланоме;
- определение состояния лимфатических сосудов, выявление нарушения проходимости;
- наличие сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы;
- выявление причин увеличения лимфатических узлов;
- определение причин нарушения кровообращения по венам конечностей;
- наличие симптомов, указывающих на онкологические заболевания лимфатической системы;
- ряд заболеваний, при которых узел увеличивается в размерах (туберкулез, актиномикоз, лимфаденит и прочие).
Доктор проводит первичное обследование и назначает данную процедуру. Дополнительно может потребоваться сдать другие анализы, после чего проводится лимфосцинтиграфия. Особой подготовки не требуется, сама процедура занимает немного времени.
Особенности проведения сцинтиграфии лимфатических узлов
При сцинтиграфии органов препарат вводится внутривенно или применяется перорально в виде капсул. Но в отличие от других органов лимфоузлы исследуются непрямым методом. Ввести препарата напрямую не получится, поэтому его вводят подкожно, после чего он распространяется по сосудам в лимфатическую систему.
Особой подготовки не требуется, нужно лишь опорожнить мочевой пузырь, снять металлические украшения и вещи. В некоторых случаях доктор дает список препаратов, от которых стоит отказаться за сутки.
Противопоказания
В некоторых случаях процедура сцинтиграфии лимфатических узлов противопоказана:
- беременность;
- период лактации;
- тяжелое состояние пациента;
- некоторые виды заболеваний.
Более подробно обо всем Вам расскажет доктор. В большинстве случаев обследование лимфатических узлов разрешено проводить, его даже рекомендуется делать в профилактических целях.
Преимущества проведения обследования в центре «Sofia»
Онкологический центр Sofia клиники АО «Медицина» много лет занимается комплексным лечением онкологических заболеваний. Обращаясь к нам, Вы выбираете путь здоровья. Преимущества обследования в нашем центре:
- современное высокотехнологичное оборудование, предоставляющее точные результаты исследований;
- опытные специалисты, проходящие стажировки в ведущих клиниках США и Европы;
- высококвалифицированный персонал, готовый оказать помощь в любое время;
- взвешенность принятия решений путем проведения консилиума опытных врачей;
- комфортные палаты для восстановления;
- применение проверенных медицинских технологий и методов.
С лимфатическими узлами шутить нельзя. В случае подозрения на наличие проблем стоит сразу обращаться к опытным специалистам, которые окажут профессиональную помощь. Позвоните в онкоцентр Sofia и запишитесь на прием. Получите консультацию, узнайте цены и другую информацию. Будем рады помочь Вам укрепить здоровье!
Радионуклидная диагностика
Данный высокотехнологичный и безопасный метод применяется в диагностике нарушений лимфооттока и оценки состояния лимфатических узлов.
Лимфосцинтиграфия помогает выявить различные нарушения оттока лимфы, сопровождающиеся отеками нижних или верхних конечностей (лимфедема), позволяя выработать врачу оптимальную тактику лечения пациента.
Другой, не менее важной, диагностической возможностью лимфосцинтиграфии является — определение лимфоузлов, функционирующих первыми на пути оттока лимфы от опухоли, так называемых, «сторожевых» лимфоузлов.
На основании данного метода врач определяет величину последующего оперативного вмешательства.
Кроме того, данный метод исследования дает возможность оценить качество (радикальность) выполнения лимфаденэктомии (удаления лимфатических узлов) после операции..
«Классическая» лимфосцинтиграфия уже достаточно давно используется в радионуклидной диагностике. Однако использование современной аппаратуры вывело данную методику на принципиально новый уровень.
Традиционная лимфосцинтиграфия в нашем Центре дополняется выполнением однофотонной эмиссионной томографии совмещенной с компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ), которая позволяет совместить функциональное и анатомическое изображение лимфатических узлов, что дает возможность с большей вероятностью, нежели обычная компьютерная томография (КТ) оценить их причастность к опухолевому процессу. Исследование проводится амбулаторно на базе отделения радионуклидной диагностики и терапии Центра.
- Показания:
- Лимфатический отек (лимфедема) – для оценки функционального состояния подкожной лимфатической системы и обнаружения заброса (рефлюкса) лимфы в поверхностные и глубокие лимфатические сосуды;
- Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) — для оценки качества ее выполнения;
- Опухоли молочных желез и предстательной железы для индикации направления лимфооттока от первичной опухоли и определения «сторожевых» лимфоузлов.
Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.
Используемый препарат. 99mTc – Наноцис, Ультравист 300/370.
Способ выполнения исследования.
Лимфосцинтиграфия нижних конечностей. Для исследования необходимо два дня. В первый день внутрикожно в первые межпальцевые промежутки обеих стоп вводят препарат 99мТс-Наноцис и выполняют динамическую запись места введения в течение 20 минут, для определения скорости выведения радиофармпрепарата (РФП) из кожи.
Затем выполняют серию снимков области голеней, бедер и таза. Через два часа проводится повторная съемка зоны голеней, бедер и таза. На следующий день выполняется сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ таза и верхних третей бедер с внутривенным контрастированием препаратом Ультравист 300/370.
Лимфосцинтиграфия верхних конечностей. Для исследования необходимо два дня. В первый день 99мТс-Наноцис вводят в первые межпальцевые промежутки обеих кистей внутрикожно и проводят динамическую запись места введения в течение 20 минут. Затем выполняют серию снимков зоны предплечий, локтевых суставов и подмышечных впадин.
Через два часа проводится повторная сцинтиграфия области предплечий, локтевых суставов и подмышечных впадин. На следующий день выполняется сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ верхних конечностей.
Для определения направления лимфооттока от первичной опухоли у пациентов с заболеванием предстательной железы, 99мТс-наноцис вводится под контролем УЗИ субкапсулярно в обе доли предстательной железы. Через два часа проводится сцинтиграфия области таза. На следующий день выполняется сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ таза с внутривенным контрастированием препаратом Ультравист 300/370.
У женщин с узловыми образованиями молочных желез для определения лимфооттока от опухоли препарат 99мТс-наноцис вводится перитуморально (вокруг опухолевого узла), после чего проводится динамическая запись в течение 20 минут. Через два часа проводится повторная сцинтиграфия исследуемой области. На следующий день проводится ОФЭКТ-КТ зоны интереса с внутривенным контрастированием препаратом Ультравист 300/370;
Время исследования. Для исследования необходимо 2 дня. Заключение по результатам исследования пациенты могут получить по электронной почте, либо забрать на следующий день самостоятельно.
Данные исследования предоставляются в электронном (на СD/DVD) или печатном виде (томограммы).
Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей и лимфосцинтиграфия
И. В. Ярема, доктор медицинских наук, профессор, М. М. Алиев, В. И. Сипратов, кандидат медицинских наукММСИ, медсанчасть № 32, Москва
Отеки нижних конечностей наблюдаются при посттромбофлебитическом синдроме у 80-100% больных в зависимости от формы заболевания. Согласно классификации В. С. Савельева, различают отечную, отечно-варикозную, варикозно-трофическую или трофическую формы заболевания.
Главное внимание при изучении отеков у больных с посттромбофлебитическим синдромом уделялось венозной гипертензии нижних конечностей.
С этой позиции рассматривались клапанная недостаточность вен [3], диффузия воды и протеинов в тканях на микроциркуляторном уровне [1, 8], венозная гипертензионная микроангиопатия [14].
Нарушения лимфооттока в нижних конечностях при тромбофлебитическом синдроме изучены в меньшей степени. Основные работы выполнены с помощью рентгенолимфографии.
Показано, что на лимфограмме у больного с этим синдромом наблюдаются расширение или, наоборот, сужение и извитость магистральных лимфатических сосудов, плохое контрастирование или отсутствие клапанного аппарата в лимфатических сосудах, их сегментарная облитерация, выраженная сеть патологических коллатералей, множественные анастомозы между лимфатическими сосудами, расширенная сеть лимфатических сосудов кожи, депонирование контрастного вещества с образованием лакун, особенно в области язв и тромбов, регургитация лимфы по лимфатическим сосудам, увеличение или, наоборот, уменьшение размеров паховых лимфатических узлов [2, 4, 9]. Выявлено также замедление эвакуации и изменение характера ресорбции радионуклидных препаратов на стопе.
В настоящей работе представлены результаты дальнейшего изучения основных форм отеков при посттромбофлебитическом синдроме. Наряду с изменениями в венах исследовались нарушения лимфооттока из нижних конечностей с помощью радионуклидной лимфосцинтиграфии.
Всего обследовано 218 больных (190 женщин и 28 мужчин) в возрасте 21 — 75 лет.
Стойкий лимфостаз нижних конечностей имел место у 50% больных с посттромбофлебитическим синдромом, как правило, при отечной и отечно-варикозной формах заболевания.
При варикозно-трофической форме синдрома выраженный лимфостаз голеней и стоп встречался крайне редко. Лимфостаза нижних конечностей у больных трофической формой синдрома не наблюдалось. Все больные были прооперированы.
У всех установлена реканализованная форма посттромбофлебитического синдрома.
Изучение состояния просвета вен и состоятельности клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен нижних конечностей мы выполняли с помощью ультразвукового исследования, используя цветное допплеровское картирование потока крови и анализ спектра допплеровского сдвига частот.
Лимфоотток из нижних конечностей изучался с помощью функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии. Большинство авторов [15, 16] применяли этот метод для обследования больных с лимфедемой нижних конечностей. Лимфостазы при заболеваниях вен нижних конечностей изучены недостаточно.
Метод функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии основан на способности меченых коллоидных частиц после их подкожного введения в ткани поступать в лимфатические сосуды и узлы, которые являются региональными для зон инъекции радиофармакологического препарата.
Для исследования применяли препарат лимфоцис, меченый 99m Tc (фирмы “Sorin”, Франция) в количестве 185 МБк в объеме 0,2-0,5 мл. Исследования проводили в гамма-камере. При положении больного лежа на спине радиофармакологический препарат вводили подкожно в первые межпальцевые промежутки стоп.
В течение 5 мин после введения препарата больной находился в состоянии мышечного покоя. В это время наблюдали прохождение препарата по лимфатической системе голеней. Через 5 мин проводили трехминутную нагрузку (сгибание-разгибание стоп).
После физической нагрузки у части больных отмечалось изменение характера продвижения радиофармакологического препарата на уровне коленных суставов и бедер. После достижения препаратом уровня паховых складок пациенту предлагали походить в течение 40 мин, после чего делали статические снимки области голеней, бедер, таза, печени.
Полученные данные свидетельствуют о том, что при отечных формах посттромбофлебитического синдрома отеки далеко не у всех больных можно объяснить регургитацией крови по магистральным венам, как считалось ранее [4].
При анализе результатов функциональной радионуклидной сцинтиграфии использовались следующие показатели.
1. Тип движения радиофармакологического препарата на сцинтиграмме. При этом различали: магистральное движение по лимфатическим коллекторам (у 25% больных); диффузное движение препарата по интерстицию мягких тканей (15%); смешанное заполнение, при котором отмечали продвижение препарата по магистральным лимфатическим сосудам и диффузную его эвакуацию (60%).
Диффузное движение радиофармакологического препарата на функциональной радионуклидной лимфосцинтиграмме — значимый симптом для определения отека мягких тканей. Он может быть использован, в частности, для диагностики скрытых отеков (латентная стадия лимфостаза), когда клинические данные вызывают сомнение.
2. Скорость движения радиофармакологического препарата (визуализация лимфатических путей голеней по всей длине продолжается в среднем 10 — 15 мин).
3. Характер контрастирования при функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии паховых и подвздошных лимфатических узлов.
Увеличение лимфатических узлов, уменьшение или отсутствие их изображения давали информацию о морфологических изменениях лимфатической системы как на преимущественно пораженной, так и на относительно здоровой конечности.
Исследования показали, что патогенез отеков при выраженном лимфостазе у больных с отечными формами посттромбофлебитического синдрома не может быть полностью объяснен рефлюксом крови по магистральным венам нижних конечностей.
Так, у 70 из 81 больного с отечной формой заболевания при одностороннем поражении недостаточность клапанов глубоких вен была выражена в одинаковой степени как на больной, так и на относительно здоровой конечности.
При отечно-варикозной форме синдрома недостаточность клапанов глубоких вен была одинаковой на больной и на здоровой конечностях у 38 из 77 больных, а при варикозно-трофической форме у 40 из 60.
Следовательно, при отечных формах посттромбофлебитического синдрома рефлюкс крови по магистральным венам далеко не во всех случаях играет ведущую роль при стойких лимфатических отеках. Это нашло подтверждение и в других исследованиях [11].
С помощью ретроградной подколенной флебографии среди больных, страдавших обычным варикозным расширением вен, авторы выявили рефлюкс в системе подколенной вены у 71,1%, из них резко выраженный у 12%, причем лимфостаз у этих больных отсутствовал. Аналогичная закономерность наблюдается также у многих больных с варикозно-трофической формой посттромбофлебитического синдрома, у которых, несмотря на грубые анатомические изменения клапанного аппарата магистральных вен, выраженный лимфостаз нижних конечностей отсутствует.
Основное значение в патогенезе лимфостаза принадлежит нарушению лимфооттока, которое при посттромбофлебитическом синдроме осложняет заболевания периферических вен [10].
Из 218 больных лишь у 44 сохранился естественный для человека чисто магистральный тип движения радиофармакологического препарата, причем во всех случаях контрастирование лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов было усилено вследствие хронического динамического застоя лимфы.
У 121 больного наряду с движением препарата по магистральным лимфатическим путям отмечалось его диффузное перемещение по интерстицию. Предполагается, что диффузное заполнение происходит вследствие распространения радиофармакологического препарата по расширенной сети мельчайших лимфатических сосудов.
Не исключено также прямое диффундирование радиофармакологического препарата при отеках по интерстицию из депо препарата на стопе (эффект растекания чернильного пятна по промокательной бумаге).
Наряду с характером продвижения радиофармакологического препарата на голенях, важное значение имела также скорость его распространения в проксимальном направлении. Оказалось, что этот параметр имел определенное прогностическое значение.
У 62 больных с ускоренным движением препарата (3-6 мин) после операции на венах с лимфодренирующим вмешательством отмечался стойкий хороший результат. Рецидивов отека у этих больных не было на протяжении всего периода наблюдения (3-4 лет).
Наоборот, при замедленной скорости движения препарата (20 мин и более) наблюдался хороший эффект в ближайшем послеоперационном периоде и рецидив отека в отдаленные сроки.
У больных со средней скоростью движения радиофармакологического препарата по голени (10-15 мин) непосредственные результаты после операции не были столь отчетливы, как у пациентов с ускоренным движением препарата.
У 56% больных были отмечены рецидивы отеков разной интенсивности. Сложилось предварительное мнение, что скорость движения препарата определяется состоянием насосной функции лимфатических капилляров больной конечности.
Наиболее важным показателем анатомической проходимости путей лимфооттока было изображение подвздошных лимфатических узлов. У всех больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов преимущественно на больной конечности было в разной степени снижено по сравнению с относительно здоровой конечностью.
У 50 больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов на стороне больной конечности отсутствовало, а на стороне здоровой конечности было удовлетворительным. Менее показательной оказалась функциональная радионуклидная лимфосцинтиграфия паховых лимфатических узлов.
Из 218 больных у 143 включение радиофармакологического препарата в паховые лимфатические узлы на стороне поражения было снижено по сравнению со здоровой стороной. У 26 больных накопление препарата в паховых лимфатических узлах на стороне больной конечности было интенсивнее, чем на здоровой.
У 49 больных паховые лимфатические узлы контрастировались симметрично на больной и здоровой стороне.
Клинически отеки классифицировали как проходящие, частично проходящие и не проходящие. При проходящих отеках избыточная величина окружности на уровне лодыжек по сравнению с относительно здоровой конечностью не превышала 1,5–2,5 см.
При этой форме отеки возникали к концу рабочего дня и за ночь исчезали.
Отечная жидкость у таких больных содержала относительно мало белка, по нашим данным, не более 15-20 г/л, что соответствует норме содержания белка в лимфе нижних конечностей [12].
Проходящие отеки хорошо поддавались лечению с помощью регулярной эластичной компрессии (бинты, чулки, колготы) и после операции на венах уменьшались, у большинства больных исчезая полностью. Проходящие отеки наблюдались преимущественно при варикозно-трофической форме посттромбофлебитического синдрома.
Больные с проходящими, то есть преимущественно флебогенными, отеками в данное исследование не вошли. Частично проходящие отеки характерны для отечной и отечно-варикозной форм заболевания. При варикозно-трофической форме отеки этого типа встречались редко.
У таких больных избыточная окружность голени в дистальных отделах достигала 4-5 см и более. Достаточно длительный постельный режим (до трех суток и более) приводил к частичному уменьшению отека: рассасывалась лишь так называемая “подвижная” водянистая часть отека.
При этом периметр голени в относительно легких случаях уменьшался на 50-60%, в более тяжелых лишь на 10-15%. Основная, “стойкая”, не проходящая часть отека оставалась, несмотря на соблюдение больными постельного режима, компрессионную терапию и наружное дренирование.
Содержание белка в тканевой жидкости после рассасывания проходящей части отека составляло 32-35 г/л, что соответствует данным литературы [12, 13].
Полученные результаты подтвердили, что при посттромбофлебитическом синдроме частично проходящие отеки образуются не только из-за венозной гипертензии, но и в результате затруднения лимфооттока, вызванного нарушением проходимости магистральных лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. Лимфостаз все более осложняет венозную недостаточность при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Чем больше содержится в тканевой жидкости белка, тем более нарастает отек вследствие задержки воды в мягких тканях. При нарастании отека слабеет насосная функция лимфатических капилляров, одновременно снижается резорбционная способность кровеносных капилляров [17]. Отеки постепенно приобретают стойкий характер. Декомпенсация оттока тканевой жидкости развивается на протяжении ряда лет, иногда десятилетий.
При несвоевременном лечении отеки становятся постоянными. Клинически отеки приобретают черты лимфедемы (слоновости). У таких больных во время операций на конечностях отмечали гипертрофию подкожного жирового слоя (толщина его до 6-7 см). Избыточный жир располагался циркулярно, главным образом в дистальных сегментах голени. Жировые дольки патологически увеличивались до 3-3,5 см в диаметре.
В особенно тяжелых случаях в области лодыжечного сегмента наблюдали прогрессирующий фиброз межтканевых перегородок; у таких больных жировая ткань приобретала мелкодольчатое строение и крошилась, когда до нее дотрагивались.
При отсутствии своевременного лечения к 50-60 годам у больных возникали тяжелые инвалидизирующие осложнения: грубо нарушался внешний вид голени и стопы, у некоторых пациентов возникала чрезкожная лимфорея, хронический дерматоз, вспышки рожистого воспаления, на голени появлялись обширные глубокие трофические язвы.
При хирургическом лечении отечных форм посттромбофлебитического синдрома одновременно производили операции на венах и лимфодренирующее вмешательство: формирование лимфовенозных анастомозов, фенестрацию фасции голени, наружное дренирование и липосакцию.
Итак, при посттромбофлебитическом синдроме имеют место три формы отека нижних конечностей: проходящие, частично проходящие и не проходящие. Проходящие отеки возникают в результате флебостаза. Они исчезают после операций на венах и последующей консервативной терапии.
Причиной частично проходящих и непроходящих отеков является венозная недостаточность, осложненная нарастающим лимфостазом в результате нарушения проходимости магистральных лимфатических путей, паховых и, особенно, подвздошных лимфатических узлов, угнетения насосной функции лимфатических капилляров.
Полученные с помощью лимфосцинтиграфии данные помогают уточнить диагноз лимфостаза, установить уровень и протяженность блока лимфатической системы, степень нарушения ее функции, определить показания к проведению лимфодренирующих вмешательств при операциях на венах, выбрать наиболее целесообразный способ дренирования лимфы и прогнозировать результаты хирургического лечения.
Литература
1. Васютков В. Я., Чикалин В. И. Пусковые механизмы в генезе варикозных и посттромбофлебитических язв голени // Вестник хирургии. 1978. № 2. С. 73 – 78.2. Вахидов В. В., Кадыров Р. Ю. Изменения поверхностных лимфатических сосудов при поражении вен нижних конечностей // Хирургия. 1977. № 12. С. 41 – 45.3. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л.
: Медицина. 1986.4. Жуков Б. Н., Борисов В. К. О нарушениях и коррекции лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник хирургии. 1976. № 2. С. 89 – 92.5. Жуков Б. Н., Мышенцев П. Н., Мусиенко С. Н. и др. Непрямая функциональная динамическая лимфография нижних конечностей во флебологической практике // Вестник хирургии. 1983.
№ 8. С. 45 – 47.6. Золоторевский В. Я., Алиев М. М., Зеленцова М. В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 2. С. 44 – 51.7. Константинова Г. Д., Буянова Н. Н., Костенко И. Г. и др. Механизмы микроциркуляторных изменений при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1977. № 5. С. 56 – 61.8. Кузин М. И., Аничков М. И., Золоторевский В. Я.
и др. Патогенез и лечение незаживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей // Хирургия. 1979. № 3. С. 24 – 31.9. Покровский А. В., Клионер Л. И., Тарапон Ю. Г., и др. Патогенез и хирургическое лечение посттромбофлебитических и варикозных язв голеней // Хирургия. 1974. № 11. С. 73 – 77.10. Савельев В. С., Яблоков В. Г. Посттромботическая болезнь. В кн.
: Болезни сердца и сосудов // Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина. 1992. Т. 3. С. 417 – 442.11. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. Механизмы формирования вертикального рефлюкса крови по глубоким венам при варикозной болезни // Вестн. хирургии. 1992. № 11-12. С. 330 – 335.12. Ярема И. В., Уртаев Б. М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., 1995.13.
Bates D. O., Levick J. R., Mortimer P. S. Cyange in macromolecular composition of instrstitional fluid from swolen arms after breast cancer treatmtnt fnd its implication // Clin. Sci. Cjlch. 1993, Dec. 85(6). P. 737 – 746.14. Belgaro G., Christopoulos D., Nicolaides A. N. Skin flow and swelling in post-pyltbitic limds // Vasa. 1989. 18 (2). P. 136 – 139.15.
Mandell G. A., Alexander M. A., Harcke Y.T . Amultiscintigrahyic approach to imagin of lymphedema and other causes of the congenially tnlarged extremity // Clin. Nucr. Vtd. 1993, Aug. 18(8). P. 646 – 654.16. Ter S. E., Alavi A., Rim C. K., Merli G. Lymphosscintigrahye. A reliable test for the diagnosis of lymphedema // Clin. Nuck. Med. 1993, Aug. 18 (8). P.
646 – 654.
17. Zaugg V. B., Dorffer M. J., Spiecel M. et al. Lymphatic capi llary pressure in patients with primary lymphedema // Microvaasc. Res. 1993, Sep. 46 (2). P. 128 – 134.
