Лапароскопия в гинекологии – что это такое?

Если раньше все гинекологические проблемы решались путем проведения полостных операций, то последние годы врачи отдают предпочтение менее травматичным способам.

Лапароскопия – это разновидность оперативного вмешательства, не требующая осуществления полостных разрезов на коже.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии расширила возможности врачей в диагностировании заболеваний половой системы и лечении бесплодия.

Применение лапароскопии в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии получила свое распространение за счет многофункциональности. Во время проведения процедуры можно поставить диагноз и сразу устранить обнаруженную проблему.

Операция проводится лапароскопическим путем, с использованием эндоскопа. При этом она считается малотравматичной из-за отсутствия необходимости делать послойный разрез кожи.

К преимуществам такого вида вмешательства относят:

Процесс лапароскопии в разрезе

• легкость проведения;
• короткий срок реабилитации;
• небольшие швы;
• точность постановки диагноза.

Показания к лапароскопии в гинекологии

Лапароскопию в гинекологии проводят при наличии показаний. При острой необходимости операцию делают экстренно. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• бесплодие неясного характера;
• эндометриоз;
• доброкачественные опухоли;
• кистозные образования;
• спаечный процесс;
• утолщенная капсула яичников.

В экстренном порядке проблему
решают лапароскопическим путем в случае высокой угрозы жизни пациентки. К
проведению операции может сподвигнуть подозрение на следующие патологии:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• некроз миоматозного узла;
• разрыв кисты.

Перед оперативным вмешательством
следует удостовериться в отсутствии противопоказаний. К ним относят:

• патологии печени и почек;
• злокачественные образования;
• геморрагический шок;
• половые инфекции;
• заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
• нарушение свертываемости крови.

Подготовка к лапароскопии

Перед тем, как ложиться в
стационар, женщина должна пройти через ряд манипуляций. Это необходимо для
исключения противопоказаний. Также проводится беседа с анестезиологом,
эндокринологом, терапевтом и гинекологом.

Анализы перед лапароскопией по гинекологии

Перед гинекологическими вмешательствами важно удостовериться в том, что женщина не болеет ничем серьезным. Для этого проводят комплексное обследование организма. В него входит следующее:

• анализ на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• общий анализ крови и мочи;
• флюорография;
• взятие влагалищного мазка;
• биохимическое исследование крови.

флюорография

В день запланированного
хирургического вмешательства категорически запрещено пить и употреблять пищу.
Желательно сделать очистительную клизму. На голени перед операцией следует
надеть компрессионные чулки. За неделю до операции следует отказаться от приема
любых медикаментов. Особенно важно прекратить прием препаратов, влияющих на
свертываемость крови.

Непосредственная подготовка

Первые часы нахождения в стационаре
женщина проводит в своей палате. При необходимости, медсестра делает укол с
успокаивающим препаратом. Непосредственно в операционной прикрепляют электроды
и ставят внутривенный наркоз.

Электроды позволяют следить за показателями
сердечной деятельности. Также производится внутривенный ввод релаксантов,
который расслабляют мускулатуру. Это позволяет беспроблемно осуществить ввод
интубационной трубки в трахею.

Как проводится лапароскопия в гинекологии?

Операцию лапароскопическим путем проводят в несколько этапов. Проколы делают в области пупка и обоих яичников. Их диаметр не превышает 1 см. Сначала в брюшную полость через инсуффлятор подается углекислый газ. Он позволяет получить свободный доступ к органам брюшины.

Следующим шагом через небольшие проколы вводят тубусы. Через них проводят эндоскопические инструменты. Самым главным инструментом считается лапароскоп. Он оснащен видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора.

Через проколы в области придатков вводят инструменты, с помощью которых делают необходимые манипуляции.

После проведение всех манипуляций оценивается общее состояние органов брюшной полости. Дальнейшие действия зависят от того, имеются ли опухоли, очаги эндометриоза или серозное содержимое. В рамках проведения лапароскопии детально оценивается состояние труб и матки.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена, их могут удалить. О возможности удаления женщину предупреждают заранее, на этапе подготовительных процедур.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

• За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
• За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
• Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
• Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Подробнее: Беременность после лапароскопии.

Осложнения лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии считается одной из самых безопасных процедур. Но вероятность возникновения нежелательных последствий после ее проведения все же присутствует. Чаще всего их провоцирует наличие углекислого газа в брюшине. К наиболее распространенным осложнениям относят:

• пневмоторакс;
• развитие подкожной эмфиземы;
• внутреннее кровотечение;
• газовая эмболия;
• повреждение стенок кишечника.

Восстановление после лапароскопии

В послеоперационном периоде женщине
следует обращать особое внимание на любую симптоматику. Если операция была
проведена правильно, то организм восстанавливается быстро. Уже на следующий
день женщина может самостоятельно перемещаться.

Поэтому ее выписывают в этот же
день. Для профилактики спаечного процесса следует активно двигаться. Но
категорически запрещено поднимать тяжелое и заниматься физическими
упражнениями.

Могут присутствовать незначительные болевые ощущения, которые не
требуется купировать медикаментами.

Примерно через неделю после процедуры потребуется посетить стационар повторно для снятия швов. Если появятся кровянистые или гнойные выделения из половых путей, следует сообщить лечащему врачу. Это может указывать на развитие осложнений.

Лапароскопия в гинекологии играет особую роль. Но перед ее проведением важно изучить все нюансы и возможные осложнения. Скорость реабилитации напрямую зависит от того, насколько точно женщина будет соблюдать наставления медиков.

Что такое лапароскопия в гинекологии: показания, подготовка и последствия :

Что это за операция — лапароскопия в гинекологии? Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при которой не делается послойный разрез передней стенки брюшины. Проводится она с помощью особого эндоскопического (оптического) оборудования с целью исследования органов, расположенных в брюшной полости.

Благодаря ее внедрению в практику значительно расширяются возможности специалистов урологического, гинекологического и общехирургического направлений.

Накопленный в настоящее время большой опыт показывает намного более легкое и менее длительное восстановление после лапароскопии в сравнении с лапаротомическим традиционным доступом.

Что такое лапароскопия в гинекологии? Об этом ниже.

Использование метода в области гинекологии

Лапароскопия в гинекологической сфере приобрела очень важное значение. Используется она как для диагностики различных патологических состояний, так и для хирургической терапии. По различным сведениям, во многих гинекологических отделениях примерно 90 % проводимых операций производится посредством такого доступа. Например, лапароскопия миомы матки.

Когда проводится операция?

Существуют такие разновидности диагностической лапароскопии, как экстренная и плановая.

Для проведения плановой диагностики существуют следующие показания:

1. Опухолевидные образования неясного генеза в области яичников.
2. Необходимость осуществления дифференциальной диагностики образовавшейся опухоли внутренних половых органов и кишечника.
3. Процедура биопсии, которая проводится при синдроме поликистозных яичников либо иных опухолях. Показания к лапароскопии в гинекологии очень обширны.
4. При возможности эктопической ненарушенной беременности.
5. Исследование проходимости труб матки, которое совершается для определения причины бесплодия (если невозможно проведение диагностики с помощью более щадящих приемов).
6. Уточнение присутствия и особенностей аномальных признаков в развитии внутренних половых органов.
7. Установление стадии процесса злокачественного характера, благодаря которому решается вопрос о возможности и объемах оперативного вмешательства.
8. Дифференциальное исследование тазовых болей хронического характера при эндометриозе с иными болями неустановленной этиологии.
9. Контроль в динамике эффективности терапии процессов воспаления в органах малого таза.
10. Требование контроля с целью сохранения целостности стенки матки при осуществлении гистерорезектоскопических операций.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Когда проводится экстренно?

Такая диагностика экстренного характера проводится в ситуациях, описанных ниже:

1. Если предполагается перфорация маточной стенки кюреткой во время процедуры диагностического выскабливания либо инструментального аборта.
2. Если есть подозрения на перекрут ножки кисты, миоматозного субсерозного узла или опухоли яичника; апоплексию яичника либо разрыв кисты; трубную беременность прогрессирующего характера либо эктопическую беременность с нарушениями по форме трубного аборта; некроз миоматозного узла; пиосальпинкс, тубоовариальное воспалительное образование, в особенности с деструкцией трубы матки и возникновением пельвиоперитонита. В данных случаях лапароскопия кисты яичника проводится очень часто.
3. Если в течение 12 часов симптоматика усиливается либо на протяжении двух суток отсутствует положительная динамика при терапии воспалительного процесса острого характера в маточных придатках.
4. Болевой синдром в острой форме в нижних отделах живота, имеющий неустановленное происхождение, а также необходимость осуществления дифференциальной диагностики с перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с острыми аппендицитом и некрозом жировой подвески, с терминальным илеитом.

Переход в лечебную

После того, как диагноз уточнен, зачастую диагностическая лапароскопия перерастает в лечебную, когда производится лапароскопическое удаление трубы матки, яичника, при перфорации матки на нее накладываются швы, при некрозе миоматозного узла – экстренная миомэктомия, рассечение брюшных спаек, возобновление проходимости фаллопиевых труб и т. п.

Плановыми операциями, помимо некоторых перечисленных выше, являются перевязка маточных труб и пластика, терапия поликистозных яичников и эндометриоза, миомэктомия планового характера, гистерэктомия и ряд других.

Однако что такое лапароскопия в гинекологии, знают не все.

Рекомендации и обследования при лапароскопии

Проводится операция под общим наркозом, в связи с чем во время подготовки пациента осматривают анестезиолог и оперирующий гинеколог, в случае необходимости также другие специалисты, что зависит от одновременного присутствия других патологий либо сомнительных вопросов относительно диагностики основного заболевания (урологом, хирургом, терапевтом и др.).

Помимо этого, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Перед лапароскопией проводятся такие же обязательные анализы, как и перед другими операционными вмешательствами, то есть общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование состава крови, которое включает содержание в ней электролитов, глюкозы, протромбина и др., коагулограмма, выявление группы крови пациента и резус-фактора, анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ.

Осуществляется также флюорографическое исследование грудной клетки, при необходимости повторное УЗИ органов малого таза, электрокардиография. Перед операцией вечером запрещено принимать пищу, а в день операции утром – и пищу, и жидкость. Помимо этого, вечером и утром делается очищающая клизма.

При осуществлении лапароскопии по экстренным показаниям количество обследований ограничивается только общими анализами крови и урины, коагулограммой, электрокардиограммой, определением резус-фактора и группы крови. Другие же анализы проводятся только в случае необходимости. Метод лапароскопии в гинекологии сейчас применяется все чаще.

За два часа до экстренной операции запрещается пить жидкость и употреблять пищу, проводится очищающая клизма, по возможности также осуществляется промывание желудка посредством зонда для предотвращения регургитации его содержимого в дыхательные пути при вводном наркозе, а также рвоты.

Противопоказания к лапароскопии

Операцию не проводят при:

• заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• геморрагическом шоке;
• раке яичников;
• инсульте;
• инфаркте миокарда;
• плохой свертываемости;
• раке фаллопиевых труб;
• печеночной и почечной недостаточности;
• коагулопатиях, не поддающимся корригированию.

Проведение лапароскопии напрямую связано с менструальным циклом женщины. Во время месячных кровоточивость тканей очень высокая.

Именно поэтому плановая операция обычно проводится в любое время после пяти-семи дней от начала последней менструации.

При проведении лапароскопии миомы матки в экстренном порядке наличие месячных не выступает в виде противопоказания, однако учитывается анестезиологом и хирургом.

Особенности непосредственной подготовки к операции

При лапароскопии общий наркоз может производиться внутривенно, однако чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз, возможно комбинирование его с внутривенным. Последующая подготовка к операции осуществляется в несколько этапов:

• за час до перевода больной в операционную, в палате, проводится премедикация по рекомендации анестезиолога, то есть вводятся необходимые препараты, которые способствуют предупреждению определенных осложнений во время введения пациентки в наркоз и улучшающих его протекание;
• женщине устанавливают в операционной капельницу для введения внутривенно необходимых медикаментов, а также электроды монитора, чтобы постоянно контролировать функционирование сердца и насыщение гемоглобином крови во время наркоза и самой операции;
• проведение наркоза внутривенного типа с дальнейшим введением внутрь вены релаксантов, способствующих абсолютному расслаблению всех мускулов пациентки, что позволяет ввести интубационную трубку в трахею и увеличивает возможности обзора брюшины при проведении операции;
• интубационная трубка вводится и присоединяется к наркозному аппарату, посредством чего производится искусственная вентиляция легких, а также подаются ингаляционные анестетики, которые поддерживают наркоз, причем он может быть проведен в сочетании с внутривенными средствами для наркоза либо без них.

Подготовка к операции лапароскопии кисты яичника на этом завершается.

Методика

Непосредственно методика ее проведения включает в себя:

• наложение пневмоперитонеума, когда газ нагнетается в брюшную полость, и благодаря этому можно увеличить объем посредством создания свободного пространства в животе, что обеспечивает обзор и позволяет без препятствий манипулировать инструментами, снижая риск повреждения органов, расположенных рядом;
• введение тубусов в брюшную полость – полых трубок, которые предназначаются для проведения эндоскопических инструментов через них.

Теперь понятно, что это за операция — лапароскопия в гинекологии.

Какие осложнения возможны?

При осуществлении диагностической лапароскопии очень редко встречаются какие-либо осложнения. Наиболее опасные среди них могут возникнуть при введении углекислого газа и троакаров. В их число входят:

• сильное кровотечение вследствие ранения крупного сосуда в передней стенке брюшины, нижней полой вены, аорты или брыжеечных сосудов, внутренней подвздошной вены или артерии;
• газовая эмболия, вызванная проникновением в поврежденный сосуд газа;
• повреждение внешней оболочки кишечника, то есть десерозирование либо кишечная перфорация;
• пневмоторакс;
• эмфизема, распространенная под кожей, отличающаяся сдавлением органов либо смещением средостения.

Период после операции и некоторые отрицательные последствия

Ближайшими и отдаленными негативными последствиями после проведения лапароскопии являются спайки, способные стать причиной нарушения кишечной функции, бесплодия, непроходимости кишечника.

Их образование может стать результатом манипуляций, нанесших травму, если хирург недостаточно опытен или при наличии патологии в области живота.

Однако чаще всего это зависит от специфики каждого женского организма.

Еще одним значительным осложнением после операции становится медленное кровотечение из поврежденных маленьких сосудов в полость живота либо из-за небольшого разрыва печеночной капсулы, который может появиться при панорамной ревизии брюшины. Подобное осложнение возникает тогда, когда повреждения остались незамеченными и врач не устранил их во время операции, однако встречается такое очень редко.

Другими последствиями, которые не являются опасными, являются гематомы и небольшое количество газа в тканях под кожей в той области, куда вводятся троакары, рассасывающиеся самостоятельно, а также гнойное воспаление в области ран (очень редко) и появление послеоперационной грыжи.

Осложнения после лапароскопии в гинекологии мы рассмотрели.

Восстановительный период

Восстановление после проведения лапароскопии обычно проходит быстро и без осложнений. Уже в первые часы можно делать активные движения в постели, а ходить – через несколько часов, что зависит от самочувствия пациента. Благодаря этому предотвращается кишечный парез. Обычно через семь часов либо на следующий день женщину выписывают.

В первые несколько часов после лапароскопии сохраняется некоторая болезненность в области поясницы и живота, при которой не требуется использование обезболивающих препаратов.

В день операции, вечером, или на следующий могут наблюдаться субфебрильная температура, а также сукровичные выделения из половых путей. Впоследствии – слизистые без кровяных примесей.

Они могут оставаться в течение одной или двух недель.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: отзывы

Отзывы о лапароскопии чаще всего положительные. Она переносится легче, чем полостная операция. Период восстановления короткий. Очень информативный метод диагностики. Но пациенты отмечают и минусы: много противопоказаний, негативное воздействие наркоза на организм, следы на теле.

Стоимость лапароскопии в гинекологии интересует многих. Она варьируется от 23 до 120 тысяч рублей. В столице и области цены выше, соответственно, в регионах операция обойдется дешевле.

Вот что такое лапароскопия в гинекологии.

Лапароскопия в гинекологии — показания и суть метода

Лапароскопия в гинекологии применяется в качестве диагностического, лечебного метода, используется для диагностики нарушений, патологий органов малого таза, матки и мочевого пузыря.

Также данный метод применяется при удалении грыжи брюшной полости и аппендикса, но данная статья будет посвящена главным образом гинекологическому использованию лапароскопии.

В ней мы расскажем о показаниях и противопоказаниях, подготовке к плановой процедуре, об алгоритме её проведения, постоперационном периоде и возможных осложнениях.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

На основании диагностических результатов гинеколог устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения, индивидуальную в каждом конкретном случае.

После проведения обследования выясняются некоторые патологии, имеющие скрытое течение, уточняются причины обострения хронических заболеваний, а также бесплодия. Кроме того, во время процедуры врач имеет возможность выполнить биопсию и отправить биоматериал для лабораторного исследования.

Бывает и так, что женщине выполняют экстренную операцию, в таких случаях речь идёт об:

• удалении фаллопиевой трубы;
• оперировании яичника;
• рассечении спаек.

При плановом назначении лапароскопии у пациентки берут необходимые анализы и знакомят с правилами подготовительного этапа к операции.

Решение о проведении экстренной хирургии принимаются только в случаях, касающихся жизни и смерти женщины. А также в обстоятельствах, когда по результатам исследований, проведённых ранее, не удаётся установить причину жалоб на плохое самочувствие и изматывающих болей женщины.

Преимущества метода

Любая женщина испытывает естественное волнение перед предстоящим хирургическим вмешательством. Но у лапароскопии есть ряд существенных преимуществ в сравнении с классической открытой операцией.

К преимуществам относятся:

• маленькие разрезы;
• быстрое восстановление;
• меньший риск заражения.

Что касается боли, то женщины не чувствуют её во время вмешательства. Появление дискомфортных ощущений характерно для выхода из общего наркоза, но и они исчезают через несколько дней.

Психоэмоциональное состояние — не менее важный аспект как для пациентов, так и для лечащего врача. Для его стабилизации доктор назначит ряд успокоительные и обезболивающие средства. Также задача врачей — оказание психологической поддержки своим пациенткам.

Показания

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

• бесплодие без выявленных причин;
• лечение спаечных процессов;
• хронический болевой синдром в малом тазу;
• диагностика и лечение эндометриоза (о симптомах внутреннего эндометриоза матки подробнее здесь, а о том, как проводится лапароскопия эндометриоза яичников, мы также писали в отдельной статье);
• отсутствие терапевтического эффекта после лечения бесплодия гормональными препаратами;
• удаление миомы матки, кист яичников, лимфатических узлов, фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
• лечение внутреннего кровотечения;
• перекрут яичников;
• склерокистоз;
• удаление опухолевых образований, в том числе полипов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• лечение некоторых форм рака и ряда расстройств, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов;
• оценка некоторых видов рака, в том числе матки, яичников и шейки матки.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считаются:

• острые инфекционные заболевания, в особенности органов малого таза;
• шоковое и коматозное состояние женщины;
• тяжёлые патологические расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем;
• приступы бронхиальной астмы;
• тяжёлая гипертензия;
• значительное истощение;
• грыжа диафрагмы;
• затруднения функции дыхания.

Есть и относительные противопоказания, тогда лапароскопия в гинекологии откладывается до улучшения состояния пациента.

Проведение лапароскопии может быть отложено при:

• опухолевых процессах органов малого таз (когда затронуты яичники или шейка матки);
• четвёртой степени ожирения;
• беременности во втором триместре;
• большом количестве спаечных образований;
• ОРВИ в активном течении;
• проведённых в недавнем времени полостных операциях.

Подготовительный этап

Перед проведением плановой операции женщинам назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• ОАМ;
• ОАК;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• выполнение кардиограммы сердца;
• свежая флюорография;
• анализ крови на группу+резус-фактор, глюкозу, свёртываемость, билирубин;
• анализ крови на гепатит и ЗППП.

Лечащий врач тщательно изучает историю болезни пациентки и оценивает нынешнее состояние её здоровья. С этой целью врач должен ознакомиться с амбулаторной картой женщины. Если по какой-либо причине таковая отсутствует, то пациентка должна сама сообщить об имеющихся у неё хронических болезнях.

После получения результатов предварительного обследования, гинеколог делает вывод о целесообразности операции. Если противопоказаний к лапароскопии нет, то гинеколог совместно с хирургом определяют объём вмешательства и назначают день его проведения. Кроме того, к работе подключается анестезиолог, выбирающий тип наркоза и подходящий препарат.

Диета перед операцией

Насколько успешно будет проведена лапароскопия в гинекологии во многом зависит от качества подготовки женщины. Суть которой заключается в соблюдении определённого рациона питания.

За неделю до операции нужно отказаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию.

Что характерно для:

• молока;
• капусты (любого вида);
• блюд из бобовых;
• слив и других фруктов.

Основой подготовительной диеты являются:

• нежирные сорта мяса (индейка, филе курицы);
• яйца в отварном виде;
• каши (строго диетичесие);
• кисломолочные продукты.

За пять дней до операции нужно начинать принимать ферментативные средства и активированный уголь. Лечащий врач пояснит правила их приёма.

В день накануне проведения лапароскопии рацион должен состоять из:

• постных жидких каш;
• нежирных овощных пюрерированных супов.

От ужина придётся отказаться совсем — это категорическая рекомендация. Так как операция проводится в утреннее время, женщинам нельзя завтракать и пить, даже воду. Как кишечник, так и мочевой пузырь должны быть опорожнены. Не лишним будет сделать на ночь или рано утром очистительную клизму.

Оптимальное время для вмешательства

Правильно выбранный день менструального цикла для проведения лапароскопии обеспечивает эффективность метода.

Лапароскопия в гинекологии выполняется сразу после овуляции, так как именно в этот период можно выявить причину бесплодия и признаки патологических процессов.

Как делают лапароскопию в гинекологии?

Непосредственному проведению диагностического или оперативного вмешательства предшествует предподготовка. Это волнительный, но совершенно безболезненный процесс, занимающий не более 10 минут.

Предоперационная подготовка

Предподготовка состоит из следующих манипуляций:

1. Премедикация. За 60 минут до начала операции анестезиолог вводит женщине препараты, предупреждающие развитие осложнений после вмешательства и улучшают действие наркоза.
2. Катетеризация. Уже в операционной пациентке вводят назначенные лекарственные препараты внутривенно, контролируя её состояние при помощи специального оборудования. Врачи отслеживают на экране монитора насыщение крови гемоглобином и активность её сердца.
3. Вводится наркоз и препараты-релаксанты, расслабляющие мускулатуру. После введения наркоза женщина погружается в сон, а релаксанты облегчают интубацию (установка трубки в трахею). Данные манипуляции способствуют улучшению обзора брюшной полости. Применение анестезии и релаксантов делают лапароскопию безболезненным, безопасным и эффективным методом.
4. Аппарат для наркоза соединяется с интубационной трубкой. Это завершающий этап предподготовки, после которого приступают к операции. Во время её проведения возможно применение искусственной вентиляции лёгких и дополнительное введение препаратов, поддерживающих наркоз.

Алгоритм проведения лапароскопии

Этапы операции:

1. Нагнетание углекислым газом. С этой целью в области пупка делается разрез 5-10 мм в диаметре, приподнимается передняя брюшная стенка и в зону малого таза вводится игла Вереша, через которую и нагнетается углекислый газ (3-4 л). В этот момент очень важно отслеживать давление. Ртутный столб не должен подниматься свыше 14 мм. Иначе происходит сужение вен, и, как следствие, нарушение возврата крови. В этой ситуации врачам будет сложно поддерживать наркоз и сердечную деятельность.
2. Введение тубусов. Данной манипуляции предшествует удаление иглы Вереша, в отверстие вводится троакар, содержащий главный тубус. Когда сделан прокол, троакар удаляют, а тубус остаётся внутри, так как именно через него будет введён лапароскоп, оснащённый видеокамерой и освещением. Далее делается ещё некоторое количество разрезов для установки манипуляционного инструментария.
3. Выполнение лапароскопии. После введения всего инструментария даётся оценка состоянию органов малого таза, выявляется патология или проводится запланированное удаление. То есть дальнейшие действия зависят от индивидуальной клинической картины.

Послеоперационный период после лапароскопии

После прихода в сознание женщине нужно постепенно возвращать активность. Врачи настоятельно не рекомендуют лежать после проведения данного вмешательства больше 4 часов. Двигательная активность, даже минимальная, нормализует кровообращение.

Обычно, при условии отсутствия каких-либо серьёзных последствий, женщину наблюдают в течение 3 дней. После чего восстановление сил можно проводить дома. Возвращение к нормальному ритму жизни после лапароскопии возможно уже спустя неделю.

Теперь о питании. Непосредственно после операции кушать нельзя ничего, можно только пить негазированную воду.

На следующий день меню пациентки состоит только из:

• нежирного мясного бульона без каких-либо добавок в виде овощей, круп и прочего;
• чая без сахара.

На третий день рацион женщины немного расширяется и может состоять из:

• постных жидких каш;
• пюре из картофеля;
• постных тефтелей или котлет, приготовленных на пару;
• натурального йогурта, приготовленного дома.

Дополнительные рекомендации

Ещё один важный момент — сексуальная жизнь после операции. О сроке, при котором необходимо соблюдать половой покой, сообщит врач с учётом цели и результата операции.

• Нередко срок воздержания может составлять от двух до трёх месяцев, вплоть до полного восстановления. А до тех пор, пока идёт заживление ран, женщине будет запрещён любой половой контакт.
• Если же целью лапароскопии было удаление спаек в фаллопиевых трубах, тогда половую жизнь нужно возобновлять как можно раньше, чтобы исключить риск возникновения повторной непроходимости.

Если говорить о самочувствии вообще, то нужно помнить о том, что была проведена операция, а значит нужно время, чтобы восстановиться. Раны обычно заживают довольно быстро. В первые дни женщины обычно жалуются на постоянную боль в животе и пояснице, но она быстро проходит и без употребления обезболивающих препаратов.

Возможно поднятие температуры до 37,5°C, появление слизистых и кровянистых выделений из влагалища. Но, как правило, состояние женщины становится стабильным в течение 7 дней.

При резком повышении температуры тела и ухудшении состояния женщина остаётся в отделении для дальнейшего лечения.

Что касается менструации после операции, то её начало зависит от периода менструального цикла, в который было проведено вмешательство.

• 7-10 день цикла — в обычное время;
• середина цикла — через 24-30 дней.

К тому же задержка на одну или две недели — это не редкость.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений зависит от качества оборудования и опытности специалистов. Однако они всё-таки возможны. На состояние пациента во время операции может негативно повлиять нагнетание углекислого газа и введение троакаров.

Эти манипуляции могут стать причиной:

• пневмоторакса;
• нарушений целостности наружной кишечной оболочки;
• газовой эмболии;
• сильного кровотечения;
• подкожной эмфиземы.

Ещё одна серьёзная проблема — спаечный процесс.

Результатом образования спаек могут стать:

• бесплодие;
• дисфункция анального отверстия;
• непроходимость кишечника.

Возникновение спаек не во всех случаях можно «списать» на отсутствие опыта у врача. Дело в том, что спайки могут появиться совершенно по другой причине из-за внутренних процессов, протекающих в организме.

Есть и другие серьёзные осложнения, среди них:

• воспалительный гнойный процесс;
• крупные гематомы;
• образование грыжи.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если после выписки вы испытываете:

• сильную боль и резкое ухудшение состояния;
• тошноту и рвоту;
• сильное вагинальное кровотечение;
• обморок;
• симптомы инфекции, в том числе лихорадку, озноб или покраснение, отёк или выделения из мест проколов;
• неспособность опорожнить мочевой пузырь;
• сбивчивость дыхания.

Подробнее о том, когда целесообразна лапароскопия в гинекологии рассказывает акушер-гинеколог, врач-исследователь и автор книг о здоровье женщины Елена Петровна Березовская:

Человеческий фактор — частая причина возникновения осложнений, но помимо этого, помните, что организм каждого человека отличается и лапароскопия в гинекологии может вызвать разную реакцию у женщин.

Однако мы настоятельно советуем тщательно выбирать клинику и будущего лечащего врача, поскольку речь идёт о вашем здоровье, а также возможности иметь потомство.

Читайте отзывы, регистрируйтесь на форумах, делайте всё возможное, чтобы найти опытного специалиста, медучреждение с современным оборудованием и грамотным медперсоналом.

• Что лечат китайские фитотампоны читайте в этой нашей статье.
• Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
• Будьте здоровы и счастливы!

Лапароскопия в гинекологии: суть операции, виды

С каждым днем все чаще применяется лапароскопия в гинекологии. Эта лечебно-диагностическая методика для женщин считается наиболее безопасным видом хирургического вмешательства. В этом случае исключаются разрезы, потеря крови и существенно сокращается срок реабилитации.

Благодаря возможности проводить операции с помощью лапароскопии, гинекология сделала заметный прорыв в медицине. Данный метод позволяет решить многие проблемы и вылечить заболевания женской половой сферы, которые еще недавно можно было исправить только с помощью скальпеля. Лапароскопия в гинекологии имеет немало благодарных отзывов со стороны пациенток.

В чем суть лапароскопии?

Суть этого лечебно-диагностического метода основана на введении в брюшную полость специальных трубочек, через которые врач манипулирует камерами, осветителями и инструментами. Благодаря этому специалист получает возможность провести операцию на внутренних органах пациентки, не прибегая к классической полостной операции.

Лапароскопическая операция в гинекологии проводится под общим наркозом с применением эндотрахеальной анестезии.

В брюшной полости женщины производится отверстие, через которое в полость брюшины нагнетается определенное количество воздушной массы.

В результате живот увеличивается в объеме, что позволяет специалистам проводить необходимые вмешательства, избегая травмирования близлежащих органов.

Затем в полости делается несколько небольших разрезов (они называются микроразрезами). Количество разрезов зависит от сложности выбранной манипуляции. Через один разрез вводится лапароскоп — прибор в виде трубочки с расположенным окуляром с одной стороны и объективом или видеокамерой — с другой. Через второй разрез вводится манипулятор.

Начинается операция, о продолжительности которой сложно дать какие-то прогнозы. Все зависит от тяжести заболевания. В среднем, с диагностической целью лапароскопия в гинекологии продолжается не более часа, с лечебной целью — несколько часов.

При этом собственные манипуляции и все, что происходит внутри пациентки, врачи видят на специальном экране.

После окончания процедуры хирургами проводится дополнительная видео-ревизия операционной области, удаляется тот объем биологической жидкости или крови, который скопился в ходе лапароскопии.

Устраняется кислород или газ, проверяется клеммирование стенок сосудов, врач убеждается в отсутствии кровотечения.

После этого все инструменты из брюшной полости выводятся, на место их ввода на кожных покровах накладывается шовный материал.

Виды

Лапароскопия в гинекологии бывает плановой и экстренной, а также лечебной и диагностической.

Лапароскопия, которая производится с диагностической целью, основана на введении в брюшную полость трубки, оснащенной видеокамерой. С помощью нее специалист получает возможность подробно рассмотреть все органы в брюшной полости женщины, оценить их состояние и выяснить, по какой причине возникло заболевание и как его устранить.

Нередко в случае с проведением диагностической лапароскопии в гинекологии операция сразу же переквалифицируется в лечебную, если есть возможность помочь пациентке незамедлительно. В такой ситуации лечебная лапароскопия приводит к частичному или полному излечению женщины.

Экстренная лапароскопия проводится в случае, когда оперативное вмешательство с диагностической или лечебной целью необходимо срочно. При этом не осуществляется предварительной подготовки к операции, не проводятся дополнительные диагностические исследования.

Плановая лапароскопия всегда проводится по назначению лечащего врача после сдачи требуемых анализов и инструментальных обследований.

Показания и противопоказания

• Показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:
• Противопоказания к лапароскопии классифицируются на абсолютные и относительные.
• Абсолютные противопоказания:

• декомпенсационные болезни органов дыхания;
• заболевания сердца и сосудов;
• неудовлетворительное свертывание крови;
• кахексия;
• состояние шока и комы;
• грыжа диафрагмы;
• острые инфекции;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• тяжелая степень гипертонической болезни.

Относительные противопоказания:

• онкология шейки матки и яичника;
• ожирение 3 и 4 степени;
• значительный объем патологических новообразований органов малого таза;
• серьезный спаечный процесс, сформированный в органах брюшной полости после предшествующих оперативных вмешательств;
• значительное кровоизлияние в брюшную полость.

Подготовка к лапароскопии

1. Как было сказано выше, лапароскопия может проводиться экстренно и планово.
2. При экстренном вмешательстве подготовка к операции крайне минимальна, поскольку в большинстве случаев речь идет не только о здоровье, но и о жизни пациентки.

3. Перед плановой операцией женщине предстоит пройти обязательную подготовку, включающую в себя следующие виды исследований:

• анализы крови в комплексе: общий, группа крови и резус-фактор, биохимия, на свертывание и инфекции гепатит, сифилис, ВИЧ;
• анализ мочи общий;
• флюорография;
• электрокардиография;
• УЗИ органов малого таза;
• гинекологический мазок.

Также требуется заключение терапевта о возможности или невозможности женщиной перенести общую анестезию.

Непосредственно перед лапароскопией хирург объясняет пациентке суть вмешательства, анестезиолог выясняет наличие у женщины возможных противопоказаний к наркозу. Затем женщина должна подписать согласие на проведение лапароскопии и отдельное согласие на проведение общей анестезии.

Послеоперационный период

После проведения операции, пока пациентка еще пребывает на операционном столе, специалисты оценивают ее общее состояние, качество рефлексов, и, если все в норме, переводят женщину в послеоперационное отделение на медицинской каталке.

После лапароскопии в гинекологии рекомендованы раннее вставание с постели и употребление пищи и воды, поэтому пациентку настоятельно просят подняться и проявить умеренную физическую активность уже через несколько часов после завершения операции. Это важно для нормализации процессов кровообращения в органах.

Выписка осуществляется на вторые, максимум — на пятые сутки после успешной лапароскопии. Все зависит от объема хирургического вмешательства и самочувствия женщины. Ежедневно осуществляется гигиенический уход за шовным материалом с помощью антисептических средств.

После операции важно соблюсти следующие условия:

• нормальную физическую активность;
• наблюдение за восстановлением стабильной работы кишечника;
• дробное полноценное питание;
• снятие швов на 7-10 день после операции;
• отказ от интимной жизни на 1 месяц.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии в гинекологии — достаточно редкое явление. Именно этот вид хирургического вмешательства смог значительно снизить число послеоперационных осложнений в гинекологии.

Осложнения могут быть вызваны ошибочными действиями оперирующего врача:

• Первая трубка в брюшную полость вводится врачом вслепую, поэтому остается небольшая вероятность того, что случайно может быть поврежден один из внутренних органов.
• Риск травматического поражения сосудов или близлежащих органов во время проведения операции также остается в силе, причем из-за недостаточного доступа ко всем расположенным рядом сосудам и тканям он может остаться незамеченным.
• В процессе надувания кислородом брюшной полости может произойти такое осложнение, как подкожная эмфизема — попадание газа в ткани подкожной клетчатки.

Лапароскопия считается минимально травматичным, относительно безопасным и экономически выгодным методом проведения хирургического вмешательства. Стоимость лапароскопии варьируется в зависимости от вида и запущенности гинекологической патологии. Чаще всего этот вид операций оплачивается общим медицинским страхованием.

После отхождения от наркоза и нормализации самочувствия большинство пациенток в ближайшие сутки выписываются домой. Во время процесса реабилитации редко возникает необходимость в дополнительном приеме анальгетиков и других медикаментов, поскольку обычно восстановление проходит в короткие сроки и самостоятельно.

Ольга Рогожкина, врач, специально для Mama66.ru

Гинекологическая лапароскопия — малоинвазивная операция при бесплодии

Лапароскопия – это один из малоинвазивных видов оперативного вмешательства в гинекологии, с помощью которого возможно проведение диагностики и лечения органов репродуктивной системы без полостного разреза брюшной полости. Данный метод подходит для проведения большинства гинекологических операций.

Для доступа к оперируемым органам врач производит проколы размером 5-7 миллиметров. После операции пациенту не требуется длительная реабилитация, так как швы заживают достаточно быстро и доставляют меньше дискомфорта, чем при проведении полноценной полостной операции.

• Во время проведения лапароскопии в оперируемую зону вводится специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой оптических линз, видеокамерой, специальными датчиками и подсветкой.
• Изображение с видеокамеры, увеличенное в 40 раз изображение, передается на монитор, что позволяет оперирующему врачу осмотреть репродуктивные органы, которые невозможно увидеть при обычном гинекологическом, а также выявить нарушения и провести оперативное лечение.

Виды лапароскопии

В зависимости от объема оперативного вмешательства выделяется несколько видов лапароскопии:

1. диагностическая – применяется при уточнении или постановке точного диагноза и назначения дальнейший тактики лечения, так как при детальном осмотре внутренних органов врач может выявить отклонения, которые не видны при проведении УЗ-диагностики
2. малые лапароскопические операции, к ним относятся — лапароскопическая стерилизация, биопсия яичников, пункция и аспирация кист яичников, коагуляция эндометриоидных очагов, адгезиолизис при минимально выраженном спаечном процессе (удаление спаец органов малого таза)
3. большие лапароскопические операции применяются при лечении эндометриоза 2 и 3 степени, пластические операции на маточных трубах при диагнозе «бесплодие», тубэктомия и сальпинготомия при внематочной беременности, цистэктомия
4. лапароскопические операции повышенной сложности, данный вид лапароскопии применяется при лечении тяжелых и хронических заболеваний, таких как, лечение эндометриоза 3 и 4 степени, лечение опущения половых органов, миомэктомия, гистерэктомия, лимфаденэктомия, радикальная гистерэктомия, удаление кисты яичников, резекция яичников.

Показания к проведению лапароскопии

Лапароскопия назначается исключительно врачом, после проведения исследований, в следствии чего показания к ее проведению делятся на несколько видов:

Плановые показания:

• трубно-перитонеальное бесплодие
• образования в матке, яичниках и придатках матки (опухоли, опухолевидные образования, миома, спаечный процесс, полипы)
• эндометриоз яичников или тазовой брюшины;
• аномалии развития внутренних половых органов;
• боли неясной этиологии;

Показания к проведению экстренной лапароскопии:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза
• подозрение на перекрут ножки или разрыв образований в яичниках, а также перекрут субсерозной миомы;
• дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.

Противопоказания лапароскопии

Противопоказания перед лапароскопией могут быть абсолютными и относительными: К абсолютным противопоказаниям относят:

• геморрагический шок;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• не корригируемая коагулопатия;
• заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в положении Тренделенбурга, например, перенесенные травмы головного мозга или поражения сосудов головного мозга;
• острая и хроническая печёночно-почечная недостаточность;
• рак яичника и РМТ (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).

Относительными противопоказаниями являются:

• поливалентная аллергия;
• разлитой перитонит;
• выраженный спаечный процесс после проведенных ранее операций на органах репродуктивной системы;
• срок беременности (начиная с 16-18 недель);
• подозрение на наличие злокачественных образований в области придатков матки.

Также противопоказаниями к проведению плановой лапароскопии считаются:

• острые инфекционные и простудные заболевания, перенесенные менее 4 недель назад;
• степень 3-4 чистоты влагалищного содержимого;
• некачественно проведённое обследование при лечении бесплодия.

Как подготовиться к проведению лапароскопии в гинекологии

Проведение лапароскопии требует обязательной подготовки пациента. По назначению лечащего врача пациент должен пройти ряд лабораторных исследований, в том числе обязательное ЭКГ, УЗИ органов малого таза, стандартные анализы мочи и крови, а также мазок из влагалища.

За семь дней назначенной операции пациенту врачи клиники OXY-center рекомендуют исключить из рациона питания копченные, жирные и продукты, и пищу с высоким содержанием углеводов. Последние 3-4 дня до операции объем употребляемой пищи также должно строго контролироваться и постепенно уменьшаться.

1. Список нерекомендуемых продуктов:
2. • молоко и черный хлеб; • жирное мясо и картофель; • яблоки и сливы; • все бобовые продукты; • капуста свежая и соленая;
3. • яйца и черный хлеб.

В этот период в пищу лучше употреблять только нежирные продукты, например, кисломолочные изделий, рыбу, бульоны и каши. Накануне пред операцией назначают очистительную клизму. Медикаментозная подготовка зависит от заболевания, планируемого объема оперативного вмешательства и может быть назначена только лечащим врачом.

Минимальный объем обследования для оперативного лечения (проведения гистероскопии) согласно приказу МЗ РФ 572Н:

1. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (мазок на флору)
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (гениталий)
3. УЗИ молочных желез (1 раз в год) или маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год)
4. Кольпоскопия, цитология мазков (PAP-тест)
5. ОАК
6. ОАМ
7. Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня аланин-трансаминазы (АЛТ), аспартат-трансаминазы (АСТ), мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови
8. Коагулограмма
9. Определение группы крови и резус-фактора
10. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
11. ВИЧ
12. HBsAg, HCV
13. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — 1 раз в год
14. Электрокардиография (ЭКГ)
15. Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям)

Комфортный стационар

Врачи-эксперты

Оборудование Мирового уровня

Высокая точность