Эндоузи – что это такое, как делается?

Внедрение эндосонографии в медицинскую практику началось с 80-годов 20 века, что позволило поднять диагностику заболеваний желудка и рядом расположенных органов (двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей) на новый, более информативный, уровень.

Однако развитие методики происходило медленно ввиду высокой стоимости оборудования и трудоемкости исследования. Не каждая больница или клиника располагает такими возможностями и в настоящее время. В то время как УЗИ и обычная эндоскопия являются более доступными.

В каких случаях больному можно ограничиться этими исследованиями (отдельно или в совокупности), а в каких – необходимо обследоваться именно с помощью эндосонографии? На этот вопрос мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

• в чем суть процедуры;
• кому она показана, а кому противопоказана;
• как подготовиться к исследованию;
• как оно проводится;
• возможно ли его выполнение под наркозом или седацией;
• какие заболевания оно выявляет;
• как часто бывают осложнения после исследования.

Что это такое?

• Эндосонография (эндоскопическая ультрасонография) желудка представляет собой методику внутриполостного исследования, которая одновременно сочетает в себе свойства УЗИ и эндоскопии.
• Такая комбинация позволяет под визуальным контролем максимально приблизить ультразвуковой датчик к объекту исследования и получить четкую картину не только органов желудочно-кишечного тракта, но и лимфатических узлов, и других анатомических структур.
• В результате для врача открываются следующие возможности:

• осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта изнутри (как при ЭГДС);
• взять образцы тканей из подозрительных участков на исследование;
• прицельно осмотреть эти участки на всю толщину стенки органа;
• с большей точностью определить зону патологических изменений;
• точно оценить глубину проникновения, протяженность и границы зоны поражения;
• приблизить датчик к интересующему органу (структуры средостения, поджелудочная железа, желчевыводящие пути) через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку;
• при необходимости изучить состояние кровотока с помощью допплерографии;
• сканировать стенки полого органа (желудка) в трехмерном пространстве.

Справка

Эхограммы, полученные при эндосонографии, по качеству превосходят таковые при УЗИ желудка, выполненного через переднюю брюшную стенку.

Показания к проведению ультразвуковой эндоскопии в желудке и поджелудочной железе

Наибольшее распространение это исследование получило в онкологии. Ведь именно оно позволяет осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку изнутри, а также изучить строение их стенок и оценить состояние окружающих органов, что необходимо для диагностики опухолевого процесса на ранних стадиях и определения его распространенности.

Основными показаниями к эндосонографии являются:

• подозрение на рак желудка (упорный болевой синдром, диспепсические расстройства, потеря массы тела);
• подслизистые образования пищевода и желудка неясного происхождения (по результатам других исследований);
• язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое не укладывается в клиническую картину классической язвенной болезни (не поддается лечению или вызывает сомнения у эндоскописта);
• пищевод Баррета (диспансерное наблюдение);
• опухоли поджелудочной железы и желчевыводящих путей (стадирование, определение распространенности).

1. С помощью эндосонографии специалист может отличить новообразования, растущие в толще стенки органа (под слизистой оболочкой), от опухолей, происходящих из других структур и сдавливающих желудок извне.
2. Также полученная информация позволяет сделать выводы о риске преобразования доброкачественных образований в злокачественные, и решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
3. Кроме того, процедура может выполняться с лечебной целью, например, для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода под ультразвуковым контролем.

Противопоказания

Эндосонографию, как и ФГДС, проводят не всем пациентам. Противопоказания к этим двум процедурам не отличается. В основном они связаны с общим тяжелым состоянием больного или с трудностями при введении эндоскопа. К ним относят:

• шоковые состояния;
• тяжелая недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения;
• изменение нормального положения пищевода при выраженном кифосколиозе или опухолях средостения;
• структуры пищевода;
• острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Не рекомендуется проводить исследование беременным женщинам и лицам, страдающим глаукомой.

Если планируется наркоз, то перечень противопоказаний расширяется – многие заболевания сердца, почек и других органов могут повлиять на ход процедуры.

Подготовка

К проведению исследования нужно готовиться заранее. Объем подготовки соответствует таковой при ФГДС и УЗИ желудка. Узнать подробности можно из наших статей:

Как делается эндо УЗИ брюшной полости?

Эндосонография обычно проводится на фоне предварительной медицинской подготовки. Положение больного, как и при обычной эзофагогастродуоденоскопии, на левом боку. Для исследования используются специальные гастроскопы, оснащенные ультразвуковым датчиком.

Датчик для УЗИ на конце эндоскопа

Процесс ведения аппарата не отличается от такового при обычной эндоскопии. Последовательно проводится осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. После чего начинается сканирование. Его режим зависит от локализации и глубины залегания патологического очага.

Для улучшения проведения УЗ-сигнала пациент выпивает 400-600 мл жидкости перед процедурой. При необходимости исследование дополняется биопсией.

По окончанию процедуры эхоэндоскоп осторожно извлекается из пищеварительного тракта. Если больной в сознании, то ему желательно повернуться на живот и срыгнуть воздух.

Обратите внимание

Процедура эндосонографии желудка более длительная, чем ЭГДС, так как, кроме визуального осмотра она включает сканирование.

Под наркозом и седацией

Эндоскопическая ультрасонография нередко проводится под наркозом или седацией, особенно, если она дополняется уточняющими методиками (например, пункционной биопсией). Также актуально общее обезболивание у лиц, страдающих психическими расстройствами, и маленьких детей.

Обратите внимание

Если вы планируете проходить эндоузи без седации, настоятельно рекомендуем прочитать статью, о том как глотать трубку менее болезненно и не нервничать и не мешать доктору в процессе здесь.

Какие заболевания можно выявить?

Благодаря сочетанию эндоскопии с ультразвуковым сканированием методика дает возможность выявить любые патологические процессы, происходящие в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, а также в окружающих органах и тканях.

• гастрит (по результатам биопсии);
• язвенная болезнь;
• метаплазия пищевода;
• доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода или желудка;
• кисты и опухоли поджелудочной железы;
• камни и опухоли билиарной системы;
• хронический панкреатит.

Если обнаружена опухоль, то оценивается ее распространенность, прорастание в соседние органы и регионарные лимфоузлы, а также – наличие метастазов.

Возможные осложнения

По данным медицинской литературы угрожающие жизни осложнения после процедуры в виде перфорации (нарушения целостности) стенки пищевода встречаются редко (0,05 % случаев).

Такое возможно при попытке проведения эндоскопа через опухоль, сужающую его просвет или грубую рубцовую стриктуру.

В остальных случаях процент осложнений такой же, что и при обычных диагностических эндоскопиях верхних отделов пищеварительной системы.

Нередко после исследования пациента беспокоят неприятные ощущения, боль в горле или по ходу пищевода. Обычно это проходит через пару часов.

Но, если жалобы сохраняются и на следующий день, нарастает интенсивность боли, нужно срочно обратиться к врачу.

Важно

Если пациенту во время эндосонографии выполнялась биопсия, то в первые сутки после этого существует риск кровотечения. Для того, чтобы его предупредить рекомендуется однократное внутримышечное введение викасола.

В целом осложнения после исследования встречаются нечасто. Соблюдение всех правил эндоскопии, тщательное взвешивание необходимости ее проведения, исключение противопоказаний позволяет минимизировать риск нежелательных последствий.

Пациенты после процедуры быстро возвращаются к привычному образу жизни. Приём пищи и жидкости разрешается через 1-1,5 часа после исследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение первого часа может ощущаться сонливость, вялость. Не рекомендуется в таком состоянии садиться за руль автомобиля или заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Заключение

Эндо УЗИ не относится к скрининговым исследованиям. Она назначается по определенным показаниям, позволяет провести дифференциальную диагностику опухолевых и неопухолевых заболеваний и выявить рак на ранних стадиях. С одной стороны, применение этого метода значительно повысило информативность эндоскопии.

В результате появилась возможность определения распространенности патологического процесса вглубь стенки органа. С другой стороны, стали доступны для УЗИ структуры, визуализация которых при обычном исследовании невозможна (конечные отделы желчевыводящих путей, органы средостения).

Уважаемые читатели, приходилось ли вам, обследоваться с помощью эндосонографии? Поделитесь с сообществом в х!

Что такое эндосонография поджелудочной железы

06.09.2018

При стандартном ультразвуковом обследовании датчик аппарата ставится на кожу, через ее слои анализируется структура органа.

Однако в том случае, когда орган расположен слишком глубоко, а необходима очень четкая визуализация мелких его составляющих, проводят эндоскопическое УЗИ (эндоузи).

При этом дополнительную информацию поставляет ультразвуковой датчик, помещенный внутрь организма. Примером такого обследования может быть эндоузи поджелудочной железы.

Суть и особенности метода

Полное наименование методики звучит как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Из названия следует, что ультразвуковой датчик с помощью эндоскопа вводят в двенадцатиперстную кишку, куда открывается проток поджелудочной железы.

С использованием ультразвуковых волн и контрастного вещества визуализируют ее состояние. Метод достаточно информативен в сравнении с обычным УЗИ поджелудочной железы, проводимым через переднюю брюшную стенку.

Основная особенность УЗИ с эндоскопией – возможность более подробной визуализации структуры органа: паренхимы (ткани) железы, ее протоков.

Преимущества и недостатки

К плюсам эндосонографии относится возможность рассмотреть внутренние органы в деталях, включая «слепые» участки, которые перекрываются соседними органами или костными структурами.

Подведение эндоскопа непосредственно к самой поджелудочной, совместное использование ультразвука и контрастирования позволяет диагностировать даже мелкие изменения железы.

При проведении, например, мультиспиральной компьютерной томографии состояние внутренних органов оценивается с меньшей точностью, поскольку видны только те их участки, которые попали в срезы. Для диагностики объемных структурных патологий методика подходит идеально, а вот мелкие изменения легко можно пропустить, если они не попадут в срез.

Другим преимуществом эндоскопической ультразвуковой диагностики является возможность выполнения дополнительных манипуляций в процессе процедуры:

• забор биопсийного материала для гистологического исследования из самой железы, из желудка, средостения, желчных путей;
• пункция кисты или лимфатического узла верхних отделов брюшной полости;
• дренирование и наложение анастомозов, в зависимости от выявленной патологии поджелудочной железы;
• нейролиз чревного сплетения при интенсивном не купируемом болевом синдроме в случае неоперабельных злокачественных новообразований.

Минусы эндоузи:

• осложнения, которые могут развиться во время процедуры: кровотечения, травмы органов и т. д.;
• манипуляция достаточно дискомфортная;
• необходима специальная подготовка.

Показания и противопоказания

Эндоскопия поджелудочной железы имеет свои показания и противопоказания для выполнения. Показания для эндоузи следующие:

• воспалительные процессы в железе – панкреатит как в острой, так и в хронической стадии воспаления;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли);
• диагностика других объемных образований: кисты, полипы;
• камни или кальцинаты, закупоривающие протоки поджелудочной железы;
• необходимость оценки распространенности опухолевого поражения на соседние органы и ткани, а также забора биопсии.

Эндоузи обычно назначают, когда уже поставлен предварительный диагноз и нужно уточнить степень поражения поджелудочной или природу заболевания, чтобы решить вопрос о тактике лечения.

Противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• угнетение сознания;
• психические расстройства;
• пониженная свертываемость крови;
• анатомические сужения полых органов, создающие препятствия для введения эндоскопа: стенозы пищевода, желудка, протоков поджелудочной железы;
• серьезные травмы шейного отдела позвоночника;
• аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество;
• детский или старческий возраст.

Большинство противопоказаний носит относительный характер. В любом случае вопрос о проведении эндосонографии решается индивидуально.

Подготовка

• Предварительное врачебное обследование: сбор анамнеза, в том числе аллергологического, осмотр пациента. Также врач может назначить общий (иногда биохимический) анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови.
• Иногда требуется коррекция постоянной терапии, которую получает больной. В частности, это касается препаратов, разжижающих кровь.
• За двое суток до проведения эндосонографии необходима подготовка пищеварительного тракта: соблюдение щадящей диеты. Следует отказаться от употребления свежих овощей и фруктов, черного хлеба, майонеза, кондитерских изделий, газированных напитков.
• Вечером перед эндоузи ужин должен быть легким, необильным.
• Обследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее, чем за 8–10 часов). За 5 часов до него не разрешается пить.

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Перед эндоузи зачастую проводят стандартное ультразвуковое исследование через брюшную стенку. Этот метод позволит ориентировочно определить, на какие изменения стоит обратить особое внимание.

Приблизительно за полчаса до начала манипуляции пациенту ставят инъекцию успокоительного, противотревожного средства наподобие Реланиума. Больные иногда нервничают перед исследованием, не зная, как оно делается, а также могут неадекватно отреагировать на появление неприятных ощущений.

Иногда для предотвращения болевых ощущений проводят местную анестезию с помощью анестетика в виде спрея.

Больного укладывают на кушетке на левый бок, устанавливают ему специальный загубник для удобства ввода эндоскопа и профилактики его повреждения. Трубка эндоскопа с ультразвуковым излучателем вводится последовательно в ротовую полость, гортань, пищевод, полость желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом можно увидеть стенки пищевода, желудка, кишечника, оценить их состояние.

Датчик подводят к большому дуоденальному сосочку, к протоку поджелудочной железы. Туда через тонкую трубку вводится контраст. Ультразвуковой датчик выводит изображение на экран. При необходимости производится биопсия.

Эндоскопическое УЗИ требует на проведение около 30 минут. Еще полчаса больной находится под врачебным контролем, чтобы иметь возможность своевременно выявить развитие осложнений. Затем пациент может поесть легкой пищи, попить воды. Результаты обычно отдают на следующий день.

При расшифровке данных эндоузи анализируют следующие показатели:

• Размеры железы: увеличение указывает на отек или наличие объемных образований, уменьшение – на атрофические процессы.
• Форма: нередко встречаются врожденные аномалии развития поджелудочной железы, приводящие к нарушению ее функционирования.
• Контуры поджелудочной: их размытость говорит о воспалении, неровность – об опухолях, кистах, конкрементах.
• Состояние протоков: наличие или отсутствие проходимости через них.
• Структурные особенности: неоднородная структура железы обычно указывает на наличие хронических болезней.
• Эхогенность: гиперэхогенность характерна для опухолей или камней, гипоэхогенность – для острого панкреатита, некоторые патологические образования (например, кисты) могут иметь нормальную эхогенность.

Последствия процедуры

После проведения процедуры возможно развитие осложнений:

• внутреннее кровотечение вследствие травмы слизистой оболочки эндоскопом;
• прокол полого органа эндоскопом с последующим возникновением перитонита либо медиастинита;
• занесение инфекции, особенно если параллельно проводится забор биопсийного материала;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• развитие аритмий или нарушение сердечной проводимости.

При грамотном исполнении и соблюдении всех противопоказаний эндоскопическое УЗИ не должно повлечь за собой неприятных последствий. Однако если острые осложнения развились, то процедуру срочно останавливают и оказывают необходимую помощь.

Нормальными последствиями эндосонографии могут быть сонливость (так как применялись седативные препараты), небольшой дискомфорт в глотке, который быстро проходит.

Эндосонография поджелудочной железы является высокоинформативным методом диагностики, особенно в тех случаях, когда стандартная процедура УЗИ не позволяет должным образом визуализировать патологию органа. Однако поскольку эта манипуляция может приводить к довольно серьезным последствиям, необходимо строго учитывать все противопоказания и возможные осложнения.



Что такое эндосонография поджелудочной железы Ссылка на основную публикацию

ЭндоУЗИ желудка: что показывает, расшифровка результатов, сколько стоит

Ультразвуковое исследование — безопасный и недорогой метод для визуализации внутренних органов, обследования мягких тканей, суставов. Но он имеет невысокую информативность, если необходимо изучить желудочно-кишечный тракт.

Современные технологии позволили создать эндоскопическое оборудование, в основе которого лежит методика УЗИ. Эндосонография, в частности, эндоУЗИ желудка, позволяет с высокой точностью обследовать внутренние органы.

Какие возможности открывает эндоУЗИ

Глубоко расположенные ткани и структуры плохо видны на УЗИ из-за рассеивания волн. Кроме того, воздух, содержащийся в кишечнике, мешает проникновению ультразвука. Аппарат эндоУЗИ напоминает гастроскоп.

На конце гибкого шланга расположен УЗИ-датчик и оптический прибор.

При его введении в желудок можно обследовать не только слизистую желудка, но и подслизистый, мышечный слой стенки, региональные лимфатические узлы и расположенные рядом органы, которые при обычном УЗИ визуализируются хуже.

Современные эндосонографические аппараты имеют возможность допплерографического обследования сосудов. Это помогает определить уровень кровотока в новообразованиях, выявить соустья вен при их расширении.

В гастроэнтерологии эндоУЗИ используют для дифференциальной диагностики подслизистых образований желудка, выявленных при гастроскопии (выпячивание) или рентгене (дефект наполнения).

Более чем в 40% случаев при эндосонографии с Допплером обнаруживают, что дефект вызван близким расположением крупных сосудов, например, дуги селезеночной артерии.

Какие разновидности существуют

Существуют две разновидности эндоУЗИ, которые отличаются видом используемого аппарата для эндосонографии.

Различают 2 вида эндоскопов:

1. Радиальный. Сканирует прилегающие ткани на 360 градусов.
2. Конвексный. Дает угловое сканирование на 90 градусов. Его преимуществом является то, что при выполнении тонкоигольной пункции, инструмент виден на всем его протяжении.

Также эндоУЗИ может выполняться с допплерографией или без нее.

Какие органы можно исследовать

ЭндоУЗИ применяется для обследования верхних и нижних отделов ЖКТ, а также органов и структур, прилегающих к ним. Так, при эндосонографии желудка можно обследовать:

• пищевод;
• органы средостения;
• желудок;
• двенадцатиперстную кишку;
• поджелудочную железу;
• селезенку;
• печень;
• левый надпочечник;
• желчный пузырь и его протоки;
• региональные лимфатические узлы.

Показания и противопоказания к обследованию

В гастроэнтерологии показанием к обследованию желудка с помощью эндоУЗИ является подозрение на интерстициальную доброкачественную опухоль или рак желудка.

Во время эндоУЗИ можно:

• объяснить деформацию стенки желудка;
• определить локализацию, размер, инвазивность новообразования;
• узнать из какого слоя желудочной стенки оно происходит;
• выбрать тактику лечения (эндоскопия, лапароскопия, открытая операция или динамическое наблюдение);
• осуществлять динамическое наблюдение;
• обследовать региональные лимфатические узлы (чревные, селезеночные, антральные);
• оценить эффективность лечения злокачественных опухолей после лучевой и химиотерапии.

Также можно обнаружить заболевания поджелудочной железы (опухоли, кисты), желчного пузыря, желчевыводящего и панкреатического протока (воспаление, камни, сужение, новообразования).

Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента, при котором проведение эндоУЗИ может привести к сердечно–легочной недостаточности. Относительное противопоказание — нарушение свертываемости крови. Также проведение эндоУЗИ ограничено при стенозирующих заболеваниях пищевода, дивертикулах, после оперативных вмешательств на пищеводе или желудке.

Подготовка к процедуре

При подготовке к процедуре врач назначает анализ крови для определения свертываемости. Необходимо рассказать лечащему врачу о лекарственных препаратах, если больной их принимает и аллергии на анестетики, в случае, когда планируется общее обезболивание.

Эндосонография желудка проводится натощак, накануне обследования разрешается легкий ужин. Последний прием пищи разрешен за 6–8 часов до эндоУЗИ.

Последствия процедуры

Осложнения при проведении эндоУЗИ встречаются редко. К ним относятся:

• кровотечение после проведенной тонкоигольной пункции;
• прободение стенки желудка;
• аллергическая реакция на анестетики.

При появлении у пациента после процедуры рвоты с кровью, следует немедленно поставить в известность врача.

Преимущества и недостатки эндоскопии с ультразвуком

Компьютерная и магнитно-резонансная томография также позволяют увидеть изменения небольших размеров. Но эндоУЗИ помогает оценить картину в целом, а при послойной томографии мелкие элементы могут не попасть в зону сканирования. Кроме того, КТ – рентгенологический метод, который несет лучевую нагрузку.

Ход исследования

Как делается эндоУЗИ желудка? Обследование проводят амбулаторно под внутривенным наркозом. Неприятные ощущения, которые испытывает пациент в сознании, могут вызывать беспокойство и затруднить обследование.

Больного укладывают на левый бок. Ему предлагают зажать зубами специальный роторасширитель, чтобы не повредить гибкий шланг аппарата. Внутривенно вводят анестезирующее вещество. Когда пациент засыпает, врач вводит шланг аппарата и последовательно осматривает пищевод, желудок и прилегающие к ним органы. При необходимости проводится допплерография или тонкоигольная пункция.

Процедура длится 40—90 минут, продолжительность зависит от цели обследования и применения дополнительных методик. После эндоУЗИ, пациент еще в течение 1–2 часов ощущает сонливость, затем его отпускают домой.

Что показывает УЗИ желудка

На эндоУЗИ можно увидеть состояние стенок желудка, подслизистые новообразования в них, изучить региональные лимфоузлы на предмет наличия в них метастазов.

При обнаружении опухоли необходимо уточнить ее локализацию, размеры, слой в котором она образовалась. Это поможет провести дифференциальную диагностику.

Прорастание в соседние слои или органы, обычно указывает на злокачественное развитие.

ЭндоУЗИ помогает выяснить степень поражения, выявить изменения в лимфоузлах. На основании полученной картины врач может составить план лечения и выбрать тактику.

При небольших подслизистых опухолях возможно эндоскопическое удаление. Если новообразование расположено в мышечном слое, удалять его путем гастроскопии опасно, так как это может привести к прободению стенки.

Требуется лапароскопическая или открытая операция.

Также при УЗИ желудка можно обнаружить патологии в соседних органах (кисты, конкременты, опухоли).

Расшифровка результатов: норма и патология

В норме на эндоУЗИ четко различимо строение стенок желудка:

• гиперэхогенная тонкая поверхность слизистой;
• гипоэхогенная слизистая оболочка;
• более широкий слой подслизистой, повышенной эхогенности;
• гипоэхогенный мышечный слой;
• наружная адвентициальная или серозная оболочка повышенной  или средней эхогенности.

Слои имеют определенную толщину на всем протяжении стенки. При интерстициальных опухолях обнаруживают округлое образование или утолщение стенки разной эхогенности. Например:

• липома выглядит как гиперэхогенное округлое образование;
• гастроинтерстициальные опухоли имеют пониженную плотность с анэхогенными и гиперэхогенными включениями;
• лейомиома гомогенное образование с четкими контурами пониженной плотности;
• опухоль Абрикосова – гомогенная масса с нечеткими контурами и т. д.

Какие возможности открывает эндоУЗИ

ЭндоУЗИ – это новое направление в диагностике внутренних органов, совмещающее эндоскопический и ультразвуковой датчик в одном аппарате. Методика позволяет проводить осмотр полых органов изнутри, благодаря чему возможности диагностики значительно увеличились.

Одновременный осмотр с помощью эндоскопического датчика поверхностного слоя и ультразвуковое воссоздание картинки на экране более глубоких, а также прилегающих органов позволяет полноценно оценить функциональные способности и наличие патологических очагов на ранних этапах развития.

Какие органы можно исследовать

Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет диагностировать заболевания полых органов – это желудок, пищевод, толстая и прямая кишка, а также органы, расположившиеся вблизи от данных структур: поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и желчные протоки. Помимо перечисленных органов с помощью эндоскопического УЗИ можно визуализировать средостение и лимфатические узлы.

Показания

ЭндоУЗИ назначается в следующих ситуациях:

• При обнаружении полипов или новообразований данный метод позволяет оценить природу опухоли (доброкачественная или злокачественная), из каких слоев органа прорастает, распространенность и наличие поражения прилегающих структур. Так, эндоскопическое УЗИ желудка позволяет провести комплексное исследование новообразования, помогающее оценить риск для здоровья и жизни пациента, спрогнозировать дальнейшее развитие и определить объемы необходимого хирургического вмешательства для полного устранения проблемы.
• ЭндоУЗИ поджелудочной железы позволяет определить острый и хронический воспалительный процесс, а также степень поражения органа, кисты, образование камней и наличие новообразований злокачественного и доброкачественного характера.
• Исследование желчного пузыря вместе с выводящими протоками позволяет диагностировать заболевания, которые скрыты при исследовании остальными известными методами. Здесь определяются патологические процессы в выходных отделах желчного и панкреатического протоков, а также Фатерова сосочка.
• Заболевания средостения становятся видны в труднодоступных местах для классического УЗИ.
• С целью определения соустий с глубокими венами.
• Для определения степени поражения вен пищевода и желудка варикозом и оценки риска возникновения кровотечения.

Как правило, эндоскопическая ультразвуковая диагностика назначается уже при выявленном диагнозе с целью уточнения данных. Первоначальным исследованием остается УЗИ.

Противопоказания

Противопоказанием для диагностики будут состояния, препятствующие введению эндоскопа, к использованию ультразвуковых волн преград нет:

• тяжелое состояние пациента;
• детский и старческий возраст;
• психические нарушения;
• нарушения в системе свертываемости крови;
• анатомические особенности, не позволяющие ввести эндоскоп;
• стеноз желудка и пищевода;
• послеоперационный период на органах ЖКТ, а также рубцы после перенесенной ранее язвы.

Преимущество эндоскопии с ультразвуком

Методика необходима для диагностики зон, труднодоступных для визуализации.

Эндоскоп позволяет определять внутренние аномалии полых органов, расположенных в пределах слизистой оболочки, ультразвук же имеет ограниченную проникающую способность, что не позволяет определить патологии, укоренившиеся в глубоких слоях органа или расположенных в местах, которые не просматриваются ультразвуком из-за расположения под костной тканью или органом, не пропускающим волны. Таким образом, совмещение двух технологий позволяет определить патологию, расположенную в «слепых зонах».

Компьютерная томография также позволяет определять процессы в данных областях, но при сканировании срезов с определенным шагом существует риск пропустить мелкий очаг, попавший между такими пластами, ультразвук же охватывает всю структуру органа в целом. Это позволяет выявить опухоль наименьшего размера и определить ее точное расположение без использования послойной карты органа.

Ход исследования

Процедура проводится после предварительной подготовки, заключающейся в соблюдении диеты, снижающей газообразование в течение 3 дней и 12-часового перерыва после последнего приема пищи. При проведении эндоУЗИ верхних отделов ЖКТ очистительной клизмы не требуется.

Процедура напоминает ФГДС, но сопровождается большим дискомфортом для пациента в силу использования утяжеленного эндоскопа. Встраивание ультразвукового датчика обошлось увеличением диаметра вводимой трубки и ужесточением ее корпуса.

Пациент занимает положение лежа на кушетке, и после обезболивания вводится эндоскоп под контролем ультразвука. Процедура требует длительного положения пациента в спокойном состоянии, поэтому проводится под общим наркозом.

Время исследования может занимать от 60 до 90 минут. Врач проведет подробный осмотр доступных тканей, исследует обнаруженный патологический элемент и при необходимости и доступности к опухоли проведет захват кусочка ткани (биопсию) для более точного гистологического исследования.

Что можно осуществить с помощью эндоскопии под контролем УЗИ

Главная особенность данной методики исследования в возможности осуществления некоторых оперативных манипуляций.

• Тонкоигольная пункция позволяет забрать материал для гистологического исследования не только из опухоли, расположенной в желудке, но и из средостения и панкреато-билиарной зоны.
• Также можно провести пункцию лимфатического узла и с кисты, расположенных в верхнем отделе брюшной полости.
• При проведении энодоУЗИ поджелудочной железы возможно проведение дренирования обнаруженных псевдокист, а при необходимости и наложить анастамозы.
• При наличии неоперабельной опухоли ЖКТ и сильных болях для облегчения состояния пациента проводится нейролизис чревного сплетения. Такая процедура относится к паллиативной помощи и позволяет облегчить состояние пациента.

Что такое эндоУЗИ – это соединение двух методик исследования в одну.

Совмещение введения датчика в полость органа со способностью ультразвуковых волн, отражаясь от органов и тканей, создавать картинку на экране монитора позволяет проводить комплексную диагностику полых органов с учетом состояния всех прилегающих структур. Это помогает более точно оценить степень поражения организма и назначить более охватывающий и разнонаправленный комплекс лечебных мероприятий.

Главной особенностью данного исследования является возможность осуществления малых операций, проходящих с меньшими осложнениями и занимающих незначительное количество времени как на вмешательство, так и на послеоперационное восстановление.

(1

Как проводится эндосонография? – UZI.ONE

Эндосонография — это аппаратный высокотехнологичный метод обследования, проводимый с помощью ультразвукового эндоскопа, с целью выявления заболеваний желудка, поджелудочной, пищеводной трубки, печени и желчных протоков, кишечника и органов средостения (легких, сердца и лимфоузлов).

Исследование проводят специальным аппаратом — эндоскопом с прикрепленным ультразвуковым датчиком. Для работы аппарата используется ультразвук высокой частоты (до 20 Гц), что обеспечивает качественность получаемого изображения.

Преимущества эндосонографии

Эндоскопический метод УЗИ позволяет увидеть мелкие образования вплоть до 1 мм. Такая точность недоступна обычным УЗИ, КТ и МРТ. Преимущества данного вида обследования следующие:

• датчик по просвету полых органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки) можно приблизить к интересующему органу;
• удается избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью, при обследовании поджелудочной железы;
• возможность оценить распространенность патологического процесса;
• возможность определить поражение близлежащих лимфоузлов.

Таким образом, опухолевое заболевание эндосонография выявит на самой ранней стадии, а назначенное вовремя лечение может спасти жизнь пациенту.

Эндоскопическая ультрасонография назначается исключительно врачом в соответствии с существующими показаниями для уточнения диагноза и при отсутствии каких-либо противопоказаний. Этот вид диагностики не может проводиться с профилактической целью.

Показания к проведению исследования следующие:

• выявление опухолевых и патологических образований желудочно-кишечного тракта, степени распространенности процесса и поражения метастазами лимфоузлов;
• выявление камней в желчных протоках;
• выявление опухолей в области грудной клетки;
• определение выраженности расширения вен в желудке или пищеводе, наблюдающихся при циррозе печени, что важно для дальнейшего лечения.

Эндоскопическая ультрасонография, помимо диагностической, может быть и лечебной. С лечебной целью назначается для склерозирования варикозно расширенных вен пищевода, остановки кровотечения, пункции и дренирования кист поджелудочной железы.

Рекомендации перед диагностикой

Перед прохождением ЭндоУЗИ врач обязательно уточняет аллергический анамнез, дает направление на сдачу анализа крови на свертываемость. Особенно это необходимо при пункционной биопсии, чтобы избежать вероятности возникновения кровотечения.

Читать еще

Правильная подготовка к исследованию: УЗИ почек

За 8 часов до ЭндоУЗИ запрещается пить и есть, а если предстоит обследование толстого кишечника, накануне делается очистительная клизма. Если человек страдает хроническими заболеваниями, которые подразумевают постоянный прием лекарств, то утром в день проведения ЭндоУЗИ разрешается принять необходимые препараты, запив их небольшим количеством воды.

Прием препаратов, содержащих железо, активированного угля и лекарств на основе висмута запрещается, так как они окрашивают слизистые в черный цвет и снижают качество проводимого исследования. О приеме обязательных медикаментозных средств рекомендуется предупредить специалиста, который будет расшифровывать результаты, учитывая данные обстоятельства.

В день диагностирования рекомендуется отказаться от курения, поскольку оно способствует повышенному слюнообразованию, что затрудняет проведение обследования и интерпретации полученных результатов.

Специалист, выполняющий исследование, должен четко знать:

• показания к проведению исследования;
• владеть методикой проведения ФГДС;
• знать основы ультразвука;
• уметь правильно интерпретировать данные изображения.

Техника проведения исследования

Пациенты, направленные на диагностирование, интересуются, как проводится данный метод. Техника проведения исследования похожа на таковую при проведении ФГДС. Пациент ложится на левый бок со слегка согнутыми в коленях ногах. Врач вводит аппарат в просвет пищевода, осматривает его, а затем через его стенки изучает легкие и лимфоузлы.

Затем аппарат продвигает в полость желудка, осматривает его стенки, селезенку, левый надпочечник и поджелудочную. После осмотру подлежит двенадцатиперстная кишка, через которую обследуются желчные протоки и головка поджелудочной железы.

Эндосонография проводится под легким наркозом или после приема успокаивающих препаратов, при необходимости во время диагностики возможно взятие пункции из образования сомнительного происхождения. Время проведения ультразвуковой эндосонографии занимает от 15 минут до 1,5 часа и зависит от исследуемого органа, наличия определенной патологии и необходимости проведения пункционной биопсии.

Ограничения к проведению и противопоказания

Эндоскопическая ультрасонография имеет ограничения для проведения:

1. При возникновении сужения просвета желудочно-кишечного тракта вследствие опухолевых заболеваний невозможно провести исследование. Технологические усовершенствования (создание ультратонких датчиков) могут помочь решить эту проблему.
2. При проведении обследования после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте воспалительный процесс мешает четкости изображения.

Читать еще

Каковы размеры печени в норме на УЗИ у взрослых

Эндосонография имеет противопоказания к проведению:

• нестабильность в шейном отделе позвоночника;
• тяжелое состояние пациента;
• тяжелые нарушения свертываемости крови, что может спровоцировать кровотечение;
• сужение или воспаление пищевода.

Осложнения, возникающие после проведения процедуры, встречаются довольно редко, но могут возникать:

• повреждение и прободение органов;
• кровотечения;
• аллергические реакции;
• нарушения сердечного ритма;
• инфекционные осложнения в виде пневмонии, воспаления желчных протоков.

Вероятность развития инфекционных осложнений возрастает при проведении пункции и взятии биопсии во время исследования. Для снижения вероятности инфекционных осложнений после эндосонографии назначаются антибиотики.

После проведенного диагностирования может немного побаливать горло, беспокоить общая слабость и сонливость (объясняется наркозом). Поэтому в течение суток не рекомендуется садиться за руль. Если по возвращении домой появляются боли в животе, рвота кровью или черный стул, необходимо срочно обратиться к врачу.

Стоимость проведения исследования зависит от клиники, квалификационной категории специалиста, места расположения клиники (мегаполис, областной центр), необходимости проведения пункционной биопсии, качества пункционной иглы и стоимости последующего изучения материала биоптата. Делается такой вид исследования только по назначению врача. Поэтому стоимость может варьировать в широких пределах.

Таким образом, эндосонография позволяет выявить опухолевые процессы на ранних стадиях и выбрать более щадящие методы оперативного вмешательства (так как видна глубина поражения).