Эндоскопия головного мозга (вентрикулоскопия)

Эндоскопические операции продолжают вытеснять традиционные открытые хирургические вмешательства. В последние годы эндоскопия активно внедряется в нейрохирургию. Она позволяет выполнять сложные операции на головном и спинном мозге с минимальной травматизацией тканей.

Преимущества эндоскопической нейрохирургии

Эндоскоп – это многофункциональное устройство, оснащенное видеокамерой. Суть эндоскопических операций сводится к введению хирургических инструментов и оптической системы через разрезы минимальных размеров. Обычно ширина эндоскопа, который применяется в нейрохирургии, не превышает 0,5 см.

Операцию врач проводит под контролем изображения на мониторе.При помощи эндоскопа врач нейрохирург может проникать в субарахноидальное пространство, в головной мозг и его полости,  в спинномозговой канал.

Операции на спинном мозге

Наиболее частым заболеванием, требующим проведения операции на позвоночнике, является межпозвонковая грыжа. Для её лечения можно проводить малоинвазивные хирургические вмешательства с помощью эндоскопа.

Позвоночник человека состоит из позвонков. Между ними находятся межпозвонковые диски. Благодаря им позвоночник подвижен – человек может наклонять его в любую сторону. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и окружающей его фиброзной оболочки.

Если оболочка разрывается и ядро выходит наружу, диагностируют межпозвонковую грыжу. Так как фрагмент ядра давит на нервные корешки и вызывает неприятные симптомы, его нужно удалить.

В последние годы предпочтение отдается эндоскопическим операциям, которые позволяют удалить грыжу минимально травматичным способом. Обычно его иссекают и удаляют. Если грыжа имеет большие размеры, её извлекают по частям, так как разрез для введения эндоскопа может быть очень маленьким.

Операции на спинном мозге включают не только резекцию грыж. Таким способом можно также удалить небольшие опухоли или разрезать спайки – соединительнотканные тяжи, образующиеся после воспалительных процессов или хирургических операций.

Операции на головном мозге

Эндоскопические операции на головном мозге не требуют проведения трепанации черепа. В этом их главное преимущество. Доступ осуществляется через небольшие отверстия в черепе. Некоторые операции проводятся с доступом через нос. Таким способом удаляют опухоли гипофиза.

С помощью эндоскопа можно удалить гематомы, причем, достаточно большого объема – до 200 мл. Возможно удаление кист, опухолей, сосудистых мальформаций, аневризм головного мозга.

При этом врач отчетливо видит на изображении монитора все сосуды и нервы, поэтому риск травматизации здоровых тканей минимальный. Это позволяет предотвратить осложнения, которые в последующем могут стать причиной неврологического дефицита.

В детской нейрохирургии выполняется операция под названием вентрикулоскопия, когда эндоскоп применяется для удаления жидкости из желудочков головного мозга. Такого рода хирургическое вмешательство требуется при гидроцефалии, чтобы снизить внутричерепное давление.

Преимущества эндоскопической нейрохирургии

Преимущества применения эндоскопии в нейрохирургии очевидны:

• Нет больших разрезов, значительно уменьшается травматизация тканей
• Не нужно делать трепанацию черепа
• С помощью эндоскопа можно добраться до участков головного мозга, ранее недоступных для проведения хирургических вмешательств
• Низкий риск интраоперационных осложнений, в том числе летальных
• Низкий риск послеоперационных осложнений, таких как кровотечение или присоединение инфекции
• Меньший риск повреждения сосудов или периферических нервов
• Ускоренный период реабилитации
• Меньшая послеоперационная боль
• Хороший эстетический эффект – после операции не остается больших рубцов

Нейрохирургические эндоскопические вмешательства позволяют уменьшить травматизацию тканей при сохраненном объеме операции. Они используются как в качестве самостоятельных видов лечения, так и в качестве дополнения к открытому микрохирургическому вмешательству.

Эндоскопия обеспечивает качественный обзор скрытых в глубине операционной раны анатомических структур. Она позволяет выполнять манипуляции без дополнительной ретракции головного мозга, без иссечения его участков, без дополнительного расширения костного дефекта черепа.

На сегодняшний день использование эндоскопии дает возможность значительно улучшить качество лечения больных. Современное видеоэндоскопическое оборудование позволяет получать трехмерное изображение структур центральной нервной системы и сохранять качественные видеодокументы проведенных вмешательств.

В европейских странах эндоскопическая хирургия развивается стремительными темпами, и её прогресс продолжится в ближайшие годы, так как это одно из перспективных направлений современной нейрохирургии.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

•  Доктор Вадим Жилюк
• Читайте:
• Почему Booking Health – Вопросы и ответы
• ТОП 10 методов омоложения
• Иммунотерапия против рака
• Гипертермия – эффективный метод лечения рака в Германии

Вентрикулоскопия

Головной мозг – это самый сложный орган из всех в теле человека. Он состоит более чем из триллиона клеток, отличающихся строением и функциями, но в то же время являющихся единым целым. Головной мозг регулирует деятельность всех систем и органов, а также слух, зрение, речь, внимание, память и все те моменты, которые мы включаем в понятие души человека. Поэтому методы диагностики патологий центральной нервной системы должны всегда быть максимально безопасные и информативные.

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга – это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура исследования бокового и третьего желудочков мозга, внутрижелудочковая эндоскопия с помощью вентрикулоскопа, который предоставляет доступ к самым глубоким участкам мозга и применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данный метод используется в нейрохирургии и неврологии для осмотра ликворной системы, лечения гидроцефалии и других патологий.

В последние десятилетия эндоскоп приобретает все большую важность в развитии нейрохирургии. В педиатрии, в частности, внутрижелудочковая эндоскопия стала обычной частью нейрохирургической практики и обучения.

Улучшение качества изображения, эргономика использования прибора, нейронавигация и множество других технических факторов способствовали постоянно расширяющемуся диапазону показаний к эндоскопическому лечению внутрижелудочковой патологии.

Основываясь на успехе лечения гидроцефалии, многие страны увеличили использование именно эндоскопического метода лечения этого заболевания. В гидроцефалии неопухолевого происхождения вентрикулоскопия позволяет, как правило, определять происхождение водянки и ее характер.

Диагноз опухоли головного мозга внутрижелудочковой или паравентрикулярной локализации, а также опухоли, растущей в просвет мозгового желудочка, выставляется на основе прямых и косвенных признаков, обнаруженных во время визуального осмотра.

Гистологический характер процесса может быть определен путем биопсии патологической ткани, собранной во время вентрикулоскопии.

Следствием всех нововведений является расширение знаний нейрохирургов при использовании эндоскопа и повышение уровня сложности и точности технологий для более сложных вмешательств, в частности резекции внутрижелудочковых опухолей. Однако есть несколько важных факторов, которые необходимо учитывать для успешной внутрижелудочковой нейроэндоскопии.

Что необходимо для проведения процедуры

Сегодня современные вентрикулоскопы минимально травмируют ткани и достаточно быстро проводят диагностику патологических участков.

Для этого требуется наличие:

• вентрикулоскопа – оптического прибора с двумя каналами: рабочего и ирригационно-аспирационного для удаления цереброспинальной жидкости в избыточном количестве, промывания полостей желудочков;
• камеры с цифровой записью и источника света на конце трубки;
• дополнительных инструментов, таких как: электрокоагулятор для возможной остановки кровотечений и проведения разреза мягких тканей; кусачек и щипцов, чтобы получить биопсийный материал.

Сам эндоскоп бывает двух типов: жесткого (фибровентрикулоскоп) или гибкого (ригидный).

Показания для проведения вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга может быть как диагностической, так и лечебной процедурой.

Как метод лечения она используется при остановках кровотечений, при удалении опухолей и кист, при коагуляциях патологических сосудов или рассечениях спаек.

Данный вид диагностики и лечения должен проводиться при наличии состояний, которые сопровождаются гидроцефалией головного мозга, а именно:

• тяжелая черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
• кровоизлияние в желудочки мозга;
• наличие кист и опухолей;
• окклюзионная водянка головного мозга (когда наблюдается сужение отверстий и происходит нарушение оттока цереброспинальной жидкости);
• врожденные пороки развития ликворной системы;
• при воспалительном осложнении в оболочке, которая выстилает желудочки мозга и спинномозговой канал внутри, так называемом вентрикулите.

Противопоказания для вентрикулоскопии

Для успешного проведения манипуляции, предотвращения развитий тяжелых последствий, и учитывая тот факт, что структуры мозга являются сильно уязвимыми к изменениям условий, следует не забывать о следующих противопоказаниях:

1. Коагулопатии – это нарушения свертываемости крови. Высок риск развития кровотечений, которые сложно остановить обычными способами.
2. Наличие у пациента менингоэнцефалита и гнойного менингита. Запрещено проведение вентрикулоскопии, поскольку гнойный процесс может распространиться на незараженные участки головного мозга.
3. Наличие сопутствующих тяжелых соматических состояний, не связанных с патологиями головного мозга. Например, печеночная или почечная недостаточности, сильно ослабленный иммунитет и многие другие.
4. Присутствующая аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые анестезиологи используют для проведения общего наркоза.
5. Отсутствие в больнице нужного дорогостоящего оборудования и обученных манипуляции нейрохирургов.

Лечебная эндоскопия головного мозга

Мозг содержит полости, называемые желудочками. Они продуцируют прозрачную водянистую цереброспинальную жидкость, которая окружает как головной, так и спинной мозг. Она выполняет множество важных функций:

• амортизирует, защищая мозг от травм;
• поставляет питательные вещества;
• удаляет продукты жизнедеятельности из тканей;
• регулирует давление в мозге.

Обычно жидкость циркулирует через желудочковые системы, затем всасывается обратно в кровоток. Иногда прохождение цереброспинальной жидкости блокируется из-за опухоли или кисты, травмы головы, врожденного дефекта или инфекции. Когда это происходит, ликвор накапливается внутри желудочков и оказывает давление на соседние ткани мозга. Это состояние известно как обструктивная гидроцефалия.

Давление при избытке цереброспинальной жидкости на мозг может быть очень опасным, поэтому хирургическое вмешательство обычно требуется либо для устранения обструкции, либо для отвода потока этой жидкости в другой проход. На протяжении многих лет лучшим способом переадресации было введение шунта, постоянной системы из пластиковых труб, чтобы ликвор сливался в другую часть тела.

В последнее время нейрохирурги разработали новый метод который не требует встройки постоянного шунта. Вместо этого, крошечные хирургические инструменты, называемые эндоскопами, используются для просмотра желудочков и создания нового отверстия в мембране, которое позволит цереброспинальной жидкости снова циркулировать. Именно эта современная процедура имеет название вентрикулоскопия.

Как работает вентрикулоскоп

Новые технологии сделали процедуру диагностики намного более информативной, поскольку эндоскопическое оборудование и современные методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволили хирургам просматривать структуру мозга до и во время процедуры.

Эндоскоп представляет собой металлический зонд маленького диаметра (4-6 мм) длиной 18 см с крошечной телескопической камерой и источником освещения на его конце.

Он вставляется в желудочек через небольшой разрез кожи и широкого сухожилия (апоневроза) длиной 2 см в волосистой части головы и небольшое отверстие в черепе.

Это позволяет хирургу просматривать каналы, через которые циркулирует ликвор, и причины, препятствующие этому.

Затем хирург создает отверстие в мембране на дне желудочка и увеличивает его с помощью катетера (маленькой трубки) с надувным баллоном. Это – обход для цереброспинальной жидкости, чтобы она могла миновать препятствия и поглощаться в остальную часть мозга повторно. Пациент в это время находится в лежачем горизонтальном положении с немного поднятым головным концом под общим наркозом.

Главная особенность исследования – возможность проводить биопсию опухоли и иного подозрительного образования для диагностики, малые хирургические операции, например, полное удаление этой же опухоли. От предположительных или уже ранее выявленных локализаций патологических процессов зависит место введения эндоскопа.

Если патология находится в верхних отделах головного мозга, то зонд вводится через небольшое отверстие в кости черепа. Когда нарушения расположены в нижних отделах, то доступ к центральной нервной системе осуществляется через носовой ход. Когда процедура закончилась, нейрохирург ушивает твердую мозговую оболочку и кожу, накладывает асептическую повязку.

Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции

Вентрикулоскопия имеет много преимуществ. Это минимально инвазивная процедура с показателями успеха от 50% до 80% у взрослых и детей в возрасте старше двух лет. Возможно проведение и детям до двух лет.

Если родничок еще не закрыт, то манипуляцию осуществляют через него, но перед вентрикулоскопией обязательно проводят ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографии).

 При таком способе лечения и диагностики осложнения наблюдаются реже.

Вентрикулоскопия имеет большой ряд достоинств перед другими методами исследований и лечения.

Самые важные из них:

1. Проведение не только диагностики возможных патологий, но и возможность сразу проводить их лечение.
2. Госпитализация больного в минимальные сроки, что способствует быстрой реабилитации и выздоровлению.
3. Сравнительно минимальный уровень травматичности для организма человека, небольшое влияние на мягкие ткани головного мозга.
4. Редкие осложнения после такой процедуры, часто это местное кровотечение из области шва.

Тем не менее есть некоторые недостатки, которые обязательно должны быть учтены при проведении вентрикулоскопии: неполный обзор своих действий, поскольку нейрохирург не может получить прямой доступ к операционному участку, а может видеть его только на экранах. Чтобы проводить данный вид диагностики или же лечения требуется дорогое оборудование и обученные специалисты.

Возможные осложнения процедуры включают общую слабость, лихорадку, внутричерепное кровоизлияние или внутрижелудочковое кровотечение, временную кратковременную потерю памяти или гормональную дисфункцию. Вентрикулоскопия обычно не рекомендуется для детей в возрасте до двух лет из-за более высокой частоты неудач.

Иногда первое отверстие в мембране закрывается со временем, и процедура должна повторяться, может потребоваться имплантация шунта. Процедура также более сложна, чем традиционная шунтирующая хирургия.

Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии

Перед операцией проводится полный медицинский осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания, выполняться анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Не разрешено есть или пить что-нибудь после полуночи накануне операции. Волосы должны быть вымыты специальным антибактериальным мылом и небольшое количество волос, возможно, потребуется выбрить в том месте, где будет проводиться доступ.

Сама манипуляция занимает около двух часов, и пациент находится под общим наркозом. Поэтому больному следует проводить минимум сутки под наблюдением медицинского персонала в больнице. Если следовать рекомендациям своего врача, то это поможет существенно снизить негативные последствия и осложнения и повысить эффективность данного исследования.

Впоследствии может наблюдаться небольшая головная боль.

Если же на месте разреза будут покраснения, боль, отек либо наблюдаться субфебрильная температура в течении первых 6 месяцев после операции, чрезмерная сонливость и раздражительность, тошнота и рвота, периодические головные боли, потеря аппетита, размытое зрение, нарушение координации, то нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.

Вентрикулоскопия обладает многими преимуществами для больного, но не стоит забывать, что это, прежде всего, оперативное вмешательство. Назначения и проведения данной манипуляции должно проводиться опытным врачом-нейрохирургом и по его четким показаниям.

Автор статьи:

Дружикина Виктория Юрьевна

• Специальность: терапевт, невролог.
• Общий стаж: 5 лет.
• Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Эндоскопия в нейрохирургии – блестящие перспективы

В нейрохирургии сегодня активно внедряются эндоскопические методы лечения, в том числе небольшие операции. По сравнению с традиционными нейрохирургическими операциями эндоскопические операции малотравматичны и дают меньше осложнений. Процесс восстановления после них идет намного быстрее.

Эндоскопические операции в области спинного мозга

Самой распространенной эндоскопической операцией в области спинного мозга является устранение грыж межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски – это амортизирующие прокладки между отдельными позвонками.

Диск состоит из плотной соединительной ткани с упругим ядром посредине.

При обменных нарушениях или травмах позвоночника ядро диска разрушается, и диск выходит за пределы позвоночного столба – это и есть грыжа межпозвонковых дисков.

Эндоскопические операции поводятся при небольших грыжах. В процессе эндоскопических операций диск частично или полностью удаляют через небольшое отверстие на коже в области позвоночного столба. В некоторых случаях операция поводится при помощи специального декомпрессора, при этом диск высасывается через маленькое отверстие (прокол) на коже.

Эндоскопическим способом можно удалять небольшие опухоли в области спинного мозга, разъединять спайки, образовавшиеся после тяжелого воспалительного процесса и производить некоторые другие небольшие операции.

В области головного мозга

В нейрохирургии сегодня применяются эндоскопические операции после черепно-мозговых травм, которые привели к скоплению крови (гематомам) в области головного мозга.

Такие гематомы могут оказывать давление на головной мозг и развитие тяжелого состояния больного, поэтому их удаляют.

Традиционная нейрохирургическая операция с обширной трепанацией черепа приводит к дополнительному травмированию (а иногда и к инвалидности) больного, тогда как эндоскопическая может значительно облегчить его самочувствие.

Удалить эндоскопическим способом можно даже очень большие гематомы, объемом до 200 мл. Таким же способом можно удалять некоторые кисты и опухоли головного мозга. С помощью эндоскопа можно увидеть и сохранить очень мелкие кровеносные сосуды и нервы, которые могут быть повреждены при традиционном нейрохирургическом вмешательстве.

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет удалять жидкость из желудочков головного мозга детей, страдающих гидроцефалией. Такая операция называется вентрикулоскопией, она может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Эндоскопы, которые применяются в нейрохирургии

Для проведения эндоскопических операций в нейрохирургии обычно применяются цифрвые эндоскопы известных фирм (например, японской фирмы Олимпус).

К сожалению, специальной нейрохирургической аппаратуры и инструментов не выпускается, поэтому нейрохирурги вынуждены подбирать аппараты, наиболее подходящие для своих операций по основным характеристикам.

Для эндоскопических операций в нейрохирургии подходят гибкие эндоскопы с диаметром трубки до 0,5 см и длиной до 30 см – холедохоскопы (они предназначены для проведения эндоскопических операций на желчевыводящих путях) и назофарингоскопы (для эндоскопических операций в области носоглотки) фирмы Oлимпус.

Многие нейрохирургические операции сегодня делаются при помощи операционного микроскопа, то есть микрохирургическим методом.

Иногда в дополнение к этому методу применяются эндоскопические методики, так как через микроскоп невозможно, например, увидеть все стенки опухоли или кисты, которые могут быть связаны с другими структурами головного мозга при помощи спаек и кровеносных сосудов.

Если удалять большую опухоль по частям, то риск осложнений и повреждений, связанных с нею структур значительно снижается. Это особенно актуально при больших доброкачественных опухолях головного мозга, которые могут протекать незаметно до тех пор, пока не начнут давить на ткань головного мозга.

Преимущества эндоскопических методик в нейрохирургии

Преимуществом эндоскопических методик является их относительно малая травматичность, а также то, что эндоскопическая аппаратура позволяет нейрохирургу легче ориентироваться в полости черепа и в спинном мозге — подвижный конец эндоскопической трубки обеспечивает достаточную широту обзора и позволяет подвести необходимые для проведения операции инструменты непосредственно к нужному участку центральной нервной системы, не травмируя при этом другие участки мозга. К преимуществам можно отнести и проведение операции под постоянным контролем зрения – ход всей операции виден на мониторе.

• Эндоскопия в нейрхирургии только начинает развиваться, но у нее большое будущее.
• Галина Романенко
• Метки статьи:

Вентрикулоскопия: суть метода исследования

Головной мозг — самый непростой орган в человеческом теле. Из триллионов клеток с разным строением и функциями он создает единое целое, подчиняя себе деятельность всего организма.

Именно в мозге спрятаны наше зрение, слух, речь, память и всё то, что мы называем душой. Поэтому, когда речь заходит о патологиях этого органа, методы диагностики должны быть максимально информативными и безопасными.

Вентрикулоскопия – один из таких методов.

Что такое вентрикулоскопия

Внешний вид вентрикулоскопа (фото www.finance.yahoo.com)

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод для обследования полости головного мозга (боковых и третьего желудочков) с помощью вентрикулоскопа с диагностической или лечебной целью.

Для проведения процедуры необходимо наличие следующего оборудования:

• Вентрикулоскоп – волоконно-оптический прибор с двумя каналами: рабочим и ирригационно-аспирационным для забора избыточной жидкости и промывания полостей желудочков. Бывает двух видов: жесткий (ригидный) и гибкий (фибровентрикулоскоп или фибронейроэндоскоп).
• Камеры и источник света.
• Видеосистемы цифровой записи.
• Дополнительные инструменты, используемые через рабочий канал эндоскопа: электрокоагулятор (для остановки кровотечений и совершения разрезов мягких тканей, например, спаек), щипцы и кусачки для забора биопсионного материала.

Современные вентрикулоскопы устроены таким образом, чтобы минимально травмировать ткани и максимально быстро и информативно проводить диагностику пораженных участков.

Показания к проведению и виды вентрикулоскопии

Основным показанием для проведения исследования служат состояния, сопровождающиеся гидроцефалией (водянкой головного мозга):

• Тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
• Окклюзионная гидроцефалия (отток ликвора нарушен из-за сужения отверстий, через которые вытекает спинномозговая жидкость).
• Кровоизлияния внутрь желудочков мозга.
• Пороки развития желудочковой системы.
• Кисты и опухоли.
• Вентрикулит (эпендиматит) — воспалительное осложнение в оболочке, выстилающей изнутри спинномозговой канал и желудочки мозга.

Вентрикулоскопия бывает двух видов, в зависимости от цели, преследуемой врачами: диагностическая или лечебная. Последнюю используют для остановки кровотечений, удаления кист и опухолей, рассечения спаек, коагуляции аномальных сосудов.

Противопоказания к проведению вентрикулоскопии

Учитывая сложность проведения манипуляции и сильную уязвимость структур мозга к изменению условий, следует помнить о противопоказаниях. Исследование запрещено при таких состояниях:

• Коагулопатия (нарушение свертываемости крови) из-за риска развития кровотечений, которые не останавливаются традиционными способами.
• Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты – проведение вентрикулоскопии грозит распространению гнойного процесса на незараженные участки мозга.
• Тяжелые соматические состояния, не связанные с патологией головного мозга (почечная или печеночная недостаточность, сильное истощение организма).

Отмена вентрикулоскопии из-за существующих противопоказаний предотвратит развитие опасных последствий.

Как проходит исследование

Необходимости в предварительной подготовке пациента нет, но рекомендован осмотр терапевта и анестезиолога перед проведением вентрикулоскопии. Процедура проводится под местной анестезией с нейролептаналгезией (использование сильного обезболивающего и транквилизатора) или под общим ингаляционным наркозом. Непосредственно перед операцией бреется часть головы, где будет проведен доступ.

Пациент размещается горизонтально на спине с приподнятым головным концом. Производится разрез кожи и апоневроза (широкое сухожилие) длиной 2 см.

Для доступа в полость черепа, в зависимости от цели процедуры, с помощью фрез делают два или три отверстия. С целью профилактики ликвореи кожу и твердую мозговую оболочку разрезают перпендикулярно.

Важно! Детям с не заращенным родничком перед вентрикулоскопией обязательно проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга). Также для них возможно проведение вентрикулоскопа через родничок без трепанации черепа

Используя мозговую канюлю (короткая полая трубка) в качестве проводника, пунктируют (производят прокол) боковой желудочек через передний рок и вводят вентрикулоскоп.

Под видеоконтролем, транслируемым на экран в операционной, эндоскоп проводят во все отделы бокового желудочка. Через отверстия в срединной перегородке исследуется центральная часть и рога желудочка с противоположной стороны.

Метод позволяет обнаружить деформацию стенок, наличие кист или опухолей, рубцовых спаек, изменения сосудистой сети оболочки, выстилающей полости мозга. Кроме того, возможна оценка состояния третьего желудочка через отверстие Монро.

Для диагностики онкологического процесса проводится биопсия опухоли, или полное ее удаление, если подразумевается лечебная вентрикулоскопия. С помощью аспирационной системы забирается небольшой объем ликвора для лабораторного анализа.

После завершения исследования ушивается твердая мозговая оболочка и кожа, накладывается асептическая повязка.

Преимущества вентрикулоскопии

Гидроцефалия у ребенка на МРТ и вентрикулоскопии (фото www.thelancet.com)

Чтобы в полной мере оценить возможности вентрикулоскопии, проведем сравнение с другими методами диагностики заболеваний головного мозга.

Критерий	Вентрикулоскопия	Компьютерная томография (КТ)	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Способ получения изображения	Непосредственный осмотр участков желудочковой системы с помощью оптического устройства — вентрикулоскопа	Рентгеновское излучение	Радиочастотное излучение в сильном магнитном поле
Характер изображения	Цветное двухмерное с возможностью динамического осмотра интересующих участков	Послойное в аксиальной (осевой) плоскости с возможностью трехмерного моделирования	Послойное в любой плоскости, возможно трехмерное моделирование
Визуализация:	Высокая	Высокая	Очень высокая
Не исследуются	Высокое	Умеренное
Возможность проведения лечебных манипуляций	Есть	Нет	Нет
Вредность	Отсутствует. Возможны побочные эффекты наркозных средств.	Высокая: ионизирующее излучение	Безопасное исследование. Ограничено для людей с чипами, металлическими протезами, кардиостимуляторами, беременным женщинам
Показания к проведению	Гидроцефалия. Черепно-мозговая травма. Кисты и опухоли. Воспалительные заболевания. Кровоизлияния в полость желудочков	Свежий геморрагический инсульт. Свежие травмы. Перелом костей черепа. Артериовенозные мальформации (аномальные сосуды). Опухоли, метастазы, абсцессы	Врожденные аномалии. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз). Воспалительные процессы. Аденомы гипофиза. Артериовенозные мальформации

Исходя из материалов, приведенных в таблице, можно считать, что для каждого метода исследования существует своя область изучения и узкие показания.

Для патологий связанных с накоплением жидкости в полостях головного мозга, вентрикулоскопия считается методом выбора (при отсутствии противопоказаний).

Проведение этого вмешательства позволяет не только диагностировать причину гидроцефалии, но и одномоментно её устранить.

Возможные осложнения после исследования

Все исследования в полости черепа – сложные хирургические манипуляции, требующие доскональных знаний в области анатомии человека и навыков работы. Хотя метод вентрикулоскопии считается безопасным, нежелательные последствия возможны:

• Внутричерепное кровоизлияние, возникающее из-за грубого проведения эндоскопа через ткани мозга.
• Внутрижелудочковые кровотечения – самое распространенное осложнение при взятии биопсии из опухоли, коагуляции кровоточащих сосудов.
• Послеоперационная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости), которая может осложниться инфекцией, что приведет к менингиту или энцефалиту (воспаление мозговых оболочек или мозговой ткани).

Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает развитие инфекционного процесса.

Как трактовать результаты

Во время проведения вентрикулоскопии собирается две группы данных:

1-я группа. Изображение полостей боковых желудочков.

В норме поверхность выстилающей оболочки гладенькая, блестящая. Желудочки мозга симметричны, не расширены, имеют вид щелей, заполненных небольшим количеством прозрачного ликвора. Для взрослого человека ширина переднего рога бокового желудочка составляет меньше 12 мм. Сосудистые сплетения серовато-розовые, с ровным контуром.

Данные полученных при исследовании патологий представлены в таблице ниже.

Патологическое состояние	Вентрикулоскопическая картина
Эпендиматит (вентрикулит)	Поверхность эпендимы становится шершавой: появляются просовидные гранулематозные узелки. Разрастание образований с противоположных сторон полости и их сращение препятствует нормальному оттоку спинномозговой жидкости. Сосудистые сплетения покрыты спайками, имеют тусклый вид
Гидроцефалия	Внутренняя оболочка гладкая, белого или желтого цвета. Полости желудочков расширены, в них — избыточное количество ксантохромного (желтого) ликвора, вытекающего под давлением
Внутрижелудочковое кровоизлияние	Ликвор розовый или красный. На сосудистых сплетениях можно увидеть источник кровотечения
Травматические поражения головного мозга	На стенках желудочков светло-коричневые узелки из гемосидерина (продукт распада эритроцитов). В хориоидных (сосудистых) сплетениях определяются ограниченные гематомы желтые или зеленые
Опухоль	Образование визуализируется в полости желудочка, определяются его размеры и отношение к близлежащим структурам. Опухоли из сосудистого сплетения красно-сиреневого цвета, на ножке, внешне напоминают цветную капусту
Аномалии развития	Отсутствие хориоидных сплетений. Наличие кист в полостях желудочков или в срединной перегородке. Сужение отверстия Монро или его отсутствие

2-я группа — макроскопическая (без использования микроскопа) оценка ликвора.

У здорового человека в полостях боковых желудочков находится до 25 мл прозрачной спинномозговой жидкости. При патологии возможны варианты:

• При гнойных воспалительных процессах количество ликвора увеличивается, он становится мутным.
• При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором. Если водянка возникла из-за воспалительного процесса, ликвор может становиться желтым и непрозрачным.
• При продолжающемся кровотечении спинномозговая жидкость приобретает красный окрас.
•  Об остановившемся кровотечении свидетельствует желтый полупрозрачный ликвор.

Метод имеет ряд преимуществ для пациента: минимальная травматизация, уменьшение частоты осложнений, хороший косметический эффект.

Однако стоит помнить, что, несмотря на высокую информативность и безопасность, вентрикулоскопия – нейрохирургическое вмешательство.

Поэтому назначение исследования должно проводиться по строгим показаниям, а расшифровка результатов предоставляться только опытным специалистом.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии — эффективное лечение в Москве

Мнения врачей касательно тактики лечения гидроцефалии в некоторых аспектах сходятся, а в некоторых разнятся. Врачи считают, что вылечить гидроцефалию консервативными методами практически невозможно.

Их применяют для того, чтобы временно снизить повышенное внутричерепное давление. Также прием медикаментов назначают людям пожилого возраста с целью ослабления симптомов патологии и улучшения качества жизни.

Когда проблема касается маленьких детей, единственным эффективным решением является хирургическая операция. В противном случае по мере роста малыша и развития заболевания гидроцефалия приводит к замедлению психологического и физического развития со всеми вытекающими последствиями.

На протяжении нескольких десятилетий лечение гидроцефалии проводили при помощи операции, называемой шунтированием. Она предполагает создание искусственного протока для выведения избытка спинномозговой жидкости в свободные естественные полости организма. В ходе вмешательства пациенту вводили специальные катетеры и клапаны, позволяющие выводить избыток жидкости.

Операция проявляла высокую степень эффективности и практически в 100% случаев приводила к выздоровлению.

На сегодняшний день медицина не стоит на месте и все чаще борьбу с заболеванием проводят при помощи эндоскопической операции. Нейрохирурги старой формации считают такое вмешательство недостаточно эффективным и оправданным.

Сторонники эндоскопии считают, что шунтирование – устаревшая методика, при которой возникает масса различных осложнений. При этом с неприятными последствиями сталкивается больше половины пациентов, перенесших такую операцию.

В течение года нередко требуется замена катетеров либо клапанов, для этого хирурги проводят повторную операцию.

Если на протяжении года после оперативного вмешательства у человека нет каких-либо жалоб и осложнений, то дальше он даже не вспоминает о перенесенной операции и ведет нормальную полноценную жизнь.

Лечение эндоскопическими методами

Эндоскопическое лечение гидроцефалии, или водянки головного мозга, является приоритетным направлением в нейрохирургии, так как данное заболевание распространено как среди детей, так и среди взрослых. Гидроцефалия головного мозга возникает вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии, стоимость которой зависит от стадии заболевания и выбранной программы лечения, выполняется в Юсуповской больнице. В клинике неврологии ведущие врачи-неврологи, нейрохирурги и другие специалисты используют современные методы лечения болезни, которые помогают людям вернуться к полноценной жизни.

Эндоскопическая операция 

Эндоскопические вмешательства при гидроцефалии головного мозга применяются для снижения внутричерепного давления.

Операции при водянке наиболее эффективны в сравнении с медикаментозными методами терапии, которые помогают замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют ее.

Эндоскопия при гидроцефалии, стоимость лечения которой определяется тяжестью болезни, подразделяется на несколько видов:

• Септостомия;
• Вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка;
• Вентрикулоцистерностомия;
• Установка шунтирующей системы эндоскопически;
• Удаление внутрижелудочковых опухолей эндоскопически;
• Акведуктопластика.

Наиболее широкое применение получила эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Основной задачей хирурга при данной методике является создание путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга, через которые ликвор всасывается в сосудистые стенки, как у здорового человека.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии не требует длительного периода восстановления. Данный метод лечения применяется в клинике неврологии Юсуповской больницы. Оперативное вмешательство проводится с использованием качественного современного оборудования. При обращении в Юсуповскую больницу каждый пациент получает полную и достоверную информацию о стоимости услуг.

Записаться на приём

Преимущества эндоскопических операций

Эндоскопическая операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям.

По мнению врачей Юсуповской больницы, эндоскопическая операция сводит к минимуму риск развития осложнений, часто возникающих при шунтировании. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр.

При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.

В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг. При эндоскопическом вмешательстве этого осложнения не происходит. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента, страдающего гидроцефалией.

Шунтирование 

Многие люди, у которых обнаружено заболевание, задумываются, где лечить гидроцефалию: в государственном медицинском учреждении или современной клинике. Юсуповская больница оснащена новейшим оборудованием. Врачи регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методы лечения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациентов.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых, цена которого варьируется в зависимости от особенностей течения болезни, проводится безопасно и качественно в Юсуповской больнице. Установка шунтирующей системы обеспечивает выведение спинномозговой жидкости. Длительность процедуры составляет около 90 минут, она проводится под общим наркозом у больных любого возраста.

Шунтирование является безопасным вмешательством, но при его использовании существуют определенные риски, о которых пациента информирует врач-невролог. Например, возможна реакция на анестезию или развитие кровотечения. Шунтирование позволяет восстановить у больного нормальное функционирование головного мозга.

Прогноз

Прогноз заболевания будет зависеть от его формы, течения и результатов терапии. Своевременное лечение значительно увеличивает шансы на успех.

Больной гидроцефалией должен регулярно наблюдаться у невролога и нейрохирурга для контроля состояния, особенно после выполнения операции шунтирования. Люди с гидроцефалией могут прожить полноценную жизнь при ответственном отношении к своему здоровью.

Без выполнения соответствующего лечения заболевание будет прогрессировать, приводя к инвалидности и даже гибели больного.

Своевременное обнаружение и лечение гидроцефалии позволяет избежать осложнений и сохранить человеку жизнь. Среди существующих методов лечения водянки головного мозга наибольшую эффективность имеют хирургические способы, так как они позволяют устранить первопричину патологии.

В лечении пациентов с гидроцефалией применяется комплексный подход, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии, которая может включать использование препаратов для нормализации симптомов, проведение оперативного вмешательства, создание меню с учетом пожеланий пациента, массажи и другие процедуры.

Чтобы получить консультацию невролога по поводу оптимального метода лечения гидроцефалии, записывайтесь на приём онлайн или звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.

Сотрудники контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области нейрохирургии.

При необходимости пациенты имеют возможность пройти сложное обследование и лечение на базе научно-исследовательских институтов, с которыми сотрудничает Юсуповская больница.

Записаться на приём

Эндоскопия при гидроцефалии

Гидроцефалия — это заболевание головного мозга, которое характеризуется чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах мозга, сопровождаясь их расширением. Это достаточно распространённая болезнь, особенно в детском возрасте.

В статье вы узнаете про:

• Признаки этой болезни
• Виды эндоскопии для ее лечения
• Преимущества эндоскопических методов

Характерных признаков данной болезни является опережающийся рост окружности головы, из-за чего она достигает больших размеров. Нередко к этому симптому присоединяется головная боль, косоглазие и нистагм. Сегодня существует несколько способов ее диагностирования и лечения, но наибольшей востребованностью пользуется эндоскопия.

Виды эндоскопических оперативных вмешательств

Сегодня эндоскопия при гидроцефалии является приоритетным направлением в современной нейрохирургии. В практической медицине используют несколько типов оперативного лечения при помощи этого оборудования:

• Аквадуктопластика.
• Септостомия.
• Удаление внутрижелудочкового новообразования.
• Установка шпунта.
• Вентрикулокостоцистерностомия.
• Вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Это хирургическое вмешательство проводится чаще остальных, так как отличается наибольшей эффективностью. Его суть заключается в обеспечении оттока жидкой части в цистерны мозга.

Преимущества эндоскопии при гидроцефалии

Эндоскопическое оборудование имеет ряд весомых плюсов по сравнению с аналогичными диагностическими и лечебными методиками. Это:

1. Возможность восстановить физиологический отток церебральной жидкости из желудочков в цистерны головного мозга.
2. Отсутствие необходимости имплантировать чужеродные элементы (шпунты), что исключает вероятность развития таких вторичных осложнений как инфекционное заражение, аллергические реакции, необходимость регулярного поведения ревизии и т.д.
3. Минимальный риск гипердренирования и связанных с этими осложнениями (гидрома, гематома).
4. Значительно меньший травматический эффект, оказываемый на организм.
5. Улучшение качества повседневной жизни, которая максимально приближена к здоровому человеку.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Хирургическая операция является единственным эффективным способом лечения гидроцефалии. Приём лекарственных препаратов способен лишь замедлить патологические изменения, но не может устранить источник проблемы. Поэтому использование эндоскопии — это приоритетное терапевтическое направление.

>