Артроскопия суставов – что это такое?

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений.

Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника.

Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате.

Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

• неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих чашечки (надколенника);
• наличии свободных тел в полости;
• воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритной болезни и гонартрозе;
• внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

• гипертония;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушенный баланс свертываемости крови;
• тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
• локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов.

Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна.

Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи.

Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке.

На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя.

С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу.

При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза.

Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна.

Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально.

Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин.

К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия.

Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка.

Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении.

Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект.

Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток.

Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями.

Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение.

Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа.

Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека.

Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне.

Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках.

Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Артроскопия суставов: что это такое, противопоказания, как проводится

При некоторых заболеваниях сустава не обойтись без инвазивных диагностических процедур. Речь идет об артроскопии – что это, приходится узнать на личном опыте заполучившим серьезную травму сустава и ряду прочих пациентов. Артроскопия нередко служит и обследованием, и лечебной манипуляцией, которая помогает возвратить здоровье суставу.

Описание исследования

Артроскопия – это один из способов лечения и диагностики различных суставных заболеваний. Впервые обследование такого типа было проведено в 1919 году в Японии. Сейчас принцип остался прежним, но технология значительно усовершенствовалась.

Методика предполагает использование артроскопа, который вводят в суставную полость после выполнения небольшого разреза или прокола на коже и мягких тканях.

 Артроскопия – это весьма щадящая манипуляция: несмотря на инвазивность, на теле почти не остается следов, шрамы отсутствуют.

Артроскоп представляет собой разновидность эндоскопа – прибора для обследования внутренних органов. Перед классическими операциями процедура имеет огромные преимущества:

• Отсутствует полное раскрытие сустава, риск инфицирования на порядок ниже;
• Процесс реабилитации и полного восстановления сустава сокращается, трудоспособность быстро возвращается;
• Положительные исходы отмечаются намного чаще, последствия операции менее серьезные;
• Отсутствует косметический дефект (размер разрезов – до 5 мм);
• В стационаре пациент пребывает 2-3 суток.

Конечно, артроскопия не всегда может заменить обычную операцию, но во многих случаях хирургам больше не приходится делать большие разрезы и сильно травмировать сустав.

Виды артроскопии

В зависимости от целей артроскопия на суставе может быть такой:

• Диагностическая (исследовательская) артроскопия. Проводится для постановки, уточнения, подтверждения или опровержения диагноза.
• Лечебная артроскопия. Требуется для ликвидации последствий травм, для лечения воспалительных, опухолевых, дегенеративных патологий сустава.
• Лечебно-диагностическая артроскопия. Сочетает оба вида целей, обычно назначается после травмы.

Провести процедуру можно на любом сочленении костей и даже на позвоночнике, в зависимости от этого выделяют такие зоны ее выполнения на суставах:

• Тазобедренный;
• Коленный;
• Голеностопный;
• Локтевой;
• Плечевой;
• На суставах пальцев и т.д.

Сколько стоит вмешательство, полностью зависит от его вида, целей, сложности, обширности лечения. Обычно минимальная цена артроскопии – 4-5 тыс. рублей, максимальная – 30 тыс. руб. на диагностические процедуры.

Показания к процедуре

Проведение диагностической операции артроскопии показано, если другие методы обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия) недоступны, неинформативны или не целесообразны к выполнению.

Введение внутрь сустава микрокамеры с видео-обзором позволяет определить точное состояние всех составляющих: гиалинового хряща, суставных оболочек, сумок и т.д.

В ходе артроскопии суставов можно диагностировать:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

• Деформирование головок и впадин костей;
• Аномальное расположение костей;
• Наличие осколков, спаек, рубцов;
• Присутствие кист, воспаления, жидкости, крови (гемартроза);
• Повреждение менисков;
• Отслойку, выбухание, шероховатость хряща;
• Присутствие свободных хондромных тел.

Во время проведения артроскопии врач, при необходимости, возьмет биопсию, если имеется опухолевый процесс, либо нужно идентифицировать возбудителя инфекционного воспаления. Также показанием к диагностической манипуляции является последующее проведение сложной операции, например, по замене сустава.

Лечебная или лечебно-диагностическая процедура имеет иные цели или сочетает их. Показаниями является лечение:

• Остеоартроза;
• Артрита;
• Разрывов связок, вращательной манжеты плеча;
• Разрывов сухожилия;
• Хронического капсулита, тендинита;
• Нестабильности сустава;
• Вывихов, в том числе привычного вывиха плеча;
• Переломов, откалывания костей;
• Повреждения менисков;
• Защемления седалищного нерва (на тазобедренном суставе);
• Остеохондрита;
• Хронического и острого синовита, бурсита;
• Рубцов, спаек при артрофиброзе.

Нередко при помощи операции артроскопии иссекают межпозвоночные грыжи, опухоли позвоночника, лечат травмы и искривления позвоночного столба.

Противопоказания артроскопии

Среди противопоказаний значится довольно большой список заболеваний и состояний. Абсолютные запреты на проведение артроскопии суставов таковы:

• Непереносимость наркоза или невозможность его выполнения;
• Полное отсутствие подвижности сочленения костей (анкилоз), когда размер полости не позволяет ввести артроскоп;
• Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся нагноением (это – показание для открытой операции).

Также существуют общие противопоказания – наличие ВИЧ, гепатитов, соматических патологий с тяжелым течением (например, сердечной недостаточности). Плановые вмешательства не делают при острых инфекциях, кровотечениях, во время месячных у женщин. При массивном кровоизлиянии в сустав артроскопия также может быть отменена.

Подготовка к операции

Меры подготовки к лечению сустава, прежде всего, включают прохождение ряда обследований. До того, как будет выполнена артроскопия одного или нескольких суставов, нужно сделать:

• Анализ крови на ВИЧ, гепатит, RW;
• Общеклинические анализы мочи, крови;
• ЭКГ;
• УЗИ или другие инструментальные исследования сустава;
• При хронических заболеваниях – консультации узких специалистов;
• Консультацию анестезиолога.

Проведение артроскопии должно выполняться натощак, поэтому в день вмешательства нельзя есть, за 2 часа – пить. Это поможет избежать ряда осложнений. Вечером надо сделать клизму, волосы на коже в зоне сустава сбрить.

Ход операции

Как правило, наркоз для данной процедуры общий, а под местной анестезией делают только быстрые диагностические вмешательства. Обычно используется ингаляционный или инъекционный препарат, который вводится под контролем анестезиолога. При лечении коленного сустава в ходе выполняемой артроскопической операции могут применять спинальную анестезию.

Основное оборудование для вмешательства следующее:

• Артроскоп – трубка со световым кабелем;
• Троакар – прибор для прокалывания кожи, клетчатки, капсулы сустава;
• Канюли (2 штуки) – нужны для подачи жидкости и ее отвода;
• Техника для осмотра полости сустава на видео-мониторе;
• Зонд – для раздвигания тканей внутри сустава.

Ход операции следующий:

• Область сустава фиксируют при помощи держателя.
• Вводят анестезию.
• Выше сустава накладывают плотный жгут для снижения поступления крови.
• Делают прокол, вводят артроскоп в полость сустава.
• Через еще один-два прокола вводят канюлю, другие нужные инструменты для артроскопии оперируемых или обследуемых суставов.
• Осматривают сустав, делают необходимые манипуляции.
• Выводят инструменты, обрабатывают места проколов антисептиком, фиксируют стерильной повязкой.

Возможные осложнения после артроскопии

Лечебная или диагностическая артроскопия может вызвать ряд осложнений при неправильном ходе операции, но встречаются они редко. Обычно проблемы связаны с нарушением техники:

• Кровотечение из-за повреждения сосудов;
• Растяжения связок;
• Отлом мелких частей инструментов.

Осложнением также может стать покраснение, боль в суставе, повышение температуры тела, отечность и гипертермия кожи. Изредка операция по выполнению артроскопии осложняется нагноением тканей, развитием артрита, поражением нервов, тромбозом.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

Реабилитация и восстановление

Методы реабилитации после артроскопии просты. На сустав накладывают повязку, делают охлаждение зоны льдом. В стационаре человеку дают обезболивающие в течение 2-3 суток (обычно больше не требуется), к третьему дню можно вставать (если операция охватывала колено, бедро).

Восстановление после артроскопии проводят при помощи массажа, ЛФК со второго дня. При необходимости, во время реабилитации носят суставной бандаж. Антибиотики принимают в первые 5-7 суток после артроскопии. Полное восстановление функций сустава обычно занимает 2 месяца.

Артроскопия: что такое и как проходит операция

Артроскопия – это метод малоинвазивного хирургического вмешательства. Используется для глубокой диагностики и лечения поврежденных внутренних фрагментов суставов.

Помогает медикам точно определить потенциально проблемные зоны и патологии любой сложности. Позволяет быстро и безболезненно удалить отломки костей, хрящи, гнойный экссудат и жидкость.

Дает возможность восстановить поврежденные связки, ткани и сухожилия. Возвращает суставным узлам работоспособность.

Область применения

В основном артроксопию применяют для лечения коленных и плечевых суставов.

Артроскопия коленного сустава

Колено имеет сложную структуру и много времени находится в движении, из-за чего часто подвергается травмам. Его диагностика вызывает трудности вследствие анатомических особенностей коленных суставов. Единственным выходом в данной ситуации является артроскопия, позволяющая врачам точно поставить диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Из-за того, что суставы обладают слабым кровообращением, они заживают долго (если не прибегнуть к медицинской помощи). Ради их нормального функционирования часто необходима операция. Артроскопия же является одной из самых эффективных методик и, вероятнее всего, приведет к положительным результатам.

Артроскопия плечевого сустава

Плечевой сустав фиксируется небольшим количеством сухожилий и связок, вследствие чего он достаточно нестабилен и высок риск его повреждения даже при незначительных ушибах.

Травмы в этой зоне тела обычно болезненные, они значительно ограничивают подвижность и часто сопровождаются вывихами.

Но в данной ситуации врачи могут неправильно определить причины боли и вывихов, и чтобы поставить верный диагноз доктора обычно прибегают к операции. Вероятнее всего, этой операцией будет артроскопия.

Артроскопия других суставов

При помощи современного оборудования возможно использовать данную методику для обследования практически любого сустава.

Исследованию поддаются следующие суставы:

• локтевые;
• лучезапястные;
• голеностопные;
• позвоночные;
• суставы стоп.

Показания и противопоказания

Диагностическая артроскопия нужна, когда другими методами точно установить характер суставного заболевания не удалось. Дополнительно к процедуре прибегают для глубокой оценки состояния сустава после планового хирургического вмешательства.

Показанием для проведения лечебной артроскопии являются:

• травмы и заболевания суставной синовиальной оболочки;
• замена жировой ткани на фиброзную у пациентов, страдающих заболеванием Хоффа;
• тяжелые и легкие повреждения крестообразных связок;
• болезни хрящевых элементов;
• ранняя стадия асептического некроза бедренных мыщелков;
• дегенеративные процессы, провоцирующие развитие во внутрисуставных тканях патологических изменений;
• проявления деформирующего артроза;
• оперативные вмешательства и удаление мениска колена;
• выраженные симптомы ревматоидного артрита;
• вывихи суставов.

Противопоказанием служат две категории критериев:

1. Общие, когда вмешательство строго запрещено, – пред- и постинсультное состояние, период до и после инфаркта миокарда, наличие артериальной гипертензии в стадии обострения, недостаточность любых внутренних органов, острые инфекционные и гнойные воспаления суставов, тяжело протекающие заболевания любого характера, токсическое поражение внутренних органов и анкилоз.
2. Относительные, когда возможность операции лечащий врач рассматривает индивидуально для каждого пациента – размозжение мягких тканей, обильные внутрисуставные кровотечения, глобальные повреждения и разгерметизация полости сустава.

Лишний вес пациента не входит в перечень официальных противопоказаний. Тучным больным отказывают в операции только при наличии заболеваний, категорически воспрещающих малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Как делается артроскопия суставов?

Все мероприятия, связанные с артроскопией, проводятся в стерильной операционной, оснащенной спецтехникой. Сначала пациенту накладывается жгут для ограничения притока крови к области сустава. Потом проводится анестезия определенного вида. Ее врач подбирает индивидуально, опираясь на такие данные, как:

• целевое назначение артроскопии;
• общая продолжительность операции;
• восприимчивость больного к определенным препаратам;
• актуальные собственные предпочтения, сложившиеся в результате практического опыта.

  Диета при подагре: что можно и что нельзя есть

На следующем этапе происходит обработка операционного поля антисептиком. На коже вдоль поврежденного сустава с помощью троакара делаются три микроскопических разреза длиной в 3-5 мм.

Сначала через прокол внутрь вводятся канюли, а потом – зонд и артроскоп с источником холодного света и оптоволоконной камерой. Изображение транслируется на специальный монитор с функцией масштабирования. Медик может увеличить картинку в нужное количество раз, чтобы четко рассмотреть сустав изнутри и оценить его текущее состояние.

Для улучшения обзора в проблемную область через артроскопическую трубку направляется ирригационная инертная жидкость. Она деликатно раздвигает прилежащие ткани и увеличивает внутреннюю суставную полость. На этом этапе диагностическая часть процедуры переходит в лечебную.

Через артроскоп в сустав вводятся тонкие хирургические инструменты, предназначенные для удаления пораженных объектов и сшивания поврежденных соединительных элементов. В случае невозможности использования ткане-хрящевых фрагментов пациента, применяются заменители-протезы.

По окончанию операционных действий, артроскоп аккуратно извлекается. Кожные надрезы не зашиваются, а закрываются хирургическими скрепками. Сверху располагается повязка, предохраняющая проколы от проникновения извне микробов и бактерий. Части ткани и жидкость, удаленные в процессе процедуры, отправляются на последующую экспертизу в лабораторию.

После операции в области сустава может наблюдаться небольшой отек (в редких случаях гематома, если в процессе был травмирован кровеносный капилляр).

Это проявление вызывает ирригационная жидкость, использованная для расширения полости вокруг сустава. Переживать здесь не стоит.

Зона отекает ненадолго и возвращается к своему первозданному виду, когда жидкость естественным путем в полном объеме выходит из организма.

Стандартная хирургическая процедура продолжается около 1 часа. Две операции одновременно проводятся редко и при условии нахождения поврежденных суставов на одной конечности. В таких случаях времени уходит несколько больше (до 3 часов в зависимости от сложности заболевания).

Какую анестезию используют?

Вид анестезии определяет врач в зависимости от оперируемого сустава. Обычно применяются следующие варианты:

• наркоз общего назначения – больной ничего не чувствует и мирно спит на протяжении всей операции;
• локальная анестезия – обезболивается только определенная область, где непосредственно проводится артроскопия;
• анестезия спинального типа – действующий препарат вводится в спину и обезболивает нижнюю часть тела и конечности.

Это обеспечивает невосприимчивость пациента к болевым ощущениям во время операции.

Возможные последствия

В большинстве случаев операция, корректно проведенная на коленой чашечке, плече или любых других суставах, не приводит к осложнениям. Не частая тянущая боль в прооперированной области и общая тугоподвижность считаются нормой. Спустя 4-5 дней эти ощущения притупляются, а через неделю полностью исчезают.

  Гимнастика Бубновского для шеи: зарядка при остеохондрозе

Иногда в послеоперационный период у пациентов наблюдаются следующие проблемы:

• кровотечение из поврежденных сосудов;
• распространение инфекций в суставной капсуле;
• образование кровяного сгустка в пораженной конечности;
• травмы расположенных рядом нервных окончаний и связок (со временем могут привести к дисфункции всего сустава).

Однако, все эти проявления не носят массового характера и обнаруживаются редко. Большая часть больных хорошо переносит операцию и быстро возвращается к активной и полноценной жизнедеятельности.

Преимущества проведения артроскопии

Среди основных достоинств, отличающих метод артроскопического вмешательства от открытых операций и рентгена, выделяются:

• Минимальная травматичность лечебной процедуры. Манипуляторы, зонды и артроскопическая трубка с источником света и мини камерой на конце вводятся через микроскопические проколы не более 5 мм. Вскрывать сустав для корректного проведения операции не требуется. Околосуставные ткани не страдают. Разрезы не нуждаются в наложении швов и обычно заживают самостоятельно.
• Выраженный диагностический эффект и высокая достоверность полученных результатов. В процессе артроскопического исследования все проекции внутренних частей и отделов выводятся на экран без нарушения общей целостности суставного узла. Это позволяет врачу с точностью до 100% определить характер проблемы и, в случае надобности, провести биопсию для выявления прочих ревматологических заболеваний, тяжело поддающихся диагностированию стандартными способами.
• Короткий период нахождения в стационаре. После операции пациент не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Выписка домой происходит уже на 1-3 день.
• Непродолжительный срок послеоперационной реабилитации. Долго носить гипсовую повязку не требуется. Возвращение к стандартной трудовой деятельности после артроскопии допускается спустя 3 недели.

Профессиональные спортсмены уже через 4 месяца могут приступить к полноценным тренировкам с постепенным увеличением нагрузки до своего обычного режима.

• Низкий риск возникновения осложнений. У пациентов, прошедших через артроскопическую операцию, почти никогда не бывает осложнений. Болеть сустав перестает быстро и принимать большое количество таблеток не требуется.

Эти характерные черты дают возможность разрешить основные суставные проблемы, не прибегая к пролонгированному обездвиживанию конечностей.

Период реабилитации

Точечные надрезы начинают заживать спустя несколько дней. Что качается повязки, то ее снимают уже на следующее утро, оставляя только пластырь. Хотя во время артроскопии повреждается минимальное количество тканей и операция практически безболезненная, реабилитационный период может продолжаться около трех недель.

Чтобы ускорить этот период и предотвратить дальнейшие травмы пациента, доктор обычно назначает массажную терапию и особый распорядок дня. И в то же время уже через пару дней после операции человек сможет вернуться к привычной жизни. А спортсмены и другие занимающиеся физическими упражнениями люди могут продолжить тренировки спустя несколько недель.

Данная операция не имеет ярко выраженных противопоказаний. Ее можно делать практически любым пациентам вне зависимости от их пола, возраста и уровня физической активности. Ведь врачи индивидуально подбирают способ проведения артроскопии для каждого человека. Однако период восстановления у всех людей длится по-разному, в зависимости от сложности операции и истории болезни.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Что такое артроскопия суставов: медицинские технологии и их возможности

Мониторинг интернет запросов выявил заинтересованность населения в возможностях современных диагностических методов. Статья расскажет об артроскопии суставов: что это такое, для каких целей предназначена процедура.

Общая информация

Человеческий сустав – сложный многокомпонентный механизм. Вести подвижный образ жизни нам помогают 180 подвижных соединений.

По статистике 30 % людей рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями суставных частей.

Получить полную информацию о степени патологических изменений внутри сустава, установить точный диагноз, подобрать адекватный метод лечения специалистам помогает артроскопия суставов.

Основатель эндоскопического исследования – Кэндзи Такаги. В 1918 году японский медик провел обследование суставных элементов колена у человеческого трупа с помощью цистоскопа.

Через 2 года врач изобрел собственный артроскоп, но большой диаметр аппарата не позволил применять его в широкой практике.  Кропотливая работа по усовершенствованию изобретения увенчалась успехом в 1932 году.

Такаги произвел первые цветные фотоснимки внутренней полости сустава.

Медицинское сообщество отнеслось к новинке с большой долей критического недоверия. Только в 60-ых годах ученик Такаги смог дать мощный толчок к развитию артроскопии. Он разработал новый аппарат, снабдив его лампочкой, который послужил прообразом современному эндоскопу.

Актуальные на данный момент устройства представляют собой металлическую трубку, оснащенную оптическим объективом с одной стороны, переходником, в который подключается световой кабель с другой стороны и камерой, передающей изображение на монитор. Клинический опыт и модернизация технического оборудования превратили метод в высокоэффективную процедуру, применяемую для диагностики и малоинвазивной хирургической реконструкции суставных частей.

Как выполняется процедура

• В лечебно-диагностических целях артроскопию проводят в условиях стационара с соблюдением правил асептики.
• Для исследования анатомических составляющих в дополнение к артроскопу используют:

• троакар – средство для прокола кожи и жировой клетчатки;
• артроскопический зонд – выгнутый стержень, облегчающий хирургические манипуляции с внутрисуставными структурами, благодаря нанесенным на него меткам позволяет точно определить размеры патологических образований;
• шейвер – имеет схожесть с фрезой, с его помощью удаляются хрящевые ткани, претерпевшие дегенеративно-дистрофические изменения;
• кусачки – инструмент используют для резекции поврежденных менисков, связок, сухожилий;
• канюли для подачи и отвода специальных растворов, предназначенных обеспечить лучшую визуализацию суставных элементов, за счет удаления скопившейся жидкости и вымывания ненужных фрагментов.

Учитывая тяжесть заболевания и цель проведения артроскопии пациенту выполняют местное или общее обезболивание. Затем хирург осуществляет несколько проколов (микроразрезов), в которые вводится хирургический инструментарий. Проведя осмотр суставной полости и необходимые хирургические манипуляции, врач аккуратно извлекает медицинские приспособления, впрыскивает в полость противовоспалительный или антибактериальный раствор, ушивает раны.

Временной промежуток диагностической процедуры – не более получаса, (в среднем 15 – 20 минут). По прошествии 3 – 4 часов пациенту разрешают покинуть медицинское учреждение. Данные, полученные при исследовании могут сохраняться на видеоносителе. Продолжительность лечебного мероприятия зависит от степени повреждений и сложности их устранения.

Процедура относится к малоинвазивным методам, поэтому при соблюдении стерильности и техники проведения, в большинстве случаев не грозит осложнениями.

Эффективность артроскопии при лечении и высокая информативность в диагностике патологий значительно превышают риски последующих осложнений.

Для каких целей используется методика

Артроскопия относится к разряду многоцелевых методик. В диагностике процедуру проводят на заключительном этапе медицинского скрининга для подтверждения патологических отклонений, либо исключения схожих по характеру заболеваний.

Универсальная методика позволяет исследовать любой сустав.

Плечевой сустав

Для оперативного вмешательства метод показан в следующих случаях:

• полный или частичный отрыв суставной губы; операция позволяет прикрепить отторгнутые ткани к кости;
• травмирование вращательной манжеты плеча; с помощью метода обнаруживаются и ушиваются поврежденные мышечные ткани;
• ущемление сухожилий; хирургические манипуляции направлены на устранение сдавливающих элементов;
• наличие свободных хондромных тел; процедура дает возможность полностью удалить патологические образования;
• воспалительные заболевания сухожилий; при оперативном вмешательстве в костной ткани формируется желоб, куда помещаются открепленные от привычной кости сухожилия.

Локтевой сустав

1. С помощью артроскопии устанавливают источник, спровоцировавший тугоподвижность суставных соединений и проявление болезненных ощущений.

2. Основанием для вмешательства в лечебных целях считаются:

• структурные изменения и разрастание синовиальной оболочки сустава;
• устранение последствий вывихов и подвывихов;
• бурсит, артрит, рассекающий остеохондроз;
• костные наросты;
• «локоть теннисиста» – патология, развивавшаяся на фоне регулярных монотипных движений.

Операция на локтевом суставе требует особых мер осторожности, дабы избежать повреждения локтевого нерва.

Проведение артроскопии обосновано при дегенеративных изменениях костной ткани, повреждении мениска, нарушении целостности крестообразных связок, гиалиновых хрящей, межсуставных капсул.

Метод выявляет остеоартроз, гонартроз, ревматоидный артрит, синовит, внутрисуставные переломы, асептический некроз тканей. В диагностических целях артроскопия коленного сустава проводится при болевом синдроме неуточненного генеза и необоснованной утрате подвижности.

С помощью процедуры осуществляется забор биологического материала для гистологического исследования.

В лечебных целях артроскопия рассматривается как:

• метод иссечения поврежденных участков мениска и суставного хряща, если их восстановление не считается возможным;
• средство для извлечения костных отломков при переломах;
• способ доставки медицинских препаратов при воспалительных процессах, связанных с проникновением гноеродной флоры в сустав,
• возможность удаления скоплений кровяной субстанции, либо другой биологической жидкости в полости коленного сустава.

В исследованиях могут быть задействованы и другие суставы, но несомненным лидером выступает коленный сустав.

Сочленение включено в категорию сложных, так как в его соединениях присутствуют дополнительные включения в виде внутренних (медиальных) и внешних (латеральных) менисков.

Хрящевые прослойки внутри колена играют роль амортизаторов и распределителей нагрузки. Травма и разрыв мениска способны привести к блокировке суставных частей.

Как проходит постоперационный период

 

Сложная хирургическая манипуляция на коленном суставе подразумевает нахождение пациента в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Больному прописывается постельный режим, прооперированная конечность фиксируется бандажом и размещается выше уровня грудной клетки.

Исключается любая нагрузка на сустав, при необходимости назначается введение противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств. Ранний восстановительный период занимает от 4 до 7 дней.

Через 2 – 3 дня для скорейшей реабилитации больному рекомендуется физиотерапевтическое лечение. Кроме использования физических средств и массажа в обязательном порядке подбирается индивидуальный гимнастический комплекс.

После выписки пациенту показан щадящий режим двигательной активности и дальнейшая разработка прооперированного сустава.

Для этой цели подойдут следующие упражнения:

• лежа на спине медленно сгибайте и разгибайте ноги в коленях;
• в положении лежа здоровую ногу согните в колене, выпрямленную прооперированную конечность не спеша приподнимите, зафиксируйте на 5 сек., неторопливо опустите;
• лежа на здоровом боку отведите больную конечность вперед, назад, вверх;
• стоя, удерживаясь за спинку стула, опираясь на больную ногу, здоровую согните под углом 90º; сохраняйте положение в течении 10 сек.

Постепенно переходите к легким пружинистым приседаниям с небольшой амплитудой сгибания. Работайте над формированием походки. Следите, чтобы длина шага была небольшая, ритм перемещений размеренный, прогулки кратковременные.

Тренировка не должна сопровождаться проявлением интенсивного болевого синдрома.

Через 5 – 6 недель после операции допускаются занятия на велотренажере в щадящем режиме, плаванье, упражнения с использованием устойчивой степ-платформы.

Восстановление после артроскопии коленного сустава занимает до 4 месяцев. Чрезмерная физическая активность и нагрузка на сустав исключаются до полной стабилизации биомеханики костного сочленения.