Риноскопия (передняя, задняя): показания, проведение, осложнения

Риноскопия — это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» — «нос» и «скопия» — «смотреть». Эта диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждое из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов — носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях.

С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью.

При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа — эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора.

Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента.

У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы.

В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад.

В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых раковин, перегородки, характер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация.

Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа.

При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Средняя риноскопия

С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:

• цвет и состояние слизистой;
• проходимость носовых ходов;
• искривления и дефекты перегородки;
• наличие и характеристики патологических образований;
• качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обрабатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

• продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
• гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
• неприятный запах в носу;
• носовые кровотечения;
• подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
• нарушения обоняния;
• болезненность в области околоносовых пазух;
• искривление перегородки носа;
• травмы носа и лицевого черепа;
• аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

• рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• полипы, кисты в пазухах;
• искривление перегородки носа;
• нарушения носового дыхания и обоняния;
• воспалительные заболевания носа и носоглотки;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• травмы носа;
• боли в области носа и придаточных пазух;
• диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

• удаления полипов;
• восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
• удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
• восстановления правильного анатомического строения структур носа;
• удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
• лечения кист, булл околоносовых синусов;
• соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно.

Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр.

При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

При возникновении кровотечения или аллергии у обследуемого риноскопическую процедуру необходимо немедленно прекратить, а пациенту — оказать неотложную помощь.

Риноскопия является простым и безопасным диагностическим методом. Правильно проведенная процедура безболезненна для пациента, но при этом очень информативна. Однако, чтобы она была безболезненной и безопасной, врач-оториноларинголог должен строго придерживаться методики ее проведения.

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

• Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
• Общий стаж: 7 лет.
• Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
• Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Подготовка к риноскопии и этапы процедуры – рекомендации пациентам

Указанный метод диагностики является весьма распространенным на сегодняшний день. С его помощью можно своевременно распознать ЛОР-патологии и предпринять меры по их лечению.

Главным инструментом служит риноскоп или риноэндоскоп. Для исследования носовой полости у маленьких пациентов делают выбор в пользу небольших носовых зеркал.

Виды риноскопии — показания к обследованию носа и носоглотки

Рассматриваемый тип диагностики назначается в следующих случаях:

1. Осмотр носовых пазух с целью исключения дефектных состояний.
2. Изучение строения носовой перегородки, проверка ее на наличие деформаций.
3. Забор образца гнойного экссудата для лабораторных исследований.
4. Выявление патологических новообразований, чужеродных предметов в полости носа.

5. Оценивание эффективности лечебных мероприятий, контроль над развитием обострений.
6. Травмирование носа, лица, черепа.
7. Проверка состояния носоглотки после хирургических манипуляций с целью контроля над выздоровлением и своевременным выявлением осложнений.

8. Различные ЛОР-заболевания в анамнезе: риниты, синуситы и т.д.

Доктор назначает риноскопию при наличии со стороны пациента следующих жалоб:

• Болевые ощущения в области переносицы, которые дают о себе знать внезапно, без видимых на то причин.
• Утрата способности воспринимать запахи.
• Частые носовые кровотечения.
• Сильные головные боли.

Рассматриваемая процедура бывает нескольких видов:

1. Передняя (прямая)

Осуществляется посредством жесткой тонкой оптики через нос. При помощи данной процедуры обследуют дно носовой полости, носовую перегородку, носовые ходы.

2. Средняя

В силу глубокого внедрения медицинского инструмента, указанный вид риноскопии требует применения местного обезболивающего. Посредством этой методики удается получить сведения о структуре отверстия лобного синуса, гайморовых пазух, ячеек решетчатой кости, а также обонятельной зоны носовой полости и отверстия клиновидного синуса (при более глубоком внедрении риноскопа).

3. Задняя (ретроградная)

Для ее проведения врач чаще всего применяет гибкую оптику. Такой аппарат зачастую комплектуют мини-камерой на конце, благодаря которой удается получить изображение на мониторе.

Посредством указанного вида риноскопии есть возможность изучить состояние хоаны и носоглотки.

Доступ к исследуемому участку осуществляется через ротовую полость, при этом доктор должен избегать контакта инструмента с корнем языка пациента.

C целью купирования рвотного рефлекса используют аппликационную методику обезболивания.

Видео: Проведение риноскопии

Заднюю риноскопию не проводят при следующих патологиях:

• Рубцы на мягком небе.
• Патологические новообразования в области глотки.
• Удлиненный небный язычок.
• Гиперчувствительность на анестетики.
• Ярко выраженный рвотный рефлекс.
• Воспалительные явления в ротоглотке.
• Узкий зев.
• Шейный лордоз.

• Актуальна в тех случаях, если ни одна из перечисленных выше методик не может быть выполнена в силу определенных обстоятельств.
• Оперирующий помещает в полость носа эндоскоп и производит иссечение зоны, которую нужно изучить.
• Указанный вид риноскопии используют также для удаления аденоидов и исследования носоглотки на наличие онкозаболеваний.

Хирургическую риноскопию осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Пациенту следует оставаться в больнице 3 дня для подготовки к операции и дальнейшего врачебного контроля над выходом из наркоза.

Необходимый инструментарий для выполнения разных видов риноскопии

Основным приспособлением для проведения рассматриваемой манипуляции служит риноскоп.

Он укомплектован двумя гибкими трубками:

• Первая трубка предназначена для введения в носоглотку. Она может быть различной по длине, диаметру, углу обозрения.
• Второй трубкой осуществляют осмотр.

Область, которую нужно изучить, освещается волной света, которая подается через световодные жгуты.

На сегодняшний день практически все риноскопы содержат миникамеры. Это обеспечивает выведение информации о состоянии исследуемого участка на экран монитора.

Критерием эффективности риноскопа является его оптическая система. Она должна равномерно распределять световой поток, не образовывать тени, блики, не искажать картинку, а также обладать хорошей светопропускной способностью.

Перед введением трубки слизистую оболочку носа смазывают обезболивающим препаратом.

Нужна ли подготовка к риноскопии, и как морально настроиться на обследование носа – рекомендации пациенту

Никаких подготовительных мероприятий при проведении рассматриваемой манипуляции не требуется.

За пару дней до обследования доктор проводит беседу с пациентом, описывая этапы процедуры.

Самым главным моментом является правильное дыхание. Дышать нужно носом, делая глубокие вдохи. Рот при этом должен быть раскрыт. Это способствует расслаблению мягкой ткани неба — и более легкому скольжению трубки.

С целью купирования болевых ощущений, которые могут возникать на момент проведения риноскопии, а также для минимизации отечности, слизистую оболочку носа сбрызгивают спреем. Данный спрей содержит Лидокаин, либо другой анестетик.

При появлении сильного позыва к рвоте, а также при чрезмерном волнении и беспокойстве во время процедуры необходимо известить об этом доктора. Манипуляция может быть приостановлена на время.

Хирургическая риноскопия предусматривает применения общей анестезии, поэтому пациенту нужно в день операции отказаться от еды и жидкости.

Выполнение риноскопии у взрослых и детей – этапы процедуры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции доктор визуально изучает полость носа на предмет наличие фурункулов или ранок. При выявлении указанных дефектов процедуру переносят.

Алгоритм проведения передней риноскопии следующий:

1. Фиксация головы больного. Доктор охватывает затылочно-теменную зону головы, присаживаясь напротив пациента. Если пациент – ребенок, его усаживают на колени напротив доктора, и удерживают его голову в нужной позиции. Кроме того, необходимо также зафиксировать руки малыша.

   Родители также должны присутствовать на процедуре, чтобы минимизировать волнения ребенка.

2. Введение медицинского инструмента в полость носа.
3. Раздвигание крыльев носа при помощи зеркала. Источник света располагается на уровне ушей.

4. Изучение полости носа при прямом положении головы и при опрокидывании головы назад.

Техника выполнения срединной риноскопии:

1. Смазывание сосудистой оболочки носа анестетиками и сосудосуживающими средствами.
2. Введение зеркала с удлиненными браншами в средний проход и медленное его раздвигание. Вместо зеркала могут использовать гибкий тонкий эндоскоп, благодаря которому врач осуществляет осмотр с экрана монитора.

Задняя риноскопия предусматривает использование аппликационной анестезии

Носоглоточное зеркало подводят впритык к задней стенке глотки. Корень языка при этом фиксируют при помощи медицинского шпателя.

Обеспечить идеальный обзор носоглотки возможно при абсолютном расслаблении мягкого неба. Для этого пациенту необходимо максимально успокоиться — и дышать носом.

На обследование при помощи эндоскопа уходит больше времени.

У маленьких детей вместо задней риноскопии врач осуществляет пальпацию носовой части горла. Подобную процедуру применяют также к пациентам, у которых срабатывает горловой рефлекс.

Продолжительность рассматриваемой процедуры будет зависеть от скорости обнаружения патологических процессов. В некоторых случаях это может отнять пару минут, в других – затянуться на 30-40 минут.

Результаты риноскопии – могут ли быть осложнения?

Указанная манипуляция может выявить следующие патологии:

• Катаральный ринит. Риноскопия подтверждает отечность и покраснение слизистой оболочки носа. Также будут иметь место обильные выделения.
• Перелом костей носа. Сопровождается разрывом слизистой и разнообразными деформациями. Подобное явление требует дополнительной инструментальной диагностики.
• Гайморит. Подтверждается наличием воспалительных явлений в области верхнечелюстных пазух. В некоторых случаях могут присутствовать гнойные выделения.
• Новообразования. Четкие контуры опухоли свидетельствуют о ее доброкачественной природе. Раковые опухоли более расплывчатые и сопровождаются кровотечением.

В норме слизистые оболочки мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки, носоглотки должны быть розовыми, ровными и влажными. Носовые ходы должны быть свободными.

При выборе грамотного врача никаких осложнений в ходе выполнения риноскопии не возникнет.

Если же процедура выполнена неграмотно — может произойти травмирование слизистой оболочки, что повлечет за собой незначительное кровотечение, которое легко останавливается.

Оцените — (1

Риноскопия

Риноскопия – это осмотр носовой полости с помощью ЛОР-инструментов. Цель процедуры – диагностика различных патологий этой области с назначением лечения. Для обследования носовой полости применяют специальные инструменты: риноскоп и эндоскоп.

Показания к назначению

Риноскопию проводят для диагностического обследования и наблюдения за эффективностью терапии, а также перед оперативным вмешательством в области носоглотки.

Показания для риноскопии:

• риниты, в том числе аллергический;
• постоянная заложенность носа неясной этиологии;
• обильные гнойные или обычные выделения из носа, в том числе стекающие в глотку;
• подозрение на полипы, гипертрофию аденоидов, новообразования;
• попадание в носовой проход инородного тела;
• нарушенное обоняние;
• частые кровотечения или неприятный запах из носа;
• сухость назальной слизистой;
• болезненные ощущения в околоносовой области;
• искривленная перегородка носа, травмы и аномалии.

При таких показаниях врач также может направить больного на обследование желудка и кишечника. Последними исследованиями в медицине установлена связь плохой функциональности носа с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Подготовительный этап

При отсутствии противопоказаний нужно провести гигиену носовой полости. Если необходимо, то для подготовки носа используют электрический отсос. Следует удалить жидкие выделения и корочки. При заложенности носа его слизистая подготавливается сосудосуживающими каплями.

Процесс проведения

Обследование носа проходит по стандартной схеме. Существует два вида риноскопии:

• передняя (прямая);
• задняя (непрямая).

Разница данных методик состоит в доступе к исследуемой зоне – через носовую полость или глотку. Существует также средняя риноскопия, но большинство медиков относят ее к передней. Набор инструментов зависит от возраста человека и вида исследования. Для детской риноскопии используются другие медицинские приборы.

Цена обследования будет зависеть от его сложности и применяемых устройств. Процедуры с использованием эндоскопа имеют более высокую стоимость.

Передняя риноскопия

Это самый легкий и быстрый метод диагностики, для которого применяется основной инструмент – риноскоп. Он выглядит трубка с ручками, способная к расширению.

Детям младше 2 лет осмотр делают, используя ушные воронки. В процессе обследования участвуют два медработника: медсестра держит ребенка, а врач производит осмотр.

Техника проведения:

1. Пациент садится на стул, врач размещает свою руку на темя больного, чтобы смещать голову в заданных направлениях.
2. Если присутствует отек, то слизистую носа обрабатывается сосудосуживающими препаратами.
3. В ноздри вглубь на 2 см вводят бранши носорасширителя, которые осторожно раздвигают.
4. Врач оценивает слизистую, переднее и частично среднее отделение носовых раковин.
5. Для более глубокого осмотра врач может применить анестетики и прибор с более длинными браншами. Инструмент продвигают под среднюю носовую раковины или между ней и перегородкой. Этот тип исследования носит название средней риноскопии.

Если в носу обнаружены фурункулы, то процедуру останавливают.

Задняя риноскопия

Данный способ позволяет обследовать носоглоточное пространство, задние края носовых раковин и перегородки, устья слуховых труб. Используемые инструменты:

• шпатель отоларингологический;
• носоглоточное зеркало.

Последний прибор представляет собой небольшое зеркальце на длинной ручке.

Техника проведения:

1. Пациент садится на стул.
2. Врач прижимает язык шпателем, не касаясь его корня.
3. Носоглотка обрабатывается анестетиком. Он обезболит и уменьшит рвотный рефлекс.
4. Зеркало заводится к стенке глотки за мягкое небо. Чтобы прибор не запотел, его предварительно подогревают.
5. Во время манипуляции нужно дышать через нос, широко открыв рот.

Задняя риноскопия у малышей имеет свои особенности. Дети плохо переносят подобные манипуляции, могут кусать врачей. В трудных случаях, когда необходим осмотр ребенка, нужно сделать общий наркоз.

Эндоскопия

Современная медицина использует альтернативный вариант осмотра полости носа – эндоскопия. Врач имеет возможность видеть состояние исследуемой области на цветном мониторе. Также важна способность прибора к записи увиденного камерой на экране.

Процедура подразумевает использование эндоскопического аппарата – гибкой трубки (зонда), которая оснащена оптикой. Она не сопряжена с проблемами рвотного рефлекса у пациента.

Эндоскопы оснащены камерой, а также хирургическими приспособлениями для проведения операций, электрокоагуляции и взятия биопсийного материала.

Ход процедуры:

1. Пациент принимает полусидящее положение в специальном кресле.
2. Применяется местное обезболивание исследуемой области.
3. Эндоскоп вводится в преддверье носа, общий носовой проход.
4. Затем врач медленно продвигает прибор к носоглотке. Исследуется состояние нижней раковины носа, устьев слуховой трубы. Эндоскоп позволяет определить разрастание тканей аденоидов.
5. Прибор смещают по направлению к средней носовой раковине. Врач имеет возможность увидеть выводящее отверстие клиновидной пазухи.
6. Далее исследуется верхний носовой ход и обонятельная щель. Иногда получается распознать выводящие отверстия ячеек заднего отсека решетчатой кости.

Противопоказания

Передняя риноскопия может назначаться всем категориям пациентов без исключения. Глоточный способ исследования является более сложной и болезненной процедурой. Она требует обезболивания и имеет противопоказания.

Задняя риноскопия не проводится:

• у грудничков;
• людей с сильным рвотным рефлексом;
• при гипертрофии небной или язычной миндалины;
• при аллергии на медикаменты для анестезии.

Расшифровка результатов

Данные осмотра анализируются отоларингологом, который на их основе выдает заключение с диагнозом и назначает лечение.

Алгоритм расшифровки результатов заключается в сравнении показателей осмотра с конкретными анатомическими характеристиками нормы. Отличие от нормальных показателей показывает наличие той или иной болезни.

Таблица. Результаты риноскопии.

Вид исследования	Норма	Патология
Передняя риноскопия	Назальная слизистая влажная, розовая, носовые ходы свободные.	При воспалении обнаруживается отечность, отклонения в цвете, гной в выделениях, новообразования, гипертрофия аденоидов. При аллергическом рините отмечается бледность слизистой.
Задняя риноскопия	Слизистая носоглотки имеет гладкую структуру, розовый цвет, задние края носовых раковин не выступают из хоан, перегородка носа размещена посередине.	Осмотр позволяет диагностировать полипы, опухоли, разросшиеся аденоиды различной степени, воспаления глоточных отверстий слуховых труб, искривление перегородки.

Передняя и задняя риноскопия: показания, методика проведения

Риноскопия – специальное исследование полости носа, которое отоларинголог ежедневно использует в своей практике.

С помощью этой процедуры врач осматривает носовую полость и ее структуры, а также получает косвенную информацию о состоянии околоносовых пазух.

В зависимости от того, какие отделы носа нужно осмотреть специалисту, он может проводить переднюю или заднюю риноскопию. Некоторые источники выделяют еще среднюю риноскопию, рассмотрим ее в составе передней.

Начнем с того, что любые исследования носа или его полости врач проводит после выяснения жалоб и изучения истории болезни. Важным условием проведения процедуры является яркое искусственное освещение.

Для того чтобы рассмотреть образования, находящиеся в глубине полости носа, доктор использует лобный рефлектор, который направляет пучок света на нужный участок. При этом источник света обычно находится с правой стороны от пациента, на уровне его ушной раковины.

Специальной подготовки это исследование не требует, при необходимости врач может использовать местную анестезию.

Следует отметить, что риноскопия абсолютно безопасна для пациента и при правильном ее выполнении не должна вызывать у него болевых ощущений.

Показания к применению риноскопии

При любом заболевании носа или придаточных его пазух пациент нуждается в проведении риноскопии.

Осмотр носовой полости необходим для выявления следующих заболеваний:

Методика проведения передней риноскопии

Для проведения этой процедуры врач использует специальное зеркало или носовой расширитель. Инструмент он берет в левую руку.

При этом правая рука фиксирует голову больного в теменной области, что позволяет смещать ее в нужных направлениях.

Затем на исследуемую ноздрю направляется свет и осторожно вводятся бранши носового расширителя в сомкнутом состоянии, которые постепенно разводятся в стороны.

Вначале голова пациента находится в привычном для нее положении и отоларинголог осматривает видимую часть общего носового хода, перегородку с ее слабым местом, нижний носовой ход с передним отделом нижней носовой раковины.

Затем больному запрокидывают голову и врачу становится виден средний носовой ход со средней носовой раковиной, верхние отделы общего носового хода и перегородки.

После обследования одной половины носа расширитель аккуратно извлекается и те же действия осуществляются с другой стороны.

При необходимости для получения лучших результатов исследования слизистая носа может орошаться сосудосуживающими средствами (для уменьшения отека) или местными анестетиками (лидокаин, новокаин).

У здорового человека слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, а носовые ходы свободные. При наличии в полости носа воспаления врач выявляет отек слизистой, изменение ее цвета, гнойное отделяемое на ней.

Методика проведения задней риноскопии

Задняя риноскопия – более сложный диагностический метод. Эта процедура может вызвать у больного неприятные ощущения и рвотный рефлекс, поэтому в большинстве случаев поверхность носоглотки орошается раствором анестетика. Для проведения такого исследования используется шпатель и носоглоточное зеркало.

Врач берет шпатель в левую руку, прижимает язык книзу, стараясь не прикасаться к корню языка во избежание рвотного рефлекса. В правую руку специалист берет предварительно подогретое носовое зеркало и заводит его за мягкое небо. Пациенту в это время необходимо вдохнуть через нос.

Таким образом врач видит верхние и боковые отделы носоглотки, задние части носовых раковин и перегородки, глоточные отверстия слуховых труб.

В норме слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но не выступают из хоан, перегородка носа расположена по средней линии.

Заключение

Задняя риноскопия, выполняемая через рот пациента при помощи шпателя и носоглоточного зеркала, поможет врачу осмотреть труднодоступные участки полости носа и глотки.

Риноскопия помогает врачу-отоларингологу поставить правильный диагноз, а также назначить адекватное лечение. Учитывая то, что полость носа выполняет много важных функций в организме человека (дыхательная, защитная, обонятельная), это необходимо сделать вовремя. Ведь затрудненное носовое дыхание способствует развитию острого тонзиллита, бронхита, пневмонии, расстройствам кровообращения тканей мозга и нарушению функционирования нервной системы. Во избежание всех этих нежелательных последствий, при возникновении нарушений носового дыхания нужно обратиться к отоларингологу, который проведет риноскопию (при необходимости и другие обследования) и устранит причины болезни.

Риноскопия

Риноскопия — это диагностическое инструментальное исследование, с его помощью проводится детальное изучение носовой полости.

Содержание статьи:

Риноскопия — это диагностическое инструментальное исследование, с его помощью проводится детальное изучение носовой полости.

Методика включает проведение передней, средней и задней риноскопии. Передняя риноскопия проводится с введением носового зеркала (обследуется верхний носовой ход); средняя (оглядывается средний носовой ход и верхний отдел носовой полости) — с введением зеркала со специально удлиненными браншами; задняя (исследуется задний отдел носовой полости) — с внедрением носоглоточного зеркала.

Что выявляет риноскопия

Такая методика, как риноскопия позволяет диагностировать полипы, хронические риниты и другие заболевания, которыми может быть поражена полость носа. Для проведения исследования не нужна специальная подготовка. В случае с задней риноскопией может понадобиться местная анестезия, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс.

В отоларингологии риноскопия относится к диагностическим методам, с помощью которых исследуются носовые ходы, раковина, носовая перегородка и носоглотка.

В процессе риноскопии используется двустворчатое носовое зеркало, лобовой рефлектор, носоглоточное зеркало и носовые расширители. Использование риноскопии позволяет провести осмотр труднодоступных частей носа.

Риноскопия является информационным врачебным исследованием.

Проведение передней, средней или задней риноскопии напрямую зависит от поставленных перед исследованием задач. Передняя риноскопия использует специальное носовое зеркало, благодаря которому осматривается передний и средний отдел носовой полости.

Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала с длинными браншами. Данная методика идеально подходит, чтобы обследовать средний носовой ход.

Риноскопия задних отделов носовой полости выполняется в сочетании с исследованием носоглотки, поэтому требует использования носоглоточных зеркал.

В отдельных случаях в отоларингологии прибегают к проведению микрориноскопии и фиброриноскопии с использованием ригидных или фиброволоконных инструментов.

Данные методики риноскопии обеспечивают:

• высокую степень визуализации;
• детализированный обзор;
• возможность видеозаписи и фотографирования исследований;
• проведение точной и щадящей биопсии образований, которые поразили нос в глубоких отделах.

Полученные результаты риноскопии дополняются проведением УЗИ, рентгенографией околоносовых пазух, МРТ, диагностической пункцией, КТ придаточных пазух, исследованием биоптата слизистой носа или мазка из носоглотки.

Показания к проведению риноскопии

Диагностическая риноскопия носа показана в рамках любого ЛОР-обследования. Если пациент не имеет конкретных жалоб, проводится только передняя риноскопия.

Риноскопия проводится при:

• рините различного генеза;
• синуситах (фронтите, гайморите, сфеноидите, этмоидите);
• поллинозе;
• синехии или аденоидах;
• рецидивирующих носовых кровотечениях;
• подозрении на полипы.

В обязательном порядке риноскопия производится в случае:

• деформаций лицевого черепа или наружного носа;
• травм носа;
• искривления носовой перегородки;
• выявлении или подозрении на инородные тела носа.

Риноскопия может быть рекомендована при нафтизиновой зависимости, расстройствах обонятельной функции, головных болях невыясненной этиологии и т.д. Как правило, риноскопия производится после ринопластики, чтобы оценить результаты операции.

Чаще всего осложнения появляются при выполнении задней риноскопии. В основном осмотр могут затруднить рубцы, отек слизистой, гипертрофированные небные миндалины, сращения задней стенки глотки с мягким небом и пр. Если говорить о детях, то проблемы при риноскопии возникают в случае недисциплинированного поведения. Задняя риноскопия может не выполняться из-за выраженного рвотного рефлекса.

Передняя риноскопия

Перед проведением инструментальной риноскопии обязательно выполняется визуальный осмотр преддверия носа. Так, отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента, при этом направляя в полость носа рефлектор. Если в преддверии полости носа были обнаружены фурункулы, экземы и другие патологии, то от проведения риноскопии следует временно воздержаться.

Передняя риноскопия проводится таким образом, что пациент и ЛОР-врач сидят друг напротив друга. Справа от пациента на уровне его уха располагают источник искусственного освещения.

Передняя риноскопия проводится с введением носового зеркала и лобного рефлектора. Отоларинголог правой рукой фиксирует голову пациента, тем временем левой в преддверии носа вводит сомкнутое зеркало на 10-20 мм.

После этого по направлению к крыльям носа бранши осторожно раздвигают.

Передняя риноскопия может проводиться в двух позициях — при запрокинутом назад и прямом положении головы.

При запрокинутой назад голове осуществляется исследование средних отделов перегородки, среднего носового хода, большого решетчатого пузырька и переднего края средней носовой раковины.

При прямом положении головы — передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, переднего края нижней носовой раковины, общего и нижнего носовых ходов.

Проведение передней риноскопии абсолютно безболезненно. Кроме этого, цена на риноскопию позволяет пройти это обследование каждому.

Средняя риноскопия

Данный вид риноскопии проводится с помощью носового зеркала с браншами длиной 50-75 мм. Инструмент вводится на большую глубину, поэтому необходима поверхностная местная анестезия слизистой, вся глотка затекать не будет.

После оттеснения средней носовой раковины и разведения створок зеркала, становятся доступными осмотру полулунная расщелина, средний носовой ход, отверстия лобного синуса, ячеек решетчатой кости и гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

В ходе средней риноскопии при более глубоком продвижении зеркала визуализируется отверстие клиновидного синуса и вся обонятельная область носовой полости.

Средняя риноскопия дополняется зондированием при помощи пуговчатого зонда. Благодаря этому можно обнаружить инородное тело или полип, оценить плотность слизистой оболочки, выявить синехии между раковиной и перегородкой.

Задняя риноскопия

Суть задней риноскопии заключается в том, что задние отделы носовой полости исследуются через полость рта. Изначально шпателем оттесняется язык вниз, после этого практически к уровню задней стенки глотки вводят носоглоточное зеркало.

Пациент должен широко раскрыть рот и дышать через нос, чтобы избежать рвотного рефлекса. Это позволяет добиться хорошего обзора носоглотки и расслабления мягкого неба.

Если у пациента повышен рвотный рефлекс, глотка (ее задняя стенка) и носоглотка смазываются анестезирующими средствами.

В ходе задней риноскопии осуществляется осмотр носовых ходов, сводов глотки, сошника, задних краев носовых раковин, задней поверхности мягкого неба, глоточных карманов, устьев слуховых труб. Для диагностики опухолей и аденоидов задняя риноскопия имеет большое значение.

В большинстве случаев, при условии соблюдения техники выполнения, риноскопия не вызывает осложнений.

Медицинский центр Prima Medica

— это метод осмотра полости носа. Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию.

Проведение риноскопии

Передняя риноскопия.

Врач фиксирует голову больного правой рукой, положив ее на его затылок, а левой вводит в преддверие полости носа закрытые бранши носового зеркала (носорасширителя), раскрывая их там.

Осматривают слизистую оболочку носовой полости, передний и часть среднего отдела носовой перегородки, передние отделы нижней и средней носовых раковин, дно полости носа.

При средней риноскопии носовое зеркало с удлиненными браншами вводится под среднюю носовую раковину для осмотра среднего носового хода или же в обонятельную щель, между средней раковиной и перегородкой.

Для задней риноскопии применяют маленькое носоглоточное зеркало, которое вводят правой рукой между задней стенкой глотки и маленьким язычком, подогретой зеркальной стороной обращенное к носоглотке.

Левой рукой шпателем отдавливается язык. Больной должен спокойно дышать носом при открытом рте, тогда расслабляется мягкое небо. Видны задние концы всех трех носовых раковин, перегородка носа (сошник), а также носоглотка.

Риноскопия (осмотр носовой полости) производится при помощи лобного рефлектора посредством носовых расширителей (зеркал), позволяющих раздвигать и приподнимать ноздри и таким образом делать носовую полость доступной для освещения и осмотра.

Передняя риноскопия производится при нормальном положении головы. Раздвигая ноздри носовым зеркалом, осматривают нижние этажи носовой полости — нижний носовой ход. При этом видны передний конец нижней раковины и передние отделы носовой перегородки.

Если несколько запрокинуть голову назад, то удается осмотреть средние и верхние отделы носовой полости.

При этом виден передний конец средней раковины, а иногда при достаточной ширине носовых ходов удается также осмотреть задние отделы раковины и носовой перегородки и заднюю стенку носоглотки.

Задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа и носоглотки) производится через рот; пользуются при этом малыми зеркальцами диаметром 8—10 мм. Угол между зеркальцем и стержнем (ручкой) должен быть равен 115° (а не 125°, как у зеркал для ларингоскопии).

Методика риноскопии

Вначале слегка подогревают зеркало над спиртовкой.

Язык больного слегка отдавливается книзу шпателем, зеркало вводится стеклом кверху и устанавливается в глубине глотки под язычком и по возможности сзади от него и мягкого нёба.

Больному предлагается расслабить мягкое нёбо, чему способствует максимальное одновременное вдыхание воздуха через нос. Задняя риноскопия позволяет осмотреть носоглоточное пространство.

В медицинском центре «Прима Медика» вы поможет пройти консультацию опытного врача-отоларинголога по предварительной записи по телефону +7 495 120-01-07. Уточнить стоимость консультации можно здесь.

Все новости Предыдущая Следующая