Лапароскопия или полостная операция

Полостная операция – хирургическая манипуляция, выполняемая из большого разреза, обеспечивающего хорошую визуализацию внутренних органов.

Способ удобен для хирургов, и, несмотря на высокую травматичность, имеет ряд преимуществ для пациента. Благодаря высокой скорости открытой операции, доступна меньшая длительность наркоза.

Но глубокое рассечение тканей живота требует длительной реабилитации и ношения послеоперационного бандажа.

Понятие полостной операции

К сожалению, многие заболевания можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства. Полостная операция – традиционный способ решения хирургических проблем. Даже в эру малоинвазивных технологий, метод открытого доступа находит широкое применение.

Суть методики заключается в проведении лечебных мероприятий при обеспечении прямого доступа к больным органам. Для этого выполняют послойное рассечение передней брюшной стенки с последующим расширением трепанационного окна специальными инструментами.

Иногда допускают применение эпидуральной (региональной) анестезии, когда лекарственные вещества для обезболивания и потери чувствительности вводят в эпидуральное пространство позвоночника. При выборе такого способа человек остается в сознании, отключенной остается только нижняя часть туловища.

Абдоминальная хирургия сопровождается большой травмой живота, но имеет очевидные преимущества, которые в ряде случаев имеют огромное значение, особенно когда речь идет о борьбе за жизнь пациента.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название	Суть метода
Лапаротомия	Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ	Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия	Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS	Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная	Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений.

Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга.

В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Особенности выбора разновидности вмешательства

Исходя из особенностей клинического случая, врачи определяют оптимальный вид операции. Для качественной оценки методики обращают внимание:

на широту доступа для обеспечения свободы действий хирургу;
глубина операционной раны должна быть минимальной;
имеет значение положение патологического очага.

Чтобы определить подходящий хирургический доступ, специалисты оценивают следующие критерии:

обширность патологического процесса;
наличие сопутствующих патологий, влияющих на исход операции;
противопоказания к малотравматичным методам;
функциональность жизненно-важных систем и органов.

На выбор вида оперативного лечения влияет степень срочности манипуляции. При наличии неотложного состояния, назначают экстренную полостную операцию.

Показания

Лапаротомия применима практически во всех случаях. Если требуется радикальное удаление пораженных органов или их части, открытое оперативное вмешательство можно назвать универсальной методикой. Но развитие малоинвазивных технологий, позволяет врачам сузить перечень показаний для полостной операции:

неясная картина поражения органа брюшной полости;
тяжелая травма живота с риском внутреннего кровотечения, повреждением артерий;
патологии, входящие в категорию «острый живот» – острый аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит;
экстренные оперативные вмешательства при жизнеугрожающих состояниях (удаление желчного пузыря при остром холецистите, эмпиема, перфорация стенки внутренних органов);
доброкачественные и злокачественные новообразования;
ущемление внутренних и наружных грыж;
ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненный обильными рецидивирующими кишечными кровотечениями.

В гинекологии полостную операцию назначают при гигантских опухолях, распространенном спаечном процессе, если требуется одномоментное решение нескольких патологических проблем, охватывающих несколько органов.

Подготовка пациента

От качества подготовительного этапа во многом зависит эффективность проведенного хирургического вмешательства. При назначении плановой лапаротомии, подготовка включает предварительное соблюдение диеты для уменьшения газообразования и щадящей нагрузки на пищеварительный тракт.

Важной частью подготовительного этапа является лабораторная и аппаратная диагностика. Перед полостной операцией назначают:

анализ крови на группу крови, резус-фактор;
лабораторное исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С;
биохимия крови;
определение свертываемости крови;
анализ на сахар;
общий анализ мочи;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
при неэффективности УЗИ – назначают МРТ.

В зависимости от заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. Предоперационную диагностику всегда дополняют результаты флюорографии и ЭКГ, обязательна консультация анестезиолога для выбора анестезии.

Перед экстренной хирургической манипуляцией подготовка также проводится, но включает минимальное число исследований из-за высокой срочности оказания медицинской помощи.

Послеоперационный период

В первые дни после оперативного вмешательства больной остается под наблюдением специалистов до снятия швов. Обычно ранний послеоперационный период в стационаре длится 7-10 дней. После чего при условии отсутствия осложнений пациента выписывают. В домашних условиях человеку предстоит:

придерживаться правильного режима и рациона питания;
соблюдать ортопедический режим;
носить послеоперационный бандаж во избежание развития грыжи;
корректировать физические нагрузки;
исключить подъем тяжестей;
в течение первого месяца нельзя посещать баню, сауну, бассейн, плавать в открытых водоемах;
после полостной операции в гинекологии необходимо исключить интимную близость сроком на 1-2 месяца.

Длительность послеоперационного периода определяется заболеванием, по поводу которого проводилась абдоминальная хирургия. На скорость выздоровления оказывает влияние точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Противопоказания

Лапаротомия не проводится, если:

у пациента развился сепсис;
больной находится в терминальном состоянии (коме);
оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
поздние сроки беременности для женщин;
высокая степень ожирения;
нестабильная гемодинамика.

Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.

Что лучше лапароскопия или полостная операция?

Операции в нынешнее время – не редкость. Конечно, все еще остается большой пласт людей, которые безумно боятся таких вот медицинских манипуляций, да и от врачебных ошибок никто не застрахован, но иногда случаются ситуации, когда перед человеком стоит выбор: операция или смерть. А учитывая, что умереть от аппендицита было бы очень глупо, многие люди соглашаются на операции. Кроме того, существует целый список косметологических и пластических оперативных вмешательств, на которые люди с радостью идут не из желания улучшить свое здоровье или избавиться от смертельной опасности, а просто чтобы выглядеть лучше.

Иными словами, хирургические вмешательства сейчас распространены повсеместно. Но, приходя к врачу, простые люди часто не понимают, какой из двух вариантов операций им стоит выбрать: полостную или же лапароскопическую. Оба вида имеют как свои преимущества, так и свои недостатки, и в них стоит разобраться подробнее.

Полостная операция: общая информация

Полостное хирургическое вмешательство – или, как его еще называют, открытое, — это операция, при которой делают разрез живота. Характеризуется высокой травматичностью, но является самым простым и древним вариантом операций на брюшной полости, кроме того, более удобен для хирурга.

Лапароскопическая операция: общая информация

Лапароскопия – это вид операции, при котором делают несколько проколов в животе и вводят через них длинные манипуляторы. Через разрез над пупком, в свою очередь, вставляют камеру, через которую хирург может видеть свои действия. Характеризуется малой травматичностью, но значительно более медленной реакцией врача в случае развития осложнений.

Общие критерии

Что доступ через разрез (полостной, который также называется лапаротомией), что доступ манипуляторами через небольшие отверстия в животе пациента (лапароскопия) производятся исключительно по хирургическим показаниям. И тот, и тот способ доступа направлен на то, чтобы дать врачу-хирургу сделать свою работу наиболее качественно.

И то, и то не отменяет обязательного послеоперационного периода реабилитации пациента. И в том, и в том случае могут быть удалены органы (но при лапароскопическом доступе извлечь их становится несколько тяжелее).

Также один способ может перетекать в другой: к примеру, есть операции, при которых большая часть процесса идет лапароскопически, тогда как завершающая – лапаротомически.

Примером таких хирургических вмешательств может быть правосторонняя гемиколэктомия, когда удаляется половина толстой кишки (к примеру, при опухолевом заболевании).

Также в случае развития осложнений хирург запросто может перейти из лапароскопии в лапаротомию (полостную операцию), так как красота швов и минимальная травматичность проигрывают в сражении с таким фактором, как жизнь пациента. К примеру, это может произойти при случайном повреждении крупной артерии.

Различия и сравнение полостного и лапароскопического хирургического вмешательства

Лапароскопия и полостная операция похожи лишь в том, что и то, и то является хирургическим вмешательством. В своей сути они имеют большие различия, и аргументы есть как в пользу одного, так и в пользу другого. Как бы то ни было, окончательное решение о способе доступа должен принимать врач, пациент же может высказать свои пожелания.

Травматичность. Как бы ни хотелось полостным хирургам, но при полостном доступе через разрез заживление раны у пациента происходит куда медленнее, чем при лапароскопии. Это обуславливается как немалым объемом повреждений во время самого вмешательства, так и несравненно большим количеством осложнений. Существует целый список операций, которые оставляют людей инвалидами, если делаются не через малоинвазивный доступ (к примеру, простату лучше удалять лапароскопически или вовсе на аппаратах-роботах да Винчи).
Технологичность. Лапароскопия является более технологичным видом вмешательства. Операции с несложным алгоритмом лучше выполнять с помощью манипуляторов.
Угол обзора. В данном случае лучше ситуация при полостной операции. У хирурга есть возможность осмотреть каждый уголок брюшной полости, тогда как обзор через камеру-эндоскоп весьма ограничен. Именно по этой причине при поступлении в больницу пациента с ранением брюшной полости ему в любом случае делают лапаротомию: с «открытым» животом легче увидеть и проконтролировать все повреждения, тогда как при лапароскопии это все можно и не заметить – пропустить.
Простота исполнения. Полостные операции проще, пусть навык хирурга и должен быть высок в любом случае. Просто обучение работы на манипуляторах – процесс невероятно долгий, да и свои ограничения имеются: так, врач должен хорошо ориентироваться в виртуальном пространстве (как в видеоигре), некоторым сложно приспособиться к такому типу работы. Так что, если в компетенции дежурного хирурга полной веренности нет, лучше отдать предпочтение лапароскопии.
Дороговизна материалов. Как ни крути, но стоят нитки (шовный материал) для лапароскопии стоят больше, да и инструменты – тоже. Их сложнее стерилизовать, у них меньше срок годности, а это все, в свою очередь, делает операцию дороже. В некоторых клиниках и больницах за лапароскопию придется платить, причем платить немало: не из жадности врачей, а просто потому, что дорогое оборудование следует окупать. Не стоит забывать и про огромные мониторы, без которых врач не сможет ориентироваться в пространстве, если работает на манипуляторах. Эндоскопы (камеры, вставляемые через разрез около пупка) тоже стоят немало.
Время операции. Полостная операция проще в исполнении, а потому времени на нее требуется меньше, тогда как лапароскопия требует долгой концентрации и внимания.
Косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие пятна, а после лапаротомии – шрамы на весь живот. Для молодых девушек выбор очевиден, в то время как людям в возрасте обычно уже все равно.

Показания и вывод

Окончательное решение о выборе хирургического доступа всегда остается за врачом.

Да, существует целый список патологий, при которых как полостная операция, так и лапароскопия равнозначны: к примеру, аппендэктомия (удаление аппендицита).

Разницы в любом случае нет вообще, осложнения минимальны, и тогда пациент может выбрать, желает ли он доплатить за более технологичное исполнение.

Есть и обратная ситуация: списки операций, которые нужно выполнять определенным способом. Так, удаление желчного пузыря – холецистэктомия, — выполняется лапароскопически. Это называют «золотым стандартом», и полостная операция при данном вмешательстве считается нонсенсом и — в настоящее время, — древностью.

Разумеется, есть показания и для исключительно лапаротомического доступа («открытого»).

Это онкологические заболевания, к примеру, рак желудка, а также травмы брюшной полости («отбитая» селезенка и ножевое ранение, к примеру).

В данном случае хирург обязан перед начало операции провести полную ревизию органов (то есть осмотреть и потрогать все из них), а сделать это манипуляторами просто невозможно.

Иными словами, доступ и объем хирургического вмешательства определяется целью самой операции и состоянием пациента, а также навыками хирурга. Выбор нужно делать, исходя из совокупности факторов, а не руководствуясь лишь страхом получить большой шрам.

Операция лапароскопия — отзыв

☆☆☆☆☆☆ Здравствуйте, ВСЕ. ☆☆☆☆☆☆
Сегодня я расскажу ВАМ об одной неприятной, но в моем случае о необходимой операции – лапароскопии.
☆☆☆

Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

☆☆☆

Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа).

Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства.

☆☆☆

Живот надувают как шарик, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами, все органы расправляются.

Спектр хирургических вмешательств выполняемых лапароскопическим доступом широк: от холецистэктомии и герниопластики, до гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.

☆☆☆
Мне делали две операции лапароскопии: первую шесть лет назад экстренно (внематочная беременность) и вторую плановую неделю назад (киста яичника, эндометриоз).
О той первой операции воспоминания уже стерлись, поэтому расскажу о недавней плановой операции.
☆☆☆
Сразу развею оптимизм девушек, что лапароскопия пустяковая процедура, и панацея при проблемах бесплодия, которую необходимо проводить всем и каждому.
Конечно, лапароскопическое исследование назначают в диагностических целях для проверки и исправления состояния репродуктивной системы девушки и устранения некоторых проблем, мешающих наступлению долгожданной беременности.
Но это ОПЕРАЦИЯ, вмешательство в организм, которое, конечно, не проходит бесследно.
После этой операции, как и после полостной операции ВАМ необходимо будет восстановить свое здоровье, восстановление идет быстрее, но все же для него требуется время.
☆☆☆

Я расскажу о плановой операции по показаниям. Мне необходимо было избавиться от кист яичника и эндометриоза, которые мешали мне нормально жить.

Если с кистами все более-менее понятно, то диагноз эндометриоз был для меня неожиданностью.

Кроме того, его всегда ставят под вопросом, т.к. при проведении ультразвукового исследования (далее- УЗИ) этого эндометриоза не видно, определить его наличие в организме можно только по определенным признакам, а также убедиться в его существовании только во время проведения операции.

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя.

Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями.

Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие.

Признаки эндометриоза:

При эндометриозе беспокоят боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить нестерпимый характер. Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;

нарушения менструальной функции.

Это характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации (за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации). Иногда беспокоят межменструальные кровянистые выделения, что обуславливается повышением уровня эстрогенов и снижением выработки прогестерона;

Это характерно для «бессимптомного» эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой.

Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечным процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;

Они возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ.

В общем основной причиной подозрения эндометриоза у меня стали сильные боли в животе, которые отдавали в спину и ноги.

Гинеколог посоветовала мне обратиться в Городской центр эндометриоза, где, после проведения осмотров, консультаций и сдачи анализов. мне и был поставлен диагноз эндометриоз, конечно под вопросом, и было рекомендовано провести операцию по удалению кист и эндометриоза ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ методом.

☆☆☆

Проведение лапароскопии, если это плановая операция состоит из нескольких этапов:

ПОДГОТОВКА.
ОПЕРАЦИЯ.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

☆☆☆
ПОДГОТОВКА.
После записи на операцию необходимо подготовить исследования и сдать ряд анализов для госпитализации в случае наличие эндометриоидных кист это следующее:

направление гинеколога,
УЗИ органов малого таза,
УЗИ брюшной полости,
колоноскопия (не старше 6 месяцев),
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (проверка желудка) (не старше 6 месяцев),
анализ крови на онкомаркер СА125,
при превышении СА125 нормальных показателей консультация онко-гинеколога,
кульдоцентез,
аспират из полости матки или РДВ (раздельное диагностическое выскабливание),
общий анализ крови (не старше 10 дней),
общий анализ мочи (не старше 10 дней) ,
биохимический анализ крови,
анализ крови на сахар,
анализ крови на гепатиты, ВИЧ, RW,
цитология,
мазок на флору,
флюорография (не старше 6 месяцев),
заключение терапевта,
заключение флеболога, если есть проблема с венами.

Лучше купить пластиковую папку-конверт формата А-5 и все собирать в нее, очень удобно потом взять в больницу.
☆☆☆
ОПЕРАЦИЯ
Что взять с собой в больницу:

паспорт,
документы,
тапочки резиновые,
халат (нормальный, лучше длинный, не шелковый. Девушки в коротеньких шелковых халатиках выглядели глупо – больница не дом-свиданий, к тому же, в нем может быть холодно),
ночная рубашка, лучше трикотажная, не шелковая, в пижаме неудобно из-за швов,
нижнее белье,
прокладки,
влажные салфетки,
туалетная бумага,
гель для интимной гигиены,
одноразовый станок для бритья (можно сделать процедуру дома, но может понадобиться),
зубная щетка, паста, шампунь, гель для душа,
зарядное для телефона,
леденцы от боли в горле (после трубки, которую вставляют в горло во время операции, горло может немного болеть, но не обязательно),
питьевую воду, пару литров (удобно брать в детских бутылочках для первого дня после операции),
полотенце маленькое и большое,
книгу, планшет, чем будете «развлекаться».

В день госпитализации можно пообедать супом без хлеба, не ужинать, на ужин пить воду.

Вечером ВАС ожидает клизма, неприятно, но не больно, потом спать. На следующий день с утра клизма, пить и есть нельзя.

Я была первая на очереди, поэтому ожиданием не томилась. Полежала минут 20 после осмотра, надела противоэмболические чулки (показаний нет, но поберечься надо не 20 лет уже). У меня были чулкиVenosan.

Со мной побеседовал анестезиолог, на наличие аллергий и проведение других операций.
Потом мне укололи «укол счастья», расслабляешься и совершенно не волнуешься, потом пришла медсестра и повела меня в операционную, как на «свидание» кое-куда в чулках и в одном халате, только не накрашенную и без украшений.
В операционной мне выдали больничные бахилы и ночную рубашку, и я полезла на операционный стол, он был очень похож на стол, на котором мне делали колоноскопию.
Меня подключили к аппаратуре, поставили катетер в вену, привязали ноги, пришел хирург, пару минут побеседовал, потом пришел анестезиолог, надел мне маску и велел вдохнуть 4 раза, очень спокойно, обещал разбудить, я вдохнула и уснула.
Операция длилась около полутора часов, проснулась я уже в реанимации, укутанная в одеяло, не помню, будил ли меня анестезиолог, холодно мне не было.

В реанимации была часа два, то спала, то нет. Потом меня перевезли в мою палату.

☆☆☆

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

Что сказать о первых сутках – это больно. В животе у меня стояла дренажная трубка, живот как бут то резало, спазмы кишечника, в общем мучения еще те. Вечером, часов в 6 необходимо было встать и сходить в туалет, с дренажем это непросто сделать, помогла санитарка, спасибо огромное, но без сопровождающего вставать и ходить в первый день запрещено, мало ли что.

Утром следующего дня я ходила сама без сопровождения.

У меня поднялась температура, поэтому, кроме обезболивающих, мне капали антибиотики.

С утра мне сняли дренажную трубку. И эта процедура не для слабонервных, очень больно, правда всего секунд 10, пока достают трубу, у меня она была длинная. После того как ее сняли, становится гораздо легче.

Врачи советуют после операции больше двигаться, чтобы не образовывались спайки, хотя и возможность образования спаек при ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ операции минимальна.

Потом начинают болеть плечи, шея, как после изнурительных тренировок, так выходит углекислый газ, которым наполняли мою брюшную полость для проведения операции, его откачивают после проведения операции, но не весь.

Что касается питания, то в день проведения операции, после того как ВАС привезли в палату, можно пить воду понемногу. Тут очень пригодится питьевая вода в бутылочках для детей, удобно пить лежа.

На фото пример удобной бутылочки с водой.

Вечером можно попить немного куриного бульона.
На следующий день можно понемногу начинать есть кашу, в обед можно съесть суп, в этот день еду нам приносили в палату.

После операции могут возникнуть некоторые сложности с походом в туалет, рекомендую Дюфалак. Мне он реально помог.

☆☆☆

После операции меня выписали на 4 день, с неснятыми швами и открытым больничным.

После выписки прошло 3 дня меня еще беспокоят боли в животе, усталость, слабость. Теперь необходимо восстановиться после ОПЕРАЦИИ.

☆☆☆
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД.
Врач порекомендовал мне пить витамины, гулять на свежем воздухе, еще придется несколько месяцев пить Дюфастон, следить за гормонами.
Рекомендации приведены на фотографии.

В целом мое отношение к операции Лапароскопия положительное, даже не смотря на возможные осложнения, этот метод, гораздо более щадящий для организма, чем полостная операция. Восстановление организма проходит гораздо быстрее, чем при полостной операции.

Прикладываю фото швов с нитками, пока не сняли.

☆☆☆
Спасибо за внимание к отзыву, мне приятны все ВАШи комментарии.

Опухоль почки — лапароскопия или полостная операция?

Злокачественные новообразования почки на ранних стадиях легко поддаются оперативному лечению. Удалить опухоль можно двумя методами: открытым путем или лапароскопической операцией.

Лапароскопия или полостная операция?

Полостная операция – высокотравматичное хирургическое вмешательство. Она проводится в тех случаях, когда малоинвазивные методики недоступны. Операционный доступ к опухоли осуществляется через разрез на поясничной области. Длина разреза может составлять до 10-15 см. Затем хирург послойно разрезает мышцы и фасции и достигает почки.

Объем кровопотери во время полостной операции больше, чем после лапароскопии. Реабилитация происходит долго, а на теле остается большой косметический дефект в виде рубца. Чтобы избежать таких последствий, на замену открытому способу лечения пришла лапароскопическая резекция.

Преимущества лапароскопического метода

Применение лапароскопической резекции более предпочтительно для удаления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Эффективности метода ничем не уступает традиционной резекции, более того, использование лапароскопа имеет ряд дополнительных преимуществ:

малоинвазивность;
низкая травматичность окружающих здоровых тканей — вмешательство осуществляется через маленькие точечные проколы на теле пациента;
высокая косметичность;
небольшой объем кровопотери;
вероятность развития грыж минимальна;
меньше шанс присоединения вторичной инфекции;
короче период реабилитации.

Реабилитация после лапароскопической резекции проходит менее болезненно, а к привычному режиму пациент может вернуться уже через неделю после операции.

Реабилитационный период после резекции

Во время восстановительного периода следует придерживаться всех рекомендаций лечащего доктора. Основной принцип послеоперационного периода – как можно раньше восстановить двигательную активность и вернуть пациента к привычной жизни. Болезненность после лапароскопической резекции выражена незначительно, поэтому пациенты могут не придерживаться постельного режима.

Во время всего периода реабилитации следует придерживаться принципов ЗОЖ – так восстановление пройдет быстрее. В первый месяц не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта, поднимать большие веса. Хоть риск появления грыжи и кровотечения и минимален, но перенапрягаться в первое время не стоит.

Образ жизни после удаления новообразования

После злокачественного новообразования почки следует придерживаться ряда правил:

отказ от табачных изделий и спиртных напитков;
нормализация массы тела;
частое дробное питание и исключение из рациона вредных продуктов;
лечение сопутствующих болезней – ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.;
контроль за состоянием почек и мочевыводящей системы.

При выписке врач назначит дату контрольного осмотра. В этот день необходимо обязательно посетить клинику и пройти необходимый перечень обследований. Как правило, список анализов включает в себя клинические анализы крови и мочи, УЗИ-почек и органов брюшной полости.

Онкологический прогноз

Прогноз после удаления опухоли благоприятный, вероятность рецидива составляет менее 7%. Однако, тактика врача предполагает онкологическую настороженность, чтобы в случае рецидива немедленно выявить новый злокачественный очаг. Для этого раз в полгода следует посещать своего врача и проходить необходимые обследования.

2012-04-04 09:02:17

Спрашивает Полина:

Здравствуйте, мне 21 год. Первые месячные начались в 16 лет, было циклов 3-4 а потом 1,5 года ничего. Затем снова начались, но постоянного цикла не было. Впервые обратилась к врачу в 19 лет из-за нерегулярных менструальных циклов. Делали УЗИ (тело матки-30*17мм, яичники 29*18 и 23*18мм, образований нет) Заключение- генитальный инфантилизм 2степени. Затем через 5 месяцев опять делала УЗИ(размеры матки 38,5*23мм, яичники 24*14, 28*13мм по 7 фолликулов в каждом яичнике, размером в 5 мм) Диагноз- Синдром гиперандрогенемии. Первичная олигоменорея с эпизодом вторичной аменореи. Гирзутизм(гирсутное число -30). Лечение назначили следующее: верошпирон 100мг с контролем через 9 месяцев. Во время приема препарата менструации отсутсвовали. После окончания приема препарата цикл возобновился и стал более менее регулярным. В июле 2011г. проходила УЗИ( матка-32*27мм, справа образование ячеестой эхоструктуры диаметром -33мм с тканью яичника – 3мм. Слева образование гиперэхогенной структуры диаметром -60мм. Заключение: кистома левого яичника. Киста правого яичника. Очередное УЗИ на 5 день менструального цикла в сентябре 2011г.- прав. яичник в норме, слева от матки визуализируется образование неоднородной солидно-жидкостной структуры д-43мм. Заключение: киста левого яичника(дермоидная?). гипоплазия матки 1 ст. Последнее УЗИ(6 день м.ц.) 29матра 2012г. : правый яичник-24*21мм, объемных образований нет. В области левых придатков солидно-жидкосной структуры образование без четкой капсулы размером 37*42мм. Заключение: Кистома левого яичника(дермоидная?). Генитальный инфантилизм 1-2 степени. Изредка ощущала тянущие средней интенсивности боли внизу живота, острых не было. Врачи настаивают на операции. Подскажите необходима ли операция, если да, то какого типа( лапароскопия или полостная). Возможно ли какое-нибудь другое лечение? Из-за чего возникают такого рода кисты и как предотвратить рецедив.

06 апреля 2012 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Здравствуйте. Операция вам обязательно нужна — любая — или полостная или лапороскопия. Это для вас не принципиально.

2012-03-06 10:14:05

Спрашивает Елена:

В 15 лет у меня был перекрут ножки кисты яичника и апоплексия яичника. Тогда была проведена резекция яичника. Спустя 25 лет на этом же яичнике в декабре 2011 года была обнаружена дермоидная киста внушительных размеров 63*72*50 мм. Сказали — только операция.

Какой вид операции при этом используется (лапароскопия или полостная) если в дополнение к этому в матке есть фибромиома (2 см) и было проведено удаление полипа матки (в феврале 2011 года) и конизации шейки матки (по результатам гистологического исследования — дисплазия II-III степени)? Удаляется при этом только лишь киста или матка с придатками тоже. (Мне 41 год, есть двое детей) Спасибо за ответ

26 марта 2012 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

врач акушер — гинеколог

Все ответы консультанта

Добрый день. Это решается индивидуально с врачом,который будет Вас оперировать.Я бы советовала экстирпацию матки с придатками с последующим назначением ЗГТ.

2012-01-11 21:07:46

Спрашивает Elena:

Здравствуйте! Мне 32 года,поставили диагноз узловая фибромиома матки (конгломерат узлов диметров 2,8 мм интрамурально субсерозная в центральной части, в задней стенке интрамуральный узел 18 мм) Матка 5,8х6,1х6,9 см.Беременностей не было.

Со стороны мужа — астенозооспермия(около 8% здоровых сперматозоидов). Поэтому до того как я узнала свой диагноз ( 2 года назад проблем в матке не было) мы планировали ЭКО из-за мужского фактора. Сейчас стал вопрос что делать с фибромиомой.

Есть вариант сделать эмболизацию маточных артерий,беспокоит смогу ли я в дальнейшем забеременеть спомощью ЭКО. Либо нужно делать удаление узлов лапароскопически, или полостной операцией. Подскажите что выбрать: ЭМА,лапароскопию ии полостную операцию по удалению узлов.

еси родыто кесарево будет по мед.показаниям)СПАСИБО!ОЧЕНЬ ЖДУ (хоче решить вопрос как можно скорее)!!!

16 февраля 2012 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Здравствуйте! Гарантии ни один метод не даёт. Но шансы есть после любого метода. Мне больше импонирует полостная операция в вашем нелёгком случае.

2015-11-23 19:19:12

Спрашивает Алёна:

Здравствуйте.мне 43г!В 1999г была внематочная беременность удалили правую трубу(полостная операция).В 2007г лапароскопия,беременность в левой трубе,её сохранили.В 2009г провели курс рассасывающей терапии с гидротубацией,проходимость восстановили но беременность не наступила.сейчас опять обратилась с этой проблемой.Сделала МСГ.

Левая труба извитая на всём протяжении,выход контраста умеренный-частичная непроходимость маточной трубы.И снова доктор назначил курс противовоспалительной терапии с последующей гидротубацией.Яичник слева после резекции,в правом полноценная овуляция с выходом жёлтого тела.Эндометриоз1-2 степени на 27день цикла толщина эндометрия 10мм.Повышен пролактин,назначили достинекс.

Есть ли смысл опять этим заниматься или лучше на ЭКО.Спасибо за ответ.

25 ноября 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Алена! Мое личное мнение таково – забеременеть природным путем шансов нет даже минимальных, проводить противовоспалительное лечение с гидротубацией нет никакого смысла. Тактика ведения Вас врачом не корректна, учитывая возраст и анамнез.

Однозначно необходимо планировать ЭКО, однако вначале необходимо оценить овариальный резерв и понять, стоит ли пробовать стимуляцию на собственных ооцитах или сразу планировать программу донации.

Вы упустили драгоценное время, ЭКО нужно было планировать еще в 2009 году, а не заниматься ерундой в виде восстановления проходимости маточной трубы, которую по факту восстановить просто невозможно.

2014-05-03 06:47:10

Спрашивает Анастасия:

Лапароскопическая хирургия при лечении рака

Лечение рака, локализованного в брюшной полости или области таза, в некоторых случаях может быть проведено и без операции.

Но если радиохирургия на КиберНоже (например, при лечении рака печени, рака почки) или таргетное лечение не показаны, то пациенту предстоит хирургическое вмешательство.

О том, какие преимущества имеет лапароскопия (малотравматичная лапароскопическая хирургия) перед лапаротомией (полостной операцией) рассказывает материал официального сайта Онкологической клиники МИБС.

Что такое лапароскопическая хирургия?

Название этого направления хирургии происходит от основного прибора — лапароскопа, представляющего сегодня небольшую трубку, оснащенную миниатюрной камерой высокого разрешения и лампой подсветки. Изначально лапароскопия служила средством визуальной диагностики состояния органов брюшной полости и тазовой области.

Малотравматичный доступ обеспечивается путем введения оптического прибора в полость через лапароскопический порт, установленный небольшой прокол в брюшной стенке. С развитием технологии лапароскоп используется для контроля за действиями, которые хирург производит специальными инструментами, вводимыми через аналогичные порты.

Лапароскопия или лапаротомия?

Начиная сравнение различных вариантов хирургического удаления опухоли следует помнить, что лапароскопия далеко не всегда является равноценной заменой традиционной полостной операции. Точно также, как радиохирургия не заменяет фотонную лучевую терапию, а расширяет арсенал методов, доступных врачу конкретного лечебного учреждения.

Полостные операции все еще остаются востребованными при обширных опухолевых поражениях, при которых длительность лапароскопического вмешательства в таком объеме сделает его проведение нецелесообразным, а также комбинируются с лапароскопическими методами.

Поэтому предпочтение следует отдавать онкологическим клиниках, предлагающих максимально широкий выбор методов лечения рака.

Тем не менее, в большинстве случаев именно лапароскопическая хирургия является лучшим выбором, обеспечивая меньшую травматичность вмешательства. Но меньший объем здоровых тканей, которые несут нагрузку во время доступа хирурга к удаляемой опухоли, — не единственное преимущество этого метода.

Преимущества лапароскопии

Вне зависимости от причины вмешательства, лапароскопическая хирургия представляет недостижимый для традиционной хирургии уровень сохранности здоровых тканей и органов.

И наиболее известное преимущество — отсутствие разрезов, — вне всяких сомнений имеет высокую важность.

Но не является, на чем любому хирургу необходимо делать акцент в коммуникации с пациентами, единственным преимуществом.

При лапароскопии не требуется разрез брюшной стенки в процессе доступа к опухоли

вместо разреза для доступа инструмента хирурга и возможности визуального контроля делается один или несколько проколов брюшной стенки, в каждом из которых которых размещается лапароскопический порт для введения различных инструментов и лапароскопа;
за счет снижения травмы брюшной стенки метод позволяет активизировать (поставить на ноги) пациента уже через 24 часа после операции, что снижает риски значительного количества осложнений, связанных непосредственно с длительным нахождением в лежачем положении;
после лапароскопического вмешательства болевой синдром гораздо менее выражен, а значит ниже потребность в анальгетиках, в т.ч. наркотических, и в пребывании в палате интенсивной терапии.

Лапароскопия обеспечивает вывод увеличенного изображения высокого разрешения с хорошо освещенного места проведения манипуляции

за счет увеличения изображения и микрохирургических инструментов рассечение тканей при лапароскопии происходит более прецизионно, что выражается в большей точности при удалении опухолей, а также в меньшей кровопотере;
применение лапароскопии в труднодоступных для “открытой” хирургии местах (особенно, малый таз) позволяет выполнять вмешательство под четким визуальным контролем, и сохранить сфинктер прямой кишки для дальнейшей реконструкции с сохранением функции органа, что имеет высокую важность для сохранения качества жизни у пациентов с различными видами рака кишечника (колоректальный рак, рак анального канала и др.);
при необходимости визуальной оценки может быть выполнена лапароскопия в диагностических целях, которая подтвердит необходимость дальнейшего вмешательства;
возможность записи хода передаваемой на монитор хирурга картинки позволяет вести единовременные консультации с другими специалистами (телемедицина), а также использовать результаты записи для оценки динамики процессов, если потребуется повторное вмешательство.

При лапароскопии воздух из пространства операционной практически не поступает в брюшную полость

для предоставления наилучшего доступа брюшная полость обычно наполняется углекислым газом (живот “надувается” как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол). Таким образом обеспечивается избыточное давление, исключающее попадание воздуха из пространства операционной внутрь. Соответственно, снижается риск раневых осложнений: нагноения ран в раннем и формирования грыж в позднем послеоперационном периоде;

Лапароскопия в лечении онкологических заболеваний

Особенностью пациентов с онкологическими заболеваниями является более тяжелое общее состояние организма.

В таком случае преимущества лапароскопической хирургии, обеспечивающей минимальную травму здоровых тканей с минимальными осложнениями, более полное удаление опухоли и быстрейшее восстановление, позволяют быстрее перейти к следующим этапам комплексного лечения рака — химиотерапии, лучевому лечению.

Когда применение лапароскопии при лечении рака не оправдано?

при тяжелом общем состоянии пациента

Если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, при котором эффект от более длительного наркоза, то необходимо оценивать риски последствий открытой хирургии и лапароскопии (лапароскопические операции длятся дольше, чем открытые вмешательства);

при удалении опухоли значительного размера предпочтительнее комбинация с лапаротомией

Небольшой диаметр лапароскопического порта может потребовать рассечения опухоли значительного размера на более мелкие фрагменты перед ее удалением за пределы организма.

Это усложняет работу хирурга, увеличивает длительность нахождения под наркозом, а также создает дополнительные риски по занесению опухолевых клеток на здоровые ткани.

В таком случае предпочтительнее провести иссечение опухоли лапараскопически, а для эвакуации удаляемого препарата выполнить разрез брюшной стенки. В таком случае минимальным будет и объем разреза, и время до его закрытия, что ускорит восстановление.

недостаточный уровень подготовки хирурга или обеспеченности оборудованием

Именно хирургия опухолей требует соблюдения стандартов подготовки, проведения лапароскопической операции и обеспеченности максимально возможным спектром инструментов и оборудования.

Особенно это касается выполнения удаления опухолей кишечника, при котором необходимо максимально сохранить функцию органа для сохранения качества жизни пациента.

Именно дорогое специализированное оснащение онкологической клиники может иметь ключевое значение для полноценного восстановления всех механизмов работы кишечника после лечения.