Капсульная эндоскопия: показания, проведение, недостатки

Для назначения правильного лечения врач должен получить максимум информации о состоянии здоровья пациента, о самом заболевании и его стадии. Это поможет в кратчайшие сроки вылечить недуг и вернуть человека к привычному образу жизни.

Для диагностики заболеваний органов пищеварительной системы применяется множество методов, но наиболее информативным является инновационное обследование – капсульная эндоскопия.

Такое исследование позволяет выявить патологические изменения в кишечнике, а также дает возможность оценить функционирование ЖКТ.

Показания к проведению эндоскопии

Капсульная эндоскопия – это современный вид диагностики органов пищеварительной системы, который проводится при помощи специальной капсулы, оснащенной видеокамерой и источником света. Такое обследование абсолютно безопасно и безболезненно, не вызывает побочной реакции и не требует больших временных и материальных затрат.

• Подозрения на наличие заболеваний желудка, пищевода, толстого и тонкого кишечника.
• Частые боли в области живота, дискомфорт и проблемы со стулом.
• Наличие кровотечения из анального отверстия, источник которого не удалось установить при использовании других методов диагностики (колоноскопии).
• Предположение о наличии опухолей или полипов в кишечнике.
• Подозрение на воспалительные процессы, например, болезнь Крона.
• Частые запоры или диареи неясной этиологии.
• Возраст пациента более 50 лет с целью профилактического осмотра органов пищеварения.

Преимущества проведения капсульной эндоскопии:

• Абсолютная безболезненность, отсутствие неприятных ощущений.
• Процедура безопасна, не может привести к перфорации кишечника или другим опасным осложнениям. Кроме того, ничтожно мал риск инфицирования, поскольку капсула абсолютно стерильна.
• Комфортность – во время исследования пациент не вынужден изменять свои планы и образ жизни, единственное ограничение принимать пищу можно только через 2-3 часа после проглатывания капсулы.
• Высокая информативность процедуры, ведь камера делает снимки на тех участках кишечника и тонкой кишки, куда не может достать эндоскоп или колоноскоп.

К недостаткам обследования относится вероятность капсулы застрять в кишке, а также невозможность взять пробу слизистой оболочки для дальнейшего обследования при выявлении патологии. Кроме того, процедура весьма дорогостоящая и проводится не во всех клиниках.

Подготовка к эндоскопии

Для того чтобы процедура прошла гладко и не вызвала неприятных ощущений стоит выполнить несколько простых рекомендаций врача:

• Ограничить употребление трудноперевариваемых продуктов за сутки до исследования.
• Стоит увеличить количество употребления воды и жидких продуктов.
• Рекомендуется провести клизму или выпить слабительное средств (например, Фортранс) накануне процедуры.

Порядок проведения процедуры

Процедура занимает минимум времени, ее суть состоит в проглатывании специальной видеокапсулы, которая естественным образом продвигается от ротовой полости к анальному отверстию, делая по несколько снимков слизистой оболочки в секунду.

В режиме реального времени снимки передаются на специальное считывающее устройство, которое крепится к поясу пациента. Во время исследования пациент может вести привычный образ жизни. После окончания исследования и выхода капсулы естественным путем она отдается врачу вместе с записывающим устройством для расшифровки.

После изучения всей информации и оценки состояния слизистых врач ставит диагноз и при необходимости назначает лечение или специальную лечебную диету.

Как правило, процедура не вызывает никаких осложнений, но в 2% из 100 возможно застревание капсулы. Причиной этого может быть наличие опухоли или полипов, которые и затормозили движение видеокапсулы. Если это произошло в толстом кишечнике, она извлекается при помощи эндоскопа. Если капсула остановилась в тонкой кишке проводится оперативное вмешательство.

Противопоказания к эндоскопии

Не рекомендуется проведения капсульной эндоскопии при наличии таких факторов:

• Частичная или полная непроходимость кишечника.
• Наличие подозрений на перфорацию кишечника, желудка или 12-перстной кишки.
• Проблемы с глотанием (дисфагия).
• Дивертикулез кишечника.
• Заторможенная эвакуаторная функция желудка.
• Психические заболевания и расстройства, в результате которых врач не может объяснить пациенту принцип проведения процедуры.
• Наличие кардиостимулятора.
• Период беременности, особенно на последних сроках.

Капсульная эндоскопия – это высокоинформативный метод исследования слизистой оболочки кишечника, который абсолютно безопасен, не вызывает дискомфорта, боли и не нарушает привычный ритм жизни.

Капсульная эндоскопия. Описание, отзывы, достоинства и недостатки

Капсульная эндоскопия — современный метод безболезненного, комфортного исследования желудочно-кишечного тракта, направленного в первую очередь на изучение тонкого кишечника. Главным компонентом капсульной эндоскопии является миниатюрная эндоскопическая видеокапсула (капсульный эндоскоп, состоящий из оболочки, миниатюрной видеокамеры, источников света, источника питания и передатчика).

Оптический купол эндоскопической капсулы Держатель линзы Линза Светодиоды (источник света) Оптический сенсор (CMOS или CCD) Батарея Передатчик Антенна Схема компоновки эндоскопической капсулы различных производителей может незначительно отличаться от приведенной.

Двигаясь естественным образом по желудочно-кишечному тракту, эндоскопическая видеокапсула с определенной частотой производит съемку и передает полученные изображения на специальное записывающее устройство (ресивер), закрепленное на пациенте. Ресивер улавливает передаваемые эндоскопической капсулой сигналы с помощью специальных сенсоров, размещенных на теле человека.

Все время работы эндоскопической капсулы (от 8 до 12 часов) ресивер накапливает полученные снимки. После завершения процедуры капсульный эндоскоп выходит естественным путем из организма человека, а ресивер с накопленной информацией передается врачу.

Врач с помощью специального программного обеспечения просматривает снимки желудочно-кишечного тракта, полученные эндоскопической капсулой и ставит диагноз. Естественно, что анализ полученных данных занимает не 8-12 часов, а существенно меньше.

Программное обеспечение для капсульной эндоскопии позволяет ускорить просмотр до нужной скорости, выводить на экран одновременно несколько изображений, предоставляет возможность выделить участки с наибольшей вероятностью наличия кровотечения и т.п.

Благодаря данным функциям время просмотра изображений и постановка диагноза занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от опыта специалиста и от того, капсульная система какого производителя используется.

 

Применение капсульной эндоскопии

Метод капсульной эндоскопии предназначен для неинвазивной диагностики таких заболеваний как:

1. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения (капсульная эндоскопия в мировой практике считается «золотым стандартом» при данном заболевании)
2. Железодефицитная анемия
3. Хронические боли в животе (неясной этиологии), поносы
4. Подозрения на онкологические процессы тонкого кишечника
5. Болезнь Крона
6. Целиакия
7. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
8. Синдром Пейтца-Егерса
9. Радиационный энтерит
10. Полипозы
11. Гемангиома
12. Гипобеталипопротеинемии
13. Ангиодисплазия
14. Язвенная болезнь
15. Волчаночный энтерит
16. Лимфоидная гиперплазия
17. и др.

Также капсульная эндоскопия может применяться для сбора информации о перистальтической активности желудочно-кишечного тракта и эффективности проводимой терапии при заболеваниях тонкого кишечника.

Капсульная эндоскопия. Противопоказания

 Противопоказаниями к капсульной эндоскопии являются:

1. Подозрение на полную или частичную кишечную непроходимость
2. Дивертикулит кишечника
3. Наличие у пациента кардиостимулятора
4. Относительным противопоказаниям являются беременность и детский возраст.

Капсульная эндоскопия. Осложнения

Капсульная эндоскопия — высоко информативный, безопасный, легко переносимый пациентами метод обследования тонкого кишечника. В подавляющем большинстве случаев эндоскопическая капсула после прохождения желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.

Однако в ряде случаев, когда капсула не вышла в течение 48 часов, может наблюдаться явление задержки (застревание) эндоскопической капсулы.

Частота этого осложнения по различным исследованиям составляет от 0 до 2-5% в зависимости от предполагаемой патологии.

Подробнее об осложнении капсульной эндоскопии вы прочитаете в статье «Задержка (застревание) эндоскопической капсулы».

Достоинства и недостатки капсульной эндоскопии кишечника

Среди достоинств капсульной эндоскопии кишечника можно выделить следующие:

1. Нет риска травматизации. Отсутствует необходимость проходить неприятную процедуру введения эндоскопа, благодаря чему нет риска травмирования слизистой ЖКТ. Все что нужно сделать — это проглотить видеокапсулу и подождать несколько часов. Все отделы желудочно-кишечного тракта будут сняты миниатюрной камерой. 
2. Безболезннено и комфортно. Исследование методом капсульной эндоскопии не вызывает дискомфорта у человека, нет не болезненных не неприятных ощущений.
3. Экономия времени. На запуск процедуры и инструктаж уходит около 30 минут. Последующие 8-12 часов пациент может вести обычный образ жизни. 
4. Отсутствие наркоза. Поскольку при капсульной эндоскопии кишечника не возникает болевых ощущения, то необходимость наркоза отпадает. 
5. Обследование труднодоступного участка желудочно-кишечного тракта. Другие методы обследования кишечника уступают видеокапсуле в диагностической ценности. С помощью гастроскопа и колоноскопа физически невозможно обследовать тонкий кишечник.
6. Отсутствие риска заражения. Поскольку видеокапсула одноразовая, риск передачи инфекции (ВИЧ, гепатитом В и т.д.) от человека к человеку сведен к нулю. 

Отзывы о капсульной эндоскопии кишечника преимущественно положительные, но негативные отзывы также встречаются. Отрицательные отзывы о капсульной эндоскопии как правило обусловлены рядом причин:

1. Нельзя взять образец подозрительного участка (так называемая биопсия). Даже в случае обнаружения какой-то патологии или кровотечения, нельзя провести традиционную биопсию или лечебные действия. В таких случаях потребуется прибегнуть к помощи энтероскопа (длинный эндоскоп специальной конструкции) или пройти лапаросопическую малоинвазивную операцию. В редких случаях потребуется проведение обычной хирургической операции.
2. Капсула может застрять. По данным исследований вероятность задержки видеокапсулы составляет от 1 до 10%. При этом иногда ее приходится извлекать принудительно эндоскопически или хирургически. Однако стоит отметить, что врачи в последнее время перестали рассматривать возможность задержки капсулы как осложнение, ведь застревает видеокапсула как правило рядом с патологическим очагом, а в этом случае будет проще найти саму патология и одновременно с извлечением капсулы провести лечение. Подробнее о задержке капсулы читайте здесь.
3. Дорого.

Капсульная диагностика жкт

Видеоэндоскопия с использованием капсулы – процедура визуального обследования желудка и всех отделов кишечника. Пациент проглатывает капсулу, после чего та самостоятельно продвигается по желудочно-кишечному тракту, отправляя на компьютер лечащего врача изображения и видеозапись с возможностью настройки количества кадров в секунду.

Существуют различные виды видеокамер, позволяющие получать изображения различного качества, в зависимости от цели исследования: только локализация внутрикишечного кровотечения или поиск злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития.

Специальная подготовка пациента к проведению видеокапсульной эндоскопии не требуется, однако, больным рекомендуется отказаться за один-два дня до проведения обследования от пищи, способствующей метеоризму и вызывающие задержку опорожнения кишечника. Некоторые лечащие врачи рекомендуют проводить медикаментозное очищение кишечника с помощью лекарственных препаратов, таких как Фортранс и пр.

После клинического обследования пациент самостоятельно проглатывает видеокамеру, которая за счет перистальтики органов пищеварительного тракта продвигается в сторону прямой кишки. При этом на компьютер лечащего врача постоянно передаются изображения или видеосигнал. Данные файлы сохраняются и могут быть обработаны или во время самого обследования, или после него.

Важно отметить, что записывающее устройство может быть фиксировано на пояснице, что позволяет пациенту после проглатывания капсулы покинуть лечебное учреждение и не отвлекаться от своего распорядка дня.

В среднем, через 10 часов после процедуры, записывающее устройство возвращается лечащему врачу, который получает все сохраненные данные.

После их анализа выносится результат и заключения всей капсульной эндоскопии.

• подозрение на онкологические заболевания тонкой и толстой кишки;
• болезнь Крон, НЯК и другие воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
• анемия с дефицитом железа;
• скрытые желудочно- кишечные кровотечения, не выявляемые при стандартной гастро- колоноскопии;
• полипоз желудочно-кишечного тракта;
• боли в животе неясной этиологии;
• НПВС-индуцированное повреждение слизистой кишечника;
• синдром мальабсорбции.

Этот метод исследования ЖКТ подходит всем желающим пациентам с целью скрининга заболеваний тонкой и толстой кишки.

Абсолютные:

• установленный диагноз кишечной непроходимости (рубцовые стриктуры и межкишечные фистулы);
• выраженные нарушения моторики, псевдообструкция кишки;
• необходмость проведения МРТ.

Относительные:

• нарушение акта глотания;
• ахалазии кардии;
• наличие кардиостимулятора;
• беременность.

Наряду с неоспоримыми преимуществами есть существует и ряд недостатков видеокапсульной эндоскопии, о которых должен знать пациент:

• невозможность взять биопсию или выполнить лечебную манипуляцию ( после установки диагноза на капсульной эндоскопии, биопсия и лечебные манипуляции выполняются при стандартной гастро- колоноскопии.
• риск неполного осмотра слизистой кишки из – за недостаточной подготовки пациента ( не соблюдение рекомендаций врача).
• риск задержки капсулы с кишечнике ( возникает менее 0,1% случаев).

Как проводится исследование?

Традиционная эндоскопия заключается в введении в желудочно-кишечный тракт гибкого оптоволоконного эндоскопа. Эндоскоп может вводиться через рот или через прямую кишку. Это исследование достаточно трудоемкое, неприятное для пациента и не во всех случаях выполнимое. Как современная альтернатива, лишенная неприятных побочных эффектов, применяется капсульная эндоскопия.

При этом исследовании пациент глотает капсулу с маленькой беспроводной камерой для съемки желудочно-кишечного тракта, камера которой делает тысячи снимков, которые передаются на записывающее устройство, носимое на поясе. Эндоскоп – капсула позволяет обследовать даже труднодоступные для обычной эндоскопии участки тонкого кишечника.

В день проведения капсульной эндоскопии на животе пациента закрепляются наклейки с антеннами и проводами, которые подключаются к носимому на поясе рекордеру.

Как только рекордер подключен и готов, проглатывается одноразовая капсула с камерой. При прохождении внутри тела капсула делает снимки и передает их на рекодер.

Во время исследования можно заниматься обычными делами, лишь избегая только бега, прыжков и значительной физической нагрузки.

Чтобы подготовиться к процедуре, врач, попросит:

• Прекратить есть и пить как минимум за 12 часов до процедуры.
• Прекратить прием определенных лекарств.
• В день исследования не стоит делать физических упражнений или тяжелой работы.
• В некоторых случаях потребуется принять слабительное, чтобы очистить кишечник.

• при недостаточно полноценном осмотре кишки во время колоноскопии ( при сложной анатомии толстой кишки, при полостных операциях в анамнезе);
• при тяжелых заболеваниях сердца, выраженных геморрагических синдромах;
• при пожилом возрасте пациента;
• при контроле динамики процесса лечения или после его окончания при болезни Крона или язвенных колитах.

Что представляет собой видеокапсула и может ли она использоваться повторно?

Эндоскопическая капсула PillCam™ COLON system (Израиль) изготовлена из биологически неактивных материалов и абсолютно безопасна. Размер капсулы 11 х 26-31 мм, вес – 4 г.

, внутри нее встроены камеры, которые делают от 4 до 35 кадров в секунду в зависимости от скорости передвижения по кишке , 4 источника света, радиопередатчик и элементы питания, рассчитанные на работу в течение 11 часов. Капсула одноразовая.

Может ли произойти задержка капсулы в кишечнике и что делать если такое случилось ?

Пациенты всегда волнуются, когда слышат о риске задержки капсулы. Дело в том, что такой риск невелик (это происходит примерно в 0, 1% исследований), и в каждом к случае зависит от клинической ситуации. В «здоровой» кишке продвижение капсулы может замедлиться, но она никогда не останавливается в ней надолго.

Задержавшаяся в кишке капсула помогает выявить «проблему» и четко указать локализацию патологически измененного участка. Кроме того, есть возможность извлечь капсулу, не прибегая к операции, используя баллонно- ассистированной энтероскопию. Но возможно и такое ,что патологическое образование кишки вызвавшее задержку капсулы, может потребовать операции.

Обычно инородные тела желудочно-кишечного тракта размерами до 7 см выходят самостоятельно, а размер капсулы всего 1×3 см и имеет очень гладкую закруглённую поверхность.

Нужно ли отслеживать выход капсулы из кишки ?

Многие считают, что капсула сама по себе необходима для просмотра данных. Это не так. Вся запись передаваемых данных проводится на специальное записывающее устройство. Отслеживать выход капсулы из организма в большинстве случаев незачем. Она утилизируется естественным образом в унитазе.

Можно ли тонкокишечной капсулой осмотреть желудок ?

При анализе видеозаписи, сделанной видеокапсулой врач-эндоскопист может заметить изменения слизистой оболочки желудка .Но как правило, слизистую оболочку желудка удаётся осмотреть только частично. Такой осмотр не считается диагностически точным. Для полноценного исследования верхних отделов пищеварительного тракта лучше проводить стандартную гастродуоденоскопию.

Можно ли осмотреть тонкокишечной видеокапсулой толстую кишку ?

Детальному осмотру толстой кишки в данном случае мешает несколько причин , таких как неполная подготовка толстой кишки , необходимости дополнительной стимуляции желудочно-кишечного для наилучшего продвижения капсулы ,а также отсутствие на тонкокишечной капсуле второй камеры. Таким образом ,для адекватного, полного исследования толстой кишки рекомендуется выполнять стандартную видео-колоноскопию или использовать толстокишечную капсулу .

Когда стоит сделать капсульную эндоскопию?

Пройти эндоскопическую (капсульную) диагностику ЖКТ можно как по направлению от врача, так и по собственному желанию.

Согласно рекомендациям ВОЗ, особенно это важно для пациентов старше 40 лет и в случае, если есть риск развития серьезных заболеваний (в том числе и онкологических) желудка и кишечника.

К группе симптомов, которые должны насторожить пациента и могут быть показанием к капсульной эндоскопии (или гастроскопии, колоноскопии) относятся:

• боли в животе неясного генеза, при отсутствии патологии на гастроскопии и колоноскопии;
• подозрение на кровотечение в тонкой кишке (немотивированное снижение гемоглобина крови, положительный тест кала на скрытую кровь);
• подозрение на наличие опухоли тонкой кишки;
• подозрение на болезнь Крона;
• нарушение стула (частый жидкий стул, диарея);
• необъяснимое снижение массы тела;
• анемия, причина которой неизвестна;
• нарушение обмена веществ;
• метеоризм, колики и другие нарушения ЖКТ, этиология которых до конца неизвестна.

Найдено 28 клиник, где можно пройти капсульную эндоскопию в Москве.

Минусы капсульной диагностики

Когда запись заканчивается, ресивер сигнализирует о завершении процедуры. Врач-эндоскопист снимает прибор с датчиками и загружает информацию в компьютер для последующей обработки полученных данных и заключения.

Капсула выводится из организма при дефекации. Пациент получает от врача заключение с оценкой состояния кишечника и его слизистой.

Капсульная эндоскопия поможет точно ответить на ряд вопросов: нет ли опасных повреждений, новообразований, воспалений в полости органов ЖКТ.

Показания и противопоказания к обследованию

Капсульная эндоскопия показана при наличии у больного болевого синдрома в верхней части живота или в околопупочной области без установленной причины. Помимо этого, процедуру используют в следующих ситуациях:

• Подозрение на внутрикишечное кровотечение при невозможности проведения эндоскопического исследования. В этом случае с помощью капсулы можно быстро обнаружить уровень и источник кровотечения.
• Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (гастрит, энтерит и т.д.).
• Клиническая картина доброкачественных или злокачественных новообразований в органах пищеварительного тракта.
• Болезнь Крона с поражением кишечника и желудка на любом уровне, а также возможность контроля эффективности заболеваний данных органов.

Видеокапсула PillCam имеет две камеры

Однако, как и любая медицинская процедура, капсульная эндоскопия пищевода, желудка и кишечника имеет и ряд противопоказаний:

• Наличие у пациента кишечной непроходимости любой причинной обусловленности.
• Клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о перфорации органов пищеварительной системы.
• Нарушения глотания у пациента.
• Двигательные расстройства пищевода или желудка.
• Не рекомендуется использовать процедуру при наличии кардиостимулятора.

Если у больного имеются противопоказания, необходимо отказаться от использования эндоскопической капсулы и выбрать аналогичные методики.

Капсульная эндоскопия является безопасной процедурой, которая сопряжена с небольшими рисками. Единственным осложнением может быть задержка камеры в пищеварительном тракте. Эти риски выше у людей с опухолями, болезнью Крона или со стриктурами.

После капсульной эндоскопии

После проглатывания капсулы необходимо выждать два часа, прежде чем можно будет пить прозрачные жидкости. Через четыре часа можно поесть, если врач не скажет иначе.

Процедура завершается примерно через восемь часов или когда капсула выйдет из организма естественным путем. После этого можно будет снять наклейки и рекордер для возврата в клинику.

Одноразовую капсулу с камерой можно спустить в унитаз.

Поскольку работа пищеварительной системы у каждого человека отличается, то выход капсулы наружу может состояться как через несколько часов, так и через несколько дней. Если капсула не будет обнаружена в стуле в течение двух недель, то будет необходимо сделать рентген, чтобы выяснить, находится ли капсула в организме.

Преимущества и недостатки метода

Врач предварительно консультирует пациента, рассказывает о методике и объясняет способы подковки к этому исследованию.

Через 3 дня, после подготовки ЖКТ, проводится исследование: в 9-10 часов постановка капсулы, в 11 часов начало исследования, далее пациент уходит домой или на работу, в 23 часа завершение исследования и отключение аппарата, которое пациент проводит самостоятельно дома.

Капсула активируется при извлечении ее врачом из упаковки. Но при исследовании включается только там, где необходимо. Далее, пациент проглатывает капсулу PillCam™ COLON system (Израиль), которая снабжена двумя камерами записывающими изображение с большим углом зрения каждой камеры по 172°, радиопередатчиком и элементом питания.

На пояс пациента крепится записывающее устройство, которое высокочувствительно к приему сигнала, поступающего от капсулы.

Капсула передвигается по пищеварительному тракту, благодаря перистальтическим волнам кишки, и производит до 35 снимков в секунду. Во время исследования необязательно находиться в клинике ,можно свободно распоряжаться своим личным временем.

По окончании исследования нужно вернуть записывающее устройство врачу. Заключение доктора можно получить спустя несколько часов.

• одноразовые капсулы исключают риск инфицирования;
• исследование не требует седации (медикаментозного сна), абсолютно безболезненно;
• не требуется подачи воздуха в кишечник (исследование проводится абсолютно комфортно);
• это исследование ещё более малоинвазиное, чем стандартные эндоскопические исследования;
• высокое качество изображений обеспечивает эффективность диагностики.

Амбулаторная процедура – не требует длительной госпитализации.

• Неинвазивная, безболезненная и комфортная процедура;
• Исключены риски травматизации стенок ЖКТ;
• Используются одноразовые расходные материалы (сама капсула);
• Видеозапись и снимки исследования кишечника и желудка в высоком качестве;
• Не нужна анестезия;
• Не нужна госпитализация — экономия времени.

Благодаря хорошему увеличению камеры можно увидеть малейшие патологические изменения

Капсульная видеоэндоскопия позволяет качественно исследовать состояние органов ЖКТ. При этом у метода выделяют как определенные преимущества, выделяющие его среди аналогичных методов, так и недостатки, лимитирующие применение. Основные положительные стороны процедуры следующие:

• Низкий риск развития побочных эффектов и отсутствие травматизации внутренних органов. Видеокамера имеет небольшой размер и не способна повредить стенку желудка или кишечника при соблюдении показаний и противопоказаний к обследованию.
• Метод безболезнен и несвязан с дискомфортом, характерным для любого эндоскопического метода.
• Малые затраты времени в связи с возможностью ухода пациента из лечебного учреждения. Человеку необходимо вернуться к своему лечащему врачу через 10-12 часов после проглатывания капсулы.
• Не требуется применение наркоза, который может потребоваться при колоноскопии и других подобных процедурах.
• Видеокапсула лучше всего подходит для исследования длинного тонкого кишечника. Эндоскопическое обследование не всегда возможно в связи с физической неспособностью эндоскопа обследовать кишку такой протяженности.
• Используемая видеокапсула одноразовая, что снижает риск передачи инфекций между пациентами (гепатит В, ВИЧ и пр.).

Капсула индивидуальна для каждого пациента

Однако у капсульной видеоэндоскопии имеются и существенные недостатки, которые ограничивают использование метода:

• При данном методе обследования отсутствует возможность проведения биопсии, т.е. лечащий врач не может взять на морфологический анализ подозрительный участок слизистой оболочки органов ЖКТ. Как правило, если обнаруживают подобное образование, то проводят стандартную эндоскопию с биопсией.
• Стоимость данной процедуры колеблется от 40 до 100 тысяч рублей. В связи с этим данная процедура недоступна каждому больному, так как она не оплачивается из фонда медицинского страхования.
• В некоторых городах просто отсутствует возможность применения капсульной эндоскопии кишечника.

Капсульная эндоскопия: подготовка и проведение обследования, стоимость в различных кликинах

Капсульная эндоскопия — современный высокотехнологичный метод диагностики желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении. Существует 15 лет, позволяет обследовать самый труднодоступный отдел пищеварительной системы — тонкую кишку.

Помимо этого, является альтернативой другим эндоскопическим диагностическим способам для выявления патологии пищевода, желудка с двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и толстого отдела кишечника.

Он высокоинформативен, безопасен, не вызывает никаких неприятных ощущений у пациента, не требует сложной подготовки и не имеет ограничений.

С помощью капсульной эндоскопии кишечника можно подробно обследовать состояние тонкой кишки, что невозможно в настоящее время сделать другими способами. Методика видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) заменяет проведение ФГДС, колоноскопию или ректороманоскопию.

Капсульная видеоэндоскопия — что это за метод?

Эндоскопия с помощью видеокапсулы — инновационный метод исследования всех отделов пищеварительной системы с помощью миниатюрной эндокапсулы. Специальная капсула — продукт высоких технологий и достижений электроники и механики.

В реальном времени объективно отображается слизистая оболочка органов пищеварения. Хорошо визуализируется тонкий отдел кишечника, который недоступен для существующих сейчас стандартных методик исследования.

Достоверность полученных с помощью ВКЭ результатов подтверждены другими объективными классическими методами диагностики:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопическими (ЭФГДС, колоноскопия, интестиноскопия);
• морфологическими и лабораторными.

Метод применяется для диагностики заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника. Его результативность подтверждена результатами мета-анализа 6 мультицентровых европейских исследований, последнее из которых было закончено в 2014 году.

Впервые идея обследования кишечника капсулой была предложена старшим инженером министерства обороны Израиля как концепция миниатюрной «ракеты». После проглатывания она продвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике. При этом изображение его стенок передается на внешние принимающие и регистрирующие устройства. В январе 1999 г. была готова первая модель, в мае 2000 г.

представлены результаты исследований на животных, с 2001 г. ВКЭ успешно применяется в клинической практике. С 2010 г. постоянно усовершенствуется не только сама видеокапсула, но и весь аппаратно-программный комплекс. Проводится улучшение качества изображения и срок службы батареи, поскольку исследование длится 10-12 часов.

В последние годы отмечается рост назначений этого эндоскопического метода.

Последнее поколение интеллектуальной капсулы представляет собой несколько видов, в зависимости от целей исследования. Они имеют различные параметры, цели исследования и изготавливаются в разных странах:

1. Pillcam (Израиль) используется для выявления патологии тонкого кишечника.
2. Bravo применяется при нарушении работы пищевода, выпускается в Швейцарии.
3. Для проверки работы ЖКТ на всем его протяжении создана капсула SmartPill (США).
4. Устройства Motillis предназначены для изучения моторики пищеварительной системы в реальном времени, разработаны в Швейцарии.
5. AES-GTI российского производства, известное под названием «кремлевская таблетка» используется для борьбы с запорами.

Капсула по внешнему виду напоминает обычную капсулу, в виде которых выпускаются лекарственные препараты. Ее размер бывает от 10 до 30 мм, вес — 3 г, сверху покрыта безопасным материалом, не вызывающим никаких реакций со стороны организма.

Проглатывается как обычная таблетка. В капсулу вмонтирована фото- или видеокамера, благодаря которым делается осмотр внутренней поверхности кишечника. Продвигается по пищеварительной трубке благодаря естественной перистальтике.

В процессе прохождения через определенные отделы ЖКТ выполняются высококачественные (от 2 до 35 в секунду) снимки, которые передаются на информационный носитель.

Это дает возможность при необходимости просматривать и анализировать результаты любому узкому специалисту (проктологу, гастроэнтерологу, хирургу) в удобное для него время.

  Как найти хорошего детского проктолога?

Для изучения кишечника применяются капсулы, эффективные в отношении тонкой кишки или одновременно — тонкой и толстой. Помимо этого, они могут быть однокамерными или с 2 камерами.

Ресивер — специальное записывающее устройство, которое воспринимает и обрабатывает поступающий сигнал с ВК. Прибор закрепляется на поясе пациента. К нему подводятся датчики, которые закрепляются на животе. После завершения процедуры одноразовая капсула естественным путем (с калом) выходит из организма.

Об окончании исследования можно узнать по характерному сигналу. С пациента снимается оборудование, врач приступает к расшифровке полученных данных.

Преимущества и недостатки

Исследование при помощи капсулы имеет значительные преимущества перед другими видами диагностики:

• хорошая переносимость – может быть рекомендована пациентам, которым было отказано в выполнении колоноскопии из-за физического и психологического дискомфорта;
• отсутствие в необходимости седации пациента или применения наркоза;
• минимальная инвазивность;
• безболезненность (от проглатывания капсулы до ее выхода из кишечника никакого дискомфорта пациент не ощущает);
• безопасность (капсулы стерильны и одноразовые);
• свобода передвижений и отсутствие ограничений (можно читать, гулять, рекомендуется как можно меньше лежать, чтобы не уменьшать перистальтику кишечника);
• высокая информативность метода (90%);
• безопасность – невозможность заражения гепатитами, ВИЧ и другими инфекциями, учитывая, что капсула является одноразовым инструментом.

Главное преимущество ВКЭ в том, что это единственный метод, который позволяет увидеть тонкую кишку на всем ее протяжении. Другие имеющиеся диагностические способы дают возможность осматривать только ДПК (методом ФГДС) или подвздошную (колоноскопия).

К недостаткам методики относится относительная недоступность из-за следующего:

• высокая цена;
• проведение ее в крупных, преимущественно, частных клиниках в больших городах (отсутствие в периферийных медицинских учреждениях).

По этим же причинам КЭ не является скрининговым методом.

К минусам этого метода также относятся:

• невозможность провести забор материала для биопсии;
• при обнаружении кровотечения остановить его этим способом нельзя.
• не заменяет колоноскопию, ректороманоскопию, МРТ, КТ;
• не контролируется направление обзора, из-за чего в некоторых случаях патология может быть не зафиксирована.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение КЭ необходимо при первичном обследовании пищеварительного тракта либо для уточнения или подтверждения диагноза при уже имеющихся патологических клинических проявлениях со стороны этих органов:

• длительные запоры или поносы;
• необоснованное снижение массы тела;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• кровь в кале;
• анемия без видимого появления крови в каловых массах;
• тяжелые воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона);
• хроническое воспаление тонкого кишечника (энтерит);
• глистные инвазии;
• длительное течение воспаления с эрозиями, язвами, трещинами в стенках кишечника;
• глютеновая болезнь (целиакия — непереносимость растительного белка).

При обнаружении кровотечений прохождение капсулы может спровоцировать ухудшение состояния.

Имеются определенные противопоказания. Исследование не проводится при следующем:

• беременность;
• постинфарктное или постинсультное состояние;
• психологические расстройства;
• заболевания, протекающие с судорожным синдромом (эпилепсия);
• имеющийся кардиостимулятор: его работа может быть нарушена электромагнитным сигналом, который излучает ВК;
• дети до 16 лет и пожилые после 70 лет.

Метод не применяется также при следующей патологии со стороны органов ЖКТ:

• дисфагия (нарушение глотания);
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• наличие дивертикулов в толстой кишке.

Может ли застрять капсула в ЖКТ?

При некоторых патологиях эндоскопическая капсула может задержаться в пищеварительной трубке. В основном это происходит:

• при выраженных стенозах (сужениях) нижней трети пищевода, луковицы ДПК;
• при непроходимости кишечника (полной или частичной);
• при дивертикулезе — при наличии множественных выпячиваний стенки толстого кишечника.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением при проведении КЭ является непроходимость тонкого кишечника из-за обструкции просвета тонкого кишечника в месте сужения видеокапсулой. По данным исследований, это происходит в 0,75% случаев.

При язвенных колитах или других имеющихся нарушениях целостности стенки кишечника капсула может спровоцировать кровотечение. Но останавливать его придется традиционным путем: в зависимости от локализации и степени кровопотери — с применением классической колоноскопии.

При некоторых патологиях капсула может задержаться в организме более, чем на 2 суток. Устраняется проблема одним из методов:

• естественным путем (ожидание стула);
• медикаментозным (прием слабительного или проведение очистительной клизмы);
• эндоскопическим;
• хирургическим.

Других возможных осложнений не отмечено.

Особенности подготовки

Эндоскопия с применением видеокапсулы – наиболее щадящая из существующих диагностических процедур. Но для ее качественного проведения, повышения информативности и во избежание побочных действий требуется предварительная подготовка.

За 3-4 дня проводится очищение кишечника для лучшего прохождения капсулы и визуализации состояния слизистой оболочки кишечника.

Без этого патология может быть не зафиксирована на снимках из-за большого количества остатков пищи или каловых масс в просвете и на стенках кишечника.

Поскольку исследование назначается заранее, больной успевает подготовиться. Очищение проводится, как и перед любой эндоскопической процедурой. Необходимо:

• соблюдение диеты на протяжении 3-4 дней до исследования;
• в сложных случаях, при длительном запоре — применение слабительных препаратов.

Подготовка начинается с ограничений — нужно исключить:

• сдобу и свежий белый хлеб;
• продукты, богатые грубой клетчаткой (свежие овощи и фрукты);
• продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, квашеные овощи, сладкие газированные напитки, цельное молоко, кисломолочные напитки);
• острые, копченые, жареные, жирные блюда, раздражающие слизистую и долго переваривающиеся;
• алкоголь;
• курение на 1 сутки.

На протяжении 3 дней рекомендуется употреблять пищу в кашицеобразном и жидком виде. При метеоризме необходим прием препаратов, снижающих газообразование (энтеросорбентов, пеногасителей), слабительных. Конкретные лекарства и их дозировку посоветует врач на приеме.

Процедура проводится натощак. Последний раз можно поесть за 12 часов до исследования. Проглоченная капсула запивается стаканом воды. Первый прием пищи разрешается через 4 часа после проглатывания капсулы. Полноценный обед — через 8 часов.

На протяжении всей процедуры (8-10 часов) пациент ведет обычный образ жизни. В течение всего исследования рекомендуется ограничить высокие спортивные нагрузки.

В назначенное время врач снимает пояс с фиксирующим устройством и изучает полученные результаты. Капсула выводится из организма с каловыми массами через 1-3 дня.

Если в период проведения исследования появился дискомфорт, или капсула не вышла наружу через 3 дня, необходимо сообщить об этом врачу.

Советы специалистов

Для диагностики новообразований толстой кишки врачи советуют колоноскопию. Это связано с несколькими причинами:

• К моменту попадания эндоскопической капсулы в толстую кишку проходит длительный промежуток времени (с учетом того, что все исследование занимает 8-10 часов). Аккумулятор принимающего и ретранслирующего устройства садится, из-за чего подробное исследование не всегда информативно.
• При подозрении на новообразование или при его выявлении методом ВКЭ невозможно взять биопсийный материал для гистологического исследования. С этой целью проводится колоноскопия.

Аналогично для более полной диагностики пищевода, желудка и луковицы ДПК предпочтительнее процедура ЭФГДС. В случае необходимости при помощи фиброскопа проводится биопсия, коагуляция кровоточащего сосуда или локально вводится лекарственный препарат в место язвенного дефекта.

ВКЭ наиболее эффективна для диагностики заболеваний тонкого кишечника, поскольку других способов изучения этого отдела на всем его протяжении в настоящее время не существует.

Цена в России

Исследование пищеварительного тракта с применением эндоскопической капсулы проводится не в каждой больнице и даже не в каждом городе. Это связано с высокой стоимостью прибора. В зависимости от технических характеристик капсулы, страны-производителя стоимость может быть от 30 до 100 тысяч рублей.

Обследование этим методом проводится только в нескольких крупных городах, в результате расходы увеличиваются из-за оплаты проезда.

Результат диагностики, помимо правильной подготовки пациента, зависит от компетенции и квалификации специалиста, который готовит пациента к процедуре и расшифровывает результаты. Это также учитывается в стоимости процедуры.

Бывают случаи, когда прибор не выходил самопроизвольно из организма естественным способом. Врачу приходится извлекать его другим способом. Очень редко встречается индивидуальная непереносимость пациента к материалам эндоскопа. Иногда после ВКЭ необходимо дополнительно проводить колоноскопию, ректороманоскопию или другое исследование по показаниям. Все это входит в стоимость диагностики.

В разных регионах страны стоимость процедуры находится в пределах от 25 до 80 тысяч рублей. Пройти обследование в Москве не представляет трудностей, поскольку эндоскопию этим методом проводят во многих медицинских центрах города. В клиниках Москвы стоимость исследования составляет от 15 до 75 тысяч рублей.

В Санкт-Петербурге независимо от уровня и статуса учреждения стоимость исследования — 25-30 тысяч рублей.

В Екатеринбурге КЭ проводится в двух медицинских центрах:

• «УГМК Здоровье»;
• клиника «Здоровье 365».

• Стоимость услуги составляет соответственно — 31 600 и 40 000 рублей.
• В Краснодаре проведением эндоскопии с помощью видеокапсулы занимаются в «Клинике А» и цена исследования – 21 700 рублей.
• В Самаре такую процедуру не делают.

Для диагностики патологий кишечника с помощью ВКЭ по полису ОМС бесплатно необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства за направлением установленной формы. Его выдает лечащий врач. Такая возможность есть как у жителей города, где проводится процедура, так и у иногородних, проживающих в области.

Капсульная эндоскопия, достоинства и недостатки — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

• Капсульная эндоскопия
• Как проводится капсульная эндоскопия?
• Капсульная эндоскопия, осложнения
• Капсульная эндоскопия, показания и противопоказания
• Основные заблуждения, капсульная эндоскопия, фгс, колоноскопия
• Достоинства капсульной эндоскопии:

• Основным достоинством капсульной эндоскопии является её неинвазавная, т.е. безболезненная возможность осмотреть тощую и подвздошную кишку, а также записать видеоисследование на носитель (диск и т.д.);
• Простота подготовки к исследованию и легкая переносимость пациентами;
• Безопасность — эндоскопическая капсула является одноразовой, что исключает возможность инфицирования пациента;
• Повсеместное, порой, необоснованное применение НПВС в настоящее время привело к увеличению числа осложнений со стороны тонкого кишечника, таких как субэпителиальные кровоизлияния, эрозии, язвы, стриктуры, а также перфораций полых органов. Капсульная видеоэндоскопия позволила впервые оценить характер изменений, вызываемых приемом нестероидных противовоспалительных анальгетиков.

Недостатки капсульной эндоскопии.

При всех достоинствах капсульная эндоскопия, как и любой другой метод диагностики, имеет свои недостатки:

• Капсульная эндоскопия не позволяет уточнить природу выявленной опухоли (доброкачественная она или злокачественная), поскольку отсутствует возможность взятия биопсии, т.е. кусочка ткани для последующего анализа. Возможно, в будущем следует ожидать появления в медицинской практике, что-то вроде «радиоуправляемых видеокапсул» способных брать на анализ интересующие врача ткани;
• В отличие от спиральной компьютерной томографии капсульная эндоскопия позволяет выявлять лишь поверхностные патологические процессы тонкого кишечника. В свою очередь, с помощью спиральной компьютерной томографии успешно диагностируются объемные внутристеночные образования, а также патология, располагающаяся около тонкого кишечника (в брыжейке, сальнике и забрюшинном пространстве);
• Не всегда представляется возможным однозначно интерпретировать выявленные при капсульной эндоскопии воспалительные изменения в тонком кишечнике, как признак болезни Крона. Иногда, признаки внешне характерные для начальных стадий болезни Крона, не удается дифференцировать (отличить) от поражений, которые вызывает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В то же время, при сравнительном анализе диагностической ценности капсульной эндоскопии и рентгенологических методов исследования тонкой кишки у пациентов с подозрением на болезнь Крона, многими исследователями отмечено значительное преимущество эндоскопии при помощи видеокапсулы.

Таким образом, несмотря на недостатки, капсульная эндоскопия сегодня является самым информативным методом диагностики заболеваний тонкой кишки. Более того, нельзя не отметить и все возрастающее значение «видеокапсулы» в оценке эффективности проводимого лечения при воспалительных и системных заболеваниях пищеварительного тракта.

Более подробную информацию о капсульной эндоскопии Вы можете получить у эндоскопистов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.