Хромоцистоскопия – эндоскопический метод оценки проходимости верхних мочевых путей с раздельным исследованием функции каждой почки. Методика основана на внутривенном введении красителя индигокармина с последующей раздельной фиксацией его выделения из устьев мочеточников.
С помощью хромоцистоскопии определяют функциональное состояние каждой почки, уродинамику и проходимость верхних мочевых путей, а также дифференцируют почечную колику и острые заболевания брюшной полости.
Проводится хромоцистоскопия цистоскопом, специальной подготовки не требует, перед процедурой (не менее чем за час) необходимо выпить стакан жидкости для наполнения мочевого пузыря. Первым при хромоцистоскопии наблюдают выделение красителя здоровой почкой.
Хромоцистоскопия – эндоскопический метод оценки проходимости верхних мочевых путей с раздельным исследованием функции каждой почки. Методика основана на внутривенном введении красителя индигокармина с последующей раздельной фиксацией его выделения из устьев мочеточников.
С помощью хромоцистоскопии определяют функциональное состояние каждой почки, уродинамику и проходимость верхних мочевых путей, а также дифференцируют почечную колику и острые заболевания брюшной полости.
Проводится хромоцистоскопия цистоскопом, специальной подготовки не требует, перед процедурой (не менее чем за час) необходимо выпить стакан жидкости для наполнения мочевого пузыря. Первым при хромоцистоскопии наблюдают выделение красителя здоровой почкой.
Считается, что первыми данное исследование в клиническую практику ввели немецкие врачи Фридрих Фёлькер и Ойген Йозеф в 1903 году, применив для оценки функции почек в качестве внутривенного красителя индигокармин. До этого для изучения функции почек на основании работ немецкого хирурга-уролога Р. Кутнера использовали метиленовый синий.
Однако ещё в 1864 году отечественный гистолог и патофизиолог, выпускник Казанского университета Н.А. Хржонщевский разработал методику введения индигокармина в сосудистое русло с целью изучения патогистологии разных органов. Подобные эксперименты также проводили в конце XIX века немецкие физиологи и гистологи Р. Гейденгайн и Дж. Нуссбаум.
В 1896 году русский патолог, профессор Киевского и Варшавского университетов В.К. Линдеман установил, что введённый в сосудистое русло краситель – индиго выводится неизменённым канальцами почек. Своё научное признание это открытие получило спустя десятилетия благодаря работам скандинавского иммунолога К.
Орависто, который доказал выведение 92% красителя канальцами нефрона, и только 12% – клубочками. В конце XIX столетия австрийский хирург-уролог М. Найц разработал первый операционный цистоскоп, а в 1897 году французский уролог кубинского происхождения Ж. Албарран усовершенствовал его, оснастив специальным подъёмником.
Все перечисленные исследования и разработки легли в основу современной хромоцистоскопии.
Хромоцистоскопия – диагностическая процедура, позволяющая быстро дифференцировать острую патологию органов брюшной полости и верхних отделов мочевыводящей системы, одна из наиболее информативных и простых, а потому широко распространённых в урологической практике манипуляций, позволяющих выбрать верную тактику лечения. Чаще применяется в ургентных ситуациях, но может осуществляться и в плановом порядке.
Показания
Урологи назначают хромоцистоскопию для раздельного анализа экскреторно-секреторной активности левой и правой почки, тонуса мочевыводящих путей.
Хромоцистоскопия также проводится в ходе дифференциальной диагностики острых процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, объединённых болевым синдромом (почечной колики, примеси крови в моче неясной этиологии, аппендицита, кишечной колики, гинекологической патологии, травматического повреждения). Кроме того, хромоцистоскопия необходима для адекватной оценки проходимости мочевых путей (камни, опухоль, стриктуры).
Противопоказания
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
Из-за невозможности проведения цистоскопа в мочевой пузырь хромоцистоскопия не назначается при аденоме, раке простаты, стриктурах и сморщивании мочевого пузыря. Из-за риска распространения инфекции и возможного усиления воспалительного процесса хромоцистоскопия противопоказана при остром цистите, уретрите, эпидидимите. Не выполняется хромоцистоскопия при резком нарушении почечного или общего кровообращения (шок, коллапс), терминальной стадии почечной и печёночной недостаточности, некротическом и лихорадочном нефрозе.
Отдельно необходимо упомянуть о том, что выведение индигокармина почками при хромоцистоскопии зависит от температуры тела, гипоксии, болевого синдрома и интоксикации, которые замедляют экскрецию красителя, искажая результаты теста.
Кроме того, существуют специальные вещества, которые используются для проведения рентгеноконтрастных исследований, но при этом снижают скорость экскреции красителя-индиго, поэтому хромоцистоскопия не планируется непосредственно после подобных диагностических манипуляций.
Подготовка к хромоцистоскопии
Исследование осуществляется в условиях стационара или дневного стационара с помощью цистоскопа. Суть процедуры заключается в последовательном выполнении цистоскопии и внутривенном введении красителя. На хромоцистоскопию пациента направляет врач-уролог.
Госпитализация в стационар для выполнения инвазивной манипуляции предполагает обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, анализ крови на ВИЧ, RW и гепатиты, время свёртываемости и группа крови. Специальной подготовки хромоцистоскопия не требует.
Перед её проведением (за час или два) пациенту предлагают выпить стакан воды для наполнения мочевого пузыря.
Методика проведения
В настоящее время хромоцистоскопию осуществляют под местной анестезией (редко – без неё), вводя в уретру около 20 мл 1-2% раствора новокаина или его аналога. При повышенной болевой чувствительности обезболивание повторяют.
Парентеральное обезболивание перед хромоцистоскопией противопоказано, поскольку нарушает динамику мочевыводящих путей. Хромоцистоскопия проводится поэтапно. Пациент находится в положении лёжа на специальном манипуляционном столе с ногодержателями.
На начальном этапе процедуры осуществляют обзорную цистоскопию и только потом выполняют исследование с контрастным веществом. Это позволяет предотвратить несвоевременное определение начала экскреции красителя. После визуальной ревизии мочевого пузыря начинают наблюдение за введённым красителем.
3-5 мл 0,2-4% индигокармина вводят внутривенно, при нормальной функции почки фиксируют его выделение на 3-5 минуте в виде голубой струи. Возможно внутримышечное введение 15 мл раствора, при этом выделение в норме начинается спустя 8-15 минут.
Первой при хромоцистоскопии оценивают здоровую почку, поскольку в ней выделение начинается раньше.
Клюв аппарата должен располагаться в непосредственной близости от устья мочеточника, чтобы не перепутать тестовое выделение красителя с забрасыванием окрашенной струи мочи с противоположной стороны. Тестирование при хромоцистоскопии ведётся в течение 15-20 минут.
Оценивают интенсивность экскреции окрашенной мочи, срок появления красителя, характер струи и частоту сокращений мочеточника. На результат хромоцистоскопии влияет не только сохранность функции почки и уродинамика, но и диурез, почечный кровоток, объём мочевыводящих путей.
Все результаты заносятся в историю болезни в виде протокола хромоцистоскопии. Осложнения наблюдаются крайне редко, риск развития осложнений определяется квалификацией врача и соблюдением методики хромоцистоскопии.
Интерпретация результатов
Оценка проведённой хромоцистоскопии даёт представление о сохранности функции нефрона, состоянии верхних мочевыводящих путей (тонус, проходимость). Насыщенный синий цвет мочи соответствует содержанию в ней красителя в количестве не менее 0,5 мг.
При проведении хромоцистоскопии различают нормальное выделение индигокармина, пониженное и полное отсутствие такового. Если при наблюдении не отмечено поступление красителя из мочеточника, это свидетельствует об угнетении выделительной функции почки или непроходимости мочеточника.
При замедленном, непрерывном выделении, уменьшении насыщенности окраски мочи говорят о частичном нарушении функции почки, снижении тонуса мочевыводящих путей. Показательно выделение индигокармина «струйкой дыма», свидетельствующее о недавнем отхождении камня и снижении тонуса верхнего отдела мочевых путей.
Такая же картина наблюдается при гидронефрозе, пиелонефрите, стриктурах мочеточника.
Однако функциональное тестирование с индигокармином может давать некорректные результаты. Так, своевременное выделение красителя при хромоцистоскопии не гарантирует нормальной функции всей паренхимы почки, даже небольшая часть хорошо функционирующей паренхимы обеспечивает нормальные показатели пробы.
Нарушение скорости выделения красителя при хромоцистоскопии может быть вызвано непроходимостью мочевыводящих путей при сохранной функции почки. Более ценной при хромоцистоскопии является информация о выделении мочи для дифференцировки заболеваний почек и острой патологии брюшной полости.
Заключение о проведённой хромоцистоскопии выдаётся на руки пациенту в виде выписки.
Стоимость хромоцистоскопии в Москве
Стоимость исследования определяется, прежде всего, условиями проведения манипуляции. Хромоцистоскопия в условиях дневного стационара выполняется в плановом порядке и стоит дешевле, чем хромоцистоскопия, проведённая в условиях урологического или хирургического отделения, куда пациенты обычно попадают по экстренным показаниям.
Стоимость методики в условиях стационара колеблется в зависимости от типа учреждения, дополнительного сервиса и сроков пребывания. Кроме того, цены на хромоцистоскопию в Москве зависят от стоимости красителя, использования местной анестезии, типа оборудования, проведения дополнительных манипуляций в ходе основного тестирования.
Источник
Подготовка и проведение цистоскопии мочевого пузыря
Продолжительность процедуры составляет около 5-10 минут в случае осмотра, и не более часа при проведении дополнительных медицинских манипуляций. В зависимости от используемого прибора выделяются два варианта операции.
Жесткая цистоскопия выполняется при помощи цистоскопа с твердой трубкой длинной около 30 см, оснащенной большим количеством оптических волокон и линз, которые дают возможность получить очень точные данные о состоянии органов мочевыделительной системы. Врач проводит осмотр слизистых мочевого пузыря через оптическую систему, то есть глазом. Процедура вызывает болезненные ощущения и всегда выполняется под анестезией.
В последнее время гибкая цистоскопия вытесняет жесткую. Изогнутость трубки прибора помогает проводить операцию мягче и аккуратнее. Хотя результаты получаются менее четкими, но подвижность головки прибора, которая содержит видеокамеру, позволяет делать детальное исследование мочевого пузыря и выводить изображение на монитор.
Анестезия проводится обязательно у мужчин, и по желанию у женщин. Чаще всего используется местное обезболивающее ― новокаин (2% раствор) или гель с лидокаином. Общий наркоз применим для детей, пациентов с психическими отклонениями и людей без сознания.
Что такое цистометрия мочевого пузыря
С целью выявления патологий мочевика и его выделительной способности используют цистометрию. Это совершенно другая диагностическая методика. Во время процедуры удается узнать объем органа, скорость выделения мочи, напор струи и время полного освобождения от жидкости.
Пациент мочится в мерный контейнер, затем в пузырь вводят двойной катетер и проверяют объем оставшейся урины. К трубке присоединяют цистометр. Через второй канал катетера мочевой заполняют стерильным раствором.
Когда пациент сообщает, что чувствует сильные позывы, вливание прекращают. Специально готовиться к цистометрии не нужно.
Если процедуру проводит опытный уролог, а пациент точно исполняет все его указания, неприятные ощущения минимальны.
Что показывает исследование мочевого пузыря
Для цистоскопии специалист использует эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Этот прибор дает качественное изображение внутренней поверхности уретры, мочевого пузыря, позволяет определить его размер.
- места сужения мочеиспускательного канала:
- наличие препятствий для оттока мочи при заболеваниях предстательной железы;
- новообразования (опухоли, полипы) внутри мочевого, дивертикулы (выпячивания);
- участки изъязвлений стенок органа;
- размеры отверстий мочеточников, их пропускная способность;
- наличие и размер камней.
Диагностика может быть совмещена с забором материала для цитологического исследования, коагуляцией эрозий, разрушением и изъятием камней.
Как подготовиться к процедуре
В каждом индивидуальном случае врач дает рекомендации как лучше подготовиться к процедуре. Все зависит от специфики заболевания и индивидуальных особенностей организма. Общие рекомендации по подготовке к цистоскопии следующие:
- гигиена половых органов;
- полный либо частичный отказ от приема пищи (если применяется наркоз);
- пустой уринозный пузырь.
Со стороны пациента особых требований к подготовке не выдвигается. Больше внимания во время процедуры должен уделять врач.
Когда и кому назначают цистоскопию
Процедуру проводят только при наличии показаний. Возраст не является ограничением. Если требуется, то цистоскопию делают даже новорожденным, если другие виды диагностики (УЗИ, рентгенография) не дают достаточно сведений для постановки диагноза и назначения терапии.
Назначают цистоскопию в таких случаях:
- подозрение на онкологический процесс в уретре, мочевом пузыре;
- болезненность неустановленного происхождения в нижней части живота;
- частые позывы, жжение или трудности во время опорожнения мочевого;
- выявления опухоли в предстательной железе;
- кровяные включения в моче;
- повторные воспаления мочевого.
Преимущества и недостатки метода
Цистоскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, что невозможно при других диагностических процедурах. Уролог оценивает состояние стенок органа, их целостность, выявляет повреждения. Одновременно с обследованием можно провести биопсию, методом коагуляции остановить кровотечение, раздробить камень или изъять его.
Недостаток эндоскопического исследования в том, что его нельзя применять при острых воспалительных процессах. Процедура связана с риском занесения инфекции, травмирования мочевого. Поэтому проведение цистоскопии доверяют только опытному урологу-эндоскописту, использующему тщательно обработанный инструмент.
Исследование сопровождается неприятными ощущениями, поэтому его осуществляют под местной или общей анестезией. Особенно заметны боли после процедуры – многие жалуются, что в первые сутки-двое опорожнение мочевого сопровождается острой болью, жжением, в урине появляется кровь. Явление проходит после того, как заживает травмированная во время цистоскопии слизистая уретры и мочевого.
Подготовка к процедуре
Специальная подготовка к цистоскопии не требуется, но стоит соблюдать некоторые правила. Перед процедурой нужно выполнить подмывание наружных половых органов, а также удалить волосы на лобке и в области промежности.
Исследование проводится на голодный желудок, наполнение мочевого пузыря не имеет значения. Пациент должен быть готов психологически, что цистоскопия вызывает дискомфорт, но сама процедура проходит безболезненно, потому что в большинстве случаев используется анестезия. После операции могут возникнуть неприятные ощущения при мочеиспускании, но они проходят в течение дня.
Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопии и хромоцистоскопии
Частые вопросы
У тех, кому впервые предстоит пройти цистоскопию мочевого пузыря, есть немало вопросов относительно процедуры.
Больно ли делать цистоскопию
У женщин в большинстве случаев процедура не связана с болью, они отмечают лишь дискомфорт после нее.
Мужчины из-за особенностей строений уретры испытывают неприятные ощущения при введении жесткого цистоскопа. Но интенсивность болей снижается благодаря применению анестетиков.
В некоторых клиниках процедуру выполняют под общим наркозом. Общую анестезию всегда используют при цистоскопии у детей.
Когда можно идти домой
После процедуры, проведенной с местным обезболиванием, можно покидать клинику сразу же. Если цистоскопию совмещают с хирургической манипуляцией, то надо остаться под присмотром медиков на несколько часов или на сутки.
Делают ли цистоскопию беременным и во время месячных
Цистоскопия может стать причиной выкидыша, поэтому будущим мамам ее делают исключительно при крайней необходимости. Во второй половине вынашивания беременным процедуру не проводят. Не рекомендуется цистоскопия во время менструации из-за высокого риска инфицирования.
Сколько стоит цистоскопия в Москве
Стоимость цистоскопии в московских клиниках колеблется от 4000 до 9000 рублей. Процедура с биопсией обойдется дороже – от 30000 до 60000. Цена зависит от качества используемого оборудования, уровня квалификации врача.
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин
Мочевой пузырь очень уязвимый орган, особенно у женщин. Из-за короткого канала уретры в него может попадать инфекция из половых путей, вызывая воспалительные процессы различного характера. Во время беременности последнего триместра, когда ребенок становится довольно большим, мочевой пузырь зачастую подвергается сдавливанию, что также может приводить к возникновению патологий.
Для обследования этого органа мочевыводящей системы используется немало диагностических методик, которые в большинстве случаев являются неинвазивными, и не всегда могут предоставить полную картину его состояния. Тогда как цистоскопия мочевого пузыря у женщин позволяет скрупулезно осмотреть всю внутреннюю поверхность, не пропуская ни одного участка.
Цистоскопия мочевого пузыря: что это такое и как проходит эта процедура у женщин
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин осуществляется путём введения специального прибора через естественное наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эта процедура даёт возможность визуально представить состояние слизистых оболочек внутренних органов, определить наличие в них патологических изменений.
- Что такое цистоскопия мочевого пузыря?
- Показания для проведения цистоскопии
- Противопоказания для проведения процедуры
- Можно ли делать цистоскопию во время месячных?
- Как готовиться к цистоскопии?
- Действия перед исследованием
- Как проходит процедура?
- Можно ли делать цистоскопию в период беременности?
- Болезненна ли цистоскопия?
- Что показывает: результаты цистоскопии?
- Какие осложнения могут возникнуть?
- Сколько стоит цистоскопия?
Хромоцистоскопия
Хромоцистоскопия – диагностическая методика, посредством которой проверяют проходимость верхних мочевыводящих путей. Ее проводят с помощью эндоскопа. Благодаря специальному химическому компоненту у врача появляется возможность оценить работу каждой почки по отдельности и всей выделительной системы.
Хромоцистоскопия была разработана в 1903 году. Его авторами были немецкие врачи. До этого индигокармин использовали только для изучения патогистологии внутренних органов.
Хромоцистоскопию назначают в лечебных и профилактических целях. Последние обусловлены плановыми проверками и уже имеющимися хроническими заболеваниями. Процедуру часто осуществляют в послеоперационном периоде.
Это позволяет обнаружить осложнения, возникшие во время реабилитации. Данным методом пользуются урологи, нефрологи и другие специалисты, к которым попадают пациенты, страдающие от патологий мочевыделительной системы.
Показания
Необходимость в хромоцистоскопии возникает, если пациент:
- проходит плановое обследование;
- страдает от неясных болей в забрюшинной и (или) брюшной областях;
- заметил частицы крови в урине;
- ложится на операцию по удалению злокачественных и доброкачественных опухолей, камней.
Весомым поводом для ее назначения могут стать проблемы с репродуктивной функцией, механические травмы, заболевания почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Данный перечень дополняется аппендицитом, кишечными коликами, воспалением мочевого пузыря (циститом).
Точная диагностика – залог эффективной терапии. Обследование, проводимое посредством цистоскопа, позволяет оценить состояние слизистых оболочек, которые выстилают обе почки и верхние мочевыводящие протоки. Функциональность внутренних органов определяют, ориентируясь на то, как выделяется краситель.
Вещество, применяемое при хромоцистоскопии, не оказывает влияния на организм пациента. Индигокармин не вызывает побочных реакций, поэтому процедура считается одной из самых безопасных. Ее могут провести как пожилому человеку, так и ребенку. Несмотря на это существуют условия, при возникновении которых проведение хромоцистоскопии становится невозможным.
Противопоказания
От хромоцистоскопии придется отказаться при наличии аденомы предстательной железы, сморщивания мочевого пузыря, раковой опухоли, стриктур. В перечне противопоказаний также присутствуют такие заболевания, как:
острый цистит; уретрит;- коллапс;
- шоковое состояние;
- нефроз;
- недостаточность печени и почек;
- непроходимость мочеиспускательного канала;
- острый воспалительный процесс в области печени, верхних мочевыводящих путей.
При анализе полученных результатов особое значение имеют факторы, которые могут на них повлиять. Поэтому при расшифровке сведений, полученных в ходе хромоцистоскопии, обязательно учитывают:
- температуру тела;
- количество выпитой жидкости;
- прием препаратов, обладающих обезболивающим эффектом;
- общее состояние пациента;
- наличие (отсутствие) признаков интоксикации, болезненных ощущений и гипоксии;
- предварительное осуществление рентгеноконтрастных тестов.
Последний пункт обусловлен тем, что составы, обеспечивающие контраст, замедляют выведение индигокармина. Это влечет за собой искажение данных. Поэтому хромоцистоскопию не рекомендуется проводить после подобных исследований. Среди относительных противопоказаний выделяют беременность.
Подготовительный этап
Диагностирование должно происходить в медицинском учреждении. Алгоритм подготовки пациента не отличается сложностью. Перед посещением клиники, в которой будет проведена хромоцистоскопия, больному придется выпить определенное количество жидкости. Выполнение данного требования объясняется тем, что в момент введения индигокармина мочевой пузырь пациента должен быть полным.
Направление на хромоцистоскопию человеку может выписать только лечащий врач. Он принимает решение, учитывая все имеющиеся показания и противопоказания.
Перед хромоцистоскопией пациент в обязательном порядке проходит так называемый клинический минимум. В него входят следующие исследования:
- ОАМ;
- ОАК;
- анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и RW;
- определение группы крови и времени свертываемости.
Для проведения хромоцистоскопии пациента госпитализируют в отделение урологии.
Как проводится
- Местная анестезия (так как процесс может вызвать болезненные ощущения).
- Доктор делает инъекцию с индигокармином.
- Введение цистоскопа в мочевой пузырь (его совершают через уретру).
- Больной выпивает заранее приготовленную жидкость.
- Врач осматривает органы выделительной системы.
- После остается понаблюдать за выходом красящего раствора из организма.
- Интерпретация полученных сведений.
Выведение вещества почками происходит через 20-30 минут после начала процедуры.
Расшифровка результатов
Значимость хромоцистоскопии сложно преувеличить. Благодаря этой процедуре врач выявляет, в какой почке уже имеются патологические изменения. Вывод специфического состава из здорового паренхиматозного органа происходит гораздо быстрее, чем из поврежденного. При интерпретации результатов хромоцистоскопии доктор особое внимание уделяет таким показателям, как:
- интенсивность экскреции урины;
- частота сокращений мочевыводящих протоков;
- промежуток времени, когда появился краситель;
- характер струи.
Диурез и уродинамика напрямую зависят от почечного кровотока и просвета мочевыводящих протоков. Вероятность возникновения осложнений минимальна. Всю информацию заносят в протокол.
Хромоцистоскопию проводит врач, имеющий соответствующую квалификацию. Стоимость хромоцистоскопии определяется сложностью обследования больного, ценой на индигокармин и используемой техникой.
Хромоцистоскопия: как проводиться, подготовка, противопоказания
Хромоцистоскопия — это один из современных функционально-диагностических методов, с помощью которого можно исследовать почки и верхние мочевыводящие пути. Проблемы с почками встречаются у многих людей.
Они приводят к тому, что начинается частое мочеиспускание. Может наблюдаться непроизвольное мочевыделение, почечная недостаточность.
Самым страшным последствием патологических процессов, развивающихся в мочевыводящей системе, считается отказ почек.
Описание процедуры
Если вовремя диагностировать заболевание и сразу приступить к его лечению, то это значительно улучшит прогнозы на выздоровление больного.
Для того чтобы определить функциональность почек, применяют эффективный и недорогой метод диагностики — хромоцистоскопию. Он основывается на выведении индигокармина из верхних мочевых путей и каждой почки в отдельности.
Индигокармин — это специальное вещество, нейтральное по отношению к организму человека. С его помощью и проводится данная процедура.
Благодаря этому исследованию можно узнать достаточно полную информацию о состоянии почек и мочеполовой системы пациента в целом.
Данный метод диагностики является не только очень точным в своих показателях, но еще и быстрым, применяемым в урогентных ситуациях, которые встречаются довольно часто.
Хромоцистоскопия крайне проста в выполнении и в то же время считается наиболее безопасной методикой выявления патологий мочевыводящей системы.
Существуют определенные показания и противопоказания к проведению процедуры хромоцистоскопии. Специалисты медицинских клиник назначают данную диагностику с целью выявить:
- острые и хронические циститы;
- примеси крови в моче;
- проблемное мочеиспускание;
- опухоли мочевой системы, которые были установлены другими способами диагностики;
- функциональность почек;
- проходимость мочевых путей;
- состояние органов брюшной полости.
Для проведения хромоцистоскопии существует также и некоторые противопоказания. Среди них:
- острые воспалительные заболевания мочевой системы и непроходимость мочевых путей;
- почечная и печеночная недостаточность;
- нефроз;
- коллапс;
- шоковое состояние больного.
Как проводится процедура?
Проведение этой процедуры особой подготовки не требует, ее нужно делать на полный мочевой пузырь, что позволит получить более точный результат.
Поэтому за 1–1,5 часа до проведения манипуляции больному следует выпить как можно больше жидкости (более 2 л). Если начинается сильное жжение в мочевом пузыре и хочется в туалет, то нужно немного потерпеть.
Процедура осуществляется в течение довольно короткого времени.
Перед манипуляцией специалист должен объяснить пациенту принцип обследования. Хромоцистоскопия осуществляется в несколько этапов:
- Врач вводит больному в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал медицинский инструмент, который называется цистоскопом.
- В вену пациента с помощью инъекции вводят специальный раствор — индигокармин.
- Происходит осмотр слизистой оболочки мочеполовой системы пациента. Сначала врач осматривает здоровую сторону, а только потом переходит к больной. Определить здоровую сторону легко, т. к. из нее быстрее начнет выделятся раствор, нежели из пораженной.
- Наблюдается уже выделяемый почками раствор, определяется его количество.
При нормальной работе почек раствор начинает выходить практически сразу после его введения. А если присутствует воспалительный процесс, то вещество начнет выделятся почками через 15–20 минут. Функция почек определяется по типу окрашивания вводимого вещества. В медицинской практике различают функцию органа, которая может подразделяться на 3 вида:
- Нормальная.
- Пониженная.
- Отсутствует.
Учитывается и то, что выделяемое вещество указывает на состояние не только почек, но и других органов мочеполовой системы. Есть ряд опутствующих факторов, к примеру:
- температура тела человека;
- общее состояние организма;
- динамика выделяемой жидкости;
- количество выпитой больным жидкости перед проведением диагностики.
Проводить такую процедуру должен профильный врач, имеющий нужную квалификацию. Это позволит специалисту точно поставить диагноз и назначить лечение.
(34
Хромоцистоскопия: что это, показания и подготовка
Хромоцистоскопия – это метод диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, который базируется на выведении контрастного вещества почками. Благодаря данному методу, имеется возможность раздельного обследования каждой из почек. Для данного исследования используют вещество индигокармин, вводя его внутривенно.
С током крови он попадает в почки и выделяется с мочой. Интенсивность окрашивания мочи и скорость выведения вещества из организма зависит от состояния почек и полноценности их функционирования.
Важным является возможность визуально с помощью цистоскопа оценить скорость выведения контраста и степень окраски мочи.
Показания и противопоказания
Необходимость проведения данного вида исследования определяет врач-уролог.
Как правило, он руководствуется следующими причинами:
- Необходимостью определения экскреторно-выделительной способности каждой из почек в отдельности.
- Анализ тонуса мочевыделительных путей.
- Дифференциальная диагностика между процессами, происходящими в брюшной полости и забрюшинном пространстве, такие как: почечная колика, гематурия неясного генеза острый аппендицит, кишечная колика, гинекологическая патология, травмы.
- Оценка проходимости мочевыводящих путей (наличие камней, опухолей, стриктур).
Несмотря на важность хромоцистоскопии, имеется ряд противопоказаний к ее проведению. Существует ряд заболеваний, при которых введение цистоскопа невозможно по техническим причинам.
К таким заболеваниям относят: доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, выраженные стриктуры мочевыводящих путей, сморщивание мочевого пузыря.
Категорически запрещено проводить процедуру при наличии острого воспалительного процесса. Например, проведение процедуры во время цистита, уретрита, эпидидимита, чревато распространением инфекции и усугублением процесса воспаления.
Опасными последствиями грозит проведение хромоцистоскопии при шоковых состояниях, коллапсе, ввиду резкого нарушения общего и почечного кровообращения, а также если установлена терминальная стадия почечной недостаточности. В этих случаях почки оказываются неспособными выделить контраст, что приводит к его задержке в организме и токсическом влиянии на органы и ткани.
Стоит отметить, что вещества, которые используются для проведения рентгеноконтрастных исследований, существенно искажают результат хромоцистоскопии из-за своей способности снижать скорость выведения индигокармина. Ввиду этого, не следует проводить оба вида диагностики в один день, между ними должен сохраняться интервал.
Подготовка к процедуре
Очень важно обеспечить именно качественную подготовку к обследованию, ведь от нее будут зависеть результаты проводимого исследования.
Прежде всего, это психологическая подготовка. Необходимо понять значимость этой процедуры, знать, зачем и для чего она проводится. Если состояние беспокойное, волнительное, следует накануне начать прием седативных препаратов. Не рекомендуется употреблять пищу, зато стоит выпить обильное количество жидкости.
Для того чтобы исключить попадание инфекции с наружных половых органов, нужно произвести гигиеническую обработку, подмыться.
В день проведения процедуры, утром, а также за два часа до начала, рекомендуется проведение очистительной клизмы, для исключения возможного давления каловых масс на мочевой пузырь.
Перед хромоцистографией, непосредственно перед ее началом, следует опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения хромоцистографии
Обследуемый пациент ложится на специальное урологическое кресло. Наружное отверстие уретры обрабатывается ватным тампоном, смоченным раствором антисептика, для исключения заноса инфекции. Затем проводится анестезия, в уретру вводится новокаин, наружное отверстие при этом закрывают пальцами во избежание быстрой эвакуации анестетика.
По истечении пяти минут, через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп, проводят предварительный осмотр, настраивают необходимые параметры. Сам цистоскоп представляет собой прибор с оптической системой и системой подсветки. Изображение с камеры передается на монитор.
Затем вводят контрастное вещество внутривенно. Если почки функционируют правильно, то индигокармина происходит через 3-5 минут после его введения. Если же функция почки снижена, то время выделения контраста увеличивается, а моча при этом окрашивается слабее.
По скорости выведения и окраске мочи делается заключение о функциональном состоянии почек: нормальное функционирование, пониженное функционирование или полное отсутствие функционирования.
Стоит отметить, что каждое исследование строго индивидуально в каждом конкретном случае. Ведь не всегда скорость выведения и окрашивание зависит лишь от функционального состояния почек, но и от ряда других причин.
Так, например, повышенная температура тела, употребление разного количества жидкости оказывают непосредственное влияние на исход процедуры.
Загрузка…
Хромоцистоскопия
Точная и своевременная диагностика – это залог успешного лечения. Сложно себе представить нашу жизнь без возможности пройти обследование.
Действительно, различные методики помогают на ранних стадиях выявить патологический процесс, поставить точный диагноз и приступить к лечению. Одной из таких исследований является хромоцистоскопия.
Что это такое, когда к ней прибегают и имеются ли противопоказания?
В отличие от цистоскопии, в ходе которой с помощью цистоскопа исследует слизистая оболочка мочевого пузыря. В ходе же хромоцистоскопии можно исследовать не только верхние мочевые пути, но и обе почки. Сам принцип процедуры основан на выделении красящего вещества их верхних мочевых путей.
Индигокармин – именно это вещество используется для проведения процедуры. Специалисты готовят раствор из этого вещества вводят его парентерально: либо через вену, либо внутримышечно. Благодаря хромоцистоскопии можно получить детальную информацию и увидеть полную картину функциональной деятельности органов мочевой системы.
Нужно ли подготавливаться к процедуре?
Подготовка к обследованию довольно проста: за один-два часа необходимо выпить стакан простой воды. Главной целью является то, чтобы во время хромоцистоскопии мочевой пузырь был полным, поэтому даже при сильном желании к мочеиспусканию, стоит набраться терпением.
Процедура проводится с помощью прибора цитоскопа
Как проходит обследование?
Хромоцистоскопия проводится поэтапно, а именно:
- цитоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
- в вену вводится специальный раствор;
- выпивается жидкости;
- осмотр слизистой оболочки органов мочевой системы;
- наблюдение за раствором.
Особенностью процедуры является то, что врач в первую очередь осматривают ту сторону, которая предположительно здоровая, а уже после переходит к возможному очагу патологического процесса. Почему именно такая последовательность? Дело в том, что раствор будет быстрее выделяться из здорового органа, нежели из пораженного.
При нормальном функционировании почек красящий раствор обычно выделяется уже через несколько минут. При понижении функции почек время выделения будет продлено, а окраска будет слабее, чем в нормальном состоянии.
Примерно через двадцать минут раствор выводится почками. Исходя из степени интенсивности окрашивания выделяют три состояния:
Цистоскопия мочевого пузыря у детей
- нормальная функция;
- пониженная функция;
- отсутствие функции.
Специалист также учитывает, что на выделение красящего вещества влияет не только состояние почек, но и другие факторы, а именно:
- динамика выделения верхних мочевых путей;
- общее состояние организма;
- температуры тела;
- количества выпитой жидкости.
Анальгезирующие вещества могут изменять динамику исследуемы органов, поэтому принимать средства с обезболивающим эффектом перед хромоцистоскопией противопоказано. Специалист может делать вывод о наличии определенных проблем в органах по времени появления красящего вещества и окраске.
Специалисты назначают диагностику с целью:
- оценки состояния функциональной активности почек;
- диагностировать состояние органов, входящих в брюшную полость;
- оценки проходимости мочевых путей.
Все же хромоцистоскопия, как и любой диагностический метод, имеет ряд своих ограничений, среди которых можно выделить:
- острые воспаления или непроходимость мочеиспускательного канала;
- почечная или печеночная недостаточность;
- шоковое состояние;
- нефроз;
- коллапс.
При нарушении хода процедуры могут возникать осложнения, если же действия выполняются опытным специалистом, то никаких последствий не должно быть
Итак, хромоцистокопия – это современный метод диагностического обследования, дающий полную информацию о состоянии почек и мочевыводящих путей. Методика позволяет быстро и точно установить диагноз и затем назначить правильное лечение.
Исследование включает в себя правильную подготовку, поэтому внимательно придерживайтесь врачебных рекомендаций. Большую роль играет квалификации уролога, который будет проводить диагностику, поэтому обращайтесь к опытным врачам.
Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту и пройдете обследование, тем больше у вас шансов на скорейшее выздоровление!
Хромоцистоскопия: что это, показания, подготовка, техника выполнения, расшифровка результатов
Заболевания мочевыделительного отдела актуальны в любое время года. Отклонения приводят к необходимости частого мочеиспускания, сопровождающегося негативной симптоматикой. При сложных недугах у пациентов может наблюдаться непроизвольное выведение урины, в худших случаях – недостаточная функциональность почек, требующая проведения имплантации органа.
Хромоцистоскопия — что это?
Хромоцистоскопия относится к эндоскопическим методикам, используемым для оценки состояния верхних мочевыводящих каналов и обследованием работоспособности каждой из почек. Процедура представлена введением индигокармина через вены и последующей фиксацией его выхода через мочеточники.
Диагностическое значение
Процедура может использоваться как в экстренных ситуациях, так и назначаться в плановом порядке.
Показания к исследованию
Врач-уролог может назначить сделать диагностическую манипуляцию с целью выявления определенных патологических отклонений:
- хронических циститов – процессов воспаления мочевого пузыря;
- для выявления частиц крови в моче;
- при проблемах с естественным опорожнением мочевого пузыря;
- при новообразованиях в мочевыводящем отделе;
- для выявления уровня работоспособности почек;
- определения показателей проходимости путей;
- определения общего состояния органов брюшной полости.
Обследование назначается по показаниям, вне зависимости от половой принадлежности и возраста.
Дополнительно пациент может проходить УЗИ, клинические анализы крови и мочи, МРТ и КТ. Указанные методики дополняют сведения, полученные от проведения хромоцистоскопии.
Специализированной подготовки процедура не требует. Больной должен выпить стакан чистой питьевой воды за час до намеченного времени.
Если пациент был предварительно госпитализирован в стационар, то он в обязательном порядке сдает определенные анализы: на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана и гепатит, определение уровня свертываемости и группы крови.
Техника проведения
Вест процесс проходит по стандартному алгоритму. Пациента укладывают на специальную манипуляционную кушетку с держателями ног. После введения цистоскопа проводится обзорный осмотр органа и только после его завершения происходит внутривенное введение контрастного вещества, в расчете от 3 до 5 мл, 0,2-4% индигокармина.
При нормативной работе почек элемент начинается выделяться в виде струи голубого цвета – через 3-5 минут от момента внедрения. В отдельных случаях краситель вводится внутримышечно (объемом в 15 мл), его вывод фиксируется через 8-15 минут.
Общее время тестирования не превышает 20 минут, специалисты оценивают интенсивность выводящейся урины, время появления окрашенной мочи, характеристики струи и показатели частоты сокращений мочеточника. Итоговый результат может изменяться в зависимости от функционирования почек, уродинамики, почечного кровотока, объемов мочевыводящих путей.
Результаты исследования заносятся в карту больного в форме протокола процедуры. После хромоцистоскопии осложнений практически не бывает – их образование зависит от уровня квалификации специалиста.
Противопоказания
Запретами на проведение диагностической манипуляции может служить непроходимость цистоскопа через мочевыводящие пути – при злокачественных опухолях и аденоме предстательной железы, стриктурных изменениях и сморщивании мочевого пузыря.
Для предотвращения возможного риска дальнейшего распространения инфекции, методика не производится при острых формах цистита, уретрита и эпидидимита.
Нарушения в отделе кровообращения (на почечном или общем уровне) с образованием коллапса и шокового состояния, при термальных стадиях недостаточной работоспособности почек и печени, при некротическом или лихорадочном нефрозе также служит противопоказанием к методике.
Искажение результатов тестирование может произойти под влиянием повышенной температуры тела, при недостаточном поступлении кислорода, в случае интоксикаций и болевом синдроме.
Все указанные отклонения замедляют время выведения красящего вещества.
Расшифровка результатов
Оценка проведенного диагностического обследования дает сведения о функциональности нефрона, общем состоянии верхних мочевыделительных путей, уровне их проходимости и тонусе. Насыщенное окрашивание урины сообщает о том, что в ней содержится краситель в объемах не менее 0,5 мг.
При исполнении манипуляции различают три степени выделения индигокармина – нормативную (со скоростью от 3 до 5 минут), пониженную и отсутствующую. Если при процедуре не наблюдается выделения красителя, то отклонение сообщает о непроходимости мочеточника или угнетении функции почечного выделения.
Замедленное, непрерывное выделение индигокармина, снижение уровня насыщенности окраски урины сообщают о частичных отклонениях в работе почек, понижении тонуса мочевыводящих путей. Если красящее вещество выделяется в форме дыма, тонкой струйкой, то аномалия свидетельствует о пониженном тонусе верхнего отдела путей или недавнем отхождении камня.
Подобная клиническая картина может проявляться при отдельных заболеваниях – гидронефрозах, стриктурных изменениях мочеточника и пиелонефрите. Некорректность результатов при проведении тестирования с индигокармином возникает даже при своевременном выведении красителя.
Патология образуется на фоне нестабильной функциональности паренхимы почки – даже небольшой ее участок способен обеспечивать стандартные показатели пробы. Изменения в скорости выделения провоцируются недостаточной проходимостью мочевыводящих путей при нормальной работе органа.
Хромоцистоскопия относится к информативным процедурам, дающим четкое представление о процессе выделения урины. По этой характеристике проводится дифференцирование болезней почек и острых заболеваний органов брюшной полости.
На видео проведение хромоцистоскопии:
Хромоцистоскопия
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря с одновременным раздельным определением функции почек и верхних мочевых путей путем введения (внутривенное, а при его невозможности — внутримышечное) индигокармина и прослеживания его выделения из устьев мочеточников.
Показания. Необходимость дифференциальной диагностики почечной колики и других острых заболеваний (органов брюшной полости и др.).
Хромоцистоскопия желательна в качестве дополнительного функционального теста при всех хирургических заболеваниях почек и верхних мочевых путей, особенно у женщин, у которых проведение цистоскопа менее болезненно и чревато осложнениями, чем у мужчин.
Противопоказания те же, что к цистоскопии, а также шок и коллапс, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, так как при перечисленных состояниях выделение индигокармина из устьев мочеточников отсутствует.
Техника выполнения. Краску инъецируют после введения цистоскопа в мочевой пузырь и осмотра его. Дозировка индигокармина — 2-3 мл 0,4% раствора.
В норме краска выделяется из устьев мочеточников через 3-5 мин после внутривенного и через 10-15 мин после внутримышечного ее введения интенсивно окрашенной в синий цвет упругой струей.
После введения индигокармина начинают следить за одним из устьев мочеточника — обычно тем, откуда ожидается более раннее выделение краски. Если она раньше выделится из противоположного устья, исследующий отмечает ее в виде голубого облачка, доносящегося с противоположной стороны.
В случае отсутствия выделения индигокармина наблюдение продолжают в течение 10-12 мин после его вливания в вену и 20-25 мин после внутримышечного введения; по истечении этого срока можно считать результат исследования отрицательным.
Нарушение (отсутствие или запаздывание) выделения индигокармина из устья мочеточника наблюдается при самых различных заболеваниях почек и верхних мочевых путей (камни почек и мочеточников, пиелонефрит, туберкулез почки, гидронефроз и др.).
В большинстве случаев нарушение выделения индигокармина при хромоцистоскопии свидетельствует не о потере функциональной способности почки, а о нарушении уродинамики верхних мочевых путей. Наиболее часто отсутствие выделения индигокармина в урологической практике наблюдается при почечной колике.
Нормальное выделение индигокармина из устья мочеточника на стороне острого болевого приступа позволяет отвергнуть почечную колику.
Исключение могут представить только случаи удвоения лоханки с расщеплением мочеточника (ureter fissus), когда почечная колика может быть обусловлена окклюзией одного из мочеточников выше их разделения, а индигокармин нормально выделяется из другой половины почки по второму мочеточнику.
Осложнения и их профилактика те же, что и при цистоскопии, изредка — кратковременные побочные реакции на внутривенное введение индигокармина в виде гиперемии кожи, тахикардии, затрудненного дыхания, тошноты, головокружения, которые быстро проходят после вдыхания нашатырного спирта.
