Электрофизиологические

Модели психической деятельности человека носили бы чисто умозрительный характер, если бы психологи не заинтересовались нейрофизиологическими процессами, лежащими в основе исследуемой ими реальности.

Физиологические показатели, в силу своей объективности, являются надежными элементами, используемыми при описании изучаемого поведения и позволяют экспериментаторам включить в сферу своих исследований скрытые для прямого наблюдения проявления активности организма, лежащие в основе поведения.

Основными методами регистрации физиологических процессов в психофизиологии являются электрофизиологические методы, так как в физиологической активности клеток, тканей и органов особое место занимает электрическая составляющая.

Электрические потенциалы отражают физико-химические следствия обмена веществ, сопровождающие все основные жизненные процессы, и поэтому являются исключительно надежными, универсальными и точными показателями течения любых физиологических процессов.

К перечисленным преимуществам электрических показателей физиологической активности следует добавить и неоспоримые технические удобства их регистрации: помимо специальных электродов, для этого достаточно универсального усилителя биопотенциалов, который связан с компьютером, имеющим соответствующее программное обеспечение. И ещё один немаловажный момент, большую часть этих показателей можно регистрировать, никак не вмешиваясь в изучаемые процессы и не травмируя объект исследования. К наиболее широко используемым методам относятся регистрация импульсной активности нервных клеток, регистрация электрической активности кожи, электроэнцефалография, электроокулография, электромиография и электрокардиография. В последнее время в психофизиологию внедряется новый метод регистрации электрической активности мозга – магнитоэнцефалография и изотопный метод (позитронно-эмиссионная томография).

Рисунок 5. — Основные методы психофизиологического исследования.

Электроэнцефалография — в традиционной психофизиологии широко используется метод регистрации биоэлектрической активности мозга – электроэнцефалография (ЭЭГ). Спонтанная электрическая активность мозга одновременно может быть записана от многих участков черепа и характеризуется специфическими ритмами определённой частоты и амплитуды.

ЭЭГ отражает колебания во времени разности потенциалов между двумя электродами. Выделяют следующие основные биологические ритмы мозга. В покое при отсутствии внешних раздражителей у человека преобладает Альфа-ритм с частотой 8-13 Гц и амплитудой 50 мкВ, он регистрируется преимущественно в затылочной и теменной областях.

В условиях деятельности альфа-ритм сменяется Бета-ритмом, который имеет частоту 18-30 Гц и амплитуду колебаний около 25 мкВ. Его локализация – в прецентральной и фронтальной коре.

При засыпании в ЭЭГ появляются Тета-волны, имеющие частоту 4-7 Гц и чаще наблюдающиеся во фронтальных зонах, а также Дельта-волны, возникающие в диапазоне 0,5-4 Гц с амплитудой в пределах 100-300мкВ, зона их появления варьирует.

Кроме указанных основных ритмов в электроэнцефалограмме выделяют также гамма-колебания, каппа-колебания, лямбда-колебания и сонные веретёна, отличающиеся своей частотой колебаний, амплитудой и локализацией.

Кроме того, выделяют эквиваленты альфа-ритма, которые имеют ту же частоту колебаний, что и альфа-ритм, но другую локализацию и чувствительны к другим видам модальности, к ним относится мю-ритм и регистрируемый в височной коре тау-ритм. Рисунок электроэнцефалограммы меняется с переходом ко сну и с изменением функционального состояния в процессе деятельности.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) – метод регистрации и анализа параметров магнитных полей организма человека и животных. Магнитные поля создаются слабыми электрическими токами как результатом активности нервных клеток.

Данный метод дополняет информацию об особенностях функционирования мозга, получаемую с помощью ЭЭГ. Оба метода позволяют наблюдать события, происходящие в диапазоне сотен миллисекунд.

В то же время МЭГ имеет более точное пространственное разрешение, так как магнитная активность нейронов не зависит от электропроводящих свойств окружающих тканей и регистрируется не искаженной.

Электроокулография (ЭОГ) – метод регистрации и анализа движений глаз, основанный на измерении разности потенциалов роговицы и сетчатки глаза.

Используемый в комплексе с регистрацией ЭЭГ, метод позволяет выделить в картине биоэлектрической активности мозга артефакты (искажения), вносимые движениями глаз. Регистрация электроокулограммы находит широкое применение в эргономике.

В целях безопасности этот показатель используется для контроля состояния водителей, долго находящихся за рулем автомашины или локомотива.

Электромиография (ЭМГ) – метод регистрации и анализа суммарных колебаний электрической активности, возникающих в области нервно-мышечных окончаний и мышечных волокнах при поступлении к ним импульсов от мотонейронов спинного и головного мозга. Метод позволяет регистрировать изменения в тонусе мышц в ситуациях, не сопровождающихся внешне наблюдаемыми движениями. МЭГ наиболее информативна в комплексе с другими методами психофизиологического исследования.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод исследования, в котором используются ультракороткоживущие позитронизлучающие изотопы – «красители», входящие в состав естественных метаболитов мозга, которые вводятся в организм внутривенно или через дыхательные пути.

Накапливаясь в активных участках мозга, они дают возможность построить «картину» мозга на основе данных о метаболической активности его структур.

ПЭТ представляет возможность наблюдать мозг объемно при выполнении экспериментальных задач за счет регистрации пространственного распределения и концентрации активных веществ, участвующих в обменных процессах.

электрофизиологии — Electrophysiology

Электрофизиология (от греческого ἥλεκτρον , Elektron , «янтарная» [см этимологию «электрона» ]; φύσις , Physis , «природы, происхождения», и -λογία , -logia ) является ветвью физиологии , изучающий электрические свойства биологических клетки и ткани. Она включает в себя измерение напряжения изменений или электрического тока или манипуляций на самых разнообразных масштабах от одного ионных каналов белков в целых органов , таких как сердце . В неврологии , она включает в себя измерение электрической активности нейронов , и, в частности, потенциал действия активности. Записи крупномасштабных электрических сигналов от нервной системы , таких как электроэнцефалографии , также могут быть отнесены к электрофизиологическим записям. Они полезны для electrodiagnosis и мониторинга .

«Current Clamp» является общим методом в электрофизиологии. Это ток цельноклеточной записи зажим нейрон стрельбы из-за его деполяризован путем инжекции тока

Определение и сфера применения

Классические методы электрофизиологических

Основные и механизмы

Электрофизиология является ветвью физиологии , которая относится в целом к потоку ионов ( ионный ток ) в биологических тканях и, в частности, к электрическим методам записи , которые позволяют измерять этот поток. Классические методы электрофизиологии включают размещение электродов в различные препараты биологической ткани. Основные типы электродов:

1. простые твердые проводники, такие как диски и иглы (одиночные или массивы, часто изолирован за исключением наконечника),
2. обводка на печатных платах или гибких полимеров, а также изоляцией для наконечника, за исключением, и
3. полые трубки , заполненные электролитом, такие как стеклянные пипетки , заполненные хлорида калия раствором или другим раствором электролита.

Основные препараты включают:

1. живые организмы,
2. иссекают ткани (острая или культивируют),
3. диссоциированные клетки из вырезанной ткани (острые или культивированные),
4. искусственно выращенные клетки или ткани, или
5. гибриды выше.

Если электрод достаточно мал (микрометров) в диаметре, то электрофизиолог может выбрать , чтобы вставить наконечник в одну ячейку. Такая конфигурация позволяет прямое наблюдение и запись внутриклеточной электрической активности одной клетки.

Тем не менее, это инвазивная установка сокращает срок службы клетки и вызывает утечку веществ через клеточную мембрану. Внутриклеточная активность также может наблюдаться с помощью специальной формы (полого) стеклянной пипетки , содержащей электролит.

В этой технике, микроскопический наконечник пипетки прижимается к клеточной мембране, к которому она плотно прилипает посредством взаимодействия между стеклом и липидами клеточной мембраны.

Электролит внутри пипетки может быть приведен в непрерывность по текучей среде с цитоплазмой подачи импульса отрицательного давления к пипетке для того , чтобы привести к разрыву небольшого участка мембраны , окруженной пипетка обод ( записи целых клеток ).

В качестве альтернативы, ионная непрерывность может быть установлена «перфоратор» пластырь, позволяя экзогенный порообразующий агент в электролите , чтобы вставить себя в мембранном патч ( перфорированные записи патча ). Наконец, пластырь может быть оставлен нетронутым ( запись патча ).

Электрофизиолог может выбрать , чтобы не вставить наконечник в одну ячейку. Вместо этого, наконечник электрода может быть оставлен в непрерывности с внеклеточным пространством.

Если наконечник достаточно мал, такая конфигурация может позволить косвенное наблюдение и запись потенциалов действия от одной клетки, называемой запись одного блока .

В зависимости от подготовки и точного размещения, внеклеточная конфигурация может подобрать активность нескольких соседних ячеек одновременно, называется запись мульти-блок .

По мере увеличения размера электрода, разрешающая способность уменьшается. Большие электроды чувствительны только к чистой активности многих клеток, называемых локальных потенциалов поля .

Тем не менее крупные электроды, такие как неизолированные иглы и поверхностные электроды , используемых в клинических и хирургических нейрофизиологах, чувствительны только к определенным видам синхронной активности в популяциях клеток , насчитывающих миллионы.

Другие классические электрофизиологические методы включают единственную запись канала и Амперометрию .

Электрографические модальности по части тела

Электрофизиологические записи в целом иногда называют электрографией (от электро- + -graphy , «электрическая запись»), с записью , полученные таким образом будучи электрограммой.

Тем не менее, слово электрография имеет другие органы чувств ( в том числе электрофотографии ), а также конкретные виды электрофизиологические записи, как правило , называются конкретными именами, построенный по образцу электро- + [часть тела комбинирования вида ] + -graphy (аббревиатура ExG).

Relatedly слово электрограмма (не требуется для тех , других органов чувств ) часто несет в себе конкретный смысл внутрисердечной электрограмме, который походит на ЭКГ , но с некоторыми инвазивными отведениях (внутри сердца) , а не только неинвазивных отведениях (на коже).

Электрофизиологические записи для клинических диагностических целей входят в категории электродиагностического тестирования . Различные режимы «EXG» заключаются в следующем:

модальность
Сокращение
Часть тела
Преобладание в клинической практике

электрокардиография	ЭКГ	сердца ( в частности, сердечная мышца ), с кожными электродами (неинвазивное)	1-очень распространены
electroatriography	ЕАГ	мерцательная сердечная мышца	3-редкость
electroventriculography	EVG	желудочков сердечной мышцы	3-редкость
внутрисердечной электрограмма	ВОСА	сердца ( в частности, сердечная мышца ), с внутрисердечными электродами (инвазивное)	2-несколько общих
электроэнцефалография	ЭЭГ	Мозг ( как правило, кора головного мозга ), с экстракраниальными электродами	2-несколько общих
электрокортикографии	ЭГ или есть, например	Мозг ( в частности , кора головного мозга), с внутричерепными электродами	2-несколько общих
электромиографии	EMG	мышцы по всему телу (обычно скелетные , иногда гладкая )	1-очень распространены
электроокулографии	EOG	глаз -entire глобус	2-несколько общих
электроретинография	ЭРГ	глаза — сетчатка специфически	2-несколько общих
электронистагмография	ENG	Глаз -via в corneoretinal потенциала	2-несколько общих
electroolfactography	EOG	обонятельный эпителий у млекопитающих	3-редкость
electroantennography	ЕАГ	обонятельные рецепторы в членистоногих усиках	4-клинически не применяется
электрокохлеография	ECOG или ECochG	улитка	2-несколько общих
электрогастрографии	ЯЙЦО	желудка гладких мышц	2-несколько общих
electrogastroenterography	EGEG	желудок и кишечник гладкая мускулатура	2-несколько общих
electroglottography	ЯЙЦО

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

• аритмия.рф
• VK: аритмия24
• #аритмия #аритмия24 #arrhythmia24 #а24
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

ЭФИ сердца позволяет оценить электрофизиологические свойства проводящей системы сердца, выявить наличие аритмии и локализацию ее очага и электрофизиологические свойства. Иногда ЭФИ используют для контроля эффективности лекарственной терапии или оперативного лечения нарушений ритма.

Эта методика имеет особую ценность в диагностике нарушений ритма с редкими приступами, которые сложно зафиксировать с помощью обычной ЭКГ или холтеровского мониторирования.

Существуют два варианта проведения ЭФИ:

1. Чреспищеводное ЭФИ (ЧП ЭФИ)– неинвазивная методика, при которой через рот или нос пациента в пищевод вводят тонкий электрод.

На определенном уровне пищевод тесно прилегает к задней стенке левого предсердия, что позволяет стимулировать сердце через электрод, помещенный в пищевод.

С кончика электрода записывается чреспищеводная электрограмма, на которой хорошо видна электрическая активность предсердий, которую трудно оценить на обычной ЭКГ на фоне тахикардии.

После правильной установки электрода проводят протокол чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Он включает в себя поэтапное выполнение различных режимов стимуляции для определения электрофизиологических параметров сердца и индукции тахикардии.

Для этого по электроду наносятся короткие серии электрических импульсов амплитудой 10-20 мА . При этом важно, чтобы при выполнении стимуляции пациент не глотал.

1. Во время стимуляции пациент может ощущать покалывание или небольшое жжение за грудиной, но сильных болевых ощущений при правильном проведении процедуры не бывает.
2. Основные задачи ЧП ЭФИ это:
3. 1) провокация наджелудочковых тахикардий, регистрация их на ЭКГ и ориентировочная оценка возможного их субстрата для определения дальнейшей тактики лечения
4. 2) оценка функцию синусового узла
5. 3) оценка состояние атрио-вентрикулярного проведения
6. Исследование обязательно проводится натощак и занимает 10-20 минут.

ЧП ЭФИ противопоказано при заболеваниях пищевода (опухоли, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, стриктуры).

Данное исследование невозможно выполнить при сложностях введения электрода в пищевод в силу анатомических особенностей пациента или наличия выраженного рвотного рефлекса.

ЧП ЭФИ также невозможно, если оно проводится на фоне фибрилляции предсердий или при АВ блокаде 2-3 степени.

Еще одно ограничение ЧП ЭФИ — невозможность стимуляции желудочков сердца и, соответственно, невозможность индукции желудочковых тахикардий (за исключением фасцикулярной ЖТ).

2. Эндокардиальное ЭФИ (ЭндоЭФИ) – инвазивная методика, при которой стимуляция сердца и регистрация его электрической активности проводится с помощью нескольких специальных эндокардиальных катетеров-электродов, которые проводятся в полость сердца через пункцию центральных вен под контролем флюороскопии.

• Эндокардиальное ЭФИ может быть как самостоятельной процедурой и занимать 20-30 минут, так и одним из этапов катетерной абляции.
• Как подготовиться к Эндо ЭФИ?
• Помимо неохбодимых анализов крови, мочи, ЭКГ, ЭХО-кардиографии в большинстве случаев требуется предпринять дополнительные действия: за несколько суток отменить антиаритмические препараты, препараты, снижающие свертываемость крови, побрить паховые области, не есть и не пить в день операции до ее окончания.
• Как выполняется Эндо ЭФИ?
• Исследование в большинстве случаев не требует наркоза и проводится под местной анестезией. Процесс выполнения исследования можно разделить на несколько этапов:

1 этап – Катетеризация сосудов и полостей сердца. Для доступа в полости сердца пунктируются бедренная вена, в случае необходимости подключичная или яремная вены. Пункция может носить неприятные ощущения, но, благодаря местной анестезии, не болезненна.

В большинстве случаев – пункция сосудов самый «неприятный» этап операции. Далее на время операции в место пункции по проводникам устанавливаются специальные короткие «порты» с герметичными клапанами — интродьюссерами.

Через них по центральным сосудам специальные катетеры-электроды проводятся в полости сердца и устанавливаются в определенные его участки. Для контроля движений катетеров и их положения используют флюороскопию (рентгеновские изображения).

Электрические сигналы с внутренней поверхности камер сердца (эндокарда) передаются через катетеры-электроды и регистрируются с помощью специальной электрофизиологической системы (ЭФИ-система) и выводятся на экраны мониторов в виде электрограмм.

2 этап – собственно Эндо ЭФИ, суть которого заключается в определении локализации источника и механизма аритмии, оценки элекрофизиологических параметров проводящей системы сердца.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма, необходимо ее спровоцировать.

Для индукции используют различные протоколы электрической стимуляции отделов сердца, иногда в сочетании с медикаментозными пробами.

После определения свойств аритмии, если после этого не выполняется абляция, ее купируют электрической стимуляцией, кардиоверсией или медикаментозно.

1. 3 этап – удаление катетеров и гемостаз – завершающий этап процедуры, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.
2. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 12-ти часов.
3. Преимущества эндокардиального ЭФИ, по сравнению с чреспищеводным, заключаются в возможности:

— индукции не только наджелудочковых, но и желудочковых нарушений ритма — более точного определения локализации очага аритмии и ее электрофизиологических свойств

— более точной электрофизиологической характеристики различных отделов проводящей системы сердца.

Профессор Яшин Сергей Михайлович

Электрофизиологические исследования в неврологии

Электроэнцефалография

Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга.

Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать различные формы эпилепсии; заподозрить объемное образование; определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы, инсульта или операции; подобрать эффективное лечение.

Показания к исследованию: в первую очередь ЭЭГ показана пациентам с возникшими приступами потери сознания или эпизодами отключения сознания.

В детской неврологии ЭЭГ назначается для сопоставления степени активности головного мозга возрастной норме.

Электроэнцефалография важна в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, возникновения обмороков, кризов, панических атак (нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности). Кроме того, показаниями к ЭЭГ являются:

• • абсцесс головного мозга;
• • атаксии;
• • болезнь Меньера;
• • болезнь Паркинсона;
• • вегетососудистая дистония;
• • гипоталамический синдром;
• • головная боль напряжения;
• • головокружение;
• • заикание;
• • ложная беременность;
• • мигрень;
• • нарушения сна;
• • неврастения;
• • нейрогенный мочевой пузырь;
• • нейроциркуляторная дистония;
• • предменструальный синдром;
• • сахарный диабет;
• • синдром хронической усталости;

1. • хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;
2. • энцефалит;
3. • эпилепсия.

Проведение исследования: для проведения электроэнцефалографии пациенту на голову надевают специальную шапочку, внутри которой находятся электроды, смоченные специальным гелем.

Шапочка подключается к энцефалографу, энцефалограф подключен к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает ее в виде графиков мозговой активности с указанием участков, где выявлены отклонения.

При проведении электроэнцефалограммы могут использоваться функциональные пробы с нагрузкой. Для этого пациента просят закрыть и открыть глаза, быстро подышать, смотреть на световые вспышки или слушать резкие звуковые сигналы. Такие пробы делают исследование более информативным и лучше выявляют патологическую активность головного мозга.

• Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормальной.
• Значительное усиление сигнала при проведении пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса.
• Снижение или отсутствие реакции на пробы говорит о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами.
• Обычно проведение ЭЭГ занимает около 15 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: ЭЭГ безвредна для пациентов и не имеет противопоказаний. Однако проведение функциональных проб не рекомендовано пациентам с установленным диагнозом эпилепсии, психическими расстройствами, стенокардией, высоким артериальным давлением, так как могут спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: перед прохождением ЭЭГ не следует использовать средства для укладки волос. Не стоит проходить ЭЭГ в состоянии утомления, высокого эмоционального возбуждения, после употребления алкоголя или возбуждающих напитков.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом в этой области.

ЭЭГ является специфической областью медицины и даже компьютерная расшифровка записи не может сравниться с качеством диагностических заключений, получаемых опытным специалистом. Однако для постановки диагноза недостаточно одного ЭЭГ-заключения.

Диагноз ставится на основании всех данных и результатов всех методов исследования врачом-клиницистом, направлявшим пациента на обследование.

Реоэнцефалография

Суть метода: реоэнцефалография (РЭГ) – метод исследования кровенаполнения артерий и вен головы и шеи, который позволяет оценить тонус и полноценность кровотока в разных отделах артериального русла и исследовать состояние венозного оттока из полости черепа.

Показания к исследованию: несмотря на развитие более современных методов обследования (УЗДГ, дуплексное сканирование), неврология продолжает широко применять РЭГ как наиболее информативный метод диагностики мозгового кровообращения.

Проведение РЭГ в первую очередь показано пациентам с сосудистой патологией или подозрением на нее. РЭГ высоко информативна для индивидуального подбора эффективной сосудистой терапии и оценки результатов лечения.

Из конкретных нозологических показаний можно назвать:

1. • атаксии;
2. • болезнь Меньера;
3. • болезнь Паркинсона;
4. • гипертоническая болезнь;
5. • головная боль напряжения;
6. • головокружение;
7. • заикание;
8. • ишемическая нейропатия зрительного нерва;
9. • мигрень;
10. • нарушения сна;
11. • неврастения;
12. • сахарный диабет;
13. • синдром хронической усталости;
14. • туберкулез;
15. • хроническая ишемия головного мозга;
16. • энцефалит;
17. • эпилепсия.

Проведение исследования: во время проведения реоэнцефалографии пациент может находиться в положении лежа на спине или сидя. На обезжиренную кожу головы пациента накладывают электроды, смазанные контактным гелем или пастой. Места наложения электродов зависят от отведения, в котором записывается РЭГ.

• Для исследования кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии используют фронтомастоидальное отведение: один электрод накладывают на внутренний край надбровной дуги, а второй – за ухом на сосцевидный отросток.
• Для оценки кровообращения в бассейне позвоночной артерии применяют окципитомастоидальное отведение: один электрод накладывают на сосцевидный отросток, а второй – на затылочный бугор.
• Для того чтобы сопоставить кровенаполнение сосудов с сердечным выбросом, одновременно с РЭГ производят запись ЭКГ во 2-м отведении.
• В ходе реоэнцефалографии применяют специальные функциональные пробы: задержка дыхания, гипервентиляция, введение сосудосуживающих или сосудорасширяющих препаратов.

Может быть использована ортостатическая проба, когда пациента просят резко наклониться и выпрямиться. Для выявления спазма сосудов может применяться проба с глицерином. При проведении РЭГ врач может по очереди пережимать позвоночные или сонные артерии, это делается для оценки развития коллатерального кровообращения.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет. Проведение функциональных проб требует особой осторожности у пациентов с эпилепсией, гипертонией, стенокардией, психическими отклонениями, поскольку может спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: за сутки до проведения РЭГ пациенту необходимо прекратить прием всех лекарственных препаратов, которые влияют на кровообращение. Следует воздержаться от курения как минимум в течение 2-х часов перед проведением обследования.

Расшифровка результатов исследования : полученные в ходе обследования данные позволяют неврологу судить не только о степени и симметричности кровенаполнения внутренней сонной и позвоночной артерии справа и слева, но и оценить скорость кровотока, скорость распространения пульсовой волны, тонус и эластичность сосудистой стенки, вязкость крови, состояние оттока крови по венам, время и выраженность реакции сосудов на различные функциональные пробы.

Вызванные потенциалы

Суть метода: вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани, по сути своей являющийся модификацией ЭЭГ.

ВП проводятся с применением зрительных и звуковых стимуляций головного мозга, электростимуляции периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы.

Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

Показания к исследованию: исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.).

Крайне важно выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является ключевым симптомом для ранней постановки диагноза рассеянного склероза.

ВП используется для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации оно позволяет выяснить характер и уровень поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор).

Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности у пациентов с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями.

Это важно в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга.

Тригеминальные вызванные потенциалы используются при подозрении на невралгию тройничного нерва.

Кожные вызванные потенциалы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус – артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегетососудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Проведение исследования: на голову пациента накладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность.

При проведении исследования зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки, или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП используют щелчки и другие резкие звуки.

При исследовании соматосенсорных ВП – чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютным противопоказанием для наложения электродов являются патологические процессы на коже в этом месте. Относительными противопоказаниями является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также наличие электрокардиостимулятора.

1. Подготовка к исследованию: в день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования.
2. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
3. Электронейрография

Суть метода: электронейрография – электрофизиологический метод исследования нервно-мышечной проводимости. Измеряется скорость прохождения нервного импульса по волокнам периферических нервов (двигательным и чувствительным) от места их выхода из головного и спинного мозга до нервных окончаний в мышцах и связках.

Показания к исследованию: электронейрография показана при первично-мышечных заболеваниях, таких как наследственные, токсические и эндокринные миопатии, полимиозит, миотонии, периодический паралич.

Она проводится при невритах, полинейропатиях различного генеза (диабетическая, алкогольная и т. п.

), корешковых синдромах (радикулитах), компрессии нервов в узких костно-мышечных каналах (тунельные синдромы), полимиелите, амиотонии, боковом амиотрофическом склерозе, миастении, травматических повреждениях нервов и сплетений, опухолях.

Проведение исследования: в проекции прохождения исследуемого периферического нерва на кожу накладываются электроды. На один электрод подают электрические сигналы, которые проходят по нерву к мышце и вызывают ее сокращение.

Сигнал с мышцы регистрируется вторым электродом и передается на аппарат. Последний фиксирует время, прошедшее от подачи сигнала до его регистрации.

Это время и есть время передачи электрического сигнала по нерву. Затем аналогичное исследование проводят на другой стороне и сравнивают полученные данные.

Определение скорости проведения по нерву проводится в различных его участках и с повторными стимуляциями.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими расстройствами, приступами стенокардии, тяжелой гипертонией (при артериальном давлении 180/100 и выше), при наличии электрокардиостимулятора. Наложение электродов невозможно в местах поражения кожи различного генеза.

Подготовка к исследованию: не требуется. В день его проведения необходимо, по возможности, прекратить прием антихолинергетиков или миорелаксантов, которые могут исказить результаты обследования.

• Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
• Электромиография
• Суть метода: электромиография – метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервномышечной передачи.

Показания к исследованию: в неврологии часто для получения более полной информации электромиографию проводят после электронейрографии (см. стр. 557). Невролог назначает электромиографию пациентам с жалобами на мышечную слабость, подергивания, судороги или спазмы в отдельных мышцах.

Исследование способно прояснить причину подобных состояний, локализацию патологического процесса – мышца, периферический нерв или центральная нервная система; тип поражения – множественный (полинейропатия) или единичный (мононейропатия).

В некоторых случаях ЭМГ применяется для оценки биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря.

Проведение исследования: пациент лежит или сидит. Исследование мышцы производится через электроды, фиксированные к мышце двумя способами: накожным – пластинчатые электроды накладываются на кожу над исследуемой мышцей и игольчатым – игольчатые электроды вводятся прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография является инвазивным методом и вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу.

Электромиография проводится вначале в состоянии покоя. При этом может быть выявлена спонтанная мышечная активность, как правило, свидетельствующая о каких-либо нарушениях. Затем электромиография проводится во время медленного произвольного сокращения мышцы пациентом и во время ее тонического напряжения.

Время проведения ЭМГ зависит от ее целей и объемов исследования, в среднем оно колеблется в пределах 30–60 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: невозможно наложение электродов и тем более введение игольчатых электродов в местах кожных поражений. Противопоказанием для игольчатой электромиографии является эпилепсия и психические расстройства, так как укол может спровоцировать приступ.

После проведения исследования при помощи игольчатых электродов в местах их введения могут образоваться небольшие синяки и появиться болезненность.

NB! После игольчатой электромиографии в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК).

Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического анализа крови в ближайшее время после исследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 415;

Электрофизиологические методы исследования

О том, что такое электрофизиологические методы исследования, сколько времени они занимают, для чего применяются, безопасны ли для пациента, рассказала врач нейрофизиолог Ирина Анатольевна Гусева.

Гусева Ирина Анатольевна Врач функциональной диагностики

Добрый день. Меня зовут Гусева Ирина Анатольевна, я доктор нейрофизиолог, и сегодня расскажу об электрофизиологических методах исследования. Это достаточно большая группа методик, но они все объединены использованием в основе своей электрического тока.

Эти методики позволяют исследовать и чувствительные, и двигательные нервы периферической нервной системы, то есть, на руках, на ногах. Также есть возможность исследовать функцию корешков двигательных.

Косвенным образом оценить функцию чувствительных корешков, и изучить состояние мотонейронов спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщений.

Также можно проверить проведение в принципе по длиннику всего спинного мозга.

Для того, чтобы получить какие-либо ответы, накладываются изначально отводящие электроды на мышцы, иннервируемые к конкретным нервам, то есть к тем нервам, которые в дальнейшем мы будем стимулировать.

И по основным точкам, где этот нерв выходит максимально близко к поверхности, производится раздражение его слабыми-слабыми импульсами электрического тока. Похоже по ощущениям как комар кусает за руку, по крайнем мере так детям говорим.

Конечно, обманывать взрослых бессмысленно, но слабую электрическую стимуляцию совершенно безопасно и безболезненно готовы перенести все.

Само обследование продолжается непродолжительное время, в зависимости от объема один нерв или несколько нервов подлежит исследованию, проводится ряд соответствующих стимуляций, и занимает это все от 10 до 20-30 минут максимум. Большую часть потом занимает обработка полученных результатов.

Современные приборы позволяют получать уже обработанные компьютером данные в виде различных графиков, цифр, таблиц, и доктору остается только проанализировать их, свести воедино и предоставить соответственно, выводы. Вот эту работу пока компьютерам еще не поручили.

Используются данные методики, когда возникают у пациентов жалобы каких-то болевых ощущений, или чувство онемения где-то, мурашек в любой части тела: на руках, на ногах, ладошки, стопы, плечи. Или слабость каких-то отдельных мышц или невозможность движения какой-то группы мышц.

Само исследование назначается, конечно же, неврологом. Невролог пишет свои мысли, с чем он связывает данные жалобы и определяет объем проводимого исследования. Основные заболевания, тем не менее, при которых приходится работать данными методами, это все проявления остеохондроза, различных радикулопатий, миопатии, миастении, ну и другие заболевания нервной системы.

Вторая большая группа электрофизиологических методик это исследование вызванных потенциалов. Вызванные потенциалы могут быть слуховые, зрительные, соматосенсорные и когнитивные. Соответственно, исследуется одна или несколько систем организма: зрительная, слуховая, когнитивная сфера, или проводящая система спинного мозга.

Могут исследоваться как одна система, так и несколько, опять же в зависимости от назначений врача и подаются соответствующие стимулы: или зрительные – это могут быть различные меняющиеся картинки или вспышка света, подаваемая через очки, или слуховые стимулы, щелчки различной тональности подаются через наушники. Или подаются легкие стимулы электрического тока определенной формы, и с помощью их смотрится проведение по путям спинного мозга.

Показания для исследования когнитивной функции являются различные нарушения памяти, внимания, процессов дифференцировки, восприятия различных образов с последующим моторным ответом пациента.

Очень часто это используется у маленьких деток с нарушением речи, с нарушением внимания, с нарушением поведения для того, чтобы оценить, с чем связаны данные нарушения.

В ситуациях, когда функция нерва нарушена достаточно долго, обычно это больше 3-4 недель, происходят изменения и в мышцах. Вот эти изменения в мышцах, они бывают очень значимы для выбора методов лечения, и тогда необходимо обязательно оценить функцию мышц, оценить те изменения, которые произошли уже в мышце.

Для этого используется методика игольчатой электромиографии. В мышцу вводится специальный электрод, он тонкий в виде иглы. Для взрослых используется примерно такой размер, для деток гораздо меньше, где-то вот такой размер.

Он не толще чем жало у комарика, поэтому не доставляет больших неприятных ощущений ни детям, ни взрослым.

На конце этого электрода находится специальный датчик, который позволяет оценивать сократительную способность мышцы и те изменения, которые произошли уже в ней.

15.12.16

Часть 3 ЭКГ и другие электрофизиологические методы исследования

Часть 3

ЭКГ и другие электрофизиологические методы исследования

Электрофизиологические методы исследования в современной медицине — это методы анализа активности организма на основе регистрации биопотенциалов, изменение которых может происходить спонтанно или в ответ на внешний раздражитель.

Биопотенциал (биоэлектрический потенциал) — энергетическая характеристика взаимодействия зарядов, находящихся в исследуемой живой ткани, например, в различных областях мозга, в клетках и других структурах. Измеряется не абсолютный потенциал, а разность потенциалов между двумя точками ткани, отражающая ее биоэлектрическую активность, характер метаболических процессов.

Разность потенциалов между возбужденной и невозбужденной частями отдельных клеток всегда характеризуется тем, что потенциал возбужденной части клетки меньше потенциала невозбужденной части.

Для ткани (или органа) разность потенциалов определяется совокупностью потенциалов отдельных клеток.

Наиболее информативно изучение динамики изменения биопотенциалов при изучении возбудимых тканей и органов (нервной ткани, мышечной ткани, сетчатки, сосудов).

Начало истории электрофизиологических методов исследования традиционно связывают со знаменитыми опытами итальянского врача, анатома и физиолога Луиджи Гальвани.

В 1791 году Гальвани опубликовал «Трактат о силах электричества при мышечном движении», в котором впервые связывались мышечные сокращения и электрические явления.

Дальнейшее развитие этих идей связано с Карло Маттеуччи, который в 1830–1840 годах показал, что в мышце всегда может быть отмечен электрический ток, который течет от ее неповрежденной поверхности к поперечному разрезу.

В середине XIX века Э. Дюбуа-Реймон показал связь между электрическим током и нервным импульсом.

Дальнейшее развитие изучения электрических свойств организма человека и животных тесно связано с нейрофизиологией. В 1875 году независимо друг от друга английский хирург и физиолог Ричард Кэтон и русский физиолог В. Я. Данилевский показали, что мозг является генератором электрической активности, то есть были открыты биотоки мозга.

В 1888 году Юлий Бернштейн[18] предложил так называемый дифференциальный реотом для изучения токов действия в живых тканях, которым определил скрытый период, время нарастания и спада потенциала действия. После изобретения капиллярного электрометра такие исследования были повторены более точно Э. Ж.

Мареем (1875) на сердце и А. Ф. Самойловым (1908) на скелетной мышце. Н. Е. Введенский (1884) применил телефон для прослушивания потенциалов действия. В 1902 году Ю. Бернштейн сформулировал основные положения мембранной теории возбуждения, развитые позднее английскими учеными П. Бойлом и Э. Конуэем (1941), А. Ходжкином, Б.

Кацем и А. Хаксли (1949).

В начале XX в. для электрофизиологических исследований был использован струнный гальванометр. С его помощью В.

Эйнтховен и Самойлов получили подробные характеристики электрических процессов в различных живых тканях.

С этого времени фактически можно отсчитывать возраст клинической электрофизиологии, когда электрофизиологические исследования стали все шире и шире применяться в практической медицине.

Неискаженная регистрация любых форм биоэлектрических потенциалов стала возможной лишь с введением в практику электронных усилителей и осциллографов (30–40-е гг. XX в.).

На сегодняшний день электрофизиологические методы исследования, пожалуй, представляют собой один из самых удобных и применимых подходов к изучению живых организмов.

В настоящее время в исследовательской работе и клинической практике широко применяются основные электрофизиологические методы изучения деятельности:

• • желудочно-кишечного тракта (электрогастроэнтерография);
• • кожи (кожно-гальваническая реакция, находящая основное использование в полиграфе — «детекторе лжи»)
• • кровообращения (реография, син. — импедансная плетизмография);
• • мозга (электроэнцефалография);
• • мышц (электромиография);
• • сердца (электрокардиография);
• • сетчатки (электроретинография).
• Рассмотрим последовательно общие принципы наиболее распространенных электрофизиологических исследований и их использование в различных медицинских специальностях.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава

Электрофизиологические методы исследования
Электрофизиологические методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике и дифференциальной диагностике когнитивных и других нервно-психических нарушений [4]. Рутинная ЭЭГ может оставаться неизмененной или

Глава 10
Электрофизиологические исследования в андрологии Реофаллография
Суть метода: реофаллография — метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов

Глава 11
Электрофизиологические исследования в гастроэнтерологии Электрогастрография
Суть метода: электрогастрография — электрофизиологическое исследование перистальтической активности желудка с помощью регистрации его биопотенциалов. Электрогастрография

Глава 12
Электрофизиологические исследования в кардиологии Электрокардиография
Показания к исследованию:В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.ЭКГ

Глава 14
Электрофизиологические исследования в отоларингологии Аудиометрия
Суть метода: аудиометрия — методика для оценки остроты слуха.Показания к исследованию:• адгезивный средний отит;• болезнь Меньера;• головокружение;• евстахиит;• кохлеарный

Глава 15
Электрофизиологические исследования в офтальмологии Реоофтальмография
Суть метода: реоофтальмография — исследование скорости кровотока в глазных сосудах.Показания к исследованию:• близорукость;• гемералопия;• диабетическая ретинопатия;• инородные тела

Глава 16
Электрофизиологические исследования в урологии Электромиография мышц мочевого пузыря
Суть метода: в урологии электрофизиологические исследования позволяют судить о тонусе и функциональном состоянии мышц мочевого пузыря и сфинктеров, имеющих важное значение

Часть 4
ЭКГ и другие электрофизиологические методы исследования Электрофизиологические методы исследования в современной медицине – это методы анализа активности организма на основе регистрации биопотенциалов, изменение которых может происходить спонтанно или в

Глава 1
Основные электрофизиологические исследования Реография
Реографи?я (электроплетизмография, импедансная плетизмография, импедансометрия) – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической

Глава 2
Электрофизиологические исследования в андрологии Реофаллография
Суть метода: реофаллография – метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов полового

Глава 3
Электрофизиологические исследования в гастроэнтерологии Электрогастрография
Суть метода: электрогастрография – электрофизиологическое исследование перистальтической активности желудка с помощью регистрации его биопотенциалов. Электрогастрография

Глава 4
Электрофизиологические исследования в кардиологии Электрокардиография
Показания к исследованию:В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.ЭКГ

Глава 5
Электрофизиологические исследования в неврологии Электроэнцефалография
Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга. Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать

Глава 6.
Электрофизиологические исследования в отоларингологии Аудиометрия
Суть метода: аудиометрия – методика для оценки остроты слуха.Показания к исследованию:• адгезивный средний отит;• болезнь Меньера;• головокружение;• евстахиит;• кохлеарный