Ээг мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят?

Здравствуйте!

В сегодняшнем отзыве хочу рассказать о таком методе исследования работы головного мозга, как видео-электроэнцефалография (видео-ЭЭГ мониторинг), который проводили моей дочке.

Дело в том, что с рождения мы наблюдаемся у невролога. При рождении была травма головного мозга. И она дает о себе знать в виде небольшой задержке развития. Дочка взрослеет и овладевают навыками чуть позже, чем другие детки. Освоение материала дается ей с трудом, страдает концентрация внимания.

  • Невролог назначил это обследование, чтобы посмотреть работу головного мозга.
  • Мы делали видео-ЭЭГ в медицинском центре «Панацея», город Липецк.
  • В октябре 2018 года.
  • Нас записали на 13:00.
  • Длительностью — 2 часа.
  • Стоимость каждого часа — 2000 рублей.
  • Итого мы заплатили 4000 рублей (это дорого, есть центры, в которых данное обследование можно пройти дешевле).
  • Запись на видео-ЭЭГ производится заранее.

Видеомониторинг электроэнцефалограммы (видео ЭЭГ) – это исследование состояния головного мозга с помощью регистрации его биоэлектрической активности. Электроэнцефалография с видеозаписью – это безопасный способ исследования функций головного мозга, проводимый с целью диагностики нарушения работы головного мозга.

Видео-ЭЭГ бывает дневным и ночным. Может записываться, как сон, так и бодрствование. Все зависит от того, какой вид обследования назначит врач.

Для чего делают ЭЭГ.

Благодаря энцефалографии обнаруживают наличие некоторых заболеваний, а также врач может:

  1. Обнаружить и провести оценку нарушений в работе мозга.
  2. Узнать, где локализуются болезненные очаги.
  3. Увидеть наличие эпилептической деятельности в одном из участков мозга.
  4. Проанализировать работу мозга между судорожными состояниями.
  5. Определить источник обморока и состояния паники.
  6. Произвести дифференциальное диагностирование между недугом мозга и нарушением в его функциях при наличии у больного симптоматики, свойственной подобному состоянию.
  7. Провести оценку эффективности лечения, если прежде устанавливался диагноз с помощью сравнивания ЭЭГ перед лечением и после него.
  8. Проанализировать динамику после реабилитационных мероприятий при том, либо ином недуге.

ЭЭГ головного мозга у детей проводится в следующих случаях.

  • Выявление пароксизмальных состояний различного генеза – эпилептические припадки, судорожный синдром на фоне высокой температуры тела (фебрильные судороги), эпилептиформные припадки, не связанные с истинной эпилепсией и дифференцируемые от нее;
  • Мониторинг эффективности противоэпилептической терапии при установленном диагнозе «эпилепсия»;
  • Диагностика гипоксических и ишемических поражений ЦНС (наличие и степень тяжести);
  • Определение степени тяжести поражений головного мозга в прогностических целях;
  • Исследование биоэлектрической активности головного мозга у маленьких пациентов на предмет изучения этапов ее созревания и функционального состояния ЦНС.

Нам было назначено видео-ЭЭГ дневного сна.

  • ВИДЕО-ЭЭГ ДНЕВНОГО СНА ТРЕБУЕТ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ПОДГОТОВКИ.

Сказать, что она какая-то особенная — нет. Но, так как днем придется спать, то на обследование необходимо придти уже хотящим спать. А для этого соответственно нужно встать гораздо раньше обычного.

Так как в выходные дни в обед дома дочка давно не спит, я боялась, что и в клинике не заснет. Поэтому разбудить дочку было решено в 04:30.

В клинику приехали к указанному времени — к 13:00.

В некоторых центрах предлагают снотворные. Нам о них вообще не говорили.

Знаю, что видео-ЭЭГ проводится деткам с таким диагнозом, как эпилепсия. Поэтому перед обследованием необходимо проконсультироваться с врачом о том, необходимо ли отменить принимаемые препараты.

Перед обследованием необходимо хорошо помыть голову и не наносить никаких косметических средств на волосы. Что мы и сделали.

И не употреблять пищу, которая будет возбуждать головной мозг, чтобы результаты обследования были максимально достоверными.

  • КАК НАМ ПРОВОДИЛИ ВИДЕО-ЭЭГ.

Сначала дочке надели специальную резиновую шапочку, а и к ней прикрепили электроды с проводами. Под электроды наносили специальный гель. Спать дочке предстояло на кушетке, на которой была подушка, а сверху одноразовая пеленка.

Напротив стояла камера, которая снимала весь процесс.

Отдельно хочется сказать, что персонал в клинике был довольно приятный. Две медсестры старались поддерживать доброжелательную атмосферу.

Не смотря на то, что нам был назначен мониторинг дневного сна, запись производилась с того момента, как дочке надели шапку. То есть был записан и процесс бодрствования, процесс засыпания, ну и сам сон.

В начале обследования нам провели 2 стандартные функциональные пробы: гипервентиляцию и фотостимуляцию.

Гипервентиляция — редкое и глубокое дыхание в течение 3 – 5 минут.

Дочка глубоко дышала в течение нескольких минут.

воздействие вспышками яркого света на закрытые глаза

Дочка закрыла глаза. На глаза навели мигающий прибор. Так дочка лежала еще несколько минут.

А затем сказали спать. Сначала я находилась рядом с ней. Но так как она на меня сильно отвлекалась, пришлось из кабинета выйти. Спустя некоторое время дочка заснула.

Проснулась дочка сама. Было также заснято бодрствования после сна.

После окончания процедуры шапку сняли. Голова от геля была мокрой. Дали салфетки, чтобы вытереть голову, и фен, чтобы высушить остатки геля.

И сказали ждать заключения. Обещали, что заключение будет готово в течение нескольких дней.

На моё удивление заключение было готово уже спустя несколько часов. С центра позвонили сообщили об этом.

Вот наше заключение с расшифровкой.

ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят? ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят? К заключение прилагается запись самого ЭЭГ. ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят?

Нам было назначено видео-ЭЭГ с целью коррекции лечения. В целом обследование прошло хорошо. С полученными результатами пойдем на прием к неврологу.

  1. ДРУГИЕ ОТЗЫВЫ.
  2. ✔ Как быстро УБРАТЬ СИНЯК ПОД ГЛАЗОМ (фото не для слабонервных).
  3. ✔ Сильный препарат при задержке развития речи.
  4. ✔ Хорошее место для СПОКОЙНОГО отдыха по РЕАЛЬНО НИЗКИМ ЦЕНАМ НА ЖИЛЬЕ.
  5. ✔ Сайт с низкими ценами на ж/д билеты.
  6. ✔ Попробовала сладости, которые до этого НИКОГДА НЕ ПРОБОВАЛА.

Ээг (электроэнцефалография) для пациентов и их родителей

ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят? В первую очередь при подозрении на эпилепсию. Для этой болезни характерны особые изменения ЭЭГ — так называемая эпилептиформная активность. Менее специфичны изменения ЭЭГ при инфекциях нервной системы, травмах головного мозга и при некоторых наследственных болезнях.

Накануне исследования рекомендуется вымыть (и, конечно, высушить) голову, не пользоваться средствами для укладки волос, расплести косы, снять с головы украшения и заколки. В некоторых случаях лечащий врач может попросить ограничить сон накануне исследования, чаще всего это нужно для того, чтобы пациент смог заснуть при проведении ЭЭГ. Под ограничением сна подразумевается значительное сокращение его длительности — на несколько часов (как минимум на 3-4 часа). Вводить успокоительные перед исследованием обычно не рекомендуется, так как они меняют картину ЭЭГ. 

Перед выполнением ЭЭГ можно психологически подготовить ребенка, в игровой форме объяснив ему необходимость надевания электродной шапочки. Традиционно это рекомендуют делать в виде игры в летчиков или космонавтов. 

Стоит взять с собой на полотенце, чтобы после исследования очистить голову от следов электродного геля. Маленьким детям может потребоваться кормление во время записи.

Пациент во время исследования обычно сидит в кресле или лежит на кровати. К голове прикрепляются электроды с помощью особых шапочек-шлемов. При необходимости длительной записи электроды могут фиксировать на голове специальной пастой и закрепить особым клеем (коллодием).

Во время записи пациенту рекомендуют сидеть (или лежать) неподвижно, т.к. движения вызывают на ЭЭГ помехи, затрудняющие “расшифровку”. Маленьким детям запретить двигаться невозможно, поэтому родителям даются инструкции по удерживанию ребенка, отвлечению его внимания с помощью игрушек.

Конечно, при записи ЭЭГ у детей приходится мириться с неизбежными помехами. 

В ходе записи почти всегда выполняются пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Фотостимуляция — это воздействие яркими вспышками света, направленного в глаза пациента. Гипервентиляция возможна у детей, умеющих выполнять инструкции, т.к. во время этого теста требуется глубоко дышать в течение нескольких минут. Обе эти пробы помогают обнаружить некоторые нарушения ЭЭГ, которые не видны в покое. При необходимости можно записать ЭЭГ во время сна. 

Исследование безболезненно и не связано с введением в организм лекарств или пропусканием через тело электричества. Тем не менее, для маленьких детей при ЭЭГ может быть дискомфортна процедура надевания электроэнцефалографической шапочки и попытки ограничить свободу движений во время записи. 

Если пациент обследуется по поводу эпилепсии, то во время записи иногда можно увидеть приступы. Врач даже может попросить спровоцировать приступ для того, чтобы уточнить его вид, происхождение и оценить возможности предстоящего лечения. При этом может выполняться видеозапись, такое исследование называется ЭЭГ-видеомониторинг

ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят?

Продолжительность исследования может отличаться в разных лабораториях в зависимости от диагноза пациента, его состояния, наличия в ходе исследования эпилептических приступов и т.д. Часто удается получить нужную информацию примерно за полчаса, но врач или лаборант могут при необходимости увеличить или уменьшить время записи. 

Длительную (обычно многочасовую) запись электроэнцефалографию называют ЭЭГ-мониторингом. Точного определения времени для этого исследования не существует, его выбирают лечащий врач и персонал лаборатории ЭЭГ в зависимости от конкретной ситуации. 

При одновременной записи поведения пациента на видеокамеру исследование будет называться ЭЭГ-видеомониторингом (или видео-ЭЭГ мониторингом, это одно и тоже). Мониторинг ЭЭГ назначается, если нужно 

  1. увидеть тревожащие пациента состояния и уточнить их природу 
  2. записать длительную ЭЭГ, если короткая стандартная запись не выявляет специфических изменений 
  3. оценить картину ЭЭГ при бодрствовании и во сне.

Нет, иногда достаточно бодрствования, если во время исследования получен однозначный ответ на вопрос лечащего врача. Например, если родителей пациента беспокоят конкретные необычные состояния у ребенка при бодрствовании (например, тики) и именно они были зафиксированы при мониторинге, то сон часто бывает не нужен. 

С другой стороны, во сне могут быть найдены состояния, о которых пациент и его семья не знают, поэтому грамотный невролог заранее должен объяснить детали проведения мониторинга пациенту и врачу кабинета ЭЭГ. 

Ночной мониторинг по умолчанию “лучше”, потому что он дольше и обычно содержит запись сна. В дневное время заснуть удается не всем, а длительность дневной записи обычно составляет 2-4-6 часов (в зависимости от лаборатории).

Можно ориентироваться и по жалобам — если какие-то события возникают строго в ночное время, то и запись для их обнаружения нужна ночная. Но нужно помнить, что многочасовая ЭЭГ в изолированном помещении утомительна для пациента, особенно для ребенка.

Многие вопросы можно решить в ходе сравнительно короткой записи и не мучить пациента бессмысленным времяпровождением в запертом кабинете. Кроме того, ночной ЭЭГ-видеомониторинг стоит намного дороже дневного, а бесплатно (по полису обязательного медицинского страхования) его сделать в амбулаторных условиях практически невозможно.

Таким образом, если для ответа на вопрос лечащего врача достаточно дневного мониторинга, то можно попробовать сэкономить нервы, время и деньги. Но если врачу нужна строго ночная запись, то придется выполнить именно ее. 

Читайте также:  Видеокольпоскопия в гинекологии – что это такое, проведение, отличия

Результат ЭЭГ выдается в виде распечаток полученных графиков с заключением специалиста о наличии и характере нарушений.

Иногда результат записывается на компакт-диск, особенно, если нужно сохранить данные ЭЭГ-видеомониторинга.

Все результаты ЭЭГ необходимо иметь с собой на всех консультациях у неврологов, причем именно “графики”, а не только заключения. Хранить распечатки лучше в жестких папках, не нужно их складывать и сворачивать. 

Полученное заключение нужно показать лечащему врачу. Надо помнить, что результат ЭЭГ — это еще не диагноз, а лишь часть общей картины, по которой лечащий врач составит впечатление о пациенте.

Иногда “ненормальная” ЭЭГ может регистрироваться у здорового человека, а у больного, наоборот, изменения могут отсутствовать.

Расшифровать полученные данные и “перевести” их на общедоступный язык должен лечащий врач или, в сложных ситуациях, консилиум. 

Нужна расшифровка ЭЭГ? Вам сюда.

ЭЭГ-видеомониторинг

Видео ЭЭГ-мониторинг – метод исследования, при котором одновременно записывают длительную – от 4 до 10 часов – электроэнцефалограмму и видео. Таким образом выявляют связь между активностью на ЭЭГ и движениями и поведением пациента.

Зачем нужен ЭЭГ-видеомониторинг?

Видео ЭЭГ-мониторинг – один из обязательных методов диагностики при подозрении на наличие эпилепсии. Исследование особенно актуально для диагностики детей, поскольку в раннем возрасте эпилептические приступы проявляются по-разному и зафиксировать их непросто. Противопоказания Противопоказания к проведению видео ЭЭГ-мониторинга относительны. Это, например, заболевания кожи головы или негативная психологическая реакция на исследование.

Что дает видео-ЭЭГ мониторинг?

Исследование позволяет:

  • выявить характерные для различных форм эпилепсии ЭЭГ-паттерны
  • определить источник эпилептиформной активности
  • пронаблюдать изменение биоэлектрической активности головного мозга на фоне противоэпилептического лечения (фармако-ЭЭГ-исследование)
  • отличить эпилептический приступ от неэпилептического, исключить двигательные артефакты и не трактовать их ошибочно как эпилептическую активность

В чем преимущества видео-ээг мониторинга?

Правильно выполненный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет:

  • оценить функциональное состояние головного мозга
  • зарегистрировать эпилептическую активность во время приступа и между ними
  • описать характеристики приступа и выявить зону его начала

Как проходит видео ЭЭГ-мониторинг?

Мы проводим ЭЭГ-видеомониторинг в удобной одноместной палате под непрерывным наблюдением специалистов. Регистрирующие датчики подключают с одной стороны – к усилителю, а с другой – к голове пациента. К голове ЭЭГ-электроды прикрепляют с помощью клеящей пасты или специальной шапочки (у нас есть шапочки для детей разного возраста, в том числе – для малышей до года). Конструкция электродной системы позволяет перемещаться по палате, не доставляет неудобств и делает проведение исследования комфортным.Исследование включает проведение всех стандартных функциональных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), возможно моделирование провоцирующих пароксизм ситуаций (депривация (прерывание) сна, работа на компьютере, просмотр ТВ и т.д.). После функциональных нагрузок пациент, оставаясь в палате, проводит время привычным образом. Ограничения касаются только перемещений – они возможны в пределах палаты.

Как проходит ночной видео-ЭЭГ мониторинг?

Как правило, исследование длится 10-12 часов и включает помимо записи во время сна мониторинг в течение 3-4 часов бодрствования.

Премедикацию (введение препаратов, вызывающих сон) перед исследованием обычно не проводят, так как препараты, не входящие в схему лечения, могут менять картину ЭЭГ, что не позволит оценить истинные параметры биоэлектрической активности мозга.

Также не рекомендуют отменять или менять схему лечения в день исследования, поскольку это не позволит оценить эффекты терапии.

В начале и в конце исследования проводят функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция). Регистрируют активное и пассивное бодрствование до засыпания (1-2 часа) и после пробуждения (2 часа). Остальное время занимает запись ЭЭГ сна, которая содержит максимальную информацию о состоянии эпилептической системы мозга.

Стоимость ЭЭГ-видеомониторинга (4 часа) — 7000 рублей.

Стоимость ночного ЭЭГ-видеомониторинга (10 часов) — 13 900 рублей.

Возможно проведение ЭЭГ-видеомониторинга от 20 минут до 24 часов. Подробности и стоимость уточняйте у администратора по телефону +7 (495) 684-92-44.

ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят?

Видео-ЭЭГ мониторинг для детей и взрослых | Медицинский центр «Президент-Мед»

 ЭЭГ мониторинг (видеомониторинг) – что это такое, как проводят? 

ЭЭГ-видео мониторинг – это информативное исследование активности головного мозга, которое используется в неврологии для диагностики ряда нарушений. Когда у человека возникают приступы неясной этиологии, необходимо найти причины. Если есть подозрения, что эти причины связаны с работой головного мозга, проводят диагностическое обследование – электроэнцефалография.

Для более качественной оценки электроэнцефалограммы и анализа пароксизмального состояния(приступа) проводят видео-ээг-мониторинг.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – это безвредная и безболезненная диагностическая процедура синхронной записи электроэнцефалограммы, аудио и видео (положения пациента, уровня сознания, двигательной активности, реакции на раздражители). Видео-ЭЭГ-мониторинг проводится несколько часов.

Преимущества ЭЭГ-видео мониторинга

Преимущество ЭЭГ во сне в том, что биоэлектрическая активность головного мозга во сне отличается от таковой в бодрствовании и дает информацию для полного понимания клинической картины.

Пациент не двигается, а значит нет двигательных помех. Тогда возможно оценивать качество сна у пациента и проводить диагностику нарушений сна.

Нередко бывают случаи, когда в бодрствовании никакой патологии не выявляется, а во сне обнаруживают причину заболевания. 

Не все судорожные состояния являются эпилептическими. Например психогенные приступы часто напоминают эпилептические. В таких случаях видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет распознать истинную картину и избежать необоснованных назначений.

 
Видео-ЭЭГ-мониторинг является золотым стандартом диагностики эпилепсии во всем мире. Длительная ЭЭГ и синхронная видеозапись увеличивают вероятность фиксации эпилептического приступа.

Синхронность записи видео и ЭЭГ позволяют с большой достоверностью сделать вывод о природе приступа, локализации очага и форме эпилепсии.

По международным стандартам видео-ЭЭГ-мониторинг проводится в условиях специализированных оборудованных помещений медицинских учреждений под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. 

Такой кабинет видео-ЭЭГ-мониторинга начал работу в медицинском центре «Президент-мед» в городе Видное. Оснащенность лаборатории видео-ЭЭГ-мониторинга позволяет проводить обследование взрослым и детям всех возрастных групп (от новорожденных до 18 лет).

Показания для проведения видео-ЭЭГ мониторинга:

  • любые приступы(судорожные, потери сознания, непроизхвольные вздрагивания и напряжение мышц)
  • нарушения сна(прогрессирующее)
  • задержка психоречевого развития(отсутствие речи в возрасте старше 3 лет, регресс речи, признаки аутизма, задержка психического развития)
  • контроль антиэпилептической терапии(при диагнозе эпилепсия)

Продолжительность сеансов видео-ЭЭГ-мониторинга различное:

  • Дневной видео-ЭЭГ-мониторинг(30 минут);
  • Дневной видео-ЭЭГ-мониторинг(4 часа);

Подготовка и проведение ЭЭГ-видео мониторинга в клиниках “Президент-Мед”

Для назначения ЭЭГ-мониторинга Вы можете получить направление у лечащего врача или у невролога нашей клиники. 

Для более четкой постановки диагноза мы рекомендуем на прием принести с собою имеющиеся медицинские документы, такие как выписка из амбулаторной карты, выписки из стационаров, результаты обследований, результаты предыдущих видео-ЭЭГ-мониторингов.

Видео-ЭЭГ-мониторинг во время сна значительно повышает информативность исследования. Поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы пациент (особенно ребенок) поспал во время обследования (разбудить пораньше, не давать спать по пути на диагностику).

 При проведении видео-ЭЭГ-мониторинга в Медицинском комплексе “Президент-Мед”,  с пациентом может находиться один сопровождающий взрослый (родитель или родственник, который может ответить на все вопросы, касательно здоровья пациента).

 Взрослым пациентам можно проходить данное обследование без сопровождающих. 

В Медицинском центре “Президент-МЕД” есть все условия для комфортного проведения процедуры как для пациента, так и для сопровождающего его. 

 Все условия подготовки к обследованию и подробные правила проведения вам расскажут при записи на обследование.

Противопоказания к проведению видео-ЭЭГ-мониторингу

  • кожные заболевания
  • волосистой части головы
  • острые состояния здоровья   

Результат обследования в виде заключения и наиболее важных фрагментов ленты ЭЭГ выдается не позднее, чем через 4 рабочих дня. С результатом  видео-ЭЭГ-мониторинга необходимо обратиться к  лечащему врачу или неврологу, эпилептологу клиники “Президент-МЕД”.

Записаться на прием к врачу-эпилептологу в “Президент-Мед” г. Видное можно по тел.: +7 (495) 106-27-20, +7 (498) 547-15-42, +7 (495) 541-76-30, +7 (498) 547-29-20

Ждем Вас ежедневно с 8.00 до 21.00
по адресу: г. Видное, ул. Строительная, д.27

Видео-ЭЭГ мониторинг. (описание метода)

Видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике эпилепсии

Современные медицинские технологии. Научно-аналитический журнал. Июнь 2010. №4. Стр. 42-46.

Константин Юрьевич Мухин

Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор, доктор медицинских наук. Консультант отделения видео-ЭЭГ мониторинга Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки.

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента.

Электроэнцефалография является основным методом дополнительного обследования, доказывающим и обосновывающим диагноз эпилепсии, в том числе позволяющим уточнить конкретную форму заболевания.

Целью видео-ЭЭГ мониторинга является регистрация пароксизмального события с проведением дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов (Петрухин А.С., 2000). Частота в популяции достигает 0,5-0,8 %. В 85% случаев эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте (J.Roger et al.

, 2005). Эпилепсия не является однородным заболеванием. В основе возникновения эпилептических приступов могут лежать как структурные (органические) нарушения в коре головного мозга (например, объемные образования, последствие перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, фокальные корковые дисплазии), так и генетические заболевания (синдромы Айкарди, Ангельмана и др.

), наследственная предрасположенность. В зависимости от этиологии (первопричины) согласно современной классификации выделяют симптоматические, вероятно симптоматические (криптогенные) и идиопатические формы эпилепсии. Часть эпилептических синдромов являются доброкачественными, не влияют на когнитивные функции пациента и имеют хороший прогноз.

Другие формы эпилепсии, крайне тяжело поддаются антиэпилептическому лечению, могут входить в группу эпилептических энцефалопатий — состояний, при которых приступы и выраженные эпилептиформные разряды на ЭЭГ способствуют  прогрессированию неврологических и когнитивных нарушений.

Современная концепция “Эпилептической энцефалопатии” подразумевает, что определенные формы эпилептической активности, особенно в развивающемся мозге, изменяют развитие и функционирование мозга, что в свою очередь приводит к тяжелым когнитивным и поведенческим нарушениям.  Следует отметить, что существует более двадцати различных типов эпилептических приступов.

Приступы могут быть с моторными или сенсорными проявлениями, могут протекать в виде внезапной потери сознания. Для каждой формы эпилепсии характерен свой «набор» приступов.

Основным критерием эпилептического приступа является клинико-электроэнцефалографический коррелят, то есть характерная кинематика припадка, сопровождающаяся синхронно на электроэнцефалограмме появлением специфической для каждого типа приступа эпилептической активности. Регистрация клинико-электроэнцефалографического коррелята эпилептического приступа является достоверным методом, позволяющим диагностировать эпилепсию.

Концепция пролонгированного мониторирования физиологических показателей принадлежит Holter, предложившему в 1961 году использовать портативный кассетный рекордер для записи ЭКГ у пациентов, страдающих аритмией.

Однако ограничение способности первых записывающих устройств лишь одним каналом записи длительное время делало невозможным применение данной методики для записи ЭЭГ. Изобретение 4-канального кассетного рекордера позволило в 1975 г Ives J.R. и Woods J.R.

предложить метод пролонгированного (до 24 часов записи) амбулаторного ЭЭГ-мониторирования для пациентов страдающих эпилепсией.

«Работа с курсантами»

В 1988 г с развитием компьютерной техники предпринята первая попытка объединения двух кассетных записывающих устройств посредством персонального компьютера с возможностью проведения длительной записи ЭЭГ на 16 каналах [Ives J.R., 1988].

Параллельно осуществлялись попытки видеозаписи пациентов совместно с записью ЭЭГ. Так в 1988 году Leroy R.F.

с соавторами предложил методику амбулаторной записи ЭЭГ на кассетный рекордер с одновременной записью видео изображения пациента.

Методика была разработана с целью объективной документации при дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических приступов, в том числе при психиатрических заболеваниях [Leroy R.F. et al, 1988].

По мере совершенствования компьютерной техники в 1996 году осуществлена методика амбулаторной полиграфической записи посредством 17-канального электроэнцефалографа (16 каналов ЭЭГ и 1 канал ЭКГ) с использованием переносного персонального компьютера (ноутбука) [Ebersole J.S. et al, 1996] .

В середине 90-х годов по мере развития компьютерных технологий происходит создание компьютерных систем обеспечивающих синхронное отображение электроэнцефалограммы пациента и цифрового видео- и аудио-сигналов. Постепенно данными приборами оснащаются ведущие эпилептологические центры.

Методика стационарного интенсивного видео-ЭЭГ-мониторирования входит в стандарт обследования больного эпилепсией, особенно в рамках прехирургического обследования.

Современный видео-ЭЭГ-мониторинг представляет собой комплексную цифровую компьютеризированную систему позволяющую производить синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоизображения пациента в течение длительного времени с последующей записью и хранением информации как на видеокассетах, так и на электронных носителях информации.

На сегодняшний день ВЭМ является наиболее качественным и информативным методом диагностики формы эпилепсии и позволяет регистрировать клинико-электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить рациональную схему антиэпилептической терапии. Лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга нашли широкое применение в эпилептологических клиниках всего мира и в настоящее время являются основным методом диагностики эпилепсии. Длительность исследования варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика и лечение эпилепсии включает несколько этапов. В связи с этим сценарий проведения ВЭМ на различных этапах лечения отличается в зависимости от клинических задач.

На первом этапе основной задачей является установление точного диагноза. На этом этапе врачу-эпилептологу приходится сталкиваться со многими сложностями. Одной из основных проблем в диагностике эпилепсии является отсутствие возможности врачу в большинстве случаев самому увидеть пароксизм у пациента, при этом приходится опираться на анамнестические данные.

Сбор анамнеза бывает затруднен сложностью вербальной интерпретации события пациентом или его близкими. Нередко родители не замечают деталей приступов или дают ошибочное их описание. Часто пациенты амнезируют событие вследствие потери сознания в период приступа.

Также следует учитывать схожесть клинических проявлений различных типов приступов и неэпилептических состояний. Все это может приводить к неправильной интерпретации врачом полученных данных, и как следствие к гиподиагностике или гипердиагностике эпилепсии.

В первом случае возникают риски развития тяжелых эпилептических приступов и эпилептического статуса, которые могут приводить к травмам и жизненно угрожающим ситуациям (синдром внезапной смерти и др.), а также к нарушению когнитивных функций пациента.

Ошибочно установленный диагноз эпилепсии может значительно снизить качество жизни пациента, стать причиной серьезных психологических проблем его семьи и приводить к социальной дезадоптации. Также следует учитывать, что назначение длительной антиэпилептической химиотерапии может приводить к появлению побочных эффектов.

Видео-ЭЭГ мониторинг на этом этапе дает возможность врачу-эпилептологу получить максимально возможную дополнительную информацию. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет зарегистрировать пароксизмальное событие с дальнейшим определением характера события с учетом клинико-электроэнцефалографических коррелятов.

Эпилептические приступы не редко состоят из разных фаз. Обращают на себя внимание яркие моторные феномены, остальные фазы часто игнорируются. Принципиально важно при анализе эпилептического приступа разбор на составляющие по стадиям и преимущественному компоненту.

Причем наиболее клинически важными будут первые компоненты в структуре приступам. Подтверждением иктального события будет появление эпилептиформной активности. В случае подтверждения эпилептического характера приступов необходимо уточнить форму эпилепсии.

С этой целью в задачи ВЭМ в этот период также входит: определение количества иктальных эпизодов в сутки и их хронологическое распределение с учетом циркадных ритмов эпилептогенеза; определение фоновой ритмики головного мозга; регистрация иктальной и межприступной эпилептиформной активности; определение морфологии и латерализации эпилептиформной активности. Крайне важным является выявление возможных провоцирующих факторов. К ним можно отнести ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна.

При проведении видео-ЭЭГ мониторинга возможна ситуация, когда в момент приступа информация с ЭЭГ минимальна за счет выраженных миографических и двигательных артефактов.

К таким приступам можно отнести генерализованные судорожные приступы, тонические или гипермоторные приступы.

Несмотря на отсутствие электро-клинического коррелята, анализ кинематики приступа в постреальном времени дает лечащему врачу необходимую информацию.

В случаях, когда у пациентов возникают редкие эпилептические приступы (1-2 раза в год), может возникнуть вопрос о целесообразности проведения ВЭМ, в связи с низким процентом вероятности зарегистрировать иктальное событие. Шансы зафиксировать приступ в такой ситуации действительно низки. Однако, по нашему мнению, в такой ситуации информация, полученная в результате ВЭМ, крайне важна.

Во-первых, мы должны доказать, что у данного пациента нет других типов эпилептических приступов. По нашему опыту, нередко эпилептические приступы впервые выявляются в ходе ВЭМ, не смотря на то, что ранее не замечались самими пациентами и их окружением. При формах эпилепсии с приступами, возникающими преимущественно в дневное время, ночные приступы в большинстве своем пропускаются.

Наличие нескольких типов приступов у пациента часто приводит к игнорированию родителями отдельных типов припадков. Приступы могут иметь различную выраженность, что также затрудняет их оценку. Во вторых, крайне важен анализ биоэлектрической активности, включающий временной интервал максимального эпилептогенеза (вечер перед засыпанием, ночной сон, утреннее насильственное пробуждение).

Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет выявить эпилептиформные изменения на ЭЭГ, их характер и выраженность, что значимо влияет на дальнейшую стратегию лечения.

Обсуждение результатов ВЭМ врача совместно с пациентом и его близкими позволяет разобрать детали приступов, что повышает контроль над качеством лечения, так как во внегоспитальный период частоту приступов фиксирует семья больного.

После установления диагноза эпилепсии назначается антиэпилептическая терапия. Основная цель проведения ВЭМ на данном этапе – контроль эффективности лечения. Задачей эпилептолога является достижение полной устойчивой клинико-электроэнцефалографической ремиссии, то есть купирование не только эпилептических приступов, но и блокирование эпилептиформной активности на ЭЭГ.

В период антиэпилептического лечения возможны различные варианты течения заболевания. В случаях, когда пациенты сообщают врачу, что на фоне антиэпилептической терапии приступы купировались, по нашему мнению, крайне важно проведение планового ВЭМ.

В этот период возможно возникновение феномена «псевдоремиссии» (мнимое благополучие), то есть состояния, при котором у пациента с установленным диагнозом эпилепсии и получающего антиэпилептическую терапию, возникают эпилептические приступы, не диагностируемые пациентом и его окружающими.

В нашем исследовании (2005 год) отмечался достаточно большой процент пациентов (34%), находящихся в мнимой ремиссии, у которых при проведении ВЭМ были зарегистрированы эпилептические приступы. Среди причин, приводящих к псевдоремиссии можно выделить клинические особенности эпилептических приступов, причины, связанные с пациентами и их ближним окружением.

Существует группа эпилептических приступов, регистрация и трактовка которых затруднительна в связи с тем, что клинические проявления их или минимальны, или мимикрируют под физиологические состояния.

К ним можно отнести: короткие абсансы, продолжительность которых не превышает 2-3 секунды; «фантомные» абсансы — абсансы с неполным выключением сознания, протекающие незаметно для пациента и для окружающих; эпилептический миоклонус век с абсансами или без — приступы, проявляющиеся через прикрывание глаз и частые ритмические миоклонии век; короткие тонические или миоклонические приступы; фокальный миоклонус; эпилептическая аура.

Отдельно хотелось бы обсудить группу приступов, самоиндуцируемых пациентом путем выполнения различных манипуляций. Пациенты при этом могут получать необъяснимое удовольствие (в том числе близкое к сексуальному).

Описываются различные способы аутоиндукции: путем прикрывания глаз и заведением глазных яблок вверх с ритмичными подергиваниями век, различные манипуляции, вызывающие ритмический свет, рассматривание определенных цветовых паттернов и др. (Panayiotopoulos CP. 1996, Klass DW. 1989, Мухин К.Ю. 2000).

Проблема диагностики данных приступов заключается в том, что у таких пациентов желание получить удовольствие часто перерастает в навязчивость.

При этом, даже в случае медикаментозного купирования приступов, у пациентов, как правило, сохраняется привычные попытки безуспешной самоиндукции, что затрудняет визуальный контроль приступов. Выявление состояния «псевдоремиссии» требует незамедлительной коррекции антиэпилептической терапии и удлинения сроков лечения.

Также следует отметить, что в практике эпилептолога в ряде случаев отмечается обратная ситуация – состояние «мнимого ухудшения». При этом пациенты или их родственники предъявляют жалобы на учащение приступов на фоне антиэпилептической терапии, что не соответствует действительности. К данной ситуации могут приводить ряд причин.

Отдельные типы эпилептических приступов имеют сходство с неэпилептическими состояниями (миоклонические приступы – доброкачественный миоклонус сна, тонические приступы – дистонические атаки и д.р.), и родители пациентов, начиная более внимательно наблюдать за детьми после установления диагноза эпилепсия, часто не могут адекватно разобраться.

В нашей клинике мы наблюдали пациентов с эпилепсией, у которых на фоне терапии эпилептические приступы купировались, однако отмечались случаи симуляции или возникновения конверсионных приступов.

Более внимательный контроль за пациентами со стороны родителей после установления диагноза также может создавать у окружающих «иллюзию» ухудшения состояния.

Наш опыт, основанный на проведении в нашем центре более 10000 продолженных ВЭМ больным эпилепсией, показал, что без применения продолженного видео-ЭЭГ мониторинга невозможно объективно контролировать эффективность лечения эпилепсии и определять сроки отмены АЭП после длительной ремиссии.

На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом в диагностике эпилепсии. Ценность метода подтверждена в ходе многочисленных исследований, посвященных изучению эпилепсии. В большинстве эпилептологических центров проведение ВЭМ входит в стандарт обследования пациентов, страдающих эпилепсией.

Как проводится ЭЭГ-видеомониторинг

Проводится регистрация биоэлектрической активности головного мозга с помощью специальных электродов, которые накладываются на поверхность головы в соответствии с международной схемой 10-20. В качестве электродной системы используется специальная шапочка со встроенными электродами.

Продолжительность исследования около 20-30 минут, исследование проводится в состоянии расслабленного бодрствования – пациент сидит в удобном кресле, с закрытыми глазами.

Для увеличения возможности выявления эпилептиформной активности проводятся различные функциональные пробы – с открыванием и закрыванием глаз, с фотостимуляцией мелькающим светом различной частоты, с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут).

При необходимости проводятся пробы с моторной и интеллектуальной нагрузкой, или другие специфические провокационные пробы. При анализе ЭЭГ проводится сопоставление полученных результатов с возрастной нормой.

В случае обнаружения патологических изменений дается заключение об их выраженности и характере – постоянные или преходящие, локальные или генерализованные, описываются патологические изменения — замедления или эпилептиформные паттерны. В том случае, если в рутинной ЭЭГ не выявляется достаточной информации для однозначной интерпретации, пациенту предлагается дообследование – дневной или ночной видео – ЭЭГ — мониторинг.

ЭЭГ у детей принципиально не отличается от ЭЭГ у взрослых, но при интерпретации необходимо учитывать возрастные особенности ЭЭГ у детей и их эволюцию в процессе постепенного «созревания» мозга.

Ээг у детей раннего детского возраста (до 3-4 лет)

В большинстве случаев у детей до 4 лет необходима более продолжительная запись ЭЭГ, включая запись во сне. Это связано с тем, что в бодрствовании у детей до 3-4 лет при записи ЭЭГ наблюдается слишком много артефактов (помех), связанных с движением, плачем и т. п.

Кроме того, у детей до 1 года практически невозможно проведение функциональных проб (открывание и закрывание глаз, гипервентиляция).

У детей от 1 года до 3-4 лет функциональные пробы можно провести частично; кроме того, практически невозможно уговорить ребенка закрыть глаза на достаточно продолжительное время, необходимое для качественного исследования.

Поэтому у детей до 4 лет проведение рутинной ЭЭГ не может считаться информативным, и наиболее целесообразной является запись ЭЭГ во сне. Во время сна ребенок полностью расслабляется, и становится возможным записать ЭЭГ без артефактов.

Кроме того, во время сна естественные физиологические механизмы, способствующие засыпанию, одновременно способствуют и выявлению эпилептиформной активности в том случае, если она есть. Таким образом, детям раннего детского возраста (до 3-4) мы рекомендуем проводить видео – ЭЭГ – мониторинг 1-1,5 часа, который включает в себя запись во время сна.

Видео — ЭЭГ — мониторинг

(1-1,5 часа, 3 часа, 5 часов, 8 часов, 10-12 часов. 24 часа)(дневной, ночной)

В случае, когда данные рутинного ЭЭГ исследования не дают однозначной интерпретации, возникает необходимость проведения более длительного ЭЭГ исследования, включая исследование биоэлектрической активности мозга во сне.

ЭЭГ видеомониторинг представляет собой запись биоэлектрической активности мозга синхронно с записью видео и аудиограммы поведенческих и двигательных реакций пациента. ЭЭГ видеомониторинг позволяет проводить дифференциальную диагностику эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний различного генеза.

Синхронная видео и аудиозапись позволяет соотнести минимальные, часто незаметные для окружающих непроизвольные движения глаз, конечностей, кратковременные вздрагивания и выключения сознания с изменениями на электроэнцефалограмме и установить правильный диагноз.

Вместе с тем, при неэпилептических (псевдоэпилептических) психогенных приступах видеозапись припадка в сочетании с нормальной картиной ЭЭГ позволяет исключить диагноз эпилепсии и избежать неэффективного, часто дорогостоящего и просто ненужного лечения противоэпилептическими препаратами.

  • Проведение ЭЭГ видеомониторинга позволяет решить, кроме вышеперечисленных, следующие задачи:
  • · ЭЭГ видеомониторинг является единственным методом диагностики при некоторых особых формах эпилепсии у детей, когда эпилептические припадки отсутствуют, а заболевание проявляется нарушением речевого и умственного развития;
  • · решение вопроса о выборе противоэпилептического препарата, так как при некоторых видах эпилептиформной активности использование определенной группы препаратов может привести к учащению приступов;
  • · оценка эффективности противоэпилептической терапии – проводится ЭЭГ видеомониторинг в динамике, и по степени нормализации картины ЭЭГ оценивается эффективность и адекватность проводимого лечения;
  • — решение вопроса о безопасном снижении дозы и/или отмене противоэпилептической терапии;
  • — очень часто попытка отмены противоэпилептической терапии без должного ЭЭГ контроля приводит к рецидиву заболевания, при этом для достижения повторной ремиссии может потребоваться назначение более высоких дозировок лекарственных препаратов.

При некоторых формах эпилепсии припадки происходят исключительно во время ночного сна, при этом наиболее часто эпилептические приступы наблюдаются в предутренние часы, незадолго до пробуждения. В этих случаях мы рекомендуем проведение ночного8, 10, 12- часового видео-ЭЭГ – мониторинга.

Выездные ЭЭГ – исследования.

В некоторых случаях целесообразно проводить ЭЭГ видеомониторинг в домашних условиях.

Подобная необходимость возникает в том случае, если у ребенка или у взрослого пациента имеются выраженные нарушения сна, чувство тревоги, субдепрессивные или депрессивные проявления, расстройства суточных циркадианных ритмов, и уснуть в незнакомой обстановке такому человеку бывает очень трудно, нередко практически невозможно, а также в случае малотранспортабельности пациентов.

В подобного рода случаях мы рекомендуем проведениеЭЭГ исследований (ЭЭГ, видео – ЭЭГ – мониторинга) на дому, в привычной и комфортной для пациента обстановке. Все виды ЭЭГ — исследований проводят квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальное обучение по ЭЭГ-видеомониторингу.

Расшифровку исследования проводят врачи функциональной диагностики нашего центра, прошедшие обучения по эпилептологии и видео – ЭЭГ — мониторингу. Результаты исследования передаются пациенту в виде стандартного бумажного протокола с распечатками ЭЭГ. При необходимости имеется возможность записи всего исследования или части его (например, фрагмента с приступом) на электронный носитель.

Стандартная (рутинная) ЭЭГ – 30 минут   1300 руб
ВЭЭГ (видео-мониторинг ЭЭГ) короткая запись – 1-1,5 часа        2500 руб
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа        5000 руб*
ВЭЭГ мониторинг — 3 часа со срочной расшифровкой        7000 руб
ВЭЭГ мониторинг — 5 часа        7000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 8 часов       10000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 10 часов      12000 руб
ВЭЭГ мониторинг – 12 часов      14000 руб
*- самые оптимальные по цене и информативности!

Проведение ЭЭГ — исследований с выездом на дом/в ЛПУ:

  1. Стандартная (рутинная) ЭЭГ – 30 минут   2300 руб
    ВЭЭГ (видео-мониторинг ЭЭГ) короткая запись – 1-1,5 часа        5500 руб
    ВЭЭГ мониторинг — 3 часа        8000 руб*
    ВЭЭГ мониторинг — 3 часа со срочной расшифровкой        10000 руб
    ВЭЭГ мониторинг — 5 часов       10000 руб
    ВЭЭГ мониторинг — 8 часов       13000 руб
    ВЭЭГ мониторинг — 10 часов      15000 руб

  2. ВЭЭГ мониторинг — 12 часов      17000 руб

Что такое ЭЭГ-видеомониторинг? Зачем он проводится и как? Как подготовить ребенка к исследованию?

Ребенку рекомендовано проведение ЭЭГ-видеомониторинга. Что это за процедура, зачем она проводится и как? Как подготовить ребенка к исследованию?

Отвечает Рылова Ольга Петровна, врач-невролог, эпилептолог кабинета ЭЭГ-Видеомониторинга ОДКБ №1.

ЭЭГ — это запись биоэлектрической активности головного мозга (БЭА), которую издают клетки головного мозга. С помощью преобразователей на имеющемся оборудовании, данные выводятся на монитор компьютера и параллельно идет съемка на видеокамеру самого ребенка.

Проводится исследование во время бодрствования с открытыми и закрытыми глазами и во время естественного сна. Детям старше 3-4 лет запись во время бодрствования проводится с функциональными (или провоцирующими) пробами. Запись во сне намного информативнее.

Иногда только благодаря записи БЭА во сне выявляются болезненные (патологические) изменения на ЭЭГ.

Основным показанием для проведения ЭЭГ-видеомониторинга является наличие пароксизмальных (как правило, кратковременных — от нескольких секунд до минут) состояний, с остановкой деятельности («замиранием»), и (или) возникновением насильственных мышечных движений (напряжений, подергиваний, сокращений) или потери тонуса с обмяканием, изменением или потерей сознания во время бодрствования, сна или засыпания и пробуждения.

Как правило, ЭЭГ-видеомониторинг проводится для диагностики различных форм эпилепсии, нарушений сна, состояний с потерей сознания, неясных двигательных феноменов, приступов при повышении температуры тела и др. В настоящее время все более пристальное внимание уделяют исследованию на ЭЭГ детей, имеющих проблемы в двигательном, психическом и речевом развитии, у которых выявляются патологические изменения на ЭЭГ, а приступов не имеющих.

При регистрации ЭЭГ прописываются различные виды волн в форме ритмов. В норме от различных отделов мозга фиксируется различная БЭА в бодрствовании и во сне в зависимости от возраста.

При заболеваниях нарушается картина возрастной корковой ритмики и выявляется патологическая активность в форме различных волн, разрядов, вспышек, чаще всего эпилептическая и эпилептиформная, а также регистрируются различные приступы.

Это значительно облегчает диагностику и способствует наиболее эффективному лечению или коррекции.

Ребенку одевается шапочка на голову с припаянными на основу шапочки электродами и проводками. Между электродами и поверхностью головы накачивается гель для улучшения проводимости. Процедура безболезненная. Медикаменты не используются. Пациент усаживается в кресло и сидит, расслабившись, с закрытыми глазами. Желательно не двигаться и не разговаривать, т.к. система чувствительная и возникают помехи и наводки, которые искажают запись и мешают правильной расшифровке и трактовке ЭЭГ. В начале исследования ребенка просят открыть и закрыть глаза с интервалами 10-15 сек. Эта проба выявляет изменения при переходе от состояния бодрствования к покою. Провоцирующие пробы включают в себя ритмическую фотостимуляцию и гипервентиляцию.

Световая (ритмическая) фотостимуляция проводится с помощью мелькания специальной лампочки, которая воспроизводит короткие ритмические вспышки света различной частоты.

На ЭЭГ появляются ритмические ответы разной степени выраженности. Может выявить у пациента наличие скрытой или явной эпилептической активности.

Ребенок в течение проб должен сидеть неподвижно с закрытыми глазами и пережидать мелькания света.

При гипервентиляции нужно дышать редкими глубокими вдохами и выдохами в течение 3-х минут. Часто предлагают ребенку как бы «надуть шарик, задуть свечки, подуть на горячий чай» и т.п. При этом оценивают не только наличие и локализацию нарушений на ЭЭГ, но и продолжительность их после пробы. Если ребенок раннего возраста не может выполнить пробы, то его сразу укладывают спать. Разрешается укладывать так, как ребенок привык засыпать дома (укачивание на руках, напевание песен, чтение сказки, сосание соски и пр.). Можно брать с собой детское питание, питье. Ребенок не должен быть голодным. Для того, чтобы ребенок уснул быстро рекомендуется накануне исследования детям старше 3-х лет лечь спать позже обычного на 1,5-2 часа и подняться раньше обычного (6-7 час утра) и не спать до начала исследования. Ребенку раннего возраста рекомендуется встать раньше обычного и не уснуть по дороге в больницу (разговаривайте, играйте с ребенком в активные игры).

С собой берется чистая пеленка или простынка, памперс (если необходимо), маленькое полотенце для обтирания геля с головы после исследования. Важно подготовить ребенка психологически и доступно рассказать про исследование. Будет очень предусмотрительно со стороны родителей выехать с небольшим запасом времени (оформление, «пробки» в дороге и пр.)

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *