Делают ли в машине скорой помощи экг?

На основании многолетнего опыта работы кардиологической службы скорой медицинской помощи (КССП ) г. Екатеринбурга, работы лечебно-экспертной комиссии , на станции утвержден стандарт обследования, согласно которому запись ЭКГ необходима в следующих случаях:

  1. Типичные и любые другие боли в груди.
  2. Гипертензивные кризы с болями в сердце.
  3. Гипертензивные кризы с затруднением дыхания.
  4. Острые боли в брюшной полости неясной этиологии.
  5. Парезы желудка и тонкого кишечника.
  6. Подозрение на острый панкреатит.
  7. Острые нарушения мозгового кровообращения.
  8. Острый отек легких.
  9. Немотивированные коллапсы.
  10. Пароксизмальные нарушения ритма до купирования, в процессе и после купирования.
  11. Всем больным в коматозном состоянии при неизвестном генезе комы
  12. Мониторинг при оказании реанимационного пособия

Программа ЭКГ- обследования ( для этого может быть использована дистанционная запись ) предусматривает регистрацию ЭКГ в отведениях : I, II, III, aVL, aVF, K, V1 — V6.

В неясных случаях, при выраженной клинической картине и отсутствии убедительных ЭКГ- данных нужно записать дополнительные отведения ( по Нэбу, по Гуревичу ) и др., а для исключения инфарктов нетипичной (высокой ) локализации, записывают грудные отведения на одно межреберье выше. ( Подробнее о записи дополнительных отведений см. ниже ).

ПРАВИЛА ЗАПИСИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограф – дорогостоящий электронный прибор, требующий к себе бережного отношения.

В салоне автомобиля скорой медицинской помощи (АСМП ) ему должно быть отведено специальное место, где бы он был защищен от механических повреждений, грязи, резкого перепада температур.

Его нельзя перевозить на полу, вблизи двери: его могут задеть ногой, на него может попасть грязь и т. д. Чехол должен быть чистым, в исправном состоянии. Металлические пластины, прикладываемые к телу пациента, — электроды – должны быть чистыми, сухими.

В случае потемнения, окисления – их нужно почистить мягкой тканью, смоченной спиртом, эфиром, простой ученической резинкой, но ни в коем случае не наждачной шкуркой, даже самой мелкой! Влажные марлевые прокладки должны храниться отдельно от электродов, в полиэтиленовом пакетике.

Прежде, чем приступить к регистрации ЭКГ нужно знать и соблюдать ряд простых правил: пациент должен находиться в удобном положении, лежа, конечности не должны быть навесу, можно попросить больного слегка их согнуть в локтевых и коленных суставах. Как писал известный американский кардиолог М. Плоц[24] : «Больного следует укладывать так, чтобы ноги находились под углом 45 градусов к туловищу, в помещении должна быть комфортная температура.

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?

Однако, если оптимальные условия недоступны (условия скорой помощи), это не должно быть основанием для отказа от ЭКГ- обследования. Полученная информация будет, безусловно, полезной, хотя ее качество будет не столь высоким, как в условиях ЭКГ-кабинета.

Если больной в силу своего состояния не может лечь для регистрации ЭКГ: выраженная хроническая сердечно-легочная недостаточность, недавно купированный отек легких и т. д. – не следует настаивать на этом. Вполне удовлетворительную запись можно получить и у больного, находящегося в сидячем положении, лучше всего — в кресле.

При этом больной должен максимально расслабиться. На рис.3 ( из монографии М. Плоца ) приводится ЭКГ одного и того же пациента, записанная в положении лежа и сидя. Видны некоторые различия, однако, это не мешает ее интерпретации.

Нужно только обратить внимание врача на то, что если ЭКГ записывалась в каком-либо вынужденном ( нестандартном ) положении, это должно быть отражено в карте вызова, и на самом бланке ЭКГ.

Еще одно замечание. Бригада скорой помощи может встретиться с больным, у которого ампутирована какая-либо из конечностей, что, безусловно, затруднит ЭКГ- обследование.

В этом случае электрод накладывается на культю, а электрод с противоположной стороны целесообразно наложить на том же уровне, чтобы длина этих частей тела, на которую наложены электроды, другими словами, длина электрических проводников, была одинакова.

Для записи ЭКГ, кабель пациента (его разветвленную часть) присоединяют к конечностям, накладывая металлические пластины (электроды), соблюдая определенный порядок присоединения, который принят во всем мире. Электроды накладывают на внутреннюю поверхность конечностей. Между кожей больного и электродом должна быть прокладка из марли или фланели.

В идеальных условиях, прокладки смазывают специальными токопроводными пастами. В условиях же скорой помощи можно использовать физраствор, или даже простую сырую воду, так как в ней достаточное количество солей, для осуществления движения ионов электрического тока.

Провод с красной маркировкой присоединяют к правой руке, желтой – к левой, зеленой — к левой ноге и черной – к правой ноге.

Если электроды присоединяются с помощью резиновых лент, нужно проследить, чтобы ленты не сжимали сильно конечность, это причинит пациенту боль, может вызвать мышечную дрожь, которая ухудшит качество записи.

С другой стороны, слишком свободное прилегание электродов не будет способствовать хорошему контакту и создаст дополнительные помехи.

Поэтому, после наложения электродов нужно спросить пациента: «Не беспокоит ?» Записывают сначала стандартные отведения I , II, III, затем – усиленные a V R, a V L, a V F и грудные V1 — V6. В каждом отведении записывают не менее 4-х полных циклов. в которых должны быть зубец Р, предшествующий первому комплексу, и зубец Т в конце четвертого комплекса. По такому количеству комплексов легче оценить правильность ритма, кроме того, электрокардиограмму нужно выдать в двух экземплярах – в карту вызова и оставить больному, или передать в стационар в случае госпитализации. Сразу после окончания записи электрокардиограмму нужно подписать: фамилию больного, дату, наклеить милливольт, указать скорость записи. На современных аппаратах милливольт и скорость записи, а также маркировка отведений производятся автоматически, тем более эти данные обязательно должны присутствовать на бланке. Наклеивание производится в той же последовательности, в которой производилась запись. Общепринятая скорость записи – 50 мм в1 сек. При записи на скорости 25 мм в 1 сек. форма зубцов, временные интервалы существенно изменятся. ( Для расчета интервалов в секундах количество делений отметчика времени нужно умножать не на 2, как при скорости 50 мм/ в сек, а на 4. Поэтому (особенно не имея достаточного опыта) такой скоростью пользоваться не следует. Ее можно применять, в основном, при мониторинге за коррекцией нарушений ритма, когда врача интересует сам факт восстановления ритма, появление зубца Р. На рисунке 4, представлена ЭКГ одного и того же пациента, одно и то же отведение, записанная А – на скоро

сти 50 мм / cек. и Б – на скорости 25 мм. cек. На ЭКГ «А» отчетливо видно удлинение интервала PQ, он равен 0,28 сек.

На ЭКГ «Б» это удлинение не так заметно, поэтому без линейки, для неопытного врача AV блокада I степени останется «незамеченной», недиагностированной.

(Эта иллюстрация сделана по просьбе автора врачом специализированного отделения АРО-2, Н. В. Талановой, за что автор благодарен Наталье Владимировне).

Повторные записи после обезболивания следует проводить на той же скорости, что и первую запись и сравнивать с одноименным отведением, обычно это второе стандартное (II), так как в этом отведении электрическая ось сердца совпадает с физической, поэтому высота зубцов здесь достаточна для анализа. Если повторно записывается вся электрокардиограмма, то отведения повторной записи должны быть наклеены против одноименных

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?

отведений до оказания помощи ( см. рис 5 ). Приведенные электрокардиограммы иллюстрируют еще одно обстоятельство.

Динамика, хорошо заметная на второй ЭКГ, ( обратите внимание на время первой и второй записи ), подчеркивает, как быстро может меняться электрокардиографическая картина, которая отражает состояние больного.

Поэтому игнорирование мониторингом с помощью электрокардиографа может лишить нас ценной информации. Самой правильной будет тактика, при которой электрокардиограф не следует отсоединять от больного до конца пребывания на вызове.

Тогда любая ситуация, которая может произойти с больным будет зарегистрирована, и сможет быть подвергнута дальнейшему анализу. Именно так и поступил врач В.И. Бржосневский, поэтому он смог наблюдать такую быструю динамику, которая помогла нацелить его внимание на прогрессирование патологического процесса, и которую, кстати, не увидели бы в стационаре.

Указание скорости записи – обязательно! Вне зависимости от того. снята электрокардиограмма в одном экземпляре или в двух (хотя всегда должно быть два экземпляра), один экземпляр должен быть в карте вызова.

Это нужно для того, чтобы в случае возникновения конфликтной ситуации, а в скорой помощи они весьма вероятны, врач мог со ссылкой на объективные данные доказать наличие или отсутствие тех или иных изменений у больного в момент пребывания его на вызове, а это может быть единственным убедительным фактором, в защиту врача скорой помощи. Следующий пример наглядно иллюстрирует сказанное.

На станцию скорой помощи поступила жалоба на ненадлежащее оказание помощи. Комиссия, созданная для разбора жалобы выяснила, что к больной Ш. поступил вызов по поводу болей в грудной клетке. Врач бригады скорой помощи М. диагностировал «остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом», ввел больной анальгин 2 г и димедрол 10 мг. Внутривенно.

Больная оставлена дома, сделан активный вызов участковому врачу. Через два дня снова поступает вызов к этой же больной. После осмотра больной и записи электрокардиограммы врач Ц. диагностировала инфаркт миокарда. Кардиологическая бригада госпитализировала больную в инфарктный центр, где диагноз подтвердился.

Приказом главного врача за нарушение стандартов обследования и оказания скорой медицинской помощи ( отсутствие ЭКГ- обследования при болевом синдроме в грудной клетке, не купирован болевой синдром у больной ИБС ) врачу М. был объявлен выговор. Гипотетически можно было предположить, что при первом вызове на ЭКГ не было признаков острого инфаркта миокарда.

И это обстоятельство послужило бы защитой врача, хотя, вероятно, клинически инфаркт миокарда, или хотя бы состояние угрожаемое по инфаркту ( предынфарктное состояние ), при тщательном осмотре и сборе анамнеза можно было заподозрить.

Но … он сам лишил себя возможной защиты, не проведя ЭКГ-обследования, которое должно было быть составляющей дифференциального диагноза, а он по сути и не был проведен, кроме того, врач нарушил существующий стандарт, за что и был наказан.

При наличии электрокардиограммы в карте вызова врач-эксперт сможет проверить соответствие диагноза объективным данным и в случае необходимости организовать поисковый вызов.

Еще одна причина, убеждающая в необходимости наличия электрокардиограммы в карте вызова – в случае необходимости врач сможет проконсультироваться с коллегами при возвращении на подстанцию, что и подтверждает следующий пример.

Клинический пример: Б – й Н., 30 лет. Жалобы на ноющую, колющую боль по всей грудной клетке, при попытке активных действий отмечал усиление болей.

Анамнез приступа: больной ночью почувствовал появление ноющей боли, всю ночь не спал, так как она носила постоянный характер. Принял обезболивающее: кеторол 1 таблетку (без положительного эффекта).

При попытке изменить положение тела испытывал усиление колющей боли за грудиной и по всей грудной клетке. Загрудинной боли не отмечал. В анамнезе в детстве болел миокардитом инфекционного генеза.

(Стиль написания карты сохранен).

Из описания объективных данных: тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Со стороны центральной нервной системы – без особенностей. В соответствии с протоколом станции скорой помощи г. Екатеринбурга – больному была записана электрокардиограмма ( см. рис .6 ).

Читайте также:  Полезное о кт

Заключение: «Синусовый ритм. Дистрофические изменения в миокарде. Подъем сегмента ST в I отведении и депрессия сегмента ST в III-м отведении (дискордантность), отсутствие зубца R в грудных отведениях». При наличии подобных клинических данных – жалобы, данные ЭКГ, врач диагностирует: Грудной радикулит. Миокардиодистрофия. Помощь не оказывалась, больной оставлен дома.

Назначен активный вызов участковомуврачу. К чести врача, следует отметить, что он усомнился в правильности своего диагноза и связанной с ним тактики. По возвращении на подстанцию он проконсультировался с коллегами, которые высказали уверенность в наличии острого инфаркта миокарда. Был проинформирован старший врач, который направил к больному бригаду.

Здесь нужно обратить внимание на ещё один аспект. При повторном (активном) выезде больной отказался от госпитализации. Однако, старший врач Н.П.

Осипова подошла к отказу больного не формально, она сумела убедить больного в необходимости госпитализации (в карте вызова был указан номер телефона больного) и он был госпитализирован в ГКБ % 33, где диагноз инфаркт миокарда подтвердился, больному был оказана необходимая помощь

Приведенный пример наглядно показал, что если бы в карте не было электрокардиограммы, допущенная врачом грубая ошибка могла бы иметь достаточно серьезные последствия для больного, а значит и для врача. Следует обратить внимание и на то, что описательная часть электрокардиограммы и заключение – «свалены в одну кучу»: о подъеме сегмента ST не указывают в разделе «Заключение».

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?

Разобранный случай иллюстрирует еще одно положение. Вся имеющаяся о больном информация может быть представлена в виде трех составляющих, которые образуют треугольник, характеризующий, так наз. триединый принцип [16 ].

1.Жалобы и объективные данные, 2. Диагноз. 3. Лечение и тактика. Отсутствие одной из составляющих треугольника делает фигуру неустойчивой, а это значит, что создаются условия для совершения ошибки.

Кроме того, между этими составляющими должна прослеживаться логическая связь. Поэтому треугольник получил называние логического.

Отсутствие логической связи между элементами треугольника, то есть между составляющими информации о данном больном, приводят к ошибкам, что видно из приведенного выше примера.

В разобранном случае, описав коронарный приступ, относительно неплохо интерпретировав ЭКГ, врач, тем не менее, поставил неверный диагноз, который привел к ошибочной тактике. Он не увидел отсутствия этой самой логической связи между составляющими треугольника. Его «треугольник» не был логическим, в его действиях не прослеживалась логика, поэтому он и совершил ошибку.

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?

Читайте далее в методическом пособии. Стандартные отведения ЭКГ

24 часа в машине скорой помощи: «Научилась танцевать со смертью» (El Mundo, Испания)

«Спасая жизнь, испытываешь невероятные ощущения. Я стала врачом и работаю на скорой помощи, потому что меня захватило это чувство, этот отклик от людей. Раздутое эго. Чувствуешь себя рок-звездой. Такой адреналин… Хотя бы раз чувствуешь, что выше всего. Некоторые умеют готовить. Я вот не умею, но знаю свое дело…»

Нерея Буэно (Nerea Bueno), дежурный врач скорой помощи, проверяет бутылки с физраствором, кнопки аппарата ИВЛ, протирает полку с пробирками в индивидуальных упаковках. Рядом с дверью расположен маленький шкафчик с лекарствами, тоже в отдельных упаковках. Дофамин, диазепам, адреналин…

«И всё же с опытом приходит скромность. Чем больше подготовлен спасать жизни, тем скромнее становишься, тем сильнее уменьшается эго. Видишь, что мы — никакие не герои, не можем спасти всех.

Со временем видишь: когда смерть готова победить, она всегда берет верх. Можешь приложить все усилия, а она всё равно победит. Я научилась понимать, что не всегда смогу победить.

Научилась танцевать со смертью».

Танец со смертью начинается

9:00. Город Валенсия. Прошлое воскресенье. Солнечно. Нерее Буэно 44 года. Работает врачом с 2001 года, сейчас она — анестезиолог и врач Службы неотложной медицинской помощи. «Уличный врач» — так сама себя называет.

«Мне нравится работать в скорой помощи. Работаешь в поле, твоя помощь — неотложна.

На улице, у пациента дома, с пожарными, на местах катастроф, аварий… И я чувствую, что именно здесь я на месте, могу сработать лучше многих».

У нее впереди 24 часа работы. Улицы города и борьба с такой катастрофой, какой ни она, ни коллеги ни разу не видывали. «Ни разу не видела ничего подобного», — признается Нерея. «В Валенсии была страшная катастрофа в метро, были и другие чрезвычайные ситуации. Но я никогда не видела ничего подобного. Ведь сейчас мы столкнулись с опасностью, которая может сокрушить систему».

В Службе неотложной медицинской помощи дежурят пять — шесть дней в месяц. В остальные дни каждую неделю Нерея работает анестезиологом в клинической больнице Ла-Фе и, по крайней мере, дважды в год оказывает помощь людям в Африке в рамках программы НКО, нейрохирургического фонда «НЭД».

Испорченный праздник и героическая медсестра

Последний раз она дежурила в конце марта, сразу после праздника Фальяс, который решили не отмечать. В ту ночь в Валенсии дома умерли пять человек с симптомами коронавируса, а в Мадриде — около 200. Большинство умерших не включены в официальные отчеты, потому что им не сделали тест.

После того ночного дежурства Нерее пришлось неделю провести на карантине. Водитель машины скорой помощи Хавьер не работал 11 дней, а ее медсестра еще не вышла на работу. Временно ее подменила Иоланда, опытная медсестра, которая ушла было работать в органах социальной защиты населения и вот — взяла отпуск.

Для чего? Чтобы после 20-летнего перерыва вернуться на работу в скорой помощи.

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?El País20.03.2020El Mundo15.04.2020ABC.es30.03.2020La Vanguardia24.03.2020

Каждое утро они втроем проводят дезинфекцию салона машины «неотложки». Тщательно чистят каждый инструмент, как будто это сервиз. Машина скорой помощи, фургон Mercedes, припаркован у входа в отделение срочной госпитализации  главной больницы Валенсии.

Цвет машины — желтый. Внутри она напоминает игрушечный автомобиль, автофургон Playmobil, только с портативным дефибриллятором, носилками, капельницами, кислородными баллонами, аспираторами, аппаратами ЭКГ… Нет свободного места, всё организовано идеально.

Бригада «Альфа-4»

День начинается в маленькой комнате на первом этаже больницы: три раскладушки, маленький стол, ванная комната с душем и несколько запирающихся на ключ шкафчиков, как в тренажерных залах. Здесь переодеваются перед тем, как спуститься к машине, здесь же и отдыхают между вызовами.

Звонки принимают в Центре информации и координации неотложной помощи. Бригада Нереи Буэно называется «Альфа-4». У всех портативная рация Tetra, которую начали использовать после терактов в Мадриде в 2004 году. Она работает, даже когда полиция использует блокираторы сигнала.

У Нереи с собой еще старый черный мобильный телефон.

10:55. Получают первый вызов на заправке, где пьют кофе. Вызов на дом. Полицейские и медицинский персонал не платят за кофе — все за счет заведения. Еще даже нет 11 утра, а случай тяжелый. Мужчина 87 лет, боль в груди, очень низкий пульс, проблемы с дыханием.

«Подозрение на Covid», поэтому все три «альфовца» одеваются как космонавты. Защитный костюм, громоздкий белый комбинезон, напоминает униформу тех, кто хотел забрать инопланетянина из дома мальчика Эллиота в фильме Спилберга.

Раньше такое можно было увидеть только в кино. 

Нерея в течение десяти минут полностью готова к работе. Вставляет дужки стетоскопа в уши, затем, чтобы собрать волосы, надевает повязку из лайкры на голову, потом очки, как у профессионального лыжника.

А вот еще респираторная защитная маска, затем еще хирургическая маска… И вот завершающий штрих: она надевает сверху защитную прозрачную маску, которая полностью закрывает лицо.

Потом надевает перчатки, леггинсы, белый комбинезон, который закрывает всё тело, еще синие перчатки и бахилы.

«Полное ощущение изоляции, — объясняет Нерея. — Жаль только, что очень жарко, очки запотевают, плохо видишь, практически не слышишь. Маска давит на лицо. Остаются струпья, шрамы, как воспоминание о войне. А вот психологические увечья мы почувствуем позже».

Первая безнадежный случай за день

Вот так, напоминая внешне космонавта, Нерея входит в дом, где живут двое пожилых людей и их дочь, которая за ними ухаживает. Состояние больного критическое, уровень кислорода в крови очень низкий, но он отказывается от госпитализации.

«Если пришел мой час, хочу быть дома с женой, а не один в больнице», — едва слышно говорит мужчина. Нерея ему улыбается под тремя масками и гладит по плечу, если и можно кого-то погладить, когда на каждой руке по две перчатки. Затем выходит с дочкой в коридор. «Возможно, он не выживет», — предупреждает Нерея.

«Мы принимаем ситуацию, чему быть, того не миновать», — отвечает дочь.

Бригада Нереи находится здесь не больше 15 минут, этого достаточно, чтобы облегчить боль старика. На улице они дезинфицируют используемые инструменты и снимают все средства индивидуальной защиты. Они встают в мешки для мусора и снимают с себя средства защиты. Всё уничтожат в контейнерах для биологических отходов. Иногда приезжают пожарные, очищают их водой и отбеливателем.

«Напоминает фильм ужасов о зомби», — задумчиво говорит врач. «Люди уже боятся не только вируса, но и больниц, врачей боятся. Смотрят на нас, как будто мы — зомби, как будто в нас живет какое-то насекомое. Некоторые умирают дома, потому что обращаются, когда уже поздно и мы ничем не можем помочь. Страх должен быть нашим союзником. А получается, что он играет против нас».

Страх за коллег и семью

— Вы боитесь?

— Прежде всего, я боюсь за коллег — чтобы им не оказаться беззащитными перед инфекцией. Боюсь, что дома могу заразить семью. Мы не каменные и не пластмассовые. Несу ответственность за работу, но не хочу никаких побочных последствий. Никогда раньше на работе не возникало такого чувства.

У Нереи две дочери, 9 и 11 лет, она разведена, у нее совместная опека с бывшим мужем, тоже врачом. «Меня беспокоит то, что, если мы вдвоем окажемся в изоляции, то нам не с кем их будет оставить. Мне очень тяжело, когда, уходя на работу и возвращаясь с нее, не могу их обнять или поцеловать. Социальная дистанция. Впервые в жизни принимаю такие меры предосторожности».  

За 24 часа работы в больнице Нерея приняла душ три раза. В 11 часов вечера, 4 часа и 9 часов утра. «Клянусь, никогда не была такой чистой», — шутит Нереа.

13:07. Перед обедом бригада получает второй вызов: «Сильное затруднение дыхания, удушье». Врачи направляются в один из самых бедных районов Валенсии.

Скорую вызвала соседка пакистанцев, которые живут замкнуто в квартире. Никто из соседей не открыл им дверь, когда пакистанцы просили помощи. Наконец, одна из соседок позвонила 112. Все боятся.

Второй этаж без лифта. Когда Нерея входит в комнату, пациент уже мертв.

Это мужчина сорока семи лет. Лежит на спине на разноцветной простыне на одном из двух матрасов посередине комнаты в спортивном костюме, босиком. Рот открыт, взгляд потерян, смотрит прямо на модем, висящий на стене. Рядом со столиком стоят несколько пустых бутылок воды, графин, гель для рук и мятые одноразовые перчатки.

Трудно поверить, что это происходит в современной Испании. Фотография тела — ее делают обязательно. С напоминающими космонавтов Иоланой и Нереей у ног умершего похожа на снимки военных корреспондентов из Сирии или Афганистана.

Может, всё происходит там? Но нет по соседству, в нескольких кварталах от Города искусств и наук в Валенсии.

Его соседи по комнате повторяют: «Температуры нет, температуры нет». Нерея вызывает полицию, которая должна забрать тело. «Так и не узнаем, был ли у него Covid», — сетует Нерея.

Трагедия — больше возможностей. Отсюда — коллективизм

— Вы привыкли к смерти?

— С каждым разом боюсь все меньше. Быстрее забываю, но не потому, что стала толстокожей, напротив. Я научилась сопереживать, проявляя множество эмоций. Меня волнует то, что в последние дни не хватает средств защиты, что масштаб трагедии перерастает наши возможности. Меня трогает то, как человек хочет умереть дома. Меня восхищает подобное достоинство перед лицом смерти.

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?The Washington Post06.04.2020Atlantico12.03.2020

14:09. Нерея ест салат и паэлью в столовой больницы. До 2008 года работники скорой помощи питались бесплатно, однако из-за сокращений бюджетных расходов их заставили платить. После того, как сын директора столовой попал в аварию, он вновь разрешил сотрудникам скорой помощи есть бесплатно.

Читайте также:  Рентгеноскопия органов грудной клетки

Нерея отмечает, что кризис, вызванный коронавирусом, привнес и очень полезное чувство коллективизма. «Раньше каждый думал о себе, сейчас мы все заботимся друг о друге. Мы — единый механизм.

Полиция, пожарные, технический персонал, медсестры, носильщики, уборщики, которые хлоркой обрабатывают всё, начиная с ключей и заканчивая компьютером, Человек, который работает в столовой, каждый день меня спрашивает, как прошла смена… Мы заботимся друг о друге».

После обеда трое из «Альфы-4» возвращаются в комнату, чтобы отдохнуть. Нерея спит минут 20 минут. «Использую любую минуту, чтобы поспать, но если сирена включена, я в боевой готовности», — признается Нерея.

Параноик и безумец

Следующий вызов в 15:45. Мужчина дома потерял сознание. Выходя из дома, Нереа нам объясняет, что произошло: «Он пытался сходить в туалет, в уборной упал в обморок и был без сознания несколько секунд». Ничего серезного.

16:50. Наркоман, страдающий шизофренией, украл семь таблеток у соседа по комнате и бредит. В вызове сообщается: «Попытка суицида». Когда Нерея приезжает на место, пациент жалуется, что из-за пандемии он много дней не видел своего верблюда.

Босиком вышел на улицу, чтобы найти его, а соседи вызвали скорую помощь.  «Вот жертвы, которые тоже страдают от сложившейся ситуации», — объясняет нам Нерея, которая считает психические расстройства одним из последствий пандемии.

Она принимает решение перевезти парня в больницу в сопровождении полицейского на всякий случай.

Надеюсь, мы станем отзывчивее

Полдничают в комнате больницы. Водитель скорой помощи Хавьер принес апельсины из собственного сада, Иоланда приготовила морковный пирог.

19:30. После кофе Нерея предлагает проехаться по кварталу Русафа, чтобы послушать аплодисменты жителей. «Королева фестиваля Фальяс хочет искупаться в овациях», — шутит Хавьер. И вот — слава: раздаются сирены, центральный район Валенсии аплодирует, а Нерея смотрит в окно машины и присоединяется к овациям.

«Мне нравится, что тут еще можно добавить?» — признается Нереа. «Немного лицемерно, ведь есть те, кто от нас бегает, будто у нас проказа, но, по крайней мере, на расстоянии они выражают любовь. Надеюсь, в дальнейшем будут больше ценить нашу работу».

— Думаете, мы станем лучше?

— Раньше в нашем обществе царила уверенность, мы всегда получали то, что нужно. И вдруг ничего не контролируется, полная неизвестность.

Мы думали, что такое может произойти только в Африке, и жили, повернувшись к бедам третьего мира спиной. Теперь понимаем, что неважно, сколько у страны ресурсов и власти: мы тоже уязвимы.

Надеюсь, мы станем более чутко относиться к страданиям других. Надеюсь, станем более отзывчивыми.

— О чем Вы просите политиков?

— Просим, чтобы они не позволили подобному вновь случиться, чтобы они контролировали безопасность, помощь и снабжение. Просим, чтобы следующий бой был более достойным, чтобы мы были защищены. Мы много раз были разочарованы, потому что вирус был сильнее, был на шаг впереди во всем, в плане времени и ресурсов.

Ночные жертвы

За ночь проститутка перерезала себе запястья, у 88-летней женщины случился инфаркт, у пожилого мужчины резко упал сахар и случилась сердечная недостаточность. Все никак не связано с вирусом.

9:00. Понедельник. 24 часа спустя. У Нереи на завтрак кофе с молоком, бутылка воды и круассан. Чело спрашивает, как прошла смена.

«Несмотря на всю эту трагедию, я довольна. Сейчас некоторые нам говорят, что за то, что мы делаем, нельзя расплатиться только деньгами, но это не так… Именно за это нам и платят. Я продолжаю верить в свое дело, чувствую себя воином и продолжаю бороться каждый день. Будем идти сквозь ночь, пока не засияет солнце».

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Более 500 тысяч дистанционных ЭКГ сделали врачи столичной скорой с начала года

Врачи московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова сделали более 500 тысяч дистанционных электрокардиограмм (ЭКГ) с начала этого года. А с сентября 2018-го они могут передавать их на станцию для оперативной расшифровки кардиологом по беспроводному каналу.

Как сообщили в пресс-службе Департамента здравоохранения города Москвы, теперь врачи скорых получают результаты электрокардиограммы буквально в течение двух-трех минут. Это помогает ускорить оказание квалифицированной медицинской помощи больным в случае подозрения на инфаркт миокарда и предшествующих ему опасных состояний.

«Когда мы говорим об инфаркте, то самое главное здесь — это время. Время оценки состояния пациента, проведения диагностики, время доставки в больницу. Возможность сделать кардиограмму на месте и оперативно получить ее расшифровку позволяет врачам скорой помощи поставить правильный диагноз и начать терапию уже по дороге в больницу. Таким образом они могут спасти человека, сохранить его здоровье», — рассказал главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Николай Плавунов.

По его словам, до появления новых устройств медикам приходилось консультироваться с кардиологом по телефону, теряя драгоценное время, и ставить диагноз без полной клинической картины.

Сегодня все бригады столичной скорой помощи оборудованы новыми кардиографами, которые позволяют оперативно получить результаты кардиограммы не только в автомобиле скорой помощи, но и в любом месте, когда это необходимо.

Делают ли в машине скорой помощи ЭКГ?

Столичная скорая помощь входит в число самых эффективных экстренных служб в мире. Время ожидания ответа оператора по телефону 103 в Москве составляет около четырех секунд.

После приема звонка диспетчеры Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова городского Департамента здравоохранения в течение двух минут передают информацию о поступившем вызове медицинской бригаде.

Затем скорая приезжает к пациенту в среднем в течение 12 минут.

В этом году московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова исполнилось 100 лет. Сегодня это крупнейшая в Европе медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь населению.

Здесь трудятся более 11 тысяч человек, в числе которых свыше двух тысяч врачей и около 7,5 тысячи фельдшеров. 60 подстанций учреждения работают по всему городу, более тысячи бригад круглосуточно дежурят в столице.

В ближайший год медицинские бригады московских скорых получат новое оборудование. У медиков появятся приборы для экстренной помощи — дефибрилляторы, электрокардиографы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также мобильные реанимационные комплексы и инкубаторы для транспортировки новорожденных.

В Москве проводится серьезная работа, связанная с профилактикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний. В столице создан разветвленный комплекс из 29 сосудистых центров, на базе которого работают инфарктная и инсультная сети.

В результате за последние пять лет число умерших от инфаркта миокарда сократилось на 20 процентов. А количество летальных исходов в больницах от острого инфаркта миокарда снизилось до шести процентов. В 2010 году оно составляло 14,2 процента. Кроме того, в два раза выросло количество пациентов с острым инфарктом миокарда, которым провели ангиопластику — стентирование сосудов сердца.

Вызывала скорую, а приехала неотложка…через 3.5 часа с доктором, который только померил давление. В чём разница

-Всё в порядке. Ваш вызов принят «скорая неотложная помощь» приедет к вам. Время ожидания в районе двух часов.

  • Вот, так мне ответили дословно.
  • Я растерявшись, положила телефон на стол.
  • Не было у меня этих двух часов.

С мыслями «провались оно всё пропадом» напихала в мужа-сердечника, что подвернулось под руку. В конце-концов мой муж, что хочу, то и даю!

Хорошо выбор большой, а там, как карта ляжет…Тут «или»-«или» и у меня, как раз выбора нет. Повезло. Не знаю кому больше мужу или мне.

Прошло 3 часа. Скорая и неотложная уже не нужна. Можно, просто, помощь сделать кардиограмму…, как там после моей самодеятельности и его параксизмов.

Звоню.

Говорят ждите, едет.

Положите пациента, дайте успокоительного и ждите. ??????. Неужели, думали не дала? Или думали он кросс побежал?

Знаете кто приехал? Доктор-терапевт из городской поликлиники. А знаете, что у него в арсенале? Аппарат мерить давление. Такой, в котором никогда не сядут батарейки. А знаете, когда? Показываю.

Советую дальше прочесть тем, кому интересна эта тема, которая, в принципе, коснуться может каждого.

Обратите внимание, что неотложка может ехать в течение 24 часов.

Расскажу, как поступить, если вам нужна, именно, скорая помощь, а не «неотложка». У меня первый раз такое. Я и знать не знала, что существует такая параллельная служба.

Место действия.

Сегодня у нас была вторая часть «Марлезонского балета». Это я про мужа и мои действия.

Я звоню по номеру 103 меня «посылают» в 112.

Это для тех, кто спорит, что достаточно первого.

У меня происходит долгий разговор со старшим врачом. Она задаёт вопросы. Много. Я отвечаю.

Доказываю зачем мне нужна, именно, скорая с фельдшером, а не врач, который 7 лет отучился.

Не коснулось бы сегодня, если бы вчера врач сделал кардиограмму, но…он отказал. Откуда я знаю почему?

Торопился или не захотел. Мы в два голоса просили. Сказал, что не делает и он не «скорая».

Давление померил. Предложил пить валерианку и смотался.

Вообщем, если вам, действительно, нужна скорая, то объясняйте, спокойно без нервов и надрыва. Сразу уточняйте кого вам отправят.

А, если, уж, вы видите, что к вам из машины шагает доктор с одним аппаратом мерить давление, то просите его сразу взять, что нужно, чтобы два раза ноги не топтать.

Вы имеете на это право. Сегодня мне это объяснили.

Всё у врача неотложки есть необходимое и чемоданчик, которого я не увидела и для снятия кардиограммы.

Просто мне не повезло. Человеческий фактор, чтоб его)

Я, например, не знала, что так бывает. Поэтому, когда получила смс «ваш вызов передан в поликлинику», конечно, позвонила узнать.

С этого начала статью.

Всем понятно, чем заняты медики и мне было очень неудобно, что пришлось беспокоить опять, но по-другому никак, к сожалению.

Через 25 минут сегодня приехала настоящая скорая. Пусть фельдшер, но…

Я посоветовалась по многим текущим и, волнующим меня вопросам. Мне дали дельные советы по ситуации и сделали, вожделенную кардиограмму.

Хотя…

Мой муж, что хочу, то и даю! Пока пыхтит. Кардиограмма в порядке)

А я сейчас думаю, что я вчера не так объяснила? Почему неотложная-то мне досталась? Выходит, если ничего страшного не случилось, то они правы и, даже, тот…, который с аппаратом, в котором никогда не сядут батарейки.

Вопросы о скорой помощи

Отказ в предоставлении возможности сфотографировать кардиограмму Приехала скорая к пожилому (90 лет) больному, сняли кардиограмму. Попросили показать предыдущую которая есть.

Сравнив, однозначно заявили, что все без изменений. На просьбу сфотографировать кардиограмму, для показа своему кардиологу, однозначный отказ, с мотивировкой нам запрещено.

Какие правовые основания для отказа в просьбе выдать копию в данном случае?

Уколы при эпилепсии Здравствуйте три дня назад мне вызвали скорую, с подозрением на эпилепсию, сделали магнезию и ещё какой то укол. Уже третий день нарушена речь, и координация движения,ноги как будто не мои. Лежу в состоянии овоща но и сна совсем нет.

А может ли коммерческая скорая помощь… А может ли врач коммерческой скорой помощи вводить тромболитики? А наркотические анальгетики? Есть ли соответствующие лицензии?

Нарушение речи У меня недавно возникли периодические нарушения речи, т.е когда меня спрашивают о чём-то, я пытаюсь что-то сказать и не могу. К кому мне обратиться? Терапевт не даёт направления к неврологу, так как говорит, что к нему записывают только людей после инсульта и с болезнью Паркинсона.

Читайте также:  Ректосигмоскопия: показания, подготовка, проведение

  Пью назначенные мне препараты, в выписке из больницы написано, что необходима  консультация невролога. Лежала в больнице, были сильные головные боли и головокружение, проблема с речью возникла после выписки из больницы, в отделении неврологии с речью проблем не было. Мне 31 год. Травм головы не было.

Подстанция скорой помощи. Могу ли я придти на подстанцию скорой помощи попросить сделать ЭКГ на месте, во избежание возможных последствий? Принимаю антибиотик в побочных которого написано «Удлинение интервала QT» хотелось бы проверить есть ли проявление этих побочек
Проблем с сердцем не было, УЗИ отклонений не выявило, единственное есть ВСД…

Слабость в конечностях Скажите, пожалуйста, должна ли скорая отвезти человека в больницу, если у него слабость в конечностях, судорожные подёргивания тела и  сильно болит голова?

Имеет ли право врач скорой помощи забирать кардиограмму Имеет право врач скорой помощи забирать кардиограмму предыдущую. При этом врач сказал, что она якобы   такая же, как в день вызова. Зачем этому врачу моя кардиограмма? Получается, что п сравнению с сегодняшней кардиограммой есть изменения, а врачу не хотелось возиться. Приехал грубый ,нервный какой-то.

Забирают ли по скорой больного с синдромом паркенсона,? У меня папа инвалид 3 группы диагнос синдром паркенсона. Сильно ухудшилось здоровье хуже пере двигается с помощью палочки. Судороги в руках появились. Вчера упал не мог сразу встать. Как положить его в больницу ? Т к требуется обследование и лечение специалистов а не участков ого врача

Отказ от госпитализации Добрый день! Вызвали к дедушке скорую, они отказались приехать, мотивировав это тем, что нет свободных машин. Пошли на скорую пешком, машина на месте и бригада тоже.

После ругани скорая приехала, дедушку повезли в больницу, но в др. область. В больнице отказались принимать, т.к. опять же, др. область, и после ругани все же приняли в реанимацию. Через 10 минут дедушка умер от инфаркта.

Какие права нарушили сотрудники скорой и больницы? Куда можно обратиться? Спасибо.

Помогите расшифровать экг у пациента на экг мерцательная аритмия,109 чсс,ав блокада 1 степени,в 4,5 отведениях отрицательный P,до 3 мм,приэтом желуется на боль в шее при движении,не обследован

Надо ли вызвать скорую Скажите если я не являюсь гражданкой Рф,а приезжая.Меня беспокоит колющая боль в области грудной клетки.Можно ли вызвать скорую по этому поводу,платно ли это,окажут ли мне первую медицинскую помощь?

На что похоже после корпоратива выпил лишнего.. ударился несильно головой о стенку, теперь сжало голову, тоже не очень сильно но не проходит третий день, подташнивает. что делать, серьезно ли это?

Про ЭКГ Приезжая на вызов к человеку перенесшему инфаркт и шунтирование на симптомы аритмии и очень высокого давления обязан ли фельдшер сделать ЭКГ?

Нужны ли пожарным медицинские умения Добрый день, уважаемые!
Подскажите, а как с ВАШЕЙ стороны видится оказание доврачебной помощи пожарными(спасателями)? На каком уровне он сейчас? Считаете ли вы уместным расширение списка разрешённых законом медицинских манипуляций для обучения и применения их пожарными? Например, работе с дефибриллятором, кислородом, установке венозного доступа и инфузионной терапии при шоке? Сейчас, если кто не знает, дело обстоит так. В пожарных, пожарно-спасательных и, насколько мне известно, «чисто» спасательных частях должностей хоть какого-то медика нет и не предусматривается.
Обучение сотрудников правилам первой доврачебной помощи ведётся по абсолютно тем же программам и основаниям, что и обычных неподготовленных знаний. И что ещё важнее, список разрешаемых действий при оказании данной помощи также не делает разницы между даже НЕПОДГОТОВЛЕННЫМ человеком и спасателем. На мой взгляд, это нонсенс, но может, это только я так считаю?
Мне очень интересно было бы услышать ваше мнение, дорогие медики.

Перелом основания черепа, сбежал из больницы Мой брат упал с высокой высоты,ударился головой и в итоге перелом в основании черепа,был в реанимации за тем перевили в палату к вечеру стало плохо,решили оперировать(трепанация)после этого несколько суток провел опять в реанимации,после этого перевили опять в палату,но не прошло и часа как он сбегает от туда домой.мы не можем уговорить его уехать обратно,вызывали скорую они приехали но забирать его не стали сказали если он своим ходом ушел то значит своим ходом пускай едит.подскажите пожалуйста что делать в такой ситуации?

Надо ли делать кардиограмму если человек без сознания Здравствуйте! Мужу моей сестры ночью стало плохо: он стал задыхаться,не мог набрать воздуха. Моя сестра вызвала бригаду. До ее приезда его стошнило, дыхание восстановилось.

Когда приехала бригада, сделали кардиограмму, сказали все хорошо, на вопрос что же это было, они сказали невралгия. Спросили делать ли укол. Он сказал, делайте,вкололи кеторол и ушли. Они ушли, он встал, пошел умыться, и опять стал задыхаться. Подошел к окну, увидел, что бригада еще не уехала, хотел к ним выйти, но упал..

Моя сестра побежала за бригадой, они пришли, сунули ему под нос флакон нашатыря, он не пришел в себя, затем стали делать ЭКГ. После нее, взяли грушу для подачи воздуха и стали делать массаж сердца. Через 40 минут константировали смерть.

Вопрос: правильно ли была сделана реанимация человека? Неужели при потери сознания надо делать ЭКГ? При вскрытии, сказали, что все органы здоровы. Исключили инфаркт, инсульт, тромбы и т.д. Сейчас ждем результатов анализа крови, биохимии и гистологии.

Инсульт У свекрови случился ишемический инсульт парализовало левую сторону , ее отвезли в сельскую больницу,но прописана она в городе. Врач предлагает отправить ее в областную больницу. Должны ли мы оплачивать перевозку скорой помощи или оплата производится по полису.

Отказ в госпитализации Больной 65 лет с  острым остеохондрозом,  очень сильные боли, с трудом может дойти до туалета, обратно уже с помощью близких.

  Вызвали скорую, врачи сделали обезболивающий укол, но в больницу везти отказались, сказали , что с этим диагнозом его все равно не госпитализируют, а отправят домой.

Что делать? Обезболивающие почти не помогают, облегчение лишь ненадолго.

Могут ли в стационаре отказать в госпитализации после клинической смерти? В больнице у моего отца случилась клиническая смерть,но его реанимировали. По приезду скорой решено госпитализировать в другую больницу.

Там нам врач отказал в госпитализации, сказав что показаний нет и отправили домой вообще. Госпитализировали его в реанимацию только после того как прямо в приемном покое той же больницы у него не случилась очередная клиническая смерть.

Правомочно ли это?

выписка из реанимации Папу выписывают из реанимации,он в бессознательном состоянии.Врачи говорят,что курс лечения прошёл,помочь больше не могут.Но должны ли при выписке нам предоставить бесплатную «скорую помощь», т.к.папа не приходит в сознание?

Страницы: 1 | 2 | След. Все

Пока медики выясняли, кто должен делать ЭКГ, череповчанка с ребенком ждали, когда им окажут помощь

Мальчика вместе с его мамой Юлией Владимировной доставила в детскую больницу машина скорой помощи с болями в области сердца.

Обследовать дошкольника с помощью ЭКГ, по словам бригады скорой, должны были в детской больнице. Там же посчитали, что работу не доделали сотрудники скорой.

Мама, наблюдая за спором, опасалась, что у ее сына начнется еще и приступ астмы, которые нередко случаются у мальчика в минуты волнения.

Началось все с того, что пятилетнему мальчику после прогулки стало нехорошо. Он пожаловался маме на боли в левом боку.

Мама уложила ребенка, предложила ему полежать, подождала двадцать минут в надежде, что боль пройдет, но когда этого не случилось, женщина решила позвонить в скорую помощь: уже вечерело, на помощь врачей из поликлиники рассчитывать не приходилось.

Повод беспокоиться о здоровье сына у мамы есть: мальчик не отличается крепким здоровьем, из-за частых приступов астмы он даже не посещает детский сад.

— Фельдшер сына послушала и поставила предварительный диагноз «вегетососудистая дистония», — рассказывает Юлия Владимировна. — Я попросила, чтобы ему сделали кардиограмму, чтобы убедиться в том, что нет проблем с сердцем. Мне ответили: «ЭКГ вам сделают в больнице».

Когда нас привезли на улицу Командарма Белова, было около семи часов вечера, врач в приемном покое не нашла в сопроводительных медицинских документах результатов ЭКГ и стала звонить в скорую, выяснять, почему ребенку не сделали кардиограмму. Оказывается, в самой больнице ЭКГ можно сделать только до 16.00. Выяснение затягивалось…

Мы с сыном начали нервничать. В конце концов сынишку осмотрели и отправили домой. ЭКГ нам так и не сделали.

Уже дома осмыслив ситуацию, Юлия Владимировна позвонила в редакцию газеты с просьбой помочь объективно разобраться: кто прав, а кто нет. Разве пациент должен знать, как разделены полномочия между разными структурами одной системы здравоохранения? Разве человек, который нездоров, должен учитывать графики работы экстренных медицинских служб?

Дать оценку случившемуся мы попросили главных врачей детской городской больницы и станции скорой помощи.

— Ребенок поступил к нам в приемный покой с диагнозом «вегетососудистая дистония». Доктор осмотрела ребенка, диагноз не вызывал сомнений, состояние мальчика было удовлетворительным, давление в норме, — поясняет главврач ДГБ Валентина Иванова.

— Но то, что врач в присутствии пациентов начала выяснять, почему медики скорой помощи не сделали ЭКГ, — конечно, нарушение корпоративной этики.

Если у врача есть замечания к действиям скорой помощи, во-первых, это может быть отмечено в отрывном талоне, который заполняется работниками больницы для скорой, во-вторых, об этом должна быть уведомлена администрация стационара, и уже мы, представители администрации, решаем эти спорные вопросы.

А то, что такой спор возник в присутствии ребенка и его родителей, недопустимый факт. На этом сошлись все наши коллеги. И сама врач, которая проводила осмотр ребенка, сожалеет об этом инциденте. Мы приносим свои извинения семье ребенка. С врачом уже провели разъяснительную беседу, как и с другими сотрудниками нашей больницы.

Главный врач станции скорой помощи Руслан Зиганшин, побеседовав со своими сотрудниками, которые выезжали по данному вызову, пришел к выводу, что они в своих действиях были правы: фельдшер педиатрической бригады осмотрел ребенка, поставил предварительный диагноз, который не был оспорен врачами детской больницы, и, посчитав, что в снятии ЭКГ нет необходимости, предложил отвезти ребенка на консультацию в приемный покой детской больницы.

Кажется, инцидент исчерпан, но осадок остался. Обеспокоенных родителей можно понять — они, обращаясь за медпомощью, доверяют врачам и хотят быть уверенными, что здоровью их ребенка ничего не угрожает. В конце концов, это их родительская обязанность! Поэтому порой бывают требовательны к медикам более, чем это вызвано реальной ситуацией.

У докторов своя правда — они под личную ответственность принимают решение о проведении тех или иных действий по оказанию медпомощи. К сожалению, сегодня на людей в белых халатах возложена обязанность не только лечить пациентов, но и спасать бюджеты, которые питают лечебное учреждение.

Но абсолютно точно, что 5-летний малыш, у которого что-то болит, не должен даже догадываться об этих сложностях.

Что же касается состояния здоровья ребенка, то Юлия Владимировна на следующий день показала сына кардиологу поликлиники, и ЭКГ малышу сделали. К счастью, у маленького пациента отклонений в сердечной деятельности доктор не нашел.

А руководители медучреждений советуют: если у вас есть жалобы на действия медицинских работников или вы не согласны с методами лечения, которые к вам применяют, вы можете обратиться с письменным заявлением в администрацию больницы, поликлиники, станции скорой помощи или оставить его на официальном сайте ЛПУ — ваше заявление будет обязательно рассмотрено.

Татьяна Васнецова, газета «Голос Череповца»

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *