Аутоскопия: показания, подготовка, проведение

Отоскопия – метод диагностики заболеваний наружного уха. Данный осмотр рекомендуется проводить каждому пациенту для контроля состояния барабанной перепонки и слухового прохода.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием.

В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое.

Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток.

После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Инструменты для отоскопии

Для проведения диагностического исследования отоларингологу требуется набор определенных инструментов:

• Источник света, который в паре с рефлектором дает узконаправленный луч на исследуемый участок при отоскопии уха;
• лобный рефлектор, который отражает свет и направляет его узким пучком на исследуемую область;
• ушная воронка, помогающая максимально распрямить и раскрыть слуховой проход для качественного осмотра;
• увеличительная лупа, позволяющая отоларингологу рассмотреть состояние слухового прохода и барабанной перепонки в мельчайших деталях.

Поскольку специалистам при осмотре наружного отдела уха или при проведении специфических манипуляций при отоскопии неудобно пользоваться целым набором инструментов, был создан специальный прибор, вобравший в себя весь функционал перечисленных приспособлений — отоскоп.

Показания для проведения отоскопии

Отоскопию проводят при наличии у пациента любых жалоб, связанных с ухом — боли, шума, снижения слуха и прочих.
Отоскопию производят как для диагностического осмотра, так и для проведения операций под отоскопическим контролем.

Существует множество показаний:

• жалобы на снижение слуха;
• болевой синдром;
• травмы и повреждения наружного уха;
• жалобы пациента на шум в ушах;
• попадание инородных тел в слуховой проход;
• выделение гноя, крови и других жидкостей из слухового прохода;
• подозрение на воспалительный процесс;
• с лечебной целью (нанесение лекарственных препаратов, постановка турунд с лекарственными мазями);
• оценка состояния уха после проведенного лечения;
• подбор слухового аппарата;
• профилактический осмотр.

Противопоказания

Отоскопия не имеет строгих противопоказаний к проведению. Единственное, что может помешать врачу провести осмотр, это затруднение проходимости слухового прохода вследствие его полного закрытия:

• из-за патологического образования в слуховом проходе;
• тотального отека;
• заполненности слухового прохода гнойным экссудатом, кровью;
• в связи с врожденными аномалиями в строении уха.

Методика проведения

Перед началом исследования врач подбирает воронку, диаметр которой соответствует размеру слухового прохода. Для осмотра специалист немного оттягивает ушную раковину кзади и кверху.

Затем в перепончато-хрящевую часть слухового прохода осторожно вводится воронка, ось которой должна совпадать с его расположением.

При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода и большая его часть вместе с барабанной перепонкой становятся доступными для осмотра. При нарушении правил введения воронки она упрется в стенку прохода.

Для того чтобы последовательно осмотреть все их участки, врач может смещать наружный конец воронки в нужном направлении.

Следует отметить, что в костную часть слухового прохода воронка не вводится, так как это может вызвать болевые ощущения. У некоторых пациентов данная процедура провоцирует кашлевой рефлекс.

Это связано с раздражением окончаний блуждающего нерва, расположенных под кожей в месте введения воронки.

Далее исследование проводится с использованием отоскопа. Это дает возможность оториноларингологу получить более детальную информацию о состоянии изучаемого объекта и при необходимости провести диагностическую или лечебную пункцию барабанной перепонки, удаление инородных тел или какое-либо микрохирургическое вмешательство.

Метод проведения исследования

Методы исследования уха, вне зависимости от цели отоскопии, имеют довольно четкий и проработанный алгоритм:

1. В первую очередь, отоларинголог должен очистить слуховой канал от скоплений серы, ороговевших частичек кожи, грязи и иных выделений, которые могут помешать качественному проведению осмотра наружного отдела уха.
2. При наличии в слуховом канале гнойных выделений, специалист обязательно оценит их цвет, вязкость и объемы. Эти данные будут очень важны для постановки диагноза и составления программы терапии определенного заболевания.
3. При проведении очищающих манипуляций специалист уже начинает осматривать состояние кожных покровов и убеждается в отсутствии на поверхности слухового прохода фурункулов и экземы.
4. Очищенный слуховой канал снова осматривается: специалист оценивает диаметр прохода, равномерность ширины, состояние его стенок и их упругость.
5. После очищения слухового канала специалист оценивает его диаметр и подбирает необходимую воронку, которая максимально распрямит проход и обеспечит широкое поле зрения при осмотре.
6. Отоларинголог отводит в сторону ушную раковину и вкручивающими движениями вводит в слуховой канал подобранную воронку отоскопа на 1,5 см. Специалист осматривает освещенную пучком света барабанную перепонку и оценивает на просвет ее целостность, равномерность толщины, цвет и наличие покраснения.
7. Если барабанная перепонка в ходе воспалительных процессов была перфорирована, через отверстие в мембране отоларинголог может также осмотреть полость среднего отдела уха. При такой ситуации врач при исследовании способен увидеть состояние слуховых косточек, степень отечности мягких тканей и оценить объемы экссудата в отделе.

Целью отоскопии уха в основном является осмотр барабанной перепонки. По ее цвету и состоянию опытный отоларинголог легко определяет тип патологии.

Так, покрасневшая и выпяченная мембрана будет говорить о течении в среднем отделе органа слуха воспалительных процессов.

Если же барабанная перепонка вогнута внутрь, такое ее состояние может сигнализировать о наличии на ней рубцов или о нарушениях вентиляции всей лор-системы.

Отоскопия может служить не только как диагностическое мероприятие: используя специальный прибор, отоларинголог может произвести небольшие операции в условиях своего кабинета.

Так, с помощью отоскопа лор может произвести санацию слухового прохода при образовании в нем грибкового отита. Также данный инструмент используется при удалении полипов и фурункулов из канала, осмотре перед и после промывания уха от серной пробки, а также при извлечении из наружного отдела органа слуха инородных тел.

Исследование часто назначается, поскольку обладает следующими преимуществами:

ИСТОЧНИКИ:
https://myfamilydoctor.ru/otoskopiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-metodika-provedeniya/
https://netotita.ru/obshhaya-informatsiya/otoskopiya-uha.html
https://otolaryngologist.ru/2416

Цистоскопия у женщин, мужчин и детей — показания, противопоказания, подготовка к исследованию

18.07.2017

3.7 тыс.

2.5 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Цистоскопия – это лечебно-диагностическая процедура, во время которой доктор осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря при помощи эндоскопа.

Исследование позволяет провести детальный осмотр слизистой оболочки и полости пузыря, обнаружить и удалить конкременты, выполнить биопсию.

Зачастую во время процедуры удается установить причины симптомов, которые беспокоят пациента. Для осмотра и манипуляций может использоваться жесткий или гибкий цистоскоп.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, резервуар для накопления мочи и ее последующего выведения. Моча в полость пузыря попадает по мочеточникам из чашечно-лоханочной системы почек и выводится наружу через уретру.

У мужчин уретра имеет длину 15-25 см, формирует S-образный изгиб (наличие изгибов несколько затрудняет процесс введения цистоскопа). Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке пениса.

Женская уретра имеет прямой ход, длину около 4-5 см, ее наружное отверстие открывается между клитором и влагалищем, поэтому цистоскопия мочевого пузыря у женщин выполняется проще и быстрее.

2. Как выглядит цистоскоп?

Цистоскоп – это оптический прибор, трубка которого проводится в полость пузыря через уретру. К трубке присоединяется световод (для подачи освещения в полость пузыря) и ирригатор (система для нагнетания стерильного изотонического раствора хлорида натрия).

Существует два вида цистоскопии:

• Гибкая цистоскопия. Для такого исследования используется гибкая, фиброоптоволоконная трубка с толщиной менее 1 см, которая позволяет врачу осмотреть все области пузыря.

Рисунок 1 – Гибкий эндоскоп. Источник — Medscape.com

• Жесткий (ригидный) цистоскоп состоит из толстого, прямого металлического катетера и внутренней металлической части с оптической системой.

Рисунок 2 – Жесткий (ригидный) эндоскоп. Источник — Medscape.com

Во время исследования врач может смотреть непосредственно в окуляр прибора или на изображение, транслируемое на монитор. Оба вида цистоскопов имеют боковые каналы для проведения тонких инструментов в полость пузыря и выполнения некоторых манипуляций.

Например, при необходимости врач может взять материал для биопсии (кусочек из подозрительной области) при помощи зажима, введенного через боковой канал прибора.

В клинической практике чаще используется гибкая цистоскопия. Гибкость способствует введению трубки в полость пузыря через естественные изгибы мочеиспускательного канала.

Гибкий цистоскоп позволяет осмотреть все зоны внутренней стенки пузыря, в том числе и в области шейки. Вместе с тем, при ригидной цистоскопии в полость пузыря можно ввести большее число инструментов, что необходимо, например, при биопсии, удалении конкрементов и других манипуляциях.

3. Когда выполняется цистоскопия?

Цистоскопия применяется в диагностических целях при:

1. 1Частых рецидивах инфекций мочевыделительной системы.
2. 2Появлении примесей крови в моче (микрогематурии и макрогематурии).
3. 3Недержании мочи.
4. 4Исследовании урологических фистул.
5. 5Исследовании дивертикулов мочевого пузыря, уретры.
6. 6Врожденных аномалиях у пациентов педиатрического профиля.
7. 7Выявлении атипичных клеток в моче.
8. 8Стойком болевом синдроме (болях над лоном, в уретре, промежности, пояснице при мочеиспускании).
9. 9При наличии проблем с опорожнением мочевого пузыря.
10. 10Выполнении ретроградной пиелографии для исследования верхних отделов мочевыделительной системы.
11. 11При подозрении на эндометриоз у женщин.
12. 12Для получения анализа мочи из отдельного мочеточника (диагностика инфекционного или опухолевого процесса в одной из почек).

Цистоскопия может применяться в лечебных целях, в этом случае в мочевой пузырь через каналы эндоскопа вводятся рабочие инструменты:

1. 1Удаление конкрементов мочевого пузыря. При локализации камней в мочеточнике доктор может завести эндоскоп в проксимальный его отдел и попытаться извлечь камень.
2. 2Удаление мелких полипов, опухолей стенки пузыря.
3. 3Постановка стентов в мочеточник при его сужении, закупорке просвета (стриктура, сдавление опухолью, вклинение камня) для отведения мочи от почки.
4. 4Цистоскопия у мужчин часто выполняется перед удалением предстательной железы.
5. 5Устранение стриктур и сужений уретры.

Цистоскопия мочевого пузыря противопоказана в следующих случаях:

1. 1Наличие лихорадки и острой мочевой инфекции. В этом случае процедура выполняется после курса антибактериальной терапии и выздоровления.
2. 2Декомпенсация хронических заболеваний.
3. 3Тяжелая коагулопатия. Цистоскопия мочевого пузыря может быть выполнена после нормализации показателей коагулограммы.

4. Подготовка к цистоскопии

При наличии хронической мочевой инфекции и других факторов риска инфекционных осложнений врач перед обследованием может назначить антибиотики.

1. 1Перед цистоскопией пациент сдает общий анализ мочи.
2. 2Последний прием пищи, жидкостей за 6-8 часов до исследования.
3. 3При использовании общей анестезии пациенту нельзя управлять автомобилем в течение суток после исследования. Пациенту необходимо заранее определиться с транспортировкой до дома.
4. 4Непосредственно перед процедурой пациент должен помочиться.

5. Антибактериальная профилактика

Частота инфекционных осложнений после цистоскопии у здоровых пациентов низка. В связи с малым риском инфицирования у таких пациентов антибиотикопрофилактика не проводится.

Профилактический прием антибиотиков показан при бактериурии, наличии мочевого катетера, нейрогенного мочевого пузыря, хронических инфекциях мочевыводящих путей в анамнезе. Схему приема антибиотиков должен назначить лечащий врач, не следует принимать препараты самостоятельно.

ПрепаратДозировка для взрослыхСхема

Триметоприм ± Сульфометаксозол (ко-тримоксазол)	480 мг	1 таблетка (480 мг) за 6 часов до цистоскопии
Цефалоспорин 2 поколения (цефаклор, цефуроксим)	250 мг	Прием 1 таблетки (250 мг) перорально за 6 часов до исследования
Нитрофураны (фурамаг, фурадонин)	50 и 100 мг	Прием таблетки 100 мг за 6 часов до процедуры

Таблица 1 — Схемы антибактериальной профилактики

6. Используется ли анестезия?

При гибкой цистоскопии перед введением трубки в просвет уретры вводится гель с местным анестетиком, который уменьшает дискомфорт пациента.

Ригидная цистоскопия сопровождается выраженным дискомфортом и болями, поэтому пациенту выполняется спинальная/общая внутривенная анестезия. Дополнительно могут назначаться седативные препараты.

7. Что происходит во время процедуры?

Перед исследованием пациента переодевают в больничную одежду, укладывают на каталку, доставляют в операционную (мини-операционную), подключают к мониторам основных жизненных показателей.

1. 1При наличии показаний пациенту дается общий наркоз или делается спинальная анестезия.
2. 2Во время процедуры пациент лежит на спине в урологическом или гинекологическом кресле с несколько поднятыми, разведенными и согнутыми в коленях ногами.
3. 3Вход в уретру обрабатывается раствором антисептика.
4. 4В просвет мочеиспускательного канала вводится гель на основе местного анестетика. Гель предназначен для обезболивания слизистой уретры и облегчения введения цистоскопа.
5. 5Доктор аккуратно вводит в уретру цистоскоп и проводит его в полость мочевого пузыря, затем он выполняет детальный осмотр всех областей. Мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому через канал цистоскопа медленно подается стерильный изотонический раствор хлорида натрия. При наполнении пузыря у пациента появляется позыв на мочеиспускание, что может стать причиной определенного дискомфорта.
6. 6Если выполняется только осмотр слизистой, то вся процедура занимает около 15-20 минут. Исследование может длиться дольше, если врач выполняет другие манипуляции на стенке: забор материала на гистологию, удаление полипа, камня.
7. 7Цистоскоп аккуратно удаляется.
8. 8Доктор разъясняет пациенту информацию об увиденном во время исследования.
9. 9Полученный материал маркируется и отсылается в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. В этом случае получение результатов может занять несколько дней (около 7-10 дней).

8. Возможные осложнения

В большинстве случаев цистоскопия выполняется без каких-либо осложнений. Однако, как и при других инвазивных исследованиях, вероятность осложнений всегда присутствует.

1. 1В течение суток после процедуры пациент может ощущать рези и жжение в уретре при мочеиспускании, отмечать учащение мочеиспускания.
2. 2В связи с отеком слизистой мочеиспускательного канала у пациента может ослабевать напор струи.
3. 3Моча может окрашиваться в розовый цвет (умеренное кровотечение, особенно после взятия материала на гистологическое исследование).
4. 4У пациента после процедуры может развиваться мочевая инфекция. Данное осложнение сопровождается выраженными болями, жжением и резями при мочеиспускании, увеличением количества мочеиспусканий, реже повышением температуры.
5. 5Крайне редко во время исследования может повреждаться стенка мочевого пузыря (ранение, перфорация).

9. В каком случае необходимо обратиться к врачу?

После процедуры необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

1. 1Выраженный болевой синдром.
2. 2Обильное выделение крови с мочой.
3. 3Любой болевой синдром, кровотечение, которые длятся более двух суток!
4. 4При возникновении симптомов инфекции (повышение температуры, боли при мочеиспускании и внизу живота, учащение мочеиспускания по прошествии двух суток).
5. 5Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

10. Восстановление после процедуры

Цистоскопия находится в списке процедур, не требующих длительной госпитализации. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то выписка может быть произведена в этот же день. Обычно пациента выписывают, когда он полностью приходит в себя после вмешательства.

1. 1В течение суток после общей анестезии могут наблюдаться сонливость, слабость, головокружение. Пациенту запрещено принимать алкоголь, управлять автомобилем или другой сложной техникой, выполнять любые виды работ, требующие концентрации внимания.
2. 2Желательно ограничить физические нагрузки на 1-2 дня.
3. 3Для облегчения симптомов дизурии и болевого синдрома пациенту рекомендовано поддерживать питьевой режим: выпивать по одному стакану чистой питьевой воды каждые 2 часа.

11. Цистоскопия у детей

Показания, противопоказания, методика цистоскопии и возможные осложнения у детей не отличаются от таковых у взрослых.

У детей чаще применяется внутривенная анестезия, при которой малыш засыпает на короткое время (до 1 часа). Этим достигается и полное обезболивание, и спокойствие ребенка во время процедуры.

После процедуры маленький пациент может провести около 1-2 часов в палате пробуждения/реанимации. В это время врачи будут контролировать его состояние, наблюдать за основными жизненными параметрами. После полного пробуждения ребенка переводят в отделение урологии.

После цистоскопии необходимо следить за объемом выпиваемой ребенком жидкости, поддерживать повышенный питьевой режим. Увеличение диуреза приводит к ускоренному выведению сгустков крови, продуктов воспаления, провоспалительных факторов, уропатогенов из мочевого пузыря и уретры.

Выделение мочи, окрашенной в розовый цвет, в течение первых 24 часов после цистоскопии является нормой. Обильное выделение ярко-красной мочи является показанием для экстренного обращения за консультацией врача.

Обезболивание является важным элементом послеоперационного периода. В норме ребенок может испытывать неприятные ощущения в уретре при нескольких первых мочеиспусканиях.

Болевые ощущения в норме постепенно уменьшаются и полностью устраняются к концу первых суток после цистоскопии. Теплая ванна может облегчить неприятные симптомы и позволит ребенку полностью расслабиться во время мочеиспускания.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка после процедуры сохраняются:

1. 1Примеси крови в моче (спустя 2 суток после исследования).
2. 2Признаки интенсивного кровотечения: ярко-красная кровь, сгустки крови в моче (любой срок после процедуры).
3. 3Болевой синдром.
4. 4Ребенок не может помочиться при наполненном мочевом пузыре.
5. 5У малыша поднимается температура.

1. 1Цистоскопия может быть лечебной и диагностической.
2. 2Существует два вида цистоскопов: жесткий, служащий для проведения сложных эндоскопических операций, и гибкий, наиболее часто применяемый в диагностических целях.
3. 3Как правило, пациент может быть выписан из стационара уже в день исследования.
4. 4Применение гибкого эндоскопа не требует применения общей/спинальной анестезии. Цистоскопия у детей, выраженный дискомфорт, беспокойство пациента являются показанием для общей анестезии.
5. 5Длительность процедуры, как правило, составляет 15-20 минут.
6. 6Период восстановления после процедуры составляет 1-2 дня.
7. 7Наличие крови в моче, болевого синдрома, повышение температуры через 2 суток после цистоскопии требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

1. 1Cystoscopy. Gamal Mostafa Ghoniem, MD, FACS; Chief Editor: Edward David Kim, MD, FACS. Medscape.com
2. 2Урология. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г.. Под ред. Лопаткина Н. А. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР 2004 – 520 с.
3. 3European Association of Urology Guidelines 2015 —  Urological Infections

Отоскопия уха: суть диагностической методики

Главная » Разновидности » Отоскопия: подготовка и правила проведения исследования

20 апреля 2017      Разновидности

Диагностический метод, посредством которого осуществляется осмотр поверхности барабанной перепонки и наружного слухового канала, называется отоскопией. Для исследования используется специальный прибор, который так и называется – отоскоп.

В ходе исследования специалист выполняет рассечение барабанной перепонки, что необходимо для очистки среднего уха от скопившегося экссудата. Помимо этого, отоскопия позволяет произвести грануляцию, удаление полипов, а также тимпанопункцию.

Что же представляет собой отоскопия уха? Попробуем разобраться детальнее.

Как проходит выполнение диагностики

Изначально требуется отметить, что отоскопия является безболезненной методикой, посредством которой осматривается полость слухового прохода. Обследование проводится как для детей, так и для взрослых, что позволяет своевременно выявить наличие патологий и устранить их.

Что же представляет собой отоскоп? Это специальный прибор, который имеет металлическую или пластиковую конструкцию.

В этом корпусе имеется оптическая система, источник света и рукоятка, за которую специалист держит прибор.

Более дорогие модели отоскопов оснащены инсуфлятором, посредством которого имеется возможность проводить массаж барабанных перепонок. Отоскопы подразделяются на такие виды:

• портативный;
• пневматический;
• операционный;
• с встроенной видеокамерой.

Если обычный отоскоп предназначен для диагностики, то операционный дает возможность выполнить локальное хирургическое вмешательство. Отоскопическое обследование выполняется по следующей схеме:

1. Для начала врач размещает на уровне правого уха пациента индивидуальный источник света.
2. Специалист, который проводит обследование, располагается перед пациентом и поворачивает его голову в иную сторону на 90 градусов.
3. Свет от рефрактометра направляется в наружную часть слухового прохода. Делается это для того, чтобы выполнить осмотр слухового прохода. Таким образом, врач убеждается в том, что на пути к внутреннему уху отсутствуют препятствия.
4. После того, как доктор убедится в том, что в слуховом проходе отсутствуют препятствия, он берется за верхнюю часть ушной раковины и оттягивает ее вверх.
5. После оттягивания ушной раковины вверх, путем вращательных движений в ушной канал вводится металлическая воронка. Диаметр воронки подбирается индивидуально, так как для взрослых он больше, а для детей меньше.
6. Свет, который отражается от рефрактометра, направляется прямо в воронку, в результате чего открывается возможность выполнения визуального осмотра. Примерная продолжительность такого осмотра составляет не более 10 минут.

Отоскопия – это не только осмотр, но еще и возможность выполнения хирургических манипуляций. Выше рассмотрен процесс исследования при помощи стандартного отоскопа, который не имеет встроенного источника света. Если воспользоваться современными отоскопами, то в таком случае процедура исследования не требует дополнительных источников света.

Кроме того, наличие видеокамеры в разы повышает точность обследования, так как картинка, которая выводится на монитор, увеличивается в несколько десятков раз. Специалисту не нужно смотреть в оптическую систему, чтобы исследовать полость уха.

Посредством современных отоскопов можно осуществить удаление инородных предметов из барабанной перепонки, а также осуществить забор тканей для биопсии.

Когда показана отоскопия

Зная, что такое отоскопия, и как она выполняется, необходимо выяснить, в каких же случаях назначается такой способ исследования. Для этого существует определенный ряд показаний, который основывается на следующих заболеваниях и патологиях:

• наличие признаков частого ушного зуда;
• утрата слуха, как частичная, так и полная;
• периодические или постоянные шумы в ушах;
• экзема наружного уха;
• отит в хронической и острой форме;
• наличие или проникновение инородного предмета в слуховой канал;
• механические травмы барабанной перепонки.

Любые заболевания, осложнения и прочие патологии, которые связаны с ухом, горлом или носом, требует проведения отоскопии в обязательном порядке. Своевременно проведенное исследование позволяет выявить и устранить развивающиеся заболевания.

Особенности подготовки

Отоскопическая процедура не требует предварительной подготовки пациента. Этот метод исследования ушей проводит ЛОР-врач в индивидуальном порядке каждого пациента. Перед тем, как провести исследование, нельзя мыть уши, а также закапывать их специальными ушными каплями.

Важно знать! Прежде чем врач введет отоскоп в полость внутреннего уха, он должен убедиться в отсутствии препятствий, поэтому изначально обязательно проводится визуальный осмотр без инструмента.

При необходимости, если слуховой проход пациента загрязнен, доктор может выполнить очистку, а уже после вводить отоскоп. Ушная очистка выполняется при помощи стерильной ваты и тонких зондов.

Ватку следует обработать вазелином, что позволит снизить раздражение. Если очистить ухо не удается при помощи вазелина и ватки, то применяется вазелиновое масло, которое вливается в слуховой проход каждый день по 5 капель 2-3 раза.

Спустя 2-3 дня ушная полость будет очищена, и только тогда можно приступать к исследованию.

Важно знать! Вышеописанный метод очистки применяется в редких случаях, но если в назначенное время не удается провести исследование, то процедуру переносят на другой день.

Промывание ушных полостей чистой водой запрещено, так как это может привести к воспалению и инфицированию среднего уха. После исследования назначается соответствующее лечение, которое позволяет вернуть слух пациенту.

Цистоскопия: как делают, показания и возможные послествия

Цистоскопия – эндоскопический вид диагностики, применяемый для исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Метод является инвазивным, так как сопровождается проникновением специальной оптической системы (цистоскопа) в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал).

• По мере продвижения цистоскопа в пузырь также производится осмотр слизистых оболочек самой уретры (уретроскопия).
• Цистоскопия позволяет детально рассмотреть и оценить состояние внутренних покровов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, выявить возможные патологии и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
• В сравнении с привычным рентгенологическим или ультразвуковым исследованием цистоскопия является наиболее информативным диагностическим методом.
• Инструменты для цистоскопии

Цистоскоп – это отдельный вид эндоскопического инструментария, который представляет собой длинную трубку, оснащенную осветительной системой.

Через внутренний канал цистоскопа в мочевой пузырь подают специальную жидкость для орошения слизистых оболочек и вводят дополнительные инструменты для выполнения различных медицинских манипуляций, например, щипцы для отбора биоматериала на гистологию, диатермоэлектроды для удаления полипов, катетеры для установки их в мочеточники и т. д.

В урологической практике применяю 2 вида цистоскопов – гибкий и стандартный негнущийся (жесткий). Посредством жесткого цистоскопа врач осматривает полость мочевого пузыря через оптическую систему (глазом), а гибкий цистоскоп имеет на своем конце закрепленную видеокамеру, поэтому изображение выводится на монитор компьютера. Выбор того или иного вида инструмента зависит от цели исследования.

Показания к цистоскопии

Какой врач и для чего назначает цистоскопию

Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:

• хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
• подозрение на мочекаменную болезнь;
• нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
• недержание мочи;
• примесь крови в моче;
• выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
• длительные боли в области малого таза;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.

Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.

Роль цистоскопии в лечении урологических заболеваний

С помощью цистоскопии выполняется ряд лечебных манипуляций:

• остановка кровотечений;
• удаление доброкачественных и злокачественных новообразований мочевого пузыря;
• проведение щипковой биопсии;
• дробление и удаление камней;
• постановка мочеточниковых катетеров;
• рассечение стриктуры (сужения внутреннего просвета) уретры или устья мочеточника;
• удаление обструкций в мочевом пузыре.

Противопоказания

К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:

• острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
• обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
• инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
• свежие повреждения мочеиспускательного канала;
• кровотечения с неясной этиологией (причиной);
• нарушение проходимости уретры.

Подготовка к цистоскопии

1. Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.

2. Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;
3. Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.

   00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;

4. Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать.

   Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;

5. Анализы для цистоскопии:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• кровь на свертываемость.

Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.

Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.

Проведение цистоскопии

Длительность цистоскопии зависит от заболевания, типа цистоскопа и квалификации врача и может составлять от 5-10 до 45-60 минут. Выполняется процедура как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

И лечебные манипуляции, и диагностические анализы в ходе цистоскопии проводятся в специальном кресле, напоминающем гинекологическое: больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Для удобства ноги пациента фиксируются на специальных опорах.

На заметку: для устранения болевых ощущений во время процедуры больному делают обезболивание. Это может быть местный анестетик в виде раствора или геля, который вводится непосредственно в уретру, спинальный или общий наркоз.

Выбор способа анестезии определяется целью процедуры (обследование или лечение) и индивидуальными особенностями организма человека.

Предварительно наружные половые органы пациента обрабатываются антисептиком, а трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином, который не нарушает прозрачность оптических сред. Сразу же после введения прибора в мочевой пузырь производится удаление из него остаточной мочи, а затем – тщательное промывание пузыря теплым фурацилином.

Для оценки вместимости мочевого пузыря его наполняют прозрачным раствором до тех пор, пока пациент не ощутит позыв к мочеиспусканию (среднее количество раствора 200мл).

Далее врач приступает к изучению полости мочевого пузыря. Исследование начинается с передней стенки, затем переходит на левую боковую, заднюю и правую боковую поверхности.

Отдельное внимание уделяется изучению треугольника Льето (область дна мочевого пузыря). Именно на этом участке чаще всего локализуются различные патологии. Также пристально рассматриваются устья мочеточников (месторасположение, количество, форма, симметричность).

После удаления цистоскопа, если применялась местная анестезия, пациент может сразу же идти домой. Если обследование проводилось под спинальным или общим наркозом, то на какое-то время больной остается в стационаре под наблюдением медработников.

Особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин

Цистоскопия у женщин

У женщин короткая уретра, поэтому для диагностической цистоскопии обычно применяется анестезия местная. При выполнении лечебных манипуляций, требующих больше времени, чем простой осмотр, используется регионарный (спинальный) или общий наркоз.

Цистоскопия у мужчин

У мужчин мочеиспускательный канал намного длиннее, и ощущения при введении цистоскопа болезненнее.

Поэтому пациентам мужского пола дают общий или спинальный наркоз (независимо от цели исследования), а во время продвижения прибора по уретре с целью ее выпрямления половой член сначала поднимают, а потом приопускают. Такая техника позволяет избежать механических повреждений слизистой мочеиспускательного канала.

Хромоцистоскопия

Для получения информации о функциональности почек диагностическую цистоскопию у взрослых часто совмещают с другой процедурой – хромоцистоскопией.

Для этого исследования требуется предварительное внутривенное введение контрастного вещества, после чего врач оценивает из какого мочеточника, через какое время и с какой скоростью будет выделяться окрашенная моча.

Если появление мочи с красителем фиксируется через 3-5 минут после введения контраста в вену, то это норма. При задержке выделения до 10 минут диагностируется нарушение функции почек.

Цистоскопия у детей

Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.

Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.

Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.

Побочные эффекты и осложнения цистоскопии

Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.

Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря – не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.

В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.

Если же у пациента нет никаких негативных симптомов после цистоскопии, то он в самые кратчайшие сроки возвращается к привычному для себя ритму жизни.

Одним из самых серьезных осложнений цистоскопии считается повреждение мочеиспускательного канала, в результате которого формируется ложный ход. В этом случае пациенту устанавливается цистостома – система для отведения мочи помимо уретры.

Через прокол брюшной стенки в надлобковой области в мочевой пузырь вводится тонкая трубочка (катетер), по которой моча отходит в прикрепленную емкость.

После проведенного квалифицированного лечения процесс нормального мочеиспускания восстанавливается, и цистостома удаляется.

Где делают цистоскопию

Цистоскопия – это очень информативная, но технически сложная процедура. Поэтому и назначается она часто, и проводится только опытными и квалифицированными врачами-урологами. Пройти обследование можно как в государственных лечебных учреждениях (поликлинических и стационарных), так и в профильных (урологических) частных клиниках.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Цистоскопия: показания и суть обследования

«Международный центр охраны здоровья» использует современную аппаратуру для точной диагностики заболеваний. Сделать цистоскопию в Москве могут мужчины и женщины, стоимость процедуры указана в прайсе.

Цистоскопия — информативное простое и безопасное медико-диагностическое исследование, представляющее собой эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. При этом цистоскоп с камерой вводится через мочеиспускательный канал.

Цистоскопия широко применяется для оценки состояния слизистой мочевого пузыря, в диагностике деформаций, сужений мочеточников, полипов и других новообразований мочевого пузыря, а также для определения параметров, размеров и положения инородного тела в его полости.

Метод позволяет своевременно удалять опухоли и инородные тела из мочевого пузыря без полостных операций.

Он также применяется для определения локализации патологического очага при наличии гноя и крови в моче, катетеризации мочеточников, забора мочи из каждой почки отдельно, изучения просвета мочеточников и почечных лоханок.

Жизненно важная роль отводится методу цистоскопии, если возникает вопрос об удалении почки. Именно он позволяет исследовать работоспособность второй почки.

Среди показаний к цистоскопии:

• болевые ощущения внизу живота, в тазовой области;
• опухоли, полипы мочевыводящих путей;
• хронический цистит;
• подозрение на нарушение проходимости уретры;
• недержание мочи;
• гиперактивность мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание;
• конкременты в мочеточнике;
• задержка мочи;
• боль при мочеиспускании;
• подозрительные результаты лабораторных анализов.

Как выполняется цистоскопия?

Во время процедуры цистоскоп вводится в уретру и достигает мочевого пузыря. Цистоскопия выполняется под местным обезболиванием или общим наркозом, поэтому не вызывает дискомфорта.

Подготовка к исследованию включает сдачу анализов мочи и крови, дополнительно может проводиться рентгенография мочеиспускательного канала. Перед цистоскопией рекомендуется сбрить волосы на лобке, провести туалет половых органов. Если предстоит общий наркоз, то до процедуры нужно в течение 8 часов воздерживаться от приема пищи.

Противопоказания к цистоскопии:

• острый цистит;
• острый уретрит;
• воспаление простаты (у мужчин);
• непроходимость или повреждение уретры;
• кровотечение из уретры.

Пациенты нашего центра с комфортом проходят обследование в удобное время и быстро получают результаты. Клиника расположена в районе с хорошей транспортной доступностью и работает без выходных. Тел.: +7 495 681 2345.

Цены

Наименование услуги	Цена
Цистоскопия	3800
Цистоскопия + биопсия мочевого пузыря	5800
Цистоскопия + катетеризация почки	6900
Цистоскопия + установка внутреннего стента	12100

Копроскопия: как сдавать, подготовка

Копроскопией или копрограммой называют исследование, путем которого происходит проверка кала. Диагностика каловых масс дает возможность узнать о наличии заболеваний при помощи анализа химического, физического состава. Примеси в кале, цвет, консистенция и наличие органических частиц описывают общую картинку состояния здоровья человека.

Зачем нужна копроскопия

Итоговым продуктом действия пищеварительной системы становится кал. Его формирование происходит посредством прохождения пищи через все элементы структуры пищеварения. Это дает повод утверждать, что выходящие массы обладают полным спектром данных о состоянии здоровья пациента.

Кал на 75 процентов является бактериеносным – это норма. Небольшое количество слизи, мелкие частицы непереваренной пищи входят в содержание кала. Кроме перечисленных компонентов, масса включает пигменты, придающие особый цвет, обнаруживаются клетки, выстилающие внутреннюю стенку кишки.

Копроскопия необходима для обнаружения заболеваний. При анализе отходного материала организма недостача или переизбыток некоторых элементов говорит о наличии определенной болезни, её локализации, характере.

Как брать кал на анализ

Для получения точных результатов стоит придерживаться рекомендаций, влияющих на итог процесса. Главным влияющим фактором на получение достоверных результатов становится подготовка в виде соблюдения диеты.

У взрослых

Непосредственно перед собиранием кала стоит омыть внешние органы выделительной системы. Особое значение придать чистоте анального отверстия. Касательно представительниц прекрасного пола – женщинам не рекомендуется сдавать кал для анализа в течение менструации.

Определенные медицинские процедуры влияют на результат. Поэтому производить копрограмму разрешается спустя промежуток времени. Сдавать кал стоит по истечению 48-ми часов, после проведения колоноскопии, рентгенологического обследования при помощи контрастного вещества.

Получить качественный результат возможно при помощи перечисленных правил:

• Анализируемые каловые массы должны исключать менструальную кровь, мочу.
• Материал получать естественным путем, без принудительной процедуры. Эта рекомендация влияет на качество исходной массы. Использование слабительных препаратов провоцирует быстрое очищение организма, что приводит к неполному усваиванию пищи.
• Кал кладут в чистый, стерильный контейнер для сбора анализов. Заполнение сосуда – на треть. Анализируемого материала хватает в количестве чайной ложки.
• Хранить массу максимум 10 часов в холодном месте. За это время материалы стоит отдать в лабораторию для исследования.

На структуру полученного материала влияет употребляемая пища. Под диетой подразумевается исключение некоторых продуктов. Рацион исследуемого исключает рыбу, рыбные продукты, блюда с мясом. Свекла с помидорами влияет на цвет получаемого кала. Поэтому указанные продукты убирают из рациона на время подготовки.

Зеленые овощи, фрукты вызывают диарею – их стоит устранить. На полученный эффект влияют некоторые медицинские препараты. Их употребление следует обсудить с врачом, при необходимости исключить.

Подготовка длится 3 дня перед процедурой. В эти дни рекомендуется принимать в пищу пюре из овощей. Предпочтение отдается картофелю. Молочные продукты, фрукты в небольшом количестве, употребление каш разрешено.

У детей

Процесс дефекации ребенок может произвести в горшок, который перед использованием потребуется вымыть с мылом. Ребенка следует подмыть перед испражнением. В процессе родителю стоит следить, чтобы в кал не попала моча.

Подготовка ребенка аналогична с подготовкой взрослого. Соблюдение диеты подразумевает исключение аналогичных продуктов. При употреблении медицинских препаратов, витаминов проконсультироваться с врачом.

У грудничков

Сбор материала не стоит производить с подгузника. Для получения анализов необходимо использовать чистую пеленку, можно с клеенкой, при поносе у малыша. При запоре помассажировать живот. Альтернативой станет газоотводная трубка.

Показания к назначению

Назначение на сдачу анализов чаще происходит при профилактическом обследовании. Сбор происходит при подозрении на глистную инвазию, наличие новообразований в кишке, симптомах нарушения желудочно-кишечного тракта, болях в области кишечника.

Поводом для проведения анализа кала становятся хронические недуги толстых, тонких кишечников с двенадцатиперстной кишкой и желудком. Проблемы с печенью, пузырем желчи и селезенкой первостепенно диагностируются сбором анализов.

Результаты анализа

Кроме химического состава, определяемого врачом-лаборантом, отмечают физические свойства: цвет, структура, запах, говорящие о состоянии пациента.

Норма

Проверку каловых масс проводят посредством сравнивания с нормальными показателями. Проверяя материал по физическим характеристикам, нормой считают массу коричневого цвета, не имеющую резкого запаха. Текстура анализируемой массы у взрослого человека плотная. Касаемо грудничков – их консистенция более жидкая, вязкая, неоформленная.

• Частички пищи – отсутствуют. Исключением становятся шкурки овощей, фруктов, ягод.
• Отходный материал проверяют на скрытую кровь, наличие белка и желчных пигментов. Норма не подразумевает наличие крови и белка.
• Белок стеркобилин должен отражаться. Его функцией является окрашивание каловых масс в коричневый цвет.
• Обнаружение лейкоцитов в исследуемом материале возможно в небольшом количестве.
• Нормой является отсутствие яиц глистов, червей, их частей.
• Отсутствие дрожжевых грибов – признак нормы.

Отклонения

При правильной подготовке, соблюдении диеты и отсутствии заболеваний стул нормального человека должен иметь коричневый цвет. Каловые массы светлого, белого цвета являются вероятными признаками заболеваний печени, осложнений с протоками. Патологии поджелудочной железы определяются посредством серого кала, иногда светло желтого.

Желтый цвет говорит о неполадках в тонком кишечнике. Стул черного цвета бывает при кровотечениях, преимущественно в верхнем отделе ЖКТ. Черный цвет выделений говорит о новообразованиях в желудке. Красный кал – причина новообразований в толстом кишечнике.

Наличие светло-коричневых испражнений появляется при плохом переваривании массы в толстой кишке.

В зависимости от запаха кала определяются возможные заболевания. Влияние на запах оказывает белковый обмен, происходящий в организме человека. Насыщенность белками проявляется в интенсивном запахе.

Ненормальным явлением считают кислый, гнилостный, зловонный запахи. Они становятся следствием брожения, нарушением функциональности пищеварительной системы, проблемы с моторикой кишечника, а также заболеваний вроде язвенного колита.

Обнаружение белка в каловой массе свидетельствует о воспалениях, поражениях, язвах. Наличие белка говорит о гастрите с язвой, дисбактериозе, раке желудка, прямой кишки.

Кровь говорит о наличии воспалительных процессов в кишечнике и других отделах системы пищеварения. Выделение крови с фекалиями является признаком злокачественных наростов в кишечнике, геморрое.

Слизь – признак воспалительного процесса в организме. Маленькое ее количество считается нормальным явлением. Сверхвыработка слизи происходит при нарушениях в работе, вызванных новообразованиями, воспалениями.

Обнаружение мышечных волокон в фекалиях является нормой при их отсутствии или незначительном количестве. Наличие указанного элемента считается следствием нарушения в работе тонкого кишечника, сбое в желчных протоках, диспепсии.

При обнаружении отклонений от нормальных показателей анализа фекальных масс, пациенту назначается лечение, зависящее от серьезности заболевания.

Для подтверждения диагноза пациенту стоит пройти дополнительные обследования в виде сдачи повторных анализов, различных методов диагностики.

При серьезных болезнях отклонения от нормы проявляются по разным характеристикам, заметным в химическом составе, физических характеристиках анализируемой массы. Наличие отклонений по одному-двум разделам требует повторного исследования.