Артроскопия тазобедренного сустава – что это такое?

Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.

Разметка перед операцией.

К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию.

После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель.

Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).

Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.

Разрыв вертлужной губы.

Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.

Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях.

Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.).

Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.

Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:

• трансхондральные переломы хряща;
• аваксулярный некроз головки бедренной кости;
• патологические изменения синовиальной оболочки;
• разрыв круглой связки бедра;
• нестабильность ТБС;
• септический артрит;
• наличие инородных тел в синовиальной полости.

Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.

Особенности операций

Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу.

С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут.

Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.

В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.

Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.

Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают.

На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС.

По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.

Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.

Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава

В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.

В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.

Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.

Осложнение	Общие сведения	Меры профилактики
Дистракционная нейрапраксия	Возникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности.	Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов).Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава.
Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губы	Суставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы.	Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней.
Утечка ирригационной жидкости	Для патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва.	В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.)
Инфекции	Артроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию.	В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей	Тромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА.	Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки.
Поломка инструментов	ТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему. Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария.	Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно.Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава.

Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.

Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.

Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.

Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.

Клиника спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Приорова

Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.

Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.

ЦИТО.

ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве.

Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed.

Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.

НМХЦ имени Н.И. Пирогова.

ЦКБ РАН

Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.

ЦКБ РАН

Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко

Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.

Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко

ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России

Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.

Артроскопия тазобедренного сустава. Показания и противопоказания. Проведение и реабилитация после артроскопической операции

Артроскопия тазобедренного сустава – это вид малоинвазивной операции, в рамках которой осуществляется обследование и лечение суставов в области сочленения бедренной и повздошной костей и устранение патологий. Данная методика на мировом уровне признана одной из наиболее эффективных и безопасных, её используют самые именитые клиники нашей планеты.

В области тазобедренного сустава делаются три прокола: через один вводится артроскоп с камерой на конце, а через другие инструменты для оперативных манипуляций.

Одним из основных плюсов процесса является то, что в ходе артроскопии суставная полость не открывается целиком – врач не делает большого разреза.

Доступ к внутрисуставному пространству открывается посредством проделывания двух или трёх мини-отверстий, в которые вводятся артроскоп и иные, необходимые для конкретной ситуации, инструменты.

На конце артроскопической трубки находится камера высокого разрешения, благодаря которой на монитор сразу же выводится информация, картинка, по которой доктор сможет не просто диагностировать проблему, но и начать эффективное лечение.

Историческая справка

Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.

Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.

Плюсы артроскопической операции

Метод имеет множество преимуществ, ниже представлены некоторые из них:

• Проведение не предусматривает полного открытия сустава, поэтому врач совершает лишь небольшие разрезы – их достаточно для того, чтобы ввести все необходимые инструменты. Благодаря этому околосуставные ткани травмируются минимально.
• На кончике артроскопной трубы расположена камера – она обладает высокими качествами с точки зрения оптики и позволяет увеличивать изображение в несколько раз, выводя его на монитор в режиме реального времени. Такая хорошая детализация даёт возможность со стопроцентной гарантией правильно поставить диагноз, оценить степень повреждений и назначить курс лечения или сразу же прооперировать бедро.
• После завершения не останется большого шрама – косметический дефект будет минимальным (останутся небольшие, еле заметные рубцы).
• Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений – ещё одно весомое преимущество методики.
• Короткий период нахождения в больнице привлекает немало пациентов – нередко уже в день артроскопии человек может отправляться домой – конечно, не без посторонней помощи, но ему вовсе не обязательно находиться в стационаре несколько дней (за исключением случаев, когда он проходит реабилитацию на территории клиники).
• Реабилитация также требует гораздо меньше времени, средств и сил, нежели в случае проведения классического оперирования.
• Низкая вероятность больших кровопотерь.

Показания для проведения тазобедренной артроскопии

При запущенной стадии бурсита тазобедренного сустава врач назначает артроскопическую операцию.

Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:

1. Наличие посторонних внутрисуставных тел (например, хондромных);
2. Разрушение хряща;
3. Изменения костной ткани;
4. Неудачное протезирование;
5. Воспаления синовиальной оболочки;
6. Повреждение суставной трубки в результате травмирования;
7. Хронические болезни бедренного сустава, имеющие постоянные рецидивы и не поддающиеся консервативному лечению;
8. Артриты, воспалительные процессы в суставной сумке;
9. Уточнение поставленного диагноза;
10. Травмы различного типа.

Осуществлять артроскопию можно практически всем пациентам, исключение составляют лишь те, которые имеют нижеперечисленные проблемы:

1. Анклиоз тазобедренного сустава — полость не раскрывается и не даёт осуществить процедуру;
2. Избыточный вес, ожирение;
3. Костные аномалии;
4. Психические отклонения;
5. Нарушения свёртываемости крови;
6. Болезни печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Выбор специалиста

Чтобы артроскопия прошла эффективно, выбирайте только проверенных врачей. В нашей клинике Вы можете пройти операцию у доктора медицинских наук Кузнецова Игоря Александровича– профессора с мировым именем, обладающим тридцатилетним опытом работы и осуществившим более 10000 артроскопических операций.



Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед артроскопической операцией в хорватской клинике SvetiDuh.

Проведение артроскопической операции

Процесс артроскопии начинается с подготовки – прежде всего, врач проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, расспрашивает об особенностях патологии или полученной травме.

Действительно важно на этом этапе максимально точно описать процесс получения травмы, а также неприятные эмоции, которые вы при этом испытали – нередко именно на основании нюансов травмы и типа болезненного синдрома доктор может поставить первичный диагноз.

После того, как проведена консультация, проводится дополнительная проверка – назначаются рентгенографические исследования, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По результатам этих экспертиз, а также по данным, полученным в результате сдачи анализов мочи и крови, специалист назначает артроскопию.

Проводится под общим наркозом (местной анестезии не хватает на несколько часов, которые может длиться операция). Сам процесс представлен следующей последовательностью действий:

• Больного кладут на хирургический стол на здоровый бок, таким образом, чтобы к повреждённому суставу был открыт максимальный доступ;
• После этого врач может ввести раствор хлорида натрия – он позволит получить на выходе более чёткую картинку;
• Далее проделывается два или три отверстия, через которые вводится сам артроскоп, троакар, канюли металлические и прочие инструменты;
• Следующий этап – анализ синовиальной жидкости, позволяющий обнаружить вирусы, бактерии и патогенные микроорганизмы;
• Далее осматривается выемка вертлужной впадины, жировая подушка, связки головки бедренной кости;
• При обнаружении отклонения, с помощью инструментов врачи нормализуют работу органов, а также удаляют хондромные тела при их наличии.

Реабилитация после артроскопии



Лечебная гимнастика является важной составляющей послеоперационной реабилитации суставов.

На раннем этапе восстановления главное – это обеспечить пациента обезболивающим. В некоторых случаях болевой синдром может выражаться довольно ярко, однако, по большей части, он значительно ниже, чем после обычной операции.

Если устраняются внутрисуставные тела, то дискомфорт, напротив, становится куда меньше. Если же проводилась артропластика (в ходе которой устанавливаются протезы), то боли имеют более интенсивный характер.

В первые дни необходимо соблюдать постельный режим и прикладывать холодные компрессы для снижения болевых эмоций, а также для снижения отёчности и воспалений. Лёд применяют по пятнадцать-двадцать минут каждые два-три часа в течение нескольких суток. Смена повязки должна осуществляться специалистом – помните, она должна содержаться в чистоте и сухости.

Через неделю-две снимают швы, после чего постепенно разрешают присаживаться. Как правило, в ходе восстановления положение сидя является более удобным – это происходит потому, что при сгибании сустава расслабляется его капсула. Вставать на костыли можно уже через пару дней после операции, однако на оперированную ногу опираться запрещается.

Стоит отметить, что реабилитация включает множество различных процедур, в частности:

• Лечебную гимнастику под контролем лечащего врача;
• Массажи;
• Магнитотерапию;
• Миостимуляцию;
• Носку бандажей и т.д.

Курс реабилитации подбирается доктором индивидуально – в зависимости от особенностей конкретного человека и тяжести состояния.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав постоянно подвергается повышенным нагрузкам, может быть поврежден и в результате интенсивных физических упражнений и, напротив, при малоподвижном образе жизни. Разнообразные его патологические изменения ранее удавалось выявить лишь на последней стадии, используя рентгенологическое исследование. Сегодня эта проблема эффективно решается с помощью такой диагностической и лечебной процедуры, как артроскопия тазобедренного сустава. Что это такое, и как выполняется?

Артроскопия для диагностики и лечения сустава

Главное преимущество артроскопии заключается в отсутствии необходимости полностью вскрывать сустав, назначать пациенту сложные хирургические операции. Данная процедура выполняется значительно проще:

• в первую очередь врач делает один или несколько надрезов для введения специального прибора – артроскопа;
• после этого осуществляется анализ синовиальной жидкости, который дает возможность обнаружить наличие каких-либо бактериальных или вирусных инфекций, возбудителей заболеваний суставов;
• затем артроскоп вводится в надрез. Благодаря наличию специальной камеры и яркому световому потоку врач может провести полную ревизию полости тазобедренного сустава, осмотреть ямку вертлужной впадины, расположенной в ней жировой подушки, связку головки бедренной кости;
• если в процессе ревизии обнаруживаются какие-либо повреждения, артроскопия позволяет удалить пораженные участки либо восстановить их нормальную работу. Для этой цели делаются дополнительные надрезы, обеспечивающие возможность ввести специальное медицинское оборудование.

В подавляющем большинстве случаев процедура выполняется под общим наркозом, что позволяет обеспечить полное расслабление мышц, а также исключить случайные повреждения тканей из-за непроизвольных движений, совершаемых пациентом.

Показания к применению артроскопии

Артроскопия тазобедренного сустава дает возможность осуществлять диагностику и лечение всех основных его элементов – костных и хрящевых тканей, связок. Довольно часто ее применяют для подтверждения коксартроза, других видов артрозов и артритов. Также желательно проводить диагностическую артроскопию в следующих случаях:

• подозрения на внутрисуставный перелом;
• вывихи и подвывихи, ушибы с возможным повреждением связок, костных или хрящевых тканей;
• прочие травмы, полученные из-за чрезмерных физических нагрузок.

Почему при всех подобных заболевания лучше прибегать именно к артроскопии? Все дело в том, что данная процедура позволяет своевременно разглядеть даже минимальные повреждения отдельных частей сустава, эффективно устранить их и исключить развитие воспалительных процессов, появление остеофитов (наростов на костях), контрактуры или спаек, формирование хондромов.

 Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Чтобы исключить малейший вред для организма, осуществляется подготовка к артроскопии. Она включает в себя получение информации о принимаемых лекарственных препаратов и перенесенных заболеваниях, а также тщательное медицинское обследование, позволяющее выявить имеющиеся противопоказания к проведению процедуры.

Когда артроскопия противопоказана пациенту

Нежелательно проводить артроскопию пациентам, у которых проявляются сильные аллергические реакции или наблюдается индивидуальная непереносимость каких-либо лекарств, используемых в ходе процедуры. Также не стоит прибегать к данному методу диагностики и лечения при наличии следующих заболеваний:

• анкилоз сустава бедра, при котором суставная полость практически не расширяется и не дает возможности провести обследование;
• излишний вес, чрезмерное скопление жировых отложений;
• какие-либо аномалии в развитии и строении костей или суставов;
• нарушения свертываемости крови;
• серьезные психические отклонения;
• тяжелое состояние больного, вызванное как заболеванием тазобедренного сустава, так и какими-либо другими недугами.

В некоторых случаях противопоказания можно нивелировать, проведя ряд профилактических мероприятий. Если же это не представляется возможным, лучше выбирать другие методы диагностики и лечения суставов.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия после артроскопии

Чаще всего организм восстанавливается после проведения артроскопии буквально через несколько дней. Но если процедура приводит к каким-либо осложнениям, необходима серьезная реабилитация, включающая в себя:

• прием антибиотиков, снижающих риск возникновения бактериальной инфекции;
• полный покой с фиксацией тазобедренного сустава в течение 1-2 дней после завершения операции;
• использование эластичных бинтов и компрессионного белья в течение первой недели после артроскопии.

Чтобы исключить побочные эффекты, больному в течение двух-трех недель полностью запрещается прием горячих ванн. Также очень желательно ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопическая терапия – это хирургическое лечение суставных проблем.

По методу проведения она относится к лапароскопии, поскольку проникновение к больному месту достигается за счет небольших проколов, в которые вводят инструмент (манипулятор, фонарик, ирригатор, насос). Артроскопия тазобедренного сустава позволяет провести хирургическое лечение этой зоны с минимальным вмешательством.

Когда проводится

Процедура может быть рекомендована при следующих диагнозах и состояниях:

• Повреждение гиалинового хряща.
• Патологии синовиальной оболочки.
• Травмы суставной губы.
• Разрывы суставных структур.
• Наличие в полости сустава свободных тел, чаще – после сильных травм.

Преимущества

Почему артроскопия лучше стандартной операции, которые проводились еще два десятка лет назад? Во-первых, есть понятие операционной агрессии, которой подвергается организм пациента во время операции.

Непосредственно после операций, проводимых открытым путем, пациента ожидает долгий операционный период.

И без того истощенный организм тратит часть своих сил на восстановление и заживление всех разрезанных тканей.

Во-вторых, артроскопия почти не оставляет после себя крупных рубцов, за исключением небольших шрамиков от проколов диаметром не более 1 см.

Это имеет особое значение для молодых пациентов и женщин, которые не привыкли прятать свои ноги под брюками и длинными юбками.

Сами по себе шрамы – это кожа с нарушенной целостностью, и при повреждениях этой ткани могут появиться дополнительные проблемы.

В-третьих, при открытой, полостной, операции хирург разрезает волокна, чтобы добраться к больному суставу. Мышечные разрезы заживают очень долго и болезненно для человека. При артроскопии же специалист аккуратно раздвигает мышечные волокна.

Никакого серьезного нарушения их структуры не происходит. Наконец, побочные эффекты от артроскопии минимальны. Например, у пациентов с низким уровнем тромбоцитов вероятность кровотечения очень высока и проводить им любые полостные операции очень опасно.

Остановить же кровь на небольшом периметре очень легко.

Противопоказания

Несмотря на массу преимуществ, есть и ограничения к проведению артроскопии:

• Саркома тазобедренного сустава. Исследование и манипуляции артроскопом при таком диагнозе будут бессильны.
• Выраженное сужение суставной щели. Это ограничивает доступ к сочленению.
• Перелом внутри сустава с множеством мелких осколков. При такой тяжелой травме врач может предпочесть выполнить разрез в области повреждения, чтобы полностью удалить все мельчайшие детали сустава.
• Ожирение. Гипетрофия жировой ткани может стать препятствием для осмотра и проведения манипуляций хирургом.
• Аномалии строения костей.

Как проходит операция

Артроскопия проводится под общим наркозом, в редких случаях – под региональной анестезией. Пациента укладывают на спину или здоровый бок, в зависимости от той части, которую необходимо освободить для проведения операции.

Пациента вводят в наркоз. Сначала хирург расширяет суставные щели. Делает он это при помощи специальных систем вытяжки и укладки.

Оперативно делают рентгенографию этой зоны, чтобы определить степень расширения суставной щели, а также наметить места будущих разрезов.

Врач обращает внимание на анатомические особенности пациента, чтобы в ходе операции не затронуть бедренную артерию и нервные стволы.

Возможно, потребуется дополнительное расширение суставной щели и дальнейшее исследование нового рентгеновского снимка. Так делают до тех пор, пока проходимость к больному суставу не будет удовлетворительной.

Далее хирург делает надрезы на суставе и вводит составные части артроскопа.

Сама артроскопия проводится через специальные проколы в области сустава. Именно через них хирург и добирается к разрушенному сочленению

Теперь он внимательно обследует пространство между впадиной бедра и головкой бедренной кости, а также остальную зону этого сочленения.

Зачем это нужно? Несмотря на то что пациент на кушетке хирурга уже предварительно прошел все необходимые обследования, иногда подобный непосредственный визуальный осмотр позволяет специалисту более точно понять локализацию проблемы, а также методы их устранения. Для улучшения визуального осмотра используют специальные системы вытяжения и укладки.

Далее действия хирурга направлены непосредственно на восстановление функционирование сустава. Сначала он иссекает и удаляет поврежденные участки хрящей, связок и костной структуры.

Если имеется вывих в тазобедренном суставе, специалист старается восстановить анатомически правильное расположение сочленения.

Далее он ликвидирует патологическую часть внутрисуставного выпота, то есть удаляет излишнюю синовиальную жидкость. Остается лишь наложить швы и повязки.

После операции

В обязательном порядке пациенту назначаются анальгетики, чтобы снять болевой синдром. Лучше всего вводить их больному внутривенно.

Непосредственно после артроскопии, как только пациент очнется от наркоза, на область, подвергшуюся операции, накладывают ледяной компресс.

Сразу же или спустя неделю, пациенту назначают принимать противовоспалительные препараты. Это позволит избежать возможных осложнений в виде воспалительного процесса.

Осложнения

Они случаются крайне редко, однако о возможных осложнениях пациента обязательно информируют перед операцией. Итак, с чем может столкнуться пациент:

• Вторичная инфекция. В редких случаях в область больного сустава попадают патогены из внешней среды. Как правило, это связано с неправильной гигиеной области шва. Недостаточная стерильность медицинских приборов в последние годы почти не встречается, поскольку большая часть используемых составных частей инструментов – одноразовые.
• Дополнительное травмирование суставных структур. Это прямая ошибка хирурга, которая допускается при недостаточной подготовке (неправильной оценке рентгенографического снимка) перед проведением лечебных манипуляций.
• Повреждение нервов и сосудов. Врач должен быть уверен в расположении нервов и сосудов. Иногда подобные повреждения случаются у пациентов с местной патологией.
• Хронический болевой синдром.

Артропластика

Чаще всего она подразумевает под собой эндопротезирование – вид хирургического вмешательства, при котором производится замена разрушенного артритом сустава на протез – искусственный имплант, состоящий из современных металлических и полимерных комплектующих. Его применяют в случаях, когда традиционное лечение не дает результата или стойкого рецидива на продолжительное время.

В целом операция подразделяется на два этапа:

• удаление поврежденной ткани;
• установка импланта.

Продолжительность проведения операции по эндопротезированию – около 3 часов. Еще недавно подобные виды артроскопии проводили врачи только в крупных медицинских учреждениях.

Сегодня подобных мест для восстановления подвижности тазобедренного сустава стало намного больше.

При выборе клиники для эндопротезирования тазобедренного сустава методом артроскопии следует учитывать количество проведенных операций, а также процент успешных из них.

Нелишним будет прочитать отзывы пациентов, которые прошли оперативное лечение в данной медицинском учреждении. Преимуществом клиники является дальнейшее ведение пациента в послеоперационном периоде.

К сожалению, при активной форме артрита проведение такой операции невозможно, поскольку артроскопия сама по себе является нагрузкой, которую пациенту следует избегать. Если эндопротезирование тазобедренного сустава проводится не экстренно, а планово, то у пациента есть несколько недель на то, чтобы подготовиться к ней.

Как вылечить тазобедренный сустав в домашних условиях?

Что может сделать пациент:

• Сбросить вес, если он превышает допустимые нормы.
• Постараться улучшить питание костной структуры. Помогут больному в этом специальные упражнения. Увеличение мышечной массы и восстановление местного кровотока в дальнейшем поможет пациенту быстрее восстановиться.
• Подготовить жизненное пространство. В течение нескольких недель после операции пациент не сможет производить движения в полном объеме. Для того чтобы не чувствовать себя стесненным в бытовом плане, можно заранее подготовить свое жилье к временным неудобствам.
• Отказ от ряда медикаментов, в частности, от кроворазжижающих препаратов. Если их прописал другой специалист, например, кардиолог, то отказ может быть краткосрочный, всего 3–5 дней.

Именно так на рентгене выглядит сустав: разрушенный и деформационный до операции, и имплант на его месте – после эндопротезирования

Наиболее часто проводится эндопротезирование колена и бедренной кости. При артропластике главной целью хирурга стоит регенерация подвижности сустава.

Иногда требуется замена не самой кости сочленения, а соединительных элементов. Синтетические материалы – полиэтилентерефталат или нейлон-6. Сегодня часто пересаживают и натуральные соединительные ткани.

Это могут собственные кожные покровы человека или же специальная соединительная оболочка.

Могут использоваться в качестве новых элементов тазобедренного сустава и рабочие суставные механизмы трупов (оболочки и хрящи).

Артроскопия тазобедренного сустава – операция, которая за короткий срок превратилась из диковинки в обыденность практикующих хирургов. Сегодня с ее помощью ежедневно восстанавливают подвижность сочленения у множества пациентов.

При соблюдении рекомендаций риски появления побочных эффектов минимальны. Стоит ли бояться артроскопию? Конечно, нет.

Ведь гораздо опаснее и сложнее жить с больным суставом, когда воспалительный процесс регулярно подтачивает целостность костной структуры тазобедренного сустава и постоянно грозит выйти за пределы локализации.

Отзывы

Наталья, 25 лет:
После автомобильной аварии мне потребовалась срочная операция. Собственно, у меня даже не было выбора. К счастью, меня поместили в одну из лучших клиник нашего региона. Сама артроскопия проходила под общим наркозом, поэтому я ничего не чувствовала.

После операции была легкая болезненность в течение двух дней, но боли вполне терпимые. Страха было больше. Полноценно я смогла двигаться спустя месяц, однако еще какое-то время старалась ограничивать поврежденную ногу в движениях.

После этого прошел почти год и никаких последствий той аварии и операции я не чувствую.

Николай, 59 лет:
После продолжительного артроза коленного сустава врач сказал, что пошло разрушение хряща, и для сохранения и стабилизации состояния требуется провести артроскопию. Поначалу долго сомневался, ведь и возраст уже приличный. Лечащий врач заверил, что операцию необходимо провести чем раньше, тем лучше. Спустя месяц, я оказался на столе хирурга.

После операции хирург подтвердил, что дальнейшее промедление могло бы стать причиной сильного ограничения подвижности в коленном суставе. Пока прохожу реабилитацию, восстанавливаюсь, принимаю хондропротекторы и витамины. Боли почти исчезли, но я стараюсь следить за нагрузкой, выполняю все рекомендации врача.

Сейчас уверенности в хорошем будущем своего колена уверен.

Татьяна, 56 лет:
Некоторое время назад с моей мамой (78 лет) произошла беда: она упала на даче и сломала шейку бедра. Требовалась срочная операция.

Сложность заключалась в неудовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы и других сопутствующих заболеваниях, типичных для ее возраста.

К счастью, нам удалось найти профессионала, который внимательно изучил наше МРТ, результаты анализов и дал добро на проведении операции. Артропластика в нашем случае заключалась в эндопротезировании сломанных участков сустава.

Первые шаги на новом суставе мама сделала уже на следующий день, конечно, при помощи ходунков. Сейчас, спустя два месяца, мама также ходит, придерживаясь при помощи ходунков, как посоветовал врач. Скоро мы начнем реабилитационный период, который поможет ей полностью восстановить подвижность ноги.

Артроскопия тазобедренного сустава: для чего применяют, цены

Заболевания и травмы суставов являются лидирующей патологией в ортопедии, травматологии и хирургии. Ошибка в диагностике или неверный метод лечения может серьезно повредить двигательной функции, ограничить трудоспособность, привести к инвалидности. Артроскопия тазобедренного сустава — инновационный хирургический метод с использованием специальных оптических приборов.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопом называется медицинский прибор, который позволяет увидеть состояние суставного сочленения изнутри. Он используется не только для диагностики, но и для лечения различной патологии опорно-двигательного аппарата.

Особенности устройства артроскопа:

• видеокамера;
• световод;
• ирригатор для орошения внутрисуставных структур (необходим для поддержания внутрисуставного давления на физиологическом уровне);
• насос для удаления из полости сустава жидкости.

Прибор позволяет получить обзорную картину внутреннего состояния тазобедренного сочленения, так как он вводится в полость с разных сторон в определенных, точно выверенных местах.

Возможно вращение артроскопа вокруг своей оси для наилучшего осмотра. Суставная полость и внутрисуставные структуры хорошо видны на экране компьютера.

Врач анализирует полученное с разных ракурсов изображение и выбирает оптимальную лечебную тактику.

Для кого предназначена процедура?

Показания для проведения артроскопии в целях обследования или лечебного воздействия:

• прогрессирующие хронические заболевания тазобедренных суставов с частыми рецидивами, резистентные к проводимой терапии;
• травмы (разрыв внутрисуставных связок, повреждения внутрисуставных хрящей);
• воспалительные болезни (артрит тазобедренного сустава, воспаление суставной сумки).

Преимущества артроскопии:

• самая точная диагностика, дает полную информацию о состоянии сустава, его оболочек, сухожильно-связочного аппарата;
• незначительные по величине разрезы и щадящая хирургическая методика;
• минимальная вероятность кровотечения;
• при соблюдении всех рекомендаций короткий процесс реабилитации.

К недостаткам или сложностям процедуры относится необходимость тщательной подготовки и всестороннего обследования пациента, а также высокая квалификация и опыт доктора в проведении подобных манипуляций.

Противопоказания:

• выраженное сужение суставной щели из-за коксартроза, анкилоза сустава;
• ожирение;
• сахарный диабет тяжелой степени;
• саркома костей таза, бедренной кости;
• мелкооскольчатые внутрисуставные переломы;
• аномалии строения костей или периартикулярных тканей.

Как проводится артроскопия тазобедренного сустава?

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Нужно объяснить пациенту, для каких целей проводится эта процедура, подробно рассказать, как она происходит.
2. Производится правильная укладка пациента (на здоровом боку или на спине в зависимости от выбранного доступа).
3. Дается общий наркоз.
4. Производится дистракция (расширение) суставной щели, чтобы можно было осмотреть внутрисуставные структуры. Используются специальные укладки и системы вытяжения.
5. Делают рентгенографию тазобедренного сочленения с предварительным наложением на кожу металлических маркеров (в проекции большого вертела бедра, над определенными участками подвздошной и лобковой костей). Это позволяет определить степень достигнутого расширения суставной щели, места будущих разрезов.
6. Чтобы предотвратить в ходе операции крайне опасное повреждение бедренной артерии и нервных стволов, их топография также должна быть определена.
7. При необходимости для дополнительного расширения суставной щели проводится вытяжение конечности, внутрисуставные введения физиологического раствора и других лекарств.
8. Врач делает несколько небольших разрезов для введения артроскопа. Для полноценной ревизии полости сочленения обычно рекомендуют три доступа: передний, боковой и задний.

Врачебные действия

Последовательность действий хирурга или травматолога-ортопеда после введения артроскопа:

• осмотр полости для определения состояния сочленения, степени его повреждения;
• иссечение и удаление поврежденных участков хрящей, связок, костей,
• восстановление физиологического положения структурных участков сустава при переломе, вывихе головки бедренной кости;
• удаление патологического внутрисуставного выпота;
• наложение швов и стерильных повязок.

После процедуры из-за болевого синдрома назначают анальгетики. Чтобы уменьшить отек, вероятность воспаления или кровотечения, используются ледяные компрессы.Через неделю после вмешательства назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Реабилитационный период проходит под контролем врача с исключением перегрузок и переохлаждений.

Осложнения артроскопии:

• вторичная инфекция;
• дополнительное травмирование внутрисуставных структур;
• повреждение нервов и сосудов;
• хронический болевой синдром.

Сколько стоит операция?

Артроскопию в Москве проводят во многих клиниках, стоимость процедуры колеблется в зависимости от качества аппаратуры, квалификации врача, уровня обслуживания.

Ориентировочная стоимость артроскопии в Москве

Название клиники	Цена в руб.
ЦКБ РАН	6960
НИАРМЕДИК	12000
Чудо Доктор	13200
КБ МЕДСИ	15000
ЦКБ Гражданской авиации	15000
СМ-Клиника	20000
Медлюкс	30000
Клиника Семейная	35000
ОН КЛИНИК	38000
К+31	84380

Хронические дегенеративные, воспалительные заболевания тазобедренного сочленения, полученные повреждения, в том числе, спортивные травмы, приводят к болям и ограничению движений. Это способствуют снижению работоспособности, двигательной активности. Своевременное проведение артроскопии тазобедренного сустава обеспечит точную диагностику возникшей проблемы и индивидуальный лечебный подход, чтобы вернуть человеку здоровье.