Уретроцистоскопия: показания, подготовка, проведение и результаты

Цистоскопия – медицинский метод диагностики состояния внутренний стенки мочевого пузыря, через эндоскоп, который вводится в мочевыводящие пути.
Манипуляция требует достаточной квалификации уролога, так как сложна в исполнении.
Практический опыт уролога играет значительную роль не только с целью получения диагностической информации, но и в процессе возникновения осложнений.

Цистоскоп позволяет не только осматривать состояние органа. Устройство оснащено частями для проведения хирургического вмешательства, катетеризации мочеточника.

Суть метода

Перед манипуляцией обязательно проводится анестезия, так как введение оборудования (цистоскопа) вызывает раздражение слизистых оболочек уретры и мочеточника.
Иногда для оценки мочевыделительной функции органа используется контрастное вещество.
Основные виды цистоскопии:

Сухой вид исследования проводится путем введения в пузырь углекислого газа, кислорода. Вещества создают границу раздела сред, что улучшает качество диагностики.

Цистоскопия при наполненном мочевом пузыре

Ирригационная форма – процедура, предполагающая введение внутрь пузыря прозрачной жидкости. Манипуляция является более информативной, поэтому проводится чаще, чем сухой аналог.

Диагностическая информация при зондовом осмотре мочевого пузыря зависит от опыта уролога, состояния мочевыводящих путей пациента.

Сложнее проводить процедуру у мужчин из-за длины и наличия сужений. У представительниц прекрасного пола уретра короткая и широкая, поэтому цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит легче.

Физиологических изгибов в ней меньше, но чаще встречаются рубцовые изменения после воспалительных процессов.

Показания к проведению процедуры

Цистоскопия проводится по следующим показаниям:

Цистоскопия при раке мочевого пузыря с биопсией

Хронические боли внизу живота, малом тазу;
Частые циститы (воспаления пузыря);
Опухоли, полипы мочевыводящего тракта;
Подозрение на нарушение проходимости уретры;
Недержание мочи;
Сильная активность пузыря;
Камни мочеточника;
Интерстициальный нефрит;
Учащенное мочеиспускание;
Задержка выделения мочи;
Атипичные клетки мочи;
Болевой синдром при мочеиспускании.

Перед проведением процедуры обязательно выполнение лабораторных анализов мочи. При сильном воспалении назначается курс антибактериальной терапии на протяжении недели. Она снимает отечность уретры и мочеточника.

Чрезмерная сократительная активность мочевого пузыря наблюдается у детей, подростков переходного возраста. Цистоскопия при данной нозологии является основой диагностики заболевания.

Противопоказания к проведению уретроцистоскопии

Перед проведением манипуляции необходимо провести тщательную диагностику.
Следует оценить возраст и состояние здоровья пациента, выявить вторичную патологию.
Нельзя выполнять процедуры при органическом нарушении проходимости мочевыводящих путей (камни, опухоли, сильный отек).
Относительные противопоказания:

Воспаление мочевого пузыря, структур мочевыводящего тракта;
Перенесенный инфаркт миокарда (недавно);
Гипертония (повышение артериального давления);
Сильная лихорадка.

Инфаркт миокарда – одно из противопоказаний к уретроцистоскопии

У мужчин при простатите (воспаление предстательной железы) возможна компрессия уретры, что затрудняет процесс внедрения цистоскопа. При данной форме заболевания возможно проведение катетеризационного вида процедуры, но целесообразность выполнения определяется врачом.

При бактериальных инфекциях введение цистоскопа может спровоцировать распространение воспаления на другие органы.

Прием антибиотиков позволяет устранить воспалительные изменения, а затем выполнить манипуляцию.

Подготовка

Основной сутью подготовки к цистоскопии является использование местных анестетиков. Они вводятся парентерально на протяжении нескольких дней.

При осуществлении уретроцистоскопии мочевого пузыря у детей проводится общий наркоз. На этапе подготовки назначается отказ от еды за 8-мь часов до манипуляции.

За несколько часов до цистоскопии пациент должен посетить туалет. Правильная гигиена половых органов снижает количество осложнений после процедуры. Чтобы уменьшить вероятность побочных реакций, урологи перед цистоскопией обрабатывают половые органы пациента антисептиками.

Выбор методики анестезии при цистоскопии, в том числе оперативной

Цистоскопия и уретроскопия проводятся амбулаторно. Госпитализация в стационар не требуется.

Осуществление манипуляции возможно после выполнения ряда требований:

Получение результатов общего анализа мочи;
Вместимость мочевого пузыря более 80 мл;
Ширина мочеиспускательного канала – достаточна для прохождения цистоскопа;
Проведение анализа на свертываемость;
Бактериальный посев урины;
Прозрачная полость пузыря;
Пациента после 50 лет обязательно выполнение электрокардиографии, консультации терапевта.

Без выполнения вышеприведенных этапов возможна уретроскопия только по экстренным жизнеугрожающим показаниям.

Как проводится процедура

Начальный этап проведения цистоскопии – введение цистоскопа в мочевой пузырь.

Манипуляция выполняется плавно, мягко с помощью мандрена-обтуратора. Зарубежное оборудование оснащено специальные грушами-мундштуками.

Диагностика состояния внутренней стенки мочевого пузыря у женщин

Как делают цистоскопию? Основные этапы:

Погружение тубуса зонда в наружное отверстие уретры после поднятия полового члена (у мужчин) кверху;
Придерживая эндоскоп рукой за проксимальную часть, продвигают инструмент вперед. Движение прекращается, когда оборудование упрется в сфинктерное кольцо;
Цистоскоп поддерживается за тубус, половой член отводится ниже, чтобы инструмент попал в заднюю часть уретры.

Проведение цистоскопии при раке мочевого пузыря у мужчин

Перед введением цистоскопа следует смазать инструмент глицерином. Вещество не нарушает прозрачность среды.

После попадания инструмента в мочевой пузырь выпускается остаточный объем мочи.

Следующий этап – обработка пузыря фурацилиновым раствором. Затем происходит наполнение органа до наступления позыва.

О различных типах воспалительных заболеваний почек читайте тут. Пиелонефрит, гломерулонефрит – причины, диагностика и лечение.

Все о хроническом гломерулонефрите вы узнаете здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/hronicheskiy-glomerulonefrit.html. Причины, диагностика и прогноз заболевания. Профилактика клубочкового воспаления.

Такая последовательность удобна, так как уретроскоп вращается по ходу стрелки часов.

Самый тщательный осмотр происходит в проекции треугольника, где часто располагаются патологические процессы.

Медицинская классификация топографических сегментов мочевого пузыря позволяет оптимально распределить зоны для осмотра цистоскопом. Нормальное расположение устья мочеточника – 5 часов (левое), 7 часов (правое).

Физиологически слизистая оболочка пузыря выглядит бледно-розовой. При патологическом процессе серовато-коричневый оттенок стенки органа прослеживается при визуальном осмотре.

Визуализация мочевого пузыря при простой и фотодинамической цистоскопии

Нормальная оболочка оснащена мелкими сосудами. Они расходятся в разных направлениях подобно ветвям дерева. Нежный ход капилляров локализуется в области расположения верхушки. Когда сеть сосудов имеет магистральное течение, рисунок сосудов сближается в области устья мочеточника.

На фоне обильной сосудистой сети может прослеживаться небольшое отверстие, обусловленное впадением мочеточника. Без практического опыта врачу сложно определить устье. Топографическим ориентиром служим межмочеточниковая связка. При осмотре слизистой оболочки цистоскопом она имеет красный цвет. Оттенок обусловлен обильным кровоснабжением.

Особо сложно визуализировать состояние микроциркуляции Льетодиева треугольника. Здесь могут располагаться раковые образования, рубцовые спайки. Даже у одного человека с разных сторон данная область имеет разный вид. Классический вид устья при уретроскопии – продольная щель, «сучок».

Применение индигокармина

Для качественной диагностики визуализация пузыря дополняется хромоскопией. Для ее проведения внутривенно вводится контрастное вещество (индигокармин).

Затем врачи наблюдают за его появлением и выведением. При физиологическом состоянии контраст выделяется через 5 минут после внутривенного ведения.

Струя мочи под его влиянием приобретает красный цвет.

Индигокармин можно вводить внутримышечно. При этом интервал выведения увеличивается до 20 минут, но не более.

Контрастный тест позволяет оценить выделительную функцию мочевого пузыря. Она нарушается при изменении динамики мочевыведения под влиянием опухолевых, рубцовых, стенозирующих и воспалительных процессов.

В течение двух дней после проведения процедуры человек может ощущать жжение.
Нельзя исключать также риск инфицирования мочеполовой системы.
Из-за этого после процедуры назначаются антибактериальные препараты.

У мужчин при проведении цистоскопии мочевого пузыря наблюдаются мелкие повреждения мочеполового тракта из-за повреждения слизистой оболочки цистоскопом. У представителей сильной половины уретра длинная и узкая. У женщин она шире, поэтому повреждение аппаратом слизистой оболочки возникает реже.

Последствия процедуры зависят от квалификации врача, размеров оборудования. По ходу движения цистоскопа расположены следующие анатомические образования:

Уретрит – одно из возможных осложнений цистоскопии

Самые благоприятные последствия процедуры – жжение при мочеиспускании (1-2 дня), появление прожилок крови в моче. Они проходят после принятия теплой ванны.

О том, что такое гипоплазия почек вы узнаете в этой статье. Причины внутриутробной патологии и влияние образа жизни матери на возможность развития аномалии у плода.

Уретроскопия и цистоскопия

Главная » Услуги мужчинам » Урология » Уретроскопия и цистоскопия

Исследование мочевого пузыря и уретры с использованием оптических устройств называется цистоскопия или уретроскопия.

Для их проведения используются специальные устройства — цистоскопы с различным углом наклона и уретроскопы с прямой (0)оптикой.

В медицине различается два вида уретроскопии: передняя и задняя. Задняя уретроскопия позволяет врачу исследовать работу мочеиспускательного канала целиком, а при передней врач наблюдает за передним отделом уретры.

С помощью уретроскопии мочеточника медицинский специалист исследует строение мочеиспускательного канала изнутри. В основном эту процедуру проводят мужчинам. Женщинам уретроскопию делают для лечения хронического недержания мочи.

Уретроскопия с видеозаписью 2700 руб.
Цистоскопия с видеозаписью 3500 руб.
По результатам исследования возможна бесплатная консультация
Запись по телефонам +7 (812)900-85-38, +7 (812)900-85-39
On-line запись

Процедура уретроскопии помогает определить множество аномалий, поразивших нижние мочевые пути: инородные тела, новообразования, герпес, туберкулез, сифилис, уретральный кандидоз, закупоренные железы, болезни пораженного эпителия (эрозии, лейкоплакия, грануляции), инфильтраты в подэпителиальной ткани, поражение семенного бугорка, стриктуры, дивертикулы и воспаления разной этиологии.
Процедура исследования за последние десятилетия притерпела серьёзные положительные изменения в техническом плане, обеспечив врачу качественную визуализацию с фиксацией на видеоносителе.
Если раньше врач должен был оценивать изображение только непосредственно через окуляр тубуса, то на сегодняшний день в его распоряжении оборудованный всеми функциями комплекс с хорошим монитором и устройствами записи в HD качестве.
Данное преимущество даёт возможность ещё до оперативного вмешательства оценить объём процесса и подобрать правильную тактику при проведении операции.

Виды уретроскопов

Уретроскопия с выводом на экран

Цистоскопия

Из истории

Во врачебной практике уретроскопия начала применяться в XX веке. К этому же времени относится появление специального прибора для проведения этой процедуры – уретроскопа. До его появления осмотр уретры проводился цистоскопом во время проведения процедуры цистоскопии.

Цистоскопия – медицинский метод осмотра мочевого пузыря. При уретроскопии в центре исследования оказывается именно уретральный канал.

Уретроскоп для панорамного осмотра уретры сконструировал в 1973 году медицинский специалист по фамилии Робертсон.

Два прибора – уретроскоп и цистоскоп – отличаются друг от друга по размерам (первый значительно меньше второго) и по углу наблюдения (00 у первого; линзы второго расположены под углом).

Современные медицинские специалисты проводят уретроскопию при помощи усовершенствованной эндоскопической системы. Это высокоточное оборудование позволяет исследовать даже самые незаметные изменения в уретральном канале в режиме реального времени на компьютерном мониторе.

Среди последних разработок выделяется специальный уретроскоп для проведения ирригационной уретроскопии. С его помощью проводится исследование мочевыводящей системы пациентов с болезнями крови (плохая свертываемость, гемофилия и другие подобные заболевания).

Виды уретроскопии

В настоящее время врачи прибегают к следующим видам уретроскопии:

сухая уретроскопия.
Для ее проведения мочевыводящие пути наполняются кислородом. Эта процедура необходима для оценивания состояния уретры в нерастянутом, неизменном виде. Противопоказанием к проведению этого вида уретроскопии является сильная кровоточивость, поскольку велик риск вызова кровотечения при использовании сухого уретроскопа.
ирригационная уретроскопия.
Для ее проведения мочевой пузырь наполняется специальной прозрачной жидкостью. Она растягивает этот орган, предупреждая его разрыв.

Сложилось мнение, что уретроскопия – болезненная процедура, имеющая много побочных эффектов. Однако это мнение сильно преувеличено. При правильном проведении уретроскопия не вызывает неприятных ощущений. Хотя если процедура прошла с нарушениями, повышается риск возникновения следующих осложнений:

уросепсис;
разрыв уретры (в большинстве случаев – задней).

Срочное обращение к врачу-урологу необходимо, если после проведения процедуры уретроскопии у Вас возникли следующие симптомы: уменьшение выхода мочи, повышение температуры тела, сильное кровотечение, непреходящие болевые ощущения.

Цистоскопия

Другое название этой процедуры – цистоуретроскопия. Она проводится следующим образом: в мочеиспускательный канал пациента вводится тонкая гибкая или стандартная негнущаяся трубка. С помощью цистоскопии можно осмотреть канал по всей его длине и с высокой точностью установить наличие патологий и дефектов (новообразования, сужения, полипы и т.д.).

Цистоскопию выполняют и мужчинам, и женщинам. Эта процедура назначается в следующих случаях:

если в моче присутствует кровь;
если пациент болен циститом с частыми рецидивами;
если подозревается цистит интерстициального типа;
при нарушениях в функционировании мочевыводящей системы, этиология которых не выявляется неинвазивными диагностическими методами;
недостаток данных КТ или УЗИ для точного диагноза.

Цистоскопия позволяет диагностировать сужения и ложные ходы в уретре, интерстициальный цистит, новообразования и свищи в мочевом пузыре, а также его выпячивание.
С помощью этого исследования можно распознать туберкулез и хронический цистит, обнаружить камни в пузыре и источник кровотечения, а также диагностировать опухолевые и воспалительные болезни, поразившие расположенные рядом с мочевым пузырем органы.
С помощью цистоскопов специальной конструкции проводится катетеризация почечных лоханок и мочеточников в лечебных или диагностических целях, биопсия и некоторые хирургические процедуры на предстательной железе и мочевыводящих путях.
Если пациент долгое время болен циститом с упорной дизурией, выявить причину заболевания и оценить выраженность изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря можно только с помощью цистоскопии.

Подготовка к уретроскопии

Перед проведением уретроскопии пациент должен пройти обследование на выявление аллергий на лекарственные препараты, применяемые при проведении этой процедуры (обезболивающие средства, растворы антисептиков). Также перед исследованием проводится анализ крови на свертываемость.

Уретроскопию следует проводить натощак. Эта мера связана с вероятностью хирургического вмешательства, которое может понадобиться в процессе проведения процедуры.

Чтобы ультразвуковая визуализация дала полноценную четкую картину состояния мочевыводящей системы, пациент должен придерживаться определенного режима питания.

За 4 дня до процедуры ему следует исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (молоко, сырые фрукты и овощи, черный хлеб).

Основу рациона на период подготовки к уретроскопии должны составлять фрукты и овощи в печеном виде, супы, каши.

Уретероскопия

Разновидность уретроскопии, широко востребованная в настоящее время – уретероскопия. С помощью этой эндоскопической процедуры дробятся и удаляются камни из нижней и средней части мочеточника, а также корректируются некоторые анатомические аномалии (обструкции пузырно-мочеточникового сегмента и рефлюкса, стриктуры мочеточника).

Мужская цистоскопия и уретроскопия проводятся с:

диагностической целью (выявление патологии и определение её объёма и характера)
лечебной целью (ТУР предстательной железы и опухолей стенок мочевого пузыря, извлечение камней устьев мочеточников и мочевого пузыря, установка мочеточникового стента и проведение контактной литотрипсии камней мочеточников, рассечение стриктур уретры).

Анатомо-физиологические особенности мужской уретры при проведении исследования требуют от врача хорошего профессионального опыта и большой осторожности.

К этим особенностям относятся:

Длина мужской уретры примерно в три раза протяжённее чем у женщины.
На всей протяжённости имеется три физиологических сужения. Проведение тубуса цистоскопа осуществляется в слепую, что при наличии патологии простаты и чрезмерном применении силы может привести к формированию ложного хода.
Уретра имеет анатомические изгибы, требующие от врача знание анатомии и подбор позиции угла введения тубуса в каждом индивидуальном случаи.

Противопоказаниями к проведению цистоскопии и уретроскопии

Мужская цистоскопия имеет ряд противопоказаний:

Воспалительные заболевания крайней плоти, уретры и предстательной железы.
Макрогематурия в период активного кровотечения.
Выраженный фимоз (сужение крайней плоти).
Тотальная стриктура уретры (на значительном протяжении).
Острая задержка мочи.
Острое воспаление мочевого пузыря в период максимального проявления.

Проведение исследования осуществляется с использованием современной немецкой оптической системы с обязательной видеофиксацией на внешние носители (обязательное требование к современной урологии).

Наименование
Цена, руб.

Мужская цистоскопия с видеозаписью	3500.00
Уретроскопия с видеозаписью	2700.00
Цисто-уретроскопия с видеозаписью	4400.00

Смотреть все цены

Записаться на прием

Эндоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин

Что это?

Эндоскопия мочевого пузыря у женщин и мужчин — это диагностическая процедура, обеспечивающая также осмотр уретры и мочеточников при помощи оптики для выявления патологического очага.

Целью ее проведения является диагностика, но она также даёт возможность осуществить забор биомаиериала для дальнейшего микроскопического исследования. Помимо осмотра органов мочевыведения, это обследование позволяет изучить работоспособность почек.

Нередко оно назначается в качестве дополнительного диагностического обследования для выявления воспалительных процессов и новообразований простаты.

Показания и противопоказания

Эндоскопия мочевого пузыря у женщин назначается при:

Цистит, уретрит.
Подозрение на МКБ с предположительным расположением камней в мочевом пузыре.
Любые новообразования.
Энурез.
Пиурия.
Врожденные и приобретённые аномалии строения мочеполовых органов.
Гематурия.

Эндоскопия мочевого пузыря у мужчин показана при тех же патологических ситуациях, но с добавлением простатита, аденомы, аденокарциномы простаты и бесплодия (назначается для осмотра семенного бугорка).

Техника проведения

Подготовка пациента к эндоскопии мочевого пузыря различается в зависимости от использования наркоза. Если предполагается его применение, то необходимо за 10-12 часов до начала манипуляции отказаться от приема еды и за 3-4 часа — от жидкости. Если диагностика проводится без наркоза, то достаточно приехать натощак, обеспечить чистоту наружных половых органов и опорожнить мочевой пузырь.

Существует 2 основные техники выполнения этого диагностического обследования, различающиеся между собой в зависимости от вида эндоскопа — жесткая и гибкая. Эндоскопия мочевого пузыря у детей осуществляется исключительно последним способом.

Перед началом обследования пациент надевает стерильный халат, ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Затем медицинский работник обрабатывает наружные половые органы антисептиком, наносит на прибор глицерин для обеспечения проходимости.

Дальнейшая техника зависит от пола пациента:

Мужчины. В этом случае обязательно используется анестетик, который вводится в уретру. Это связано с тем, что ее длина составляет 17-22 сантиметра, в результате чего требуется особая осторожность при введении прибора.
Эндоскопия уретры у женщин происходит менее болезненно и, как правило, не нуждается в общем обезболивании, так как ее длина не превышает 5 см. Поэтому, для предотвращения возникновения дискомфорта, применяется местный анестетик, который наносится на эндоскоп.

Уретроцистоскопия: показания, подготовка, проведение и результаты