Скиаскопия: что это такое, методика проведения, расшифровка результатов

Зрение играет чрезвычайно важную роль в жизни человека. Чёткое видение окружающего мира позволяет людям читать, писать, водить машину, выполнять множество точных движений.

Хорошее зрение жизненно необходимо представителям многих профессий — лётчикам, водителям, художникам. Проблемы близорукости, дальнозоркости и астигматизма знакомы и детям, и взрослым.

Метод скиаскопии поможет врачу подобрать индивидуальный способ исправления нарушений зрения — очки, контактные линзы, лазерную коррекцию.

Нарушения рефракции

Точная фокусировка луча света и формирование образа предмета на сетчатке — результат слаженной работы нескольких звеньев оптической системы глаза. Этот процесс называется рефракцией. При его различных нарушениях человек лишается способности чётко видеть окружающий мир.

Близорукость (миопия) – расстройство остроты зрения, при котором человек плохо видит удалённые предметы.

Чаще всего причиной заболевания является чрезмерное растяжение заднего отдела глазного яблока, что происходит преимущественно у детей.

В этом случае оптическая система глаза формирует образ не на сетчатке, а в области стекловидного тела. Для коррекции используются отрицательные линзы.

При близорукости изображение предмета формируется перед сетчаткой глаза

Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения, при котором человек плохо различает предметы, расположенные вблизи. Особенно это касается чтения и письма.

У молодых людей чаще всего причиной является укорочение размеров глазного яблока. В пожилом возрасте страдает преломление света в хрусталике, возникает пресбиопия — разновидность дальнозоркости.

В том и другом случае изображение предмета формируется не на сетчатке, а за ней. Для коррекции используются положительные линзы.

При дальнозоркости изображение предмета формируется за сетчаткой

Астигматизм — сложное нарушение зрения. В этом случае из-за разной кривизны роговицы луч света фокусируется на сетчатке сразу во многих областях, что также не позволяет получить единого чёткого образа предмета на сетчатке глаза. Для коррекции необходимы цилиндрические линзы.

При астигматизме на сетчатке имеется несколько точек фокуса

Близорукость у детей — видео

Принцип скиаскопии

В офтальмологии всегда особо остро стояла задача определить точно рефракцию глаз пациента. Использование таблиц с буквами и картинками прежде всего основано на субъективных ощущениях. Этот метод грешит множеством неточностей. Человек может запомнить расположение букв.

Ребёнок не всегда назовёт точно картинку из таблицы, на которую указывает врач. Грудные дети и люди с нарушением речи и психики не подлежат подобному исследованию. Однако коррекция остроты зрения необходима всем пациентам вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья.

Выходом из положения является метод скиаскопии. Название этой процедуры произошло от греческого слова scia, означающего тень. Скиаскопия — способ исследования остроты зрения при помощи тени, возникающей в отверстии зрачка при освещении его направленным лучом света.

В основе метода лежит отсутствие движения тени при совпадении положения исследователя с точкой наилучшего видения глаза пациента. Последняя напрямую зависит от величины рефракции.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции глаза

Методика исследования

Скиаскопия проводится в амбулаторных условиях в кабинете офтальмолога, оснащённом специальным оборудованием — источником света, зеркалами и линзами разной оптической силы, расположенными на особых линейках.

Расстояние между исследователем и пациентом должно чётко соблюдаться при проведении процедуры. Чаще всего оно равняется одному метру. При выполнении манипуляции у детей оно составляет обычно 67 сантиметров.

Второе необходимо условие скиаскопии — правильное расположение источника света. Чаще всего он помещается сбоку от пациента. Для формирования тени в отверстии зрачка используется плоское или вогнутое офтальмологическое зеркало. Этим устройством врач придаёт лучу света необходимое направление.

Для процедуры скиаскопии используется специальное офтальмоскопическое зеркало

Первый этап процедуры — ориентировочное определение остроты зрения пациента. Для этого окулист использует только плоское зеркало. Луч света, отражённый от него, создаёт тень на фоне розового свечения отверстия зрачка. При передвижении зеркала возможны три варианта:

1. Тень смещается в одноимённом направлении за зеркалом. Это означает, что зрение человека нормальное либо пациент страдает дальнозоркостью или близорукостью менее одной диоптрии.
2. Тень передвигается в противоположном направлении. В этом случае у пациента имеется близорукость более одной диоптрии.
3. Тень не двигается. В этом случае рефракция глаза — близорукость минус одна диоптрия.

   В основе скиаскопии лежит движение тени в отверстии зрачка

Применение вогнутого офтальмоскопического зеркала на втором этапе скиаскопии вызовет движение тени с точностью до наоборот.

На третьем этапе врач достигает цели исследования. Для определения остроты зрения применяется метод нейтрализации тени путём подставления к исследуемому глазу специальной линейки с линзами разной оптической силы.

При подозрении на близорукость используют отрицательные линзы, на дальнозоркость — положительные. И в том, и в другом случае линейка переставляется до тех пор, пока врач не отметит факт остановки движения тени.

Оптическая сила линзы, на которой завершилось исследование, будет равна величине рефракции глаза.

Определение рефракции происходит при помощи специальных линеек

Вместо скиаскопической линейки может использоваться пробная оправа. В этом случае сохраняется постоянная дистанция между линзой и роговицей. Линейка чаще применяется при обследовании детей.

Пробная оправа может использоваться вместо скиаскопической линейки

При проведении процедуры может возникнуть ситуация, когда эффект нейтрализации тени появляется при разной оптической силе линз. Это говорит о наличии астигматизма, вызванного особенностями строения роговицы. В этом случае зрачок освещается узкой полоской света, а врач использует цилиндрические линзы, имеющие различную оптическую силу в разных участках.

В некоторых ситуациях офтальмолог сталкивается с неустойчивым меняющимся характером движения тени. Причиной может являться излишнее напряжение мышц аккомодации.

Для ликвидации этого феномена используется создание временного медикаментозного паралича (мидриаза) при помощи препарата Атропин.

Возникающее расширение отверстия зрачка позволит врачу получить истинную величину рефракции глаза.

Скиаскопия — видео

Скиаскопия и авторефрактометрия

Главным достоинством метода скиаскопии является его доступность. Проведение процедуры не требует наличия сложных дорогих приборов и практически не имеет противопоказаний.

Однако не при всех нарушениях зрения результаты будут точными.

В случае сложного астигматизма, обусловленного изменением формы роговицы (например, при кератоконусе), для качественного определения рефракции требуются другие методики.

Авторефрактометрия — современный способ объективного исследования рефракции

Современным способом измерения остроты зрения является авторефрактометрия. Исследование проводится бесконтактным методом. Прибор-авторефрактометр фиксирует отражение световых сигналов с сетчатки, прошедших фокусировку в оптической системе глаза. Полученные показатели в этом случае являются более точными и надёжными.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции глаза. Опытный специалист с помощью набора простого оборудования за небольшой промежуток времени диагностирует у пациента возможные нарушения зрения. Однако в сложных случаях может понадобиться проведение дополнительного исследования — авторефрактометрии.

• Елена Тимофеева
• Распечатать

Скиаскопия: суть метода, показания, инструменты

Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора



3. офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
4. с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
5. при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней.

Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции.

По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски.

Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

• линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
• после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
• отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
• интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
• неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
• теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Показания к инструментальному исследованию

Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:

1. миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
2. дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
3. астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами

Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.

Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.

Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.

Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.

Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:

• экономическая выгода для пациентов — не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
• точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
• безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
• простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача

Устройства для скиаскопии

Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.

Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.

Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.

Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.

Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.

Скиаскопия

13789

Как и другие объективные методы определения рефракции, скиаскопия основана на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет. При этом, если оптическая система глаза наведена на какую-то точку пространства, то лучи света, отраженные от глазного дна, вернутся обратно в эту же точку. По этой причине зрачок человека всегда представляется черным: ведь чтобы увидеть свет, отраженный от глазного дна, источник света должен находиться в глазу наблюдателя, что в обычных условиях невозможно. В середине прошлого века немецкий физик Гельмгольц изобрел такой способ освещения. Глаз исследуемого освещается светом от лампы, находящейся сбоку от его головы. При этом световой пучок отражается зеркалом, находящимся перед глазом проводящего исследования. В центре этого зеркала имеется отверстие. Через него зрачок исследуемого глаза представляется исследующему не черным, а красным. Однако такое свечение наблюдается только тогда, когда луч отражается от участка зеркала, ближайшего к отверстию, что бывает лишь при строго определенном положении зеркала. При малейшем его повороте свечение исчезает. Положение исследуемого (а) и исследующего (б) и ход светового пучка при скиаскопии На этом свойстве основан способ измерения рефракции глаза, предложенный в 1873 г. французским врачом Кюнье и названный скиаскопией (буквально «наблюдение тени»). Это название утвердилось в большинстве стран Европы, в том числе у нас. В англоязычных странах чаще используют термин «ретиноскопия» («наблюдение сетчатки»). Однако оба этих названия нельзя признать удачными: на самом деле исследование сводится к наблюдению светового рефлекса в зрачке глаза пациента. Мы уже говорили, что свет, направленный в глаз из сопряженной с глазным дном (исследуемого) точки, возвращается в эту точку. Если эта точка находится у отверстия зеркала, то исследующий видит зрачок красным, если не у отверстия, то черным. При повороте зеркала зрачок внезапно освещается, а затем также внезапно «гаснет». Световое пятно в зрачке при прямом (в центре) и боковых положениях зеркала Что же происходит, если исследуемый глаз не сопряжен с источником света и отверстием зеркала? При этом идущий от глазного дна пучок света сходится на поверхности зеркала уже не в точку, а в пятно. При повороте зеркала это пятно как бы проплывает через отверстие и исследующий будет видеть постепенное прохождение светлого круглого пятна через зрачок исследуемого глаза. При этом направление движения пятна будет зависеть от оптической установки исследуемого глаза относительно зеркала. Если глаз исследуемого сфокусирован на точку, находящуюся за зеркалом, то пятно будет двигаться в том же направлении, что и зеркало; если на точку, находящуюся между зеркалом и глазом, то в обратном направлении. Движение зеркала и светового пятна при расположении фокуса исследуемого глаза между ним и зеркалом (миопическая рефракция) Это связано с фокусировкой светового пучка. В фокусе пучок как бы перекрещивается: его правый край переходит налево, и направление видимого движения пятна меняется на противоположное. Таким образом, это направление зависит от того, где находится фокусная точка пучка. Очевидно, в первом случае она находится за зеркалом и глазом исследующего и пучок не успевает «перекреститься», а во втором — между глазным дном исследуемого глаза и зеркалом и пучок «перекрещивается». Очевидно, в первом случае в исследуемом глазу имеется либо гиперметропия, либо эмметропия, либо слабая миопия (степень миопии обратно пропорциональна расстоянию от глаза до зеркала в метрах), во втором случае миопия выше данной степени. И лишь при миопии, соответствующей расстоянию до зеркала, движение светлого пятна исчезает и зрачок мгновенно освещается и темнеет. Следует отметить, что если взять не плоское, а вогнутое зеркало, то картина будет обратной, так как пучок света фокусируется еще один раз на пути от зеркала до исследуемого глаза. Однако пользоваться таким зеркалом для практических целей не рекомендуется. Таким образом, характер движения светового пятна прямо связан с рефракцией исследуемого глаза, видом зеркала и расстоянием от зеркала до глаза. Это явление и лежит в основе скиаскопии. Для ее проведения необходимы источник света — электрическая лампа мощностью 60—100 Вт с прозрачным или матовым баллоном, скиаскоп — плоское зеркальце с рукояткой и отверстием в центре и набор скиаскопических линеек. Последний обычно состоит из двух линейных рамок, содержащих набор линз; одна с положительными, другая — с отрицательными линзами от 1 до 9,0 дптр. Каждая линейка имеет насадку, содержащую линзы 0,5 и 10 дптр. Благодаря насадкам линейки позволяют устанавливать перед исследуемым глазом комбинацию линз от ±0,5 дптр до ±19 дптр.

Вместо линеек можно использовать линзы из пробных наборов для подбора очков. Вместо зеркала и лампы применяют электрический скиаскоп, имеющий внутри источник света.

Исследующий сидит напротив пациента, обычно на расстоянии 0,67 м или 1 м. Лампа находится на уровне головы пациента со стороны его левого уха. Исследующий освещает зрачок исследуемого глаза скиаскопом и, поворачивая его сначала вокруг вертикальной, а затем вокруг горизонтальной оси, следит за характером движения светового пятна в области зрачка. Если при этом пятно движется в ту же сторону, что и зеркало, то в исследуемом глазу имеется гиперметропия, эмметропия или миопия слабой степени (при расстоянии 67 см — до 1,5 дптр, при расстоянии 1м — до 1,0 дптр). Если пятно движется в сторону, противоположную движению зеркала, то в исследуемом глазу имеется миопия выше 1,5 или 1,0 дптр. Наконец, если пятно не движется, а зрачок сразу засвечивается и так же сразу темнеет, то имеет место миопия данной (т. е. определенной расстоянием исследования) степени. Таким образом определяют вид рефракции. Для установления ее степени применяют нейтрализацию движения пятна с помощью линз. В зависимости от характера движения перед исследуемым глазом помещают одну из двух скиаскопических линеек и двигают ее сверху вниз до тех пор, пока перед.глазом не окажется линза, с которой движение пятна исчезнет. Вычитая из ее значения поправку на расстояние, с которого велось исследование (1,5 или 1,0 дптр), получают значение рефракции исследуемого глаза:

Р = С — (1/Д)

где Р — рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия — со знаком «—», гиперметропия — со знаком «+»); С — рефракция линзы, нейтрализующей движение пятна, дптр; Д — расстояние, с которого производилось исследование, м.

Для получения более точных данных при скиаскопии можно рекомендовать:

— использовать по возможности электроскиаскоп, а при его отсутствии — плоское зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света); — скиаскопировать с расстояния 67 см, которое практически легче соблюдать в течение всего времени исследования и при котором линейка может находиться в руке исследующего; — при исследовании глаза в условиях циклоплегии просить пациента смотреть на отверстие зеркала, а при исследовании в условиях нерасслабленной аккомодации— мимо уха врача на стороне исследуемого глаза; — держать линейку на стандартном расстоянии от глаза (примерно в 12 мм от вершины роговицы), при пользовании дополнительной насадкой 10 дптр обращать ее к исследуемому глазу; — если при смене ряда линз световое пятно в зрачке остается неподвижным, то за показатель нейтрализации принимав среднее арифметическое силы этих линз. Наименее точные результаты скиаскопия дает при астигматизме. Для улучшения ее показателей в этом случае предложены специальные модификации. Штрих-скиаскопия, или полосчатая скиаскопия, осуществляется с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которая может устанавливаться исследующим в разных положениях. Штрих-скиаскоп и варианты движения световой полоски по зрачку: а — полоска вне глазного меридиана астигматического глаза; б — полоска в главном меридиане; в — аметропия в исследуемом меридиане нейтрализована Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе ее изображения с радужки исследуемого глаза на его зрачок она не «ломалась», т. е. ее направление не изменялось), скиаскопируют по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь нейтрализации движения полоски: в этот момент полоска на зрачке исчезает, и при движении зеркала свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой. Другим методом, уточняющим данные скиаскопии, является цилиндроскиаскопия. Вначале производят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, нейтрализующих движение пятна в каждом из них. Надевают пациенту пробную оправу, и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны давать одновременную нейтрализацию движения пятна в обоих главных меридианах. Производят скиаскопию в обоих меридианах. Если при этом движение пятна в обоих случаях исчезает, то достигнута нейтрализация аметропии. Если движение пятна исчезает в направлении оси цилиндра и не исчезает в направлении его деятельного сечения, то цилиндрическую линзу ослабляют или усиливают до исчезновения движения. Если движение пятна не исчезает в обоих направлениях, то добиваются сначала нейтрализации в направлении оси цилиндра путем подбора сферической линзы, а затем в перпендикулярном направлении путем подбора цилиндрической линзы. Если пятно движется не по направлению оси цилиндрической линзы или ее деятельного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45° к ним), то ось цилиндрической линзы стоит неправильно. При этом следует повернуть цилиндрическую линзу в оправе так, чтобы направление движения совпало с направлением оси. Добиваются нейтрализации движения пятна в обоих главных сечениях. Затем ослабляют сферическую линзу, т. е. уменьшают положительную или усиливают отрицательную линзу в соответствии с расстоянием, с которого производилась скиаскопия: при расстоянии 1 м на 1,0 дптр, 67 см на 1,5 дптр, 50 см на 2,0 дптр. Полученная сфероцилиндрическая комбинация соответствует рефракции данного глаза. Ю.З. Розенблюм

Опубликовал Константин Моканов

• Исследование бинокулярного зрения Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— … Диагностика и обследование глаз
• Определение остроты зрения Острота зрения является, как указывалось выше, основной функцией, которую исследуют при подборе очков. Она определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз. Однако слову «видеть» можно приписать разные значения. Диагностика и обследование глаз
• Ориентировочная схема истории болезни по офтальмологии Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. Перед курацией необходимо повторить методы исследован… Диагностика и обследование глаз
• Обследование в условиях циклоплегии при подборе очков Циклоплегия — медикаментозный паралич аккомодации, достигаемый закапыванием в глаз средств, выключающих парасимпатическую иннервацию. Наиболее полный паралич достигается при многократной инсталляции раствора атропина сульфата (детям до 1 года —0,1% раствор, от 1 года до 2 лет включительно—0,… Диагностика и обследование глаз
• Исследование зрения на близком расстоянии Зрение на близком расстоянии обеспечивается аккомодацией и конвергенцией. Аккомодацию, так же как и рефракцию глаза, измеряют в диоптриях. Для эмметропического глаза при взгляде вдаль аккомодация равна 0, при взгляде на конечное расстояние она составляет: A=100/d Диагностика и обследование глаз
• Исследование остроты зрения В XVIII в. астроном Гук заметил, что две звезды можно видеть только в том случае, если угол, под которым их видно, составляет не менее 1°. Угол зрения в 1° принято считать нормальной остротой зрения. Величина его на сетчатке соответствует 0,004 мм, Приблизительно таким же является диаметр колбоч… Диагностика и обследование глаз
• Исследование периферического зрения Периферическое зрение играет важную роль в жизни человека, поскольку помогает ориентироваться в пространстве. Оно одновременно обеспечивает общее обозрение всех предметов, окружающих рассматриваемый объект. Состояние периферического зрения имеет очень большое значение для диагностики заболеваний сет… Диагностика и обследование глаз

Когда проводят скиаскопию?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Многие взрослые и дети сталкиваются с такими нарушениями зрения, как миопия, астигматизм и дальнозоркость. В таких ситуациях на помощь приходит скиаскопия — метод, помогающий врачу верно определить степень аномалии рефракции и подобрать способ коррекции: контактные линзы, очки или лазерную коагуляцию. Рассмотрим, как проходит скиаскопия.

Скиаскопия: определение и особенности методики проведения

Болезни органов зрения могут проявиться в любом возрасте. Научные достижения в области офтальмологии позволяют специалистам прибегать к разным методам диагностики глазных заболеваний у взрослых и детей. Зачастую исследования проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования. Но, наряду с модернизированными приборами, также используются и другие, более консервативные, эффективность которых проверена и доказана за долгие годы профессиональной врачебной практики. В данном случае речь идет о скиаскопии, которую часто еще называют «теневой пробой».

Скиаскопия представляет собой один из точных методов диагностики, к которому прибегают офтальмологи, чтобы определить функциональные способности глаз преломлять свет — то есть для выяснения показателей рефракции органов зрения.

Метод скиаскопии подразумевает наблюдение за движением тени, образующейся в процессе попадания на зрачок светового луча. При скиаскопии врач производит сбор данных с последующим их анализом при помощи пучка света, который направляется на зрачок обследуемого.

Офтальмолог выполняет процедуру с помощью специального прибора, который называется скиаскоп. Это устройство состоит из зеркальных конструкций с плоской поверхностью с одной стороны и вогнутой с другой, а также рукоятки.

В центре прибора есть специальное отверстие, через него специалист осматривает глазное яблоко, аккуратно направляет в глаз пациента луч света под специальным углом. Как результат, на глазном дне можно наблюдать световое пятно. В зависимости от расположения тени, врач может судить о тех или других аномалиях рефракции.

Впервые этот метод применил доктор Кюнье во Франции. Несмотря на то что скиаскопия как методика берет истоки еще в 1873 году, она широко применяется в современной медицине. Данный способ исследования имеет и другие производные названия — ретиноскопия, кератоскопия или, как уже было отмечено выше, «теневая проба».

Для понимания принципа проведения скиаскопии необходимо иметь общие представления о том, как устроена зрительная система человека. Она включает в себя такие элементы, как стекловидное тело, роговица и хрусталик, а также переднюю камеру глаза, заполненную жидкостью. Свет, излучаемый скиаскопом, пронзает все данные участки, а затем проникает на сетчатку.

Процедура требует дополнительной подготовки. Перед исследованием в обязательном порядке проводится циклоплегия для достижения эффекта «отключения» мышцы, отвечающей за аккомодацию, при помощи специализированных медикаментов. В глаза капается специальный раствор в течение 3-4 суток (два раза), а также утром в течение 4 дней.

Затем, спустя один час с момента финального закапывания, начинают осуществлять диагностику. Это необходимо для временного обездвиживания мышцы и достижения максимально точного результата. Однако если результаты диагностики все-таки окажутся спорными, врач может продлить капельную терапию сроком на 7-10 дней.

В некоторых случаях пациенту закапывают сильнодействующие капли, способствующие временному параличу цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию, непосредственно перед процедурой.

В каких случаях показано проведение скиаскопии  и есть ли противопоказания к процедуре?

Существует ряд показаний, при которых может быть назначено проведение скиаскопии:

• Близорукость (миопия) — когда пациент относительно хорошо различает приближенные к нему предметы, но в то же время нечетко видит очертания объектов, находящихся вдали;
• Дальнозоркость — когда человек плохо видит вблизи, а вдали хорошо различает предметы;
• Астигматизм — особая патология, совмещающая присутствие сразу нескольких фокусов (иногда при этом в глазу сочетаются разные типы аномалий рефракции).

Однако, несмотря на всю безобидность и простоту «теневой пробы», данный метод имеет противопоказания, такие как:

• Глаукома — в этом случае процедура может спровоцировать приступ;
• Светобоязнь, или особая чувствительность к свету;
• Состояние алкогольного либо наркотического опьянения;
• Остро выраженные психические болезни, при которых пациент может навредить окружающим или себе.

Скиаскопия у детей

«Теневую пробу» можно проводить вне зависимости от возраста пациента. Процедура позволяет весьма объективно оценивать степень отклонения рефракции даже у пациентов младенческого возраста.

Скиаскопия — крайне ценный метод, используемый при диагностике патологий зрения у детей, особенно в том случае, если не получается провести аппаратную рефрактометрию или выполнить диагностику посредством офтальмологических таблиц.

Офтальмологи рекомендуют родителям проверять зрение малыша сразу после рождения, а затем при отсутствии патологии пройти обследование в полгода. Врачи осуществляет стандартную диагностику, в рамках которой определяют рефракцию зрительных органов с помощью этого проверенного метода.

Повторный осмотр рекомендован в годовалом возрасте ввиду того, что у младенцев довольно сложно добиться полного расслабления аккомодации, даже при условии применения медикаментозных препаратов. В норме у маленьких пациентов в этом возрасте может наблюдаться незначительная гиперметропия, что не является патологией.

Как правило, перед началом процедуры малышам закапывают слабый раствор для обездвиживания цилиарных мышц. Он рассчитан на короткий срок действия.

Следует отметить, что скиаскопия у детей в раннем возрасте является едва ли не единственным способом, прибегая к которому специалисты могут выявить те или иные нарушения функций зрительного аппарата. Известно, что ранняя диагностика помогает существенно приостановить процесс развития патологий или же добиться полного выздоровления.

Как расшифровывают результаты скиаскопии?

По мере того как была проведена скиаскопия, расшифровка результатов происходит по факту завершения процедуры.

Таким образом, если в ходе исследования врач наблюдал передвижение темного пятна в сторону поворота зеркала, то результат будет положительным.

Это значит, что у обследуемого выявлена эмметропия (нормальная рефракция глаз) или присутствуют незначительные отклонения, которые кардинально не влияют на остроту зрения (слабая миопия или гиперметропия).

В свою очередь, нарушения в работе зрительного аппарата существенные, если тень перемещается противоположно к движению скиаскопа. При этом ключевую роль играет расстояние, на котором глаза обследуемого располагаются по отношению к зеркалу.

Как правило, значение отклонений при миопии и гиперметропии колеблется в пределах — от 1 до 2,5 диоптрий. Движение тени на зрачке в ту же сторону, что и зеркало офтальмоскопа, свидетельствует об отсутствии нарушений.

А если темное пятно не двигается вовсе, врач диагностирует патологию.

Подтвердить или опровергнуть результаты исследования офтальмолог может при повторном осмотре с применением дополнительных инструментов.

После того как первичные нарушения функций зрительного аппарата будут установлены, окулист, как правило, проводит более детальные измерения, прибегая к скиаскопическим линейкам — специальным рамкам, между которыми предварительно установлены линзы, имеющие разную оптическую силу. Пациент, взяв в одну руку такую линейку, держит ее на расстоянии 12-15 мм от роговой оболочки глаза в вертикальном положении. В это время специалист направляет луч света прямо в зрачок сквозь линзы, начиная со слабой оптической силы и постепенно ее увеличивая до тех пор, пока темное пятно не пропадет вовсе. Процесс нейтрализации произойдет в том случае, когда глаз будет находиться в центре фокусировки лучей.

В некоторых случаях в офтальмологии вместо особых скиаскопических стекол для диагностики применяются простые линзы с различной оптической силой, они поочередно вставляются в оправу. Эта методика не менее эффективна, однако по времени длится дольше. В числе ее преимуществ выделяют возможность более точной диагностики, особенно в случаях астигматизма.

На сайте Очков.Нет Вы сможете купить качественные контактные линзы от мировых брендов в несколько кликов. Доставка продукции осуществляется во все регионы России.

Скиаскопия: что это такое, расшифровка результатов — Всё о медицине

Среди всех глазных патологий, аномалии рефракции занимают лидирующую позицию и регистрируются у 42% офтальмологических больных. Единственный способ своевременной диагностики заболеваний глаз – регулярная проверка зрения.

• Скиаскопия глаза – один из самых достоверных методов проверки рефракции глаза, точность которого можно сравнить с точностью аппаратной диагностики.
• Метод впервые был предложен в 1873 г французским ученым Кюнье и до сегодняшнего дня сохранил свою актуальность.
• Скиаскопию проводят для диагностики аномалий рефракции у детей, у пожилых людей, при приеме на работу, перед отправкой в армию.

Какие структуры глаза можно увидеть при исследовании?

Скиаскопия – это объективный метод определения остроты зрения. Во время исследования врач направляет в глаз пучок света и наблюдает за движением тени в области зрачка. Скиаскопия позволяет получить достоверные данные о состоянии зрения пациента.

При исследовании офтальмолог видит зрачок пациента, центральный и периферические участки глазного дна.

СПРАВКА! У метода есть и другие названия, которые повсеместно встречаются в медицинской литературе: теневая проба, ретиноскопия, кератоскопия.

В набор для скиаскопии входит офтальмоскоп (офтальмологическое зеркало с отверстием и насадками) и набор скиаскопических линеек с линзами разной оптической силы.

Показания к проведению

Скиаскопия показана:

• при наличии противопоказаний к проведению аппаратного исследования;
• когда проверить зрение при помощи таблиц невозможно: при расстройствах интеллекта, незнании букв, немоте;
• для получения более достоверных результатов при медосмотре перед приемом на работу.

Теневую пробу проводят в профилактических целях для определения осторты зрения, а также для диагностики аномалий рефракции. Метод используют в тех случаях, когда применение другого способа диагностики не представляется возможным.

Какие заболевания можно диагностировать

Теневую пробу используют для диагностики офтальмологических заболеваний:

• дальнозоркость – четкое зрение вдаль при размытом зрении вблизи;
• астигматизм – расстройство рефракции, при котором появляются несколько фокусных точек вместо одной вследствие искажения формы роговицы или хрусталика;
• близорукость – ухудшение зрения вдаль при четком зрении вблизи.

Скиаскопию проводят не только для диагностики болезней, но и для наблюдения за состоянием зрения у пациентов с установленным диагнозом. Исследование также проводят для подтверждения и уточнения диагноза, полученного субъективным методом оценки зрения (таблицы Сивцева).

Подготовка к обследованию

Перед процедурой пациенту запрещается употреблять энергетические и алкогольные напитки, наркотические вещества – находящиеся в них соединения влияют на ширину зрачка. Если пациенту более 40 лет, перед проведением теневой пробы врач должен измерить внутриглазное давление. Если показатели давления внутри глаза превышают норму, проводить исследование нельзя.

Этапы подготовки:

1. Пациенту закапывают в глаз препарат для расслабления цилиарной мышцы и расширения зрачка (Атропин, Тропикамид).
2. Когда препарат начинает действовать, пациент садится на стул и держит голову прямо.
3. Врач садится на расстоянии 1 метра от больного и приступает к исследованию.

ВАЖНО! Перед обследованием офтальмолог должен убедиться в отсутствии у пациента прямых противопоказаний к применению капель для расслабления аккомодации. К противопоказаниям относится беременность, гипертония, сахарный диабет, глаукома.

Методика проведения процедуры

Сбоку от пациента устанавливают и включают источник света. Эту роль обычно играет лампочка накаливания мощностью 60 Вт.

Первоначально офтальмолог устанавливает наличие отклонения рефракции и его тип.

Если перед процедурой в глаза пациента закапывали капли для расслабления циллиарной мышцы, ему следует смотреть в центр офтальмологического зеркала. Если препараты не применялись, смотреть необходимо мимо уха офтальмолога.

1. Врач при помощи плоской стороны зеркала направляет отраженный от источника освещения пучок света в зрачок пациента.
2. Свет создает тень на фоне розового свечения зрачка, при вращении офтальмологического зеркала вокруг своей оси тень движется.
3. По характеру движения тени внутри зрачка определяют тип аномалии рефракции:

• тень перемещается по направлению вращения зеркала – у пациента развивается дальнозоркость или слабая близорукость, либо зрение в норме;
• тень движется в противоположном от движения зеркала направлении – признак близорукости более -1,0 дптр (диоптрий);
• тень не движется – у пациента близорукость -1,0 дптр;
• тень от пучка света в зрачке меняет угол наклона – свидетельство наличия астигматизма.

То же самое проделывают со вторым глазом. Если офтальмолог пользуется выпуклой стороной зеркала, тени будут двигаться наоборот.

На втором этапе специалист определяет остроту зрения пациента, для этого используют специальные линейки с линзами различной оптической силы. В наборе для исследования находится две линейки – одна с отрицательными, а другая с положительными диоптриями.

Ход исследования:

1. Врач так же направляет пучок света в зрачок пациента при помощи офтальмоскопа.
2. Пациент берет в руки скиаскопическую линейку и располагает первую линзу перед глазом на расстоянии не менее 12 мм. Исследование начинаю с наименьшей диоптрии.
3. По просьбе врача испытуемый постепенно передвигает линейку вверх, располагая перед глазом линзы большей оптической силы. Шаг между линзами – 1 дптр. Для боле точной диагностики используют специальную насадку с линзами 0,5 и 0,25 дптр.
4. Проверка зрения заканчивается, когда происходит полная нейтрализация тени в зрачке.

Нейтрализация тени внутри зрачка означает, что фокус отраженных от источника света лучей находится строго на сетчатке. Величину оптической силы линзы, при которой тень в зрачке пропала, используют для установления величини отклонения рефракции глаза пациента.

Исследование могут проводить и без скиаскопических линеек, в таком случае используют пробную оправу и набор линз. Такое обследование занимает больше времени и требует особого опыта от офтальмолога. При помощи пробной оправы расстояние между роговицей и линзой (12 мм) фиксируется и остается неизменным.

о методике проведения скиаскопии глаза:

ВАЖНО! Для скиаскопии при астигматизме предпочтительно использование пробной оправы. Применение специальных цилиндрических линз позволит провести диагностику наиболее точно.

Расшифровка результатов

По результатам исследования врач устанавливает тип отклонения и значение рефракции для каждого глаза в отдельности. Диоптрии линзы, на которой закончилось исследование – это еще не результат определения рефракции.

Реальное значение рефракции глаза пациента определяют по формуле R=C-1/D, где:

• R – рефракция глаза в диоптриях со знаком «+» при гиперметропии (дальнозоркости) и «-» при миопии (близорукости);
• C – оптическая сила линзы, которая нейтрализовала тень от источника света в зрачке;
• D – расстояние между линзой и скиаскопом в метрах.

Например, нейтрализация тени в зрачке произошла с линзой -3 дптр при расстоянии 1 метр. Значит, рефракция глаза пациента составляет (-3)-1/1=-2 дптр.

• К примеру, по результатам скиаскопии установлена величина рефракции для правого глаза -2,0 дптр и для левого -1,75 дптр.
• В таком случае, упрощенный рецепт на очки будет выглядеть следующим образом:
• OD sph -2,0
• OS sph -1,75.

OD и OS означают правый и левый глаз соответственно, sph – оптическая сила линзы. Если значения рефракции для обоих глаз одинаковы, рецепт пишут в одну строчку. Если пациент страдает астигматизмом, в рецепте присутствует значение cyl – оптическая сила цилиндрической линзы, может быть со знаком «+» или «-».

Особенности диагностики у детей

Скиаскопия показана для проверки зрения у малышей. Маленькие дети не знают букв и могут неправильно называть фигуры. Ребенок может испугаться и растеряться при ответах на вопросы офтальмолога, поэтому оценка зрения у детей субъективным методом малоэффективна.

Методика проведения теневой пробы у маленьких пациентов несколько отличается. Врач располагается на расстоянии не 1 метра, а 67 см от пациента.

Офтальмолог самостоятельно держит и передвигает скиаскопические линейки относительно глаза ребенка. Пробную оправу для определения рефракции у детей до 5 лет обычно не используют.

У малышей теневую пробу проводят только с использованием капель для расширения зрачка, в противном случае исследование будет малоинформативным.

СПРАВКА! Расслабить аккомодацию у маленьких детей намного сложнее, чем у взрослых. Перед процедурой детям закапывают Атропин на протяжении 5 дней ежедневно.

У детей от 5 лет зрение проверяют преимущественно с помощью таблиц Сивцева. В этом возрасте также допускается определение рефракции глаз на специальных аппаратах – рефрактометрах. Такая проверка зрения осуществляется при помощи компьютерного оборудования с возможность видеорегистрации процесса.

Субъективные методы определения остроты зрения обладают невысокой точностью, результаты часто зависят от самочувствия и настроения пациента.

Скиаскопия же позволяет за короткое время без применения сложной дорогостоящей аппаратуры провести диагностику рефракции глаза и получить достоверные результаты.