Рентген или кт легких после мастэктомии?

С открытием Вильямом Конрадом Рентгеном в 1895 году рентгеновских лучей, произошел большой прорыв в диагностике. За это он получил Нобелевскую премию в 1901 г. На базе его открытия, рентгеновской трубки, работают флюорографы, компьютерные томографы, и сами рентгеновские аппараты.

Кроме несомненной пользы в диагностике заболеваний, эти лучи несут опасность, иногда смертельную. Не зря входные двери в рентгеновские кабинеты сделаны из свинца, а над входом висит знак радиационной опасности. И все-таки, что же вреднее компьютерная томография или флюорография?

Компьютерная томография и ее достоинства

Итак, компьютерная томография – это один из видов диагностики с помощью рентгеновских лучей.

Она отличается от обычного рентгеновского аппарата тем, что излучатель (рентгеновская трубка) вращается вокруг тела пациента. Изображение передается на компьютер лаборанта в виде послойных срезов.

Современные аппараты делают снимок каждые 2-3 миллиметра. Таким образом, аппарат сканирует исследуемый орган или области интереса.

У такой диагностики есть свои плюсы:

• Томограф делает снимки послойно, что улучшает визуализацию. Т.е. органы, ткани и сосуды не перекрывают друг друга. И можно точно определить локализацию патологии.
• Шаг томографа составляет 2-3 мм, что позволяет не пропустить даже самую мелкую патологию и вовремя ее выявить.
• Компьютерная обработка изображений. С помощью компьютерных технологии есть возможность регулировки изображений, при необходимости, запись видео или формирование трехмерного изображения. Что иногда более наглядно, особенно для хирургов.
• Быстрое время исследования (около минуты).
• Абсолютно безболезненный метод диагностики.
• Высокое качество и контрастность изображений. Что позволяется выявлять заболевания на ранних стадиях.

Флюорография. Её виды и преимущества

Многие люди ежегодно проходят флюорографию. Это массовый метод исследования органов грудной клетки. Он был разработан для ранней диагностики туберкулеза. Теперь же ее применяю для выявления различных заболеваний грудной клетки: пневмонии, рака, саркоидоза и др. Существует 2 вида флюорографии:

1. Пленочная. Изображение грудной клетки уменьшается и переносится на пленку. Этот метод уже практически не используется.
2. Цифровая. Это более новый метод обработки изображения. Снимок сохраняется в цифровом варианте. Это позволяет создавать архив изображений, регулировать качество снимков.

Флюорографию включили в обязательный перечень для прохождения ежегодного медицинского осмотра. Практически в каждой поликлинике установлен флюорограф. Такой с виду простой метод имеет свои преимущества:

• Быстрый метод диагностики. Исследование занимает всего несколько минут. Изображение передается на компьютер врача-рентгенолога. И уже через несколько минут он даст своё заключение.
• Высокая информативность. На флюорографии можно выявить множество заболеваний как легких, так костных структур грудной клетки.
• Низкая доза облучения для пациента. Флюорография считает исследованием с малой дозой лучевой нагрузки. Доза за одну процедуру на аппаратах разных фирм может отличаться, но не превышает 1,5 мЗв.
• Сохранение архива изображений за несколько лет. Что дает возможность врачу сравнить новый снимок с предыдущими, оценить динамику процессов.

Обратная сторона компьютерной томографии

Кроме важных плюсов, необходимо обратить внимание на негативные, а порой опасные стороны компьютерной томографии:

• Высокая доза облучения. Пациент при прохождении томографии может получить дозу в 10-20 раз большую, чем при обычном рентгеновском исследовании.
• Действие ионизирующего излучения достаточно сильное, и может повредить молекулу ДНК. За годы эти поломки накапливаются. И если организм не сможет их восстановить, может развиться онкология. Самыми распространенными видами рака, связанными с лучевыми исследованиями, являются рак легких, щитовидной и молочных желез.
• Использование рентген контрастных веществ. Они применяются для улучшения визуализации сосудов и внутренних органов. В самых распространенных из них, основным компонентом является йод. У этих веществ есть множество противопоказаний: заболевания щитовидной железы, печени, сердца, и др.
• На рентген контрастные вещества может развиться аллергическая реакция. Аллергия на йод ­­–довольно распространенное явление. Она может быть в виде местных проявлений: флебит, омертвление мягких тканей в месте введения. Но бывают и более опасные, системные проявления в виде крапивницы, отека Квинке, токсичного действия на печень и почки, вплоть до анафилактического шока.
• Томография противопоказана беременным и кормящим женщинам.
• Детям компьютерная томография делается только по строгим показаниям, и только под наркозом. Наркоз необходим для того, чтобы ребенок не двигался во время исследования.
• Нежелательно частое выполнение компьютерной томографии людям с онкологией. Есть большой риск рецидива под действием рентгеновских лучей.

Недостатки флюорографии

• Ионизирующее облучение в небольшой дозе. Какой бы информативной не была флюорография, все равно, это лучевая нагрузка на организм. Без назначения врача делать флюорографию более 1 раза в год нежелательно.
• Беременным и кормящим женщинам прохождение флюорографии, без серьезных показаний, не рекомендуется.
• Детям до 15 лет флюорографическое исследование противопоказано. Т.к. организм еще не окреп, и действие радиации может негативно повлиять на дальнейший рост и развития ребенка.
• Если аппарат с рентген защитной кабиной, то не рекомендовано выполнять флюорографию людям с клаустрофобией. Это может спровоцировать начало приступа, чувство нехватки воздуха.

Выводы и рекомендации

Безусловно, если сравнивать КТ и флюорографию, то больший вред для организма может принести КТ. Потому что доза, полученная при томографии, в десятки, а иногда и в сотни раз выше, чем на флюорографии. Но нельзя забывать, что, несмотря на дозу, КТ более информативный метод. И, иногда, без него не обойтись.

Чтобы снизить риск негативных последствий, врачи советуют выполнять следующие рекомендации:

1. Выполнять рентгенологические исследования строго по показаниям.
2. Помнить, что польза от исследования должна превышать риски. Т.е. если подозревается опухоль, то важнее ее найти и удалить, а не бояться последствий облучения.
3. Можно посоветоваться с доктором, и заменить компьютерную томографию на магнитно-резонансную. Если это не помешает диагностике, и у вас нет противопоказаний к ней.
4. Если женщина кормит грудью, и ей необходимо пройти рентген исследования, то рекомендуется заранее сцедить молоко, до проведения исследования.

Заключение

Со времени своего создания и по сей день, рентгеновское излучение призвано помогать людям в диагностике и лечении. Его не следует бояться. При правильном применении, оно спасет не одну сотню жизней.

Компьютерная томография легких (КТ) и томография грудной клетки в Санк-Петербурге

Компьютерная томография легких — лучевая диагностика, фиксирующая прохождение рентгеновских лучей сквозь грудную клетку с последующей обработкой результатов на компьютере. Изображение составляется из целого ряда срезов, формируя целостную 3D картину исследуемой области. 

Заболеваниями легких страдает множество людей, особенно жители больших городов.

Главными причинами являются:

• загрязненный промышленными выбросами воздух;
• высокий процент выхлопных газов в воздухе;
• последствия промышленных аварий и пр.

Ранняя диагностика заболеваний органов грудной полости помогает быстрее справиться с проблемой.

На помощь приходит КТ легких в отличие от классического рентгена намного меньше облучающая организм. Пациент получает меньшую дозу лучевой нагрузки и лучшую детализацию снимков на которых просматриваются самые незначительные отклонения от нормы.

Показания для проведения КТ грудной клетки

• боль в области груди, бронхах, рёбрах;
• увеличены грудные лимфоузлы;
• подозрение на новообразования плевры и области бронхов;
• травмы грудной области;
• пневмония верхних дыхательных путей;
• для контроля лечения туберкулёза;
• наличие воспалительных процессов в плевральной области, характеризующиеся скоплением жидкости;
• установление причин нарушения работы вилочковой железы;
• попадание инородных тел в бронхи, трахею;
• патологические проблемы органов средостения;
• результаты рентгена не соответствуют клинической картине заболевания.

Кт грудной клетки — что показывает?

• заболевания дыхательной системы:
  • легких;
  • плевры;
  • трахеи;
  • бронхов;
• нарушения структуры костных образований:
• сосудистые нарушения:
  • легочная артерия;
  • грудной отдел аорты;
• патологические процессы в органах средостения:
  • пищеводе;
  • лимфатических узлах;
  • тимусе;
• локализацию и размеры опухолевых образований, их природу, распространение на близлежащие органы.

Компьютерная томография грудной клетки, благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ), дает существенно большее разрешение, чем традиционная рентгенография.

МСКТ грудной клетки позволяет исследовать тонкие срезы, а не общую картину с наложением теней от отдельных органов друг на друга, как это происходит при рентгенографии.Поэтому КТ грудной полости проводится после рентгенографии грудной клетки, если необходимо уточнить поставленный диагноз или получить снимки высокого разрешения.

КТ или МРТ легких — что лучше сделать?

В случае исследования легких КТ однозначно лучше, чем МР томография легких по информативности соответствующая уровню рентгенографии.

МРТ легких плохо подходит для диагностики двигающихся органов в свяви с длительностью ее стандартного протокола исследования. Задержка дыхания пациентом не в состоянии решить данную проблему, поэтому предпочтение отдается компьютерной томографии легких.

Противопоказания к КТ грудной полости

• беременность у женщин;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• неадекватное поведение пациента;
• любые состояния, препятствующие транспортировке больного в кабинет КТ.

Как делают томографию легких

Исследование КТ органов грудной клетки длится несколько минут.

• Пациента укладывают на горизонтальную поверхность стола, который перемещается в кольце КТ томографа во время проведения обследования.
• Врач-рентгенолог находится в соседнем кабинете, дистанционно управляя процессом сканирования, так как облучение может выходить за пределы кольца томографа.
• Общение с пациентом производится с использованием переговорного устройства.
• Во время диагностики пациент должен лежать неподвижно, чтобы снимки получились четкими. Компьютерная томография легких не доставляет обследуемому никаких неудобств и дискомфорта.

Как часто можно делать КТ легких?

Очень часто пациенты задают подобный вопрос.

Чтобы соблюсти допустимую норму лучевой нагрузки на организм — проводите КТ грудной полости не более 2-х раз в год.По медицинским показаниям, в исключительных случаях, обследование может назначаться индивидуально. Ваш лечащий врач определяет какое исследование и как часто применять в конкретном случае.

Рак легких на КТ

• Рак легкого является самым распространенным онкозаболеванием среди мужчин в России, как правило, курильщиков.
• При подозрении на онкологию на рентгенографии легких КТ позволяет путем дифференциальной диагностики отличить онкопатологию от неспецифических изменений.

* Диагностика рака легких при помощи КТ : проблемы и решения. Выступление проф. В.Е. Синицына *

КТ легких при онкологии используют:

• для обнаружения метастазов из опухолей в других локациях тела, что часто случается;
• как скрининговое обследование с низкой лучевой нагрузкой и малой толщиной среза при обнаружении очаговых изменений на рентгене;
• перед операцией на легкие для определения границ новообразования, его распространенности и связи с близлежащими тканями;
• для определения характера новообразования до получения результатов биопсии;
• для оценки эффективности проведенной операции или лечения, выявления рецидивов опухоли на ранней стадии.

Если Вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов — незамедлительно звоните по тел. +78129890415 для получения консультации и записи на МСКТ органов грудной клетки.

Кт легких или рентген, узи, мрт: выбираем самый точный метод диагностики

Для благополучного исхода при заболеваниях бронхолегочной системы особенно важно раннее диагностирование нарушения. Современные методы аппаратной диагностики – МРТ, КТ, УЗИ, рентген – имеют свои плюсы и минусы при распознавании патологических изменений.

Узи легких

Методика ультразвукового исследования отличается полной безопасностью для пациента и широкой доступностью. УЗИ нацелено на тестирование мягких тканей и внутренних органов человека. Высокие результаты дает ультразвук при просмотре органов брюшной полости, сердца, суставов, состояния плода при беременности.

В случае исследования легких и бронхов имеются существенные препятствия, которые делают УЗИ малоэффективным:

• легочная полость имеет воздушную структуру, множественные альвеолы не дают возможности отразить ультрачастотные волны и изучить состояние легких;
• ребра, защищаюшие внутренние органы, не проводят ультразвук и не позволяют полноценно просмотреть структуру легочной ткани из-за эффекта экранирования.

Тем не менее, УЗИ-диагностика вполне справляется с распознаванием заболеваний оболочки легких (плевры) и объемных новообразований, расположенных на поверхности легких.

Рентген

Для получения более детальной картины при диагностике заболевания требуется выполнение снимков в нескольких проекциях, а это способствует дополнительному облучению пациента. Кроме того, рентгеновские лучи крайне негативно воздействуют на растущий организм, поэтому проведение такого исследования недопустимо для детей и беременных женщин.

Рентген – наиболее доступная процедура для диагностирования воспалительных и инфекционных болезней легких. Если на снимках обнаружен патоморфологический очаг неясного происхождения, назначается дополнительное рентгенологическое обследования с помощью КТ.

Компьютерная томография

Томографию можно назвать усовершенствованным рентгеном. Принцип действия КТ основан на воздействии рентгеновских лучей, но при обследовании на томографе спирального/мультиспирального типа есть возможность получить послойные снимки с величиной среза от 1 мм.

Что лучше – рентген или томография легких? Следует понимать, что КТ является уточняющим методом дигностирования и часто применяется в ситуациях, когда флюорография или рентген уже вызвали сомнения у врача по поводу наличия заболевания легких. На снимках КТ отчетливо распознаются опухолевые уплотнения, размер которых равен шагу сканирования. При использовании контрастирования можно детально рассмотреть очаги патологии и имеющиеся метастазы, независимо от глубины «залегания».

КТ-исследование незаменимо при диагностике рака легких, саркоидоза, аневризмы аорты, туберкулеза. Несмотря на то, что при тестировании на томографе пациент получает немалую лучевую нагрузку, ее вред существенно меньше, чем возможность выявить тяжелую болезнь на ранней стадии.

Мрт легких

Магнитно-резонансная томография считается самым безвредным и эффективным методом диагностики множества патологических изменений в организме человека. Точное распознавание болезни при использовании МРТ возможно для тех органов, где содержатся атомы водорода.

При проведении МР-сканирования легких результативно выявляются воспалительные очаги (пневмония, туберкулез), сосудистые патологии, крупные легочные узлы, ателектаз (спадение доли или сегмента легкого).

Однако в силу того, что паренхима легких имеет воздушную структуру, МРТ недостаточно информативна при выявлении мелких уплотнений, диффузных инфильтраций, воспаления легочной ткани, эмфиземы.

Кт легких или флюорография: в чем разница?

• Просмотров 20984
• 6 октября 2017
• 21 апреля 2020

Исследования патологий с помощью рентгеновского излучения имеют огромную популярность и занимают лидирующие места в списке диагностик. КТ легких и флюорография не являются исключением.

Это современные методы диагностики на основе рентгеновских лучей, которые проходят сквозь организм человека и собирают сведения о состоянии легких.

Отличия КТ от флюорографии

Проекция снимков

Основное отличие КТ от флюорографии — типы снимков, получаемых после обследования. Флюорография предоставляет плоские снимки, обследуемой области. Во время компьютерной томографии датчиками томографа делаются срезы, толщиной не более 0.2-0.8 мм, которые позже при помощи специализированной программы преобразовываются в трехмерные изображения.

Благодаря этому врач-рентгенолог, занимающийся расшифровкой результатов обследования, имеет возможность рассмотреть легкие под разными углами и масштабами, и диагностировать патологию на любой стадии;

Доза излучения

Несмотря на то, что пациент во время диагностик получает определенную дозу излучения — они совершенно безопасны, так как не превышают допустимую норму в год. При флюорографии пациент получает 0.5 миллизиверта, и 10 миллизиверта после КТ;

Длительность

На исследование легких в компьютерной томографии потребуется в среднем 20 минут без введения контрастного вещества, а с контрастом на 10-20 минут дольше. На флюорографию же затрачивается максимум 3 минут;

Стоимость

Большая разница в стоимости: в Москве КТ стоит в среднем от 3500 до 4500 рублей, флюорография легких в одной проекции – 200 рублей, в двух проекциях – 400 рублей;

Четкость снимков

В флюорографии наименьшая четкость снимков, так как процедура является больше профилактической. По ним не удастся поставить окончательный и точный диагноз, но их достаточно для получения направления, например, на КТ. В компьютерной томографии снимки исключительно высокой четкости, что обеспечивает возможность предоставить только достоверную информацию в кратчайшие сроки.

Какой метод обследования выбрать?

Если жалобы на органы дыхания отсутствуют, то проходить сразу КТ нет смысла. Изначально можно пройти флюорографию. В силу того, что она является больше профилактическим видом обследования, нет необходимости в получении направления от врача. Ее можно проходить 4-5 раз в год при необходимости.

Если возникнут подозрения на наличие патологий, после флюорографии следует пройти КТ легких, которая предоставит всю информацию о легких, подтвердит или опровергнет диагноз.

Но проходить флюорографию после компьютерной томографии нет никакого смысла, так как возможности исследования ограничены.

МРТ, КТ или рентген: что лучше?

unsplash.com/CC 0

Вместе с заместителем директора по лучевой диагностике «Гута Клиник», врачом-рентгенологом Станиславом Александровичем Кивасевым разбираемся, чем отличаются и для чего служат три главных метода лучевой диагностики.

Еще полвека назад выбора не было: единственным способом «просветить» ткани и увидеть патологический процесс был рентген. В 1970-е годы появилась компьютерная томография (КТ), а затем и магнитно-резонансная (МРТ). Однако возникновение новых методов исследования не отменило эффективного использования более ранних.

«Между рентгенографией, КТ и МРТ нет конкуренции, — говорит Станислав Кивасев.— Каждый из этих методов имеет свою область применения и свои преимущества. Зачастую они весьма успешно дополняют друг друга.

При этом прогресс касается не только создания новых методов, но и совершенствования существующих. Постоянно появляются рентгеновские аппараты и компьютерные томографы с более высокими показателями визуализации и минимальной лучевой нагрузкой.

Поэтому важно выбирать не только метод исследования, но и ту аппаратуру, на которой это исследование будет проводиться».

Рентгенография

Принцип метода в том, что рентгеновские лучи проходят через ткани организма и, «натыкаясь» на них, ослабляются, что и фиксируется аппаратом. Кости, как самая плотная ткань, видны лучше всего.

Хорошо заметны и плотные патологические изменения в воздушной ткани легких. Использование контрастных веществ позволяет оценить состояние внутренних органов (кишечника, почек и т.д.).

Лучевая нагрузка при этом методе небольшая и в значительной степени зависит от класса аппарата.

Важно: в современных клиниках используются либо аппараты, преобразующие аналоговое изображение в цифровое, либо полностью цифровые. Вторые позволяют достичь более высокого качества визуализации и при этом существенно снизить лучевую нагрузку. 

Компьютерная томография

В основе метода тоже лежит использование свойств рентгеновских лучей, однако КТ позволяет делать послойные снимки и получать объемное 3D изображение высокого качества. Трехмерное изображение существенно повышает возможности диагностики. Лучевая нагрузка при КТ выше, чем при обычной рентгенографии.  

При выборе между рентгеном и КТ врач исходит из того, какую задачу предстоит решить. В частности, если речь идет о диагностике перелома, то преимущество, скорее всего, будет у рентгенографии. Если же необходима, например, детализация органов грудной клетки, то врач может назначить КТ.

Важно: компьютерные томографы совершенствуются постоянно. Сегодня оптимальны аппараты с низкодозовой лучевой нагрузкой и большим количеством срезов. Нередко в клиниках применяются аппараты, выполняющие 64 среза. Компьютерный томограф в «Гута Клиник» выполняет 256 срезов, обеспечивая высокую степень детализации при минимальной лучевой нагрузке.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода совсем другой принцип, не рентгеновский. Датчик магнитно-резонансного томографа улавливает электромагнитные волны, возникающие при возбуждении атомов водорода. Эта технология имеет целый ряд преимуществ:

— МРТ не связана с лучевой нагрузкой, поэтому может применяться у беременных и детей. Это совершенно безопасный метод. Единственное существенное противопоказание — наличие магнитоактивных имплантов в организме (кардиостимуляторы, миостимуляторы и т.д.). Впрочем, и эта проблема разрешима.

— МРТ обеспечивает самую высокую степень визуализации в 3D-формате.

— МРТ позволяет увидеть сосуды (например, головного мозга) без введения контрастных препаратов.

Однако МРТ — достаточно длительное исследование (например, МРТ головного мозга длится около 40 минут), во время которого пациенту требуется сохранять неподвижность, находясь в замкнутом пространстве. Поэтому врач обязательно спрашивает, нет ли у пациента клаустрофобии.

Впрочем, бояться нечего: в руки пациенту дают специальную «грушу», которую можно нажать, если он чувствует себя неважно, и доктор сразу останавливает исследование. Если необходимо исследовать подвижные органы (сердце, легкие, кишечник и т. д.), то более оправданным будет КТ.

Важно: магниторезонансные томографы нового поколения могут решать даже те задачи, которые недоступны большинству аппаратов МРТ.

«Аппарат Ingenia 3.0T Omega HP, который мы используем, позволяет достичь высочайшего разрешения и заметить патологические процессы на самой ранней стадии, — отмечает Станислав Кивасев.

— Для пациентов, боящихся замкнутых пространств, этот аппарат тоже оптимален: его диаметр больше стандартных. Благодаря современному техническому оснащению и профессиональной команде мы работаем и с малолетними детьми, и с пациентами с кардиостимуляторами.

Также мы используем эпипротоколы (для пациентов с эпилепсией — прим. ред.)».

На заметку пациенту:

— МРТ можно выполнить как по назначению врача, так и по желанию пациента. Нередко люди обследуются, чтобы удостовериться в отсутствии онкопатологии. С этой целью выполняется общая МРТ. Кроме того, существует расширенная МРТ и прицельная МРТ в отношении «подозрительного» органа. 

— исследования, связанные с лучевой нагрузкой (рентген и КТ), выполняются только по назначению врача.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Что лучше Рентген или КТ томограф: разница, отличия, что вреднее

Рентгеновские аппараты – наиболее распространенное и широкодоступное диагностическое оборудование. Прибор является самым быстрым и простым способом для специалистов здравоохранения диагностировать патологии скелетной системы, переломы, вывихи, а так же пневмонию, отек или рак легких. Они так же применяются для обнаружения камней в почках и желчном пузыре.

Принцип работы

Рентген установки используют излучение света или радиоволн. Когда лучи проходят через объект, отражая его внутренние структуры, плотные объекты, такие как кости, кажутся белыми на фотографической пленке. Мышцы в таком случае отчетливо не видны. Поэтому пациенту могут дать сульфат бария или какой-то краситель, чтобы органы отчетливо выделялись на пленке.

Компьютерная томография — это быстрый, 5-минутный безболезненный экзамен, который сочетает в себе силу рентгеновских лучей с вычислительной мощностью ПК для получения 360-градусных поперечных фото вашего тела.

КТ аппарат может одновременно отображать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Он предоставляет рентгенологу подробную информацию о костных структурах или травмах, диагностирует проблемы в легких и грудной клетке, а так же позволяет определить раковые заболевания.

Суть действия

Во время процедуры клиента просят лечь на стол, который скользит в туннель-сканер. Как только он начинает сканирование, рентгеновские аппараты вращаются вокруг него и создают большое количество фотографий необходимой части, называемой «срезами». Это повышает уровень точности при диагностике заболеваний.

Во-первых, рентгеновские системы С-дуги иногда терпят неудачу при исследовании мягких тканей, повреждении мышц и других внутренних органах. Тогда как КТ-сканирование лишено этого недостатка.

Во-вторых, снимки, полученные из КТ-сканера, обеспечивают трехмерное проектирование органов, чего X-ray устройства не могут достичь.

#КТ томографРентгеновский аппарат

Цена процедуры	Высокая	Низкая
Время на весь процесс	Обычно завершается в течение 5 минут	Несколько секунд
Сфера применения	Подходит для костных травм, изображений легких и грудной клетки, выявления рака	Для изучения сломанных костей, а так же, изредка, для обнаружения пораженных тканей
Область	Все тело	Участок тела
Детализация	Высокая	Низкая
Детали костных структур	Умеренные	Подробные
Детали мягких тканей	Основным преимуществом КТ является то, что он способен одновременно изображать кости, мышцы и кровеносные сосуды	Нет такой возможности
Качество снимков	3D — более высокое разрешение и меньший артефакт движения из-за быстрой скорости обработки	2D — демонстрирует разницу между плотностью кости и мягкой тканью

Нельзя с абсолютной точностью определить, при каких условиях и обстоятельствах тот или иной способ визуализации будет максимально безопасным и наименее вредным для человека. Однако практика и заявленные производителями показатели позволяют сделать следующие выводы:

1. Эффективная доза облучения от КТ составляет от 2 до 10 мЗв, что примерно эквивалентно количеству фоновой радиации, которую человек получит за 3-5 лет жизни
2. В свою очередь рентген применят опасное ионизирующее излучение, которое накапливаясь, может приводить к развитию врожденных дефектов у плода и способно изменять ДНК

Поэтому наиболее губительным будет компьютерное сканирование, хотя и оно, как и рентгеновское, не рекомендуется беременным женщинам и детям.

Что показывает томография больных коронавирусом: легкие напоминают булыжную мостовую — МК

Как будет организовано обследование пациентов в поликлиниках

Этот метод является единственным достоверным диагностическим исследованием, которое позволяет подтвердить или исключить развитие осложнения в виде пневмонии.

Насколько быстро новая методика позволит начинать лечение пациентов, мы поговорили с главным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы и Минздрава России по ЦФО, директором Центра диагностики и телемедицины Сергеем МОРОЗОВЫМ.

– Сергей Павлович, расскажите, почему возникла необходимость в проведении компьютерной томографии, не дожидаясь результатов лабораторных тестов?  

– Нередки случаи, когда ПЦР-исследования делаются в течение нескольких дней и при этом дают неточный результат.

Пациенту, имеющему все клинические симптомы вирусной инфекции, приходиться ждать повторного результата тестирования, хотя он мог бы уже получать помощь с первых дней обращения в медучреждение.

Между тем, отрицательный результат у ПЦР-диагностики может быть по простой причине: ко времени обращения пациента за помощью в носоглотке, откуда у него берут мазок для тестирования, может уже не оказаться самого вируса.

После 3-х суток он может спуститься вниз, в легкие, где «увидеть» его сможет только компьютерная томография (КТ). А вот ее чувствительность гораздо выше всех тестов, она составляет где-то 97-98 процентов, это очень точные данные, и диагноз становится известен в день обращения.

– То есть, до третьего дня болезни обращаться в поликлинику за постановкой диагноза бессмысленно?

– Как правило, на первом этапе болезнь развивается бессимптомно, и первые три дня у пациента не может быть никаких проявлений. Все начинается чуть позднее, с небольшой температуры – это 37,3 – 37,5°C. Когда на градуснике уже 38°C, пациент чувствует боль в мышцах и кашель – пора звонить врачам. 

– Раньше все больные с подобными симптомами доставлялись в стационар…

– Правильно, но во всех ли случаях это оправдано? Ведь у многих, привезенных в больницу, диагноз не подтверждался или подтверждался, но болезнь проходила в легкой форме. Госпитализация в стационары необходима пациентам с тяжелыми формами заболевания.

Сегодня мы знаем, что только в 15% заболеваний COVID-19 пациентам требуется лечение в стационаре и только 5% – в реанимации.

Это значит, что изолировать пациента необходимо, но при легкой форме течения это можно организовать и дома.

То есть поликлиники, куда мы теперь на первых этапах будем направлять пациентов (за исключением самых острых случаев), станут своеобразным фильтром, снижающим  нагрузку на стационары.

– Расскажите поподробнее, как технически будет проходить диагностика в поликлиниках? Риска заразиться от пациентов с подозрением на COVID-19 для других посетителей не возникнет?

– Во-первых, COVID-центры будут иметь отдельный вход, как изолированные от всей поликлиники боксы. Во-вторых, мы позаботились и о самих сотрудниках, взаимодействующих с пациентами. Кабинеты компьютерной томографии разделены на аппаратную («грязную» зону) и пультовую («чистую» зону).

Рентгенолаборант остается в пультовой, а в аппаратной для работы с пациентом будет находиться медработник, помощник рентгенолаборанта, облаченный в защитный костюм. После каждого обследованного пациента проводится обработка аппаратуры и рабочих поверхностей дезинфицирующими средствами.

 

– Какие изменения в легких может видеть рентгенолог на разных этапах диагностики? 

– Изменения в легких при заражении COVID-19 напоминают матовые стекла или изменения по типу булыжной мостовой. Как правило, эти белые участки круглой формы (такими мы видим их на экране компьютера) появляются сразу с двух сторон. На ранней стадии их диаметр едва достигает 3 см в задних нижних отделах легких.

Поэтому, кстати, больному не рекомендуется лежать на спине, больше – на животе. В этом положении  воздух лучше поступает в легкие. В этот период мы еще не видим жесткого уплотнения, характерного для классической пневмонии. Оно формируется к 8-9 дню заболевания. К этому периоду «матовые стекла» могут заполнять собой чуть ли не все легкие.

На этой фазе в борьбу с вирусом вступают уже собственные клетки организма, клетки иммунной защиты – лейкоциты, и  вирусную пневмонию, вызванную COVID-19, становится уже трудно отличить от бактериальной. К 9 дню у пациента может снижаться функция дыхания, но после, в идеале, если лечение было оказано вовремя, организм все же справляется с инфекцией.

Та постепенно отступает, все изменения в легких рассасываются. Это происходит примерно через две недели болезни.

– Инфекция эта новая. Все ли все рентгенологи способны сегодня правильно ставить диагноз?

– Мы запустили целую программу обучения специалистов при помощи вебинаров, рядом с молодыми рентгенологами всегда находятся более опытные, которые обязательно перепроверяют результат. Помимо этого мы постепенно подключаем автоматизированную диагностику COVID-19, то есть врачам на помощь приходит искусственный интеллект.

– В каких случаях после посещения поликлиники пациента могут оставить дома?

– Если у него КТ показало изменения в легких, то, скорей всего выпишут направление в стационар, если присутствуют только легкие признаки болезни, то назначат специфическое лечение дома. Все последующие дни врач будет связываться с ним через телемедицинский центр.

– Сколько пациентов с подозрением на заболевание коронавирусом уже прошло через компьютерную томографию в этом году?

– На 11 апреля в московских поликлиниках КТ органов грудной клетки была проведена 630 пациентам. Но только у 10% были выявлены вирусные пневмонии.

 «Откровения врача «скорой»: «У коронавирусных наблюдаются странные симптомы»

Кт или рентген?

Рентген занимает ключевое место в диагностике. С его помощью изучают целостность костных структур, строение мягких тканей и внутренних органов.

Современная цифровая рентгенотехника незаменима в диагностике переломов и трещин костей, при этом доза облучения в ней снижена. Снимки получаются в одной плоскости или линейно, что затрудняет постановку диагноза при изучении внутренних органов, поскольку они «накладываются» друг на друга на изображении.

Компьютерная томография имеет аналогичный метод работы — используется ионизирующее излучение.

Главное отличие — послойные снимки тканей и органов, которые можно обрабатывать и создавать трехмерное изображение, что позволяет рассматривать патологические участки с разных сторон.

При этом на снимках врачи могут увидеть структуры с разницей в плотности до 0,1 %, что неосуществимо при традиционной рентгенографии.

Что лучше КТ или рентген?

КТ позволяет получить четкие сведения о состоянии организма, точность информации достигает 96-98 %. Без томографии нельзя обойтись при подозрении на злокачественные процессы или при изучении сложных структур.

Если состояние пациента не внушает опасений, то чаще назначает рентген, что обусловлено несколькими причинами:

• доступность — оборудование есть практически в каждой клинике;
• экономия — КТ относится к дорогостоящим методам диагностики, а стоимость рентгена обычно составляет около 400 рублей.

Выбор метода исследования должен делать врач в зависимости от самочувствия пациента и локализации патологии.

К примеру, сделать КТ пазух носа лучше, чем рентген, если у больного есть хроническое воспаление, которое с трудом подается лечению долгое время.

Также доктор может направить на томографию в том случае, когда после рентгеновского снимка остались сомнения или он противоречит существующему диагнозу.

Что лучше КТ или рентген легких?

Здесь выбор также остается за врачом. Если подозревается пневмония, то доктор, скорее всего, выберет обычный рентген. В тех случаях, когда при профилактических осмотрах на флюорографии обнаружено затемнение в легких или остались вопросы по диагнозу, то закономерно назначить компьютерную томографию, как более детальный способ диагностики.

Где больше излучения на КТ или рентгене?

Дозировка рентгена ниже примерно в 10 раз — 0,2-0,9 мЗв против 3-10 мЗв при КТ. Поэтому рентгенография считается безопаснее. Однако здесь есть исключение. Современные дентальные 3D-конусную томографы для обследования зубочелюстной области имеют низкую дозу облучения, которая бывает даже меньше чем у рентгена.

Итоги — что выбрать?

Возможности обычного рентгена ограничены, заменить им КТ нельзя. Вопрос здесь стоит в целесообразности использования томографии. Не стоит подвергать организм неоправданной лучевой нагрузке, чтобы узнать последствия бытовой травмы и диагностировать наличие/отсутствие перелома.

Если же полученных данных оказывается мало или состояние пациента серьезно ухудшается, то приоритетным будет томография, которая поможет определить скрытые патологии.

✓ На проекте можно записаться онлайн на КТ пазух носа, позвоночника, сердца и других анатомических областей в удобный диагностический центр Москвы.

Диагностика рака легких на КТ – что показывает, изучение опухоли в динамике

Компьютерная томография (КТ) – лучший лучевой способ диагностики рака легкого. Пошаговое сканирование позволяет получить отображение каждого отдельного слоя через заданное количество миллиметров.

Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) способны быстро делать высококачественные изображения, делать трехмерную (3D) реконструкцию на основе полученных томограмм. Пространственное отображение позволяет верифицировать каждую отдельную деталь, определить изменения мягких тканей, спланировать ход оперативного лечения.

Компьютерная томография рака легкого – как проходит

Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.

КТ-ангиография для верификации легочных опухолей

Онкологи всегда назначают контрастные обследования после нативного сканирования с целью точной верификации онкологии, определения распространения первичного очага, выявления метастазов (мтс).

Метод предполагает введение внутрь вены усиливающего вещества. Последовательное распределение по венозной и артериальной сети с изготовлением томограмм после попадания соединения в нужные органы позволяет выявить интенсивную сеть кровоснабжения патологического образования.

Дозы облучения определенной зоны легочной ткани подбираются в зависимости от морфологических характеристик очага. Низкая доза облучения у мужчин и женщин – 0,4-0,5 мЗв, что позволяет определить даже небольшие узелки.

Дальнейшая тактика диагностики строится на основе особенностей первичного очага, степени риска роста:

1. Низкая вероятность быстрого прогрессирования узелка размером до четырех миллиметров требует проведения повторной компьютерной томографии через двенадцать месяцев;
2. Диаметр узлов 4-6 мм у пациентов с небольшой степенью ракового риска предполагает повторную КТ через один год. У людей с высокой вероятностью озлакочествления (малигнизации) первичного очага предполагает вторичную компьютерную томографии вначале во второй половине года (после шести месяцев). Следующее сканирование – через 18-24 месяца;
3. Периферический узел диаметром 6-8 миллиметров при низкой вероятности роста предполагает повторное обследование примерно через шесть месяцев. Если прогнозируется саркома легких, КТ повторно делают через 3-5 месяцев;
4. Узлы больше 8 мм дополнительно верифицируются позитронно-эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), биопсией тканей.

Контрастная томография используется с целью определения границы между опухолевым ростом и здоровой паренхимой. Информация необходима онкологам для определения области хирургического удаления.

Избыточное накопление внутри опухоли контрастного препарата (ультравист, омнипак) приводит к достоверному определению границ онкологического разрастания.

КТ легких при бронхоальвеолярном раке

Режимы сканирования лёгких при онкологии

Существует два основных режима компьютерной томографии органов грудной клетки:

1. Средостенный – применяется для изучения органов средостения (сердца, аорты, междолевых щелей, межсегментарных перегородок, легочных сосудов, бронхов);
2. Пульмональный – позволяет четко визуализировать межсегментарные перегородки, междолевые щели, бронхиальное дерево.

Опухолевое поражение может характеризоваться не только формированием центрального или периферического очага легочной паренхимы. Внутрибронхиальные раки закрывают просвет, нарушают прохождение воздуха по бронхам.

Рентгенограммы органов грудной полости показывают при эндобронхиальном росте гиповентиляцию или ателектаз легочного сегмента. Пульмональный режим КТ лёгких позволяет диагностировать бронхиальную обтурацию, определять сопутствующие изменения. Технология применяется для определения периферического рака.

Для верификации центрального новообразования используют оба режима – средостенный и пульмональный.

Что показывает КТ при раке легкого

Стандартный протокол компьютерного обследования при раке легкого предполагает выполнение обследования на вдохе. Основный способ сканирования – спиральная компьютерная томография (СКТ) или мультиспиральный аналог (МСКТ).

В зависимости от предполагаемого вида опухоли подбирается шаг среза (коллимации):

1. Для установки первичного диагноза – 0,5 мм;
2. Если предполагается вовлечение лимфатических узлов средостения – 3-5 мм;
3. Верификация периферической опухоли – через 5 мм.

Томографическое обследование пациентов делается амбулаторно. Обследование не требует специальной подготовки. Средняя длительность сканирования лёгких – 25 минут. Удлиняет продолжительность обследования введение контраста.

КТ-признаки мелкоклеточного рака легких

Расшифровка компьютерных томограмм проводится по стандартным алгоритмам. Схема зависит от морфологической разновидности рака:

• Плоскоклеточный – выглядит в виде плотного узла с неровными контурами, нарушением бронхиальной проходимости;
• Аденокарцинома на КТ-снимках верифицируется в верхних долях. Имеет негомогенную структуру, узел неправильной округлой формы;
• Карцинома крупноклеточная – большой очаг периферической локализации с неровными краями. Имеет участки некроза внутри первичного очага.

При описании, как выглядит рак легкого на КТ, квалифицированный рентгенолог не сможет однозначно ответить, так как каждая форма имеет уникальный вид. Полости кавитации внутри первичного узла свидетельствуют о распаде.

Если предполагается мелкоклеточный рак легких, только КТ в динамике позволит достоверно диагностировать патологию. Центральное расположение опухоли, прорастание раком долевых бронхов приводит к обструкции (блокаде проходимости бронхов).

Других более эффективных способов диагностики онкологического поражения легочной паренхимы кроме МРТ и КТ не существует. Обследования не позволяют поставить диагноз, но предоставляют максимальное количество информации, позволяющее с высокой долей вероятности предположить онкологию. Исследования используются для точного проецирования хирургического вмешательства в патологическую область.

Центральный рак легкого на КТ

Онкологическое повреждение главных бронхов приводит к поражению не только легочной паренхимы. Сопутствующее прорастание органов средостения, увеличение лимфатических узлов обуславливает высокую инвазивность новообразования. Злокачественность определяется морфологией нозологической формы:

• Карцинома плоскоклеточная;
• Аденокарцинома;
• Крупноклеточная карцинома;
• Саркома;
• Мелкоклеточный рак (овсяноклеточная опухоль, карцинома).

Признаки аденокарциномы на КТ-снимках – неправильный узел величиной не более трех сантиметров. Инвазивные формы характеризуются переменным внешним видом, мультифокальными субсолидными узелками.

Карцинома плоскоклеточная часто сопровождается затруднением внутрибронхиальной проходимости. Состояние провоцирует пневмонит, легочной коллапс.

Периферическая плоскоклеточная карцинома – это твердый узел без четких границ, неправильной формы с инфильтративным ростом. Некоторые разновидности новообразования сопровождаются наличием центральным рубцом.

Центральный рак легких предоставлен мелкоклеточной формой в 90% случаев. Развивается форма из долевых бронхов. Снимки, томограммы показывают расширение средостения. Нередко нозология сопровождается инфильтрацией, тромбозом, компрессией артерий.

КТ-снимки метастазов легких

Множественные первичные онкологические формы дают мтс в легочную паренхиму:

• Остеосаркомы;
• Хориосаркомы;
• Аденокарциномы молочных желез;
• Меланома злокачественная;
• Карцинома почечно-клеточная;
• Маточная лейомиосаркома;
• Новообразования яичек;
• Карцинома щитовидной железы;
• Саркома Юинга.

Особенности очагов определяются не только типом метастаза. Проявления зависят от характера метастазирования – лимфогенное, гематогенное, интраканакулярное, имплантационное. Пошаговое КТ легких выявляет узлы более 0,5 мм диаметром. 

Диагностика саркомы легкого на компьютерных снимках

Опухоли с быстрым ростом поражают большую часть тканей за несколько месяцев. По морфологии саркома легких разделяется на две морфологические формы:

1. Первичная – поражает непосредственно легочную паренхиму;
2. Вторичная – распространяется из очагов вторичной локализации (кости, половые органы, мышечная система).

Саркомы относятся к злокачественным новообразованиям, могут иметь высокую степень гистологической дифференцировки:

• Лимфоидные (лимфосаркома);
• Сосудистые (ангиосаркома);
• Соединительнотканные перибронхиальные (фибросаркома);
• Нервные (нейросаркома);
• Жировые (липосаркома);
• Хрящевые (хондросаркома);
• Капиллярные (гемангиоперицитома);
• Мышечные (лейомиосаркома);
• Полиморфно-клеточные;
• Круглоклеточные.

Развитие саркомы характеризуется стадиями. Мультиспиральная компьютерная томография показывает самые мелкие узлы. КТ диагностика рака легких позволяет выявить узлы диаметром от 0,5 мм.

Исследование высоко информативно при подозрении онкологии. Несмотря на лучевое облучение тканей, при диагностике опухоли лёгких компьютерная томография позволяет выявить очаг небольших размеров. Последующее радикальное иссечение помогает спасти жизнь человеку.