Clinic of the Thyroid
Основные варианты рака щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы
УЗИ при раке щитовидной железы
Классификация узлов TI-RADS
Восемь важных советов
«Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предлагает высоко профессиональную помощь в экспертной оценке рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы ― формирование нетипичной ткани внутри узлов железы, с изменением качественных признаков клеточного состава и его структуры. Злокачественный процесс в узлах образуется в результате нарушения в системе иммунного контроля при интенсивном размножении клеток.
В результате складывается матричная ветвь клеток с совершенно другими свойствами. В зависимости от источника клеток и выраженности их отличия от основного здорового клеточного состава, различается несколько вариантов рака в щитовидной железе.
Помните: рак бывает только в узлах железы, вне узлов рака нет.
Папиллярный рак ― наиболее часто встречающийся злокачественный процесс щитовидной железы. По данным разных исследователей, частота папиллярного рака составляет около 70-80% от всех случаев тиреоидной злокачественности. При этом папиллярный рак является наименее агрессивным. Узлы с таким раком могут многие годы присутствовать в железе, никак не проявляя себя и не распространяя свою ткань за пределы узловой границы. Метастазирование при этом раке не характерно.
Фолликулярный рак щитовидной железы встречается реже папиллярного (почти в 10-15% среди всех вариантов злокачественности). Это более активный тканевой процесс. При фолликулярном раке на стадиях активного развития может наблюдаться прорастание ткани из узла, а также присутствует вероятность метастазирования раковых клеток в лимфоузлы.
Медуллярный рак образуется, в отличие от двух первых вариантов, из С-клеток, участвующих в продукции кальцитонина ― гормона, регулирующего кальциевый обмен.
Вот почему при выявлении узлов предлагается проведение анализа крови с оценкой концентрации кальцитонина. Это более агрессивная форма рака, но встречаемость его очень мала (1-3%).
Медуллярному раку свойственно метастазирование.
Анапластический рак является самым активным и потому агрессивным. Встречается реже других вариантов рака. Метастазирование при этом случае рака значительно выражено.
Наверх
Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака. Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса.
В настоящее время распространены и применяются два способа диагностики рака узлов щитовидной железы ― УЗИ и цитологическое исследование после пункционной биопсии. Ультразвук служит для выявления узла и оценки его качеств.
Результат УЗИ помогает определиться с показанием к диагностической пункции узла.
При таком показании (в 80-90% случаях) пациенту рекомендуется пункция узла, получение элементов ткани (биопсия) и последующее цитологическое исследование под микроскопом (осуществляет врач-морфолог).
Кроме указанных способов, существует геномный способ диагностики щитовидного рака. Одним из вариантов этого исследования является методика Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), позволяющий достовернее выявлять рак узлов щитовидной железе по сравнению с предшествовавшим вариантом ― Afirma Gene Expression Classifier (GEC). Предполагается, что геномная диагностика рака подходит для тех случаев диагностики, когда после УЗИ и цитологического исследования биоптата был получен сомнительный вывод. И всё же, геномная методика Afirma GSC не обладает 100% результатом. Её применение лишь на несколько процентов повысило вероятность подтверждающего ответа, достигнув лишь 91% по уровню чувствительности теста. В результате, среди узлов, «подозрительных» на вероятность рака, геномная методика окажет помощь с точностью до 68%.
Поэтому рассчитывать на абсолютную достоверность нового метода не следует. Если в его данных будет указано, что злокачественность выявлена, то, все равно, согласно статистическим исследованиям останется до 32% ошибки среди всех предполагаемых раков и до 9% — среди всех узлов.
TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее → УЗИ представляет не только первый, но и наиболее важный способ диагностики рака. Очень многое в этом исследовании зависит от знаний, опыта и внимания специалиста. Не следует пренебрегать возможностями УЗИ в пользу цитологической диагностики и полностью полагаться на последнее, которое часто бывает малоконкретным. В настоящее время различают 5 ультразвуковых признаков злокачественности узла. Их выраженность, сочетание и количество в определенной мере будут указывать на вероятность рака.
1. Изменение границы узла. Врач должен внимательно во всех проекциях рассмотреть границу узла и оценить, насколько она заметная, равномерная и чёткая. При отсутствии явной границы (плавном переходе ткани узла в окружающую ткань), её извитости, присутствии заметных выступов и т.п. можно предположить активный внутриузловой процесс и прорастание ткани из узла.
2. Гипоэхогенная ткань в узле (темная ткань). Размножение клеток в узле (пролиферация) может приводить к формированию плотных клеточных масс, которые при УЗИ становятся заметны в виде гипоэхогенности, т.е. более темного фона.
Это явление может быть вызвано совершенно иным, а именно доброкачественным процессом, исходящим от проникновения (инфильтрации) лимфоцитов или микрофолликулярной ткани аденомы. Важно обращать внимание на форму и границы этой гипоэхогенной зоны.
При её плавном равномерном крае, постепенно переходящим в остальную ткань узла или ограниченной пределом узлового сегмента, процесс является доброкачественным. Важно не путать гипоэхогенность и анэхогенность.
3. Микрокальцинаты. Это явление заметно в виде множества мелких светлых точек среди ткани узла. Эти образования могут не распространять гипоэхогенную тень от ультразвукового датчика. Но не все светлые точки и линии являются микрокальцинатами.
Помните, что врач должен суметь отличить их от мелких скоплений коллоида и от уплотнения соединительной ткани. Иначе, приняв последние два варианта за микрокальцинаты, может быть выявлена высокая вероятность рака и даже назначена операция.
4. Несоответствие формы узла форме доли. В этом случае при УЗИ щитовидной железы передне-задний размер узла будет больше его других размеров. Иначе говоря, наибольший размер узла будет располагаться не вдоль доли, а поперек.
Такая особенность указывает на незакономерный рост клеток. Форма (соответственно и размеры) доброкачественных узлов стремится к правильной (сфере или эллипсу).
Ткань в доброкачественных узлах разрастается или равномерно (способствуя сферичности), или в направлении полюсов доли (т.е. вдоль, а не поперек доли).
5. Неупорядоченный кровоток в узле. В допплеровских режимах УЗИ (при ЦДК или ЭДК) врач должен проверить особенности кровотока. Понятие «смешанный» кровоток не несет пользы в оценке рака узла. Смешанный кровоток (т.е. по краю и внутри узла) случается при всех узлах и поэтому не может указывать на вероятность злокачественности.
Напротив, упорядоченность сосудистой сети узла может свидетельствовать как в пользу доброкачественности, так и ориентировать в вероятности рака узла. Под упорядоченностью кровотока понимается распределение сосудов преимущественно по границе сегментов (т.е. вокруг узла и внутри него в области перегородок между его частями).
 |
 |
| Рисунок 1. В правой части перешейка щитовидной железы узел с признаками рака: 1) неправильная форма, вытянут не вдоль, а поперёк перешейка, 2) содержит значительно гипоэхогенную ткань, 3) граница узла в некоторых участках прерывистая. Класс по TI-RADS соответствует 4С. | Рисунок 2. Этот же узел в режиме ЭДК. Кровоток узла значительной интенсивности с признаками неупорядоченности распределения сосудов. |
Рисунок 3. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла (свойственно злокачественности).
Важные требования при УЗИ. При выявлении узла или узлов в щитовидной железе врач-сонолог должен внимательно исследовать все узлы, оценив их качества по указанным пяти признакам.
В случае присутствия одного или большего количества таких признаков или в случае сомнений, а также при контрольном (проверочном) УЗИ после выявленного другим врачом «рака узла», специалист должен описать в «Протоколе УЗИ щитовидной железы» все 5 признаков (показав доброкачественные или злокачественные свойства).
В разделе «Заключение» медицинского документа «Протокол УЗИ щитовидной железы» каждый узел должен быть оценён классом по системе TI-RADS.
Классификация узлов TI-RADS (по J.Y. Kwak et all., 2011) создана для определения показания к проведению пункционной биопсии. Диагностика узлов по TI-RADS ― не оценка рака и не «приговор», как могут думать пациенты. TI-RADS ― это интеллектуальный инструмент врача в: 1) характеристике узлов щитовидной железы с позиции вероятности рака в системе передачи информации от одного врачу другому и 2) формировании показания для пункционной биопсии.
| TI-RADS | Признаки | Вероятность рака |
| 1 | норма (макроструктурна полноценность) | 0% |
| 2 | доброкачественные | 0% |
| 3 | возможно доброкачественные | 0-4% |
| 4А | 1 признак рака | до 10% |
| 4В | 2 признака рака | 10-80% |
| 4С | 3 или 4 признака рака | 80% |
| 5 | 5 признаков рака | >80% |
| 6 | цитологическое подтверждение рака | >90% |
 |
 |
| Рисунок 4. Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. Класс по TI-RADS соответствует 4С. | Рисунок 5. Изменённый регионарный лимфатический узел. Отношение сторон меньше коэффициента 2 (округлый), внутри определяется значительное разрастание ткани (признак метастазирования). |
Рисунок 6. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла и её разрушения с накоплением жидкости (свойственно злокачественности). Микрокальцинаты определяются в виде скоплений мелких белесых точек.
Цитологическое исследование
Цитологическая диагностика проводится после пункционной биопсии узла щитовидной железы (обязательно под контролем УЗИ!). В результате пациенту предоставляется медицинский документ «Протокол цитологического исследования». В этом документе, помимо анкетных данных и мест забора материала из узла или узлов, должны находиться два раздела ― «Описание» и «Заключение». Протокол без «Описания» мало информативен и потому не имеет реальной клинической пользы. Дело в том, что только по данным подробного описания того, что врач-морфолог увидел в микроскоп, можно сделать вывод о реальности рака или его отсутствии. Из «Описания» следует краткий вывод ― «Заключение», но из «Заключения» никакое «Описание» не создать. Если в «Заключении» лишь предполагается рак (например, «фолликулярная опухоль» и/или класс Батесда 4), то оценить его реальность можно только по данным «Описания»! Требуйте от врача соблюдения оформления медицинской документации. Это в ваших собственных интересах.
Обращайте особое внимание на стиль текста «Протокола цитологического исследования. Есть уверенность ли предположение (подозрение)? На каких конкретных признаках основано одно или другое? Что это за признаки ― общие (неконкретные) или чётко указывающие на определённое изменение?
В случаях предположительности и неточности обязательна дополнительная диагностика. Лучше в другом медучреждении у другого специалиста. Впрочем, контрольную диагностику желательно проводить в любом случае, для того, чтобы убедиться в достоверности диагноза.
Дополнительная информация о пункционной биопсии и цитологической диагностике.
1. Обратите внимание, что «фолликулярная опухоль» — это не рак щитовидной железы (рак называется иначе ― «фолликулярная карцинома»).
2. Заранее поясняйте специалисту перед диагностической процедурой свои требования к результату исследования. Это относится к данным УЗИ и, особенно, ― к «Протоколу цитологического исследования биоптата щитовидной железы».
3. Во время УЗИ, в случае выявления узлов, специалист должен исследовать регионарные лимфатические узлы шеи. Обратите на это внимание.
4. Вместе с протоколом УЗИ, как минимум, обязательно должны быть представлены снимки узла (или узлов) в двух основных проекциях и в режиме ЦДК (или ЭДК). Это современное требование к формированию «Протокола УЗИ щитовидной железы» (себестоимость одного снимка мала; не превышает 10-15 руб.).
5. После получения диагностического «Протокола» внимательно изучите его. Проверьте присутствие в нем нужных пунктов и их содержание. Заранее изучите, что именно должно быть в разделах «Протокола».
6. Помните, что «атипичными клетками» могут являться доброкачественные клетки, измененные в результате перенапряжения.
7. Увеличение тиреоглобулина по данным анализа крови не является маркером рака. Поэтому не следует беспокоиться при увеличении значения этого показателя.
Тиреоглобулин постоянно выделяется из щитовидной железы в кровь вместе с гормонами (Т4 и Т3). Увеличение концентрации тиреоглобулина ― признак интенсивной деятельности ткани или её разрушения.
Может быть увеличена при разрушении ткани доброкачественного узла и при подостром тиреоидите.
8. Вы всегда можете получить второе профессиональное мнение. При необходимости, сделайте контрольное УЗИ щитовидной железы. Нередко случается, что врачи при УЗИ принимают за узлы очаговые диффузные образования (в таком случае пациенту напрасно проводится пункционная биопсия), или доброкачественные признаки трактуются как злокачественные.
«Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предлагает высоко профессиональную помощь в экспертной оценке рака щитовидной железы.
+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ: какие формы визуализируются на обследовании
Щитовидная железа является важным органом эндокринной системы, она выделяет гормоны, без которых невозможно нормальное течение обменных процессов в организме. Развитие в щитовидке злокачественных опухолей отражается на ее гормональной активности, а значит, на состоянии организма в целом. Поэтому своевременная диагностика и лечение очень важны, а ультразвуковой метод обследования играет в этом большую роль.
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ позволяют выявить его на самых ранних стадиях, когда возможно полное излечение, восстановление нарушенных функций организма и сохранение жизни больному. Все виды рака этого органа по международной классификации болезней МКБ-10 имеют единый код С73.
Анатомо-физиологические особенности щитовидной железы и факторы предрасположенности к раку
Щитовидная железа – самый крупный эндокринный орган, расположенный поверхностно, непосредственно под кожей и на открытом участке тела – передней поверхности шеи.
Она состоит из 2-х долей, локализующихся по обе стороны щитовидного хряща, соединенных между собой перешейком, форма ее напоминает бабочку или букву Н.
В норме ее нельзя ни определить «на глаз», ни прощупать, вес не превышает 20 г.
Ткань железы состоит из клеток железистого эпителия и соединительнотканной стромы (каркаса). Эпителиальные клетки вырабатывают 3 очень важных гормона: тиреоидные -тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин.
Тироксин – неактивная форма гормона, который, взаимодействуя с йодом, превращается в активную форму – трийодтиронин. Гормон кальцитонин не содержит йода, он участвует в регуляции кальция в крови и костной ткани.
Повышенная выработка тиреоидных гормонов (гипертиреоз) способствует активизации всех функций, в том числе обмена. Повышаются возбудимость нервной системы, артериальное давление, учащается пульс, «сгорают» калории – снижается вес. Сниженная функция железы (гипотиреоз) приводит к обратному процессу: развивается апатия, гипотония, появляются жировые отложения.
Само расположение щитовидной железы, при котором она легко может травмироваться, подвергаться избыточному солнечному облучению создает благоприятные условия для развития рака
Причины и стадии заболевания
В основе развития раковой опухоли щитовидной железы лежат изменения генетической структуры клеток эпителия, которые начинают усиленно размножаться, не вызревают и не выполняют своих функций.
Связь между такими клетками ослабляется, и они легко отрываются, разносятся по организму, образуя метастазы в лимфоузлах и органах. Почему происходят генные мутации – этот процесс пока до конца не изучен.
Однако многолетней практикой установлен ряд факторов, которые создают благоприятный фон для развития рака щитовидной железы:
повышенный радиационный фон;- стрессовые ситуации;
- низкое содержание йода в пище и воде;
- воспалительный процесс в железе (тиреоидит);
- новообразования в ткани – узлы, гиперплазия, кисты;
- принадлежность к женскому полу;
- возраст 30-50 лет;
- заболевания других органов эндокринной системы;
- наследственная предрасположенность.
В онкологии принята единая международная классификация рака щитовидной железы, в которой применяются такие символы:
T (tumor – первичная опухоль) – определяет ее размеры: T1, T2, T3, T4;
N (nodulus – лимфоузел) – определяет поражение раком ближайших к нему лимфоузлов: N0, N1, N2, N3;
M (metastasis – метастаз) – определяет наличие отдаленных метастазов в тканях и органах: M0, M1;
G (gradus – степень злокачественности) – отражает способность рака к росту и распространению метастазов: G1, G2, G3.
В сопоставлении со стандартным разделением по стадиям классификация рака щитовидной железы будет выглядеть так:
I стадия – T1N0M0: опухоль до 2 см, не выходит за границы капсулы, не поражены лимфоузлы и нет метастазов;
II стадия – T2N1M0: опухоль от 2 до 4 см, не выходит за пределы железы, поражены единичные регионарные лимфоузлы, метастазов нет;
III стадия – T3N2M0: опухоль больше 4см, выходит за пределы капсулы, прорастает в мягкие ткани шеи, подъязычные мышцы, имеется множество метастазов в регионарных узлах, отдаленных метастазов нет;
IV стадия – T4N3M1: опухоль прорастает в глубокие ткани шеи, пищевод, гортань, трахею, поражены как регионарные, так и отдаленные лимфоузлы (средостения, загрудинные), имеются метастазы в органах, костях.
Какие симптомы возникают при болезни?
На ранних стадиях рака, когда опухоль небольших размеров, клинические симптомы могут быть не выражены. К сожалению, они проявляются, когда новообразование прорастает капсулу железы и начинает сдавливать соседние ткани и распространяться в них.
Жалобы пациента: на что стоит обратить внимание?
Насторожить должны такие жалобы, как общая слабость, повышенная утомляемость, появившаяся хрипота в голосе, затруднение при глотании пищи. Боли в области шеи являются поздним симптомом, они могут отдавать в подбородок, затылок, верхние отделы спины, нередко их принимают за проявление шейного остеохондроза.
Внешние признаки
Когда новообразование достигает размеров 3-4 см, его можно обнаружить визуально: асимметрия шеи, выпячивание участка на передней или боковой, поверхности, его также можно определить пальпаторно – при ощупывании.
Диагностика рака щитовидной железы на УЗИ
Методика довольно точна и информативна, позволяет выявить рак щитовидной железы, который имеет свои специфичные признаки на УЗИ, сделать фото сканирования.
Под контролем ультразвукового сканера также выполняется диагностическая пункция образования.
При пункции берется участок ткани на цитологию для подтверждения или исключения рака, поскольку ультразвуковой диагноз не является окончательным.
Методика проведения УЗИ
Процедура проведения УЗИ довольно проста, не требует особой подготовки. Условием является чистая кожа шеи, лица, верхних отделов туловища – без присутствия каких-либо косметических средств. Исследование может проводиться сидя или лежа. На кожу наносится специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает контакт между ним и кожей.
Исследование может длиться от 10 до 20 минут, врач перемещает по коже шеи датчик, направляя на область железы ультразвуковые волны.
Пройдя через ткани, они отражаются и улавливаются датчиком, передаются на аппарат, анализируются и отражаются на экране, делается снимок изображения.
Участки, которые более плотные, выглядят светлыми, белыми, а те, где плотность тканей меньше, наоборот, темными, черными. Раковая опухоль имеет свою особенность строения, что и учитывается в диагностике.
Формы рака, доступные для выявления аппаратом УЗИ
Существует несколько форм рака:
Папиллярный – встречается в 80% случаев, обладает меньшей злокачественностью.- Фолликулярный – встречается у 10% больных, имеет среднюю степень злокачественности, чаще дает метастазы.
- Медуллярный – выявляется у 4% больных, более агрессивная форма, растет из клеток, вырабатывающих кальцитонин.
- Недифференцированный – встречается в 2% случаев, высоко злокачественный с быстрым распространением метастазов.
Не все эти формы опухолей хорошо визуализируются на УЗИ, а те, которые наименее злокачественны — папиллярная аденокарцинома щитовидной железы и его фолликулярная форма, имеющие более локальное расположение, чаще в одной доле. Высоко злокачественные формы зачастую прорастают всю ткань, не имеют четких границ, поэтому визуализировать их сложнее.
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ
admin Главная страница » Рак Просмотров:
8081
Щитовидная железа один из важнейших органов эндокринной системы в организме. Выполняя различные регуляторные функции, она подвержена многочисленным заболеваниям, которые влияют на ее основную гормональную деятельность.
Одним из самых опасных болезненных процессов в тиреоидном органе является рак. Эта болезнь стремится поразить все более молодое поколение.
Главным диагностическим инструментом по выявлению рака является ультразвуковое исследование.
Какие анатомические особенности имеет щитовидная железа
Щитовидная железа находится в средней части шеи. Она представляет собой орган, который вырабатывает тиреоидные гормоны, участвует во многих регуляторных процессах организма и служит местом, где депонируется йод.
https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04
Внешние ориентиры железы несложно увидеть невооруженным взглядом. Сверху она ограничена гортанным хрящом, снизу яремной вырезкой.
Состоит из двух долей, между которыми расположена соединительная зона – перешеек. Главные гормоны – это тироксин и трийодтиронин.
Важно: Нормальный объем тиреоидного органа зависит от пола. У мужчин больше, около 25 мл, у женщин меньше – 18 мл.
Какие причины опухоли
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ
Раковая опухоль способна поражать любую часть щитовидной железы.
Представляет собой злокачественное перерождение преимущественно фолликулярных клеток тиреоидного органа. Причина болезни достоверно не выяснена.
Имеется ряд предрасполагающих факторов, которые могут способствовать онкологической перестройке фолликулярных клеток.
К ним относятся:
- наследственная детерминация;
- радиация;
- резкая инсоляция области шеи;
- травмы щитовидной железы;
- женский пол;
- постоянные стрессы;
- наличие опухолей женской половой сферы или молочных желез.
При сочетании факторов риск развития злокачественного процесса возрастает.
Какие симптомы возникают при болезни
Клиническая симптоматика болезни на ранних этапах развития опухоли очень бедна. Могут возникать немотивированная слабость или снижение работоспособности.
Однако эти симптомы неспецифичны, и не могут быть основополагающими при установлении диагноза.
По мере роста опухоли появляются и прогрессируют главные проявления болезни. К сожалению, в этом случае процесс уже запущенный.
К ним относятся:
- увеличение размеров шеи за счет образования;
- охриплость голоса;
- дисфагия;
- боли в области шеи, иррадиирующие в спину и челюсть;
- пальпирующиеся безболезненные спаянные с окружающими структурами лимфатические узлы.
Важно: Если онкологию вовремя не выявить, то опухоль разрастается, метастазирует в соседние органы, и далее судьба человека будет предрешена.
Различают 4 стадии раковой трансформации органа.
При первых трех стадиях отдаленных метастазов не выявляется, при 4 стадии имеются поражения других органов и тканей. Прогноз при 4 стадии неутешительный.
УЗИ признаки рака щитовидной железы
Как помогает выявить опухоль метод УЗИ
Чтобы предотвратить появление поздних осложнений опухоли, необходима качественная диагностика. Главным инструментом служит ультразвуковое исследование.
Оно является обязательным и позволяет визуально оценить, как выглядит поврежденная железа.
Возникает резонный вопрос – как выглядит рак щитовидной железы на УЗИ. Существуют четкие критерии, по которым можно подозревать опухолевый процесс.
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ следующие:
- гипоэхогенная структура в ткани тиреоидного органа;
- нечёткий контур образования;
- нет выраженной границы с окружающими тканями;
- лучистость структуры;
При осложнениях болезни можно определить наличие гипоэхогенных поврежденных лимфатических узлов со светлым ободком на периферии. Ультразвуковое исследование хорошо диагностирует папиллярный рак щитовидной железы . Стоит отметить, что УЗИ щитовидки делают и детям.
Как можно еще использовать УЗИ
- УЗИ признаки рака щитовидной железы можно дополнить, если применить допплеровское исследование во время процедуры.
- Это позволяет утвердить подозрения насчет онкологического процесса, так как датчик допплера покажет значительное усиление кровоснабжения пострадавшей зоны.
- Признаки рака щитовидной железы у женщин на УЗИ выявляются чаще, так как женский пол превалирует среди заболевших пациентов.
Помимо непосредственного визуального выявления болезни, данный метод позволяет уточнить гистологическую структуру опухоли. Рак щитовидной железы на УЗИ подлежит пункции под аппаратным контролем.
Эта манипуляция выполняется врачом онкологического профиля с помощью тонкой биопсийной иглы. Полученный пунктат направляется в гистологическую лабораторию.
Спустя 4 дня будет получено заключение в утвердительной форме – есть или нет рак щитовидной железы. УЗИ при этом играет важное значение, так как игла направляется точно в патологический участок под контролем датчика.
«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»
Как лечить болезнь
Существует несколько вариантов лечения патологии. Если УЗИ картина рака щитовидной железы не выявляет отдаленных метастазов, то выполняется хирургическая операция.
Есть три варианта такого вмешательства:
- тотальное удаление органа;
- тиреоидэктомия с оставлением небольшого участка неповрежденной ткани;
- резекция пораженной половины железы.
Последний вариант щадящий, так как оставляет много функционирующей ткани. Но он возможен только на самых ранних стадиях, когда процессом не затронут перешеек.
После удаления всей железы может потребоваться пожизненная заместительная терапия гормонами. Дозу индивидуально определяет эндокринолог.
Важно: Если оперативное лечение невозможно, то применяется методика лечения радиоактивным йодом.
Это позволяет подавить очаги опухоли не только в самом тиреоидном органе, но и отдаленные метастазы.
Но результат этого способа лечения, если он не дополняется операцией, паллиативный. Прогрессия рака будет остановлена только на некоторое время.
Заключение
- Таким образом, онкологический процесс в щитовидной железе представляет собой угрозу жизни человека.
- От грамотного и своевременно выполненного ультразвукового исследования зависит вероятность полного излечения от болезни.
- При любых подозрительных симптомах в области шеи, необходимо обращаться к эндокринологу для назначения диагностических манипуляций.
Как определить развитие рака щитовидной железы на начальных стадиях
Эндокринная система руководит многими процессами в организме, и основным «регулировщиком» этой системы является щитовидная железа. В данном органе может наблюдаться огромное количество расстройств, одним из наиболее опасных среди которых является рак.
Рак щитовидной железы причисляют к опухолевой форме заболевания, которая не часто обнаруживается во время диагностики. Однако в последнее время злокачественная болезнь диагностируется у многих пациентов, особенно высок рост заболеваемости у детей и людей после 50 лет.
Признаки рака щитовидной железы самостоятельно распознать на начальных стадиях практически невозможно, но все – таки есть симптомы, которые могут заставить задуматься о наличии расстройств, и обратиться к врачу.
Раку железы во многих зарегистрированных случаях подвержены пожилые люди. У зрелых людей, возрастной категории после сорока лет, риск обнаружения раковых узлов высокий, и возрастает примерно на 10% каждые десять лет.
Отдельные разновидности рака железы передаются по наследству. Есть и половые «предпочтения» недуга, например, у женщин злокачественные образования наблюдаются реже, чем у мужчин. Первые степени развития образований не заметны внешне и симптомы активно их не выдают.
Онкология щитовидной железы симптомы, лечение?
Причины развития рака щитовидной железы
Доказательством тому, что недолеченный зоб служит часто первопричиной развития рака, может служить высокая степень эпизодов заболевания в местах локализации эндемического зоба. На формирование рака щитовидной железы значительное воздействие оказывает папиллярная цистаденома.
В группе риска развития рака находятся женщины, мужчины и даже дети
Видовых вариаций злокачественных образований достаточно много, но наиболее распространенной считается эпителиальный рак. Существует 3 типа злокачественных опухолей, различающихся по уровню тяжести и способности к излечению. Любой из них определяется на УЗИ даже если не заметен при пальпации.
К первому, менее злокачественному, относятся цистаденомы папиллярного характера. Даже при том, что структура таких образований не злокачественная, они могут вызвать рецидив и проникнуть в кровеносную систему. Ко второму типу относятся злокачественные аденомы и папиллярные аденокарциомы.
Третий тип представляет собой самые высоко агрессивные формы рака щитовидки – анаплазированные и мелкоклеточные. Сюда входят лимфосаркома и саркома разного строения. Как правило, первые виды заболевания, оставшиеся без лечения, и не определенные на УЗИ, приводят к развитию рака третьей разновидности.
На последней стадии признаки рака щитовидной железы на УЗИ увидеть будет несложно, поскольку симптомы проявляются очень активно.
Развитие болезни. Типовые особенности рака щитовидной железы
Опухолевые новообразования подразделяются на два вида:
- Доброкачественные.
- Злокачественные.
Реже всего можно встретить рак с метастазами, эпидермоидный, лимфому, фибросаркому. Эти формы составляют 2% от злокачественных образований в железе щитовидки, но они и самые трудноизлечимые.
Папиллярные образования в железе
При такой форме рака есть большая вероятность образования метастаз, симптомы присутствия которых проявляют себя только тогда, когда начинают поражать органы, находящиеся рядом с щитовидкой.
Папиллярная опухоль щитовидной железы часто наблюдается у людей среднего возраста от 30 до 40 лет (самый пик), а также в детском возрасте. Наиболее агрессивно и болезненно папиллярный рак формируется и протекает у детей, чем взрослых.
Метастазы, в данном случае, могут образоваться в легких и шейных лимфатических узлах, что требует неотложного медикаментозного или радикального вмешательства. Эти новообразования легко определяются во время проведения УЗИ.
Рак фолликулярного типа
Чаще всего данный недуг встречается у зрелых людей, возрастной диапазон от 50 до 60 лет. Формируется такой рак медленно, но агрессивно, дает очаги воспаления в лимфоузлы, легкие, печень и даже (редко) кости и другие жизненно важные органы и системы. Часто симптомы этого заболевания на первых стадиях путают с гриппом или воспалением легких.
поздних стадиях развития рака шея значительно деформируется
Медуллярный рак
Эта разновидность рака имеет смешанные и необычные симптомы: приливы жара, покраснение кожи лица, расстройство кишечника. Медуллярный рак протекает сложнее, чем вышеописанные формы, с метастазами в трахее, лимфоузлах и мышечных волокнах. Редко, но метастазы могут образоваться в легких и внутренних органах. В таком случае симптомы развиваются активно и поражают весь организм.
Анапластические раковые новообразования
Данная форма рака щитовидной железы – опухоль, которая состоит из карциносаркомы и сочетает в себе эпидермоидный рак. Данная форма является очень сложной, все эти компоненты видны на УЗИ.
Его предшественником является зоб узловой, с которым пациент может жить много лет. Наиболее часто анапластический рак диагностируется у людей пожилого возраста.
Это связано с увеличением щитовидной железы в размерах, нарушением функциональной способности органов грудной клетки и позвоночника.
Такая опухоль растет с большой скоростью и проникает в близлежащие ткани и органы. Метастазы, распространяющиеся в щитовидную железу при анапластическом раке, встречаются редко. К ним можно отнести рак молочной и поджелудочной желез, кишечника, лимфому, меланому.
Лимфома – это опухоль злокачественного характера (диффузная), для которой характерно быстрое распространение. Возникает болезнь на фоне или вместе с аутоиммунным тиреоидитом, поэтому лимфому нелегко обнаружить. Она образовывается в эндокринной железе или же как отдельный недуг. Лимфома диагностируется чаще у взрослых людей.
Лимфома, хоть и относится к опухолям, которые стремительно растут, но она хорошо поддается терапевтическому лечению. Последние исследования говорят о том, что рак щитовидной железы может сопровождаться или протекать незаметно, маскируясь под тиреотоксикоз. Поэтому, последнее заболевание вовсе не исключает лимфому, а может быть косвенным подтверждение новообразования.
Метастазирование рака – основная опасность недуга
По обыкновению новообразование любой природы, злокачественной в том же числе, не дает метастазы, если она своевременно выявлена на УЗИ и пациент проходит лечение. Но существует такие злокачественные опухоли щитовидной железы и ее типы, которые распространяются и врастают в легкие, мозг, кости и другие важные для жизни органы, при этом симптоматически это проявляется не всегда.
Менее агрессивные опухоли по злокачественности, ограничивают свое распространение в области лимфоузлов, мешая им нормально работать, что значительно влияет на иммунные функции организма. Быстро дают метастазы в различные внутренние органы группа мелкоклеточного и анаплазированного рака. Такие метастазы распространяются мгновенно, заполняя здоровые ткани, и удалить их практически невозможно.
Какие проявления говорят о наличии рака эндокринной железы?
В самом начале заболевания картина симптомов не выражена ярко и практически незаметна.
Большинство злокачественных опухолей прогрессируют на фоне уже имеющегося длительное время зоба (доброкачественного), который вовремя не определили на УЗИ.
Самая первая симптоматика рака – увеличение, уплотнение, появление бугров на зобе, внешне они не сразу проявляются на шее без специального обследования.
При обследовании пациента путем пальпации, врач может обнаружить узел, который находится в щитовидной железе. Во многих случаях, он безболезненный, но прогрессирующий и легко может спровоцировать раковую опухоль (даже с учетом доброкачественности единичных узлов). Но более информативную картину можно получить после проведения УЗИ.
Если щитовидная железа здоровая, то узел образуется в одной доле, часто в нижнем отделе. Редко он может образоваться в обеих долях или перешейке щитовидной железы.
На первых этапах заболевания опухоль немного округлая по форме, плотная и гладкая, нежели сама ткань железы. По мере роста, опухоль становится неоднородной, нечеткой и занимает одну или две доли.
Развитие опухоли часто начинается сзади, поэтому эта область на УЗИ находится под особым контролем специалиста. Опухоль прорастает в ткани, сжимает трахею и нерв.
У больного растущая опухоль вызывает сильный дискомфорт, становится трудно дышать и говорить, а при физической нагрузке наблюдается отдышка. Если опухоль сдавливает пищевод, возникает сложность с глотанием (дисфагия). Со временем опухоль становится все больше и поражает шейные мышцы, сосуды, нервы и клетки. Кожа покрывается сеткой из расширенных вен.
Если на пораженном участке щитовидной железы есть лимфоузел, увеличенный в размере, это может говорить о наличие злокачественных образований. Такой диагноз, как рак щитовидной железы, ставят в 50% случаев у впервые заболевших детей с данным симптомом.
Рак щитовидной железы признаки
Второе место среди эндокринных заболеваний занимают опухоли щитовидной железы. Причины их появления до конца не выяснены, а проявления не специфичны, из-за чего онкология может достичь тяжелой стадии. При этом на начальных этапах, пальпация и другие методы не дают результата. Но можно выявить признаки рака щитовидной железы на УЗИ, при этом начав лечение ещё в начале болезни.
Что показывает УЗИ
Своевременное обнаружение заболевания, позволяет сразу же приступить к его лечению. При этом из-за того, что железа состоит из небольших сегментов, то опухоль на начальных этапах не имеет ярких симптомов. Поэтому УЗИ необходимо делать при каждом ежегодном обследовании. Особенно важно это для женщин старше 40 лет, и мужчин старше 60 лет.
Ультразвуковое исследование показывает:
- Изменения в работе тиреоидного органа, появление которых можно заметить раньше, чем возникнет опухоль.
- Присутствие новообразования, при этом с большой долей вероятности можно узнать злокачественная или нет опухоль.
- Размер опухоли и её расположение, что позволяет точнее определить тип рака и стадию заболевания.
- Структуру и плотность измененных клеток.
- Конфигурация опухоли.
- Наличие кальцинатов, чаще всего они появляются в правой доле, но иногда бывают и слева – зависит от расположения опухоли.
- Общая плотность железы, позволяющая заметить, как работает орган, и какие изменения в нем произошли.
- Очаги большей или меньшей плотности паренхимы железы.
- Состояние кровеносных сосудов, питающих железу.
При диагностике новообразований щитовидной железы невозможно их прощупать. Также неэффективным считается гормональный анализ из-за того, что отклонения от нормы минимально. При этом любые признаки также встречаются при других нарушениях.
Поэтому самым эффективным является метод УЗИ, который благодаря большому количеству параметров может точно определить нарушение работы. При этом размер опухоли от 2 мм до 1 см.
Из-за этого лечение будет максимально эффективным и щадящим для других органов.
Признаки рака щитовидной железы
Кроме рака, тиреоидный орган может содержать и другие изменения. Но в отличие от прочих методов изучения, на УЗИ можно заметить специфические признаки, появляющиеся только при раке. При этом если присутствует только один из них, то он может указывать на другую болезнь, но если все – то диагноз точен.
Симптомы рака на УЗИ:
- Гипоэхогенная структура – область с пониженной плотностью тканей. На снимке выглядит как темное пятно. Чаще всего является признаком нарушения, но в редких случаях может быть разновидностью нормы.
- У новообразования отсутствует четкий контур, что говорит о его разрастании, и постепенном поражении окружающих клеток.
- Структура чаще всего имеет лучистую форму, из-за того, что раковым клеткам так проще развиваться в щитовидке.
- В лимфатических узлах иногда наблюдают снижение плотности, если опухоль развивается очень быстро. При этом в отличие от пятен на снимках железы, тут присутствует четкий контур. По краю темной области проходит светлый ободок, гораздо ярче, чем обычные ткани.
УЗИ признаков рака щитовидной железы, показывает все эти симптомы при папиллярных опухолях. Этот вид рака диагностируется в 70-76% случаев. Другие требуют дополнительного обследования, или же имеют дополнительные признаки.
Важно! Ультразвуковое исследование безопасно, и его можно проводить как взрослым, так и детям. Последнее особенно важно – ведь от гормонального фона в подростковом возрасте раковые клетки развиваются быстрее. Поэтому обследовать щитовидку нужно с раннего детства, даже учитывая, что онкологические заболевания этого органа у детей редки.
Подготовка к узи щитовидной железы
Особенной подготовки не требуется, из-за того, что на работу тиреоидного органа влияют только долгосрочные факторы. Поэтому его работа стабильна и инертна, из-за чего изменения от неправильного образа жизни будут ещё долго заметны.
Обратите внимание! При обследовании к шее будут прижимать датчик, из-за чего может возникнуть рвотный рефлекс.
Основной объем щитовидной железы расположен по бокам трахеи, но узкая её часть находится поверх. А при процедуре датчик должен плотно прилегать к шее. Если он будет плохо прижат к поверхности, то изображение на мониторе будет нечеткое. Поэтому диагност проводит насадкой по коже с легким надавливанием. Но это может вызвать кратковременные неприятные эффекты.
Людям со слабыми мышцами шеи или те, кто подвержен приступам рвоты, нужно отказаться от приема пищи перед обследованием. Лучше всего делать его натощак, но если процедура назначена на позднее, время, то минимум за 2 часа не есть.
После обследования может появиться першение в горле. А также, возможно фантомное ощущение надавливания. Все признаки проходят в течение 15-30 минут.
Как проводится узи при подозрении на рак
Исследование проводится так же как и при обычном осмотре. Поэтому для процедуры понадобится только полотенце и бумажные салфетки.
Последовательность исследования на рак щитовидной железы на УЗИ:
- Для того чтобы хорошо рассмотреть все составляющие железы, пациента укладывают на кушетку. Он запрокидывает голову, открывая медицинскому работнику шею. При этом полотенце чаще всего подкладывают под голову или плечи.
- На шею спереди нанести немного прозрачного геля, для улучшения проводимости ультразвука.
- Оператор водит специальной насадкой по шее, и когда на мониторе появляется изображение изменений, он их сохраняет в памяти аппарата.
- После завершения осмотра, пациент стирает остатки геля, и встает с кушетки.
- Осмотр занимает не более 15 минут, но после этого нужно подождать ещё 10-15 минут, пока диагност опишет в заключении все снимки. Иногда, если врач опытный, а рядом знакомая ему медсестра, он может диктовать изменения, не отрываясь от исследования. Это позволяет незначительно ускорить процедуру.
Важно! При обследовании не должны возникать болевые ощущения.
После того как результаты готовы, пациент должен обратиться к лечащему врачу – эндокринологу. Доктор по выявленным признакам подтвердит или опровергнет подозрение о раке. Иногда УЗИ недостаточно, поэтому может понадобиться дополнительные обследования.
Дополнительные исследования с помощью УЗИ
При подозрении на рак, важным показателем является то, как проходит кровь по сосудам. Увеличение потребления крови и лимфы частью определенного органа, может свидетельствовать о протекании в нем воспаления. Это самый частый случай, но если присутствуют другие симптомы злокачественной опухоли, то измененный кровоток только усиливает подозрение.
Поэтому, кроме обследования тканей, с помощью ультразвука проводится допплеровское исследование. Для этого требуется специальный датчик, который посылает ультразвуковые волны, подсвечивающие кровоток. При этом отмечаются такие изменения:
- Усиление кровоснабжения определенной области.
- Снижения кровоснабжения.
- Застой крови.
Если увеличенный поток крови подходит к затемненной области, то это является признаком опухоли. Но точно сказать является ли причиной злокачественное образование невозможно, используя только визуальную диагностику. Для этого требуется сделать пункцию.
Забор материалов происходит только под контролем, чаще всего для этого используют аппарат УЗИ. Для этого врач онкологического профиля вводит в пораженную область тонкую биопсийную иглу, и делает забор материала. Без ультразвука врач не мог бы точно попасть в пораженную область, из-за её небольших размеров.
Собранный материал отправляют в гистологическую лабораторию. Спустя 4 дня после биопсии, придет результат. Он может как подтвердить подозрения на рак щитовидки, так и опровергнуть его. Все зависит от состава собранных тканей.
Если негативные подозрения подтвердились, то врач эндокринолог отправляет к онкологу для более полного обследования организма. Чаще всего если раковые клетки появились в одной из желез, то они могут присутствовать и в других.
Поэтому прежде чем назначать лечение, проводят дополнительные исследования. Также, требуется полное обследование организма, чтобы назначить наиболее подходящее лечение.
При некоторых болезнях нельзя использовать часть препаратов от рака, поэтому нужно подобрать их аналоги.
Если из лаборатории пришел отрицательный результат, то эндокринолог назначает дополнительные обследования. Чаще всего делают повторное УЗИ, и расширенный анализ на гормоны.
УЗИ – один из самых достоверных способов обнаружить раковые изменения в щитовидной железе. Но даже если значения похожи на онкологию, правильно их интерпретировать способен только эндокринолог.
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ: как выглядит образование
Щитовидная железа выполняет ряд важных функций в организме и контролирует работу различных органов и систем. Определить наличие заболеваний щитовидки можно только при комплексной диагностике. Одним из информативных методов исследования является УЗИ. По его результатам врач сможет установить рак щитовидной железы.
- Признаки рака на УЗИ
- Папиллярная
- Медуллярная
- Фолликулярная
- Анаплатическая
Признаки рака на УЗИ
Ультразвуковое исследование широко применяется для установления множества заболеваний, в том числе и рака щитовидной железы. С помощью снимка врач может установить не только наличие заболевания, но и его форму.
Папиллярная
Отличается присутствием гипоэхогенных образований. Они определяются как затемненные участки железы. Также обнаруживаются кальцинаты. Это скопление солей, которыми организм пытается восполнить омертвевшие ткани органа.
На снимке можно обнаружить и наличие сосудов, которые питают новообразование. Опухоль может иметь различные размеры в зависимости от стадии развития.
Медуллярная
По внешним признакам схожа с папиллярной формой. При этом отсутствуют сосуды, питающие опухоль. На снимке обнаруживаются участки с кальцинатами. Также устанавливается присутствие эхогенных опухолей.
На снимке определяется один или несколько узлов различного размера. Они располагаются в паренхиматозной ткани.
Фолликулярная
Диагностируется у пациентов пожилого возраста на фоне аденомы. Одним из главных признаков фолликулярной формы является наличие образования круглой формы. Оно имеет однородную структуру и обладает повышенной эхогенностью.
Вокруг новообразования отмечается наличие прерывистого гипоэхогенного ободка. Образование часто приобретает вид капсулы и поражает соседние ткани и органы.
Анаплатическая
Считается самой агрессивной формой. На снимке она выглядит как несколько некротических очагов. Это обусловлено тем, что новообразование склонно к распаду.
Зачастую опухоль метастазирует в соседние лимфатические узлы и ткани, а также выходит за пределы щитовидной железы.
При рецидиве рака щитовидки на снимке выявляются узлы, имеющие правильную форму. Ультразвуковое исследование считается самым информативным методом установления заболевания, особенно на начальной стадии развития.
Это обусловлено тем, что на начальном этапе формирования опухоль не проявляет симптомов. Специалисты рекомендуют проходить регулярные обследования, особенно тем пациентам, у которых имеются заболевания щитовидки.
