Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведение

Медиастиноскопия – это хирургическая процедура, которая позволяет врачу изучать средостение (полость за грудиной, которая лежит между легкими). Органы средостения включают сердце и сосуды, лимфатические узлы, трахею, пищевод и тимус (вилочковую железу).

Медиастиноскопия наиболее часто используется для обнаружения или установления стадии рака. Она также применяется для обнаружения инфекций и подтверждения диагноза некоторых состояний и заболеваний органов дыхания.

Процедура включает в себя введение эндотрахеальной трубки через небольшой разрез в грудной клетке.

Целью данной процедуры является возможность для врача непосредственно исследовать органы средостения, а также собрать образцы ткани для лабораторных тестов.

Цель медиастиноскопии

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведение

Медиастиноскопия проводится для проверки диагноза, если он не был четко подтвержден другими методами, такими, как рентгенографические и лабораторные исследования. Медиастиноскопия может помочь при хирургической биопсии узлов или раковой ткани в средостении. На самом деле, хирург может немедленно выполнить хирургическое вмешательство, если обнаружена злокачественная опухоль при медиастиноскопии. В этих случаях, диагностическое тестирование и хирургическая процедура объединены в одну операцию.

Медиастиноскопия обеспечивает точный диагноз в 10-75% случаев, в зависимости от гистологии, местоположения и размера рака. Процент ложных диагнозов, однако, может достигать 20%.

Описание процедуры

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведениеМедиастиноскопия обычно выполняется в больнице под общим наркозом. Местная анестезия применяется на горле перед введением эндотрахеальной трубки. После того как пациент уже находится под общим наркозом, делается небольшой надрез, как правило, чуть ниже шеи или в выемке в верхней части грудины. Хирург может очистить путь и исследовать лимфатические узлы для оценки каких-либо отклонений. Затем врач вставляет медиастиноскоп через разрез. Медиастиноскоп представляет собой узкую, полую трубку с подсветкой. Хирург может вставлять инструмент через полую трубку для выполнения биопсии. Образец ткани может быть отправлен на исследования в лабораторию.

В некоторых случаях анализ образцов ткани, который показывает злокачественное образование, будет свидетельствовать о необходимости немедленного хирургического вмешательства в то время как человек уже находится под наркозом.

В других случаях хирург завершает визуальное исследование и сбор тканей, и закрывает надрез. Вся процедура длится около часа, не считая подготовки и времени на восстановление.

Медиастиноскопия является безопасным, точным и экономически эффективным диагностическим методом с меньшими рисками в сравнении с некоторыми другими процедурами.

Диагноз и подготовка

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведение

Некоторые медицинские условия, такие, как нарушение мозгового кровообращения, обструкция верхних дыхательных путей или аневризмы грудной аорты являются противопоказанием для медиастиноскопии. Определенные структуры в анатомии человека также могут осложнить эти уже существующие медицинские условия.

После проведения медиастиноскопии, пациент находится под тщательным контролем изменений жизненно важных признаков или симптомов осложнений. У пациента может присутствовать боль в горле от интубационной трубки, временная боль в груди, повышенная чувствительность или болезненность в месте разреза.

Риски медиастиноскопии

Осложнения после медиастиноскопии являются относительно редким явлением. Общий уровень осложнений зарегистрирован в диапазоне 1,3-3%. Процедура может вызвать следующие осложнения в порядке убывания частоты:

  • Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведениеобычные риски, связанные с общим наркозом,
  • кровоизлияние,
  • Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

  • пневмоторакс (воздух в плевральной полости),
  • повреждение нерва в гортани, которое вызывает осиплость,
  • инфекционные заболевания,
  • диафрагмальное повреждение нерва (травма грудного нерва),
  • травмы пищевода,
  • хилоторакс (молочно-лимфатическая жидкость в плевральной полости),
  • воздушная эмболия (пузырьки воздуха),
  • переходной гемипарез (паралич одной стороны тела).

Аномальные результаты процедуры могут указывать на рак легких, туберкулез, распространение болезни от одной части тела к другой, саркоидоз (болезнь, которая вызывает узелки, и, как правило, влияет на легкие), лимфома (нарушения в лимфатических тканях) и болезнь Ходжкина.

Осложнения медиастиноскопии включают кровотечения, боль и инфекции после процедуры.

Альтернативные варианты

Менее инвазивный метод медиастиноскопии – УЗИ. Тем не менее, специфическая информация, полученная методом медиастиноскопии зачастую более полезна при постановке диагноза.

Альтернативу медиастиноскопии составляют также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про медиастиноскопию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведениеМедиастиноскопия представляет собой эндоскопическую методику исследования средостения путем выполнения надреза тканей в области шеи для введения в него медиастиноскопа. Медиастиноскопия с биопсией помогает специалистам производить микроскопическое исследование образцов человеческой ткани для выявления рака, воспалительных и инфекционных процессов. Часто при медиастиноскопии применяются другие методики биопсии – с применением компьютерной томографии, эхокардиографии или бронхоскопии.

Показания и противопоказания

Медиастиноскопия необходима специалистам для проведения биопсии бифуркационных или паратрахеальных лимфоузлов средостения.

В расширенном варианте диагностика применяется при проведении биопсии бронхопульмональных лимфоузлов, а также легочной ткани, для верификации причины внутригрудных аденопатий, определения наличия метастазов рака легкого в данных лимфатических узлах с целью уточнить стадию онкологической болезни, диагностирования степени пораженности лимфоузлов средостения или ткани легкого в процессе протекающих диссеминированных легочных процессов.

Иногда данная диагностическая методика позволяет удалить паратрахеальные кисты и кистоподобные новообразования, а также маленькие тимомы. Для проведения расширенной медиастиноскопии специалисты называют и такие показания, как рак верхней, средней либо нижней трети пищевода пациента.

Чаще всего данный анализ в медицинской среде назначается при диагностировании саркоидоза, лимфомы, туберкулеза, а также для подбора оптимального в конкретном случае вида лечения – хирургического вмешательства, химиотерапевтического воздействия или радиации.

Главным противопоказанием для назначения медиастиноскопии выступает 4-5 степень увеличения щитовидной железы, выраженный синдром верхней полой вены, поскольку это способно спровоцировать обильное венозное кровотечение.

Аппаратное обеспечение процедуры

  • В целом, медиастиноскопия представляет собой хирургическое или оперативное вмешательство, производимое при помощи специальных хирургических инструментов – скальпеля, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, тупферов, крючков и прочего.
  • По причине того, что, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при медиастиноскопии возможно возникновение сильного кровотечения, хирургу потребуются салфетки и тампоны из гемостатической марли.
  • Переднее средостение и его органы после надреза рассматривают при помощи медиастиноскопа, в котором подведение света осуществляется с использованием световода стекловолоконного, а аспиратор, вмонтированный внутрь аппарата, помогает удалять кровь из раны без помех в поле зрения.
  • Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведениеПри проведении расширенной медиастиноскопии применяется медиастиноскоп с клинком до 250 миллиметров в диаметре по форме напоминающий усеченный конус.

Основной опасностью для хирурга во время проведения данной процедуры выступает возможность ранить крупные артерии, вызывая таким образом сильнейшее кровотечение. В данном аспекте специалист всегда должен быть подготовлен к экстренному проведению торакотомии и медиастинотомии, имея на отдельной поверхности необходимые для вышеназванных процедур хирургические инструменты и перевязочные материалы.

Подготовка и проведение анализа

Накануне проведения медиастиноскопии пациент должен детально обсудить все волнующие его вопросы с врачом и подписать согласие на процедуру. При наличие в лимфатических узлах раковых клеток хирург может их сразу же при проведении анализа удалить, однако этот вопрос должен быть обязательно согласован с пациентом заранее.

Накануне проведения медиастиноскопии обязательно необходимо оповестить доктора о том, что:

  • принимаются или принимались любые лекарственные препараты;
  • существует аллергия на какие-то препараты, в том числе и на препараты анестезии;
  • существует проблема свертываемости крови;
  • присутствует беременность;
  • ранее была перенесена операция на открытом сердце (рубцы от такого хирургического вмешательства могут стать преградой для выполнения процедуры);
  • ранее была гиперэкстензия либо различные повреждения в области шеи;
  • существуют какие-либо врожденные болезни;
  • была перенесена лучевая терапия.

Процедура медиастиноскопии проводится под воздействием общей анестезии.

Для подготовки к исследованию пациенту нужно заблаговременно отказаться от приема пищи – минимум за 6 часов, и от приема напитков – за 2 часа до начала процедуры.

Снять все металлические украшения и снять все предметы другого характера – зубной протез, очки, контактные линзы. Сдать все назначаемые специалистом анализы, результаты которых важны врачу перед проведением процедуры.

Проведением медиастиноскопии занимается хирург и ассистенты. После внутривенной анестезии пациенту надевается кислородная маска, облегчающая дыхание, разрез обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой для защиты.

Сам надрез выполняют либо в области над грудной костью, либо в основании шеи, либо слева на груди в промежутке между 4 и 5 ребрами.

В него вставляют медиастиноскоп, и начинается обследование, проводимое в области между легким и сердцем больного. Для экспертизы специалист берет лимфатические узлы либо патологическую ткань.

По завершении исследования на разрез накладывают швы и бандажные конструкции.

Проведение процедуры занимает у врачей около часа времени. После этого пациенты помещаются в послеоперационную палату, где некоторые из них должны оставаться в течение какого-то срока (по предписаниям врачей), а некоторые могут сразу же отправляться домой после выхода из наркоза. Швы можно будет снять через 2 недели, после чего на теле остается совсем маленький рубец.

Поскольку медиастиноскопия проводится под общим наркозом, пациент не испытывает болезненных ощущений во время ее проведения. Накануне врачи часто дают больным принимать седативные препараты для успокоения.

После выхода из наркоза пациенты могут ощущать сонливость и усталость на протяжении нескольких дней, что не является признаком патологии.

Возникающую боль в горле рекомендуется устранять при помощи полосканий соленой водой.

Крайне редко после медиастиноскопии возникают осложнения, однако иногда возможно появление пневмоторакса, кровотечения, инфекционных болезней, разрывов пищевода, повреждений сосудов или нервов около гортани, дисфонии.

Поэтому пациенту срочно необходимо обращаться в больницу, если после проведенной процедуры стали наблюдаться кровотечения в месте шва, лихорадка, сильные грудные боли, отек шеи, одышка, затрудненность при глотании или дисфония.

Во врачебной практике нормальными показателями при проведении медиастиноскопии являются гладкие и не увеличенные лимфатические узлы, отсутствие патологий в тканях, наростов или симптомов инфекционных заболеваний.

К патологиям при этом относят увеличенные лимфоузлы, которые свидетельствуют о саркоидозе, раке, инфекционных заболеваниях, патологические новообразования, абсцесс.

При этом при выявлении раковых клеток возможно мгновенное их хирургическое удаление в процессе процедуры.

Если же сразу такого вмешательства выполнено не было, специалистами назначается проведение операции на более позднее время, которое определяется после лабораторного исследования всех взятых образцов тканей.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия – это диагностическая процедура, основанная на сочетании хирургической и эндоскопической методик, при помощи которой можно визуализировать структуры верхней части переднего средостения и при необходимости произвести их биопсию.

При проведении медиастиноскопии медицинские специалисты могут осмотреть трахею, верхние отделы главных бронхов, крупные сосуды, а также сопутствующие этим образованиям лимфатические узлы (трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные).

Медиастиноскопия позволяет определить неопластические (опухолевые) изменения лимфатических узлов первичного или метастатического характера, а также вовлечение в патологических процесс окружающих тканей.

Читайте также:  Выделения после гистероскопии: сколько дней идут?

Производится под общим эндотрахеальным наркозом, является инвазивным методом исследования, требует специальной подготовки пациента.

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведение

Медиастиноскопия – это диагностическая процедура, основанная на сочетании хирургической и эндоскопической методик, при помощи которой можно визуализировать структуры верхней части переднего средостения и при необходимости произвести их биопсию.

При проведении медиастиноскопии медицинские специалисты могут осмотреть трахею, верхние отделы главных бронхов, крупные сосуды, а также сопутствующие этим образованиям лимфатические узлы (трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные).

Медиастиноскопия позволяет определить неопластические (опухолевые) изменения лимфатических узлов первичного или метастатического характера, а также вовлечение в патологических процесс окружающих тканей.

Производится под общим эндотрахеальным наркозом, является инвазивным методом исследования, требует специальной подготовки пациента.

Медиастиноскопия – лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой используется сочетание оперативного и эндоскопических методов. Вначале хирургическим путем формируется доступ к органам переднего средостения, через который затем вводят специальное эндоскопическое оборудование.

С помощью этого оборудования врач производит визуальный осмотр анатомических структур, выявляет измененные органы или ткани, может выполнить их биопсию и ряд других манипуляций.

Чаще всего медиастиноскопию осуществляют не столько для визуального осмотра, сколько для забора образцов тканей из измененных лимфатических узлов для гистологического изучения с целью определения природы патологического процесса.

Нередко основанием для ее проведения служат неоднозначные результаты рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии, эхокардиографии.

Впервые подобная процедура была проведена в 1959-м году, после этого она довольно широко применялась в медицине, незначительно совершенствуясь – в основном, в плане использования более современного эндоскопического оборудования.

В настоящий момент медиастиноскопия проводится реже по причине развития иных, менее инвазивных диагностических техник – таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Тем не менее, несмотря на инвазивность и необходимость применения общего наркоза, медиастиноскопия позволяет точнее выявлять измененные лимфатические узлы и производить их избирательную биопсию, что дает ценную информацию специалистам в области онкологии и других сфер медицины.

Незначительно модифицируя метод медиастиноскопии, специалист может в ходе ее проведения выполнять не только диагностические, но и лечебные манипуляции.

Например, в некоторых случаях посредством этой методики могут удаляться измененные структуры (чаще всего – лимфатические узлы) и даже опухоли.

Иногда медиастиноскопия применяется для селективного введения противоопухолевых или антибактериальных лекарственных средств непосредственно в патологический очаг.

На основании гистологического изучения биоптата, полученного в ходе этого исследования, врачи могут подобрать наиболее действенные препараты, определить стадию развития заболевания, уточнить его прогноз. Из-за всех вышеперечисленных факторов медиастиноскопия остается достаточно востребованным и применяемым методом диагностики в современной медицине.

Показания

Наиболее частым показанием к медиастиноскопии является увеличение паратрахеальных или трахеобронхиальных лимфатических узлов неясной этиологии. Это явление может быть обнаружено при проведении профилактических рентгенологических исследований (например, флюорографии) или же проявляться затруднением дыхания и болями за грудиной.

Если причиной увеличения регионарных лимфатических узлов является воспалительный процесс, то к симптомам могут присоединиться повышенная температура, потливость, кашель.

В этом случае медиастиноскопия применяется для определения характера патологического явления – это может быть неопластический процесс (лимфомы, лимфогранулематоз), обменное нарушение (саркоидоз), инфекционное заболевание (туберкулез, сифилис).

Во многих случаях медиастиноскопия назначается при наличии подтвержденного диагноза онкологического заболевания – например, при раке легкого. В этом случае исследование средостения необходимо для выявления возможного метастатического поражения лимфатических узлов вокруг бронхов и трахеи.

Реже медиастиноскопия используется для диагностики иных опухолевых процессов в переднем средостении – это могут быть опухоли тимуса или лимфомы. Тимома является наиболее частым показанием для проведения этой диагностической процедуры у детей.

Во всех вышеперечисленных случаях медиастиноскопия практически всегда сочетается с биопсией при выявлении патологически измененных тканей и структур с последующим гистологическим изучением образцов.

Противопоказания

Большинство противопоказаний к проведению медиастиноскопии обусловлены необходимостью использования общего эндотрахеального наркоза и связанными с этим нагрузками на организм исследуемого.

Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются общее тяжелое состояние больного, воспаление клетчатки средостения (медиастинит), гнойное поражение яремной ямки.

Также медиастиноскопию нельзя производить при синдроме сдавления верхней полой вены и аневризме аорты значительной степени выраженности – это чревато развитием фатального кровотечения. Крайне не рекомендуется проведение этой диагностической процедуры при наличии трахеостомы.

В некоторых случаях противопоказанием для медиастиноскопии могут быть значительные деформации шейного и грудного отдела позвоночника, кривошея неврологического или миогенного характера. Снижение свертываемости крови и геморрагические диатезы также служат поводом для отказа от этой диагностической методики.

Наличие на шее исследуемого рубцов, соответствующих проведению медиастиноскопии в прошлом, тоже является противопоказанием к данной процедуре, если только возможная польза от нее не перевешивает риски потенциальных осложнений.

Оценка рисков и возможной пользы от производства этой методики в таком случае проводится врачом.

Подготовка к медиастиноскопии

Чаще всего направление на процедуру выписывается врачом-онкологом, реже это может делать пульмонолог или фтизиатр. Накануне исследования пациент консультируется у анестезиолога, который определяет, имеется ли у больного непереносимость каких-либо лекарственных средств, производились ли ранее вмешательства под общим обезболиванием и т. д.

За день до проведения медиастиноскопии рекомендуется воздержаться от обильного приема пищи, придерживаться оптимального водного режима, без ведома врача не принимать какие-либо лекарственные препараты.

В медицинском учреждении пациент переодевается в больничный халат, область его шеи и яремной вырезки обрабатывается антисептиком, анестезиолог производит комбинированный наркоз с интубированием больного.

Методика проведения

После того, как пациент введен в сон, под его плечи помещают валик и приступают к медиастиноскопии. Как правило, выполняется надрез в поперечном направлении длиной 3-4 сантиметра немного выше (на 2-3 см) яремной вырезки – рассекается кожа, фасция и поверхностная мышца шеи.

Затем с целью формирования доступа для медиастиноскопии тупым путем отделяются в стороны мышцы гортани и перешеек щитовидной железы, в результате чего пальцы хирурга могут проникать в клетчатку переднего средостения. Некоторые группы лимфатических узлов (паратрахеальные) можно обследовать уже на этом этапе пальпаторным методом.

В результате всех этих манипуляций формируется канал, необходимый для введения эндоскопического оборудования для медиастиноскопии.

Медиастиноскоп представляет собой гибкую трубку, включающую в себя специальное оборудование для осмотра переднего средостения и проведения определенных медицинских манипуляций – в частности, взятия биопсии или введения некоторых лекарственных средств.

С его помощью хирург в ходе медиастиноскопии осматривает лимфатические узлы, трахею, бронхи, сосуды и другие структуры данной анатомической области.

При выявлении увеличенных или измененных узлов, а также иных объемных образований в средостении производится их биопсия с последующей передачей образцов на гистологическое исследование.

После того, как все необходимые манипуляции в ходе медиастиноскопии выполнены, медиастиноскоп извлекают, осуществляют гемостаз, послойно ушивают операционную рану и выводят пациента из наркоза. Длительность процедуры зависит от ряда факторов (опыта хирурга, плотности тканей в средостении, целей исследования) и может составлять от 20-30 минут до часа.

Стоимость медиастиноскопии в Москве

Цена зависит от целей процедуры и показаний для ее проведения.

Кроме того, на стоимость этой диагностической методики влияет возможная необходимость в дополнительных исследованиях (рентгенография, компьютерная томография) и гистологическом изучении образцов тканей, полученных в ходе вмешательства.

Значительно увеличивают цену медиастиноскопии в Москве и лечебные манипуляции, произведенные в процессе исследования – например, удаление лимфатических узлов, введение лекарственных средств.

Данная диагностическая процедура может выполняться как государственных, так и частных медицинских учреждениях, что также отражается на ее цене. В некоторых случаях изучение образцов тканей, полученных при медиастиноскопии, требует дорогостоящих биохимических исследований для более точной диагностики различных заболеваний как онкологического, так и неопухолевого характера.

Медиастиноскопия в клинике Рамбам

Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Медиастиноскопия в клинике Рамбам

Медиастиноскопия относится к инвазивным эндоскопическим методам диагностики заболеваний органов средостения. В клинике Рамбам торакальные хирурги применяют медиастиноскопию преимущественно для оценки стадии онкологического процесса.

Средостение заключает в себе такие органы, как сердце, крупные кровеносные сосуды (аорту, полую вену), трахею, пищевод и тимус (вилочковую железу).

Раньше метод медиастиноскопии использовался для первичной диагностики злокачественных и инфекционных заболеваний органов средостения и, в частности, дыхания. В настоящее время для этого широко применяются неинвазивные методы диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В клинике Рамбам медиастиноскопия проводится с целью определения степени распространенности подтвержденного опухолевого процесса либо для уточнения диагноза.

Показания к медиастиноскопии

Медиастиноскопия является одним из диагностических методов при лимфомах, в том числе, лимфомы Ходжкина, а также при саркоидозе. Наиболее часто же медиастиноскопия применяется при опухолях легких, для подтверждения стадии рака.

Для этой цели оценивается состояние лимфатических узлов средостения. В ходе возможно выполнить биопсию лимфоузлов.

При наличии в них раковых клеток это может свидетельствовать о распространенной стадии рака, когда прогноз лечения чаще неблагоприятен.

Противопоказания к медистиноскопии

Так как медиастиноскопия относится к инвазивным методам диагностики и является по сути хирургическим вмешательством, у нее могут быть и противопоказания, как и к обычным операциям и другим инвазивным процедурам.

Противопоказаниями к медиастиноскопии являются нарушения мозгового кровообращения, хронические обструктивные заболеваниях легких, аневризма аорты. Кроме того, пациентам, которые ранее перенесли медиастиноскопию, эта процедура уже не проводится.

Подготовка к медиастиноскопии

Данная процедура проводится натощак. Перед проведением вмешательства необходимо, если требуется, снять зубные протезы и ювелирные украшения.

Как проводится медиастиноскопия

Медиастиноскопия требует общего наркоза. Обязательно проводится интубация трахеи. В верхнем отделе грудной клетки хирург проводит небольшой разрез кожи, в области яремной ямки. Такой разрез уже позволяет врачу прощупать лимфоузлы и тимус.

После этого в полость грудной клетки вводится медиастиноскоп с лампочкой и объективном камеры на конце. После осмотра состояния органов средостения проводится биопсия лимфоузлов для гистологического анализа.

По окончании процедуры медиастиноскоп извлекается, а рана ушивается.

Медиастиноскопия: показания, подготовка, проведение

Длительность процедуры медиастиноскопии в клинике Рамбам составляет около часа. После процедуры пациент переводится на каталке в палату интенсивной терапии для наблюдения за его состоянием. В восстановительном периоде может ощущаться некоторый дискомфорт в горле, грудной клетке, боли в области раны.

В зависимости от результатов медиастиноскопии некоторым пациентам после процедуры можно выписаться домой, а некоторым показана госпитализация в клинике.

Результаты медиастиноскопии

Во время медиастиноскопии врач проводит биопсию лимфатических узлов, легких или других органов средостения для последующего морфологического и гистологического анализа. Такое исследования может выявить наличии некоторых заболеваний легких, такие как туберкулез, саркоидоз, а также выявить лимфому.

+7 (495) 506 61 01 – срочная организация лечения в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Читайте также:  Энмг верхних конечностей – что это такое?

Показания к медиастиноскопии

3774

Основными показаниями к диагностической медиастиноскопии являются злокачественные опухоли легких и средостения, медиастинальные лимфаденопатии и диффузные (системные) заболевания легких. С лечебной целью эндоскопическая эксплорация средостения может быть использована для удаления небольших доброкачественных новообразований и кист средостения, а также для окклюзии главного бронха при несостоятельности его культи после резекции легкого. Остановимся на этих показаниях несколько подробнее. При внутригрудных лимфаденопатиях и диффузных поражениях легких неясной этиологии, особенно при подозрении на злокачественный характер процесса, показания к биопсийным вмешательствам должны ставиться незамедлительно вслед за рентгенологическим исследованием. Хирургические эндоскопические методы диагностики при указанных заболеваниях (синдромах) показаны: • при неинформативности трансбронхиальных эндоскопических и пункционных биопсий; • в случаях, когда размеры ранее полученного биоптата не позволяют провести его полноценное морфологическое исследование, включая установление морфологических вариантов и подтипов; • для уточнения стадии заболевания путем одномоментного исследования основного очага патологии и смежных анатомических структур: легкого, перикарда, париетальной плевры и др. Выбор конкретного хирургического метода диагностики определяется данными рентгенологического исследования. Так, при локализации патологических изменений в переднем и центральном средостении возможно применение медиастиноскопии по Карленсу. Во всех остальных случаях показана парастернальная медиастиноплевроскопия.

При новообразованиях средостения хирургические эндоскопические методы диагностики показаны в случае неинформативности пункционных методов биопсии, а также когда требуется визуальная оценка резектабельности опухоли, подтверждаемая биопсией.

При доброкачественных новообразованиях средостения путем оценки взаимоотношения опухоли (кисты) с соседними анатомическими структурами парастернальная медиастиноплевроскопия позволяет решить вопрос о возможности радикального удаления патологического образования из малоинвазивного хирургического доступа или эндоскопическим способом при медиастиноскопии или торакоскопии.

У больных со злокачественными опухолями легких медиастиноскопия по Карленсу показана: • при наличии рентгенологических и бронхологических симптомов увеличения паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов. При этом лимфатический узел считают увеличенным, если на компьютерной томограмме его размер по наиболее короткой оси превышает 1 см; • при наличии рентгенологических и бронхологических симптомов поражения главного бронха в тех случаях, когда бронхологическое исследование само по себе не дает достаточной информации о степени инвазии. При раке легкого парастернальная медиастиноплевроскопия показана: • при наличии рентгенологических и/или эндоскопических признаков увеличения правых паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов «аортального окна»; • при наличии рентгенологических симптомов поражения опухолью или ее метастазами перикарда, верхней полой вены, грудной стенки и диафрагмы; • при центральном раке, осложненном обтурационным пневмонитом, в случаях отсутствия дифференциации тени пневмонита и указанных выше анатомических образований; • при наличии плеврального выпота, характер которого не установлен. Одновременное выполнение медиастиноскопии по Карленсу и парастернальнои медиастиноплевроскопии показано при наличии у больного двух или нескольких перечисленных выше признаков. Выявленные опухолевые изменения трактуют с учетом их распространенности, множественности и гистологической формы, после чего принимают решение о дальнейшей тактике. В отдельных случаях и при наличии соответствующего опыта у хирурга медиастиноскопия может быть применена для реокклюзии культи главного бронха после пневмонэктомии. А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Опубликовал Константин Моканов

  • Медиастиноскопия при злокачественных лимфомах средостения При лимфогранулематозе эндоскопическая картина достаточно характерна, причем при каждом гистологическом варианте новообразования имеются свои особенности. Так, при лимфогранулематозе с нодулярным или диффузным склерозом опухолевая ткань представляет собой гомогенный конгломерат белого или розового ц… Медиастиноскопия
  • Медиастиноскопия при раке легкого Эндоскопическая картина метастазов рака легкого в медиастинальных лимфатических узлах определяется степенью их поражения (инвазии). По этому признаку мы сочли целесообразным выделить 3 степени метастатического поражения лимфатических узлов. Медиастиноскопия
  • Медиастиноскопия при прочих лимфаденопатиях и диффузных поражениях легких Среди заболеваний, характеризующихся синдромом увеличения внутригрудных лимфатических узлов и диффузного поражения легких, наиболее часто встречается саркоидоз. Общая медиастиноскопическая симптоматика при саркоидозе достаточно характерна. Медиастиноскопия
  • Медиастиноскопия по Карленсу При выполнении медиастиноскопии по Карленсу положение больного на операционном столе — лежа на спине с валиком под плечами и запрокинутой назад головой. Если медиастиноскопию выполняют с видеоподдержкой, монитор следует располагать у ног пациента. Медиастиноскопия
  • Осложнения медиастиноскопии Ошибки, опасности и осложнения медиастиноскопии, на наш взгляд, целесообразно разделить на 2 категории: связанные с методикой операции и ее выполнением, обусловленные особенностями того или иного заболевания. Медиастиноскопия
  • Показания к медиастиноскопии Основными показаниями к диагностической медиастиноскопии являются злокачественные опухоли легких и средостения, медиастинальные лимфаденопатии и диффузные (системные) заболевания легких. Медиастиноскопия
  • Оборудование и инструменты для медиастиноскопии Для выполнения медиастиноскопии применима любая модель медиастиноскопа. В первых моделях применяли освещение дистального типа. Медиастиноскопия

Медиастиноскопия: суть процедуры, показания, вред

Главная › Другое

02.05.2020

Медиастиноскопия – оперативное эндоскопическое диагностическое исследование средостения, проводимое с целью осмотра органов средостения и биопсии опухоли или лимфатических узлов.

Кому назначают медиастиноскопию

Медиастиноскопию проводят пациентам с различными патологическими процессами в средостении, такими как: увеличение внутригрудных лимфоузлов невыясненного происхождения, изменение их формы, строения.

Назначают ее при наличии растущих образований в этой анатомической области.

На это обследование направляются лица с подозрением на туберкулез, саркоидоз, силикоз, лимфогранулематоз, опухоли средостения, метастазы опухолей различной локализации.

  • Медиастиноскопию выполняют после неинформативного бронхоскопического исследования с пункцией средостения.
  • Целью медиастиноскопии является проведение биопсии патологически измененных органов или тканей с последующим гистологическим исследованием взятого биологического материала.
  • Где и как можно пройти медиастиноскопию

Обследование можно пройти в стационарных отделениях многопрофильных больниц. Как правило, это хирургические или торакальные отделения крупных клиник, онкологических и противотуберкулезных диспансеров.

  1. Направление на проведение операции дает чаще всего пульмонолог, фтизиатр или онколог, однако могут направить и терапевт, и семейный врач.
  2. Нужна ли подготовка к медиастиноскопии
  3. Медиастиноскопия является серьезной диагностической операцией, и подготовка к ней принципиально ничем не отличается от подготовки к проведению оперативных вмешательств под наркозом.

Предварительно больной проходит следующие диагностические исследования: рентгенографию органов грудной клетки, клинический и биохимические анализы крови, электрокардиографию. При наличии сопутствующих заболеваний обязательными являются осмотры соответствующих врачей-специалистов.

Вечером накануне операции необходим отказ от ужина и очистительная клизма. Утром клизму нужно повторить. Операция проводится натощак.

Методика проведения медиастиноскопии

Медиастиноскопия выполняется в операционной с применением эндотрахеального наркоза.

Разрез кожи производят на шее в поперечном направлении над грудиной. Врач послойно рассекает и раздвигает мягкие ткани шеи по направлению к средостению.

Формируется канал, куда врач вводит тубус медиастиноскопа – полый цилиндр, через который в операционную рану вводят осветительный прибор и хирургические инструменты. Доктор поэтапно исследует органы средостения на наличие патологических образований в них.

Затем производит биопсию лимфоузлов средостения или обнаруженных патологических образований. По окончании манипуляций рану ушивают.

Как долго обследуемому необходимо находиться в стационаре

Послеоперационный период при медиастиноскопии обычно протекает без осложнений. Пациенту назначают обезболивающие препараты, перевязки. Выписывают его на амбулаторное лечение на 3–4 сутки после операции, швы снимают на 5–6 день.

Возможными осложнениями во время проведения медиастиноскопии являются ранения бронхов, пищевода, крупных сосудов, нервов, инфекционные осложнения, однако они наблюдаются крайне редко. Частота осложнений напрямую зависит от опыта хирурга. Отличное знание строения шеи и средостения, четкое выполнение техники операции минимизируют риск возникновения осложнений.

  • Есть ли противопоказания к медиастиноскопии
  • Противопоказаниями к выполнению медиастиноскопии являются тяжелые заболевания жизненно важных органов, острые и хронические воспалительные процессы в средостении, гнойные заболевания и свищи шеи, грубые ее деформации, делающие невозможным хирургический доступ.
  • Каковы преимущества медиастиноскопии

Медиастиноскопия дает возможность врачу получить ценную диагностическую информацию о наличии и характере изменений в средостении, о стадии и распространенности процесса, о степени вовлечения в него других органов. По результатам обследования доктор может спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и возможные его последствия.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия — оперативное эндоскопическое иссле­дование переднего средостения с целью биопсии опухоли и лим­фатических узлов.

Показания к медиастиноскопии

1. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов неясно­го происхождения, внутригрудная лимфаденопатия: саркоидоз органов дыхания, туберкулез, лимфогранулематоз, силикоз, неспецифический лимфаденит.

2. Легочные диссеминации с явным или предполагаемым поражением лимфатических узлов средостения.

3. Рак легкого с предполагаемым метастатическим пораже­нием контрлатеральных лимфатических узлов.

4. Опухоли переднего средостения.

Медиастиноскопию выполняют после безрезультатного бронхологического исследования с чрезбронхиальной пункци­ей средостения.

При увеличении внутригрудных лимфа­тических узлов медиастиноскопия в обычном варианте помог­ла уточнить диагноз почти в 100% случаев, при легочной диссе­минации — в 81,9%.

Противопоказания к медиастиноскопии

1) болезни важнейших органов и систем в стадии декомпенсации; 2) острый и хронический фиброзный медиастинит; 3) синдром сдавления верхней полой вены; 4) анев­ризма грудной части аорты; 5) наличие трахеостомы; 6) выра­женная деформация шейного и грудного отделов позвоночни­ка; 7) геморрагические диатезы; 8) гнойные заболевания ярем­ной ямки.

Инструменты для медиастиноскопии

Медиастиноскопия является наиболее сложной диагности­ческой операцией. Она выполняется под эндотрахеальным нар­козом в операционной с соблюдением стандартных правил асеп­тики. Ввиду возможных осложнений медиастиноскопии (например, ранение пра­вой легочной артерии) необходимо предусмотреть технические возможности проведения широкой торакотомии, сосудистого шва.

Для создания доступа в средостение при медиастиноскопии через разрез на шее не­обходимы обычные инструменты, используемые при операци­ях на мягких тканях: скальпель, ножницы, кровоостанавлива­ющие зажимы типа «москит», крючки Фарабефа, пинцеты, иг­лодержатель, хирургические иглы, шовный материал. Манипу­ляции в средостении выполняют через тубус медиастиноскопа инструментами: диссектором, ватодержателями, биопсийными щипцами и биопсийными иглами. Медиастиноскоп представ­ляет собой полую металлическую трубу длиной 15 см и диамет­ром 1,8 см с кососрезанным и закругленным дистальным кон­цом. Тубус неподвижно соединен с рукояткой под углом 90°. Освещение операционного поля у дистального конца тубуса 162 осуществляется с помощью вмонтированного световода и оптической системы или эндоскопической лампы, питающейся через транс­форматор от электросети.

Методика медиастиноскопии

Медиастиноскопию вы­полняют в обычном или рас­ширенном варианте. Второй вариант медиастиноскопии осуществляют после пер­вого при необходимости получить дополнительный биопсий­ный материал.

Стандартная медиастиноскопия. На операционном столе под плечевой пояс больного кладут плоский валик. Головной конец операционного стола опускают, благодаря чему стано­вится возможным введение тубуса медиастиноскопа в раневой канал переднего средостения.

Перед укладкой больного целе­сообразно наметить поперечный кожный разрез через ярем­ную ямку между грудинными концами ключиц. По намечен­ной линии рассекают кожу, подкожную клетчатку и 1 листок фасции. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и пе­ревязывают тонкими нитями.

Строго по середине продольно рассекают 2 листок фасции и проникают в надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство. Продольно разделяют 3 листок фасции, грудино-подьязычные и грудино-щитовидные мышцы. Белую линию шеи в верхнем углу раны следует надсечь, что в дальнейшем обеспечит свободное введение тубуса медиастиноскопа в глубину раны.

Срединное рассечение и расслоение тканей контролируют пальпацией трахеи, которая определяется в виде плотного цилиндра с по­перечными хрящевыми пластинками. В превисцеральном (претрахеальном) пространстве между 3 и 4 листками фасций нередко встречается довольно обильная жировая клетчатка.

У ряда пациентов в претрахеальном пространстве проходят самые нижние щитовидные артерия и вена. Если возможно, эти сосуды смещают кнаружи с помо­щью крючков Фарабефа или пересекают после перевязки. Клет­чатку и 4 листок фасции рассекают ножницами поперечно над трахеей. Обнажается передняя стенка трахеи из белых и розовых колец.

Читайте также:  Кт-ангиография сосудов нижних конечностей: подготовка, проведение, результаты

Нижний край рассеченной 4 фасции припод­нимают и удерживают кровоостанавливающим зажимом или пинцетом. Мягкими скользящими движениями указательного пальца расслаивают клетчатку вдоль передней и частично бо­ковых поверхностей грудного отдела трахеи. Кпереди от тра­хеи отчетливо пальпируется пульсирующие дуга аорты, пле­чеголовная и левая общая сонная артерии.

По тактильным ощущениям оценивают состояние тканей, выявляют увеличен­ные лимфатические узлы за рукояткой грудины. Информатив­на бимануальная пальпация: указательный палец в средосте­нии смещают кнаружи за грудино-ключичное сочленение, а второй рукой пальпируют медиальный отдел соответствую­щей надключичной области.

Затем, растянув шейную рану крючками и приподняв нижний край 4 фасциального лист­ка, в раневой канал средостения без грубых усилий вводят ту­бус медиастиноскопа. Крючки и зажим из раны удаляют. Про­движение медиастиноскопа по направлению к бифуркации трахеи осуществляют поэтапно, расслаивая клетчатку диссек­тором и ватодержателем с плотным комочком ваты на конце.

Смещая рукоятку с основанием тубуса вправо и влево, иссле­дуют ткани в паратрахеальных зонах.

Основной анатомический ори­ентир в средостении при медиастиноскопии — трахея и главные бронхи, которые опреде­ляют по характерной поперечной белесоватой исчерченности и плотной консистенции.

Исчезновение хрящевого рисунка при сре­динном положении медиастинос­копа свидетельствует о том, что дистальный конец тубуса нахо­дится над бифуркацией трахеи. Обычно на этом уровне в верхней части обозреваемого поля виден поперечный пульсирующий тем­но-розовый вал — правая легоч­ная артерия в фасциальном фут­ляре.

Переднюю поверхность пра­вого главного бронха обнаружи­вают, отклоняя рукоятку и основание тубуса влево от средней линии. Для обнаружения пере­дней поверхности левого главно­го бронха перемещают медиастиноскоп в противоположном на­правлении.

При разделении клет­чатки в правом трахеоб­ронхиальном простран­стве нередко обнаружива­ется темно-синее мягко­эластичное вытянутой формы образование, края которого исчезают, не дифференцируются в тка­нях, — это непарная вена.

Фиброзные измене­ния клетчатки около трахеи и главных брон­хов вследствие перене­сенного воспалительно­го процесса затрудняют выполнение медиастиноскопии. Непреодоли­мым препятствием для продвижения к бифуркации может явиться опухоль, особен­но растущая в узком пространстве между дугой аорты и тра­хеей.

Грубые манипуляции при медиастиноскопии в зоне препятствия не должны про­изводиться во избежание травмы магистрального сосуда. Ви­зуальное и пальпаторное исследование тканей в зоне инфиль­трата, трезвый анализ ситуации с позиции «польза — риск» позволят принять правильное тактическое решение.

Здесь уместны игловая аспирационная биопсия и завершение медиастиноскопии.

Обнаружение и биопсия лимфатических узлов — основная задача хирурга при медиастиноскопии. Очевидно, что при лимфогранулематозе, саркоидозе и ряде других системных поражений не имеет смысла исследовать все группы лимфатических узлов по ходу трахеи и увеличивать операционную травму. Достаточна биопсия 1—2 измененных узлов. Другая диагностическая проблема решается при раке легкого.

Обнаружение контрлатеральных метастазов опухоли кардинально изменяет лечебную программу. Поэтому при раке легкого выполняются методичное исследование и био­псия лимфатических узлов всех доступных групп. Необходима четкая маркировка биоптатов.

Лимфатический узел при разде­лении клетчатки обнаруживается в виде мягкого, плотного, порой каменистой плотности образования серого, серо-желтого, черного цвета.

Узлы имеют плоскую, круг­лую и вытянутую бобовидную форму. Расположены по одно­му и группами. Связи узла с ок­ружающими тканями выраже­ны по-разному. Нередко узел легко выделяется, «рождается» и целиком извлекается из клет­чатки. Капиллярное кровоте­чение из ложа биоптата пре­кращается обычно сразу же и не требует дополнительных действий.

Другие узлы (мета­статические, кальцинирован­ные при туберкулезе) бывают прочно фиксированы к стенке трахеи, бронха, пищевода, со­суда. Выделение и удаление такого узла целиком не пред­ставляется возможным. На­стойчивые попытки выделить фиксированный узел могут привести к перфорации стенки пищевода, кровеносного сосу­да с тяжелыми последствиями.

После выделения из клетчатки полюса фиксированного лим­фатического узла выполняют щипцевую или игловую аспирационную биопсию. Капил­лярное кровотечение останав­ливают прижатием марлевым шариком в течение 1—3 минут. Редко прибегают к тампонаде гемостатической губкой.

Щипцевая биопсия ткани допускается только при твердой уверен­ности, что исследуемый объект является лимфатическим узлом или опухолью. Сомнительное образование (узел? сосуд?) следу­ет предварительно пунктировать тонкой иглой. Перед удале­нием медиастиноскопа убеждаются в отсутствии кровотечения. Раневой канал дренируют полосой перчаточной резины.

Одним кетгутовым швом сближают мышцы и 3 листок фасции. На­кладывают кожные швы. Швы на другие слои раны наклады­вать не нужно.

Методика расширенной медиастиноскопии

Выполняется медиастиноскопом с удлиненным до 250 мм тубусом, который имеет равномерно суженый дистальный ко­нец. При расширенной меди­астиноскопии проводят биопсию бронхо-легочных узлов и ле­гочной ткани. С этой целью тубус переводят к корню правого или левого легкого.

Исследование корня правого легкого: в положении тубуса на передней стенке главного бронха диссектором отслаивают заднюю стенку междолевой легочной артерии от главного и промежуточного бронхов. В образовавшийся канал продвига­ют медиастиноскоп до начала среднего долевого бронха.

На уровне начального отдела промежуточного бронха кнаружи от него возможна биопсия узлов, расположенных под верхним долевым бронхом, а медиально — бифуркационных узлов.

Про­никнув слева от среднего долевого бронха к начальному отделу нижнего долевого или базального бронха, проводят биопсию ткани легкого и бронхо-легоч­ных лимфатических узлов.

Исследование корня левого лег­кого: переместив тубус на пере­днюю полуокружность левого глав­ного бронха, расслаивают клетчат­ку и отделяют от медиальной стен­ки перикард, от передней — левую легочную артерию и латеральной — нисходящий отдел аорты. В об­разованный канал продвигают ме­диастиноскоп. Борозда на верхне­передней стенке главного бронха является его дистальной границей.

Верхний долевой бронх почти не виден, так как закрыт легочной ар­терией, По передненижней поверх­ности главного бронха можно дос­тичь начального отдела нижнего долевого бронха. Расслоив клетчат­ку, обнаруживают участок легоч­ной ткани, доступный биопсии.

Биопсия лимфатических узлов «аортального окна». Диссектором разделяют клетчатку в борозде между начальным отделом левой легочной артерии у выхода ее из перикарда и частью дуги аор­ты.

Сместив рукоятку медиастиноскопа в крайнее правое поло­жение, тубус продвигают в образованный щелевидный канал на глубину 2,0—2,5 см от исходного положения.

Таким путем проникают в клетчатку «аортального окна» и выполняют био­псию лимфатического узла.

Послеоперационный период при медиастиноскопии обычно протекает спокойно. В первые сутки после исследования на ночь назначают инъекцию наркотика, в дальнейшем нет потребности в обезболивании.

Боль в горле при глотании и мышечная боль после релаксации беспокоит 1—2 дня, но существенно не влияет на пищевой и двигательный режим больного. Перчаточный дренаж убирают из раны через 1—2 дня, кожные швы снимают через 5—6 суток.

При неосложненном течении пациент может быть выписан на амбулаторное лечение через 3—4 дня после медиастиноскопии.

Частота осложнений медиастиноскопии находится в прямой зависимости от опыта хирурга. В период освоения методики они регистрируются чаще. Отличное знание топографической ана­томии шеи и средостения, грамотное выполнение техники ис­следования сводят к минимуму риск осложнений. Необходимо строго соблюдать противопоказания к проведению медиасти­носкопии.

Повреждение возвратного нерва, перикар­да, непарной вены, медиастинальной плевры с развитием пнев­моторакса и эмфиземы средостения при медиастиноскопии наблюдается редко. Кровотечение из повреж­денной бронхиальной артерии (единичные случаи) и зоны био­псии не принимало угрожающего характера.

С ним удавалось справиться через канал медиастиноскопа. Трижды кровотече­ние из бронхиальной артерии в правом трахеобронхиальном пространстве остановлено диатермокоагуляцией. Кровоточа­щий сосуд захватывали биопсийными щипцами и после аспи­рации крови коагулировали.

При гемостазе временной тампо­надой необходимо щипцами удерживать марлевый шарик и тампон. Ни в коем случае нельзя временно оставлять марлевый шарик (тампон) в зоне капиллярного кровотечения, чтобы про­должить исследование соседнего клетчаточного пространства.

Намерение удалить шарик через несколько минут может быть не выполнено в связи с отвлечением внимания на другой ост­рый момент операции. В итоге инородное тело будет «забыто» в средостении.

Повреждение правой легочной артерии случилось при медиастиноскопии по поводу центрального рака правого легко­го. Кровотечение временно остановлено тампонадой. Выпол­нена экстренная торакотомия. Крови в плевральной полости нет.

Обнаружена гематома в корне легкого и бифуркационном клетчаточном пространстве. В корне средней доли — бугрис­тая опухоль. Выполнена пневмонэктомия с раздельной обра­боткой элементов корня легкого.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

При разделении и биопсии конгломерата из опухолевых ме­тастатических узлов возможно истечение жидкого гноевидно­го детрита. В этих случаях детрит аспирировали, ткани обраба­тывали раствором йодоната. К очагу на 3—4 суток подводили силиконовый трубчатый дренаж диаметром 0,6 см. После ме­диастиноскопии назначали антибиотики. Этих мер было дос­таточно для предупреждения гнойного медиастинита.

Наиболее тяжелым осложнением при выполнении первой тысячи медиастиноскопий явилось ранение пищевода у двух больных. В обоих наблюдениях повреждена передняя стенка средней трети грудного отдела при манипуляциях в бифурка­ционном пространстве.

Ретроспективный анализ деталей опе­рации, результатов рентгенологического исследования пищево­да и эзофагофиброскопии позволил предположить следующий механизм повреждения.

В результате ранее перенесенного лим­фаденита бифуркационный узел фиброзными сращениями был фиксирован к стенке пищевода, что привело к образованию тракционного дивертикула последнего. Грубые тракции узла при биопсии привели к образованию дефекта — разрыва стен­ки пищевода.

В обоих случаях осложнение во время медиасти­носкопии не замечено, так как стенка пищевода в бифуркаци­онном пространстве при исследовании не была видна.

Ранение пищевода при медиастиноскопии диагностировано через 20 и 22 часа по типичным кли­ническим симптомам: эмфизема средостения и шеи, выделение слюны и выпитой воды из средостения через операционную рану, боль в межлопаточной области и за грудиной, интокси­кация. Локализацию и величину повреждения уточняли контра­стированием пищевода. В условиях гнилостного медиастинита широкую торакотомию и шов дефекта не выполняли. Дрениро­вали средостение через раневой канал.

Питание больных осуществляли через гастростому. Один пациент выздоровел, второй умер от гнойно-септических ослож­нений.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Медиастиноскопия дает возможность получить ценную ди­агностическую информацию. Она менее травматична по срав­нению с парастернальной медиастинотомией и открытой био­псией легкого.

Наряду с несомненными достоинствами, медиа­стиноскопия имеет негативную сторону: повышенный риск ра­нения жизненно важных структур средостения.

Хирург должен быть предельно внимательным и педантично соблюдать мето­дику медиастиноскопии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *