Эзофагоскопия – что это такое, как делают?

Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа.

Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы.

Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

• рукоятки;
• осветителя;
• набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
• держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

• воспалительных процессов в пищеводе;
• наличия опухолей и новообразований;
• ахалазии;
• наличия дивертикул;
• попадания инородного тела;
• сросшихся рубцов;
• варикоза вен;
• рефлюкс-эзофагита;
• ожогов пищевода различного происхождения;
• необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

• пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
• не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
• два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
• не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
• в этот день не курить;
• сделать рентген органов;
• сдать анализы крови и мочи;
• снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
• ополоснуть полость рта антисептиком;
• выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
• заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

• психическое заболевание пациента;
• крупный инородный предмет в трубке;
• кровотечение, ранение;
• сильный спазм или воспаление;
• глухонемота;
• проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода.

Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод.

Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд.

При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед.

По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений.

Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода.

На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

• пациент в тяжелом состоянии;
• острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
• панкреатит;
• сильное сужение или врожденная патология пищевода;
• аппендицит;
• подозрение или установленная аневризма аорты;
• ангина;
• цирроз печени;
• преэклампсия;
• неврологические диагнозы особого характера;
• тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
• отек легких;
• непроходимость кишечника;
• тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

• проблемы с дыханием во время процедуры;
• аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
• небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
• кровотечение;
• перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  В чем особенность протекания и лечения болезни Крона у детей?

Эзофагоскопия: что это за процедура и когда она показана, отзывы пациентов, стоимость

Пищевод является органом, входящим в пищеварительную систему организма, в котором, как и в других отделах ЖКТ, может появляться различная патология. Для обследования пищеводной трубки применяется эзофагоскопия, которая проводится пациентам как диагностической, так и с лечебной целью.

Эзофагоскопия – суть процедуры

Что это такое, диагностическая эзофагоскопия и для чего проводится? В настоящее время она является самым высокоинформативным методом обследования пищевода. Процедура проводится с помощью эзофагоскопа, представляющего собой прибор, оснащенный тонким зондом с миниатюрной видеокамерой на конце и проецирующей изображение на экран монитора.

Показания и противопоказания к проведению эзофагоскопии

Несмотря на то, что эзофагоскопия является методом, дающим достоверную информацию в высокой степени о состоянии пищевода, данная диагностика имеет свои показания, к которым относятся:

• врожденная анатомическая патология органа;
• подозрение на непроходимость пищевода;
• дивертикулез;
• язвенный или воспалительный процесс;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• рефлюксная болезнь;
• инородные тела пищевода;
• травматическое повреждение органа;
• ожог пищевода химическим реагентом.

Но не всем пациентам можно проводить данное исследование. Есть ряд противопоказаний, к которым относятся:

• свежий химический ожог давностью менее 10 суток;
• острые инфекции;
• ожирение 3-4 степени;
• выраженные искривления позвоночника в грудном отделе;
• хроническая дыхательная и сердечная патология в стадии декомпенсации;
• сосудистые нарушения ЦНС;
• цирроз печени, осложненный варикозным расширением вен пищевода;
• пациентам старческого возраста.

Подготовка к процедуре

Как делают эзофагоскопию пищевода и что для этого необходимо знать? Чтобы исследование прошло без всяких проблем и осложнений, пациент должен быть подготовлен к процедуре соответствующим образом. Для этого необходимо выполнить следующие рекомендации специалиста:

• прием пищи накануне проведения процедуры прекращается с 17 часов;
• за 3 дня до проведения обследования скорректировать рацион питания, перейдя на «легкую» пищу с преимущественным употреблением первых вегетарианских блюд и диетического мяса в небольшом объеме;
• исследование проводится натощак;
• употребление жидкости прекращается за час до эндоскопии;
• за 2-3 дня исключить прием спиртных напитков, пива;
• в день проведения процедуры не курить;
• исключить прием лекарственных препаратов или уведомить об этом врача;
• при наличии съемных зубных протезов удалить их перед эндоскопическим исследованием.

Часто эзофагоскопия проводится для уточнения диагноза после предварительного рентгенологического обследования с контрастным веществом. Правильная подготовка пациента к процедуре дает возможность врачу быстро и качественно провести исследование.

Методика проведения

Обследование пищевода может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях под обезболиванием местного или общего характера. Если процедура проводится без общего наркоза в эндоскопическом кабинете поликлиники, пациенту перед исследованием делается Атропин и Промедол.

Это позволяет снять спазм гладкой мускулатуры, что дает возможность более свободному прохождению прибора в пищевод. Кроме этого, введение препаратов помогает снять эмоциональное напряжение пациента перед диагностикой. Процедура проходит в несколько этапов:

• перед началом введения прибора внутрь, специалист орошает анестетиком язык, его корень и ротоглотку, чтобы подавить рвотный рефлекс перед введением зонда прибора;
• пациент усаживается на стул, укладывается на спину или ложится на правый или левый бок по усмотрению врача, учитывая конституцию пациента;
• врач, удерживая язык, аккуратно вводит эзофагоскоп в ротовую полость, продвигая его по гортани;
• перед входом в пищевод пациент делает большой глоток, чтобы зонд легко в него прошел через верхний пищеводный сфинктер;
• находясь в органе, прибор отслеживает состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, опухолей, кровотечения;
• при обнаружении проблемной зоны в пищеводе, берется биопсия для гистологического исследования.

После осмотра прибор аккуратно и осторожно извлекается из пищевода. Время проведения диагностики составляет 15-20 минут. Если берется материал на биопсию, процедура может занимать немного больше времени.

Расшифровка результатов

После проведения исследования врач вносит в протокол результаты диагностики, в котором указываются и описываются следующие параметры:

• состояние и окраска слизистой оболочки пищевода;
• характер перистальтики;
• наличие или отсутствие экссудата воспалительного характера;
• диаметр пищевода;
• состояние сосудистой сети;
• наличие сужений пищевода нефизиологического характера.

В протоколе заключения диагностики обязательно указывается возраст пациента, так как этот параметр будет иметь свои характерные признаки при описании обследования.

Какое оборудование используется

Для проведения эзофагоскопии пользуются специальным эзофагоскопом, который представляет собой прибор, оснащенный оптической системой. Она  выводит на экран монитора изображение исследуемого органа с последующей записью на носителях всего процесса диагностики. Прибор позволяет осмотреть и оценить весь пищевод от его начала до места вхождения в желудок.

• 
• Такое оборудование, оснащенное оптической системой, позволяет обследовать всю систему пищеварения, то есть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, сделав эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС).
• В набор для проведения эзофагоскопии входит следующий инструментарий:

• эзофагоскоп жесткий – применяется для диагностики в условиях стационара для пациентов, обследуемых под общей анестезией;
• эзофагоскоп мягкий – представлен трансназальным и трансоральным приборами, позволяющими проводить обследование под местным обезболиванием;
• трубки различного диаметра и длины;
• электроотсос;
• промывные и дезинфицирующие средства;
• щипцы и зажимы;
• ножницы, пинцеты;
• стерильный материал.

В эндоскопическом кабинете предусмотрено наличие набора для трахеотомии и препаратов для оказания реанимационных действий.

Эзофагоскопия: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения

Основной метод исследования пищевода в настоящее время – это эзофагоскопия. Она позволяет визуально изучить состояние стенок органа. Процедура используется не только в диагностических целях. Этим методом пользуются врачи хирурги и гастроэнтерологи.

Что представляет собой этот метод, в каких случаях он показан? Как её проводят? Нужна ли подготовка к процедуре? Под каким обезболиванием проводят исследование? Имеются ли противопоказания? Ответим на эти вопросы.

Врач-эндоскопист

Что это за метод обследования?

Эзофагоскопия – это осмотр внутренней стенки пищевода с помощью оптического прибора эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа. Исследование проводят по плановым и экстренным показаниям.

Обследование проводят не только с диагностической, но и лечебной целью. Хирурги с помощью этого метода удаляют инородные тела и опухоли пищевода небольших размеров.

Для проведения исследования используют специальный прибор с оптической системой. Он состоит из рукояти и трубок, которые с помощью кабеля соединяются с галогеновыми световодами. Конструкция трубки прибора может быть гибкой или жёсткой.

В гибком варианте трубка представляет собой волоконно-оптический стержень. В жёсткой конструкции основной элемент – это полая металлическая трубка. В основном применяется гибкая эзофагоскопия. Прибор имеет дополнительные приспособления – насадки для отсасывания слизи, щипцы, ватодержатель.

Для расширения возможностей прибор используют в комбинации с ультразвуком.

Для чего делают эзофагоскопию?

Показания для диагностической эзофагоскопии:

• изучение причины болей за грудиной и изжоги;
• биопсия пищевода – забор образца ткани для микроскопического исследования;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• дивертикулы пищевода;
• рубцовые сужения;
• опухоли;
• язвы пищевода;
• варикозное расширение пищеводных вен.

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на ФГС

Показания для лечебной эзофагоскопии:

• экстренное обследование при пищеводном кровотечении;
• бужирование (расширение) суженого участка пищевода;
• удаление опухоли маленького размера;
• извлечение инородного тела;
• полипэктомия;
• склерозирование;
• коагуляция кровоточащих сосудов.

Показания для данной методики исследования в лечебных целях расширяются. С помощью эзофагоскопа проводят паллиативное лечение опухолей с применением лазера. Усовершенствованные модели эзофагоскопа с ультразвуковым датчиком позволяют распознавать характер поражения стенки пищевода, а также состояние прилежащих лимфатических узлов.

Противопоказания

Процедура противопоказана в некоторых случаях, связанных с риском для жизни пациента. Абсолютные противопоказания:

• флегмонозный эзофагит;
• резкое сужение пищевода;
• острый период инсульта или инфаркта миокарда;
• аневризма аорты;
• химический ожог стенки пищевода.

Относительные противопоказания:

При повышении АД процедуру ФГДС необходимо отложить

• психические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• гемофилия;
• выраженная деформация позвоночника.

Плановое проведение процедуры откладывается при некоторых относительных противопоказаниях, например, при повышении артериального давления.

Подготовка к исследованию

Эзофагоскопию проводят после предварительного рентгенологического обследования с учётом показаний и противопоказаний.

В некоторых случаях пациента готовят накануне процедуры. Больным с ахалазией при скоплении большого количества жидкости в желудке делают зондовое промывание.

Процедуру выполняют утром натощак или через 5 часов после еды. Иногда пациентам, испытывающим страх перед исследованием, за час до процедуры вводят седативные препараты.

Сочетание психотерапевтической беседы с лекарством позволяет успешно провести обследование. За 40 минут до исследования пациенту вводят подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Непосредственно перед процедурой орошают зев анестетиком тримекаином или дикаином.

Методика проведения процедуры

Пациентка на эзофагогастроскопии

Эзофагоскопию проводят в положении сидя или лёжа на левом боку. Если исследование проводят под местной анестезией, пациент сидит в кресле Брюннингса. Позади него стоит медсестра, удерживающая плечи и голову в необходимом положении. Процедуру жёстким фиброскопом делают в такой последовательности:

• Пациента просят широко открыть рот и высунуть язык. Врач левой рукой через салфетку удерживает язык, а правой рукой вводит трубку из угла рта в глотку по прямой линии, осматривая при этом валекулы.
• Далее врач клювом трубки отодвигает кпереди надгортанник, чтобы продвинуть трубку дальше. При этом виден сомкнутый в виде звёздочки верхний сфинктер пищевода.
• Больного просят сделать глотательное движение, чтобы вход в пищевод открылся. Врач, делающий процедуру под контролем зрения, направляет трубку по средней линии ниже в пищевод. При этом следит, чтобы по мере продвижения совпадала ось пищевода и трубки.
• Попадая в грудную часть пищевода, врач видит зияющую часть пищевода, где наблюдает пульсацию и некоторое выпячивание аорты. Слизистые оболочки пищевода видны в виде продольных складок.
• При дальнейшем продвижении трубки вниз врач видит нижний сфинктер пищевода в виде сомкнутых губ. Мягко пройдя через этот вход, зонд попадает в желудок, слизистая которого отличается розовым цветом.
• При извлечении зонда врач производит круговые движения нижнего конца трубки по всей слизистойпищевода. Это позволяет тщательно осматривать все его отделы.

Эзофагоскопию гибким эзофагоскопом врачу проводить технически легче:

• Нижний конец эзофагоскопа изгибают по форме ротоглотки и вводят в рот через мундштук между зубами.
• Врач просит больного сделать глотательное движение, вводя в этот момент трубку через верхний пищеводный сфинктер. Момент прохождения через него определяется по характерному ощущению преодоления входа.
• С целью облегчения дальнейшего продвижения трубки производят небольшие поддувания воздуха. Они необходимы для расправления складок шейного отдела пищевода.
• Далее, трубку продвигают в грудной и абдоминальный отделы, исследуя слизистые оболочки.

Эзофагоскопия под наркозом несколько отличается по технике проведения. Пациент находится в положении лёжа на спине. Врач открывает рот больного и через его угол вводит трубку. Дальше он без усилий продвигает трубку в нижний отдел и осматривает его отделы. Современный эндотрахеальный наркоз позволяет атравматично исследовать пищевод.

Осложнения эзофагоскопии

Во время процедуры врач испытывает некоторые трудности из-за анатомических особенностей или заболеваний пищевода. При этом возможны повреждения стенки разной степени тяжести. Поверхностные ранения при соответствующем лечении проходят бесследно.

При эзофагоскопии иногда случается перфорация пищеводной стенки.

Она возможна при язвах, опухолях или химическом ожоге пищевода. В этом случае производят операцию ушивания отверстия. Перфорация осложняется медиастинитом и гнойным эзофагитом. Опасным осложнением процедуры является кровотечение. Оно возникает при расширенных пищеводных венах и опухоли.

Гибкий тонкий гастроскоп

Облегчение в исследовании пищевода пришло с изобретением эзофагофиброскопа. Через канал фиброскопа стало возможным аспирирование жидкости, забор биоптата и удаление инородного тела.

Что исследует эзофагоскопия?

Осмотр слизистых оболочек пищевода производят во время введения и извлечения трубки. При этом исследуют такие параметры:

• Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. В норме она блестящая, гладкая, бледно-розовой окраски.
• Наличие или отсутствие рубцов и опухоли. В случае обнаружения новообразования определяют локализацию и размеры. Кроме того, берут биоптат из опухоли.
• При обнаружении язвы обращают внимание на характер краёв и дна язвы.
• Обращают внимание на характер пассивных движений стенок и перистальтики.
• Наличие или отсутствие воспалительного экссудата.
• Сосудистый рисунок.
• Диаметр пищевода.

Для каждой возрастной группы имеются свои значения нормы. В пожилом возрасте из-за атрофических изменений складки слизистой сглажены. В то же время у пожилых пациентов более выражены пищеводные вены. В молодом возрасте хорошо выражены продольные складки.

Врач проводит ФГС молодой женщине

В заключение ещё раз подчеркнём. Данное обследование широко применяется в гастроэнтерологии. Метод используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Применяют его в хирургии для извлечения инородных тел и удаления опухоли пищевода. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом. Перед эзофагоскопией пациента обследуют рентгенологическим методом.

Что такое диагностическая эзофагоскопия и как ее делают

На сегодняшний день эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины, в том числе в гастроэнтерологии.

Специалисты ВОЗ рекомендуют регулярно проверять состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта после 40 лет независимо от наличия или отсутствия беспокоящей симптоматики.

К наиболее безопасным и информативным диагностическим процедурам относится эзофагоскопия.

Общее представление о методике

Под эзофагоскопией (от греч. oesophagus – пищевод и skopeo – рассматривать, исследовать) подразумевают визуальное изучение стенок и слизистой оболочки пищевода.

Специалист осматривает полый орган или совершает на его внутренней поверхности ряд манипуляций с помощью эзофагоскопа.

Оптический прибор представляет собой эластичную резиновую трубку, жесткие эзофагоскопы используют для выполнения биопсии, устранения инородных тел, а также когда нужно расширить пищевод при стенозе.

Для эзофагоскопии понадобится довольно обширный комплект инструментария:

• Бронхоскоп Брюнингса.
• Бронхоскоп Фриделя.
• Щипцы.
• Волокнистая оптика.
• Промывные жидкости и электроотсос.

Под рукой должны находиться средства инфильтрационной анестезии и реанимации. Интубационные трубки подбираются строго по размеру, учитывая биологический возраст больного.

К примеру, детям до 3 лет эзофагоскопию делают с помощью трубочек наименьшего диаметра – 5-6 мм, длиной 35 см, тогда как диаметр вставной трубки для взрослых составляет от 10 до 14 мм.

Местное обезболивание («заморозка») показано при отсутствии отягощающих причин.

Различают ургентную и плановую эзофагоскопию. Первая зачастую обходится без предварительного осмотра и ознакомления с анамнезом больного, так как проводится в экстренных случаях.

Перед плановой эзофагоскопией пациент проходит рентгенографию пищевода, гортаноглотки, позвоночника, а также контрастное обследование желудка.

Таким образом, процедура применяется в диагностических и лечебных целях.

Поводы для беспокойства

В наше время сложно найти хоть одного человека, которого бы обошли стороной проблемы с органами пищеварительного тракта. Назначение эзофагоскопии находится в компетенции врача-гастроэнтеролога. Поводом для беспокойства могут быть постоянная тошнота, изжога, отсутствие аппетита, анемия неясного происхождения, неприятные ощущения в пищеводе или дисфагия (затрудненное глотание).

Проведение диагностического исследования показано при:

1. Ахалазии кардии.
2. Рубцовых сужениях пищеводной трубки.
3. Новообразованиях в пищеводе (в том числе доброкачественных).
4. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
5. Варикозе вен и механических травмах пищевода.

Инструментальный метод позволяет оценить тяжесть последствий после неудачной биопсии, химических или термических ожогов. Без эзофагоскопической процедуры не обходится процесс электрокоагуляции и наложение клипс при кровоизлияниях в пищевод.

Несмотря на относительную безопасность методики, в отдельных случаях эзофагоскопию проводить категорически запрещается.

К противопоказаниям относится наличие у пациента панкреатита, кишечной непроходимости, воспаления аппендикса и врожденной аномалии в развитии пищевода.

Если больной находится в крайне тяжелом состоянии в связи с недавно перенесенным инфарктом, инсультом или черепно-мозговой травмой, то эзофагоскопию лучше отменить или обратиться к альтернативным вариантам.

Эзофагоскопия даёт врачу точные результаты для постановки правильного диагноза и эффективного лечения!

Подготовительные мероприятия

Исследование принято проводить в стационарных условиях либо в поликлинике со специализированным оборудованием. Эзофагоскопия выполняется строго на голодный желудок, желательно в утреннее время суток.

В случае с ахалазией кардии, когда пищевод не может самостоятельно очиститься от принятой пищи, вечером требуется промыть внутренний орган толстым зондом.

Если пациент перед диагностикой испытывает сильное волнение, разрешается использовать седативные средства, позволяющие быстро и успешно справиться с поставленной задачей.

Для подавления секреции желудочных и пищеводных желез примерно за 30 минут до начала исследования больному подкожно вводят по 1 мл атропина и промедола. Препараты эффективно расслабляют гладкие и поперечнополосатые мышцы, что упрощает прохождение эзофагоскопа в пищевод.

На следующем этапе подготовки к диагностике врач-эндоскопист определяет, нуждается пациент в анестезии или нет.

Применение наркоза считается обязательным при удалении инородного тела крупных размеров или его возможном врастании в стенку пищевода.

Обезболивание является необходимой мерой предосторожности в детском возрасте, а также при серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы и психических расстройствах.

Для проведения обследования рекомендуемое положение тела – лежа на левом боку.

Рекомендуемое положение тела – лежа на левом боку. Иногда эзофагоскопия проводится в положении сидя на кресле Брюнингса.

При местной анестезии используют препараты, подавляющие рвотный рефлекс и способствующие угнетению чувствительности ротоглотки.

Для этой цели подходит раствор дикаина, который распыляют на прикорневую зону языка. На этом предварительная подготовка больного к эзофагоскопии считается завершенной.

Методика проведения

Эзофагоскопию осуществляют в специально оборудованном затемненном помещении. Для начала пациенту предлагают широко открыть рот и максимально вытянуть язык, чтобы наложить на него марлевую салфетку.

Эзофагоскоп вводится по средней линии ротовой полости, как только он достиг язычка, доктор поворачивает прибор вниз и ведет дальше через гортань к пищеводу.

Дыхание должно быть глубоким и ровным, раскрыть пищевод поможет несколько глотательных движений.

Когда прибор достигнет нужного органа, на экране монитора отображаются слизистая и возможные физиологические отклонения от нормы на стенках пищеводной трубки. После завершения диагностики инструмент извлекают медленно и осторожно. При необходимости на обратном пути берут образец ткани с подозрительных участков (биопсия).

Ощущения, испытываемые пациентами во время процедуры, приятными назвать сложно.

Чтобы минимизировать нежелательные последствия от манипуляций в пищеводе, постарайтесь расслабиться и неукоснительно следуйте командам врача.

В общем эзофагоскопия занимает не более 20 минут. Наблюдения, зафиксированные в протоколе исследования, позволяют гастроэнтерологу составить общую картину заболевания и подобрать адекватное лечение.

Пищевод здорового человека имеет бледно-розовый цвет с тонким сосудистым рисунком. При эзофагоскопии визуализируются перистальтические волны по направлению от глотки к желудку. В пищеводе присутствуют анатомические и физиологические сужения, всего пять.

На его слизистой оболочке не должно быть:

• Контрастных пятен.
• Пептических язв.
• Трещин или надрывов.
• Объемных образований и иных дефектов.

Как видите, эзофагоскопия имеет несколько принципиальных отличий от более известной процедуры – гастроскопии. Разница заключается в исследуемых органах, в первом случае это пищевод, а гастроскопия оценивает состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. К тому же перед эзофагоскопией не нужно придерживаться жёсткой диеты и принимать лекарства.

Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания, во избежания возможных осложнений с организмом!

Доступность по стоимости

Эзофагоскопию относят к вполне доступным методам изучения внутренних структур ЖКТ. Районные или областные поликлиники предоставляют услугу совершенно бесплатно.

В частном лечебном учреждении стоимость процедуры зависит от уровня и месторасположения клиники, наличия современного технического оборудования и аналогичных факторов.

Важную роль играет профессионализм медперсонала, чтобы сделать эзофагоскопию должным образом, от специалиста требуются определенные практические навыки и опыт.

На территории России цены на диагностическое обследование с помощью эзофагоскопа варьируются в пределах 1400 рублей. За лечебную эзофагоскопию придется заплатить примерно 2500 рублей. Некоторые клиники включают в стоимость процедуры непродолжительное пребывание в стационаре.

Быстрый темп жизни диктует свои правила, зачастую не оставляя времени на неспешное потребление полезной пищи. В результате возникают проблемы с пищеводом и другими полыми органами пищеварительной системы.

Предупредить развитие патологических процессов атрофического, воспалительного или инфекционного характера поможет соблюдение принципов здорового питания и регулярный медицинский осмотр.

Помните, чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на полную ремиссию!

Эзофагоскопия: что это, как делают, методика выполнения — Геронтолог

Что это такое, диагностическая эзофагоскопия и для чего проводится? В настоящее время она является самым высокоинформативным методом обследования пищевода. Процедура проводится с помощью эзофагоскопа, представляющего собой прибор, оснащенный тонким зондом с миниатюрной видеокамерой на конце и проецирующей изображение на экран монитора.

Показания к назначению

Варикоз – заболевание, при котором нарушается отток крови, ведущий за собой гипертензию. Она в свою очередь повышает давление и снижает пропускную способность пищи. Причиной варикозного расширения вен в пищеводе выступают следующие болезни:

• цирроз печени любой формы;
• тромбозы;
• врожденная сосудистая патология;
• различные заболевания крови.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью эзофагоскопии проводится на основании остановки кровотечения или его профилактики.

Врач решает, нужно ли эзофагоскопическое исследование или нет. При обнаружении симптомов варикозного расширения вен пищевода, если у пациента нет противопоказаний для применения данного метода, спустя сутки делают эзофагоскопию.

Какое оборудование используется

Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится осветительный маяк и камера. Для удаления инородных тел через эзофагоскоп вводится специальные щипчики и скальпель, управляемые через компьютер. Манипуляция производится исключительно в медицинских учреждениях.

Процедуру может проводить исключительно эндоскопический хирург. Для управления эзофагоскопом необходимы особые медицинские и технические знания.

Эзофагоскопию назначают как исследовательский и лечебный метод.

Исследовательская – выполняется с помощью специальных камер, которые отображают на монитор состояние сосудов.

При лечебной используется более расширенный инструментарий в зависимости от способа лечения. Манипуляция выполняется с помощью специальных насадок, которые управляются хирургом через компьютер.

Лечебная

При некоторых нарушениях эзофагоскопия проводится в лечебных целях:

• для бужирования;
• остановить внутреннее кровотечение с помощью направленного разряда электричества либо сшивающими клипсами;
• удаление посторонних тел, опухолей;
• для остановки кровотечения склерозирующими веществами.

Спектр применения аппарата зависит от поставленных перед врачом целей.

Диагностическая

Показана для подтверждения диагноза:

• нарушение функций ограна;
• воспалительные процессы;
• гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь;
• опухоли в слизистой и на стенках обследуемой полости;
• варикоз;
• ожоги разного характера;
• сращивание стенок приводящий к непроходимости пищи и воды;
• патология перестальтики;
• дефект сосудистой стенки;
• наличие посторонних тел.

После анализа полученных данных, на экране компьютера выводится общее состояния сосудов. Из полученной информации врач принимает решение о способе и виде лечения.

Фиброэзофагоскопия

Очень похожая методика на эзофагоскопию обследования, но отличия имеют места быть. Фиброэзофагоскопия включает в себя осмотр только полости желудка, в то время как ЭФГС диагностирует пищевод, а также дальнейший ЖКТ: желудок, двенадцатиперстную кишку.

ФГДС может проводиться при подозрении на новообразования, стеноз пищевода, гастрит, язвенную болезнь, желудочное кровотечение, недомогания, проблемы верхней части желудочного тракта, не затрагивая пищевод. ФГДС распространён в применении шире, чем ЭФГС, тем не менее, после фиброэзофагоскопии при необходимости к диагностированию часто добавляют эзофагодуоскопию, улучшая эффективность работы врачей.

Противопоказания при ФГДС сужаются по сравнению с ЭФГС:

1. Плохая свёртываемость крови.
2. Инфаркт, инсульт могут служить резкими причинами отказа в процедуре.
3. Обострение атопической (аллергической), бронхиальной астмы, потому что ввод прибора невозможен физически, процедура может завершиться летально.
4. Психические расстройства (фобии, сопровождающиеся тахикардией, паническими атаками; расстройство личности; редко, но алкогольная, наркотическая зависимость тоже вносится в список противопоказаний проведения ФГДС; слабоумие, неврастения).

• Перед ФГС существует диета, придерживаться которой очень рекомендуют врачи.
• За двое суток до проведения осмотра пациенту не рекомендуется употреблять в еду семечки и орехи, особенно грецкие (они стимулируют работу желчного пузыря, мешая нейтральному проведению методики); алкогольные напитки; блюда, содержащие острые ингредиенты и цитрусовые: острый перец, табаско, чрезмерное употребление перца и соли, лайм, лимон, апельсин, грейпфрут; все изделия, продукты из шоколада, с содержанием шоколада, шоколадной стружки; газированные напитки с высоким содержанием сахара и сои.
• В день фиброэзофагоскопии, как и в день эзофагоскопии, применение лекарственных препаратов до процедуры нежелательно, потому что вещества, вводимые перед процедурой, могут не сочетаться по составу с применяемыми заболевшим пациентом медикаментами, вызывая реакции, последствия которых неизвестны.
• В отличие от эзофагоскопии ФГДС делается намного быстрее, 5-7 минут и пациент уже свободен.
• Оценка ФГС отличается от эзофагодуоскопии, учитывается:

1. Проходимость верхней части желудочно-кишечного тракта (уклон на выявление спаек и рубцов).
2. Состоятельность пищеводного сфинктера (определяет наличие эзофагогастрального и дуоденогастрального рефлюкса).
3. Состояние слизистой (воспаление, атрофия, эрозивное поражение, язвы, полипы, опухоли).
4. Фиксирует пищеводные грыжи и дивертикулы.

Более того, фиброэзофагоскопию делают беременным женщинам при необходимости (оказание помощи при острых заболеваниях), процедура не влияет на рост и состояние плода. Единственное, что может подвести во время проведения осмотра – сильный стресс молодой мамы, приводящий к стимулированию тонуса матки.

Эзофагоскопия – большой шаг в медицине, позволяющий врачам быстрее и безопаснее диагностировать заболевания, «заклеивать» язвы желудка, без грубых операционных вмешательств.

Несмотря на неприятность процедуры, её вхождение в диагностический мир намного уменьшило количество летальных исходов от онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, предоставляя помощь на ранних этапах, благодаря скорому обнаружению проблемы, приводя организм в порядок за несколько дней. ЭФГС стала популярной процедурой благодаря широкому аспекту вариантов исследований ЖКТ человека.

Подготовка больного к эзофагоскопии

На эзофагоскопию нужно смотреть как на операцию.

Перед эзофагоскопией, так же как и перед бронхоскопией, все инструменты, за исключением электроскопа с лампой, должны быть тщательно продезинфицированы кипячением и разложены на столе таким образом, чтобы более нужные инструменты находились ближе к врачу и операционной сестре. Эзофагоскопию нужно производить в полутемной комнате, чтобы сестра могла видеть и подавать инструменты, но чтобы дневной свет не мешал производящему эзофагоскопию.

Больной, который должен подвергнуться эзофагоскопии, должен быть обследован со стороны сердечно-сосудистой системы; следует исключить наличие цирроза печени и других заболеваний, могущих привести к развитию варикозных образований в нижнем отделе пищевода. Должны быть произведены анализы мочи и крови, рентгенологическое исследование всех органов, особенно пищевода. Само собой понятпо, что должен быть собран самый тщательный анамнез относительно субъективных и по возможности объективных данных болезни.

Производство эзофагоскопии может быть резко затруднено выступанием слишком длинных верхних передних резцов, короткой и недостаточно подвижной шеей, большим толстым языком.

Эзофагоскопию следут производить по возможности натощак. После еды, при переполненном желудке, все рефлексы, в том числе и рвотные, выражены более резко и могут затруднить производство эзофагоскопии. Больной должен перед сном принять гигиеническую ванну, а перед самой эзофагоскопией прополоскать рот 25° спиртом (Джексон) или другим антисептическим раствором.

Перед эзофагоскопией больного следует предупредить, что в момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья.

Ему нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и затылка, не откидываться назад (особенно это важно при сидячем положении больного), т. е. сохранять приданное ему положение, стараться сдерживать кашель.

Во время эзофагоскопии больного падо успокаивать, ободрять. Успокоенный больной ведет себя с большей выдержкой и старается не затруднять, а помогать врачу, производящему эзофагоскопию.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – эндоскопический метод диагностического исследования просвета пищевода, который выполняется при помощи специального прибора, оснащенного оптической системой.

Как и любой другой метод эндоскопической диагностики, эзофагоскопия обладает рядом преимуществ перед другими процедурами и позволяет врачу наиболее точно установить причину жалоб, с которыми к нему обратился пациент.

С помощью этого исследования специалист непосредственно визуализирует структуры органа, его анатомические особенности, патологические очаги и возможные разрастания. При этом в момент проведения процедуры существует возможность остановки кровотечения, извлечения инородных предметов, иссечения небольших образований или забор биопсийного материала.

Показания

Исследование преследует не только диагностические цели, но также выполняет ряд лечебных задач (например, извлечение инородных тел и другие).

К ситуациям, требующим немедленного и безотлагательного проведения эзофагоскопии, относят:

• начавшееся кровотечение из эрозированных очагов или патологически расширенных венозных сплетений пищевода (применяют фиброскоп, проводят склерозирование или клипирование кровоточащего сосуда);
• инородные предметы в просвете органа, которые грозят его разрывом или возможным попаданием в дыхательные пути.

В плановом порядке процедуру проводят больным в следующих случаях:

• подозрение на воспалительные процессы в органе, такие как эзофагит, ГЭРБ и другие;
• диагностика полипов или других разрастаний неопухолевой природы (например, дивертикулов пищевода);
• опухолевые процессы доброкачественного или злокачественного характера;
• перед предстоящим бужированием суженного просвета пищевода, в обязательном порядке больным проводят эзофагоскопию.

Алгоритм проведения исследования

Для правильного проведения процедуры требуются следующие компоненты: эзофагоскоп, электроотсос, устройство для подачи в просвет пищевода промывных жидкостей и удобное кресло или поверхность, на которой будет располагаться больной.

Для того, чтобы добиться максимально удобного введения эндоскопа в просвет пищевода, больному придают такое положение, при котором расправляются анатомические изгибы органа и позвоночного столба.

Предпочтение отдается следующей позиции больного: он лежит на животе, при этом ножной конец стола слегка приподнимается (это делается для того, чтобы слюна не попадала в дыхательные пути, и желудочный сок не забивал просвет прибора).

Также исследование проводят при сидячем положении пациента, когда он сидит на специальном кресле, а помощник врача придерживает его голову в необходимом положении.

Введение эндоскопа проводится под постоянным визуальным контролем, ориентирами являются разные анатомические образования и средняя линия гортани.

Анестезия может быть общей или местной, все определяется состоянием больного и теми целями, которые преследует процедура. Если имеет место плановое исследование у пациента без отягощенного соматического анамнеза, то ограничиваются орошением слизистого слоя глотки и гортани современными анестетиками на основе дикаина и адреналина.

Когда состояние больного требует общей анестезии, проводят эндотрахеальный наркоз (психические расстройства, исследование у детей и т.д.).

В норме врач должен визуализировать розовую неизмененную слизистую, через которую не просвечивают сосудистые сплетения. При патологии появляются участки поврежденной поверхности и меняется характер слизистой оболочки, которая становится отечной и гиперемированной.

При любых патологических состояниях требуется биопсия тканей из пораженных участков. Материал в последующем отправляется на цитологическое и гистологическое исследование.

Возможные осложнения

Крайне редким осложнением является травмирование пищеводной стенки, когда эндоскоп «упирается» в анатомические изгибы органа. Данные ситуации случаются у неопытных эндоскопистов, или если пациент неправильно ведет себя во время выполнения процедуры.

Иногда может начаться профузное кровотечение из расширенных и истонченных венозных сплетений в стенке органа.

К осложнениям может привести неадекватная оценка состояния больного, когда наличие фоновых процессов являются противопоказанием для выполнения процедуры (например, у пациента существует острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга или ишемические изменения в миокарде).

Противопоказания

Проведение эзофагоскопии противопоказано при следующих состояниях и заболеваниях:

• декомпенсированные состояния в работе сердца, почек или дыхательной системы, в том числе гипертонический криз или астматический статус;
• признаки сосудистой катастрофы в головном мозге, то есть случившийся инсульт или выраженный атеросклероз сосудов;
• аневризма аорты, особенно большого объема;
• тяжелые деформации трахеи, при которых введение прибора будет затруднено;
• рубцовые сужения просвета пищевода или выраженный воспалительный компонент в органе.

Специальная подготовка

Если процедура проводится по экстренным показаниям, то подготовка к исследованию заключается лишь в предварительной анестезии, как правило, общего характера.

Всем больным, которым проводится эзофагоскопия в плановом порядке, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• накануне исследования последний прием пищи проводится не позднее 16.00-17.00, утром перед процедурой завтракать запрещается, за час до ее проведения лучше не пить жидкость;
• если пациент боится исследования, то назначаются легкие седативные средства или транквилизаторы, а на ночь употребляется снотворное;
• до обследования лучше не принимать никаких препаратов, не курить и не пить кофеинсодержащие напитки, так как они приводят к повышенному слюноотделению, а это затрудняет процесс визуализации;
• если у больного имеются съемные зубные протезы, то они на время процедуры вынимаются.

Шайхнурова Любовь Анатольевна