Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Предметом изучения во время проведения ангиографии является функциональное состояние сосудов и их поражение, наличие коллатеральных путей кровоснабжения и распространённость патологического процесса. Она дает возможность визуализировать сосуды без пункции и введения в него проводников.

Последнее время все чаще применяется субтракционная ангиография, которая позволяет сделать снимки высокого качества благодаря использованию современных методов компьютерной обработки и анализа данных. Также цифровой способ обработки позволяет легко копировать и передавать данные между разными отделами медицинской службы, что облегчает работу смежных специалистов и отделений.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результатыПринцип дигитальной субтракционной ангиографии

Цели назначения

Субтракционная цифровая ангиография назначается чтобы выявлять пороки развития или приобретенные повреждения сосудов, которые приводят к нарушению тока крови, и, как следствие, к гипоксии органов и тканей. Чаще всего метод применяется для точного обнаружения таких образований, как:

  • Аневризма.
  • Сужение сосуда.
  • Патологическое артериовенозное шунтирование.
  • Атеросклеротическое или тромботическое нарушение проходимости сосуда.
  • Опухоли, сдавливающие сосуды, или произрастающие из них.

Часто ангиография используется для того, чтобы наиболее точно определить расположение и объем уже диагностированного процесса, так как это может иметь решающее значение для выбора лечебной тактики и облегчает задачу при хирургических вмешательствах.

Подготовка пациента к процедуре

Перед тем как отправить пациента на ангиографию, врач должен, в первую очередь, собрать детальный анамнез и убедится в отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

  • Аллергия на обезболивающие средства или контрастные вещества, которые будут применяться во время исследования.
  • Выраженная почечная недостаточность.
  • Болезни системы свертывания крови, прием антикоагулянтов.
  • Активные инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Патологии щитовидной железы.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результатыПеред исследованием необходимо сделать снимок легких и пройти ЭКГ

Следует пройти флюорографию и сделать электрокардиограмму, чтобы врач имел полное представление о состоянии здоровья дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется не употреблять спиртных напитков как минимум за 14 дней до исследования.

Если есть риск перегрузки почек большим количеством йода, используемого для контрастирования сосудов, то таким пациентам проводят усиленную гидратацию. Это позволяет разбавить концентрацию контраста и снизить нагрузку на почки при его выведении.

Могут назначаться и противоаллергические препараты. Цель таких действий – снизить риск нежелательных реакций организма на введение рентгенологического контраста. Следует не пить и не употреблять пищи за 4 часа до проведения исследования.

Непосредственно во время процедуры следует снять все металлические предметы одежды и украшения, которые могут создавать тени на рентгенограммах, мешая диагностике. Кожу в месте введения контраста бреют и тщательно вымывают.

Порядок проведения процедуры

Во время исследования пациента укладывают на специальный стол, к которому подключен ангиограф. Обследуемый фиксируется и к нему подключают кардиологический монитор жизненных показателей.

Медицинский персонал устанавливает венозный катетер. Сначала вводится премедикация в виде антигистаминных средств (основная цель – предотвращение аллергии).

Далее вводятся анальгетики и транквилизаторы, чтобы снять напряжение и избежать болевые ощущения.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

После этого проводится пункция выбранного сосуда и введения в установленный катетер специального контрастного вещества, например – йода. Чаще всего процедуры выполняют с доступом через бедренную артерию, хотя последние исследования показали, что безопаснее использовать для этих целей плечевую артерию.

Далее производят рентгеноскопическое наблюдение с созданием серии рентгенологических снимков.

Благодаря тому, что контраст не пропускает рентгеновские лучи, сосуды, им наполненные, хорошо просматриваются даже на фоне плотной костной ткани.

Можно видеть их расположение, проходимость, извитость и многие другие параметры. Особенно ценны эти данные, когда локализация поражения – головной мозг, который надежно защищен костями черепа.

Ценность компьютерной обработки

Дигитальная субтракционная ангиография дает возможность внимательно изучить состояние сосудов мозга, причем без рисков, связанных с оперативными вмешательствами. При этом методика позволяет получить максимум возможной информации, и принять верное решение относительно выбора лечения.

Оцифрованная ангиограмма дает возможность использовать обычный компьютер для просмотра, хранения и передачи результатов ангиографии. Это облегчает работу врача, кроме того, дает ему возможность осмотреть изображение более детально, так как дигитальная ангиография имеет очень высокое разрешение с большим количеством мелких деталей.

Также субтракционная цифровая ангиография более чувствительна, что позволяет уменьшить дозу вводимого в артерии контрастного вещества. Благодаря этому снижается нагрузка на почки и риск развития реакций гиперчувствительности. Важную роль играет и алгоритм исключения subtraction angiography (вычитательная ангиография).

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результатыУсиление изображений контрастированных сосудов происходит за счет компьютерной обработки и субтракции неконтрастированных изображений объектов

Суть алгоритма исключения состоит в том, что аппарат убирает из исследования те объекты, которые имеют низкую диагностическую ценность, тем самым очищая рисунок и позволяя наблюдать лишь сосуды при сравнительно малых дозах контраста и облучения.

Благодаря возможности проводить инъекции контрастного вещества в места, значительно удаленные от предполагаемой локализации патологического очага, субстракционный метод дает возможность изучать церебральные и сонные артерии, сосуды пальцев и ног, также визуализировать поражения брюшины, аорты, многих висцеральных артерий, оценить почечный кровоток.

Суть субстрационной ангиографии

Вычитание может производится на основе данных об энергии, времени или глубине. Если в процессе используется лишь одна величина, то речь идет о субстракции первого порядка, а если две – говорят о субстракции второго порядка. При временной субстракции из всей серии снимков выбираются лишь те, которые отображают интервал от появления в крови контраста и до полного его выведения.

Благодаря дополнительным методикам отсеиваются также изображения с низкой четкостью, зафиксировавшие нежелательные движения сосудов. При субстракции второго порядка исключаются движения прилежащих к сосудам органов и тканей. Это позволяет получить информативные снимки во время глотания, набухания крупных сосудов, кишечной перистальтике и сокращениях сердца.

Ангиография

Ангиография — это вид рентгенологического исследования, который создает детальные изображения артерий (кровеносных сосудов) и кровотока внутри них. Эти изображения называются ангиограммами.

Рентгенологического исследования рентгенография — это безболезненный способ получения изображений внутри тела с помощью излучения.

Ангиография включает введение в кровеносные сосуды специального красителя, называемого контрастным веществом. На ангиограмме это показывает любые аномалии внутри кровеносных сосудов.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в различных частях тела, включая:

  • сосудов головного мозга;
  • сосудов сердца;
  • почек;
  • глаз;
  • сосудов шеи;
  • верхних и нижних конечностей (т. е. руки и ноги).

Типы ангиографии включают в себя:

  • церебральная ангиография (мозг);
  • коронарная ангиография (сердце);
  • легочная ангиография (легкие);
  • почечная ангиография (почки);
  • лимфангиография (лимфатические сосуды);
  • ангиография конечностей (руки или ноги).

Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

Рентген обычно используется для получения изображений плотных или твердых тканей, таких как кости. Кровь не обнаруживается на нормальных рентгеновских снимках. Однако введение контрастного вещества (жидкого красителя) в кровеносные сосуды позволяет увидеть любые закупорки или структурные проблемы.

Обнаружение проблем с мозгом

Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

  • исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг);
  • обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
  • определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге);
  • определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

Обнаружение закупорки в кровеносных сосудах

Ангиография показывает, насколько узкие, неравномерные или закупоренные кровеносные сосуды. Данное обследование используется для выявления заболеваний, которые изменяют каналы кровеносных сосудов.

Это может показать, например, атеросклероз, когда жировые отложения, известные как бляшки, накапливаются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды становятся жесткими и узкими, что ограничивает кровоток, в результате чего жизненно важные органы перестают работать должным образом.

Выявление проблем в коронарных артериях

Коронарная ангиография используется для проверки состояния коронарных артерий. Коронарные артерии — это две основные артерии, которые снабжают сердце кровью.

Если коронарная ангиография обнаруживает участки коронарных артерий, которые сужены или закупорены, можно рекомендовать лечение с использованием баллонной ангиопластики или шунтирования коронарной артерии.

Другое использование

Ангиография также может быть использована чтобы:

  • обнаружить любое внутреннее кровотечение;
  • проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги);
  • обнаружить тромбы (тромбоз);
  • обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
  • обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
  • исследовать травму внутреннего органа.
Читайте также:  Эндоскопия лор-органов у детей и взрослых: показания, проведение, результаты

Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

Если у вас проблемы с кровообращением, ваш лечащий врач может порекомендовать ангиографию, чтобы выяснить причину проблемы. Результаты помогут решить, какие варианты лечения необходимы в конкретном случаи.

Поскольку кровеносные сосуды снабжают кровью каждую часть вашего организма, на любую часть могут влиять проблемы с кровообращением. Основные внутренние органы (сердце, мозг и почки) и конечности (руки и ноги) поражаются, если кровоснабжение к ним изменяется из-за закупорки или артериальной болезни (заболевания артерий).

Проблемы, вызванные серьезным заболеванием артерий, включают в себя:

Поэтому проблемы с кровообращением должны быть исследованы как можно скорее. В первую очередь обследуется состояние артерий, а далее предлагаются соответствующие варианты лечения.

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

Ангиография обычно занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от сложности исследования. Обычно после процедуры разрешают вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях могут оставить в больнице на ночь.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) использует компьютерное рентгеновское оборудование для съемки органов и кровеносных сосудов. Как и при стандартной процедуре ангиографии, в кровеносные сосуды вводятся контрастные вещества, чтобы они четко отображались на рентгеновских снимках.

Перед процедурой врач, проводящий обследование, объяснит вам метод обследования DSA, чтобы вы знали, чего ожидать. На протяжении всей процедуры в вашу команду по уходу могут входить:

  • консультант;
  • рентгенолог (медицинский работник, который обучен делать рентген органов);
  • медсестра;
  • техник электрокардиограф (который будет контролировать ваш пульс и частоту сердечных сокращений на протяжении всего исследования).

Вас попросят лечь на рентгеновский стол. Процедура может длиться от 30 минут до трех часов, в зависимости от того, какой именно метод обследования вы проходите. DSA не является болезненным, хотя, как и при стандартной процедуре ангиографии, вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время введения контрастного вещества.

Рентгеновское оборудование может поворачиваться на 360° и используется для получения ряда сложных изображений. Рентгенолог может улучшить и отредактировать изображения, удалив любые нежелательные окружающие детали, так чтобы была видна только форма содержимого кровеносных сосудов.

Вы сможете вернуться домой либо в тот же день, либо на следующий день.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это еще одна форма ангиографии, которая позволяет детально исследовать крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (светочувствительной области) в задней части глаза.

Он часто используется для исследования задней отслойки стекловидного тела, которая представляет собой заболевание глаз, которое приводит к разрыву и кровоизлиянию крошечных кровеносных сосудов в сетчатке.

Прежде чем начать, специалист, проводящий исследование, объяснит вам процедуру. Сообщите ему о любых возможных аллергиях. Кроме того, предупредите врачей, если вы беременны.

В начале процедуры вам дадут глазные капли, чтобы ваши зрачки расширились (увеличились). Специальный краситель, который ярко проявляется при ультрафиолетовом свете, вводится в кровеносную систему через кровеносный сосуд в руке или ноге.

Как только краситель введен, когда он попадает в кровеносные сосуды вашего глаза, делается серия фотографий. Ваш глаз также может быть осмотрен офтальмоскопом (прибор со светом на конце, который создает увеличенное изображение глаза). Это позволяет выявить отклонения.

Флюоресцентная ангиография — безболезненная процедура. Однако во время инъекции вы можете испытать прилив крови, который длится несколько секунд. После этого кожа может выглядеть бледно-желтой, а моча — ярко-зеленой. Эти побочные эффекты являются обычными и исчезнут через несколько дней.

Вам будет разрешено вернуться домой в тот же день, однако, вы не должны самостоятельно ехать. В течение короткого времени от глазных капель и от яркого света камеры зрение будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

Как и при любой процедуре, данное обследование имеет риски. Поэтому, прежде чем приступать к какой-либо форме ангиографии, вы должны обсудить возможные осложнения с врачами.

Коронарная ангиография является обычной процедурой, а серьезные осложнения встречаются довольно редко. Однако часто могут возникать незначительные осложнения, которые включают:

  • кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции (обычно в области паха) является обычным состоянием, хотя должно быстро заживать;
  • повреждение кровеносных сосудов, возникающее при введение катетера в сердце (хотя это очень редко);
  • аллергическая реакция на контрастное вещество (краситель).

Другие, более редкие осложнения процедуры включают в себя:

  • аритмия сердца (нерегулярное сердцебиение), которая обычно проходит без лечения;
  • повреждение почек, вызванное красителем;
  • сгустки крови, которые могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт;
  • гипотония (низкое кровяное давление);
  • скопление крови или жидкости вокруг сердца, которое может помешать ему правильно биться.

При коронарной ангиографии риск развития осложнений увеличивается у людей старше 75 лет. Риск также выше у женщин и тех, у кого проводится в неотложных случаях коронарография.

  • Как и в случае коронарной ангиографии, иногда могут возникнуть серьезные осложнения и после церебральной ангиографии, но они редки.
  • Кровотечение и кровоподтеки в местах инъекции распространены, хотя обычно они быстро заживают.
  • Позднее кровотечение встречается редко, однако в качестве меры предосторожности вас будут держать под наблюдением в течение четырех-шести часов после проведения процедуры.
  • Более серьезные осложнения церебральной ангиографии перечислены ниже.
  • Инсульт является наиболее серьезным риском, но встречается редко. Вероятность инсульта, который вызывает постоянный паралич (мышечная слабость), составляет примерно один на 1000.
  • Аллергическая реакция на обезболивающее, анестезирующее лекарство или краситель также встречается редко, и, если это происходит, обычно аллергию снимают с помощью других лекарств. Серьезные, опасные для жизни реакции развиваются примерно у одного из 50 000 человек.
  • Может произойти закупорка или повреждение кровеносного сосуда в месте инъекции (в паху), что может временно повлиять на кровоснабжение в сосудах нижних конечностей. Иногда может потребоваться экстренная операция для очистки блокированного сгустком кровеносного сосуда.
  • Могут быть и другие, редкие осложнения, такие как образование тромбов, которые могут возникнуть в любом органе.

Дигитальная и ультразвуковая ангиографии [2 метода изучения]

Развитие методики [ангиографии] сосудов привело к появлению новых способов получения и обработки информации. Процедура исследования стала менее травматичной, а некоторые методы позволили значительно снизить или вовсе отказаться от использования рентгеновского излучения.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

В этой статье мы описываем два метода исследования сосудов. Дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография ближе к классической методике, связанной с введением рентгеноконтраста в крупные сосуды. Дуплексная методика основана на принципе [УЗИ], потому относится к неинвазивным процедурам, при которых не требуется совершать проколы, делать разрезы и внедрять в сосуды иглы и катетеры.

Читайте также:  Цистоскопия мочевого пузыря у детей – как делают?

Стоит сразу сказать, что выбор между методами делает врач, основываясь на объективных данных и необходимости получить определенную информацию. Пациенту нет смысла настаивать на их назначении, не имея ясного представления о возможностях и реальной ценности полученной информации.

Что такое субтракционное ангиографическое исследование

Разница между методами исследования сосудов состоит в том, что применяются принципиально разные способы получения информации.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Подготовка и проведение процедуры

Субтракционная ангиография представляет собой комбинацию классической процедуры с избирательным (селективным) введением контрастного вещества в определенный участок сосудистого русла и последующим сканированием на [рентгеновском аппарате] или [томографе].

  1. Пациента готовят к исследованию, дают седативные и антигистаминные препараты (премедикацию), при необходимости применяют местную анестезию или легкий наркоз.

  2. В бедренную, а чаще в плечевую артерию вводят катетер и подают контрастное вещество.

  3. С помощью специального рентгеновского сканера делают серию снимков, которые сразу отправляются на цифровую обработку.

  4. После изучения полученных изображений и данных врач делает диагностические выводы.

Применение метода требует прокола или разреза артерии для введения контрастного вещества.

Поэтому больного готовят к процедуре заранее, а после оставляют в стационаре на несколько часов с давящей повязкой для наблюдения и снятия риска кровотечения.

Перед процедурой необходимо сдать [анализы крови] и убедиться в отсутствии противопоказаний, аллергии на контраст, отсутствии тяжелых заболеваний почек и тромбоза сосудов.

Ценность и результаты цифровой ангиографии

В чем состоит ценность этой методики? Метод субтракции данных на ПК позволяет делает своего рода «выборку» информации, удалять шумы и помехи, получать высокое разрешение детальных снимков и трехмерное цветное изображение.

Кроме того, современное программное обеспечение дает возможность использовать «вычитательный» алгоритм — из общей картины можно убрать отдельные детали, исключить смазанные места и периоды съемки, во время которых сосуды и органы совершали движения.

Вычитательная методика рассчитана на получение данных нескольких уровней — по энергии, глубине и времени. Субтракция первого порядка дает возможность выделить один уровень. При переходе ко второму порядку исследуется два уровня данных. Временная субтракция — это исследование в любом диапазоне периодов от введения до полного выхода контрастного вещества из сосудов.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Цели диагностики субтракционным методом

Цель субтракционной диагностики — обнаружение и наблюдение за сложными процессами, детальное исследование сосудов на аневризмы, сужение и расширение просвета, патологическое шунтирование (сращивание) вен и артерий. Большое значение имеет возможность наблюдать разные фазы кровотока при глотании, работе сердца, исследовании опухолевых образований.

READ  Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Что такое дуплексная ультразвуковая ангиография

Дуплексная или триплексная ангиография — современная цифровая методика исследования без применения рентгеновского и электромагнитного излучения, как это происходит во время сканирования на [МРТ с контрастом].

К определенной точке тела прикрепляется излучатель и приемник ультразвука, который посылает и принимает отраженные сосудами сигналы.

В отличие от общей процедуры УЗИ, аппарат дает узконаправленный луч, позволяющий получать детализированные изображения.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Ценность и безопасность процедуры

Огромная ценность дуплексной ангиографии состоит в том, что она не имеет противопоказаний и может проводиться длительное время, по несколько раз в день. Не требуются анализы и сложная подготовка.

При использовании допплеровского принципа сканирования аппарат учитывает разницу в получении сигнала от движущихся по сосудам частиц крови — это позволяет получить картину кровотока и построить на мониторе график с изменениями скорости потока.

Процедура может быть проведена при беременности, в том числе и для исследования кровеносной системы плода без какой-либо опасности для него. Не требуется введение контрастного вещества. В отличие от рентгеновских исследований, УЗИ-дуплексная ангиография не дает искажений из-за костей и уплотнений в органах.

READ  Методика ангиографии сосудов мозга и головы

Результаты УЗИ-ангиографии

Результат сканирования при дуплексной ангиографии — это изображение на мониторе, построение графиков, вывод информации на бумажный носитель или запись в электронной форме. Метод применяют для обследования сосудистой сети малого таза, головы и мозга, венозной сети рук и ног.

Любая ангиография назначается врачом

Появление этих методик не означает, что врачи полностью отказались от классической рентгеновской ангиографии, использования КТ, МСКТ и МРТ для исследования сосудов. У каждого метода есть свои области наибольшей эффективности, риски и противопоказания, которые учитывает врач при назначении.

Вы здесь:

373 0 (1

Преимущества субтракционной ангиографии

Впервые метод ангиографии был применен еще в 1927 году. Введение в кровь рентгеноконтрастного вещества, поглощение рентгеновских лучей которым отличается от их поглощения окружающими тканями, позволяло визуализировать сосуды на фоне костей и мягких тканей. Для достижения четкой визуализации необходимо было вводить рентгеноконтрастное вещество в больших дозах.

Несмотря на то, что эти вещества сейчас практически безопасны и обладают низкой токсичностью, но введенные в кровь быстро и в большом количестве могут спровоцировать аллергическую реакцию и, в некоторых случаях, тяжелые осложнения.

Дигитальная субтракционная ангиография — что это?

Снизить дозы контрастного вещества позволил метод DSA. Digital- цифровая, subtraction- вычитание. Вычитаются (исключаются) объекты, которые не имеют диагностической ценности, оставляя только сеть сосудов.

Компьютерная обработка позволяет усиливать изображения сосудов. За счет высокой разрешающей способности изображений возможно использование рентгеноконтрастных препаратов в меньших дозах.

Также этот метод позволяет делать инъекцию контрастного препарата в месте, удаленном от объекта исследования.

В каких случаях проводится цифровая субтракционная ангиография:

  • при поражении церебральных и сонных артерий;
  • поражения сосудов ног;
  • поражения брюшной и грудной аорты;
  • если невозможно применить существующие методы ангиографии;
  • оценка органов и сосудов после операции;
  • поражения висцеральных и почечных артерий.

Сфера применения субтракционной ангиографии постоянно расширяется, в том числе в педиатрической практике. Широко применяется DSA и как метод ранней диагностики. Это значительно сокращает сроки обследования больных. Плюсом также является экономическая выгода такого обследования.

Разновидности дигитальной субтракционной ангиографии

Выделяют три основные группы DSA в зависимости от того, какая физическая величина участвует в процессе субтракции. Это может быть энергия, время или глубина.

В процессе субтракции «первого порядка» для формирования окончательного изображения используется одна физическая переменная, если две или больше, то это субтракция «второго порядка».

Временная субтракция, в свою очередь, подразделяется на:

  • традиционную субтракционную ангиографию;
  • возвратную и соответственную фильтрации;
  • интегральный метод.

Основывается принцип временной субтракции на съемке объекта исследования с того момента, как в крови появилось контрастное вещество и до его исчезновения. Окончательное изображение формируется из серии снимков, где плотность визуализации максимальная и снимков, где контрастное вещество отсутствует. Это принцип лежит в основе традиционной дигитальной ангиографии.

Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Интегральный метод основывается на различии изображений сосудов, где отсутствует контрастное вещество и изображения сосудов после введения этого вещества. Соответственная фильтрация исключает изображения, которые содержат нежелательные движения сосудов.

Рекрусивная фильтрация предполагает получение дифференцированного изображения из серии фрагментов, состоящих из комбинации изображений, следующих друг за другом.

Гибридная (субтракция «второго порядка») исключает движения органов и тканей, граничащих с исследуемыми сосудами.

Значение этого метода особенно велико, когда надо сгладить явления, возникающих при глотании, пульсации крупных сосудов, перистальтике кишечника, биения сердца. Недостатком метода является соотношение «шума» к исходному сигналу. Это соотношение слишком мало. Глубинная субтракция (томографическая) выделяет определенный срез с помощью флюорографических цифровых систем.

Введение контрастного вещества

При проведении субтракционной ангиографии контрастное вещество может вводиться внутриартериально и внутривенно. В вену вещество вводится через катетер или посредством инъекции через иглу.

При внутриартериальном введении контрастное вещество вводят в артерию органа, который исследуют, или в аорту, используя методику Сельдингера чтобы ввести катетер в сосуд посредством иглы и проводника. Инъекция проводится через катетер.

Объем вводимого контрастного вещества рассчитывается исходя из массы тела (от 0,5 до 1мл на 1кг массы тела).

Если инъекция производится в периферические вены через иглу, то скорость инъекции должна быть ограничена до 15мл/с. Эта мера предотвращает такие осложнения как разрыв периферических вен и кровоизлияния.

Если катетер введен в дистальные отделы периферических вен, скорость инъекции допустимо увеличить до 35 мл/с.

Читайте также:  Рентген детской челюсти и молочных зубов

Чтобы улучшить качество изображения, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, после окончания инъекции контрастного вещества, с той же скоростью вводят раствор глюкозы или раствор хлорида натрия 0,9%.Дигитальная субтракционная ангиография: методика, преимущества, результаты

Этот же метод используется если контрастное вещество вводится в периферические вены. Физиологический раствор не смешивается с контрастным веществом и словно поршень проталкивает болюс контрастного вещества. Контрастное вещество разводят физиологическим раствором вдвое при введении в артерии.

Противопоказания к проведению цифровой субтракционной ангиографии:

  • выраженная почечная недостаточностью;
  • выраженная печеночная недостаточность;
  • непереносимость йода и йодсодержащих веществ (контрастные вещества содержат в своем составе органически связанный йод);
  • выраженный тиреотоксикоз.

Это важно! Осложнения возможны при непереносимости рентгеноконтрастного вещества и несоответствии скорости его введения с размером вен.

При наличии в анамнезе аллергии на йодсодержащие препараты рекомендуется премедикация  антигистаминными препаратами или кортикостероидами.

К мерам по профилактики побочных реакций относится выявление пациентов, относящихся к группе риска. Пациент должен прекратить прием пищи за два часа до процедуры.

Не смотря на небольшой недостаток — это малое поле изображения, дигитальная субтракционная ангиография имеет массу достоинств. Это — высокие диагностические возможности, проведение обследования силами одного специалиста. Обследование проводится быстрее. Высокая информативность снимков при использовании низких доз контрастного вещества.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (DSA) – это метод визуализации сердечно-сосудистой системы, основанный на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения, вычитания) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности — скелета, мягких тканей. Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте.

Несмотря на значительное количество модификаций DSA, существующих в настоящее время, все их можно подразделить на три основные группы, объединяющим фактором которых служит то, какая из физических переменных (время, энергия, глубина) участвуют в процессе субтракции изображения. Если для формирования дифференцированного (итогового) изображения применяется одна физическая переменная, то процесс носит название субтракции «первого порядка», когда две и более — субтракции «второго порядка».

Специального рассмотрения заслуживает принцип временной субтракции, подразделяемой на традиционную субтракционную ангиографию, интегральный метод, соответственную и возвратную фильтрации.

Принцип временной субтракции основывается на выполнении серии снимков за период с момента появления первой порции контрастного вещества до полного его исчезновения.

Окончательное дифференцированное изображение формируется из разницы изображения с максимальной плотностью визуализации и «маски» — изображения с отсутствием контрастного вещества. Этот принцип положен в основу традиционной дигитальной ангиографии.

Современными модификациями традиционной дигитальной ангиографии являются интегральный метод, соответственная и рекурсивная фильтрации. Основное различие заключается в количестве изображений, используемых для получения одного дифференцированного изображения.

  • Основой интегрального метода являются различия изображений «масковых» и после контрастирования сосудов.
  • Соответственная фильтрация позволяет исключить изображения, содержащие нежелательные колебания сосудов.
  • При рекурсивной фильтрации в основе получения дифференцированного изображения лежит серия фрагментов, каждый из которых представляет собой комбинацию двух следующих друг за другом изображений.

Гибридная субтракция (субтракция «второго порядка») направлена на преодоление движения мягких тканей и граничащих с сосудами органов.

Основное достоинство метода заключается в сглаживании артефактов, возникающих при глотательных движениях, перистальтике кишечника, передаточной пульсации от камер сердца и крупных сосудов. Основным недостатком является малое соотношение исходного сигнала к «шуму».

Глубинная (томографическая) субтракция основана на выделении определенного среза с помощью цифровых флюорографических систем.

Презентация на тему: Дигитальная субстракционная ангиография

В основе этого метода лежит принцип компьютерного вычитания (субтракции) двух изображений, записанных в памяти компьютера, — снимков до и после введения контрастного вещества в сосуд.

Существенным преимуществом ДСА по сравнению с другими методиками является уменьшение необходимого количества рентгеноконтрастного вещества, поэтому можно получить изображение сосудов при большом разведении контрастного вещества.

А это означает, что можно ввести контрастное вещество внутривенно и на последующей серии снимков получить тень артерий, не прибегая к их катетеризации. В настоящее время почти повсеместно обычную ангиографию заменяют на ДСА.

а — каротидная артериограмма головного мозга; б — абдоминальная аортограмма.

1.С-образный штатив или С-дуга (название связано с его внешним видом — характерной изогнутой формой в виде буквы «С») напольного или потолочного крепления для проведения скрининговых процедур, интервенционных кардиологических и нейрохирургических исследований, периферической ангиографии и динамических исследований.

2.Ангиографический стол (катетеризационный) со столешницей из фиброкарбона – материала, обладающего свойством пропускать рентгеновские лучи.

  • 3.Высоковольтный рентгеновский генератор
  • 4.Высокопроизводительная рентгеновская трубка
  • 5.Усилитель изображения высокого разрешения
  • 6.Мониторы высокого разрешения
  • 7.Автоматический инжектор контраста
  • Высокое качество изображений Максимальная защита от радиации Исключительно удобный доступ к пациенту Легкость управления
  • Возможность сохранять информацию на жестком диске или иных информационных носителях.

Ангиографию производят путем пункции сосуда или его катетеризации. Пункцию применяют при исследовании сонных артерий, артерий и вен нижних конечностей, брюшной аорты и ее крупных ветвей. Основным способом ангиографии в настоящее время является катетеризация сосуда, которая выполняется по методике, разработанной шведским врачом Сельдингером.

Все манипуляции при ангиографии осуществляют под контролем рентгенотелевидения. Участники катетеризации работают в защитных фартуках, поверх которых надеты стерильные халаты. В процессе ангиографии ведут постоянное наблюдение за состоянием больного.

Через катетер в исследуемую артерию автоматическим шприцем под давлением вводят контрастное вещество. В тот же момент начинается скоростная рентгеновская съемка. Ее программа-число и время выполнения

Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявление в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологических сокращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования пред хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при ножевых и огнестрельных ранениях.

позволяет выявлять, в частности, аневризмы, гематомы, опухоли в полости черепа, стеноз и тромбоз сосудов.

Грудная аортография показана для распознавания аневризмы грудной аорты. Различают прямую и непрямую грудную аортографию.

Ангиокардиография исследование магистральных сосудов и полостей

сердца. Применяется для диагностики пороков развития магистральных сосудов, врожденных и приобретенных пороков сердца, уточнения локализации порока, что позволяет выбрать более рациональный метод оперативного вмешательства.

Ангиопульмонография ангиография легочного ствола и его ветвей. Применяется при подозрении на пороки развития и опухоли легких, тромбоэмболию легочных артерий.

Брюшная аортография применяется при поражениях паренхиматозных

органов и забрюшинного пространства, кровотечении в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт.

С появлением современных технологий, ангиография перестала быть только диагностическим методом. В последние десятилетия благодаря агиографии развивается новое перспективное направление – рентгеноэндоваскулярная хирургия.

Под рентгеновским контролем в сосуд пораженный атеросклеротической бляшкой можно подвести баллон, раздувая который можно расширить просвет суженного сосуда и укрепить его стенку специальной сеткой – стентом.

В настоящее время подобные операции переживают пик своего развития и во многих случаях позволяют избежать сложной операции.

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.- 672с: ил. (Учеб. Лит. Для студентов мед. вузов).

Методы лучевой диагностики: учебное пособие – Под общ. ред. Л.П. Сапожковой – М.: Феникс, 2007. – 138с.

Сумин С.А. Неотложные состояния. – 2-е изд.,стереотип. – Москва, «фармацевтический мир», 2000.-464с.

Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия: Учебник в 2т. –М.: Медицина, 2008. – 588с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. Вузов).

Суксин В.В. Неотложная кардиология.-4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: «Невский Диалект»; 2001.-503с.: ил.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *