Артроскопия голеностопного сустава: показания, подготовка, аналоги

Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая операция по замене измененных в результате травм или заболеваний поверхности сустава лопатки и кости плеча на искусственные.

Подробнее Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится для установки имплантанта, который дает пациентам возможность забыть о боли при ходьбе и вновь иметь активный образ жизни.

Подробнее Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава оперативное вмешательство для установки протеза в колене. Искусственный имплантат с точностью повторяет форму и двигательные функции настоящего сустава, позволяя пациенту не терять активность и работоспособность.

Подробнее

При небольшом радиальном или незначительном трамировании заднего рога пациенту назначают консервативное лечение. Также к консервативному (безоперационному) лечению сначала прибегают, когда травма мениска сопровождается разрывом передней крестообразной связки.

Подробнее Разрыв передней крестообразной связки

При небольшом радиальном или незначительном трамировании заднего рога пациенту назначают консервативное лечение.

Подробнее

При небольшом радиальном или незначительном трамировании заднего рога пациенту назначают консервативное лечение. Также к консервативному (безоперационному) лечению сначала прибегают, когда травма мениска сопровождается разрывом передней крестообразной связки.

Подробнее

При небольшом радиальном или незначительном трамировании заднего рога пациенту назначают консервативное лечение. Также к консервативному (безоперационному) лечению сначала прибегают, когда травма мениска сопровождается разрывом передней крестообразной связки.

Подробнее

Артроскопия голеностопного сустава — это способ оперативного диагностирования и лечения, который осуществляется с помощью эндоскопии, то есть без разрезания тканей. 

По частоте проведения артроскопических операций голеностопные суставы стоят на третьем месте, после артроскопии коленных суставов и артроскопии плечевых суставов.

Показания для артроскопии голеностопного сустава:

• артродез;
• нестабильность суставов;
• перелом лодыжки;
• артрит;
• хондроматоз;
• рассекающий остеохондрит;
• начальные проявления деформирующего артроза;
• трансхондральный перелом и отслоение хряща;
• блокады в суставных соединениях (внутрисуставные тела);
• гемартрозы, синовиты;
• боли неясного происхождения;
• изменения в хряще при импинджемент-синдроме

Артроскопия голени выполняется под спинальной или проводниковой анестезией. Через пару кожных разрезов (около 1 см в проекции сустава) вводят артроскоп.

С помощью специального инструмента выполняют удаление тканевых и костных разрастаний. При переломе лодыжек производят контроль сопоставления обломков.

Ввиду небольшой травматичности артроскопии, лечить сустав голени теперь можно гораздо быстрее, чем в случае открытых оперативных вмешательств.

Реабилитация после артроскопии сустава:

Артроскопия голеностопного сустава — это весьма щадящее оперативное вмешательство, которое открывает перед врачами широкие возможности в лечении и диагностике. 

Уже через пять недель после нее пациент может использовать прооперированную ногу, как здоровую. Раны в области надрезов заживают за пару дней. 

Артроскопическая операция голени крайне редко вызывает осложнения, воспаления, септический артрит, а повреждение сухожилий, сосудов или нервов практически невозможны. 

Пациенты получают рекомендации об упражнениях для быстрого восстановления и о противопоказаниях относительно больших нагрузок в первое время.

Записаться на прием к врачу 

Артроскопия голеностопного сустава: ход операции, осложнения и стоимость

Ортезы » Операции

При серьезных повреждениях пациентам показана артроскопия голеностопного сустава. Вмешательство происходит с помощью артроскопа, благодаря которому весь процесс хирург контролирует на видео. Восстановление занимает несколько месяцев, общий срок зависит от состояния пациента.

Артроскопия голеностопного сустава – это вид хирургической операции, направленной на восстановление поврежденных связок и самого сустава. Вмешательство занимает около 1–2 часов и практически не вызывает никаких осложнений. Поэтому такую операцию можно сделать почти всем категориям пациентов.

Суть операции и ее преимущества

Артроскопия (англ. arthroscopy) представляет собой высокотехнологичную операцию, которая проводится с использованием специального прибора – артроскопа. Он снабжен миниатюрной видеокамерой, которая выводит увеличенное микроскопом изображение на экран.

Во время операции хирург вводит в полость сустава артроскоп, который позволяет контролировать все манипуляции с помощью видеоизображения

Подобные вмешательства проводятся на разных суставах, например, при лечении колена, плеча и других частей тела также нередко применяется артроскоп. Именно он обеспечивает основные преимущества этого вида вмешательства:

1. Все используемые хирургические приборы, в том числе артроскоп, имеют небольшой диаметр. Поэтому хирургу достаточно сделать небольшой надрез на коже (до 3–4 мм диаметром), чтобы проникнуть в полость сустава.
2. Благодаря постоянному контролю действий с помощью микроскопа и изображения на экране, врач проводит манипуляцию очень точно, сам сустав и мягкие ткани вокруг него практически не повреждаются.
3. В связи с этим артроскопия голеностопа практически никогда не вызывает серьезных осложнений. Поэтому операция проводится разным пациентам, в том числе старшего возраста, с хроническими заболеваниями и осложнениями.
4. Допускается использование местного, а не общего наркоза, с минимальной нагрузкой на организм (сердце и другие внутренние органы).
5. Процедура проводится за 1–2 часа, восстановление после вмешательства длится несколько месяцев, причем уже через 2 недели пациент может начать осторожно опираться на поврежденную конечность.

Показания и противопоказания к проведению

Артроскопия голеностопа при полученных травмах

Артроскопия голеностопного сустава показана в тех случаях, когда пациент получил слишком тяжелую травму или консервативное лечение, в том числе применение тейпирования голеностопа или ношение эластичных бандажей, не дает нужного результата на протяжении нескольких недель/месяцев. Решение о проведении процедуры хирург принимает в таких случаях:

• хронический артроз сустава, запущенная стадия;
• начало развития деформирующего артроза, лечение препаратами и физиотерапией не дает эффекта;
• нестабильность голеностопного сустава, требующая постоянного ношения суппорта;
• синовиты разного происхождения;
• травмы, полученные в результате неудачного падения, удара, во время спортивных занятий или в результате несчастного случая;
• повреждения суставных хрящей, истирание поверхности.

Операция не влечет серьезных рисков, угроза жизни исключается. Однако в ряде случаев хирург может отказать в ее проведении при наличии таких противопоказаний:

1. Глубокая рана, повреждение кожи в области голеностопа.
2. Инфицирование кожного покрова, гнойники.
3. Выраженные стадии артроза, когда операция не гарантирует результат и при этом может привести к большему осложнению (деформация хрящей).
4. ВИЧ, гепатит и другие сложные инфекции крови.
5. Общее тяжелое состояние пациента, выраженное сложными патологиями (последствия инфаркта, инсульта и т.п.).

Особенности проведения артроскопии голеностопа

Артроскопия голеностопа проводится в течение 1–2 часов, в случае тяжелых травм – до 3–4 часов. Предварительная консультация с терапевтом обязательна, особенно в тех случаях, если у пациента есть хронические заболевания, связанные и не связанные с голеностопом.

Диагностика и подготовка к операции

Проведение артроскопии голеностопа

• В первую очередь больной обращается к своему терапевту, который производит общий осмотр, анализирует жалобы и историю болезни. Затем доктор выписывает направление на консультацию хирурга или ортопеда, а также на сдачу анализов:
• Далее пациенту ставят предварительный диагноз и отправляют на обследование:
• После точного определения диагноза принимается решение об операции (при наличии соответствующих показаний). Подготовка к ней достаточно простая и включает в себя:

1. Консультацию терапевта, временный отказ от лекарств, которые используются для профилактики хронических заболеваний.
2. Диету для людей, страдающих ожирением.
3. Отказ от алкоголя за 10-–5 дней до вмешательства.
4. Отказ от пищи за 12 часов до вмешательства.

Обратите внимание! Пациент должен взять с собой подмышечные костыли, поскольку в первые недели он не сможет перемещаться без опоры.

Техника вмешательства

Сама процедура состоит из таких этапов:

1. Наркоз (как правило, местный).
2. Надрез мягких тканей.
3. Проникновение в сустав, установка артроскопа для контроля всех действий.
4. Удаление поврежденных частей сустава или связок, продуктов воспалительных процессов.
5. Восстановление хрящей, вживление искусственного материала для закрепления связок (в зависимости от вида травмы).
6. Наложение швов.

Фото реальной операции голеностопа методом артроскопии

Особенности проведения операции наглядно показаны на видео.

Возможные осложнения

Обычно артроскопия не вызывает серьезных осложнений, но в редких случаях могут наблюдаться такие последствия:

• инфицирование раны;
• неправильное срастание голеностопа;
• артроз;
• ограниченность в движениях, хромота.

Чтобы избежать осложнений, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода, особенно в первые месяцы.

Особенности периода восстановления

Пациенту также полезно знать и об особенностях восстановления после процедуры артроскопии голеностопного сустава. В целом необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, которые состоят в следующем:

1. В первые недели нагрузка на сустав исключается, передвижения ограничены и совершаются только на костылях.
2. Возврат к активным занятиям спортом допускается не ранее, чем через 6–8 месяцев и более.
3. Постоянное выполнение лечебно-физкультурных упражнений для восстановления естественной активности голеностопа.
4. Прием лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур.
5. Коррекция образа жизни, диета для людей, страдающих ожирением.
   Бандаж для голеностопного сустава

По рекомендации врача предусмотрено ношение бандажа голеностопного сустава.

Клиники и стоимость

Стоимость процедуры довольно сильно колеблется по разным регионам. На цену влияет и конкретный диагноз, состояние пациента, наличие/отсутствие осложнений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
GMS Clinic	Москва, Николощеповский переулок, 6с1, 1 +7 (499) 705 67 59	60 000
Адмиралтейские Верфи	Санкт-Петербург, Садовая, 126 +7 (812) 713 68 36	16 000
Фортуна-Мед	Казань, Меридианная, 15/а, г +7 (843) 245 03 96	17 000
Медицинский центр «Авиценна»	Новосибирск, Коммунистическая, 17 +7 (383) 363 30 03	25 000

Отзывы пациентов, перенесших операцию

Медицинская практика показывает, что артроскопическая процедура достаточно безопасна для разных категорий пострадавших и крайне редко вызывает сколько-нибудь серьезные осложнения. В своих отзывах пациенты отмечают высокую организацию проведения операции, а также сравнительно небольшой период восстановления даже в случае тяжелых травм.

«В январе я покаталась на горных лыжах и очень неудачно упала. В итоге – неполный разрыв двух связок. Этот диагноз поставили, как бы предварительно. А потом во время диагностики выяснилось, что разрыв полный.

В Боткинской больнице сказали ждать полгода и, если не заживет (курс лечения, конечно, выписали), нужно искусственную ставить связку. Я решила поискать других врачей. К счастью, нашла. Прооперировали меня через 3 дня – артроскопическа операция, как они сказали.

Суть такая, что вводят приборчик и с помощью него наблюдают на видео изображение, которое сильно увеличено микроскопом. Все прошло очень хорошо. Первые 2 недели вообще наступать на ногу нельзя – только с костылями перемещалась. А потом нужно активно разрабатывать, чтобы быстро восстановить ткани и сам голеностоп.

В общем, через 3 месяца почти восстановилась, но это еще быстро – на деле может и полгода занять. Ходить точно будете и даже к спорту вернетесь. Я лично в следующем сезоне опять отправляюсь на любимые горные лыжи».

Марина

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4680724/

«Я очень серьезно повредил голеностоп во время занятий спортом (баскетбол). Связки в лодыжке были серьезно повреждены. И тут было прямое показание к операции – никакие лекарства не восстановят.

Вмешательство прошло очень удачно, ювелирно точно. Благо, все такие процедуры делают под микроскопом. Сейчас вопрос только стоит о сроках восстановления.

Через пару недель можно потихоньку опираться, ну а со спортом придется подождать год».

Сергей

http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-golenostopnogo-sustava#toc-6

«Операция довольно дорогая, но все-таки действительно эффективная. Делали ее моей маме. Просто в голеностоп в свое время поставили эндопротез, но он постепенно сместился. А сама артроскопия прошла очень удачно и на удивление быстро. Восстанавливаться будем несколько месяцев, расхаживаться, делать упражнения. Но это уже не самое важное. Главное, что все завершилось нормально.

Ольга

http://diametod.ru/endoskopiya/artroskopiya-golenostopnogo-sustava#toc-6

Таким образом, можно сказать, что артроскопия голеностопного сустава – это такое вмешательство, которое проводится под постоянным контролем хирурга с помощью современных приборов. Бережное отношение к тканям позволяет провести процедуру за считанные часы, после чего пациент может начать восстанавливаться и постепенно возвращаться к полноценной жизни.

Коллектив авторов «Ортез Сустава» с медицинским образованием

Операции при артритах голеностопного сустава: какие бывают

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения артритов. К нему прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. В операции чаще всего нуждаются пациенты с острым гнойным и запущенным ревматоидным артритами, а также тяжелыми посттравматическими повреждениями голеностопного сустава (ГС).

Что такое артрит голеностопного сустава?

Артриты — это обширная группа заболеваний, для которых характерно воспаление структур сустава, в данном случае —  голеностопного.

Они могут развиваться вследствие травм, проникновения инфекции в суставную полость или повреждения синовиальной оболочки и хрящей аутоантителами (при системной, аутоиммунной патологии). Артриты бывают острыми и хроническими.

Если первые часто поддаются консервативному лечению, то вторые плохо реагируют на большинство лечебных мероприятий.

Хронические заболевания имеют прогрессирующее течение. Со временем большая часть из них осложняется артрозом, для которого характерны дегенеративно-деструктивные изменения в ГС.

Остеоартроз вызывает массивное разрушение суставных хрящей и костей, что приводит к нарушению подвижности голеностопного сутава и всей конечности.

В результате человек не может нормально ходить, и его начинают беспокоить ограничение подвижности в стопе, и сильные боли.

В клинической практике чаще всего встречаются такие виды артритов:

• Ревматоидный. Обычно развивается у женщин старше 40 лет. Сначала болезнь поражает мелкие суставы кистей рук, но позже воспаляться могут и другие суставы — коленный, тазобедренный, голеностопный.
• Острый гнойный. Возникает вследствие проникающих ранений голеностопа или гематогенного занесения инфекции в полость сустава. Имеет бактериальную природу и обычно сопровождается скоплением гноя в синовиальной полости.
• Реактивный. Проявляется после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, стрептококковых). Характеризуется асептическим воспалением и скоплением в синовиальной полости транссудата — невоспалительного выполта. Заболевание обычно поражает сразу несколько суставов.
• Посттравматический. Является последствием тяжелых травм и их неэффективного лечения. Часто сопровождается деформирующим остеоартрозом.
• Остеоартрит. Развивается вторично, на фоне имеющегося остеоартроза. Характеризуется реактивным воспалением синовиальной оболочки вследствие ее механического повреждения.

Диагностика

Чтобы определить вид артрита, врачи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования. Все вместе они позволяют выяснить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Основные методы диагностики:

• различные анализы крови;
• иммунологические исследования;
• рентгенография;
• высокоинформативные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) — ниже артрит на МРТ;
• пункция сустава с забором синовиальной жидкости для исследования;
• артроскопия.

Заподозрить воспаление позволяют характерные симптомы: боль, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава. При сопутствующем поражении синовиальной оболочки у человека появляется утренняя скованность и тугоподвижность ГС. Если артрит прогрессирует и приводит к дегенеративным изменениям хрящей и костей, у больного нарушается подвижность сустава.

Артрит голеностопа на МРТ.

Чтобы выяснить причину воспаления, проводят лабораторные и иммунологические исследования. Для каждого вида артрита характерны свои изменения в анализах крови и синовиальной жидкости. При остром гнойном воспалении выявляют экссудат в синовиальной полости и нейтрофильный лейкоцитоз в крови. А при ревматоидном артрите обнаруживают высокие уровни ревматоидного фактора и АЦЦП.

Для определения стадии заболевания используют визуализирующие инструментальные методы. При острых и начальных стадиях хронических артритов информативны только УЗИ и МРТ. С их помощью можно обнаружить практически любые изменения в суставах и околосуставных тканях.

На поздних стадиях, когда происходит массивное разрушение костей, достаточно информативна и рентгенография. Она позволяет обнаружить характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеонекроз, признаки остеопороза и т.д.

При остром артрите рентгенография может выявить неравномерное сужение суставной щели, которое косвенно указывает на скопление гноя.

Можно ли лечить артрит консервативно?

Консервативному лечению поддаются практически все реактивные, а также некоторые виды инфекционных и посттравматических артритов. Но далеко не все.  

Скопление большого количества экссудата при гнойном артрите требует выполнения лечебной пункции. В ходе процедуры врачи удаляют гной, а в синовиальную полость вводят антибиотики. При отсутствии позитивной динамики специалисты рассматривают вопрос о более радикальных методах хирургического лечения (артродез, эндопротезирование).

Операция может понадобиться при тяжелых посттравматических артритах, которые привели к развитию деформирующего остеоартроза. В таких случаях может возникнуть потребность в эндопротезировании или даже артродезе.

Эндопротезирование при артрите голеностопного сустава

Эндопротезирование — оптимальный метод хирургического лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава.

В отличие от артродеза, который предусматривает полное обездвиживание ГС, установка эндопротеза позволяет сохранить его функции. После операции человек получает возможность свободно ходить и вести привычный ему образ жизни.

В то время как после артродеза у многих пациентов нарушается подвижность конечности и даже появляется хромота.

Эндопротез голеностопа на рентгене.

В ходе эндопротезирования врачи удаляют разрушенный сустав и на его место устанавливают искусственный протез. А при артродезе голеностоп обездвиживают, закрепляя кости в фиксированном положении при помощи металлоконструкций или аппарата Илизарова с целью внеочагового остеосинтеза.

Показания к эндопротезированию ГС:

• внутрисуставные переломы со смещением;
• посттравматический деформирующий остеоартроз;
• инфекции, не поддающиеся лечению;
• деформация сустава, вызванная ревматоидным, псориатическим или любым другим артритом.

Операция необходима при появлении контрактур и анкилозов, когда голеностопный сустав деформируется и перестает справляться со своими функциями. В таком случае нарушается подвижность стопы, а человека начинают беспокоить сильные боли, которые не удается купировать при помощи лекарств и физиопроцедур. Для таких пациентов эндопротезирование является настоящим спасением.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование позволяет полностью восстановить объем движений в голеностопе, чем выгодно отличается от артродеза. При отсутствии осложнений и хорошей реабилитации трудоспособность быстро восстанавливается и человек спустя 4-6 месяцев возвращается к привычному образу жизни.

Сегодня частота развития осложнений после эндопротезирования значительно снизилась. Это связано с появлением более совершенного инструментария и протезов третьего поколения, которые отлично воспроизводят анатомо-физиологические и механические характеристики голеностопного сустава.

Отметим, что в ряде случаев в эндопротезировании могут отказать. Подобное случается, когда выполнить операцию невозможно. Например, при оскольчатых переломах, массивном разрушении костей, выраженной нестабильности сустава.

В таких случаях установить эндопротез либо вовсе не получается, либо существует высокий риск его расшатывания. Поэтому вопрос о выборе метода хирургического лечения врачи всегда решают индивидуально, отдельно с каждым пациентом.

Вместо заключения

Радикальное хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелыми гнойными и хроническими артритами, которые сопровождаются сильными болями и деформацией голеностопного сустава.

Таким больным могут предложить артродез или эндопротезирование. Первая операция предусматривает полное обездвиживание сустава, вторая — позволяет полностью восстановить его функции.

Поэтому по возможности лучше делать именно эндопротезирование.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Такая операция, как артроскопия голеностопного сустава, проводится под местной либо общей анестезией с помощью специального прибора, называемого «артроскопом». Это позволяет повести исследование с минимальными рисками травмирования, так как прибор оснащен тонкой оптикой. При этом пациент ложится на спину либо бок (иногда на живот) таким образом, чтобы врачу было удобно добраться до поврежденного сустава. После этого конечность фиксируется на уровне средней трети голени и крепится на высоте 20 см в специальной подставке. Получается, что нога находится в приподнятом состоянии.

Как проводится данная процедура

При этом виде хирургического вмешательства используют два задних и три передних доступа, которые могут комбинироваться, в зависимости от ситуации. Наиболее часто проводимыми доступами считаются антеромедиальный и антеролатеральный доступы, относящиеся к передним доступам. При проведении процедуры помощник врача растягивает вручную или с помощью некоторых приспособлений суставную щель в области голеностопа. После этого доктор производит 2-3 надреза на больном суставе, после чего вводит артроскоп для удаления костных или тканевых разрастаний.

Показания к проведению операции

Артроскопия голеностопного сустава требуется в таких случаях:

• артриты;
• переломы лодыжек;
• хондроматоз;
• отслоение хрящевой ткани;
• нестабильное состояние сустава в результате травмирования;
• синовит;
• боли неясного происхождения;
• импинджмент синдром.

Лечение травмированного голеностопа

Артроскопия голеностопного сустава – это достаточно новое словосочетание в медицине, позволяющее с точностью проводить диагностику и лечении различных болезней. Восстановление занимает около пяти недель.

После этого пациент уже может становиться на больную ногу, а также самостоятельно передвигаться. В редких случаях после проведения операции будут наблюдаться осложнения, к примеру, септический артрит или воспаления.

Это происходит только лишь в 0,1% случаев. Однако стоит заметить, что при этом сухожилия, сосуды и нервы практически не повреждаются.

Надрезы, проведенные в условиях операции, затягиваются уже через несколько дней. Лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента дает рекомендации, связанные с дальнейшим выздоровлением.

Реабилитационный период и роль ЛФК

Очень эффективно в послеоперационный период себя показала лечебная физкультура, которая позволит улучшить кровообращение конечностей, возвращается мышечный тонус и улучшается состояние больного в целом.

Все упражнения направлены на устранение болевого ощущения, увеличение подвижности и снятие воспалительного процесса в суставе.

Уже в первые часы после процедуры пациент может делать простые упражнения, направленные на напряжение мышц.

Чтобы укрепить голеностопные суставы, рекомендуется делать вращательные движения стопой несколько раз в день. В дальнейшем простые упражнения заменяются более сложными. В любом случае активные физические нагрузки стоит ограничить на протяжении первых двух-трех месяцев после процедуры. Также рекомендуются массаж и бандаж на сустав.

При условии регулярных физических упражнений полное восстановление функций сустава произойдет только через год после артроскопии. Первое время потребуется реабилитация в стенах стационара, а дальнейшее выздоровление потребуется в домашних условиях.

Преимущества операции

Артроскопия голеностопного сустава менее травмоопасна, в отличие от операции открытым способом, в результате которой часто происходили повреждения связок и сухожилий. А все для того, чтобы обеспечить должный доступ к больному суставу. К примеру, такие проблемы, как остеохондральные переломы и отслоение хряща, невозможно диагностировать без осмотра внутреннего содержимого сустава.

Ранее думали, что такие повреждения бывают крайне редко, однако артроскопия доказала, что это не так. В связи с этим при открытом способе операции происходит ухудшение работоспособности сустава, а все благодаря большим надрезам.

Артроскопия голеностопного сустава дает возможность провести качественную диагностику при различных повреждениях сустава, независимо от степени тяжести.

Проведение лечения эндоскопическим оборудованием сводит риски осложнений к минимуму.

Преимущество данного вида операции также в том, что восстановление после операции происходит достаточно быстро. И если с усердием выполнять все рекомендации лечащего врача, то выздоровление будет не только быстрым, но и полным. Осложнения в данном случае исключены.

Артроскопия голеностопного сустава

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович — ныне профессор травматологии и ортопедии главный врач СпортКлиники.

Голеностопный сустав – это сложное анатомическое образование, обеспечивающее подвижное сочленение между голенью и стопой. Состоит из трех костей: малоберцовой (наружная лодыжка), большеберцовой (внутренняя лодыжка) и таранной, а также мышц и связок.

Основная его функция–осуществление движения стопы в одной плоскости (сгибание и разгибание), в стороны – приведение и отведение, ротационные. При этом сустав несет нагрузку веса всего тела и подвержен травматическим повреждениям (переломам, вывихам, растяжениям и разрывам связок) с наибольшей частотой.

Для диагностики и лечения патологий становятся все более популярны артроскопические операции из-за низкой травматичности и быстрой успешной реабилитации. .

• 
• 
• 

Симптоматика может быть острой и хронической и сходна с таковой при проблемах других суставов:

1. Болевой синдром – ощущения могут иметь разный характер: резкая, ноющая, нарастающая со временем и при движении и т. п.
2. Отечность может возникать при острой травматизации связок, сухожилий и костей, либо являться признаком хронического воспалительного процесса и скопления жидкости в полости сустава.
3. При травмах, растяжениях и разрывах связочного аппарата наблюдается нестабильность, что приводит к аномальным движениям или нарушению функции.
4. Снижение амплитуды сгибания и разгибания сустава может сопровождать большинство его патологических процессов.
5. Блокада или «заклинивание» – симптом, сопровождающий наличие свободных хондральных тел внутри сустава, импинджмент-синдром и другие процессы. Может быть периодически возникающей или стать постоянной.

Как правило, симптоматика носит комплексный характер. И, чем раньше происходит обращение пациента к специалисту, тем более эффективным и щадящим будет процесс лечения. В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава.

По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части. Близость нервных и сосудистых магистралей обуславливает дополнительные сложности техники исполнения оперативного лечения.

Подготовка к артроскопии

Подготовка включает лабораторное обследование, при необходимости – дополнительную диагностику сопутствующих заболеваний и консультации специалистов. Накануне операции рекомендуют воздержание от тяжелой пищи, за неделю – от алкоголя.

Ход операции

Эндоскопическое вмешательство проводится под местной (спинальной или проводниковой) анестезией. Доступ к оперируемому отделу избирается согласно предварительному диагнозу. После ревизии сустава врач принимает решение о необходимости и объеме лечебных мероприятий.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава при переломе таранной кости.

Наиболее часто артроскопия голеностопного сустава проводится по следующим показаниям:

Рассекающий остеохондрит

Это асептическое заболевание, характеризующееся некротизацией частей хряща и кости со временем, с дальнейшим отделением некротизировавшихся участков и образованием свободных хондральных тел.

Заболевание встречается у лиц молодого возраста.

В процессе артроскопии производится удаление некротизировавшихся тканей, фиксация жизнеспособных участков хряща, устранение очагов воспаления, санация суставной поверхности (дебридмент).

Импинджмент-синдром

Так именуется соударение костных структур сустава. Различают передний и задний импинджмент-синдром голеностопа, каждый из которых имеет свои особенности.

В обоих случаях край большеберцовой кости соударяется с таранной костью, происходит защемление суставной капсулы и синовиальной оболочки, что сопровождается болевой симптоматикой и ограничением движений вплоть до блокады.

Передний — наиболее распространен среди профессиональных спортсменов, часто интенсивно разгибающих стопу (баскетболисты, футболисты), и является следствием травм, в основном, связочного аппарата, задний – у артистов балета.

Предрасположенностью к заднему импинджменту может послужить ostrigonum — у некоторых людей бугристость таранной кости может быть отдельной костью.

Импинджмент сопровождается периодическим воспалением, что впоследствии приводит к образованию костных разрастаний (остеофитов), соединительно-тканных рубцовых структур, спаек.

Артроскопически удаляют остеофиты и другие патологически измененные ткани, патологические сращения. Функция сустава восстанавливается, как правило, полностью.

Повреждения хрящевой ткани

Могут быть травматической или дегенеративной этиологии, единичные или множественные, с полным отрывом частей хряща или без него.

Тактика лечения избирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от сроков, причин особенностей, распространения деформаций хряща.

Оценивается возможность восстановления его целостности и фиксации отделившегося фрагмента, восстановление гладкой поверхности (абразивная хондропластика, дебридмент).

Хронический синовит голеностопного сустава

Довольно частая патология, обусловленная множеством факторов, при которой болевой синдром носит постоянный ноющий характер, может наблюдаться некоторая отечность и ограничение подвижности.

Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) при упорном рецидивировании лечат хирургически. Артроскопически производится полное или частичное удаление оболочки (синовэктомия).

Впоследствии таким пациентам показано наблюдение и комплексное лечение во избежание осложнений.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор.

После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций.

При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.

Вернуться в раздел: Артроскопия суставов

Артроскопия голеностопного сустава и послеоперационное восстановление

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой наиболее эффективную и щадящую операцию, необходимую для выявления и лечения повреждения хряща. Она проводится с помощью специального прибора артроскопа, оснащенного тонкой оптикой для малотравматичного исследования суставов.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной либо общей анестезией. Пациента укладывают на спину либо на бок, реже на живот для обеспечения максимально удобного доступа к больному суставу. Хирург делает в области поврежденного голеностопного сустава два-три разреза, через которые вводит артроскоп. Данный инструмент помогает ему удалять тканевые либо костные разрастания.

Показаниями к проведению описанной операции служат хронические боли в суставе, синовиты ГСС неясного происхождения, свободные тела в полости сустава, импинджмент синдром.

Преимущества нового метода оперативного вмешательства

Артроскопия голеностопного сустава позволяет врачам максимально точно диагностировать и лечить множество различных недугов.

Уже спустя пять недель после хирургического вмешательства пациент может опираться на больную ногу и передвигаться без посторонней помощи.

Крайне редко после указанной операции возникают осложнения, при этом повреждения нервов, сосудов и сухожилий вообще практически невозможны.

Раны после надрезов заживают через несколько дней. Каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуальные рекомендации относительно дальнейшего реабилитационного периода, позволяющие ему максимально быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановительный период

Наиболее эффективным методом разработки прооперированного сустава считается лечебная физкультура. Чаще всего самые простые упражнения пациенты могут делать уже в первые часы после операции. На начальном этапе осуществляются несложные изометрические упражнения, во время которых больной напрягает мышцы ноги.

Для укрепления голеностопного сустава врачи советуют делать вращательные движения стопой по несколько раз в день.

Восстановление после артроскопии голеностопного сустава проводится в щадящем режиме. Самые простые упражнения постепенно сменяются более сложными. Занятия лечебной физкультурой помогают улучшить кровообращение конечности, вернуть мышечный тонус и улучшить общее состояние организма.

Роль лечебной физкультуры в процессе реабилитации

Главным принципом ЛФК является дозированная и умеренная нагрузка. Ходьба с опорой на прооперированную конечность сначала осуществляется с использованием дополнительной опоры: костылей либо трости. Активные физические нагрузки обычно рекомендуют ограничить на протяжении двух-трех месяцев после операции.

При условии регулярных физических тренировок через год после операции полностью восстановятся все функции поврежденного сустава. У большинства пациентов реабилитация в условиях стационара протекает только на протяжении первого восстановительного периода. Далее комплекс определенных упражнений, подобранных врачом реабилитологом можно выполнять и в домашних условиях.

Наиболее эффективными считаются занятия, включающие в сгибания-разгибания голеностопного и коленного суставов, освоение спуска и подъем по лестнице. На следующем этапе можно осуществлять более длительные вращательные движения стопой, заниматься на велотренажере, подниматься на носки и открывать колени от пола.

Все упражнения направлены на устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления тканей, стимуляцию восстановления костной ткани, а также на тренировку поврежденных мышц.

Теперь мы предлагаем вам посмотреть видео пассивной гимнастики на голеностопном суставе,  которая проводится с целью увеличения подвижности и снятия воспаления.

Артроскопия голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован соединением трех костей. Таранная кость помещается в так называемой вилке, которую образуют малоберцовая и большеберцовая кости сверху.

Под таранной костью находится пяточная кость, вместе они образуют подтаранный сустав. Связки представляют плотные тяжи, которые соединяют кости вместе.

Боковой комплекс связок снаружи голеностопного сустава представлен тремя связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка.

Разрыв связок голеностопного сустава или инверсионная травма (внутренний вывих) голеностопного сустава включают чаще всего повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Имплантат устанавливают в межпозвоночный промежуток в сложенном состоянии (в виде стержня диаметром 5 мм) с помощью специального устройства. Оно же позволяет после установки выдвинуть из стержня металлические сегменты — зубцы. В один межпозвоночный промежуток устанавливают два имплантата.

Передняя таранно-малоберцовая связка выполняет несколько функций:

• удерживает голеностопный сустав и таранную кость от смещения кпереди
• обеспечивает как переднезаднюю, так и боковую стабильность голеностопного сустава
• ограничивает сгибание и инверсию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Пяточно-малоберцовая связка несёт следующие функции:

• удерживает голеностопный сустав от смещения внутрь
• ограничивает инверсию стопы
• препятствует чрезмерному разгибанию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Задняя таранно-малоберцовая связка является самой сильной из трех наружных боковых связок. Эта связка почти вся окружена синовиальной оболочкой. Функции задней таранно-малоберцовой связки:

• препятствует разгибанию стопы
• ограничивает заднее смещение
• ограничивает наружную ротацию таранной кости
• короткие волокна связки сдерживают чрезмерное приведение стопы

На внутренней стороне в виде треугольной формы расположена дельтовидная связка. Дельтовидная связка играет большую роль в стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка выполняет следующие функции:

• сдерживает чрезмерные эверсионные (выворачивающие наружу) движения стопы
• сдерживает сгибание, пронацию и наружную ротацию стопы
• препятствует вальгусному (наружному) наклону таранной кости

Процедура (операция) санационной артроскопии голеностопного сустава.

Показания к артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия может использоваться для диагностики и лечения различных заболеваний голеностопного сустава. Заболевания, которые можно лечить с помощью этой технологии включают в себя:

Артроз голеностопного сустава

Этот вариант лечения подходит для многих пациентов как миниинвазивный метод, является более результативным и альтернативным, чем открытый метод оперативного лечения.

Артрофиброз

Рубцовая ткань может образовываться в голеностопном суставе. Это может привести к болезненности и ограничении амплитуды движений в голеностопном суставе. Артроскопия голеностопного сустава может быть использована для выявления рубцовой ткани и её удаления (иссечения).

Задний импинджемент голеностопного сустава

Задний импинджемент возникает, когда мягкие ткани в задней части голеностопного сустава воспаляются и впоследствии утолщаются. Пациенты могут чувствовать болезненность при подошвенном сгибании стопы. Чаще всего этот синдром возникает обычно у занимающихся танцами, балетом, при длительном хождении на высоком каблуке. Так же это может быть связано с:

• выраженным заднелатеральным отростком (отросток Штиды)
• в результате острой травмы перелом заднего отростка таранной кости
• авульсией (отрывом) задней таранно-малоберцовой связки

Повреждённые и изменённые ткани можно удалить с помощью артроскопии.

Нестабильность голеностопного сустава

Связки голеностопного сустава часто повреждаются в результате травм. Это может привести к ощущению неустойчивости, подворачиванию стопы при ходьбе, в особенности по не ровной поверхности, возникновение болевых ощущений, отека в области голеностопного сустава.

Связки голеностопного сустава могут быть восстановлены с помощью артроскопических методик оперативного вмешательства. Артроскопические методики могут быть вариантом для этой задачи, которые помогут стабилизировать голеностопный сустав.

Остеохондральные дефекты

Это участки поврежденного хряща и кости в области голеностопного сустава, причиной которых является также травма (переломы и вывихи). Общие симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Пациенты могут жаловаться на боль в крайних положениях стопы и щелчки в голеностопном суставе.

Диагностика остеохондрального дефекта включает клинические методы исследования, визуализация может включать рентген, МРТ или КТ. Лечение зависит от размера, местоположения остеохондрального дефекта.

Артроскопическая операция позволяет удалить поврежденный хрящ, и выполнить перфорацию (просверливание небольших отверстий в кости) для ускорения заживления. Также выполняется трансплантация хряща.

Передний импиджемент голеностопного сустава (голеностопный сустав футболиста)

Импиджемент возникает, когда кость или мягкие ткани на передней части голеностопного сустава воспаляются. Симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Это может ограничить тыльное сгибание в голеностопном суставе.

У пациентов при ходьбе в гору часто возникает боль. Остеофиты (костные наросты) в переднем отделе голеностопного сустава можно увидеть на рентгеновском снимке.

Артроскопия может использоваться для удаления от воспаленных тканей и костных наростов (остеофитов).

Переднебоковой импиджемент голеностопного сустава при артроскопии.

Синовит

Синовит – это воспаление слизистой оболочки голеностопного сустава, которая вызывает боль и отек. Синовит может быть вызван травмой. При воспалительных артритах (ревматоидный артрит) артроскопия голеностопного сустава может быть использована для хирургического удаления значительно увеличенной в объёме воспалительной ткани, которая уже не поддается консервативному лечению.

Состояние после переломов лодыжек

Артроскопия голеностопного сустава может использоваться в отдаленном периоде у пациентов после оперативного лечения лодыжек. После перелома лодыжек в 85 % случаев повреждается хрящ покрывающий кость в суставе.

При повреждении хрящевой поверхности происходит нарушение синтеза синовиальной жидкости внутри полости сустава, отслоение хряща в полость сустава, возникают боли, отек, ограничение движений в голеностопном суставе.

Суставные хондромные тела

Суставные тела образуются после травм в виде хрящевой, костной и рубцовой ткани, которые отрываются от места прикрепления и становятся свободно плавающими телами в полости сустава. Суставные тела могут вызывать боль при определенном положении стопы. Артроскопия голеностопного сустава в таком случае поможет устранить хондромные тела и обеспечить свободное движение в суставе.

Преимущества артроскопии голеностопного сустава

Пребывание в стационаре после артроскопии голеностопного сустава составляет от 3 до 7 суток в зависимости от характера повреждения голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава позволяет пациентам начать реабилитацию и вернуться к деятельности высокого уровня активности, таких как спорт или тяжелый физический труд, быстрее, чем при открытых операциях. При артроскопии возникает меньше косметических послеоперационных дефектов.

Полное восстановление функции голеностопного сустава зависит от типа операции. Реабилитация включает специальные разработанные физиотерапевтические процедуры и специально составленный комплекс занятий лечебной физкультурой, которые помогут контролировать боль и отек после операции, также улучшить диапазон и силу движения в голеностопном суставе.

Процедура (операция) санационной артроскопии голеностопного сустава.

Санационная артроскопия голеностопного сустава

Иногда у пациентов развиваются симптомы, которые не могут быть исследованы другими диагностическими методами. Артроскопия дает возможность детально исследовать состояние голеностопного сустава и выявить причину существующей симптоматики.

Результаты артроскопии голеностопного сустава: от 70 до 90% пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава с наиболее распространенными проблемами в суставе, получили хорошие или отличные результаты лечения.