Соматоскопия: показания, проведение, результаты и их оценка

При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели.
Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорно-двигательного аппарата и других параметров (показателей).
Kожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.
Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.

Позвоночник — выполняет основную опорную функцию (см. рис. Скелет человека).

Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (см. рис. Определение искривления позвоночника).

Скелет человека
Скелет человека (а — вид спереди; б — вид сзади)
Определение искривления позвоночника

Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный

Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).

Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли-Kирхгофера (см. рис. Лордозоплеческолиозометр).

Лордозоплеческолиозометр

Лордозоплеческолиозометр (а). Определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли-Kирхгофера (б), лордоплеческолиозометром П.И. Белоусова (в); г — схема измерения глубины шейного (а) и поясничного (б) изгиба

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника.
Kруглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.
При кругловогнутой спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.
При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз.

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотичесную и выпрямленную (см. рис.

Виды осанки). Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы.

Kроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).

Виды осанки

Виды осанки: а — нормальная; б — сутуловатая; в — лордотическая; г — кифотическая; д — выпрямленная (плоская)

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. Определение искривления позвоночника; Нормальная осанка):

1 — расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;
2 — расположением наплечий на одном уровне;
3 — расположением обеих лопаток на одном уровне;
4 — равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем и свободно опущенными руками;
5 — правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см — в шейном).
Нормальная осанка

Нормальная осанка (а), сколиоз (б)

При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит изменение осанки (см. рис. Нормальная осанка). Нередко занятия соответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом.

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит, выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не касаются, при Х-образной — один коленный сустав заходит за другой (см. рис. Форма ног).

Форма ног

Форма ног: 1 — нормальная (ось нижней конечности в норме); 2 — О-образная деформация нижней конечности (варусная); 3 — Х-образная (деформация нижней конечности (вальгусная)

Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (см. рис. Внешний вид стоп и их отпечатков). При осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Kроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

Внешний вид стоп и их отпечатков

Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (а) и при плоскостопии (б). Схематическое изображение костей стопы в норме (а) и при продольном плоскостопии (б). Определение формы стопы (в): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Штритер (см. рис. Внешний вид стоп и их отпечатков).

Осмотр грудной клетки нужен для определения ее формы, симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания.

Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы.

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

Астеническая форма грудной клетки — достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Kрай Х ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый — меньше 90°.

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее более нормостенической, и поэтому поперечный разрез приближается к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой — больше 90°.

Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. У физкультурников нередко встречается воронкообразная грудная клетка, рахитическая, ладьевидная и др.

На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифосколиоза, а грудная клетка кифосколиотической.

При исследовании грудной клетки необходимо также обратить внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин.

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры характеризуются количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток, форме живота и др. Развитость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового развития — важная часть характеристики физического развития школьников и определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, кроме того, у девочек — по развитию молочный железы и времени появления менструаций, у юношей — по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы.

Kонституция — это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (см. рис. Типы телосложения): гиперстенический, астенический и нормостенический. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

Типы телосложения

Типы телосложения: а — астеник; б — нормостеник; в — гиперстеник (М.В. Черноруцкий, 1938)

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением.

Замечена зависимость конституционального типа человека и подверженности его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, у гиперстеников — болезнь обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, ателтоморф, пикноморф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбинированные формы с преобладанием признаков того или иного типа телосложения.

Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяжелоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобладают низкорослые и т.

д.

Соматоскопия: суть метода, как проводится, оценка результатов

Выявление особенностей телосложения, осанки и состояния опорно-двигательной системы называется соматоскопия. Она необходима для общего представления физического развития человека и его индивидуальных особенностей (запас жизненных сил, степень выносливости и т.д.).

Оценка физического развития при помощи соматоскопии

Начиная с детского возраста, врачи для обследования прибегают к методу соматоскопии – это помогает определить анатомию тела, его пропорциональность и позволяет предупредить возможные отклонения от нормы в будущем. Также диагностика способствует оценке психического потенциала, трудоспособности и с какими задачами человек может справиться.

Суть метода

Метод соматоскопии позволяет установить в первую очередь физическую форму человека. Однако результаты обследования во многом зависят от опыта и компетентности врача. Для получения максимально верных данных соматоскопия комбинируется с дополнительными инструментальными методами диагностики.

В итоге оценивается не только телосложение и опорно-двигательный аппарат, но и жировые накопления (вид, степень, характер), половозрелость (и постепенное созревание), особенности кожи и слизистых. Осматриваются зубы для последующего составления формулы.

Базовые физические параметры

Физическое развитие характеризуется множеством факторов. Человек их редко может регулировать самостоятельно. В основу физического развития входит генетика, затем фенотип (после рождения). Важными факторами являются условия проживания, влияние окружающей среды и социума – все необходимые условия для нормального существования.

От этого впоследствие зависят многие функциональные и морфологические параметры, общие характеристики, способность человека к физической и психической адаптации. На основе перечисленного определяются базовые параметры.

Методика проведения исследования

Соматометрия – диагностика, когда проводятся замеры частей тела. Для получения данных, которые должны сравниваться с антропометрией, измерения проводятся натощак, по утрам, в одно и то же время. Длина тела (сидя и стоя) оценивается с помощью ростомера или антропометра, конечностей – сантиметровой лентой. С ее помощью определяется и окружность груди во время выдоха, вдоха и паузы.

Окружность плеча проводится в двух состояниях – когда она напряжены и расслаблены. Бедра измеряются без мышечного напряжения, в позе «стоя». Масса тела определяется на весах, емкость легких – с помощью спирометра.

Далее диагностика продолжается с оценки осанки и черепа. Человек обследуется в трех положениях – спереди, сзади и сбоку. Тело осматривается на наличие асимметрии в плечевой области.

Обследуется положение и форма головы, черепа, грудная клетка, конечности и таз. Сначала акцент делается на симметричность. При осмотре черепа оценивается разница между переднезадним и поперечным расстоянием. Форма может быть долихо-, мезо- и брахицефалической. Обязательно оценивается:

строение мозговой части черепа;
отсутствие или наличие утолщенных швов;
костная асимметрия;
строение темени;
выступы в области родничка.

Во время обследования врач оценивает развитие организма в общем, с учетом всех выявленных отклонений. Половое созревание оценивается по оволосению подмышек, лица, тела. У девочек дополнительно отслеживается рост молочных желез, у мальчиков – развитие кадыка, изменения голоса.

Состояние опорно-двигательного аппарата и оценка типа телосложения

При внешнем осмотре соматоскопия дает возможность определить тип телосложения. Существуют три основные формы:

нормостеническая (пропорциональный);
астеническая (характеризуется нарушением пропорций к продольным размерам);
гиперстеническая (ассиметрия к поперечным параметрам).

Однако только определения типа телосложения мало. Для полного анализа нужно провести измерения всех параметров. Ведущими считаются: форма живота, ног, грудной клетки, костяк, жировая и мышечная ткани.

Грудная клетка

Для правильной оценки грудной клетки, она осматривается с двух позиций – фронтальной и сагиттальной. Различают 3 основных формы:

Цилиндрическая встречается чаще всего. Характеризуется плавным усечением апертур (нижней и верхней).
Плоская обычно наблюдается у маленьких детей либо в подростковом возрасте. При этом мускулатура развита не сильно. У взрослых людей чрезмерная плоскость сопровождает ряд заболеваний, которые могут привести к полной астенизации тела.
Коническая форма относится к норме. Она характерна для спортсменов или людей, кто испытывает большие физические нагрузки. Однако коническая форма может характеризовать и патологии у людей, страдающих ожирением или при запущенных легочных заболеваниях.

О проблемах со здоровьем свидетельствуют и деформации, сопровождающиеся асимметрией костной системы или органах, которые связаны с грудной клеткой.

Осанка – это поза, в которой человек стоит непринужденно. При этом голова и корпус – прямые, и удерживаются в этом положении без мышечного напряжения.

Осанка в норме должна быть прямая, без искривлений позвоночника в любую сторону. Допускаются изгибы в шейной и поясничной области (в интервале 3-5 сантиметров). При этом плечи должны быть отведены назад, а голова приподнята.

Живот втянут, а грудь немного выдается. Патологические изменения осанки:

При чрезмерном выпрямлении изгибы сглажены. Однако нарушается работа позвоночника. У человека меняется походка, затрудняются любые действия, которые вызваны резкими движениями, ходьбой или физ.усилиями.
При кифотической осанке поясничный и шейный отделы увеличены, плечи и голова опускаются вниз, а живот выпирает вперед. Одновременно наблюдается искривление позвоночника.
Лордотическая осанка отличается увеличением изгиба в поясничной области. Живот выпячивается вперед, а верх туловища несколько откинут назад. Такая осанка может относиться к норме у дошкольников, у взрослых свидетельствует о патологических процессах.

При сутулости шейный изгиб увеличен, а поясничный сглаживается. Плечи опущены, а голова наклоняется вперед. Такая осанка часто встречается у подростков, которые «горбятся», пытаясь казаться ниже и сгладить угловатость.

Нижние конечности

Нижние конечности исследуются в положении «стоя». В норме ноги соприкасаются в области колен и середине лодыжек (их внутренней части).

Х-образный вид – когда суставы заходят друг за друга, а лодыжки не соприкасаются. Чаще такая форма характерная для дошкольников. Впоследствии ноги приобретают нормальный вид. Х-форма встречается у людей с ожирением (вследствие повышенного отложения жира в бедрах).

О-образные конечности, когда колени не соприкасаются. Это может возникнуть на фоне патологий костной системы. Если это признак рахита, то деформации определяются с помощью пальпации. Нащупываются утолщения в виде браслетов. При рахите также могут быть искривлены голени и бедра (саблевидные конечности).

Стопы

При диагностике стоп определяется ширина перешейка, вертикаль осей сухожилий, опорные поверхности. Дополнительно осматриваются пятки при нагрузке. Существует три вида стоп:

Норма. Она характеризуется узким перешейком, вертикали осей находятся на одной линии и перпендикулярны к опорной поверхности.
Уплощенная. Отличается широким перешейком, наружный край более выпуклый. Вертикали осей перпендикулярны к опорной поверхности.
Плоская. Перешеек расположен по всей ширине стопы (или ее большей части), вертикаль осей и ахиллова сухожилия формируют угол.

Для достоверности результатов требуется создание отпечатка. Окончательные итоги получают с помощью специальных расчетов. Первый способ – по Штритеру, второй – по Яралову-Яралянцу.

Оценка состояния позвоночника и мускулатуры

Осмотр позвоночника проводится в саггитальной и фронтальной плоскостях. Оцениваются изгибы (в том числе, если имеются – патологические), степень сколиоза. Нарушения делятся на три степени:

Первая – функциональные деформации, легко исправляющиеся с помощью физических нагрузок и напряжения мускулатуры.
Вторая – нарушения стойкие и не попадают после напряжения мышц.
Третья – дополнительно обнаруживаются деформации костей таза и грудной клетки.

Оценка жировых отложений

Определить уровень жировых накоплений позволяет костный и мышечный рельеф (его выраженность). Он просматривается визуально. Степень жировых накоплений определяется по измерениям общих параметров тела и количеству имеющихся складок. Они делятся на три категории. Первая – до 5 мм, вторая – 6-9 мм, третья – до 10-15 у малышей и до 10-22 мм у взрослого населения.

Осмотр зубов и составление зубной формулы

Появление зубов является одним из показателей правильного развития. Информация, полученная при осмотре рта, важна для окончательного заключения. С базовой точки и возрастных изменений выделяется несколько периодов:

До 2,5 лет, когда активно прорезываются молочные зубы.
Возраст 2,5-6,5 лет. В этот период прорезывание зубов заканчивается и формируется зубной ряд.
С 6,5-12 лет молочные меняются на постоянные.

Во время осмотра уточняется количество резцов, их форма, цвет, локализация. Важно, в каком состоянии находятся твердые ткани, имеются ли воспалительные или патологические процессы. Идентифицируются все здоровые и больные зубы. В итоге составляется индивидуальная зубная формула.

"ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА — МЕТОД СОМАТОСКОПИИ"

ВВЕДЕНИЕ

Физическое развитие — совокупность морфофункциональных и функциональных показателей, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполнению физической работы.

Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его уровень после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной активности и др. Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения.

В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, характеризующийся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения. Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия и соматометрия.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР (СОМАТОСКОПИЯ)

При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели.

Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорно-двигательного аппарата и других параметров (показателей). Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата.

Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, гиперстенический и астенический. У нормостеников существуют определенные пропорции между продольными и поперечными размерами тела (относительно пропорциональное тело).

У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном туловище и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие мускулатуры и особенности жироотложения.

Кожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.

Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.

П о з в о н о ч н и к выполняет основную опорную функцию. Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (рис. 1).

Рис. 1. Признаки нормальной осанки (а); определение искривления

позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний;

2 — левосторонний; 3 — S-образный

Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагитальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).

Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли—Кирхгофера.
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника.
Круглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.
При кругловогнутой (седловидной) спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.
При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз.

Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).

Рис. 2. Виды осанки: а — нормальная; б — сутуловатая;

в — выпрямленная (плоская); г — кифотическая;

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. I):

1 — расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;
2 — расположением надплечий на одном уровне;
3 — расположением обеих лопаток на одном уровне;
4 — равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем и свободно опущенными руками;

При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит изменение осанки (рис. 3). Нередко занятия несоответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом.

Рис. 3. Нормальная осанка (а), сколиоз (б)

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит, выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при 0-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной — один коленный сустав заходит за другой (рис. 4).

Рис. 4. Форма ног: 1 — нормальная (ось нижней конечности в норме);

2 — 0-образная деформация нижней конечности (варусная);

3 — Х-образная деформация нижней конечности (вальгусная)

Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 5). При осмотре опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллесова сухожилия и пятки при нагрузке.

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (планто-графия). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Шри-тер (см. рис. 5).

Рис. 5. Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (а) и при плоскостопии (б).

Схематическое изображение костей стопы в норме (а)
и при продольном плоскостопии (б). Определение формы
стопы (в): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы

Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гитерстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы (рис. 6).

Рис. 6. Форма грудной клетки:

а — плоская; б — цилиндрическая; в — коническая

Астеническая форма грудной клетки — достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Край Х ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый — меньше 90°.

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее больше нормостенического, и поэтому поперечный раз-рез ближе к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой — больше 90°.

На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифозосколиоза, а грудная клетка — кифозос-колиотической.

Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток, форме живота и т.д. Развитость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового созревания — важная часть характеристики физического развития школьников; она определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области. Кроме того, у девочек, — по развитию молочной железы и времени появления менструаций, у юношей — по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела.

На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Конституция — это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (рис.

7): гиперстенический, астенический и нормостенический. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.

Рис. 7. Типы телосложения: а — астеник; б — нормостеник;

в — гиперстеник (по типологии М.В. Черноруцкого, 1938)

Замечена зависимость между конституциональным типом человека и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез, заболевания желу-дочно-кишечного тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лепто-морф, пикноморф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник для вузов./ В.А.Епифанов. — М.: ГЭОТАР, 2007. — 568с.

2. Епифанов, В. А. Спортивная медицина [Текст]: Учебное пособие./ В.А.Епифанов. — М.: ГЭОТАР, 2006. — 336с.

3. Телосложение спортсмена/ методическое пособие. Дорохов Р. Н., Рыбчинская Л. П. — Смоленск СГИФК.- 1977. — С. 48 — 53.

4. Опорный аппарат человека. Дорохов Р. Н. Уч. пособие. Смоленск: СГАФКСТ, 2004.

Соматоскопический метод оценки осанки и его обоснование

Т.С. Морозова Российская государственная академия физической культуры, Москва

Ключевые слова: осанка, соматоскопия, плоскости, фотометрия, морфологические показатели.

Актуальность. Одна из важнейших задач физического воспитания детей и подростков — формирование осанки, предупреждение ее патологических изменений.

Правильная осанка важна не только с эстетической точки зрения, но и с физиологической: создавая наилучшие условия для деятельности всего организма, она обеспечивает правильное положение и нормальную деятельность внутренних органов, способствует наименьшей затрате энергии, что значительно повышает работоспособность. Нормальная осанка служит показателем здоровья и гармоничного физического развития [1, 2, 4, 5].

Осанка имеет нестабильный характер, она может улучшаться или ухудшаться (например, количество нарушений возрастает в период полового созревания, особенно среди девочек). Нарушения осанки оказывают отрицательное влияние на жизнедеятельность организма, функционирование важнейших органов и систем.

По данным литературы, эпидемиология (распространенность) нарушений такова: осанка у 30 — 90% детей и подростков не соответствует норме [1 — 3, 5, 7) . И это проблема современного школьного образования, так как 75% всех нарушений осанки приходится на возраст 8 — 14 лет.

Основная причина — ограниченность в движениях (длительное вынужденное положение за партой и одновременно низкая двигательная активность детей), совпадающая с периодом активного роста [1, 2, 5].

Первые признаки нарушения осанки часто остаются незамеченными, и к врачу-ортопеду дети попадают со значительными отклонениями, с трудом поддающимися исправлению.

В данной ситуации исключительную важность приобретают проблемы своевременной диагностики для наиболее эффективной профилактики и лечения дефектов осанки еще в начальной стадии.

Самый простой метод оценки осанки — визуальный (соматоскопический), однако он имеет 2 существенных недостатка: 1 — требует достаточного для надежной оценки опыта, 2 — не дает четкого представления о степени нарушения (субъективен).

Поэтому настоящее исследование было посвящено разработке метода оценки осанки, простого и доступного прежде всего специалистам по физической культуре, которые имеют возможность непосредственно наблюдать за возрастными изменениями и корректировать строение тела ребенка.

Перед исследованием были поставлены следующие задачи:

1. На основе анализа литературных данных выделить основные морфологические показатели осанки.

2. Оценить надежность и информативность каждого показателя, выявить взаимосвязи между показателями и основные определяющие факторы оценки осанки.

3. Выделить стадию предпатологического состояния осанки для своевременной коррекции и профилактики дальнейших нарушений.

Организация и методика исследования. На основе анализа научно-методической литературы [3 — 7] были выделены наиболее часто используемые антропоскопические показатели осанки. После обобщения и максимального упрощения осталось 13, из них 6 — во фронтальной плоскости (вид сзади) и 7 — в сагиттальной плоскости (вид сбоку) (табл. 1).

Для оценки осанки проводят визуальный осмотр в теплой, хорошо освещенной комнате, на фоне расчерченной в клетку стены (можно на фоне кафельной или «шведской» стенки), желательно с использованием отвеса [3, 6, 7].

Ребенок должен быть максимально обнажен и стоять в естественной привычной позе. Показатели оцениваются во фронтальной и в сагиттальной плоскостях.

Оптимально применять метод фотометрии (на готовую фотографию накладывается сетка).

Таблица 1. Надежность и информативность показателей оценки осанки (п=105)

.№	Показатели	Надежность	Информативность (по диагностике ортопеда)
фронтальная плоскость	сагиттальная плоскость	общая оценка
1	Вертикальность положения головы, вид сзади	798	-223	-221	-249
2	Симметричность надплечий	802	-592	-099	-391
3	Симметричность туловища	800	-636	-178	-464
4	Симметричность таза	746	-435	-197	-367
5	Постановка стоп	752	-142	-241	-246
6	Симметричность углов лопаток	876	-413	-234	-360
7	Вертикальность положения головы, вид сбоку	892	021	-215	-145
8	Форма грудной клетки	802	-148	-515	-396
9	Отставание лопаток	915	-177	-561	-451
10	Сутулость	809	-116	-618	-458
11	Отклонение туловища назад	763	-147	-689	-507
12	Форма живота	874	-249	-245	-244
13	Величина лордоза	806	-219	-559	-505

Примечания: 1 Значения коэффициентов корреляции умножены на 1000 2 Курсивом выделены недостоверные коэффициенты 3 Коэффициенты корреляции 0,200 значимы при р < 0,05 4 Коэффициенты корреляции 0,250 значимы при р < 0,01

Оценка каждого показателя осанки проводится по пятибалльной системе методом сравнения индивидуальной осанки и графических представлений вариантов на образце. На рис.

1 приведен пример оценки показателя «отставание лопаток» (5 баллов — лопатки плотно прилегают к спине, 3 балла — лопатки отстают, 1 балл — отстают значительно, особенно нижний угол, и промежуточные варианты оцениваются, соответственно, в 2 и 4 балла).

Рис. 1. Пример оценки показателя «отставание лопаток»

Для проверки добротности (аутентичности) предлагаемого теста использовали показатели надежности и информативности.

Определение надежности показателей. В результате исследования было получено по 2 фотографии (во фронтальной и сагиттальной плоскостях) 105 школьников 11- 12 лет. Осанка каждого оценивалась по 13 выделенным показателям. Через некоторое время оценка была проведена повторно.

Коэффициенты корреляции между первой и второй оценками, характеризующие воспроизводимость теста, представлены в табл. 1. Среднее значение коэффициентов корреляции по показателям, характеризующее воспроизводимость теста, r = 0,818. Это приемлемое для надежности значение.

Для определения информативности показателей оценить осанку школьников с указанием степени нарушения (норма — 0, незначительные нарушения — 1, патологические изменения — 2) во фронтальной и сагиттальной плоскостях предложили также детскому врачу-ортопеду высшей категории с 14-летним стажем работы, члену Всероссийской гильдии ортопедов. Коэффициенты корреляции между степенью нарушения (по мнению врача) и оценкой каждого из показателей в баллах, характеризуют их информативность (см. табл. 1). Общая оценка осанки складывалась из степеней нарушения в каждой плоскости. Такие показатели, как вертикальность положения головы в обеих плоскостях, постановка стоп и форма живота, имеющие низкую информативность (при уровне значимости р =0 ,01 коэффициенты корреляции r < 0,250), в дальнейшем не использовались. Информативность оставшихся признаков характеризуется коэффициентами корреляции r > 0,400 (среднее значение коэффициентов — 0,557).

При исследовании взаимосвязей информативных признаков по матрице интеркорреляций была построена корреляционная модель структуры оценки показателей, характеризующих осанку (рис. 2).

Здесь можно выделить два фактора оценки осанки, образующихся из взаимосвязанных (коэффициенты корреляции r > 0,300) признаков: 1 — показатели фронтальной плоскости (все показатели симметричности), 2 — показатели сагиттальной плоскости (форма грудной клетки, отставание лопаток,

Рис. 2. Корреляционная модель структуры оценки показателей, характеризующих осанку:

2. Симметричность надплечий. 3. Симметрич ность туловища. 4. Симметричность таза. 6. Симметричность углов лопаток.

Фактор оценки осанки во фронтальной плоскости (r = 0,77)

8. Форма грудной клетки. 9. Прилегание лопаток. 10. Сутулость в сагиттальной плоскости. 11. Отклонение корпуса назад. 13. Величина лордоза.

Фактор оценки осанки в сагиттальной плоскости (r = 0,81)
Таблица 2. Надежность и информативность обобщенных суммарных баллов (n=105)

Показатели	Надежность	Информативность
Сумма баллов во фронтальной плоскости	876	770
Сумма баллов в сагиттальной плоскости	902	810
Общая сумма баллов	910	800

Примечание. Значения коэффициентов корреляции умножены на 1000

сутулость, отклонение туловища и величина лордоза). Следовательно, можно суммировать показатели по каждому из этих факторов, т.е.

выделить как самостоятельные характеристики суммы баллов во фронтальной и в сагиттальной плоскостях, а также общую сумму баллов. Эти обобщенные характеристики, более надежные и информативные (табл.

2), чем отдельные признаки, и далее использовались как основные критерии оценки осанки.

Для выделения стадии предпатологического состояния осанки были построены графики нормального распределения обобщенных суммарных баллов (по фронтальной, сагиттальной плоскостям и по общей оценке) у школьников с нормальной осанкой и с ее нарушениями (схематическое изображение графиков представлено на рис. 3).

Области пересечения (наложения) графиков, где высокие значения группы школьников с нарушениями осанки одновременно являются низкими в группе с нормальной осанкой, можно классифицировать как «зоны предпатологии». Если максимально возможное количество баллов принять за 100 условных единиц, то для осанки во фронтальной плоскости эта зона лежит в пределах 80 — 90 усл. ед.

, в сагиттальной — в пределах 77 — 86 усл. ед., для общей оценки — в пределах 83 — 91 усл. ед.

Таким образом, нормальной осанку можно считать при количестве набранных в общей оценке баллов более 90 усл. ед. Детей, имеющих значительные нарушения осанки (при тесте общая оценка менее 80 усл. ед.

), необходимо направлять к врачам-специалистам (в поликлинику, врачебно-физкультурный диспансер, специализированную больницу) для консультаций и проведения комплексных реабилитационных мероприятий.

Рис. 3. Выделение стадии предпатологического состояния осанки: А — фронтальная плоскость, Б — сагиттальная плоскость, В — общая оценка осанки: Р — патология, N — норма, Р/Р — предпатология

Если при тесте набрано менее 9/10 возможного количества баллов, но нарушения не выражены ярко, то осанка ребенка находится в стадии предпатологии (здесь необходимо выяснить, в какой плоскости нарушения снижают общую оценку).

При своевременном ее выявлении возможны коррекция и профилактика дальнейших нарушений средствами физических упражнений (включение в уроки физкультуры специальных комплексов упражнений, индивидуальных заданий, самостоятельные занятия дома, оздоровительное плавание и т. д.). Такие занятия способствуют формированию мышечного корсета и нормальной осанки.

Если через 0,5-1 год изменений не наблюдается (или наступает ухудшение), ребенка следует направлять к ортопеду на детальное обследование и консультацию.

Выводы: 1. При анализе научно-методической литературы были выделены и обобщены наиболее часто встречающиеся морфологические показатели, характеризующие осанку.

2. Проведена оценка надежности и информативности морфологических показателей, применяемых для диагностики состояния осанки. Неинформативные показатели исключены. Наиболее надежной и информативной оценкой осанки является обобщенный суммарный балл, построенный на ранее выделенных морфологических признаках, сгруппированных отдельно для фронтальной и сагиттальной плоскостей.

3. Выявлена стадия предпатологического состояния осанки, когда направленное применение физических упражнений содействует формированию мышечного корсета и купирует дальнейшее развитие нарушений.

Литература

1. Вопросы профилактики нарушений осанки у детей дошкольного и школьного возраста /Под ред. А.Г. Цейтлина. — М.: АПН РСФСР, 1960. — 143 с.

2. Ловейко И.Д. Формирование осанки у школьников (пособие для учителей и школьных врачей). — М.: Просвещение, 1970. — 95 с.

3. Мацкеплишвили Т.Я. Нарушение осанки и искривление позвоночника у детей. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. — 64 с.

4. Хиетала В., Пономарев Н.И. Рациональная осанка — основополагающий фактор физического развития // Человек в мире спорта: новые идеи, технологии, перспективы (тезисы докладов Международного Конгресса, Москва, 24 — 28.05.98.). — М.: ФОН, 1998, т. 2, с. 537 — 539.

5. Янкелевич Е.И. Осанка — красивая, походка — легкая. -М.: ФиС, 2001. — 95 с.

6. New York State Physical Fitness Test for Boys and Girls Grades 4-12, Albany: New York State Education Department, 1966.

7. Barry L. Johnson (Corpus Christ State University of the University of South Texas System), Jack K. Nelson (Louisiana State University) «Practical Measurements for Evaluation in Physical Education». Burgess Publishing Company, 1979.

Соматоскопия

При исследовании физического развития наряду с данными, полученными инструментальным путем, учитывают и описательные признаки – данные наружного осмотра. Ряд описательных признаков (развитие мускулатуры, степень жироотложения и др.) оценивается по трехбалльной системе. Слабое развитие признака обозначается цифрой 1, среднее – 2, выраженное или большое – цифрой 3.

Состояние опорно-двигательного аппарата

Костяк. О развитии костяка судят по общему впечатлению массивности, ширине плеч. Различают три типа костяка: тонкий, или узкий (1), характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; массивный, или широкий (3), – широкими плечами большими размерами кистей и ступней; средний (2) занимает промежуточное место.

Позвоночник выполняет основную опорную функцию.

Для определения формы позвоночника проводят осмотр его как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линий талии и опущенной рукой. В норме позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию.

При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз). При искривлении в переднезаднем направлении усиливается физиологическая кривизна. Боковые искривления могут захватывать весь позвоночник (полные) и часть его (частичные).

В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы. При сколиозах отмечается асимметрия лопаток, уровней плеч и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных валиков.

Для определения боковых искривлений позвоночника может быть использован сколиозометр Билли-Кирхгофера, состоящий из плотного кожаного обруча и прикрепленной к нему сантиметровой ленты с грузом на конце. Обследуемый наклоняется вперед, дермографическим карандашом отмечают линию, идущую по остистым отросткам позвонков.

Затем он становится в привычную позу, на шею ему надевают обруч сколиозометра так, чтобы место прикрепления сантиметровой ленты к обручу размещалось на уровне VII шейного позвонка. По отклонению линии остистых отростков от вертикально спускающейся ленты судят об искривлении позвоночника.

Боковые искривления позвоночника могут быть определены и с помощью прямой планки (деревянной или металлической) длиной 1,5-2 м. Эту планку строго вертикально приставляют к обследуемому сзади так, чтобы она коснулась остистого отростка VII шейного позвонка. Отклонение линии остистых отростков от планки свидетельствует о боковом искривлении позвоночника.

В зависимости от степени искривления различают сколиоз, кифоз и лордоз I, II и III степени. При I степени имеется функциональное нарушение, нефиксированный дефект, исчезающий при активном напряжении мускулатуры.

II степень характеризуется стойким искривлением, не исчезающим при напряжении мускулатуры; резко выраженных деформаций позвоночника и грудной клетки нет.

При III степени наблюдаются резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную.

Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Наблюдения дополняются инструментальным исследованием глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника по методу Ковальковой.

С этой целью к обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночника в одной точке.

Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка VII шейного позвонка и до наиболее глубокой части поясничной кривизны. Длину позвоночника измеряют следующим образом.

Обследуемый стоит по стойке «смирно», антропометр устанавливают сзади и параллельно срединной линии тела, но не касаясь позвоночника; с помощью поперечной линейки измеряют высоту стояния верхней точки позвоночника (наиболее низко прощупываемая костная точка черепа и затылочной области вдоль срединной линии) и его конца (конец копчика); разница между высотой стояния этих точек и составляет длину позвоночника. Полученные цифровые показатели глубины шейной точки и поясничного изгиба сравнивают с данными таблицы для определения видов осанки, учитывая при этом пол обследуемого и длину позвоночника.

При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см в младшем школьном возрасте и 4-4,5 см в среднем и старшем; корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи распрямлены и находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые.
При сутуловатой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный; голова наклонена вперед, плечи опущены.
При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный; живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад.
Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов; спина круглая, плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен.
Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов; спина выпрямленная, живот подобран.

Форма грудной клетки определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, направление нижних ребер и форму линии, ограничивающей грудную клетку спереди.

Различают грудную клетку цилиндрическую, плоскую, коническую. Грудная клетка может быть смешанной формы; встречаются патологические формы грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника», другие деформации и асимметрии).

При цилиндрической форме грудная клетка выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол равен или близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон.
Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную и уплощенную форму, надчревный угол острый; линия, ограничивающая грудную клетку спереди, почти прямая; нижние ребра имеют значительный наклон.
При конической форме грудная клетка имеет более широкую нижнюю часть, передняя овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон.

Форма ног определяется следующим образом: обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной – коленные суставы не касаются, при Х-образной – один коленный сустав заходит за другой.

Стопа – орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

При нормальной стопе перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярно к поверхности опоры. При уплощенной стопе перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклее, вертикальные оси также перпендикулярны поверхности опоры.

При плоской стопе перешеек занимает почти всю его ширину, часто ось пятки с осью ахиллова сухожилия образуют угол, открытый кнаружи.

Помимо осмотра можно применять методы получения отпечатков стопы (плантография). Для получения отпечатков используют различные красящие вещества. Стойкие четкие отпечатки получают с помощью танина и хлорного железа.

Обследуемый ставит ногу сначала на ткань, смоченную 1%-ным раствором хлорного железа, затем на бумагу, увлажненную 0,5%-ным раствором танина на спирту, и всю тяжесть тела переносит на эту ногу. Полученный отпечаток высушивают и рассчитывают степень уплощения стопы по методу Штритер.

Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное содержание длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей его длине.

Если перешеек составляет до 50 % длины перпендикуляра — стопа нормальная, 50-60 % — уплощенная, свыше 60 % — плоская.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток и форме живота.

Развитие считается слабым (1), когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, наблюдаются отстающие (крыловидные) лопатки, живот отвислый.

При хорошем (3) развитии мускулатуры мышцы имеют хорошо выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему; углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут. При среднем развитии мускулатуры (2) несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток.

Суммируя эти показатели развития мускулатуры с данными динамометрии, выводят общую оценку развития мускулатуры в баллах (1, 2, 3).