Кишечник – один из наиболее важных и сложных, благодаря своему строению, органов человека. Тема сегодняшней статьи – ирригоскопия кишечника, рассмотрим что это такое, как проводится процедура и какая нужна подготовка к обследованию. Ведь наверняка каждый, кому назначена это обследование, задавал себе эти вопросы.
ИрригоскопияИрригоскопия — это рентгенологическое контрастное исследование кишечника, попросту говоря, обычный рентген с введением контраста в полость прямой кишки. Метод является одним из наиболее информативных, так как позволяет в мельчайших деталях рассмотреть кишечный тракт изнутри, выявить те проблемы, которые с помощью одних только анализов крови и кала, а также визуального и ректального осмотров определить не представляется возможным. Именно поэтому для постановки точного диагноза и профессионального лечения сделать такую процедуру пациенту нужно в большинстве случаев.
- Поэтому необходимо знать, как подготовиться к ней правильно в домашних условиях, что выявляет анализ толстой кишки, где можно сделать обследование кишечника и больно ли это.
- Обо всем по порядку.
Что такое ирригоскопия и что показывает результат
Кишечник, как любой другой полый орган, отлично пропускает рентгеновские лучи и на обычном снимке его попросту не будет видно. Поэтому вначале в него вводится контрастное вещество, которое способно притормозить эти лучи, в результате чего он отлично просматривается. Чаще всего для этих целей используют раствор сернокислого бария, подготовленного специальным образом и введенного больному через прямую кишку. В итоге проведения получают четкий снимок в разных ракурсах, который показывает:
- как расположен толстый кишечник, форму, очертания и диаметр его просветов;
- его способность растягиваться и характеристики эластичности кишечных стенок;
- данные о функциональном состоянии любого отдела толстого кишечника – восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, аппендикса, или так называемой слепой кишки, отделов тонкого кишечника;
- насколько правильно работает так называемая баугиниевая заслонка. Она расположена в том месте, где соединяется подвздошная кишка и толстый кишечник и способствует движению каловых масс только в одном направлении – в сторону толстой кишки. Если процесс происходит и в обратную сторону, то это является серьёзной патологией и на снимке отлично просматривается;
- функциональность всех сегментов кишечного тракта;
- состояние внутренних слизистых оболочек, их рельеф.
Последние показатели являются решающим в диагностике:
- опухолевидных процессов;
- полипов, свищей, эрозий;
- дивертикул;
- нарушений целостности слизистых оболочек
- рубцов, в результате появления которых сужается диаметр просветов кишки;
- приобретенных или врожденных патологий на самой ранней стадии.
Показания и противопоказания к проведению рентгена
Рентген назначается лечащим врачом в случаях:
- Наличия крови, кровяных сгустков, полосок крови, слизистых или гнойных выделений в кале, что может быть спровоцировано новообразованиями, полипами, свищами. На рентгене все это легко увидеть в виде темных пятен.
- Болезненных ощущений разной силы и характера в области анального отверстия и прямой кишки, вызванных воспалительными процессами или мышечными спазмами;
- Подозрения на опухоли различного происхождения.
- Подозрения на непроходимость кишечника в самом начале ее появления. В случае резкого обострения рентген делать запрещено.
- Стойких запоров в течение длительного времени или диареи.
- Методика проведения ирригоскопии проста и назначается врачом в том случае, если нельзя проводить колоноскопию по состоянию здоровья или есть сомнения в полученных данных.
- Еще один показатель – подозрение на онкологию, особенно в тех случаях, когда существует генетическая предрасположенность или пациент уже проходил курс лечения по данному поводу.
- Имеются и противопоказания, которые доктор должен учитывать при назначении данного метода:
- серьезные нарушения в работе сердца, сердечная недостаточность, тахикардия;
- период беременности;
- язвенные колиты, другие острые воспалительные процессы;
- подозрение на прободение.
Как проводится процедура рентгена
Можно сразу успокоиться. Это абсолютно безболезненно, методика проведения давно отлажена и не вызывает вопросов. Длительность составляет максимум сорок пять минут – час.
Аппарат Боброва
Проводится она в условиях стационара, где перед сеансом врач заранее готовит раствор бария. Для этого он берет четыреста граммов вещества, разбавляет в полутора — двух литрах воды и слегка нагревает полученную смесь.
Для обследования используют специальное устройство – аппарат Боброва для ирригоскопии. Оно представляет собой стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой объёмом до двух литров, от которой отходят две резиновые трубочки. На одной закреплен наконечник для ирригоскопии, а другой снабжен резиновой грушей, при помощи которой нагнетают воздух и создают таким образом давление.
Сеанс выглядит следующим образом:
- Выполняется первый обзорный снимок для определения наличия каловых масс после подготовки больного к процедуре.
- Затем вводится наконечник, предварительно смазанный вазелином.
- В банке уже находится контрастное вещество. В нее при помощи груши начинают подавать воздух. Через кое-какое время в банке создается избыточное давление, под влиянием которого жидкость наполняет кишечный тракт.
- Пациент лежит на специальной кушетке. Чтобы вещество распределилось по всему органу, он меняет положение: переворачивается с одного бока на другой, с живота на спину.
- Во время этих манипуляций фотографируют разные отделы кишечного тракта. Несколько снимков будут характеризовать его состояние в разных ракурсах. Последний делают, когда жидкость полностью распределяется во всех отделах.
- Затем пациента просят опорожниться и делают последний обзорный снимок для определения состояния слизистой оболочки. Этот рентген особенно важен для определения наростов, новообразований и раковых процессов.
Обезболивание не проводят, так как процедура проходит почти бессимптомно. Могут наблюдаться лишь некоторая тяжесть в животе и позывы сходить в туалет по мере того, как жидкость будет заполнять орган.
Если у пациента наблюдаются запоры, то после рентгена они могут усилиться. Следует воспользоваться легким растительным слабительным и выпить побольше простой воды, которая будет способствовать более быстрому выведению остатков вещества.
С собой желательно иметь:
- сменную обувь;
- ночную рубашку, которую вы наденете для проведения рентгена;
- халат, чтобы дойти до туалета;
- две одноразовые простыни. Одну вы постелите на кушетку, другой прикроетесь сверху;
- средства личной гигиены, чтобы привести себя в порядок после того, как диагностика завершится.
После снимка пациент живет в обычном режиме.
Что можно кушать после ирригоскопии? Абсолютно все, если не иметь в виду склонности к запорам.
Осложнения возникают редко, но требуют немедленного обращения к врачу или даже вызова скорой помощи.
Иногда это случается на столе во время проведения сеанса, но может произойти и дома спустя некоторое время после посещения лечебного учреждения.
Такие ситуации могут быть связаны с прободением стенок или с проникновением раствора бария в брюшную полость и возникнуть даже через несколько дней, а не то, что часов.
Основные симптомы осложнений:
- увеличивается общая температура тела до 38 и выше;
- возникают боли в области живота и желудочно-кишечного тракта;
- появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
- общее недомогание, слабость и вялость;
- нарушается координация и сознание;
- выступают кровяные выделения из ануса.
Можно ли делать ирригоскопию маленькому ребёнку?
Можно, но врачи предпочитают назначать ее только в качестве неотложного диагностирования непроходимости органа, так как подготовка довольно сложная для ребенка и связана с потреблением большого количества жидкости в течение нескольких суток и клизмы.
Но при необходимости она назначается даже грудничкам и новорожденным. Применяются маленькие наконечники, а количество введенного раствора рассчитывается согласно возрасту ребенка.
Метод абсолютно безопасный, так что волноваться не стоит. Барий быстро выводится, а излучение даже меньше, чем при проведении компьютерной томографии.
Насколько вреден этот метод диагностики?В настоящее время нет подтвержденных фактов того, что можно нанести вред здоровью. Однако некоторые гинекологи и проктологи считают, что даже небольшая лучевая нагрузка может принести вред органам малого таза и процессу деторождения в будущем, поэтому женщинам, которые еще не рожали, делать ее не рекомендуют.
Что лучше колоноскопия или ирригоскопия и чем отличается?
По отзывам пациентов ирригоскопия кишечника переносится гораздо легче, чем другие методы диагностики, не вызывая столько боли и дискомфорта.
По мнению специалистов, рентген толстого кишечника (ирригоскопия) предпочтительнее по ряду причин:
- меньше дискомфортных и болезненных ощущений;
- больше информации, дает возможность рассмотреть практически каждый закуток органа.
Но колоноскопия позволяет взять одновременно анализ на гистологию или биопсию, а также провести ряд лечебных манипуляций.
Подготовка к ирригоскопии
Основная подготовка к обследованию – это очищение от каловых масс. Но от того, насколько тщательно она будет проведена, зависит точность изображения, а значит, диагностики.
Можно ли пить воду перед ирригоскопией кишечника?
Этот вопрос интересует многих. Воду пить нужно! Желательно соблюдать питьевой режим, 48 часов как минимум пить больше жидкости, до двух литров в сутки.
Этим вы ускорите выведение кала и облегчите процесс испражнения.
Клизмами
При подготовке пациента большую роль имеют клизмы или прием препаратов слабительного действия для очищения.
Клизмы делают вечером после дефекации, накануне проведения диагностики, и утром. Вливают за один раз не более полутора литров воды. Повторяют до чистой воды.
Касторовым маслом
Перед очищением, приблизительно в три часа дня, рекомендуется выпить две большие ложки касторового масла или 150 мл магнезии. Это облегчит поход в туалет перед очистительными клизмами.
Если по каким-либо причинам клизму пациент делать не может, то ему рекомендуется воспользоваться осмотическими слабительными.
Фортрансом
Фортранс (Fortrans)Фортранс (Fortrans) — лекарственный препарат с действующим веществом Макрогол (слабительное), выпускается в виде порошка для приготовления раствора внутрь и имеет сегодня большую популярность в связи с тем, что работает очень эффективно и практически без побочных эффектов.
Они если и случаются, то довольно редко и связаны:
- с возникновением тошноты, а иногда и рвоты;
- метеоризмом и другим дискомфортом в ЖКТ;
- аллергическим дерматитом.
Действие препарата основано на содержании активного вещества Макрогол, которое обладает способностью ускорять опорожнение кишечника.
Можно подготовиться к операции без унизительных клизм, касторки и диеты. Подготовка к ирригоскопии Фортрансом самый популярный способ, особенно если процедура утром.
Единственный недостаток – довольно неприятный на вкус.
Как принимать Фортранс перед ирригоскопией:
- содержимое одного саше-пакета растворяют в литре простой воды;
- принимают по стакану раствора через каждые двадцать минут;
- на каждые двадцать килограмм веса необходимо литр приготовленного раствора. В среднем выходит, что достаточно выпить три — четыре литра;
- инструкция по применению позволяет использовать половину необходимой дозы во второй половине дня накануне, а вторую – утром, но не позднее трех часов до начала диагностики.
Противопоказания:
- общее недомогание, плохое самочувствие;
- сердечная недостаточность, повышение пульса;
- непроходимость кишечника;
- опухоли кишечного тракта;
- возраст до пятнадцати лет;
- индивидуальная непереносимость компонентов в составе;
- во время беременности и лактации – с осторожностью по назначению врача;
- в пожилом возрасте – под наблюдением доктора.
Аналоги представлены:
- Лаваколом;
- Осмоголем;
- Реалаксаном;
- Форлаксом;
- Транзипрегом.
Флит
Его применение предполагает накануне голодный день. Утром выпить содержимое одного флакона, разведенного в половине стакана простой воды, сока или любой другой жидкости, в обед вместо еды – пол-литра травяного отвара, а вечером повторить утреннюю процедуру.
Лавакол
Начинать применение следует за двадцать часов до диагностики. В это время показана только жидкая пища. Разбавлять пакет на стакан воды и выпивать его один раз в двадцать минут. Всего три литра жидкости. Из побочных эффектов может наблюдаться тошнота или рвота.
Дюфалак
Относится к препаратам лактулозы. Для приготовления 100 мл растворяют в трех литрах воды. Половину выпивают утром, а вторую половину вечером накануне обследования. Побочные эффекты: вздутие и болезненные ощущения в области живота.
Правила питания до и после обследования
Специальной диеты перед процедурой не существует, но врачи рекомендуют соблюдать бесшлаковую диету. За сорок восемь часов следует отказаться от продуктов, вызывающих газообразование и вздутие. К ним, прежде всего, относят:
- все виды бобовых и картошку;
- булочки, десерты и сладости;
- газированную воду;
- капусту любого сорта и яблоки;
- шоколад и грибы.
Не стоит есть блюда сильносоленые или острые, маринованные или копченые. Уменьшить потребление сырых фруктов, овощей, ягод и зелени.
Что можно есть перед ирригоскопией кишечника?
- манную кашу;
- тушеные или вареные блюда;
- некрепкие супы;
- нежирные мясные и рыбные блюда;
- яйца, молоко, кисломолочные продукты;
- травяные чаи, негазированную минералку.
После диагностики питаться можно в привычном для вас режиме. Исключение составляют лишь те пациенты, которые страдают запорами. Они должны придерживаться такого рациона питания, чтобы помочь организму нормализовать стул.
Не волнуйтесь, процедура ирригоскопии кишечника не доставит вам много хлопот и боли. В предварительной беседе с доктором вы обязательно должны рассказать о своих хронических или острых заболеваниях и о том, какие медикаментозные препараты вы принимаете в данное время. Доктор должен владеть всей информацией.
И помните, что чем лучше вы очистите кишечный тракт перед рентгеном толстого кишечника, тем точнее будут показания. Поэтому нужно неукоснительно следовать всем инструкциям врача во время подготовительного периода.
Ирригоскопия кишечника: показания, противопоказания, подготовка к исследованию | Про-Гастро
Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки. Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию. Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.
В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя ирригоскопию, о показаниях и противопоказаниях к этому методу диагностики, а также о том, как подготовиться к исследованию и о методике его проведения.
Виды и возможности метода
Существует 2 вида ирригоскопии: простая или с двойным контрастированием. Первая процедура предусматривает введение в толстую кишку только одного вещества – или сульфата бария, или воздуха, а в процессе второй исследование с первым препаратом сменяется исследованием со вторым.
- изучить ее строение, расположение относительно соседних органов;
- оценить состояние стенок органа, выявить наличие изъязвлений, рубцов, выпячиваний, свищей, аномалий строения, а также обнаружить новообразования;
- оценить состояние илеоцекального клапана, который находится между тонкой и толстой кишкой и не допускает заброс каловых масс из нижних отделов ЖКТ в верхние;
- сделать вывод о том, как функционирует толстая кишка.
Показания к исследованию
Ирригоскопию назначают, если у пациента имеют место такие нарушения:
- дискомфорт и болезненные ощущения в области заднего прохода;
- выделение слизи, крови и гноя с каловыми массами;
- хроническое расстройство желудка, запоры и диарея неясной природы;
- подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли;
- патологическое удлинение толстой и сигмовидной кишки;
- выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
- свищи;
- спайки и рубцы, спровоцированные воспалением или хирургическим вмешательством;
- острая непроходимость кишечника (в качестве контрастного вещества применяют исключительно барий, а не воздух).
Еще этот метод используют с целью контроля над восстановлением строения и функций кишечника после операции по удалению его части, а также для оценки функционирования искусственных соединений (анастомозов).
Противопоказания
- увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), спровоцированное приемом некоторых медикаментов или вирусами;
- глубокая биопсия, проведенная в течение 7 дней перед планируемым исследованием;
- тяжелая соматическая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, некомпенсированная артериальная гипертензия с учащенным сердцебиением); во время проведения ирригоскопии пациенты, как правило, переживают, волнуются, а это может вызвать усугубление болезни;
- подозрение или факт перфорации стенки кишки (наличия в ней сквозного отверстия) – осложнения язвенной болезни, дивертикулита или онкопатологии;
- беременность.
Противопоказаниями к ирригоскопии с двойным контрастированием являются:
- малоподвижность, предсмертное состояние пациента, кома;
- клиника «острого живота»;
- острая кишечная непроходимость (в этом случае проводят исследование только с сульфатом бария).
Подготовка
Ирригоскопия, как и любое другое обследование кишечника, требует специальной подготовки.
Важно, чтобы на момент исследования толстая кишка была свободна от каловых масс. Это позволит контрастному веществу оптимально заполнить полость кишечника, что является залогом максимальной информативности ирригоскопии.
- молоко;
- черный хлеб;
- перловая, пшенная и овсяная каши;
- бобовые культуры;
- свежие овощи и фрукты;
- крепкие мясные бульоны.
Разрешено употреблять:
- манную кашу;
- подсушенный белый хлеб;
- постные сорта мяса и рыбы, яйца.
Из способов термической обработки рекомендуется варка и готовка на пару. Обед накануне должен быть легким, от ужина лучше вообще отказаться. Также не рекомендуется завтракать в день проведения обследования – его важно проводить натощак.
Накануне процедуры и в день ее проведения необходимо очистить кишечник путем приема слабительного или постановки очистительных клизм. При проведении клизмы за 1 раз следует ввести минимум 1 литр жидкости. Повторять эту процедуру до тех пор, пока из кишечника не начнет выходить чистая вода.
Также можно использовать специальные препараты – осмотические слабительные или средства на основе лактозы (Нормазе, Фортранс, Флит Фосфо-сода). Они помогут наиболее хорошо очистить кишечник. Принимать их необходимо согласно инструкции – строго по схеме.
Пациент перед исследованием должен рассказать врачу, какие лекарственные препараты он принимает. Вероятно, от некоторых из них придется временно отказаться. Так, за сутки до обследования исключают инъекции инсулина, противовоспалительные средства, а также препараты, влияющие на свертываемость крови.
Методика
Как правило, процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.
- Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
- Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
- Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
- Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
- По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
- Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
- При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.
После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.
Осложнения
При правильном, с учетом противопоказаний, проведении процедуры после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:
- появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
- проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
- бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).
Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.
Нормальная картина
Расположение и форма здоровой толстой кишки соответствуют возрасту обследуемого; стенка ее равномерно растяжима на всем протяжении, эластична; рельеф слизистой имеет характерные выпячивания, называемые гаустрами; просвет примерно одного диаметра, не имеет выраженных сужений; стенки кишки не спаяны друг с другом.
Ирригоскопия в педиатрии
Дивертикулы толстой кишки
Эту процедуру детям проводят редко – в случаях, когда необходима экстренная диагностика. Ребенка непросто подготовить к ирригоскопии, ведь в процессе этого ему необходимо будет выпить много воды и перенести несколько клизм. Если исследование все-таки назначено, не следует волноваться, а необходимо объяснить ребенку важность процедуры и успокоить его.
Заключение
Ирригоскопия – это информативный метод обследования толстой кишки, позволяющий диагностировать целый ряд ее заболеваний. В большинстве случаев сегодня применяют это исследование с двойным контрастированием – с поочередным использованием водного раствора сульфата бария и воздуха.
Ирригоскопия – достаточно серьезное обследование. Если есть возможность, пациенту необходимо тщательно подойти к выбору медучреждения, где оно будет проводиться. Ведь то, как будет проходить процедура, насколько информативным окажется результат, зависит и от качества подготовки к исследованию, и от используемого оборудования, и от профессионализма врача.
Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о том, как подготовиться к ирригоскопии:
Ирригография кишечника: особенности обследования и расшифровка результатов
Ирригография кишечника (ирригоскопия) — способ определения кишечных патологий. Этот современный метод диагностики состояния толстой кишки позволяет своевременно выявить возможные заболевания и оперативно назначить лечение.
Ирригография или ирригоскопия — метод диагностики при помощи рентгеновского излучения с использованием контрастного вещества. Разница между двумя этими понятиями заключается лишь в том, что ирригоскопия — это название процедуры в целом, а ирригография — выполнение рентгеновских снимков (ирригограмм) в ходе диагностики.
Что показывает рентгенологическое исследование
Контрастная рентгенография толстой кишки позволяет увидеть:
- общее состояние органа, его форму, изгибы и расположение;
- сокращение стенок, моторику кишки;
- эластичность и растяжимость стенок органа;
- диаметр просвета кишки;
- целостность слизистой оболочки;
- функционирование илеоцекального клапана (кишечной структуры, в норме пропускающей каловые массы в одном направлении).
Чем отличается от колоноскопии
Колоноскопия — исследование кишечника при помощи длинного гибкого зонда с подсветкой, видеокамерой и специальными щипцами на конце.
Ирригография кишечника отличается от колоноскопии такими нюансами:
- Ирригография менее травматична и реже приводит к осложнениям. Этот метод более щадящий и безболезненный.
- Ирригография позволяет увидеть недоступные колоноскопии зоны: за складками слизистой, в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке.
- Колоноскопия позволяет брать кусочки ткани для биопсии и удалять полипы во время обследования. В ходе ирригоскопии взятие материала не представляется возможным.
- Колоноскопию назначают, как правило, после проведенной ирригоскопии, если есть подозрения на злокачественные новообразования.
Показания и противопоказания
Основные показания к проведению рентгеновского исследования толстой кишки:
- анальные кровотечения;
- слизистые или гнойные выделения;
- боли в области анального отверстия или по ходу прямой кишки;
- хронические нарушения стула (запоры или поносы).
Ирригографию назначают для диагностики следующих аномалий развития и заболеваний толстой кишки:
- опухоли различной этиологии;
- рубцы и спайки;
- свищи;
- дивертикулы;
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит (НЯК).
В большинстве случаев к исследованию методом ирригоскопии прибегают, если имеются противопоказания к проведению колоноскопии.
Контрастная рентгеноскопия — метод довольно безопасный и информативный, однако, имеет ряд противопоказаний.
Так, ирригография не назначается пациенту в случае:
- беременности;
- тяжёлого состояния больного;
- риска разрыва кишечной стенки;
- токсического мегаколона;
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- отёка головного мозга.
Если есть подозрения на язвенный колит или дивертикулит, то проводят процедуру очень осторожно, чтобы не нарушить целостность стенки кишечника.
Особенности диагностики у детей
Диагностика состояния толстой кишки детей имеет некоторые отличия от таковой для взрослых:
- Разница заключается в дозировках контрастного вещества и типе оборудования. Перед исследованием в течение двух суток ребёнку дают пить много воды, а в ночь перед диагностикой ставят несколько клизм.
- В качестве неотложной меры, ирригоскопию назначают при кишечной непроходимости новорождённым. Если наблюдается инвагинация кишки, то во время процедуры кишка распрямляется под действием давления. Таким образом, ирригоскопия носит и лечебный характер.
- Ввиду сложности подготовки ребёнка к ирригографии, её делают лишь в случае крайней необходимости. Как правило, врачи подбирают более щадящие для психики малыша методы диагностики.
Подготовка к осмотру кишечника
Чтобы правильно подготовиться к исследованию, необходимо выполнить два основных шага:
- соблюдать диету;
- провести очищение кишечника.
Люди, принимающие инсулин и препараты, влияющие на свёртываемость крови, обязательно должны сообщить об этом врачу. Приём всех препаратов, кроме инсулина, приостанавливается за сутки до ирригоскопии.
Диета
В течение трёх дней перед обследованием следует придерживаться специальной бесшлаковой диеты. Из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование, а также пищу, содержащую много клетчатки и белка.
Так, запрещается употреблять в пищу:
- свежие фрукты и овощи (в особенности, капусту, бобовые, свёклу, морковь, яблоки и бананы);
- свежий ржаной и белый хлеб;
- зелень;
- овсяную, перловую и пшённую каши;
- чёрный кофе, квас, газированную воду;
- колбасы, жирное мясо и рыбу.
К употреблению разрешены:
- йогурт;
- жидкие супы;
- масло;
- сыр;
- манная и рисовая каша;
- нежирная рыба и белое мясо, приготовленные на пару.
За двое суток до процедуры выпивать в течение дня не менее двух литров жидкости (если нет противопоказаний). Вечером (после 18.00) накануне обследования необходимо отказаться от воды и пищи.
Очищение кишечника
Достоверность результатов исследования будет напрямую зависеть от того, насколько хорошо был очищен кишечник. Поэтому одной диеты недостаточно для получения качественных снимков в процессе ирригоскопии. Необходимо провести тщательную очистку толстой кишки.
Очищение кишечника проводится в два этапа:
- приём специальных слабительных;
- постановка клизмы.
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта существуют специально разработанные слабительные:
- «Флит»;
- «Фортранс»;
- «Лавакол».
Один из этих препаратов принимают согласно инструкции или по схеме, прописанной лечащим врачом.
Препараты «Флит», «Фортранс» и «Лавакол» имеют ограничения в применении по возрасту. Они противопоказаны детям до 15 лет!
Флит (190–670 рублей) 
Фортранс (449–630 рублей) 
Лавакол (150–298 рублей)
Очистительные клизмы ставят следом за естественным опорожнением кишечника после приёма слабительных препаратов. Клизма ставится дважды вечером накануне обследования и дважды утром следующего дня.
Постановка клизмы проводится по следующей схеме:
- 1,5 литра тёплой кипячёной воды ввести в кишечник при помощи кружки Эсмарха.
- Приподнять таз, чтобы вода непроизвольно не вытекала из анального отверстия.
- Подождать 10 минут и опорожнить кишечник.
- Повторить процедуру несколько раз, пока вытекающая вода не станет чистой.
Температура воды, используемой для очистки кишечника, должна быть чуть ниже температуры тела. В противном случае часть жидкости впитается в стенку кишечника.
В видеоролике, предоставленном каналом visus-1, заслуженный врач России Л. З. Гинзбург рассказывает про подготовку к ирригоскопии.
Что взять с собой на обследование
Направляясь на ирригографию, следует взять с собой:
- направление;
- паспорт и медицинский полис;
- простынку или одноразовую пелёнку;
- туалетную бумагу;
- запасную пару нижнего белья.
Нелишним будет взятый с собой на ирригоскопию лёгкий бутерброд или питательный батончик, поскольку клизмы сильно истощают организм.
Как проводится ирригография кишечника?
Толстая кишка — это полый орган, способный пропускать рентгеновские лучи. Однако, сам кишечник увидеть на рентгене невозможно. Поэтому во время исследования применяют контрастное вещество (чаще всего, сернокислый барий), которым при помощи специального устройства заполняют кишечник.
Ирригография кишечника проводится без наркоза и занимает, в общей сложности, от 20 до 60 минут.
Существует три фазы обследования:
- Слабого наполнения — контрастное вещество обмазывает стенки кишки, хорошо видны её складки.
- Тугого наполнения — контраст полностью заполняет кишечник. Это позволяет оценить общее состояние органа, его расположение, увидеть наличие инородных тел.
- Двойного контрастирования — в кишечник вводится воздух, расправляющий складки органа. Благодаря этому хорошо просматриваются стенки кишки, становятся видны все образования, опухоли, язвы и полипы.
Последовательность проведения процедуры:
- Обследуемый ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях, прижав их к животу.
- Медицинский сотрудник вводит в кишечник раствор сульфата бария.
- В ходе заполнения кишечника контрастным веществом, врач просит пациента поворачиваться на бок, спину, живот. Одновременно с этим специалист делает снимки.
- По окончании пациент опорожняет кишечник, и врач делает еще один снимок.
- В случае ирригографии с двойным контрастированием, опорожненный кишечник заполняют воздухом и ещё раз делают снимок.
Интерпретация результатов
Результаты исследования расшифровывает врач-рентгенолог.
Он может описать следующие изменения в толстом кишечнике:
- Смещение кишечника относительно нормального положения — дислокация кишки. Это может говорить о наличии внутрибрюшинной опухоли.
- Изменение рельефа слизистой оболочки. Говорит о наличии воспалительных процессов (болезни Крона, НЯК).
- Сужение кишки (наличие опухолевых процессов). Часто участок кишки с новообразованием похож на огрызок яблока.
- Расширение кишки (признак дивертикулеза).
- Наличие полипов и язвочек.
- Саркома и аденокарценома (на снимке хорошо видна разница между здоровой и отмирающей слизистой оболочками).
Кишечник здорового человека равномерно раздут, физиологические складки ровные и чётко просматриваются. Слизистая оболочка имеет перистый рисунок.
Фотогалерея
Ирригограмма здорового кишечника при тугом наполнении 
Ирригограмма толстой кишки больного раком (стрелками показаны пораженные участки) 
Ирригограмма при полипозе (стрелками указаны дефекты наполнения) 
Ирригограмма толстой кишки больного раком
Возможные осложнения после ирригографии кишечника
Если во время обследования специалист все сделал правильно, то никакие опасные последствия пациенту не грозят. В единичных случаях происходит разрыв кишечной стенки и контрастный препарат попадает в брюшную полость. В такой ситуации человека немедленно оперируют.
Испытываемый лёгкий дискомфорт в области прямой кишки — обычное явление в течение нескольких часов после обследования. Однако, если спустя какое-то время после ирригографии пациент чувствует себя плохо, необходимо сразу обратиться в больницу.
Следует вызвать скорую, если проявились следующие симптомы:
- головокружение;
- рвота;
- повышенная температура;
- кровотечение.
В первые несколько дней после ирригографии кишечника кал может содержать белесые вкрапления, это абсолютно нормально. Употребление большого количества жидкости поможет быстрее избавиться от остатков контрастного вещества в кишечнике.
Загрузка …
Сколько стоит ирригография кишечника
Стоимость процедуры приведена в таблице.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 4000 руб. | «Федеральный Медицинский Центр Росимущества» |
| Челябинск | от 1100 руб. | «Областная клиническая больница № 3» |
| Краснодар | от 1027 руб. | «Краевая клиническая больница № 2 Поликлиника СКАЛ» |
Видео
Рентгенологическое исследование кишечника наглядно показано на видео от канала МЕДФИЛЬМ.
Подготовка и проведение ирригоскопии кишечника
Ирригоскопия – это методика рентгенологического обследования пищеварительной системы, которая предполагает введение контрастного вещества в толстый кишечник. Этот состав хорошо визуализируется при проведении снимков, что позволяет подробно изучить состояние органа, оценить наличие патологических изменений в его стенке.
Что позволяет выявить?
Подготовка к процедуре
Питание
Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется изменить свой рацион питания. Из него исключается пища, которая содержит большое количество клетчатки. Она запускает процессы брожения, которые могут нарушить проведение исследования. К продуктам, богатым этим веществом, относятся:
- хлеб;
- бобовые (горох, фасоль);
- яблоки;
- картофель;
- гречневая крупа.
Из рациона исключаются те продукты, которые плохо переносятся пациентом и могут спровоцировать пищевое расстройство. Например, не рекомендуется употреблять молоко накануне исследования тем больным, которые плохо усваивают этот продукт.
Меню пациента составляется из отварных продуктов (мяса или нежирной рыбы), легких супов, каш на воде. Разрешается употребление сливочного масла, сыра, яиц.
Слабительные средства
Основным средством для очищения кишечника перед колоноскопией является Фортранс. Данный препарат представляет собой сильное слабительное.
Он выпускается в пакетиках с порошком, каждый из которых необходимо развести в 1 литре воды. Дозировка средства зависит от массы тела пациента. Раствор подготавливается из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса.
Дозировка Фортранса может быть увеличена при наличии хронических запоров, которые требуют более интенсивного воздействия.
Рекомендуем почитать:
Подготовка и проведение МРТ кишечника
Такое воздействие довольно тяжело переносится организмом, поэтому для использования Фортранса имеется ряд ограничений. Не рекомендуется применять слабительное пожилым пациентам, а также людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Клизма
Очистительные клизмы (спринцовкой, кружкой Эсмарха) – обязательный компонент в подготовке к ирригоскопии. Исследование требует полного опорожнения кишечника, которое достигается с помощью промывания. Первая клизма проводится с вечера перед процедурой – примерно за 12 часов до нее. Повторное очищение кишечника делается за несколько часов до исследования.
Порядок проведения ирригоскопии
Ирригоскопия проводится в несколько этапов.
Подготовка бариевой смеси
На подготовительном этапе готовится контраст – бариевая смесь:
- Сернокислый барий разводится водой в соотношении 400 мл порошка на 2 литра воды.
- Полученный раствор нагревается до температуры 35 °C (примерная температура тела).
- Смесью заполняется специальный аппарат для ирригоскопии, который состоит из банки объемом в 1-2 литра и одноразовой системы для введения в кишечник.
- После поступления в банку контраста в емкость нагнетается воздух с помощью специальной груши, которая создает избыточное давление.
Проведение процедуры
После завершения подготовительных манипуляций приступают к непосредственной процедуре ирригоскопии:
- Пациент помещается на наклонную кушетку в положении на боку, его руки заводятся за спину, а ноги сгибаются (специальное положение Симса).
- Выполняется предварительный обзорный снимок, который делается еще до введения контраста.
- В прямую кишку через анальное отверстие вводится трубка аппарата, которая подключена к емкости, содержащей бариевую взвесь.
- Контрастное вещество небольшими порциями подается в кишечник благодаря наличию избыточного давления в аппарате.
- В ходе введения состава пациент должен поворачиваться на бок, живот, ложиться на спину, чтобы контраст равномерно распределился по всем стенкам кишечника.
- Во время всей процедуры выполняется серия прицельных снимков толстого кишечника, которая оценивает нормальность распределения бариевой взвеси по пищеварительной системе.
- Проводится тугое контрастирование – активное заполнение кишечника, которое позволяет оценить его форму, размеры, наличие ответвлений (дивертикулов) и т.д.
- При необходимости используется техника двойного контрастирования – после введения бариевой взвеси через трубку подается воздух, который расправляет складки слизистой и лучше визуализирует патологические изменения.
- Трубка извлекается из кишечника через анальное отверстие, кишечник опорожняется.
- После завершения процедуры повторно выполняется обзорный снимок кишечника, который необходим для общей оценки состояния органа.
- В течение 3 дней после процедуры у пациентов может возникать замедление дефекации и более светлый кал из-за бариевого состава, поэтому при выраженном нарушении стула рекомендуется провести клизму или повторить очищение с помощью Фортранса.
При проведении исследования пациент испытывает сильный дискомфорт из-за проведения трубки через пищеварительную систему. При этом сильных болевых ощущений возникать не должно, так как это является признаком осложнений процедуры. Анестезия при проведении исследования обычно не используется.
Противопоказания
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия?
Ирригоскопию часто сравнивают с эндоскопическими методиками исследования пищеварительной системы – ректороманоскопией и колоноскопией. Все перечисленные способы направлены на диагностику патологий толстого кишечника. Однако информативность данных исследований отличается.
Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование. Несмотря на то, что оно требует введения трубки аппарата в прямую кишку, травматичность исследования считается минимальной. Однако по информативности ирригоскопия уступает ректороманоскопии и колоноскопии.
Это связано с тем, что оценка результата проводится «извне». На рентгенологическом снимке не всегда можно получить хороший результат даже при использовании контрастирования.
Эндоскопические методики исследования считаются более информативными.
Они позволяют непосредственно осмотреть слизистую толстого кишечника с помощью специальной видеоаппаратуры, которая вводится в пищеварительную систему. Такая процедура гораздо хуже переносится пациентами. Однако в некоторых случаях без проведения исследований такого типа не обойтись.
Колоноскопия и ректороманоскопия отличаются диагностическими возможностями:
- Ректороманоскопия – это простейшее эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить слизистую кишечника на глубину до 60 сантиметров. Фактически, при ее проведении исследуют только анальный канал и прямую кишку.
- Колоноскопия – более развернутый метод, который дает возможность изучить состояние толстого кишечника на глубину до 120-150 сантиметров. Именно колоноскопия является наиболее информативным способом диагностики заболеваний толстого кишечника.
Однако, в большинстве случаев, пациенту проводится сразу несколько исследований, которые позволяют разносторонне оценить состояние кишечника и установить точный диагноз. То, какие исследования будут входить в комплекс диагностических процедур, будет определять лечащий врач в ходе обследования пациента.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника
С ростом удельного веса онкопатологии и других воспалительных процессов в различных участках кишечника – прямой, сигмовидной, ободочной кишки – возрастает роль визуализирующих методик для исключения этих ситуаций.
Рентгенологическое исследование – первый метод, который доктора назначают для реализации диагностического поиска. Оно может быть в виде обзорного снимка либо с применением контрастных соединений (с барием). Кроме графических методов успешно применяется ирригоскопия.
В статье приведены современные сведения о том, как проводится исследование, в чем его недостатки и преимущества.
Так проводят ирригоскопию
Разновидности рентген-методов исследования толстой кишки
Для начала необходимо уточнить, какие отделы считаются участками толстой кишки. Это петли восходящего, нисходящего и поперечных отделов ободочной кишки, сигма (сигмовидная кишка), прямая кишка. Во всех этих участках имеются особенности строения. Они учитываются при проведении такого исследования, как рентгенологическое.
Первый метод – обзорный рентген органов брюшной полости. Это ориентировочное исследование, которое может помочь увидеть острую патологию со стороны органов брюшной полости. Инородное тело, копролиты, толстокишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или тонкого кишечника – все эти ситуации очевидны для рентгенолога или интерниста, способного адекватно оценить рентген-снимок.
Это исследование больше подходит для экстренных ситуаций: при синдроме острого живота, для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Второй вариант – использование в качестве первого этапа обследования рентгена с контрастным веществом (с барием). Так, ирригоскопия выполняется с предварительным рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.
Рентгенологическое обследование толстого кишечника выполняется с помощью таких методик, как ирригоскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием. Эти методы основаны на применении контрастного вещества, которое используется для лучшей и более четкой визуализации.
Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, ее складок, наличие «плюс-ткани» или эрозий, а то и язвенных поражений.
Ирригоскопическое исследование при двойном контрастировании предполагает нагнетание воздуха в полость прямой кишки для еще более эффективного проведения диагностики.
При каких заболеваниях есть необходимость в проведении рентгенологического исследования толстой кишки?
Показания, для того чтобы назначить рентгенографию этого участка желудочно-кишечного тракта, многочисленны. Для начала перечислим состояния, при которых необходим рентген органов брюшной полости.
- Боли в правом подреберье.
- Болевой синдром, сочетающийся с язвенным поражением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (участок тонкого кишечника).
- Подозрение на мочекаменную болезнь.
- Вероятная кишечная непроходимость.
Исследование без контраста способно исключить острые ситуации, указанные в списке показаний.
Диагностика с помощью этого метода преследует главной целью не верификацию, а исключение тех или иных острых патологий.
Диагностические методики с барием и другими контрастными соединениями более прицельно выявляют воспалительные или онкологические заболевания тонкого и толстого кишечника:
- Болезнь Крона.
- Воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки.
- Неспецифический язвенный колит и подозрение на него.
Язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки
- Функциональная непроходимость.
- Диагностика опухолей или динамическое наблюдение за их состоянием.
- Язвенное поражение толстокишечного участка.
Примерно тот же спектр заболеваний можно выявить или исключить при проведении двойного контрастирования: барием и воздухом.
Существуют ситуации, когда ирригоскопическое исследование противопоказано.
- Декомпенсация соматической кардиологической и нефрологической патологии.
- Беременность.
- Бессознательное состояние.
- Перфорация слизистой с угрозой попадания кишечного содержимого в брюшную полость.
Эти патологии следует учитывать при направлении пациента на такое обследование.
Как проводят исследование?
Важную роль для адекватной диагностики кишечной патологии играет то, как грамотно была проведена подготовка. Она включает использование диеты, которая исключает употребление калообразующих и ветрогонных продуктов: капусты, сои, молочных изделий, гороха. Оптимизация водного режима включает питье не менее 2 л жидкости в течение суток.
Для подготовки толстой кишки к рентгенологическому исследованию применяется Бисакодил
За день до исследования утром пациент завтракает как обычно, но использует слабительные препараты. Лучше подойдет Бисакодил. Во время обеда, который должен быть облегченным, нужно принять солевой послабляющий препарат. Ужин лучше пропустить. На ночь используется Бисакодил в виде свечи. Утром в день исследования нельзя ничего есть. Также используется Бисакодил или другое слабительное.
Затем в рентгенологическом кабинете проводится исследование. Для начала делается обзорный снимок органов брюшной полости. Затем вводится контрастная смесь (перорально, с барием). Проводится серия снимков с пятиминутными интервалами. Пленки оценивает доктор-рентгенолог.
При двойном контрастировании используют нагнетание воздуха в петли кишки. В результате исследования получаются снимки, на которых можно увидеть различные рентгенологические признаки патологии. Частый из них – дефект наполнения.
Это говорит о наличии язвенных поражений или же опухолевых образований по типу «плюс-ткань».
Чтобы поставить диагноз, следует сочетать рентген-картину с клиническими проявлениями.
Результаты проведенного исследования можно получить в течение суток. Врач, специализирующийся на визуализирующих методиках, пишет свое заключение, на которое при определении болезни и назначении лечения опирается лечащий доктор-клиницист.
Как записаться на рентген-исследование толстого кишечника?
Женщина на консультации у гастроэнтеролога
Направление на это исследование заполняет и выдает врач широкого профиля. Это может быть терапевт, хирург. Может его выдать также гастроэнтеролог. Поэтому, для того чтобы попасть на рентгенографию тонкого, толстого кишечника или прямой кишки, необходима консультация указанных специалистов. Они подробно расскажут о том, где можно пройти и нужно ли это обследование, с какими рисками оно сопряжено, как к нему подготовиться. Нужно помнить, что лучевая нагрузка при этой методика максимальная – она может достигать 12 мЗв.
Аналогом метода может быть ректороманоскопия. Но нужно знать, что эта эндоскопическая методика проникает только в прямую и сигмовидную кишку. Патология вышележащих отделов кишечника не визуализируется при этом исследовании. Альтернативным вариантом может стать колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.
