Анна Томсон в 2010 году окончила Белорусский государственный медицинский университет. До 2014 года работала общим хирургом, а с 2017 года проходит резидентуру по радиологии в США. Она работает в клинике, где оказывают помощь пациентам с коронавирусом.
По ее словам, в США во время пандемии пневмоний стало значительно больше, чем в прошлом году. Она расшифровывает рентгенограммы и результаты компьютерной томографии у таких пациентов и рассказывает, что чаще всего пневмонии при COVID-19 двусторонние, затрагивают нижние доли и особенно задние сегменты.
О типичной картине таких пневмоний врач рассказала в интервью TUT.BY.
Снимок используется в качестве иллюстрации. Reuters
«Тесты определяют коронавирус в 60% случаев, КТ — в 80%»
— На каком этапе пациенту с коронавирусом делают компьютерную томографию (КТ)?
— Специфика такова, что в клиниках, где анализ на коронавирус готов в течение дня, могут вообще не делать КТ.
В нашей больнице ситуация сейчас такая, что результат теста приходит через четыре−семь дней, поэтому рентген и КТ у нас — незаменимые методы диагностики коронавируса.
Сначала пациентам стараются сделать рентгенограмму, если по ней неясно, что у человека коронавирус, то обязательно делают КТ.
— Результат теста готов только через четыре−семь дней?
— То, когда будет готов результат теста, зависит от многих факторов: штата, в котором ты живешь, клиники, лаборатории, которая этим занимается, типа реагента, времени на транспортировку. Поэтому результат теста может быть готов в сроки от шести часов до нескольких дней.
Анна Томсон с 2017 года проходит резидентуру по радиологии в США. предоставлено Анной Томсон
Тесты делаются методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), и, по нашему опыту, получается довольно много ложноотрицательных результатов. Исследования говорят, что метод КТ более чувствителен, чем ПЦР-тесты.
Если вы посмотрите опубликованные статьи о ПЦР-диагностике, то у таких тест-систем чувствительность около 60%, у КТ она — от 80 до 90% и выше.
Хотя на КТ пневмония при коронавирусе может выглядеть так же, как и другие вирусные пневмонии, но в условиях пандемии мы скорее сделаем вывод, что это коронавирус.
- — То есть, если пройдут тест 100 человек, то он покажет правильный, не ложный результат в 60% случаев, а если мы этому же количеству людей сделаем КТ, то мы будем знать, есть ли коронавирус, у 80%?
- — Да, это минимум.
- — Вы лично контактируете в своей работе с пациентами с коронавирусом?
— Я работаю в отделении рентгенологии и непосредственного контакта с пациентами у меня нет, то есть их снимки я расшифровываю удаленно. Только если что-то случится в сканере с пациентом, тогда мне нужно подойти.
И как только я захожу в КТ или рентгенологическую зону, где есть аппарат для исследования, сразу же надеваю маску, перчатки и защитный костюм.
После каждого пациента с подозрением на коронавирус проводится тщательная дезинфекция оборудования по установленным стандартам.
Reuters
Работа построена таким образом, что все пациенты приезжают в приемное отделение на скорой, в условиях пандемии коронавирусные больные составляют как минимум 50−60% в небольших госпиталях, в Нью-Йорке эти цифры, скорее всего, еще больше.
В приемном отделении мои коллеги определяют, насколько серьезная ситуация у человека. Ему измеряют кислород в крови, делают лабораторные тесты, одним словом, определяют, насколько все плохо.
Основной показатель — это насыщение крови кислородом.
Если оно около 95% и симптоматически человек себя чувствует неплохо, то ему дают профилактические препараты: парацетамол, некоторые антибиотики — и отпускают под карантин домой.
Тех, у кого низкий процент кислорода в крови и есть сопутствующие заболевания, явно серьезная клиническая картина, — госпитализируют. Это примерно половина пациентов.
У многих людей в США есть артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, это значит, что у них сопутствующие заболевания, поэтому и такие большие цифры по госпитализации.
К тому же многих пациентов привозят из домов престарелых, и их тоже, скорее всего, госпитализируют.
Пациенты лежат в изолированных палатах, и сейчас очень частая практика, когда доктор с ними созванивается. Фактически осмотр больного проводится удаленно. Но если кто-то в серьезном состоянии, тогда к нему приходят в защитной экипировке.
Различаются три стадии коронавирусной инфекции. Ранняя — это первые семь дней, когда у человека появляются лихорадка, озноб, головная боль, боль в груди и кашель.
Вторая стадия — это стадия прогрессирования, она начинается между пятым и седьмым днем заболевания. Во время нее появляется одышка, и на ней чаще всего пациент и попадает в больницу.
На третьей стадии человек или выздоравливает, или болезнь нарастает и пациент выходит на острый респираторный дыхательный синдром. Это происходит примерно на 10−14-й день.
Из того, что мы видим, насморк у пациентов с коронавирусом бывает очень редко, но иногда возникает потеря обоняния, и довольно часто бывает диарея. Это вирусное заболевание, и многие вирусы также поражают гастроэнтеральную систему, поэтому и возникают желудочно- кишечные симптомы — рвота и диарея.
«Пневмония при COVID-19 — это чаще двустороннее воспаление легких, причем в основном поражены нижние доли»
— Пациенты могут попасть к вам на КТ даже на первой стадии?
— Да. Например, это возможно, если в больницу привезли человека, у членов семьи которого уже есть коронавирус, или если пациент доставлен по другим экстренным показаниям. Даже на первом этапе, на второй-третий день инфицирования, уже могут быть изменения в легких, и они видны на КТ.
— Что вы видите?
— Основные признаки коронавирусной пневмонии на рентгенограмме и КТ — это участки в легких с рисунком матового стекла. Они отражают патологические изменения в легочной ткани.
Эти участки матового стекла обычно затрагивают оба легких, в частности нижние доли, и особенно задние сегменты с принципиально периферическим и субплевральным распространением. Это заболевание имеет типичную картину вирусной пневмонии.
Если бы сейчас не было пандемии, то мы бы рассматривали эти ситуации, как и другие вирусные пневмонии, для которых тоже характерна такая картина.
Reuters
Да, на первый-второй день заражения легкие могут быть абсолютно чистыми, но дальше изменения возникают практически у 50% пациентов с коронавирусом даже при бессимптомном течении заболевания. Если заболевание прогрессирует, то эти матовые стеклышки в легких увеличиваются в размерах и становятся довольно яркими уплотнениями.
- — Метод КТ является более точным, чем рентген?
- — Конечно, у КТ разрешающая способность лучше, чем у рентгена, но в условиях пандемии мы видим эту пневмонию и на рентгене.
- — Пневмонии бывают не только вирусные, но и бактериальные, при бактериальной КТ-картина отличается?
— При бактериальной пневмонии на КТ чаще наблюдаются односторонние участки уплотнения по типу консолидации, вовлекающие сегмент или целую долю легкого, при этом чаще встречается плевральный выпот и иногда могут появляться участки кавитации (полости). Плевральный выпот нехарактерен для вирусной пневмонии, и в том числе для пневмоний при коронавирусе. При COVID-19 в средостении легких также нет увеличенных лимфоузлов.
— Коронавирусная пневмония — это чаще двустороннее воспаление легких или одностороннее?
— Двустороннее. Безусловно, я не могу отвечать за каждый случай и видела в практике всякое, но классически — это двустороннее воспаление легких, причем поражены нижние доли, периферические отделы.
«Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок»
— В Беларуси КТ-аппарат есть не в каждом медучреждении, в США это доступный метод диагностики?
— Это доступно. Но коронавирусная пневмония хорошо видна и на рентгенограммах, и надо понимать, что методы радиологического исследования помогают, но не определяют дальнейшее клиническое лечение.
Другое дело, когда врачи сомневаются и хотят дифференцировать диагноз, думают, что, возможно, это не коронавирус, в этом случае с помощью КТ мы помогаем прояснить ситуацию и отличить вирусную пневмонию от бактериальной, а также других этиологий, включая туберкулез и рак.
Reuters
— Если у пациента уже тяжелое состояние при коронавирусной пневмонии, откатить все назад можно только за счет ИВЛ?
— ИВЛ помогает, но мои коллеги говорят о том, что большую роль играет кислород, иммунная система человека и то, переворачивают ли пациентов на кислороде на живот. Вот у таких пациентов исходы лучше.
Но это нужно делать своевременно, и обычно пациента держат на кислороде как можно дольше перед тем, как интубировать и подключать к ИВЛ. Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок.
То есть интубация — это почти равно плохой прогноз.
— То есть если пациент уже на ИВЛ, он, скорее всего, плохо закончит?
— Это не смертный приговор, и есть статистика, которая показывает, что людей снимают с ИВЛ, но у пожилых с отягощающими и сопутствующими заболеваниями шанс низкий. У нас к ИВЛ обращаются только в крайней ситуации, когда были использованы все предыдущие методы с дополнительным кислородом и сопутствующим лечением.
Какой метод исследования лучше: рентген или КТ?
Рентгенодиагностика является наиболее распространенной разновидностью неинвазивного исследования внутренних органов. Рентген, КТ (компьютерная томография) – это исследования, которые проводят при помощи излучения, проникающего через ткани пациента.
Рентген или КТ: отличия
При выполнении рентгенографического исследования пучок лучей направлен из неподвижного источника и позволяет сделать снимок только в 1 плоскости. Для исследования пациента чаще всего выполняют снимки в 2 проекциях:
- прямой, когда поток лучей направлен спереди или сзади;
- боковой – лучи проходят в нужном направлении с правой или левой стороны тела или органа.
Рассмотреть подробно удается не все отклонения от нормы.
Чаще всего рентгенографию применяют для обследования костного скелета и зубов пациента. Твердые ткани отчетливо фиксируются на снимках, врачам легко обнаружить перелом или трещину, отличить их от ушибов или разрывов связок и вывихов. Рентген назначают при заболеваниях:
- ЖКТ;
- сердечно-сосудистой системы;
- почек и мочевого пузыря;
- дыхательной системы.
Ангиографию и исследования органов брюшной полости часто проводят с использованием контрастного вещества. Препарат заполняет сосуды или ЖКТ, позволяя рассмотреть подробности, которые трудно наблюдать при беспрепятственном прохождении лучей.
Но даже в этом случае часть незначительных изменений при патологиях может остаться незамеченной. Поэтому при подозрениях на опасные заболевания, которые желательно лечить на ранних стадиях, назначают и другие методы аппаратного исследования. Компьютерная томография (КТ) – это рентген, выполняемый во множестве проекций (сканов, или срезов).
Объектами обследования КТ могут быть:
- брюшная полость и малый таз;
- паренхиматозные или полые органы (железы, легкие, кишечник и пр.);
- костная система и зубы;
- сердце и сосуды;
- головной и спинной мозг.
Работа аппарата заключается в одновременном передвижении стола, на котором лежит пациент, и вращении трубки с датчиками и излучателями. В процессе выполняется множество снимков с разных точек обзора.
Это позволяет врачам рассматривать не только проекции органа, определяя самые мелкие патологии, но и наблюдать за его работой в течение исследования.
При проведении томографии всегда находят такую проекцию, где патологию можно отличить от тени другого органа, где она не закрыта другими тканями. Аппарат может строить 3D-проекцию и выполнить поперечный срез (как на МРТ).
Томограф позволяет применять контрастные вещества для увеличения четкости снимка.
Ограничения для проведения каждого
И рентгеновский аппарат, и томограф используют для работы жесткое проникающее через живые ткани рентгеновское излучение. Это накладывает ограничения на проведение обследований беременных пациенток на любом сроке, т. к. радиация может привести к нарушениям развития плода даже в малой дозе.
Ограничениями к проведению также служат:
- тяжелое состояние пациента;
- внутреннее кровотечение.
В этих ситуациях больному нужно оказывать помощь по имеющимся симптомам, не тратя времени на рентгенодиагностику.
При получении томограммы необходимо сохранять неподвижность в течение всего обследования. Оно может занимать до 20-30 минут, поэтому детям или пациентам в состоянии возбуждения процедуру проводят с использованием успокаивающих средств и при крайней необходимости.
Где больше излучения?
При рентгене выполняется 1-2 проекции, во время каждой из которых пациент получает дозу облучения около 0,05 мЭв. При томографии аппарат делает множество снимков (80-100 шт.), и пациент получает хоть и минимальное, но такое же многократное облучение. За 1 сеанс общая доза может составить около 0,4 мЭв.
Несмотря на то что облучение при томографии окажется в 10 раз выше, эта доза не является вредной для человеческого организма. Но слишком частое КТ-исследование может нанести вред.
Как проводятся исследования?
Перед процедурой врач скажет, как лучше всего подготовиться к ней. Например, при компьютерной томографии или рентгене брюшной полости может потребоваться диета и клизма. Но сложных манипуляций проводить не придется.
Во время рентгенографии пациента укладывают на кушетку под излучателем. Специалист делает снимок участка тела, затем просит поменять положение и выполняет снимок во второй проекции. При необходимости делают более детальные снимки (часть грудной клетки, например) или применяют контрастирование.
При обследовании на томографе основное требование к пациенту – сохранение неподвижности. Для этой цели служат ремни, которые часто пугают впервые проходящих процедуру: врач фиксирует конечности и туловище, чтобы исключить непроизвольные движения, искажающие картину скана и заставляющие проводить лишнее облучение больного.
КТ – это рентген, при котором делают множество быстрых снимков. Передвижение стола и кольца с рентгеновской трубкой происходит автоматически. Иногда врач просит задержать дыхание.
Что лучше: какой метод информативнее и безопаснее?
Компьютерная томография является гораздо более информативной методикой исследования. Она позволяет получить более четкую картину изменений, происходящих в тканях пациента. При включении в процесс создания изображения разных программ врач может получить вид на исследуемый орган с разных сторон или его разрез в разных плоскостях, движение (например, работу сердца).
Рентгенограмма лишена таких подробностей и чаще всего представляет обзорный снимок органа в положении спереди (сзади) и сбоку. Увидеть патологию, имеющую небольшие размеры, на рентгеновском снимке сложнее, чем на томограмме.
Благодаря высокой информативности и совершенствованию аппаратуры КТ становится все более безопасной процедурой.
Врачи получают возможность быстро и тщательно исследовать пациента за 1 сеанс, а изменения в органах при лечении или развитии патологии происходят достаточно медленно.
Частое проведение процедуры не является необходимостью и показано только в сложных ситуациях: при наблюдении онкобольных или для выявления возможных осложнений после операции.
По сравнению с традиционным рентгеном томография становится все более безопасной и информативной методикой. Но применение рентгена остается популярным из-за относительно низкой стоимости и доступности этого способа исследования в любых клиниках страны. Установка для КТ имеется не везде.
Стоимость
Средняя стоимость компьютерной томографии в Москве и Санкт-Петербурге составляет около 4000-5000 рублей. Аппараты КТ есть во многих областных центрах и крупных городах, ими оснащены частные клиники, но цены за исследование устанавливает администрация медучреждений, и они могут сильно отличаться.
Цена на рентгеновское исследование зависит от применяемой аппаратуры и статуса клиники. Самым дешевым может оказаться рентген в государственном медучреждении. Цены на процедуру в России колеблются в пределах 300-1500 рублей.
На стоимость обследования оказывает влияние и применение контрастирующих веществ, и выполнение дополнительных снимков при рентгенографии.
Кт или рентген: сравнение, радиационная нагрузка, преимущества и недостатки методов лучевой диагностики
Рентгенодиагностика — первый из способов прижизненной визуализации органов, использованный в медицине. Методы лучевой диагностики — компьютерная томография и рентген. Рентгенография — более дешевый и менее опасный метод, томография — более точное информативное исследование. Только врач, зная течение и клинику болезни, может решить, какое обследование лучше применить — КТ или рентген.
Различия в основных рентгенологических методах исследования
Главное, чем отличается рентген от томографии — траектория прохождения рентгеновских лучей через исследуемый объект и способ получения изображения.
При рентгене Х-лучи проходят через биологический объект только раз, поэтому получается плоская, однослойная картина. Тени органов могут накладываться друг на друга, создавая помехи при постановке диагноза.
Томограф делает множество кадров под разными углами на нескольких уровнях. Серии снимков, обработанные компьютерной программой, складываются в трехмерное изображение, которое выводится на монитор. Органы не накладываются друг на друга, хорошо визуализируются мягкие ткани и их структура.
Различаются методы лучевой диагностики и последовательностью, в которой они назначаются. Рентгенография — более дешевый и простой способ диагностики, радиационная нагрузка при его проведении минимальна, что делает его диагностическим обследованием первой линии.
Например, при первичном обращении больного с заболеваниями органов дыхания, следуя методу разумной достаточности, лучше сначала сделать рентген легких. Если после расшифровки результатов рентгенографии остаются сомнения в точности диагноза или обнаруживаются тени, вызывающие подозрение на онкологический процесс, больному назначается КТ как более информативное обследование.
Допустимые дозы ионизирующего облучения
Годовая доза при рентгенологических профилактических обследованиях не должна превышать 5 мЗв. При болезнях, требующих постоянного рентгенологического наблюдения, доза облучения не должна превышать 15 мЗв/год.
Новые рентгеновские аппараты и томографы имеют встроенные дозиметры, определяющие дозу облучения, полученную пациентом при обследовании.
Рентген, особенно его цифровая модификация, безопаснее КТ: вся процедура занимает секунды, и доза облучения будет минимальной.
При рентгенографии органов грудной клетки цифровым методом доза облучения составляет всего 0,06 мЗв за процедуру, при флюорографии — 0,03 мЗв, при диагностике патологий тазовых органов — 0,14 мЗв. Более подробную информацию о дозах по органам узнайте в разделе «Дозиметр».
КТ для пациента как метод исследования вреднее: чтобы создать трехмерное изображение органа, делается много отдельных снимков, и доза доходит до 20 мЗв.
Оборудование МСКТ относится к четвертому поколению аппаратов, на нём уровень облучения не превышает 4 мЗв. Например, при исследовании брюшной полости он достигает 3 мЗв, при МСКТ легких — 1 мЗв, МСКТ позвоночника — 3 мЗв, МСКТ черепно-мозговых структур — 1 мЗв.
Рекомендуемый интервал между двумя рентгенологическими исследованиями должен быть 1-2 месяца.
Облучение от проведенных подряд лучевых диагностик высокое, но значительного вреда здоровью пациента принести не может. Делать два рентгенологических исследования врач не должен без веских на то причин. Иногда после рентгенографического обследования необходимо уточнить диагноз более достоверным методом, особенно если есть подозрение на онкологический процесс.
Меры безопасности и возможные осложнения при лучевых диагностических исследованиях
Полностью снизить патогенное действие рентгеновского облучения нельзя, но свести его к минимуму возможно. Для этого предусмотрен ряд мер:
- исследования делать только строго по показаниям и назначению врача;
- не выполнять два и более исследования в день;
- тщательно экранировать просвинцованными фартуками или накладками части тела рядом с обследуемой зоной.
Если приняты все меры предосторожности, то при рентгене и МСКТ, проведенных без контраста, никаких осложнений не возникает.
Если исследование проводится с контрастированием, то возможно появление реакций на введение контраста. Клиническая картина осложнений может быть различной: от неярко выраженной крапивницы до тяжелейших состояний (анафилактический шок, острая левожелудочковая недостаточность, астматический статус).
При назначении рентгенологического контрастного обследования пациент должен сразу же сообщить врачу о наличии у него любых аллергических реакций.
Противопоказания и ограничения для лучевой диагностики
Противопоказания к рентгенологической диагностике в основном связаны с патогенным действием ионизирующего излучения. Лучевые методы исследования не назначаются:
- беременным (особенно на ранних сроках);
- детям до 12 лет.
Рентгенологическая диагностика этих пациентов проводится только по жизненным показаниям и с тщательной защитой. Чаще такие исследования заменяют другими — сонографией (УЗИ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).
Также рентгенологические диагностические процедуры не проводят:
- при тяжелом общем состоянии пациента;
- при кровотечениях.
Для более детального исследования органов лучевая диагностика часто проводится с введением контрастных веществ. Противопоказаниями к введению контраста являются:
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- тяжелые нарушения органов выделения (недостаточность почек и печени);
- туберкулез в активной форме;
- повышенная чувствительность к йодсодержащим веществам;
- период лактации.
При КТ противопоказанием может являться масса тела пациента, превышающая допустимые нагрузки на стол томографа (в среднем 120 кг). Пациентам с высокой массой тела следует обращаться в медицинские учреждения, где есть томографы открытого типа, не имеющие ограничений по весу.
Качественные и четкие трехмерные изображения при томографии получаются, только если пациент во время всего сеанса остается неподвижным. Психическое возбуждение, клаустрофобия, гиперкинезы затрудняют процедуру. При таких ситуациях пациенту дают седативные препараты или вводят наркоз.
Качество цифровых рентгеновских снимков выше, чем качество на пленке. Диагностические возможности таких снимков шире: их можно увеличивать, менять яркость, контрастность.
Однако это однослойный плоскостной кадр. Диагностические проблемы возникают при наложении теней от крупных органов на зону исследования.
При томографии получают больший объем достоверной и значимой для постановки диагноза информации. В трехмерном изображении можно рассмотреть локализацию очага поражения, его характер, взаимосвязь поражения с окружающими тканями. Высокая точность метода дает возможность выявлять патологию на самых ранних стадиях.
Недостатки диагностики с применением X-лучей
Недостатки рентгена:
- нечеткая визуализация мягких тканей (мышцы, связки) и органов;
- сложности в дифференциальном диагнозе при наложении на интересующую область теней других органов;
- невозможность оценки функции органа.
Недостатки КТ-обследования:
- при повторных исследованиях возможно образование опухолей;
- врач может видеть только строение органа, однако насколько изменена его функциональная способность, оценить не может;
- достаточно высокая стоимость.
Преимущества методов рентгенологической диагностики. Цена процедур
Преимущества рентгенографии:
- легкость проведения исследования и его доступность;
- минимальные дозы ионизирующего облучения;
- для большей части рентгенографических методов диагностики не требуется подготовка;
- доступная цена.
Преимущества томографии, различные методы исследования:
- спиральная компьютерная томография (СКТ). Вид КТ, при котором стол томографа и источник рентгеновского излучения постоянно движутся относительно друг друга, сканирование объекта происходит по спирали;
- многосрезовая мультиспиральная томография (МСКТ). Новый вид КТ, позволяющий видеть работу органов в режиме реального времени;
- однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ). Метод основан на выявлении болезней с использованием радиоактивных меток;
- РКТ-метод информативнее рентгенографии, поскольку на мониторе отображается трехмерная модель органа, выделяются места с патологической структурой.
Существует заметная разница в цене на диагностические процедуры. Рентгенография в Москве обойдется в 300–1500 рублей. Цена томографии — 3000–6000 рублей, КТ с контрастированием — 10 000–15 000 рублей.
Видео
Выводы
Основная цель диагностических мероприятий — постановка правильного диагноза.
Рентген — диагностическое обследование первой линии, более доступное по цене, с меньшей лучевой нагрузкой и во многих случаях достаточное. При КТ доза радиационного воздействия на пациента в разы выше, но и она не превышает допустимых значений, при наличии нового оборудования (МСКТ). Томография — более информативный метод исследования.
Только врач, зная клинику и течение заболевания, результаты лабораторных обследований, может оценить ситуацию и выбрать наиболее подходящий данному больному способ лучевой диагностики.
Что вреднее КТ или рентген
У врачей имеются большие возможности для диагностики заболеваний внутренних органов и систем. При выборе они ориентируются на противопоказания, состояние больного, его предполагаемый диагноз. Но пациентов часто интересует, чем различаются КТ и рентген, насколько процедуры наносят вред или информативны для человека.
Рентген и КТ: основные отличия
Рентгенография является широко распространенным методом обследования костной ткани и полых органов. Она позволяет диагностировать воспаление легких, кишечника и желудка, вред для костей при метастазировании. Более современная компьютерная томография все чаще заменяет этот способ благодаря большому количеству преимуществ.
Основные отличия КТ и рентгена:
- При рентгене лучи проходят через изучаемые органы только один раз, поэтому создается плоское изображение из одного слоя. При КТ томограф делает множество оборотов вокруг лежащего пациента, ежесекундно получая несколько снимков. При наложении таких слоев получается объемная картинка.
- Рентгеновский снимок располагается в одной проекции. Результаты КТ можно рассматривать под несколькими углами, получая информацию о разных отделах легких или позвоночника.
- При рентгене органы могут создавать визуальные помехи, формируя нечеткие тени. При проведении КТ процедуры любые участки остаются открытыми, давая полную информацию о состоянии тканей.
С помощью КТ можно сделать точные расчеты размера опухоли, грыжи, что важно при диагностике онкологических заболеваний, составлении плана операции. Такие возможности полностью исключены при рентгенографии.
На рентгеновских снимках сложно правильно дифференцировать опухоль от патологий развития, часто возникают ошибки при наложении тени от сердца, желез, лимфатических узлов. Компьютерная томография делает любые очертания максимально четкими. Многие онкологи по результатам КТ определяют вид новообразования с точностью до 90%.
Если говорить о флюорографии, чем она отличается от рентгена, следует упомянуть ограниченное количество показаний для работы (исследуются только органы дыхания).
К примеру, КТ и рентген легких направлены на диагностику одного органа с помощью рентгеновских лучей.
Но результаты такого обследования значительно различаются: на томографии врач может отследить места с уменьшенным кровотоком, отличить фиброму от твердых кальцинатов без биопсии.
Ограничения при проведении каждого исследования
Определяя, что лучше КТ или рентген грудной клетки, не следует забывать, что оба диагностических метода используют рентгеновское излучение. Это создает вред и повышенную нагрузку на некоторые органы, накапливающие опасное излучение:
- кожные покровы;
- вилочковая железа;
- глазной хрусталик;
- яичники у женщины;
- эндокринные железы.
Среди противопоказаний, которые одинаковы для КТ и рентгена, – вред при беременности на любом сроке. В период формирования плода даже минимальная доза облучения может спровоцировать сбой развития, врожденные аномалии и патологии. По этой причине обследования на основе рентгеновского излучения используются в педиатрии только для экстренной диагностики.
Где больше излучения
Анализируя вред диагностики, следует упомянуть, что за одну процедуру рентген и КТ дают излучение от 90 до 250% от годовой допустимой нормы 1 мЗв. При более современном способе цифровой рентгенографии легких показатели снижаются до 30% от годового объема:
- цифровой снимок легких 0,5–1,0 мзв;
- пленочный снимок 1,5–1,8 мЗв;
- компьютерная томография 2–10 мЗв (при некоторых обследованиях достигает 35–40 мЗв).
Поэтому любой из методов нельзя считать безопасным для пациента: сложно ответить: что вреднее – излучение при томограмме или КТ? Если предстоит обследование ребенка или многоразовая диагностика на протяжении курса лечения, лучше использовать МРТ брюшной полости или головного мозга.
Как проводятся исследования
Подготовка больного к процедуре при рентгене зависит от обследуемого участка. Если планируется диагностика желудка или кишечника, рекомендуется воздержание от еды, очищающая клизма.
За несколько минут до процедуры человеку дают выпить раствор на основе бария, подсвечивающий края язвы или опухоли. В зависимости от положения диагностируемого органа, процедура проводится в положении лежа или стоя.
На съемку уходит всего 1–2 минуты, что значительно экономит время пациента.
Если рекомендована компьютерная томография, нет таких подготовительных мероприятий, как при рентгене.
Если проводится обследование легких, почек и сердца, больному необходимо только ограничить себя в питье за 4–6 часов: это позволяет контрастному веществу лучше распределиться по кровеносным сосудам.
Пациент укладывается на стол, который входит в капсулу томографа. Сканер в течение 20–40 минут совершает обороты, снимают полную информацию о состоянии внутренних органов.
Что лучше, какой метод информативнее и безопаснее
Рассуждая, о вреде и пользе рентгенографии, что лучше КТ или рентген говорят непосредственно результаты. Рентгенография применяется как недорогой и доступный способ исследования проблем с кишечником, ЛОР органами, при повреждении костей и зубов.
При обследования груди у женщин чаще рекомендуется УЗИ молочных желез, не дающее опасного излучения.
При одноразовом обследовании, выбирая, что безопаснее КТ или рентген, что наносит больший вред, многие врачи делают выбор в пользу первого варианта. Минимальное излучение (при максимальной информативности) возникает при обследовании:
- головного мозга;
- внутреннего уха;
- всех органов выделительной и мочеполовой системы;
- желудочно-кишечного тракта.
Определяя, что вреднее КТ или рентген, врачи исходят из диагноза: при некоторых заболеваниях требуется неоднократное обследование до и после операции. При одноразовой дозе томографии 2–5 мЗв вред от процедуры будет в разы выше.
Стоимость
Несмотря на низкую информативность и вред от излучения, рентген остается распространенной диагностической процедурой. Этому способствует низкая цена на услугу – от 300 до 1500 рублей. Стоимость компьютерной томографии начинается от 2800 рублей и достигает 8000–10000 рублей при использовании контрастного вещества.
Какая процедура вреднее рентген или КТ?
Компьютерная томография (КТ) и рентгенологическое исследование являются широко применяемыми методами диагностики.
Они позволяют врачу получить графическое изображение внутренних систем и органов, выявить имеющиеся травмы и патологии.
Использование современных диагностических процедур не только помогает поставить точный диагноз, но и выявить ряд заболеваний, например появление доброкачественных и злокачественных опухолей, на начальной стадии развития.
Это значительно повышает вероятность полного излечения от недуга, предотвращения его рецидивов.
Но так как в основе подобных исследований лежит облучение организма пациента рентгеновскими (X-Ray) лучами, их нельзя назвать абсолютно безопасными.
Рассмотрим особенности КТ и рентген обследований, в каких случаях и каким категориям больных они назначаются, и какой потенциальный вред они могут нести здоровью человека.
Обе методики основаны на применении рентгеновского излучения. В то же время они имеют много отличий. Каждая процедура должна назначаться врачом с учетом возраста и состояния пациента.
Рентген
При проведении рентгенологического исследования на обследуемый участок тела из рентген-аппарата направляется пучок X-Ray лучей.
Проходя через ткани организма, они теряют свою интенсивность в зависимости от плотности встречающихся объектов.
Мягкие ткани и полые органы отражаются на пленке в виде затененных участков, кости и другие плотные элементы имеют более светлую окраску. Процедура длится несколько секунд.
Рентген-исследование используют в следующих целях:
- Уточнение формы и размеров органов грудной клетки и брюшной полости.
- Определение сужений просвета в желчных протоках.
- Наличие камней в желчном пузыре и почках.
- Выявление патологических изменений тканей, например вызванных новообразованиями или инфекционным заболеванием.
- Обнаружение травматических повреждений костей.
- При наличии и прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника.
Так как при рентген-исследовании мягкие ткани видны менее отчетливо, чем кости, для получения более выраженных контуров мышечных органов на снимке пациенту назначают перед процедурой прием специального красящего вещества, к примеру, сульфата бария. Недостаток рентгенографии – отображение внутренних органов в одной плоскости. Поэтому для объемного представления о состоянии пораженного органа необходимо сделать не менее 2-х рентген снимков с разных ракурсов.
Компьютерная томография
Для проведения исследования используется специальное оборудование – КТ аппарат. В его конструкцию входит туннель-сканер, внутри которого на столе располагается пациент.
В оболочке сканера установлена рентгеновская трубка и множество воспринимающих проходящее через ткани излучение детекторов.
Обладая высокой чувствительностью, они преобразуют поступающую информацию в виде изображения на экран компьютера.
Эти снимки с большой точностью запечатлевают все процессы, происходящие в исследуемой области организма.
Для получения более отчетливых контуров различных структур органов и патологических образований применяют контрастное вещество.
При обследовании желудочно-кишечного тракта его обычно принимают перорально, в других случаях препарат вводится внутривенно. Продолжительность процедуры – примерно 5 минут.
Показания для проведения КТ могут быть следующие:
- Травмы головы.
- Головные боли.
- Судорожный синдром.
- Подозрение на наличие злокачественного новообразования.
- Поражения внутренних органов или кровеносных сосудов.
Вред рентгенографии
Риск применения рентгена в диагностических целях следующий:
- При исследовании организм подвергается действию ионизирующего излучения.
- Когда процедура выполняется с определенной периодичностью, эти частички способны накапливаться в тканях и со временем изменить структуру ДНК в наиболее уязвимых участках генетической цепочки.
- Следствием повреждения генного аппарата могут стать аномалии развития плода.
- Изменения в структуре ДНК считаются одной из основных причин возникновения злокачественных новообразований.
- Особенно опасно часто подвергаться рентгенологическому излучению в детском возрасте и в период беременности. Это наиболее уязвимые к ионизирующему излучению категории населения. Поэтому детям и беременным женщинам следует избегать частого проведения рентген исследований.
Вред компьютерной томографии
Этот метод диагностики более опасен по сравнению с предыдущим по следующим причинам:
- При КТ организм подвергается более высоким дозам ионизирующего излучения. Они колеблются в интервале от 2 до 10 мЗв. По сравнению с обычным рентген исследованием величина доз радиации в среднем больше в 150 раз. При неоднократном применении облучение может превысить получаемое при однократном прохождении рентгенографии в 500 раз.
- На основании изучения медицинской статистики американские ученые предупреждают о возможном увеличении количества злокачественных опухолей среди детей, которым назначали многократное прохождение компьютерной томографии. По подсчетам специалистов, при частом проведении процедура может привести к 60% росту заболеваемости.
- Опасность томографии для детей связана с тем, что организм ребенка растет, его органы развиваются. Это сопровождается более быстрым делением клеток. Поэтому и риск повреждения ДНК в них также возрастает.
- По мнению ученых высокие дозы облучения при КТ в детском возрасте могут вызвать со временем рак легких, грудных желез, щитовидной железы, мозга, прямой кишки, лейкемию.
- Процедура противопоказана беременным, так как может нанести вред здоровью плода, вызывая аномалии внутриутробного развития.
- Контрастное вещество способно вызвать аллергию у чувствительных к этому препарату людей, вызвать ухудшение состояния при таких опасных заболеваниях, как почечная недостаточность и тяжело протекающий сахарный диабет.
Вывод
Компьютерная томография наносит организму гораздо больший вред, чем обычный рентген. Она продолжается намного дольше, при этом пациент получает более высокую дозу облучения.
Поэтому проводить процедуру без соответствующих медицинских показаний нельзя. Если есть возможность заменить ее более щадящими методами исследования, например, МРТ или УЗИ, следует воспользоваться ею.
Также нежелательно проводить КТ часто.
Особенно опасен этот метод исследования для детей, так как связан с риском повреждения ДНК клеток и возникновения злокачественных новообразований.
Если все же возникает необходимость применения КТ для маленьких пациентов, доза излучения должна быть снижена в соответствии с их ростом и массой тела, чтобы минимизировать возможные риски.
Беременным женщинам проводить компьютерную томографию противопоказано, так как процедура может привести к нарушению развития плода и формированию врожденных дефектов.
МРТ, КТ или рентген: что лучше?
unsplash.com/CC 0
Вместе с заместителем директора по лучевой диагностике «Гута Клиник», врачом-рентгенологом Станиславом Александровичем Кивасевым разбираемся, чем отличаются и для чего служат три главных метода лучевой диагностики.
Еще полвека назад выбора не было: единственным способом «просветить» ткани и увидеть патологический процесс был рентген. В 1970-е годы появилась компьютерная томография (КТ), а затем и магнитно-резонансная (МРТ). Однако возникновение новых методов исследования не отменило эффективного использования более ранних.
«Между рентгенографией, КТ и МРТ нет конкуренции, — говорит Станислав Кивасев.— Каждый из этих методов имеет свою область применения и свои преимущества. Зачастую они весьма успешно дополняют друг друга.
При этом прогресс касается не только создания новых методов, но и совершенствования существующих. Постоянно появляются рентгеновские аппараты и компьютерные томографы с более высокими показателями визуализации и минимальной лучевой нагрузкой.
Поэтому важно выбирать не только метод исследования, но и ту аппаратуру, на которой это исследование будет проводиться».
Рентгенография
Принцип метода в том, что рентгеновские лучи проходят через ткани организма и, «натыкаясь» на них, ослабляются, что и фиксируется аппаратом. Кости, как самая плотная ткань, видны лучше всего.
Хорошо заметны и плотные патологические изменения в воздушной ткани легких. Использование контрастных веществ позволяет оценить состояние внутренних органов (кишечника, почек и т.д.).
Лучевая нагрузка при этом методе небольшая и в значительной степени зависит от класса аппарата.
Важно: в современных клиниках используются либо аппараты, преобразующие аналоговое изображение в цифровое, либо полностью цифровые. Вторые позволяют достичь более высокого качества визуализации и при этом существенно снизить лучевую нагрузку.
Компьютерная томография
В основе метода тоже лежит использование свойств рентгеновских лучей, однако КТ позволяет делать послойные снимки и получать объемное 3D изображение высокого качества. Трехмерное изображение существенно повышает возможности диагностики. Лучевая нагрузка при КТ выше, чем при обычной рентгенографии.
При выборе между рентгеном и КТ врач исходит из того, какую задачу предстоит решить. В частности, если речь идет о диагностике перелома, то преимущество, скорее всего, будет у рентгенографии. Если же необходима, например, детализация органов грудной клетки, то врач может назначить КТ.
Важно: компьютерные томографы совершенствуются постоянно. Сегодня оптимальны аппараты с низкодозовой лучевой нагрузкой и большим количеством срезов. Нередко в клиниках применяются аппараты, выполняющие 64 среза. Компьютерный томограф в «Гута Клиник» выполняет 256 срезов, обеспечивая высокую степень детализации при минимальной лучевой нагрузке.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода совсем другой принцип, не рентгеновский. Датчик магнитно-резонансного томографа улавливает электромагнитные волны, возникающие при возбуждении атомов водорода. Эта технология имеет целый ряд преимуществ:
— МРТ не связана с лучевой нагрузкой, поэтому может применяться у беременных и детей. Это совершенно безопасный метод. Единственное существенное противопоказание — наличие магнитоактивных имплантов в организме (кардиостимуляторы, миостимуляторы и т.д.). Впрочем, и эта проблема разрешима.
— МРТ обеспечивает самую высокую степень визуализации в 3D-формате.
— МРТ позволяет увидеть сосуды (например, головного мозга) без введения контрастных препаратов.
Однако МРТ — достаточно длительное исследование (например, МРТ головного мозга длится около 40 минут), во время которого пациенту требуется сохранять неподвижность, находясь в замкнутом пространстве. Поэтому врач обязательно спрашивает, нет ли у пациента клаустрофобии.
Впрочем, бояться нечего: в руки пациенту дают специальную «грушу», которую можно нажать, если он чувствует себя неважно, и доктор сразу останавливает исследование. Если необходимо исследовать подвижные органы (сердце, легкие, кишечник и т. д.), то более оправданным будет КТ.
Важно: магниторезонансные томографы нового поколения могут решать даже те задачи, которые недоступны большинству аппаратов МРТ.
«Аппарат Ingenia 3.0T Omega HP, который мы используем, позволяет достичь высочайшего разрешения и заметить патологические процессы на самой ранней стадии, — отмечает Станислав Кивасев.
— Для пациентов, боящихся замкнутых пространств, этот аппарат тоже оптимален: его диаметр больше стандартных. Благодаря современному техническому оснащению и профессиональной команде мы работаем и с малолетними детьми, и с пациентами с кардиостимуляторами.
Также мы используем эпипротоколы (для пациентов с эпилепсией — прим. ред.)».
На заметку пациенту:
— МРТ можно выполнить как по назначению врача, так и по желанию пациента. Нередко люди обследуются, чтобы удостовериться в отсутствии онкопатологии. С этой целью выполняется общая МРТ. Кроме того, существует расширенная МРТ и прицельная МРТ в отношении «подозрительного» органа.
— исследования, связанные с лучевой нагрузкой (рентген и КТ), выполняются только по назначению врача.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Что лучше Рентген или КТ томограф: разница, отличия, что вреднее
Рентгеновские аппараты – наиболее распространенное и широкодоступное диагностическое оборудование. Прибор является самым быстрым и простым способом для специалистов здравоохранения диагностировать патологии скелетной системы, переломы, вывихи, а так же пневмонию, отек или рак легких. Они так же применяются для обнаружения камней в почках и желчном пузыре.
Принцип работы
Рентген установки используют излучение света или радиоволн. Когда лучи проходят через объект, отражая его внутренние структуры, плотные объекты, такие как кости, кажутся белыми на фотографической пленке. Мышцы в таком случае отчетливо не видны. Поэтому пациенту могут дать сульфат бария или какой-то краситель, чтобы органы отчетливо выделялись на пленке.
Компьютерная томография — это быстрый, 5-минутный безболезненный экзамен, который сочетает в себе силу рентгеновских лучей с вычислительной мощностью ПК для получения 360-градусных поперечных фото вашего тела.
КТ аппарат может одновременно отображать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Он предоставляет рентгенологу подробную информацию о костных структурах или травмах, диагностирует проблемы в легких и грудной клетке, а так же позволяет определить раковые заболевания.
Суть действия
Во время процедуры клиента просят лечь на стол, который скользит в туннель-сканер. Как только он начинает сканирование, рентгеновские аппараты вращаются вокруг него и создают большое количество фотографий необходимой части, называемой «срезами». Это повышает уровень точности при диагностике заболеваний.
Во-первых, рентгеновские системы С-дуги иногда терпят неудачу при исследовании мягких тканей, повреждении мышц и других внутренних органах. Тогда как КТ-сканирование лишено этого недостатка.
Во-вторых, снимки, полученные из КТ-сканера, обеспечивают трехмерное проектирование органов, чего X-ray устройства не могут достичь.
| Цена процедуры | Высокая | Низкая |
| Время на весь процесс | Обычно завершается в течение 5 минут | Несколько секунд |
| Сфера применения | Подходит для костных травм, изображений легких и грудной клетки, выявления рака | Для изучения сломанных костей, а так же, изредка, для обнаружения пораженных тканей |
| Область | Все тело | Участок тела |
| Детализация | Высокая | Низкая |
| Детали костных структур | Умеренные | Подробные |
| Детали мягких тканей | Основным преимуществом КТ является то, что он способен одновременно изображать кости, мышцы и кровеносные сосуды | Нет такой возможности |
| Качество снимков | 3D — более высокое разрешение и меньший артефакт движения из-за быстрой скорости обработки | 2D — демонстрирует разницу между плотностью кости и мягкой тканью |
Нельзя с абсолютной точностью определить, при каких условиях и обстоятельствах тот или иной способ визуализации будет максимально безопасным и наименее вредным для человека. Однако практика и заявленные производителями показатели позволяют сделать следующие выводы:
- Эффективная доза облучения от КТ составляет от 2 до 10 мЗв, что примерно эквивалентно количеству фоновой радиации, которую человек получит за 3-5 лет жизни
- В свою очередь рентген применят опасное ионизирующее излучение, которое накапливаясь, может приводить к развитию врожденных дефектов у плода и способно изменять ДНК
Поэтому наиболее губительным будет компьютерное сканирование, хотя и оно, как и рентгеновское, не рекомендуется беременным женщинам и детям.
Кт или рентген?
Рентген занимает ключевое место в диагностике. С его помощью изучают целостность костных структур, строение мягких тканей и внутренних органов.
Современная цифровая рентгенотехника незаменима в диагностике переломов и трещин костей, при этом доза облучения в ней снижена. Снимки получаются в одной плоскости или линейно, что затрудняет постановку диагноза при изучении внутренних органов, поскольку они «накладываются» друг на друга на изображении.
Компьютерная томография имеет аналогичный метод работы — используется ионизирующее излучение.
Главное отличие — послойные снимки тканей и органов, которые можно обрабатывать и создавать трехмерное изображение, что позволяет рассматривать патологические участки с разных сторон.
При этом на снимках врачи могут увидеть структуры с разницей в плотности до 0,1 %, что неосуществимо при традиционной рентгенографии.
Что лучше КТ или рентген?
КТ позволяет получить четкие сведения о состоянии организма, точность информации достигает 96-98 %. Без томографии нельзя обойтись при подозрении на злокачественные процессы или при изучении сложных структур.
Если состояние пациента не внушает опасений, то чаще назначает рентген, что обусловлено несколькими причинами:
- доступность — оборудование есть практически в каждой клинике;
- экономия — КТ относится к дорогостоящим методам диагностики, а стоимость рентгена обычно составляет около 400 рублей.
Выбор метода исследования должен делать врач в зависимости от самочувствия пациента и локализации патологии.
К примеру, сделать КТ пазух носа лучше, чем рентген, если у больного есть хроническое воспаление, которое с трудом подается лечению долгое время.
Также доктор может направить на томографию в том случае, когда после рентгеновского снимка остались сомнения или он противоречит существующему диагнозу.
Что лучше КТ или рентген легких?
Здесь выбор также остается за врачом. Если подозревается пневмония, то доктор, скорее всего, выберет обычный рентген. В тех случаях, когда при профилактических осмотрах на флюорографии обнаружено затемнение в легких или остались вопросы по диагнозу, то закономерно назначить компьютерную томографию, как более детальный способ диагностики.
Где больше излучения на КТ или рентгене?
Дозировка рентгена ниже примерно в 10 раз — 0,2-0,9 мЗв против 3-10 мЗв при КТ. Поэтому рентгенография считается безопаснее. Однако здесь есть исключение. Современные дентальные 3D-конусную томографы для обследования зубочелюстной области имеют низкую дозу облучения, которая бывает даже меньше чем у рентгена.
Итоги — что выбрать?
Возможности обычного рентгена ограничены, заменить им КТ нельзя. Вопрос здесь стоит в целесообразности использования томографии. Не стоит подвергать организм неоправданной лучевой нагрузке, чтобы узнать последствия бытовой травмы и диагностировать наличие/отсутствие перелома.
Если же полученных данных оказывается мало или состояние пациента серьезно ухудшается, то приоритетным будет томография, которая поможет определить скрытые патологии.
✓ На проекте можно записаться онлайн на КТ пазух носа, позвоночника, сердца и других анатомических областей в удобный диагностический центр Москвы.
