Особенности экг у детей различного возраста

14.12.2017

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Сегодня вы узнаете, как делают ЭКГ детям. В данной статье вам станет известно, какие проявления являются показанием для проведения данного исследования, что может определить процедура.

Экг — что это?

Электрокардиограмма является информативным методом при исследовании сердца. Усиленные импульсы поступают на электрокардиограф, который выдает график на движущейся бумажной ленте. Данная процедура является безболезненной и кратковременной. Применяется для профилактики и диагностического исследования сердечно — сосудистых заболеваний.

Процедура проведения ЭКГ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. К ним относятся:

• финансовая доступность;
• простота проведения;
• быстрый результат;
• отсутствие нанесения любого вреда здоровью;
• возможность наблюдать динамику;
• способность установить ряд заболеваний.

Процедура

1. Ребенок ложится на кушетку.
2. Специалист обрабатывает электроды обезжиривающий этанолом.
3. После этого на них наносится специальный гель или марлевая салфетка, позволяющая проводить ток.
4. Электроды присоединяют к лодыжке, кистям и к груди в определенных местах.
5. Все фиксируют присосками.
6. От электродов отходят провода, которые тянутся к основному прибору, принимающему импульсы сердца и обрабатывающие данные сигналы.
7. Когда все присоски были подсоединены, включается аппарат и начинается запись кардиограммы.
8. В итоге получают ленту с графиком.
9. Электрокардиограмму расшифровует специалист. Поэтому после данной процедуры важно пойти на прием к кардиологу.

Представляю вашему вниманию экг детям, видео.

Особенности у маленьких детей

1. ЭКГ ребенку 1 год и младше проводят с использованием особых электродов, которые хорошенько прикрепляют к коже малыша, не повреждая ее целостность.
2. Грудничку могут устанавливать особый пояс, к которому фиксируются датчики.
3. После прикрепления электродов ребенка пеленают.
4. Рекомендуется присутствие родителей, которые бы контролировали состояние малыша, отвлекали его.
5. Очень важно зарегистрировать не меньше 15 сердечных циклов, а при каких-то отклонениях еще больше.

Показания к проведению

Врач может направить на ЭКГ, если при прослушивании грудной клетки были замечены какие-то отклонения

Так как данная процедура не является опасной для здоровья ребенка ее можно проводить с любой частотой. Поэтому далеко не всегда показанием к ЭКГ является наличие каких-либо тревожных симптомов, часто его назначают с целью профилактики, при прохождении какого-либо медосмотра. Так показаниями к электрокардиограмме станут:

• отставание в развитии или росте;
• занятия в спортивном кружке;
• плановая диспансеризация;
• повышенное давление;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• перенесенное заболевание вирусной или бактериальной природы, в частности ангина;
• наследственная предрасположенность к патологии сердечной мышцы;
• болезненные ощущения в сердце;
• наличие шумов при прослушивании грудной клетки ребенка;
• быстрая утомляемость малыша, наличие головокружения или одышки;
• бледность кожных покровов при нагрузке.

Моему сыну неоднократно проводили ЭКГ. Первый раз, когда ему было чуть больше месяца. Процедуру назначили из-за того, что при прослушивании грудной клетки, врач обратил внимание на наличие шумов, и поставил под вопросом «порок сердца».

Кардиограмма диагноз не подтвердила, нам назначили пройти ультразвуковое исследование сердца, которое определило наличие хордочек.

Данное состояние не является патологией — вариант физиологической нормы плюс наследственность (у меня тоже такое имеется).

Что можно узнать

Кардиограмма может указать на наличие порока сердца и на ряд других заболеваний сердечно — сосудистой системы

По результатам ЭКГ можно установить наличие следующих проблем со здоровьем:

• недостаток калия, магния кальция и других электролитов;
• гипертрофия сердца и его отделов;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• миокардит;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца врожденного характера или приобретенный;
• метаболические нарушения в сердце;
• тахикардия;
• блокада сердечной мышцы;
• аритмия;
• нарушение сердечного ритма;
• сила сердца.

Показывает, отвечает ли результат возрастной норме.

Норма

Родители должны знать, чтобы полное формирование сердца происходит к моменту полового созревания. Правильно оценить кардиограмму способен только кардиолог, с учетом возрастных особенностей. Давайте рассмотрим нормы ЭКГ у детей разных возрастных категорий.

1. Для новорожденных характерен ускоренный пульс — до 160 ударов в минуту, может наблюдаться его непостоянство. Присутствует:

• низкий показатель зубцов QRS;
• предсердный зубец больше по сравнению с желудочковыми, является заостренным;
• ось сердца — отклонение вправо;
• Q незначительный или вовсе отсутствует;
• T является отрицательным, может быть двухфазным.

1. Детки первого года жизни имеют:

• снижение показателя ЧСС, максимум до 115 ударов;
• все еще правое смещение электрической оси сердца, которое начинает занимать вертикальное положение;
• Q является глубоким, характерно для третьего стандартного отведения, в правых — отсутствует;
• PQ занимает 0, 13 секунд;
• происходит нарастание амплитуды QRS;
• постепенное увеличение T.

1. Детки от года до семи лет имеют:

• частоту сердечных сокращений до 100 ударов;
• вертикальное положение сердца;
• чаще регистрируется показатель Q;
• T положительная;
• в третьем отведении высокий QRS;
• PQ приблизительно 0, 15 секунд;
• синусовая аритмия не является свидетельством серьезной патологии.

Расшифровка

Нарушение ЭКГ у детей может описываться следующими образами.

1. Синусовая брадикардия. Означает, что у малыша присутствует слабость в синусовом узле, при этом пульс будет не больше 50 ударов за минуту, у ребенка в таком состоянии возможны обмороки из-за плохого снабжения органов кровью.
2. Синусовая тахикардия. Чаще всего такое заключение дается при наличии у ребенка:

• анемии;
• инфекции в организме;
• при повышенной температуре;
• при потере жидкости, крови.

1. Экстрасистолия. При данном показании наблюдается: внеочередное сокращение сердечной мышцы. Может присутствовать:

• при неврозах;
• при нарушениях гормонального характера;
• при патологических процессах в миокарде, в частности при миокардите.

1. Пароксизмальная тахикардия. Наблюдаются:

• приступы ускоренного пульса;
• мерцание предсердий (свидетельствует о нерегулярном, но частом сокращении, может быть 350 ударов);
• при этом кровь не способна поступать в желудочки, следовательно, и в органы;
• у малыша присутствует слабость, одышка, повышенное потоотделение, могут наблюдаться обмороки;
• данное состояние способно привести к серьезным проблемам с кровообращением.

1. Блокада. Характеризуется:

• торможением прохождения импульса необходимого для сокращения сердца;
• желудочки начинают редко сокращаться;
• данное состояние приводит к обморокам, головокружению, судорожному состоянию.

1. Гипертрофия мышц. Данное состояние развивается, если присутствует:

• напряжение отделов сердца;
• характерно при кардиомиопатии, гипертонии;
• увеличивается правый желудочек, если имеет место дефект перегородки, поражение легких или болезнь Фалло.

Про отсутствие патологии будут говорить такие записи:

• синусовый ритм — это означает, что импульс исходит от синусового узла, то есть все в норме;
• синусовая аритмия. Если для взрослых такое заключение является патологическим, то для детей – нет, физиологическая норма. Однако, если это происходит после серьезного инфекционного заболевания, то необходимо проследить динамику.

Мониторирование ЭКГ

Это еще один метод диагностики, который позволяет непрерывно записывать показания ЭКГ на протяжении определенного времени.

Данный способ позволяет выявить:

• нарушения сердечных ритмов у деток с легочной гипертензией, с пороком сердца или кардиомиопатией;
• частоту повторов нарушений в работе сердца;
• эффективность терапии, проводимой при каком-то заболевании;
• постановку диагноза при наличии таких симптомов, как боли в сердце, сильная слабость, пониженная активность, обмороки.

Советы

Главное, чтоб ваш малыш был абсолютно спокоен на момент проведения ЭКГ

Известны случаи, когда показатели были неточными из-за несоблюдения определенных правил. Поэтому необходимо знать, как себя вести.

1. Ребенку не должно быть холодно. Даже незначительная дрожь может повлиять на показатели кардиограммы.
2. Рекомендуют покормить малыша за два часа до проведения процедуры.
3. Очень важно, чтоб ребенок не волновался и был способен ровно дышать. Волнения, как минимум, могут повлиять на учащенный пульс, что позволит заподозрить тахикардию без ее наличия.
4. Если у малыша присутствует сильная одышка, то ему нельзя делать кардиограмму в положении лежа. Такому пациенту процедуру проводят сидя.
5. За час до проведения ЭКГ обязательно исключите сильные эмоции и подвижные игры.

Помните, что электрокардиограмма является информативным методом диагностики и не несет никакого вреда здоровью ребенка, также является безболезненной. Поэтому не стоит бояться, если специалист вас направляет на данное исследование, можете смело туда отправляться. Даже если будут обнаружены какие-то отклонения, лучше узнать о них раньше и своевременно начать соответствующее лечение.



Особенности ЭКГ у детей и подростков

Электрокардиография – это метод, позволяющий зарегистрировать и исследовать электрические поля, образующиеся во время сердечных сокращений. Этот вид инструментального исследования назначают пациентам различных возрастных категорий.

ЭКГ ребенку проводят с профилактическими целями и при наличии определенных показаний. Расшифровка ЭКГ у детей более сложная чем у взрослых. Объясняется это возрастными особенностями маленьких пациентов. Для постановки правильного диагноза во время процедуры специалист должен четко придерживаться правил исследования.

Это поможет получить необходимые данные для диагностики того или иного заболевания.

Как проводится ЭКГ

Процедура ЭКГ представляет собой диагностический метод, во время которого к телу пациента крепят специальные датчики.

С их помощью регистрируются электрические потенциалы, возникающие во время работы сердца.

Импульсы проходят от датчиков в электрокардиограф, который преобразовывает эти сигналы в графическую запись в виде колебаний на специальной бумаге. Полученный результат исследования – это кардиограмма.

Детское ЭКГ чаще используется с целью профилактики врожденных пороков еще в роддоме и в первый год жизни. В более старшем возрасте исследование назначается пациентам при обнаружении у них симптомов, указывающих на возможные проблемы с сердцем.

Во время процедуры малыша раздевают до нижнего белья, укладывают в горизонтальное положение. В этот период допускается нахождение матери с ребенком. Датчики крепят на запястья, ножки и от 5 до 8 отведений на грудной клетке. Вся процедура занимает от 5 до 15 минут.

Какую информацию дает метод

Кроме особенностей сердечных сокращений (частоты, ритма, регулярности), электрокардиография позволяет определить следующие состояния у малыша:

• снижение обмена веществ, нехватку калия, магния, кальция и других компонентов;
• сердечные пороки врожденного и приобретенного характера;
• инфаркт миокарда, миокардит;
• увеличение определенных участков сердечной мышцы;
• снижение проводимости сердца, нарушение ритма;
• стенокардию, эмболию, аритмию;
• нарушения метаболических процессов в миокарде под воздействием заболеваний, внутренних и внешних факторов.

С помощью электрокардиографии удается диагностировать многие патологии сердца у детей и взрослых

К преимуществам ЭКГ относят относительную дешевизну, практичность. Процедура не требует специальной подготовки. Метод не приносит вреда здоровью и негативных последствий даже при многократном использовании.

Важно! Электрокардиография – это вид инструментального исследования, без которого не обходится работа детского и взрослого кардиолога.

В чем особенность проведения экг у детей

Иногда, прислушавшись к сердцебиению своего малыша, молодые мамы паникуют, обнаружив, что сердце ребенка стучит намного чаще, чем у взрослых. Этого не стоит пугаться, так как работа сердца у маленьких пациентов имеет свои особенности. Для ребенка установленная норма сердечных ударов в минуту – от 130 до 170.

У подростков пульс замедляется до 60-80 ударов. Особенности ЭКГ у детей в том, что показатели новорожденного, грудного ребенка и подростка могут отклоняться от нормы. Кардиолог во время расшифровки кардиограммы учитывает особенности больного.

Для каждой возрастной группы есть свои допустимые отклонения, которые обязательно берутся во внимание при постановке диагноза.

Проводить ЭКГ детям рекомендуется в медицинских учреждениях с наличием качественного оборудования и высококвалифицированных работников.

Показания к использованию метода

Электрокардиографию детям часто делают перед выпиской из родильного дома. Процедуру проводят в связи с участившимися случаями врожденных сердечных пороков у детей. Медики рекомендуют сделать ЭКГ ребенку, если появились следующие признаки:

Также почитать:Выраженная синусовая аритмия у ребенка

• шумы в сердце;
• головокружения, головные боли;
• случаи потери сознания;
• быстрая утомляемость;
• появление болевого синдрома в груди;
• частые инфекционные заболевания;
• развитие отечности конечностей.

Эти симптомы нередко говорят о нарушении работы сердечной мышцы или функционирования других внутренних органов. Для исключения возможных осложнений следует пройти медицинское обследование с помощью ЭКГ и других методов диагностики.

Нужна ли подготовка

Специальной подготовки перед проведением процедуры не требуется. Незадолго до исследования стоит позаботиться о нормальном моральном состоянии малыша. Для этого нужно исключить стрессы и чрезмерные эмоциональные переживания вашего чада.

Перед проведением ЭКГ у ребенка следует объяснить малышу в чем заключается суть процедуры

Чтобы ребенок не испугался у врача, в домашних условиях следует смоделировать предстоящую процедуру, поиграть в доктора, объяснить малышу как пройдет исследование. Можно показать процесс электрокардиографии на видео. Допускается запись ЭКГ у детей, которым не исполнился год, во время сна, но сделать это удается крайне редко.

Важно! Достоверность полученных во время ЭКГ данных будет напрямую зависеть от морального состояния ребенка в период процедуры. Чем спокойнее будет малыш, тем точнее будет информация, полученная при исследовании.

Основные показатели ЭКГ

Расшифровывает кардиограмму исключительно специалист. Основную информацию для постановки диагноза получают с учетом таких составляющих ЭКГ, как зубцы, сегменты и интервалы. При этом оцениваются их наличие или отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

К основным понятиям при ЭКГ относят:

• синусовый ритм органа. Так называют ритмичность сокращения сердечной мышцы, осуществляющихся под воздействием синусового узла. Эти данные позволяют дать оценку слаженности сокращения желудочков и предсердий, последовательности этого процесса;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• источник возбуждения. У здорового человека нервные импульсы расходятся от синусового узла по всей нервной системе. При некоторых заболеваниях отмечается миграция водителя ритма на другие участки органа, например, на желудочковый, предсердный или атриовентрикулярный узел. Данные отклонения можно диагностировать, исследуя зубец Р;
• сердечную проводимость. При состоянии нормы электрические импульсы распространяются от одного водителя ритма к следующему, не меняя порядок;
• электрическую ось. Данные рассчитываются на основе анализа зубцов Q, R и S в первом, третьем отведениях. Информация позволяет дать оценку функционированию пучка Гиса.

Для оценки состояния различных отделов сердца используются специальные обозначения в виде латинских букв

Для постановки диагноза и выявления тех или иных отклонений в работе сердца используют зубцы. На схеме они отображаются большими латинскими буквами:

• T – указывает на процесс расслабления желудочков сердца;
• P – говорит о сокращении и расслаблении предсердий;
• Q, S – свидетельствует о возбуждении перегородки между желудочками органа;
• R – возбуждение самих желудочков.

Интервал PQ определяет время прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты на кардиограмме следующие:

• ТР – расслабление сердца в интервале между сокращениями;
• ST – пик желудочкового возбуждения;
• QRST – время желудочкового сокращения.

Выше указаны лишь основные показатели, используемые специалистом при постановке диагноза.

Нормальные показатели у детей

После проведения электрокардиографии на отсутствие заболеваний сердца указывают следующие показатели:

• частота сердечных сокращений – дети до 3 лет от 100 до 110 уд/мин, малыши 3-5 лет – 100 уд/мин, 6-8 лет – от 90 до 100 уд/мин, 9-12 лет – 70 – 85 уд/мин;
• сегмент QRS – от 0.06 до 0.1 с;
• зубец Р – не выше 0.1 с;
• РQ – в пределах 0.2 с;
• QТ – не более 0.4 с.

Важно! Показатели электрокардиограммы могут отличаться в зависимости от некоторых особенностей. На это может повлиять время суток, моральное состояние пациента, неправильное наложение электродов и другое.

Опасные заболевания

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

У многих детей заболевания сердца диагностируются сразу после рождения с помощью электрокардиографии

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

• расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
• отмечаются смежные интервалы RR;
• между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
• разница между последовательными интервалами RR более 62%;
• разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Брадикардия характеризуется определенными нарушениями на ЭКГ

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

• новорожденные – выше 170 уд/мин;
• дети до года – выше 160 уд/мин;
• дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
• 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
• 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
• 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
• 10-12 лет – 100 уд/мин;
• 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

Важно! Вышеописанные и другие заболевания сердца требуют немедленного медицинского лечения, так как вызывают серьезные осложнения, порой несовместимые с жизнью.

ЭКГ мониторирование у детей

Для получения подробной информации о функционировании сердечной мышцы в последнее время все чаще делают мониторирование ЭКГ. Диагностика выполняется с помощью специальных приборов, непрерывно записывающих показания ЭКГ. Способ применяется среди взрослых и детей.

ЭКГ мониторирование – распространенный метод диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей

К целям мониторирования ЭКГ относят:

• выявление нарушения сердечного ритма у пациентов, входящих в группу риска (при пороках сердца, кардиомиопатиях, легочной гипертензии и других состояниях);
• постановка диагноза при возникновении у ребенка сердечных болей, появлении слабости, низкой двигательной активности, потерях сознания;
• оценка частоты повторов ранее выявленных нарушений работы сердца;
• оценивание эффективности проведенной терапии при заболеваниях.

Электрокардиография у ребенка позволяет выявить многие заболевания сердца. При правильном использовании метода и грамотной интерпретации полученных данных удается поставить диагноз и подобрать необходимое лечение для конкретного пациента.

Экг ребенка. особенности

Особенности детской кардиограммы.

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5-2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях.

В большинстве отведений он положительный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным.

У детей допускает­ся также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

 Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой.

У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02-0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1:3, 1:4. по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1-2 годам уменьшается до 1:6, а после 2-х лет становится таким же, как и у взрослых, – 1:8; 1:10.

 Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

Особенности интервала PQ у детей. Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС (чем больше ЧСС, тем короче интервал PQ) и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и 0,16 с (не больше 0,20 с) у взрослых.

Особенности комплекса QRS у детей. У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07-0,08 с у старших детей и взрослых (Таб. 3 приложения).

 Зубец Q. У детей, как и у взрослых, регистрируется непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В отведении aVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS.

В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3-х месяцев – ещё и в V5,V6.

Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребёнка.

 По амплитуде зубцы Q в большинстве отведений небольшие (1-3 мм) и их величина мало меняется с возрастом ребенка, кроме двух отведений – III стандартного и aVR.

 В III стандартном отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем также небольшой величины (2 мм), но может быть глубоким и доходить до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в раннем и дошкольном возрасте – до 7-9 мм и только у школьников начинает уменьшаться, доходя максимально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном отведении (до 4-7 мм). Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в этом отведении может превышать  величины зубца R.

 В отведении aVR зубец Q имеет максимальную глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка: от 1,5-2 мм у новорожденных до 5 мм в среднем (с максимумом 7-8 мм) у грудных детей и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с максимумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем (с максимумом 14 мм) у школьников. По продолжительности зубец Q не должен превышать 0,02-0,03 с.

Зубец R. У детей так же, как и у взрослых, зубцы R обычно регистрируются во всех отведениях, только в aVR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в отведении V1).

Отмечаются значительные колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях от 1-2 мм до 15 мм, но допускается максимальная величина зубцов R в стандартных отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм.

Амплитуда зубцов R в различных отведениях зависит от положения электрической оси сердца (важно оценивать соотношение величины зубцов R и S в разных отведениях), поэтому меняется у детей различных возрастных групп. Наименьшая величина зубцов R отмечается у новорожденных детей, особенно в усиленных однополюсных и грудных отведениях.

Однако даже у новорожденных достаточно велика амплитуда зубца R в III стандартном отведении, так как электрическая ось сердца отклонена вправо. После 1-го месяца амплитуда зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в остальных отведениях постепенно нарастает, особенно заметно во II и I стандартных и в левых (V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в школьном возрасте.

 При нормальном положении электрической оси сердца во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом RII.

В грудных отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4, далее несколько снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых.

В норме в отведении V1 зубец R может отсутствовать и тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей редко допускается комплекс типа QS также в отведениях V2, V3.

        У новорожденных детей допускается электрическая альтернация – колебания высоты зубцов R в одном и том же отведении. К вариантам возрастной нормы относится также дыхательная альтернация зубцов ЭКГ.

 У детей на зубцах R (иногда S) нередко обнаруживаются утолщения, зазубрины, расщепления. Их наличие несущественно, если они выявляются лишь в одном отведении, в переходной зоне или на зубцах малого вольтажа.

Степень их значимости увеличивается, если они располагаются близко у вершины зубцов, имеющих достаточно большую амплитуду, и выявляются в нескольких отведениях.

В таких случаях говорят о нарушении распространения возбуждения по миокарду того или иного желудочка.

 У детей часто встречается деформация комплекса QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму.

Расщепление комплекса QRS у здоровых детей в V1 обозначают как «синдром замедленного возбуждения правого наджелу­дочкового гребешка» или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области лёгочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним.

Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и меняющаяся с возрастом электрическая активность правого и левого желудочков.

 Интервал внутреннего отклонения (время активации правого и левого желудочков) у детей меняется следующим образом. Время активации левого желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у но­ворожденных до 0,045 с у школьников, отражая опережающее нарастание массы левого желудочка. Время активации правого желудочка (V1) с возрастом ребенка практически не изменяется, со­ставляя 0,02-0,03 с.

 У детей раннего возраста происходит изменение локализации переходной зоны (грудное отведение, в котором регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S) в связи с изменени­ем положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей) и изменением электрической активности правого и левого желудочков. У новорожденных детей переходная зона находится в отведении V5, что характеризует доминирование электрической активности правого желудочка. В возрасте 1 месяца происходит смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а после 1 года она локализуется там же, где и у старших детей и взрослых – в V3 с колебаниями V2-V4. Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углублением зубцов S в соответствующих отведениях, и увеличением времени активации левого желудочка это отражает повышение электрической активности левого желудочка.

Зубец S. У детей так же, как и у взрослых, амплитуда зубцов S в различных отведениях колеблется в больших пределах: от отсутствия в немногих отведениях до 15-16 мм максимально в зависимости от положения электрической оси сердца.

Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S имеют новорожденные дети во всех отведениях (от 0 мм до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максимально до 13 мм).

Это отражает отклонение электрической оси сердца вправо.

 У детей старше 1-го месяца глубина зубца S в I стандартном отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (от 0 мм до 4 мм) так же, как и у взрослых. У здоровых детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R обычно больше зубцов S.

 По мере роста ребенка отмечается углубление зубцов S в грудных отведениях V1-V4 и в отведении aVR с достижением максимальной величины в старшем школьном возрасте.

В левых грудных отведениях V5-V6, наоборот, амплитуда зубцов S уменьшается, нередко они вообще не регистрируются.

В грудных отведениях глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в отведениях V1 и V2.

 Иногда у здоровых детей с астеническим телосложением, с так называемым «висячим сердцем», регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой.

Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперёд. При этом практически невозможно определить угол ?, поэтому его и не определяют.

Если зубцы S неглубокие и нет смещения переходной зоны влево, то можно предполагать, что это вариант нормы. Чаще S-тип ЭКГ определяется при патологии.

 К вариантам возрастной нормы относится «гребешковый синдром», уже упоминавшийся выше, т.е. замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – расширение и зазубренность на восходящем колене зубца S в отведении V1, иногда V2.

Особенности сегмента ST у детей. Так же, как и у взрослых, у детей сегмент ST должен быть изоэлектричен, но в нормальной ЭКГ сегмент ST полностью не совпадает с изоэлектрической линией. Строго горизонтальное направление сегмента ST во всех отведениях, кроме III, может рассматриваться как патология.

Допускаются смещения сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5-2 мм – в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ.

У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.

Особенности зубца Т у детей. У старших детей, как и у взрослых, в большинстве отведений зубцы Т положительные (в I, II стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL отведениях зубцы Т могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными; в правых грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные или сглаженные; в отведении aVR – всегда отрицательные.

 Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у новорожденных детей. У них в стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 мм до 1,5-2 мм) или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей других возрастных групп и взрослых в норме положительны, у новорожденных они отрицательны и наоборот.

Так, у новорожденных могут быть отрицательными зубцы Т в I, II стандартных, в усиленных однополюсных и в левых грудных отведениях; могут быть положительными в III стандартном и правых грудных отведениях. К 2-4 неделям жизни происходит инверсия зубцов Т, т.е.

в I, II стандартных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях они становятся положительными, в правых грудных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL – могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными.

 В последующие годы сохраняются отрицательные зубцы Т в отведении V4 до 5-11 лет, в отведении V3 – до 10-15 лет, в отведении V2 – до 12-16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицатель­ные зубцы Т допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

 После 1-го месяца жизни амплитуда зубцов Т постепенно увеличивается, составляя у детей раннего возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведениях и от 1 до 8 мм – в грудных.

У школьников величина зубцов Т доходит до уровня взрослых и колеблется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от 1 до 12-15 мм – в грудных.

Наибольшую величину имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отведениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Особенности комплекса QRST у детей (электрическая систола). Анализ электрической систолы дает возможность оценить функциональное состояние миокарда.

Для детей раннего возраста, особенно на 1-ом году жизни, характерна электрическая нестабильность миокарда, усугубляющаяся при любом патологическом процессе в организме ребенка, что находит отражение на ЭКГ.

Можно выделить следующие особенности электрической систолы у детей, отражающие меняющиеся с возрастом электрофизиологические свойства миокарда.

 § Увеличение продолжительности интервала QT по мере роста ребенка от 0,24-0,27 с у новорожденных до 0,33-0,4 с у старших детей и взрослых (Таб. 4 приложения). Показатель отражает время, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии.

 § С возрастом меняется соотношение между длительностью электрической систолы и длительностью сердечного цикла, что отражает систолический показатель (СП). У новорожденных детей длительность электрической систолы занимает более половины (СП=55-60%) длительности сердечного цикла, а у старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше (37-44%), т.е. с возрастом СП уменьшается.

 § С возрастом изменяется соотношение продолжительности фаз электрической систолы: фазы возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и фазы восстановления, т.е. быстрой реполяри­зации (продолжительность зубца Т).

У новорожденных на восстановительные процессы в миокарде затрачивается времени больше, чем на фазу возбуждения. У детей раннего возраста эти фазы занимают приблизительно одинаковое время.

У 2/3 дошкольников и большинства школьников так же, как и у взрослых, большее время затрачивается на фазу возбуждения.

§ Изменения электрической систолы у детей встречаются достаточно часто, особенно в раннем возрасте, отражая электрическую нестабильность миокарда, усугубляющуюся при любом патологическом процессе в организме ребёнка.

Подводя итоги, можно выделить следующие особенности детских ЭКГ.

1.     Сердечный ритм более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом ребёнка происходит уменьшение ЧСС и стабилизация сердечного ритма.

2.     Часто регистрируется синусовая аритмия.

3.     Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.

4.     Отклонение электрической оси сердца вправо у новорожденных детей с постепенным переходом к вертикальному положению в раннем возрасте, а в последующем – к нормограмме, но сохраняется большая частота вертикального положения даже у подростков и молодых людей.

5.     Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.

6.     Наличие высоких заострённых зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижение их амплитуды.

7.     Частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом. Зубец Q наиболее выражен в aVF и, особенно, в III стандартном отведении, где он может быть глубоким, особенно в раннем и дошкольном возрасте, и превышать ? величины зубца R.

8.     Нередко регистрируется деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде букв W или М в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных периодах – синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.

9.     С возрастом меняется амплитуда зубцов R и S и их соотношение в разных отведениях, что отражает изменение положения сердца в грудной клетке и влияние других факторов.

10.                       Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим её повышением. Наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных (V1-V3) и в V4 отведениях до школьного возраста.

11.                       С возрастом происходит нарастание времени активации левого желудочка (длительность интервала внутреннего отклонения в V6) и смещение переходной зоны от V5 у новорожденных детей к V3 (V2-V4) после 1 года жизни.

12.                       С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы, но уменьшается её продолжительность по отношению к продолжительности сердечного цикла (уменьшение СП), а также изменяется соотношение между фазами электрической систолы в сторону увеличения продолжительности фазы возбуждения.

 Некоторые ЭКГ-изменения (синдромы) у практически здоровых детей можно отнести к вариантам возрастной нормы (транзиторные изменения). К ним относятся:

• умеренно выраженная синусовая тахи- или брадикардия;
• дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ, связанная со значительными экскурсиями диафрагмы;
• средний правопредсердный ритм;
• миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков;
• «гребешковый» синдром – замедленное возбуждение правого наджелудочкового гребешка – деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2.

Детские особенности ЭКГ

Особенности электрокардиограммы у детей. ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическая запись процессов возбуждения, возникающих в миокарде.
• ЭКГ отражает состояние всех функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.
• ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых.

Нормальная длительность электрической систолы и величина систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла у детей (Л.И. Фогельсон, М.В. Раскина-Брауде)

R–R (с)	Длительность систолы (с)	Систолический показатель (%)	R–R (с)	Длительность систолы (с)	Систолический показатель (%)
1,10	0,39	35	0,62	0,30	48
1,05	0,39	37	0,60	0,29	48
1,00	0,38	38	0,55	0,28	50
0,95	0,37	38	0,50	0,27	54
0,90	0,36	40	0,48	0,26	54
0,85	0,35	41	0,45	0,25	55
0,80	0,34	42	0,40	0,24	60
0,75	0,33	44	0,35	0,22	62
0,70	0,32	45	0,33	0,21	63
0,65	0,31	47	—	ИДА

Зависимость частоты сердечных сокращений (ЧСС) от длительности сердечного цикла (R–R) у детей

R–R (с)	ЧСС	R–R (с)	ЧСС	R–R (с)	ЧСС
1,50	40	1,02	58	0,70	86
1,48	41	1,01	60	0,69	87
1,46	41	1,00	60	0,68	88
1,44	42	0,99	60	0,67	90
1,40	43	0,98	61	0,66	91
1,38	43	0,97	62	0,65	92
1,36	44	0,96	62	0,64	94
1,34	44	0,95	63	0,63	95
1,32	45	0,94	64	0,62	97
1,30	46	0,93	64	0,61	98
1,28	47	0,92	65	0,60	100
1,26	48	0,91	66	0,59	102
1,24	48	0,90	66	0,58	103
1,22	49	0,89	67	0,57	105
1,20	50	0,88	68	0,56	107
1,19	50	0,87	69	0,55	109
1,18	51	0,86	70	0,54	111
1,17	51	0,85	70	0,53	13
1,16	52	0,84	71	0,52	116
1,15	52	0,83	72	0,51	118
1,14	53	0,82	73	0,50	120
1,13	53	0,81	74	0,49	122
1,12	54	0,80	75	0,48	125
1,11	54	0,79	76	0,47	128
1,10	54	0,78	77	0,46	130
1,09	55	0,77	78	0,45	133
1,08	55	0,76	79	0,44	136
1,07	56	0,75	80	0,43	139
1,06	56	0,74	81	0,42	142
1,05	57	0,73	82	0,41	146
1,04	57	0,72	83	0,40	150
1,03	58	0,71	84	—	ИДА

Определение систолического показателя у детей

Интервал Q–T (сек)	Частота сердечных сокращений в минуту
50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100	105	110	115	120	125	130
Интервал R–R (сек)
1,20	1,10	1,00	0,92	0,86	0,80	0,75	0,70	0,66	0,63	0,60	0,57	0,54	0,52	0,50	0,48	0,46
0,26	22	24	26	28	30	32	35	37	40	41	43	45	47	50	52	54	57
0,27	22	24	27	28	32	34	36	38	41	43	45	47	50	52	54	54	59
0,28	23	25	28	29	33	35	37	40	43	44	46	49	51	55	56	56	61
0,29	24	26	29	30	34	36	39	41	45	46	48	51	53	56	58	60	63
0,30	25	27	30	31	35	37	40	43	45	47	49	52	54	60	60	63	65
0,31	26	28	31	33	36	39	41	44	46	50	51	54	56	60	62	65	67
0,32	27	29	32	33	37	40	43	45	48	51	53	56	60	61	64	68	70
0,33	27	30	33	35	39	41	44	47	51	52	55	58	60	63	66	69	72
0,34	28	31	34	35	40	42	45	48	52	54	57	59	62	65	68	71	74
0,35	29	32	35	36	40	43	46	50	53	55	58	61	64	67	70	73	76
0,36	30	33	36	38	42	45	48	51	55	57	60	63	65	67	72	75	78
0,37	31	33	37	39	43	46	49	53	57	59	62	65	67	70	74	77	80
0,38	32	35	38	40	45	47	51	54	58	60	63	66	69	73	76	79	83
0,39	32	35	39	41	46	49	52	56	60	62	65	68	71	75	78	81	85
0,40	33	36	40	42	47	50	53	57	61	63	67	70	73	76	80	83	87
0,41	34	37	41	43	48	51	55	58	63	65	68	72	74	78	82	86	89
0,42	35	38	42	44	49	52	56	60	64	67	70	74	76	80	84	88	91
0,43	36	39	43	45	50	54	57	61	66	68	72	75	78	83	86	88	94
0,44	36	40	44	46	52	55	59	63	68	70	73	77	80	84	88	95	98
0,45	37	41	45	47	53	56	60	64	71	71	75	79	82	86	90	98	100
0,46	38	42	46	48	54	57	61	66	71	73	77	81	83	88	92	100	—
0,47	39	43	47	49	55	59	63	67	72	74	78	82	85	90	94	—	—
0,48	40	44	48	50	56	60	64	68	74	76	80	84	87	92	96	—	ИДА

В связи с большей частотой сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие продолжительность интервалов P–Q, Q–T и ширина комплекса QRS. Часто наблюдается выраженная синусовая аритмия [Кубергер М. Б., 1983]. У детей, особенно моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое преобладание правого желудочка над левым, что находит отражение на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г. Боно (1966), максимальное отклонение оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у детей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – 110°. У детей до 6 лет возможно преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также смещение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром наджелудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr), о котором было сказано выше.

Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зубцов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей грудная стенка более тонкая. У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведениях V1 – V3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12–16 лет, а изредка и до более старшего возраста.

На рисунке показана ЭКГ здоровой девочки 2 лет. Отмечаются синусовая тахикардия 125 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо (Â QRS = + 105°). В отведениях V2 — V4 выявляется высокий вольтаж комплекса QRS (более 30 мм), в отведении V1 – комплекс типа Rs, переходная зона левее отведения V4. Зубец Т в отведениях V1 – V3 отрицательный.

Все указанные особенности могут быть свойственны нормальной ЭКГ детей данного возраста.

Вас могут заинтересовать другие наши публикации:

Работа на даче продлевает жизньУченые нашли способ стереть воспоминанияПочему усталость не проходит?Какой запах помогает худеть на 2 тысячи калорий в день?Как значительно ускорить сжигание жира