Мрт при инсульте: виды, что покажет исследование?

08.12.2017

По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику.

К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека.

Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.

Разновидности и стадии заболевания

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:

• Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
• Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
• Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
• Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.

Выделяют несколько стадий инсульта:

1. Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
2. Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
3. Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
4. Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.

Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.

Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт, при каких симптомах

Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.

МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:

• Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
• Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
• МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.

В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения.

Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего.

Еще один плюс в пользу МРТ – отсутствие вредного для организма рентгеновского излучения.

Внимание! МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.

Как проходит процедура

При инсульте делают МРТ головного мозга и обследование его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:

1. Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
2. При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
3. Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
4. С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
5. Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.

МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:

• Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
• Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
• Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
• Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.

Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.

Как выглядят патологические очаги на снимках

Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.

Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале.

Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта, и с какой регулярностью

В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения.

Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год.

Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.

На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения.

В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции.

Если мозговые изменения в это время не визуализируются, можно судить об успешной реабилитации пациента и полном восстановлении утраченной на время функциональности (в случае ТИА).

МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга.

Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения.

Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.

О применении магнитно-резонансной томографии при диагностике инсульта Ссылка на основную публикацию

Инсульт на МРТ

• субдуральный – гематома образуется над оболочками органа;
• спидуральный – сгустки крови располагаются под оболочками головного мозга;
• паренхиматозный – поражается серое вещество;
• внутрижелудочковый;
• смешанный.

2. Субарахноидальный инсульт, при котором кровоизлияние локализуется в субарахноидальном пространстве. Патология поражает головной и спинной мозг.

3. Ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосудов органа атеросклеротической бляшкой или тромбом. Из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к отдельным участкам мозга происходит отмирание тканей.

4. Лакунарный инсульт. При проблеме наблюдается повреждение малой перфорантной артерии.

Помимо инсульта МРТ позволяет выявить и другие заболевания головного мозга:

• проблемы, связанные с нарушением поступления кислорода в головной мозг – паралич, мигрени, болезнь Паркинсона, эпилептические приступы;
• атеросклероз сосудов, при котором на стенках постепенно накапливаются бляшки, препятствующие нормальному кровотоку;
• опухоли доброкачественного характера, не распространяющиеся на соседние отделы и ткани и не дающие метастазы;
• раковые новообразования, характеризующиеся стремительным ростом и метастазированием;
• кисты различной локализации, заполненные жидкостью изнутри;
• метастазы или вторичные очаги онкологических структур.

МРТ головного мозга также позволяет определить:

• травматические повреждения черепной коробки – сотрясение, перелом, ушиб;
• воспалительные процессы оболочки мозга, связанные с инфекционными заболеваниями – энцефалит, менингит;
• аневризмы.

Провоцирующий фактор развития ишемического инсульта – нарушение поступления крови к определенному участку головного мозга из-за плохой гемодинамики или недостаточной проходимости артерий.

Среди причин, приводящих к ишемическому инсульту, выделяют:

• аневризмы аорты;
• прием гормональных средств;
• пожилой возраст;
• заболевания сердца и сосудов;
• повышенную свертываемость крови;
• нерациональное питание с преобладанием в рационе транс жиров;
• сахарный диабет;
• курение и потребление спиртных напитков.

Заболеванию в большей степени подвержены женщины в возрасте до 30 и после 80 лет. У мужчин ишемический инсульт чаще диагностируется с 30 до 80 лет.

В своем течении патология проходит несколько стадий:

1. Острейшая (1-3 дня с момента появления первых признаков). Если симптомы патологии исчезают в течение 24 часов, то больному диагностируют ишемическую атаку.
2. Острая (от 3 до 21 дня). В этот период наблюдается постепенная регрессия неврологической симптоматики. Возможно полное восстановление после окончания острого периода.
3. Ранняя восстановительная (от 3 недель до полугода). Характеризуется медленным восстановлением прежних функций при условии грамотного проведения реабилитационных мероприятий.
4. Поздняя восстановительная (от полугода до 2 лет). Последующая наработка двигательных функций.

Ишемический инсульт на МРТ

МРТ головного мозга используется для диагностики ишемического инсульта в острейшем, остром и позднем периоде. Нужно ли делать МРТ после инсульта? После острого периода повторную МР-томографию проводят только при ухудшении состояния пациента.

Как выглядит инсульт на снимках? В раннем и позднем восстановительном периоде пораженные участки визуализируются, как очаги кистозного или глиозного перерождения. Полное восстановление клеток и нейронов головного мозга, находившихся в участке поражения, невозможно.

Если у пациента был диагностирован микроприступ, то к 21 дню заболевания клиническая картина инсульта на МРТ становится более сглаженной.

Заболевание связано с разрывом или повышенной проницаемостью стенок сосудов мозга. Оно характеризуется острой симптоматикой и нередко приводит к летальному исходу.

Основные причины патологии:

• аневризмы сосудов;
• васкулит;
• артериальная гипотензия;
• геморрагический диатез;
• аутоиммунные заболевания соединительных тканей;
• злоупотребление антикоагулянтами;
• онкологические образования в структурах ГМ.

Геморрагический инсульт протекает также, как и ишемический, в нескольких стадиях:

1. Острейшая, которая длится 24 часа с момента кровоизлияния. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности оказанной помощи.
2. Острая. Длится до 3 недель после появления первых признаков патологии.
3. Подострая (от 22 дней до 3 месяцев).
4. Ранняя восстановительная – 3-6 месяцев.
5. Поздняя восстановительная – от 6 до 12 месяцев.
6. Стадия возможных осложнений – от 1 года до конца жизни.

Геморрагический инсульт развивается внезапно, как правило, в период активной деятельности больного. Первые признаки инсульта у мужчин и женщин – потеря сознания, учащение пульса, резкие головные боли.

Как выглядит геморрагический инсульт на МРТ головного мозга? В острейшем, остром и подостром периоде на снимках отчетливо видны границы кровоизлияния.

В позднем подостром периоде (после 14 дней с момента появления первых симптомов) около гематомы визуализируется перфоральный отек мягких тканей головного мозга.

Хочется отметить особую значимость МР – томографии в выявлении последствий инсульта, недоступных для других диагностических методов. При сканировании на Т2 ВИ различается ободок гемосидерина, напоминающий послеишемическую кисту.

САК – острое состояние, связанное с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Оно возникает самопроизвольно или развивается на фоне травматического повреждения черепной коробки. К патологии склонны женщины в возрасте 45-60 лет.

Особое внимание следует уделить причинам субарахноидальных кровоизлияний, проявляющихся спонтанно. К провоцирующим факторам относят:

• патологии сосудов;
• артериальные аневризмы;
• воспаление стенок сосудов или дистрофические процессы в них;
• доброкачественные и онкологические образования в структурах спинного и головного мозга;
• злоупотребление антикоагулянтами.

Среди основных причин патологии следует выделить артериальные аневризмы, локализирующиеся в области крупных сосудов. Различают несколько стадий развития САК:

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
2. Блокада ликворных путей из-за образования гематомы. На этой стадии возникает внутренняя гидроцефалия.
3. Возникновение спазма гладкомышечных волокон из-за лизиса свертков крови. Постепенно развивается конструктивно-стенотическая артериопатия или КСА.

КСА также бывает нескольких стадий в зависимости от степени сужения сосудов:

• умеренная – изменение диаметра сосудов на 20-25%;
• выраженная – уменьшение сосуда на 50-75%;
• критическая – изменение диаметра сосудов более, чем на 75%.

Диагностику САК можно проводить в первые 12 часов с момента кровоизлияния. Во время диагностики на FLAIR – изображениях четко визуализируются гипоинтенсивные субарахноидальные пространства.

Какое МРТ делать при подозрении на инсульт, связанный с артериальной аневризмой? В этом случае врачи предлагают пациентам пройти МР-ангиографию или МР-венографию.

Исследования позволяют с высокой точностью обнаружить любой источник кровотечения.

Ангиография считается «золотым стандартом диагностики» в выявлении патологий сосудов головного мозга. Процедура дополняет результаты исследований, полученных с помощью КТ и стандартного МРТ. К преимуществам ЦАГ относят:

1. Возможность визуализации шейки аневризмы и мелких сосудов.
2. Визуализация вымывания и поступления контрастного вещества в сосудах. Это дает врачам необходимую информацию о состоянии питающих сосудов.
3. Возможность использования ангиографии в качестве лечебной процедуры.

Данная патология чаще всего возникает на фоне гипертонического криза. Приступ одинаково часто диагностируется у гипертоников и гипотоников. В первом случае опасной отметкой служит показатель давления 180-190 мм.рт.ст, во втором – 140 мм.рт.ст.

Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне:

• острого воспаления почек;
• резких перепадов давления;
• заболеваний головного мозга;
• психологического и физического перенапряжения;
• неправильного лечения повышенного АД;
• злоупотребления лекарственными средствами.

Диагностика патологии включает в себя:

1. Анализ симптоматики заболевания и выявление причины проблемы.
2. Консультацию невролога для выявления имеющихся когнитивных расстройств.
3. Консультацию психиатра для исключения схожих по признакам заболеваний.
4. Биохимический анализ крови для выявления предрасполагающих к патологии факторов – сахарного диабета, анемии, поражения головного мозга, почечной недостаточности.
5. УЗГД шейных артерий.
6. МРТ или КТ головного мозга.
7. ЭЭГ для оценки активности головного мозга.
8. Спинномозговая функция.

На начальных стадиях гипертонической энцефалопатии редко выявляются изменения в структурах головного мозга, помимо расширения Вирхова пространства. Со 2 стадии диагностируется поражение полушарий головного с полостями в центре.

Их возникновение не всегда сопровождается характерными симптомами. При гипертензивной энцефалопатии, в отличие от инсультов, происходит поражение субкортикального пространства и белого вещества.

Геморрагический и ишемический инсульт связан с повреждением сосудов.

Всегда ли виден инсульт на МРТ? С помощью современного оборудования можно выявить заболевание спустя несколько часов после возникновения первых признаков инсульта у мужчин и женщин. Особенно эффективен в этом случае метод диффузионно-взвешенных изображений.

С помощью процедуры выявляются изменения в структуре головного мозга, произошедшие спустя 5-10 минут после кровоизлияния. Инсульт может быть нераспознан на снимках неопытным врачом-рентгенологом. Высококвалифицированный специалист диагностирует любой вид патологии на ранних стадиях.

В стадии острого инсульта МРТ снимки четко визуализируют ткани головного мозга, пропитанные кровью. Данные исследования используются для разработки эффективной схемы терапии.

Специалисты определяют с помощью МРТ поврежденные отделы органа, причины развития патологии и длительность инсульта. Некоторые пациенты считают, что заболевание по снимкам трудно отличить от рассеянного склероза.

Это мнение является ошибочным. Приступы инсульта характеризуются острой симптоматикой и сопровождаются сильными головными болями.

Рассеянный склероз прогрессирует медленно и сопровождается нарушением когнитивных функций.

МР-томография выдает не менее точные снимки, чем КТ. Первый метод имеет ряд преимуществ по сравнению с компьютерной томографией: не несет для пациента лучевой нагрузки, лучше визуализирует мягкие ткани и мелкие сосуды мозга.

Главный недостаток МРТ – длительность проведения (не менее 30 минут для исследования структур головного мозга). Это создает определенные трудности в диагностике инсульта у детей, лиц с неврологическими проблемами.

Также МР-томография не подходит для экстренной диагностики пациентов.

При ишемическом инсульте специалисты отдают предпочтение магниторезонансному методу. С его помощью можно выявить очаги поражения через несколько часов с момента заболевания. При геморрагической форме патологии используют КТ, так как исследование лучше визуализирует кровоизлияния на ранних стадиях.

ИНСУЛЬТ МОЖЕТ КОСНУТЬСЯ КАЖДОГО! Запомните простой тест, который поможет распознать инсульт и вовремя вызвать «скорую» При наличие одного или нескольких признаков незамедлительно звоните в службу спасения.

Единый номер для России: 112

МРТ: инсульт, когда необходимо выполнять исследование

• Дополнительное образование:
• «Кардиология»
• ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
• Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Проведение МРТ при инсульте является практически единственным способом, чтобы выявить болезнь даже в острейшей стадии. Разумеется, не все могут проходить данную процедуру. Если у пациента установлены металлические имплантаты, то проводить её запрещено, т.к. воздействие магнитного поля вызывает их движение и изменение температуры. Аналогичный запрет распространяется на слуховые аппараты, кардиостимуляторы, штифты и винилы. В остальных случаях проводить МРТ разрешено.

Всегда ли МРТ показывает инсульт?

Проведенная на современном оборудовании магнитно-резонансная томография покажет инсульт даже в первые 1-2 часа после возникновения. Особую эффективность в диагностике болезни демонстрирует методика диффузионно-взвешенных изображений.

С её помощью можно заметить изменения в мозге, произошедшие спустя 5 минут после нарушения кровообращения. Но если рентгенолог не имеет достаточного опыта или применяются стандартные протоколы исследования, МРТ может не выявить инсульт.

Но даже в этом случае изменения в мозге будут выявлены быстрее, чем в случае с компьютерной томографией.

Что увидят на сканах врачи?

Инсульт на МРТ виден практически сразу. Врачи могут заменить зону с ограниченным кровоснабжением, пропитанные кровью ткани головного мозга или кисту, если имел место лакунарный инфаркт.

Данные томографии необходимы для разработки эффективного плана терапии. Любой вид инсульта МРТ позволяет выявить на ранних этапах.

Помимо самого приступа врач сможет определить пораженные части мозга, причину развития нарушения кровоснабжения и длительность приступа.

Некоторые пациенты и неопытные ошибочно предполагают, что инсульт на сканах сложно отличить от рассеянного склероза. Связано это с различной природой заболеваний.

В первом случае у пациента приступ развивается резко, человек раннее не жалуется на нарушения памяти и сильные головные боли. При втором недуге заметно стабильное ухудшение когнитивных функций.

У пациентов постепенно разрушается мозговая ткань.

Чувствительность МРТ намного выше, чем КТ. Она позволяет выявить даже самые незначительные изменения головного мозга. Плюсом методики является отсутствие артефактов на изображении в пограничных областях. Но учитывая, что МРТ занимает больше времени, пациентам в тяжелом состоянии лучше делать КТ. Последний тип исследования подходит для экстренной диагностики больных.

Особенности данных МРТ при острых нарушениях кровообращения мозга

Вся информация, получаемая медицинским персоналом во время исследования, отличается в зависимости от периода болезни. В наиболее понятной форме она представлена в таблице ниже.

Данные сверхострого периода (до 24 часов с момента приступа)На сканах чётко видны ишемические изменения в тканях. Позволяют оценить размер зоны, лишенной кровоснабжения.

Данные острой фазы (до 7 суток)	На сканах можно обнаружить нарастающий отёк тканей. Лечащий врач сможет оценить масс-эффект.
Данные подострого периода (до 21 дня)	Сканы позволяют выявить уменьшение отёка тканей и масс-эффекта.
Данные хронической фазы (после 21 дня)	На сканах выявляется уменьшение отёка тканей. Можно определить степень поражения мозговых клеток и использовать полученную информацию для предварительного прогноза по восстановлению функций.

Перед проведением процедуры врач обязательно должен узнать о пациента о том, есть ли у него металлические имплантаты и различные электрические приборы. Нельзя проводить процедуру после тромболизиса, т.к. во время проведения МРТ врачи не смогут отслеживать клиническое состояние пациентов.

Как выглядит МРТ при острейшем и остром периоде?

Как уже было сказано выше, в зависимости от применяемой методики диагностики изменения можно выявить спустя 5 минут после приступа (диффузионно-взвешенные изображения) или спустя несколько часов (стандартные изображения). Первоочередной задачей рентгенолога является определение разновидности нарушения мозгового кровоснабжения.

• Если у пациента ишемический инсульт, пораженная зона будет ограниченной. Плотность ткани будет уменьшенной на снимке Т1 и повышенной на снимке Т2.
• Если у пациента геморрагический инсульт, то в зоне отёка мозговой ткани можно заметить гипоинтенсивный или гиперинтенсивный очаг с ободком.

Пациентов с геморрагическим инсультом моментально после диагностики направляют в нейрореанимацию или нейрохирургию. Если говорить об ишемическом инсульте, то здесь применяется медикаментозное лечение. Его особенности определяются размером пораженной области и полутени.

В последней зоне ткани остаются жизнеспособными некоторое время. Нарушенный в этом сегменте кровоток не позволяет им проявлять функциональную активность, но способствует поддержанию жизнеспособности клеток.

Если медикаментозная терапия не начинается спустя 2-3 часа после приступа, ткани в области полутени погибают.

С помощью ДВИ врач сможет определить зону полутени, соотношение её с габаритами ядра, а затем принять решение о применение тромболитической терапии. Назначить введение лекарств можно без проведения в МРТ, когда пациент только поступил в больницу. Но проведение МРТ позволяет минимизировать риски и разработать более эффективный план терапии.

Как выглядит МРТ на ранних и поздних восстановительных фазах?

В восстановительной фазе погибшие сегменты ткани начинают перерождаться в кисту или глиоз. Частичное восстановление мозговых функций осуществляется за счёт формирования новых нейронных сетей. Клетки, размещенные в зоне ядре, не восстановятся. На данных этапах МРТ проводят, если состояние пациента резко ухудшилось или необходимо определить эффективность дальнейшей терапии.

На ранней восстановительной фазе можно заметить постепенно уменьшающиеся очаги нарушенного кровоснабжения. Изменения, возникшие из-за отёка тканей, постепенно исчезают.

На поздней восстановительной фазе на снимках можно заметить сформированную кисту, глиоз или очаг смешанного типа. Если инсульт был малым, то к 21 дню происходит полное восстановление тканей.

Симптомы приступа на МРТ могут быть незаметными или невыраженными.

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики.

Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка.

КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области.

По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов.

КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий.

Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить.

С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

Кт с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно.

Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата.

Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга.

КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).

Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей.

Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей).

К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания.

Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания.

КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Кт и мрт головного мозга после инсульта: какое исследование лучше? какое исследование инсульт на мрт

Содержание:

Для более точной диагностики нарушений мозгового кровообращения сегодня используются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это методы исследования, при которых с помощью рентгеновского излучения или магнитного поля получают снимки послойных срезов головного мозга, очень похожие на иллюстрации из анатомического атласа.

На таких снимках удается выявить изменения в ткани головного мозга. Для обозначения зоны поражения головного мозга при инсульте в медицинской терминологии используется понятие «инфаркт головного мозга».

Действительно, механизм поражения сходен с инфарктом сердечной мышцы (инфарктом миокарда), но клиническая картина разная, так как поражаются разные органы, и вся симптоматика — это следствие нарушения их функции.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить характер инсульта — ишемический или геморрагический, а также отличить инсульт от других заболеваний, например от опухоли головного мозга.

Компьютерная томография после инсульта

С помощью КТ можно быстро получить информацию при разных видах инсульта (ишемическом, геморрагическом, а бывают еще и смешанные формы, например инсульт при опухоли головного мозга). Современные компьютерные томографы выдают серию изображений мозга менее чем за минуту, что особенно важно для пациентов с возбуждением или двигательными расстройствами.

Согласно данным международных исследований при проведении КТ в течение суток с момента развития инсульта выявить изменения в головном мозге получается более достоверно, чем при проведении такого исследования в более поздние сроки. Свежие ишемические изменения при раннем проведении исследования можно увидеть лишь в половине случаев. При обширном поражении инфаркт удается визуализировать (увидеть) чаще, чем при мелких или глубоких очагах.

Компьютерная томография предпочтительна при выявлении геморрагических инсультов. Однако этот метод имеет ограничения: некоторые участки головного мозга недоступны для визуализации с помощью рентгеновских методов, и тогда магнитно-резонансная томография выходит на первый план.

Магнитно-резонансная томография: плюсы и минусы

Исследования показали, что магнитно-резонансная томография более чувствительна при выявлении мелких глубоких очагов и инфарктов в структурах задней черепной ямки.

Отмечено, что признаки перенесенных инсультов сохраняются на МРТ-изображениях в подавляющем большинстве случаев неопределенно долго, поэтому МРТ можно использовать для определения характера перенесенного ранее инсульта на более поздних сроках исследования.

С помощью МРТ в течение первых часов после инсульта отличить очаг кровоизлияния от ишемического очага трудно. Отчетливые изменения появляются обычно через 24 часа. Однако в дальнейшем типичные изменения на МРТ сохраняются на всю жизнь, поэтому последствия кровоизлияния могут быть выявлены даже спустя годы после его возникновения.

Кроме того, МРТ точнее, чем КТ, выявляет даже небольшие очаги кровоизлияния или ишемии в стволе головного мозга и мозжечке, так как при этом методе отсутствуют помехи от костных структур.

Часто МРТ лучше, чем КТ, позволяет выяснить основную причину внутримозгового кровоизлияния. Например, она выявляет заболевания венозного кровеносного русла, множественные точечные метастазы, характерные признаки воспалительных заболеваний сосудов, первичные опухоли и особенности строения сосудов, которые в случае разрыва могут приводить к кровоизлиянию.

• МРТ поможет ответить на вопрос, был ли патологический очаг ишемическим или геморрагическим в тех случаях, когда пациенты с инсультом поступают в слишком поздние сроки для надежного применения КТ.
• И при КТ, и при МРТ применяют различные режимы исследования.
• Например, существует так называемая магнитно-резонансная ангиография, с помощью которой в магнитном поле безопасно для больного удается получать изображения сосудов головного мозга.

В этом случае можно с достаточной степенью достоверности разглядеть особенности строения сосудов, их сужения, деформации или другие изменения. Иногда исследование проводят с контрастным усилением, то есть выполняют МРТ после внутривенного введения специального контрастного вещества, которое позволяет более точно увидеть состояние сосудов головного мозга.

Другие способы диагностики

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии можно выявить участки ткани головного мозга с измененным обменом веществ. Такая диагностика, конечно, еще более точна, однако из-за технических сложностей она имеет пока малое практическое применение и используется преимущественно для научных целей.

Широко применяются ультразвуковые методы исследования, которые позволяют оценить скорость кровотока по сосуду, наличие препятствия кровотоку, например, из-за сужения сосуда или атеросклеротической бляшки.

Чаще всего в области шеи исследуют сонные и позвоночные артерии. В этом случае применяется и так называемый транс-краниальный метод исследования, выполняемый через кости черепа.

УЗИ позволяет в режиме реального времени провести анализ кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда. Точность и доступность метода возрастают с применением цветного кодирования сигналов, позволяющих увидеть направление кровотока и его скорость. Такой способ визуализации называется допплерографией.

Эти методы позволяют рано выявлять пациентов с тяжелым стенозом (сужением) сонной артерии, которым иногда показано оперативное лечение.

Нужно ли и зачем МРТ при инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) приводит к тяжелым неврологическим дефектам, особенно при поздно начатой терапии. Для того чтобы подтвердить диагноз и определить вид поражения, используют методику магнитно-резонансной томографии. Чем раньше назначена эта процедура, тем правильнее можно составить план лечения и предотвратить осложнения.

Виды и стадии инсульта

Острое гемодинамическое нарушение в церебральных сосудах может возникнуть из-за закупорки артерии, снабжающей ткани мозга, или ее разрыве с образованием внутричерепной гематомы. В таких случаях диагностируют ишемический или геморрагический инсульт. Эти сосудистые катастрофы имеют стадии прогрессирования, которые отличаются по тяжести и симптоматике:

• острейшая – трое суток, первые три часа называются терапевтическим окном, во время которого отмечается максимальный эффект от лечения;
• острая – до месяца;
• восстановление – ранний период (до 6 месяцев) и поздний (до 1,5 — 2 лет);
• остаточные явления после 2 лет.

Рекомендуем прочитать статью об инсульте у молодых. Из нее вы узнаете о причинах патологии в молодом возрасте, симптомах у мужчин и женщин, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка. 

Геморрагический

Возникает при изменении свойств сосудистой стенки, ее истончении, утрате эластичности. Главной причиной является атеросклероз, также одним из фоновых заболеваний может быть воспалительный процесс – васкулит аутоиммунного или токсического происхождения, врожденные аномалии церебральных артерий.

В зависимости от места попадания крови, гематома может быть образована:

• в самой ткани мозга (паренхиматозная);
• под паутинной оболочкой (субарахноидальная);
• в полости желудочка мозга (вентрикулярная).

Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз имеет последняя форма болезни. Начинается инсульт внезапно, чаще днем, признаки нарастают за минуты или часы. Нарушения речи, движения в конечностях прогрессируют одновременно с головной болью и нарушением сознания.

Самым опасным состоянием при геморрагических поражениях мозга является увеличение объема пораженного полушария вследствие большой гематомы или отека. Это приводит к сдавливанию жизненно важных центров с фатальным исходом.

Ишемический

Происходит при прекращении притока крови по перекрытой артерии. Она может быть расположена в головном мозге или на уровне шеи, ишемию вызывает спазм или закупорка тромбом. Кровяной сгусток формируется при аритмии, пороках сердца, после инфаркта, но чаще всего перекрывает просвет часть атеросклеротической бляшки.

Самые значимые фоновые патологии, приводящие к инфаркту мозга – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный холестерин крови, высокая свертывающая активность.

Очаговые симптомы при ишемии преобладают, они зависят от места развития некроза мозговой ткани:

• слабость в руке или/и ноге;
• невнятная речь;
• отклонение в сторону языка и глазных яблок;
• нарушение глотания;
• снижение зрения, вспышки света;
• непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Последствия инсульта непосредственно связаны со временем начала терапии, если это удалось сделать в первые три часа, то остаточные проявления будут гораздо меньше, повысится шанс на выздоровления.

Лакунарный

Считается одной из разновидностей ишемического инсульта, его развитие связано с поражением мелких сосудов мозга – микроангиопатией. Это разрушение сосудистой стенки возникает при таких состояниях:

• повышение давления,
• высокий сахар, холестерин крови,
• склонность к образованию тромбов,
• алкоголизм,
• болезни легких, почек,
• инфекции и отравления.

В некоторых случаях лакунарный некроз является следствием атеросклероза или болезней сердца.

Характерная особенность – наличие сознания, поражение конечностей на одной стороне, нарушение координации движений и чувствительности. Страдают мыслительные процессы, способность к пониманию информации.

Вне зависимости от локализации, инсульт не имеет тяжелого течения, а иногда его проявления полностью отсутствуют. «Немой» лакунарный процесс опасен тем, что со временем приводит к тяжелым интеллектуальным и психическим расстройствам, так как нужного лечения пациенты не получают.

Мрт при подозрении на инсульт

К важнейшим методам диагностики инсульта относится томография. При использовании магнитно-ядерного эффекта данные получают при анализе электромагнитных колебаний ядер атомов, которые они испускают в магнитном поле. По сравнению с компьютерной томографией преимуществами МРТ являются:

• определение области некроза при небольшом размере или в пограничной зоне с костями черепа;
• получение четких изображений стволовой части мозга, базальных и корковых отделов;
• возможность визуализации глубинных структур головного мозга,
• выявление тромбоза артерий;
• обнаружение отека головного мозга (диффузно-взвешенным способом).

Последняя технология относится к относительно новому методу визуализации самых ранних стадий повреждения мозговой ткани. Она способна выявить признаки инсульта спустя несколько минут после его развития.

Смотрите на видео об инсульте, его причинах и симптомах, диагностике и лечении:

Показания при диагностике патологии

МРТ признана наиболее информативным методом для определения вида инсульта и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями головного мозга. Ее назначают в таких случаях:

• если возникшие симптомы нечеткие;
• есть несоответствие между анамнезом болезни и данными осмотра пациента;
• нужно определить лакунарное поражение или глубокий очаг;
• для оценки размеров зоны некроза;
• при подозрении на инфаркт мозжечка;
• требуется определить последствия гематомы, в том числе и в отдаленном периоде;
• с целью изучения венозного русла, возможности метастазирования опухолей, наличия мальформаций или васкулита.

К отрицательным сторонам МРТ относится сравнительно высокая стоимость обследования, продолжительность процедуры более часа, что особенно проблематично в острейшем периоде, слабая выявляемость субарахноидального кровоизлияния.

Результаты МРТ

В зависимости от вида инсульта на томограмме можно получить такие данные:

• ишемический – определяется размягчение ткани мозга, место тромбоэмболии артерии, зона недостаточного кровотока;
• лакунарный – небольшие участки пониженной плотности, различающиеся в острой и подострой стадии, преобладание очаговых сигналов в глубинных структурах;
• геморрагический – не всегда информативен в раннем периоде, помогает определить локализацию гематомы и ее влияние на мозг даже спустя время.

В остром периоде инсульта патологические очаги ясно видны и отграничены от неповрежденной ткани. При этом в режиме сканирования Т1 (продольная релаксация) отмечается ослабление, а в Т2 (поперечная релаксация) – усиление сигнала. Вокруг зоны некроза отмечается отечность.

В подостром периоде отек становится меньше, а томографическая картина в Т1 и 2 обратная. Она остается такой до стадии остаточных явлений. При этом в фазе восстановления заметны расширенные борозды и желудочки мозга.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта

Если по поводу первичной обследования пациента между специалистами по томографической диагностике ведутся дискуссии о том, что лучше использовать при инсульте – КТ или МРТ, то в дальнейшем предпочтения очевидны.

Последствия острого нарушения мозгового кровотока видны на МРТ на протяжении неопределенно длительного периода времени. Поэтому его назначают для выбора дальнейшей тактике лечения и выявления причин болезни, если их не удалось определить раньше.

Следы от произошедшего кровоизлияния в головной мозг можно обнаружить даже через 2 года и определить текущее состояние венозных и артериальных путей кровотока. Это особенно важно, если нужно оценить целесообразность оперативного лечения (удаления мальформации, аневризмы или объемного образования).

При ишемическом инсульте такое исследование показано для проверки формирования коллатеральной артериальной сети, состояния тканей мозга после ишемии, решения вопроса о проведении реваскуляризации (шунтирования или стентирования сосудов).

Рекомендуем прочитать статью об инсульте спинного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития патологии, методах диагностики и лечении, последствиях для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

МРТ при инсульте может быть использована на ранних этапах для подтверждения диагноза в сомнительных клинических случаях. Это обследование помогает отличить ишемический инсульт от геморрагического, а также выявить микроповреждения при лакунарном процессе. В зависимости от стадии томографическая картина меняется.

Последствия инсультов на МРТ видны длительное время. Поэтому такая процедура может быть назначена на любом этапе для выбора дальнейшей тактики лечения. Из-за высокой степени безопасности и большой диагностической значимости МРТ широко используется специалистами.