Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Найдено вопросов: 325
Здравствуйте!У меня плоскоклеточный рак анального канала,после ХЛТ прогрессирование(метастазирование в лёгкие,ягодичную мышцу).При исследовании на мутации,PDL положительный.Возможно ли провести иммунотерапию?
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Да, это возможно.
В нашей клинике есть возможность проведения самых современных схем лекарствtнной противоопухолевой терапии (таргетной и иммунной).
Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Мы непремнно Вам поможем.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным.
Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно.
Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли.
Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.
Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk) 17 Апр 2020 в 12:00 PDT
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Химиотерапия представляет собой одну из основных методик лечения онкологических опухолей. Проведение данной процедуры предполагает применение специальных препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток раковой опухоли. Практически каждый знает, что химиотерапия является непростым методом лечения, и даже отчасти опасным.
Она может повлечь за собой такие неприятные побочные эффекты, как потеря волос, сухая кожа, нарушение работы органов пищеварения, ухудшение общего состояния. Многие пациенты, опасаясь негативных последствий, вовсе отказываются от проведения химиотерапии, что совсем НЕ правильно.
Многие опухоли не поддаются хирургическому удалению и лечению с помощью лучевой терапии, поэтому их лечат с помощью химиотерапии. Для чего проводится химиотерапия? Такой способ лечения рака заключается в использовании особых препаратов, губительно действующих на клетки опухоли.
Препараты для химиотерапии либо уничтожают раковые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Первые обладают цитотоксическим действием, вторые – цитостатическим.
Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk) 17 Апр 2020 в 12:00 PDT
«>
здравствуйте Игорь Петрович. Моему папе 63 года, инвалид первой группы. в 2019 году в апреле из-за проблем со стулом обратились к проктологу, который после осмотра обнаружил утолщение в прямой кишке. После чего отправил фрагмент опухоли на биопсию, получили заключение: тубулярная аденома толстой кишки с фокусами аденокарциномы. обратились в поликлинику к онкологу.
Но в связи с тем, что отец перенес второй инсульт в 2019 году сказали что лечение нужно отложить. В 2020 году сдали анализы крови(показатели в норме), рентген лёгких(показатели в норме), узи сердца (показатели в норме). После чего сделали КТ брюшной полости. Заключение КТ: КТ картина соответсвует c-r прямой кишки c mts в печень и регионарные лимф/узлы. МКБ слева.
Микролиты левой почки. Паронефрит. Локальная уретероэктазия слева (верх/треть и ЛМС). Mts? в метаэпифизе правой бедренной кости. Гепатомегалия. Диагноз онкодиспансера: С20, злокачественное новообразование прямой кишки СТ II T3NXMX.Прогресирование: MTS в печень, ЛУ, IVКЛ. ГР. Со слов врачей химиотерапия противопоказана, так как слабое состояние после инсульта.
подскажите дальнейшие наши действия. Спасибо
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов, в том числе заключение невролога, на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
В сложившейся ситуации стандартного решения нет. Необходимо индивидуализированное творческое решение. Важно знать все детали.
Добрый день!Подскажите у меня удалили опухоль в прямой кишке.
Удалили все,имею ввиду зашили попу и вывели колостому,через три месяца сделала кт-Параректальная клетчатка уплотнена,в области прямой кишки послеоперационные изменения,с участкаминеравномерног накопления контрасного фармпрепарата,общими размерами 66?36мм.Заключение кт-картина гепатоспленомегалии,послеоперационных изменений в области прямой кишки Помогите понять что это значит?
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях в зоне удаленной кишки с опухолью. Три месяца — слишком мало времени для полного купирования посттравматических воспалительных процессов. Необходимо выполнить МРТ малого таза через 6 мес после операции.
Игорь Петрович, здравствуйте! Моей маме 54 года, под вопросом злокачественная опухоль прямой кишки. Биопсия ещё не готова.
Прошла МРТ, результат : признаки объёмного образования стенонижне- и средне- ампулярных отделов прямой кишки без признаков инвазии мезоректальной клетчатки, потенциального циркулярного края резекции и без признаков инвазии экстрамуральных сосудов ( сигнальные характеристики ворсинчатого полипа согласовать с гистологическими исследованиями) Что можете сказать по результатам? Данная опухоль расположена на расстоянии 53 мм от ануса.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лечебная тактика во многом будет определятся морфологической структурой опухоли.
Если это высокодифференцированный рак и действительно нет данных за распространение его на мезоректальную клетчатку и потенциальный циркулярный слой резекции, то допустимо ограичиться хирургическим лечением. При более грозных данных потребуется предоперационная химиолучевая терапия с последующим хирургичексим вмешательством.
Здравствуйте Игорь Петрович! Женщина 58 лет, рак прямой кишки T3N1M0 c 2014г, умереннодифф. аденокарцинома, мтсы в л/у.Курсы ПХТ-Folfox, Folfiri, Капецитабин. В 2016 мтс в правое легкое. Лобэктомия в 09.09.
2018.Наблюдение. В 2019 — МРТ с контрастом -в параректальной клетчатке справа на 8 часах образование 2.0х2.1х1.4см, т.е. рецидив.
Посоветуйте, пожалуйста,соглашаться на лучевую терапию или хирургическое удаление?
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лучевая терапия не решит проблему полность. КОнечно необходимо хирургическое удаление.
Здравствуйте, Игорь Петрович. У меня обнаружена аденокарцинома, код по МКБ10 С20 ЗНО прямой кишки, стадия TNM: T2NxM0. Планируется операция на 20.11.2019. Хотела бы узнать, возможно ли проведение операции без выведения постоянной колостомы. Боюсь остаться инвалидом в 43 года. Спасибо.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте, Мария. При раке прямой кишки нередко удается востановить ее непрерывность после резекции. Но для корректной оценки такой перспективы необходимы все данные обслдеования (точное описание МРТ картины, данные эндоскопического исследования). Приглите на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Здравствуйте. У моей бабушки 80 лет,на обследование обнаружили (пишу как в заключении). Геморроидальные узлы не увеличены, дефектов на стенках анального канала нет. На 6 см от ануса по правой стенке край регидной опухоли.
В проксимальном направлении опухоль переходит в циркулярную на уровне 10 см от ануса ,занимает значительную часть просвета. Опухолевый канал для аппарата не проходим. Взяли биопсию ждём .
Бабушка вся извелась иинас извела сил больше нет подскажите у нас все плохо или есть надежда на хорошие. Спасибо большое.
Здравствуйте, поясните пожалуйста результаты гистологии прямой кишки. Микроскопическое описание: В препаратах фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с очагами опухолевого роста.
Опухоль образована инвазивными железами неправильной овальной формы, располагающимися хаотично, обладающими сливным ростом.
Раковые железы образованы атипичным кишечным эпителием призматической формы, с хорошо развитой бледной базофильной цитоплазмой, крупными,гиперхромными, умеренно полиморфными ядрами, распологающимисяв цитоплазме беспорядочно. Раковые железы сливаются друг с другом и формируюткрибриформные структуры.
Раковый эпителий утратил способность к секреции слизи. В некоторых фрагментах раковые железы распологаются под слоем неизмененных кишечных крипт. Заключение: Умереннодифференцированная аденокарциома прямой кишки (Grade 2, Код по МКБ — 0:8140/3)Каковы шансы на выздоровление у моего папочки
Колоноскопия через стому: подготовка, проведение и возможные осложнения
Колоноскопическое обследование после операций необходимо для оценки состояния стенок, отделов, слизистых структур органа и их функциональности.
Стомированные пациенты требуют более тщательного подхода, однако суть проведения манипуляции остается неизменной.
Большое значение в проведении колоноскопии играет характер стомы, локализация её наложения и орган формирования (прямая кишка, толстый или тонкий кишечник). Как проводится колоноскопия через стому? Читайте в нашей статье.
Показания к колоноскопии при колостоме
Стома может быть временной или постоянной.
Показаниями к колоноскопии становится целый ряд факторов, включая профилактический осмотр полостей кишечных отделов после удаления органа на фоне онкологии:
- Кровотечения из отверстия в месте установки стомы;
- Болезненные дефекации;
- Воспалительный процесс;
- Подозрение на рецидив онкологии;
- Нарушение стула неясного генеза;
- Развитие анемии;
- Колиты язвенные.
Показанием может стать и вынужденное противоестественное формирование пути к стоме, когда сохранённые кишечные отделы следует расположить за брюшной полостью.
Сама стома — искусственное сквозное отверстие на левом боку чуть ниже пупка, а путь к стомированию — расположение оставшихся органов к этому отверстию.
Противопоказанием к проведению является ранний постоперационный период (за исключением острых хирургических ситуаций), а также подвижность или выраженное смещение колостомы по жировой складке.
Особенности подготовки к колоноскопии
Основная цель при подготовке к колоноскопическому исследованию — очищение кишечника от каловых масс и улучшение визуализации через оптические приспособления. Пациенты при колостоме обязаны придерживаться полужидкой диеты, чтобы исключить риски формирования твёрдых каловых масс, запоров.
Во время подготовки к эндоскопической манипуляции не применяются агрессивные слабительные препараты. Обычно назначают спринцевания или промывания ближайших отделов при помощи медицинской груши, препаратом Микролакс. Можно применять Дюфалак перед колоноскопией.
Особенности подготовки при колостоме
За несколько дней до выполнения манипуляции выполняют ряд следующих подготовительных манипуляций:
- Переход с полужидкой на жидкую пищу;
- Промывание отделов кишечника спринцовкой;
- Применение мягких послабляющих препаратов.
Во время подготовки не имеет значение время проведения манипуляции. Слишком агрессивные слабительные препараты могут повредить отверстие.
Особенности подготовки при илеостоме
Илеостома — искусственное отверстие, через которое выводится на поверхность брюшины часть тонкого кишечника. Подготовка к колоноскопии при илеостоме проводится только клизмами. Для этого используют специальные медицинские груши, а не привычные сифонные приспособления.
За три дня до манипуляции ежедневно очищают отделы тонкой кишки спринцеваниями. В чистую воду для промываний нередко добавляют отфильтрованный отвар ромашки, антисептические растворы на водной основе: Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин.
Алгоритм проведения
Если за стомированным участком осуществлялся должный антисептический уход, заживление раневой поверхности происходит без осложнений, то риск повреждения эндоскопом минимальный.
Алгоритм проведения выглядит следующим образом:
- Введение анестезии;
- Обработка антисептиком;
- Введение колоноскопа;
- Изучение кишечных отделов;
- Выведение колоноскопа и антисептическая обработка.
Сначала эндоскоп вводят под зрительным контролем. Обычно илеоанальный резервуар или анастомоз расположен прямо над анальным каналом, однако встречаются случаи более глубокого или высокого расположения анастомоза.
Так, после удаления сигмовидной кишки анастомоз выполнен при помощи скобок «стык в стык». Если операция проведена задолго до исследования, то можно увидеть лишь изменённый сосудистый рисунок. Во время колоноскопии сложнее всего отыскать дистальный отдел подвздошной кишки с илеоцекальным клапаном.
Направление анастомозов «конец в боковую часть брюшины» обычно обеспечивает нормальное введение колоноскопа. Но при наложении стомы под острым углом затрудняет проведение колоноскопического оборудования.
Возможные осложнения
Осложнения после колоноскопии при стоме возможны в большей степени, нежели, чем при классическом ректальном исследовании. Как проходит колоноскопия кишечника подробнее здесь.
Осложнения обычно зависят от следующих основных факторов:
- Давность операции;
- Подвижность отверстия;
- Степень заживления;
- Уход за раневой поверхностью.
Все эти факторы в большей степени и влияют на развитие каких-либо осложнений.
Если ранка сформирована давно, отсутствуют различные инфекционные риски, то возможно развитие других осложнений:
- Кровоточивость из кишечных отделов;
- Повреждение стенок кишечника, вплоть до перфорации на более истонченных отделах слизистой;
- Инфицирование;
- Расхождение швов в области анастомоза.
Прочими осложнениями считаются реакции на наркоз, аллергические реакции на другие медикаментозные препараты, назначенные в момент подготовки к диагностической манипуляции.
Процесс колоноскопического исследования у стомированных пациентов требует особой квалификации врача-диагноста. Грамотный и профессиональный подход во многом снижает потенциальные риски осложнений.
Особенные рекомендации
Существенных рекомендаций к наблюдению за стомированными пациентами после колоноскопии не отмечается. Важно по-прежнему соблюдать рекомендованный режим питания, антисептическую обработку раневой поверхности в области сформированной стомы.
Прочие особенности
Проведение колоноскопии у стомированных пациентов осуществляется по нескольким причинам:
- Изучение проходимости колоректальных соустий в разные постоперационные периоды;
- Изучение воспалительных изменений в области постстомального сегмента кишки с последующим забором биоптата для гистологии;
- Контроль слизистых структур тазового резервуара тонкого или толстого кишечника, включая диагностику всего резервуарита;
- Устранение компрессии или спаечного процесса в преданастомических отделов кишки.
При подозрении на слабость шовной линии в области соустий обычно назначают срочную ирригоскопию с контрастным веществом или в сочетании с фистулографией.
Как правильно клеить калоприёмник и ухаживать за колостомой, смотрите в этом видео:
Приоритетным направлением в исследовании кишечных отделов при наличии стомы являются рентгеноконтрастные методы. Колоноскопия же назначается, преимущественно, при подозрении на воспалительные патологии. В остальных случаях рекомендуется выполнение ирригоскопии или постстомальной энтерографии без бария, но с водорастворимым контрастом — гастрографином.
- Если диагностирован полип в кишечнике 3 мм на широком основании — опасно или нет, читайте в этой нашей статье.
- Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
- Будьте здоровы и счастливы!
Компьютерная томография кишечника. Как делается? Что показывает?
КТ кишечника, используя минимальные дозы рентгеновских лучей, выполняет снимки в трехмерном формате, дающие возможность максимально точно визуализировать патологии органа.
Содержание:
Суть метода
Компьютерная томография включает в себя исследование рентгеновским препаратом с компьютерной обработкой срезов кишки для получения более точной информации, чем при рентгеновском обследовании.
КТ позволяет виртуально исследовать орган, не проникая в кишку. При помощи аппарата выполняются срезы стенок кишечника. Существует способ осмотра соседних органов для выявления метастазов.
Эта процедура эффективна при ранней диагностике заболевания. КТ кишечника применяется:
- Как метод скрининга.
- В ситуациях, требующих срочного хирургического вмешательства.
- При постановке диагноза опухолевого роста.
- Для контролирования результатов терапии.
Кт толстого кишечника
Основное значение Кт толстого кишечника заключается в обнаружении полипов – новообразований, несущих риск перерождения в онкологическое заболевание толстой кишки. Процедуру применяют для диагностирования при наличии признаков, свидетельствующих о возможных патологиях органа.
Процедура относится к неинвазивным исследованиям, дает возможность без применения эндоскопа обнаружить в толстом кишечнике новообразования. Чтобы улучшить визуализацию в толстую кишку подается воздух. Компьютерная обработка по окончанию сканирования дает возможность получить трехмерное изображение толстого кишечника.
Кт тонкого кишечника
Процедура выявляет дефекты, необнаруженные при других способах исследования. Изображения позволяют не только видеть патологию, но и оценивать состояние органа, дают возможность рассмотреть структуру эпителия слизистой.
Энтерографию с контрастом
Применяют для диагностики:
- болезни Крона,
- онкологических патологий,
- язвенного колита.
Вещество-контраст получают на основе йода. Контраст вводится через вену. Вещество распределяется в организме, что дает возможность детально визуализировать новообразования и метастазы, с высокой точностью определить распространение болезни.
Исследование позволяет обнаружить патологию стенок сосудов. Нередко в пожилом возрасте обнаруживается дивертикулит (воспаление, вызванное инфекцией, способное спровоцировать разрыв кишки), что характеризуется отеком стенки. Утолщение стенки при раковых новообразованиях нередко трудно отличить от изменений, вызванных колитом.
Если существует кишечная непроходимость, видна жидкость на горизонтальном уровне. Непроходимость, вызываемая спайками или желчными конкрементами, просматривается при вздутии кишки.
Влияет ли КТ с контрастом на организм
Если противопоказаний к КТ кишечника нет, можно не сомневаться в безвредности вещества-контраста. После первых суток в организме остается 10% препарата. Контрастное вещество мягкие ткани не впитывают.
Но составные части препарата в некоторых случаях вызывают аллергию. Перед обследованием необходимо сдать анализы для выявления риска осложнений.
При возникновении побочных эффектов в виде головокружения, головных болей, тошноты нужно выждать некоторое время – симптомы пройдут.
Когда показана КТ кишечника
Исследование органа при помощи компьютерной томографии проводят:
- При подозрении на онкологические заболевания.
- При кровяных выделениях в стуле.
- Если наблюдаются болевые ощущения в заднем проходе.
- При вздутии кишечника
- Если обнаружены воспалительные процессы в органах ЖКТ
Противопоказания
Исследование противопоказано беременным и детям. При внутреннем контрастировании процедура противопоказана в случае присутствия:
- хронической почечной недостаточности,
- аллергии на йод,
- сахарного диабета,
- сердечной недостаточности,
- бронхиальной астмы.
При лактации сутки после процедуры ребенка не кормят. Полостное контрастирование запрещается при острой форме различных воспалительных процессов.
Подготовка к КТ кишечника
Чтобы подготовить больного к компьютерной томографии выполняют следующие действия:
- За 24 часа до исследования исключают твердую пищу, употребляя разваренные каши, чай и соки.
- Перед сном предыдущего исследованию дня принимают слабительное или очищают орган клизмой.
Как делают КТ кишечника
Исследование выполняют в данной последовательности:
- Пациент укладывается на диагностический стол в одном из положений: на спине, на боку, на животе.
- Для фиксации неподвижного состояния используют ремни.
- В прямую кишку на глубину 5 см вводят гибкую трубку. Толстая кишка при помощи резиновой груши наполняется воздухом.
- Для наполнения углекислым газом используют электронный насос. Делается это, чтобы выпрямить кишку от изгибов, за которыми не видно полипы.
- Стол, на котором лежит пациент, продвигают через сканер.
- После 15 секундной задержки дыхания пациента переворачивают в другое положение, в конце процедуры больной должен лежать лицом вниз.
После завершения процедуры трубка извлекается.
Что показывает КТ кишечника
Если зафиксировано диффузное утолщение стенки кишки, это указывает на лимфому (злокачественную опухоль) или леомиесаркому (злокачественное новообразование гладких мышц желудка).
Обнаруженный газ указывает на язвенную болезнь или злокачественный рост. Для болезни Крона характерны язвенные процессы с утолщением пораженных стенок.
Преимущества компьютерной томографии
Основными достоинствами КТ считают:
- Получение точной картины поражения исследуемого органа.
- Минимальное облучение радиацией.
- Безболезненность процедуры.
Снимки остаются в компьютерной памяти, что дает возможность при необходимости пересмотреть изображения для подтверждения диагноза.
Минусы метода
КТ кишечника характеризуется некоторыми отрицательными моментами:
- Противопоказания исследования беременным.
- Невозможность процедуры при избытке массы тела обследуемого по причине особенностей строения аппаратуры.
Записаться на томографию
Чтобы записаться на томографию, выберете в графе «Направление» необходимое вам обследование.
Что лучше КТ кишечника или колоноскопия
При обследовании пищеварительной системы необходимо понимать, что лучше подходит для диагностики: КТ кишечника или колоноскопия. При выборе методики врач старательно изучает предполагаемый диагноз и осложнения, оценивает состояние пациента и возможные ограничения. Несмотря на схожесть задач, каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.
Особенности виртуальных способов исследования
В последние годы врачи диагностируют резкое возрастание болезней кишечника, связанных с появлением опухолей и полипов. До определенного времени патология не дает о себе знать, отсутствуют боли и признаки воспаления.
Многие пациенты обращаются за помощью на поздней стадии, поэтому возрастает роль ранней диагностики заболеваний с высокой степенью информативности.
Виртуальные способы относительно недавно начали использоваться для исследования кишечника. Наиболее популярные и эффективные для врачей – КТ, колоноскопия. С разных ракурсов они позволяют осмотреть полости кишки, провести диагностику быстро и качественно, разрешить спорные моменты. Многие пациенты не до конца понимают разницу методик, их особенность.
Выбирая, что лучше КТ или колоноскопия, врач в каждой конкретной ситуации рассматривает методику с нескольких ракурсов:
- наличие опухолей в полости, их размер и форма;
- необходимость забора биоматериала;
- возраст и вес пациента;
- состояние прямой кишки;
- сопутствующие заболевания и патологии.
Несмотря на популярность компьютерной томографии, виртуальная колоноскопия по многим параметрам занимает одно из первых мест по востребованности. Иногда обследование дает данные для правильного диагноза, на которые не способны другие новейшие исследования.
Что такое МСКТ колоноскопия
Мультиспектральная компьютерная или МСКТ колоноскопия – один из новейших способов обследовать кишечник человека без применения эндоскопа. Но метод только начинает активно применяться в диагностике, а подобная аппаратура представлена лишь в крупных медицинских центрах, где проводится лечение и диагностика заболеваний пищеварительного тракта.
В основе колонографии лежит способность рентгеновских лучей проникать на разную глубину, отдавая информацию в виде сигнала разной длины. Они словно отталкиваются от слизистой или твердых тканей, воссоздавая очертания в виде трехмерной картинки. При прохождении по изучаемому участку информация снимается послойно, поэтому результаты получаются точными и реалистичными.
При помощи специального оборудования врачи могут провести следующие манипуляции:
измерить плотность опухоли для выявления ее структуры;
- осмотреть коронарные и крупные сосуды, питающие органы брюшины;
- подтвердить аневризму аорты;
- продиагностировать печеночную или почечную недостаточность;
- обнаружить метастазы или доброкачественные полипы.
Добавление контрастного вещества в некоторых ситуациях только улучшает картинку, помогает найти тромбы и закупоренные сосуды, причину ректального кровотечения.
Что такое КТ колоноскопия
Виртуальная колоноскопия применяется для выявления различных заболеваний кишечника, связанных с изменением слизистого эпителия, появлением новообразований и полипов. Специальное поле электромагнитного излучения, созданное на явлении ядерного магнитного резонанса, формирует множество тончайших срезов изображения, каждый из которых имеет толщину не более 1 мм.
В основе лежит сочетание работы рентгена и скорости разгона мельчайших частиц.
В отличие от МСКТ виртуальная колоноскопия работает только с полыми органами, наполненными воздухом, что делает ее схожей со стандартной работой эндоскопа.
В руках опытного диагноста аппарат компьютерной томографии может дать большое количество информации о состоянии толстого кишечника, внутренних органов, расположенных в области брюшной полости.
Основные преимущества КТ методики для пациента:
- отсутствие боли и дискомфорта;
- отпадает необходимость применения наркоза для медикаментозного сна;
- минимальный подготовительный период;
- возможность использования для пациентов практически любого возраста;
- возможность оценить проведенную операцию на прямой кишке.
КТ колоноскопия не используется в качестве диагностической процедуры из-за риска облучения тканей пациента.
Особенности методов
Диагностика кишечника в представлении многих пациентов связана с проведением болезненной колоноскопии с помощью эндоскопа. Но появление новых методик открыло уникальные возможности для раннего выявления негативных явлений. Показания к проведению подобного осмотра:
- ректальные кровотечения;
- подозрения на опухоли и полипы;
- сильные боли в кишечнике неясной этиологии;
- подготовка к операции.
МСКТ от КТ колоноскопии отличается принципом действия аппарата. Новейшие мультиспектральные томографы вращаются вокруг стола, на котором находится пациент.
Его датчики работают с высокой точностью, поэтому спазмы или любые сокращения мускулатуры не влияют на качество изображения, не дают ошибочных искажений и дефектов.
Оно больше подходит для проработки твердых и мягких тканей, выявления вторичных признаков онкологии.
КТ помогает врачу изучить строение слизистой оболочки, выделить неровности и уплотнения, характерные для полипов. При правильном проведении возникает возможность получить данные в динамике, понять причину сокращения стенок кишки, кровотечений и других осложнений. По сути оба метода важны для качественной диагностики и в некоторых вопросах дублируют друг друга.
Отличия МСКТ от стандартной КТ колоноскопии:
- уменьшенное количество искажений;
- более тонкие срезы;
- улучшенный контраст снимков, позволяющий рассмотреть мельчайшие детали от 0,5 мм;
- огромное количество материала для изучения;
- уменьшенная лучевая нагрузка на организм пациента (до 25–30%);
- минимальное время проведения.
Серьезным отличием является и стоимость методик: цена КТ на новейшей аппаратуре превышает обследование эндоскопом в 4–6 раз.
Что лучше КТ или колоноскопия
Несмотря на современность и относительную безопасность КТ, обследование слизистой кишечника с помощью стандартной колоноскопии остается важной необходимостью.
Традиционный метод осмотра кишечника эндоскопом отличается неприятными ощущениями, но дает максимум информации о любой патологии, позволяет врачу ценить состояние эпителия. Часто требуется анестезия, которая облегчает проведение данной процедуры.
Определить, что лучше для человека помогает сравнение КТ и колоноскопии:
- Эндоскопия позволяет выявить заболевание по изменению оттенка слизистой, характерным потемнениям и пятнам. Методика замечает даже мельчайшие полипы, спайки или эрозии. Компьютерная техника нередко пропускает новообразования до 0,5–1 мм.
- При проведении томографии одним из противопоказаний является вес больного свыше 150 кг. При колоноскопии подобного ограничения не существует.
- При КТ исключается повреждения слизистой случайные разрывы и другие болезненные моменты. При работе эндоскопа при сильных спазмах или неадекватном поведении человека в редких случаях возникает перфорация, требующая срочного хирургического вмешательства.
- При колоноскопии исключается любое облучение, что значительно уменьшает количество противопоказаний.
- С помощью современного эндоскопа во время проведения процедуры у врача появляется возможность провести забор биологического материала. Нередко специальной петлей он удаляет доброкачественные полипы.
- При КТ можно осмотреть органы, расположенные вблизи опухоли для исключения метастазов и разрастания средостения. Эндоскопическое оборудование ограничивает обзор лишь полостью кишечника.
При тяжелых состояниях врач может рекомендовать сочетание двух методик одновременно, чтобы подготовить пациента к сложной операции.
Особенности КТ исследования
КТ позволяет осмотреть и изучить крупные опухоли кишечника в сочетании с состоянием окружающих лимфатических узлов, кровеносных сосудов и костной ткани.
Но она не может показать оттенок слизистой, что важно при определении места воспаления при колите, язве и других заболеваниях.
Поэтому нередко после проведенной диагностики для уточнения результатов и исключения опасных состояний рекомендуется обычная колоноскопия.
Особенности традиционной колоноскопии
При проведении в задний проход вводится специальная трубка-зонд, которая продвигается по петлям кишки. Это создает дискомфорт и болезненные ощущения. При опухолях большого размера практически невозможно провести исследование полостей кишечника без риска травм и повреждений. Но полученная информация отличается высокой степенью достоверности. Кроме того, во время работы хирург может остановить кровотечение, взять полип для биопсии.
Техника проведения
При необходимости проведения КТ кишечника подготовка проводится в течение нескольких дней. Для этого рекомендуется разгрузочный день на минеральной воде, кефире или фруктах.
Для очищения кишки от скопившихся каловых масс в домашних условиях можно поставить стандартную клизму или микроклизму, принять легкое слабительное.
Больному не требуется анестезия, поэтому можно принимать обычные препараты для нормализации давления, успокоительные или спазмолитики.
Алгоритм манипулятивной диагностики
Для колоноскопии не требуется предварительная госпитализация. Пациент предварительно принимает слабительное, старается за сутки начать активную чистку от испражнений.
Манипуляция проводится по следующей схеме:
- больной укладывается на выдвижной стол;
- после протирания заднего прохода анестетиком вводится зонд для нагнетания воздуха;
- стол помещается в середину сканирующего устройства;
- пациент выполняет рекомендации специалиста (задерживает дыхание, поворачивается).
Подготовка и проведение в среднем занимает не более часа. В редких случаях при болевом синдроме прямой кишки нагнетание воздуха сопровождается введением обезболивающей инъекции.
Осложнения
При правильном проведении КТ колоноскопии побочные проявления и осложнения наблюдаются крайне редко. В течение суток после манипуляции могут возникать:
- тяжесть в нижней части живота;
- мышечная слабость;
- аллергия на контраст.
Специальное лечение подобных состояний не требуется. При аллергической реакции можно принять антигистаминное средство.
Основные рекомендации
После проведения КТ колоноскопии врачи рекомендуют сутки придерживаться легкой диеты на основе каш и супов. Необходимо пить чистую воду без газа, теплый чай с ромашкой, шалфеем или зверобоем. Они помогут очистить кишечник от контрастного вещества, снимут раздражение и жжение слизистой.
Противопоказания
Не следует забывать, что при КТ исследовании организм человека подвергается рентгенологическому излучению. Поэтому процедура противопоказана для беременных женщин до 12–14 недели. В список запрещенных состояний включены:
- открытые язвы;
- энтероколит;
- кишечная инфекция в стадии обострения;
- почечная или печеночная недостаточность;
- тяжелые болезни сердца.
Виртуальная колоноскопия идеально подходит для обследования кишечника без боли и неприятных ощущений. Но выбор методики должен осуществлять врач, который понимает, насколько метод будет полезен для здоровья пациента.
Какие есть противопоказания к проведению КТ?
- КТ, или компьютерная томография, является одним из самых информативных видов рентгенологического исследования внутренних органов.
- С ее помощью диагностируют патологии позвоночника, конечностей, центральной нервной системы (головного мозга, спинного мозга), органов брюшной полости, грудной клетки и средостения, малого таза.
- Проводится исследование на специальном аппарате — томографе.
- Компьютерный томограф – это сложно устроенное оборудование, состоящее из:
- подвижного стола для пациента;
- контура, в который помещен источник рентгеновского излучения и чувствительные датчики;
- компьютера, который отцифровывает полученные сигналы и преобразует их в двухмерные изображения.
Во время томографии тело человека сканируется узким пучком рентгена. По мере прохождения лучей через ткани они частично поглощаются ими. В результате на выходе из тела плотность рентгеновского пучка отличается от исходной. Разницу плотности воспринимают чувствительные датчики, вмонтированные в контур томографа по его внутренней стороне окружности. Полученную лучевую энергию датчики преобразуют в электрические импульсы, которые передают в компьютер. Получив сигналы от всех датчиков по длине окружности контура, компьютерная программа формирует из них цифровое изображение в виде поперечного среза тела – томограммы.
На томограммах отображаются «отпечатки» внутренних органов. Врач компьютерной диагностики в ходе обследования может изменить масштабирование интересующей его области. Анализируя срезы, врач определяет соответствие размеров органов возрастной норме, их контуры и структуру, плотность тканей.
Процедура компьютерной томографии начинается с выполнения обзорной рентгенотопограммы, но которой будут отмечены уровни полученных срезов. Во время КТ, как правило, не ограничиваются 1-2 срезами. В зависимости от размера исследуемого органа (области) выполняют не менее 10 срезов с шагом 5-10 мм.
Лучевая нагрузка
Из всех рентгенологических методов исследования компьютерная томография оказывает наибольшую лучевую нагрузку на пациента: при максимально допустимой годовой дозе облучения 150 мЗв за один сеанс КТ человек может получить от 1 до 10 мЗв (для сравнения при флюорографии органов грудной клетки — до 0,8 мЗв).
Доза облучения при КТ зависит от объема обследования, его продолжительности, а также радиочувствительности исследуемых тканей. Наибольшую лучевую нагрузку пациент получает при томографии всего тела, при сканировании головы – 1-2 мЗв, при обследовании пищеварительного тракта – 7-9 мЗв.
Чтобы не подвергать обследуемого дополнительному ионизирующему облучению, при необходимости проведения КТ разных участков тела отдают предпочтение томографии всего организма целиком. После сеанса компьютерной томографии очередное рентгеновское исследование можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.
Общие противопоказания к КТ
КТ относится к лучевым видам диагностики, поэтому, как и рентгенография, имеет ряд противопоказаний. Противопоказания для его проведения бывают абсолютными и относительными. К абсолютным противопоказаниям относятся те, которые невозможно устранить на момент проведения КТ. Компьютерная томография не проводится только в двух случаях:
- Беременным женщинам на сроке до 12 недель.
- Пациентам с весом более 150 кг.
В первые 12 недель внутриутробного развития происходит активное развитие эмбриона и закладка у него всех органов. Ионизирующее облучение является мутагенным, поэтому при воздействии на эмбриональные клетки может вызвать в них мутации. В результате этого у эмбриона может нарушиться процесс онтогенеза, что приведет к возникновению пороков развития у плода или его внутриутробной гибели.
Впрочем, на усмотрение врачей при онкологии у женщины состоянием беременности можно пренебречь. Онкологический процесс во время беременности быстро прогрессирует, поэтому времени ждать, пока женщина родит, нет.
Выбирая между информативностью КТ-обследования и риском для плода при наличии у женщины онкологического заболевания, как правило, предпочтение отдают диагностике.
При необходимости проведения сканирования тела во время беременности КТ по возможности заменяют неионизирующими методами исследования (МРТ, УЗИ).
Большой вес пациента является противопоказанием для КТ по причине того, что диаметр тоннеля томографа ограничен. Если тучному пациенту необходимо провести сканирование брюшной полости, то КТ для этого не подойдет, потому что обследуемый физически не поместится в контур.
По-другому дело обстоит, если крупным людям нужно КТ челюсти и зубов или нижних конечностей. Объем головы или ноги позволяют поместить их внутрь контура томографа, поэтому общий вес пациента в этом случае перестает быть противопоказанием для проведения КТ.
К относительным противопоказаниям к назначению КТ можно отнести:
- детский возраст;
- психические заболевания;
- эпилепсия;
- клаустрофобия.
Эти состояния являются противопоказаниями, потому что не обеспечивают неподвижность пациента во время обследования. Процедура КТ должна проводиться при полном обездвиживании обследуемого.
Любое движение исказит полученное изображение и может привести к неправильной трактовке результатов томографии. Чтобы успокоить пациентов, перед обследованием им могут быть назначены седативные средства.
В некоторых случаях, томографию проводят под наркозом.
Возможность проведения процедуры КТ при наличии у пациента относительных противопоказаний решается врачом индивидуально. Врач оценивает риски появления у пациента осложнений после обследования и потенциальную пользу от проведения КТ. Если ожидаемой пользы больше, чем вероятного вреда, то исследование проводится.
Противопоказания к КТ с контрастом
Компьютерная томография часто проводится с контрастированием. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодосодержащий препарат для внутривенного введения (Триомбраст, Омнипак, Томогексол). КТ с контрастом проводят для исследования сосудов, желчных путей, почек и мочевыводящих путей, опухолей. Выводится контрастное вещество в неизмененном виде с мочой.
Противопоказаниями для проведения КТ с контрастом являются:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- аллергия на йод;
- патологии щитовидной железы;
- тяжелая почечная недостаточность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- беременность;
- кормление грудью.
Поскольку в качестве контраста для КТ используют йодосодержащее вещество, оно способно избирательно накапливаться в щитовидной железе. При некоторых патологиях щитовидной железы такая кумуляция йода в щитовидке опасна, например, при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, узловом или диффузном зобе.
Контрастное вещество выводится почками. Период его полувыведения составляет около суток.
Патологические изменения в почках, которые затрудняют процесс образования и выведения мочи, являются противопоказанием для проведения компьютерной томографии с контрастом.
Длительно находящееся в крови контрастное вещество может спровоцировать появление аллергических или других непредвиденных реакций на контрастное соединение.
При сахарном диабете в стадии декомпенсации у пациентов развиваются такие осложнения, как микроангиопатии. Сосуды суживаются, деформируются, ток крови по ним затрудняется и впоследствии прекращается.
Страдают, в первую очередь, сосуды головного мозга, глаза и почек. При диабетической почечной ангиопатии ухудшается фильтрация крови в почечных клубочках, в результате чего в организме задерживается жидкость.
Соответственно, контрастное вещество дольше циркулирует в крови, что может привести к аллергии.
Во время беременности делать КТ с контрастным усилением нежелательно. Контраст может проникать через фетоплацентарный барьер и попадать в организм плода, накапливаясь в его щитовидной железе.
Контрастные вещества проникают в грудное молоко и могут с ним попадать в организм грудного ребенка. Если КТ с контрастом проводится кормящей матери, то в первые сутки после него рекомендуют не кормить ребенка грудью. Спустя сутки грудное вскармливание можно возобновить.
Выявить противопоказания к проведению КТ у пациента должен лечащий врач, назначающий процедуру. Получить консультацию о возможности прохождения обследования с тем или иным противопоказанием можно непосредственно в диагностическом центре.
Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой
Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику.
Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.
Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).
Причины формирования кишечной стомы
Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:
- Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);
- Компенсировать утрату функции прямой кишки;
- Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.
Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.
Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.
Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.
С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.
Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.
Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.
Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.
Восстановительные операции у пациентов со стомой
Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника.
Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.
Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой
В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?
Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента.
Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы.
Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.
Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?
Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки.
С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли).
Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.
Как проходит операция?
Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.
Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения.
Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.
Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.
