Минигистероскопия: показания, проведение, осложнения

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Диагностическая гистероскопия матки

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

• максимальная точность диагностики (до 100%);
• малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
• безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
• проведение в амбулаторных условиях;
• возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
• оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
• возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

• бесплодие;
• частые выкидыши;
• патологии строения матки или придатков;
• свищи между маткой и другими органами;
• наличие миомы;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
• осложнения после родов;
• подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
• любые воспаления в матке;
• при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
• при кровотечениях неясной причины;
• при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

• определить размер узлов;
• уточнить расположение узловых образований;
• выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

• беременности (если нет патологий);
• обильные маточные кровотечения;
• рак цервикального канала;
• суженная шейка матки или шеечный канал;
• любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
• 3-4 степень чистоты влагалища;
• общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
• нарушенная свертываемость крови;
• почечная или сердечная недостаточность;
• перенесенный инфаркт;
• онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
5. Кольпоскопия.
6. УЗИ органов малого таза.
7. Флюорография.
8. ЭКГ.
9. Осмотр терапевта.

• На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
• В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
• Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антикоагулянты;
• кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

• При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
• При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
• При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
• Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

• до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
• после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
• перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

• Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
• Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
• Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
• Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
• Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

• измерение температуры;
• обмывание половых органов два раза в день;
• исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
• прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
• оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
• для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
• желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
• не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
• несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

• оценить проходимость цервикального канала;
• прижечь эрозии;
• диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
• произвести биопсию шейки матки;
• удалить полипы;
• рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

• сужении цервикального канала (полипы, сужения);
• внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
• несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования.

Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки.

В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Гистероскопия матки – диагностический метод позволяющий оценить состояние ее полости

Гистероскопии матки с применением гистероскопа — значительно расширила возможности гинекологов после появления эндоскопических методов диагностики. Ведь достаточно долгое время до этого, для исследования внутренней поверхности матки использовали УЗИ и рентгеноконтрастное исследование. Но эти способы не давали полной картины.

Благодаря высокоточному оптическому прибору врач может подробно осмотреть слизистую оболочку матки и произвести не только диагностические мероприятия, но и хирургические манипуляции. Вмешательство производится без разрезов и проколов брюшной стенки или внутренних органов. Такой метод существенно снижает риск послеоперационных осложнений и реабилитационный период.

Понятие о методе — Гистероскопия матки

Гистероскопия матки – способ осмотра внутренней поверхности матки, цервикального канала и слизистой оболочки устьев маточных труб посредством гистероскопа, который вводят через естественные родовые пути.

Гистероскоп – эндоскопический прибор, представляющий собой тубус с кранами и шлангами для отвода и подачи жидкости, соединенный с катетером. Основа инструмента – оптическая система, которая передает изображение из полости органа на монитор. Изображение можно увеличить от 10 до 150 раз, для детального изучения обнаруженной патологии.

В современных инструментах есть канал, через который вводятся хирургические мини-инструменты – щипчики, ножницы, лазерный световод. Они используются для забора тканей на биопсию, удаления образований, рассечения синехий и спаек, извлечения инородных тел.

Выделяют 3 типа гистероскопии:

1. Диагностическая – осуществляется для подтверждения или опровержения предположительного диагноза. Процедура проходит в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и занимает не более получаса. Обычно назначается на 7–10 день цикла.
2. Хирургическая или лечебная – выполняется, когда обнаруженная патология требует оперативного вмешательства. Проводится под общим наркозом, с помощью более сложного прибора – гистерорезектоскопа.
3. Контрольная – проводится после хирургического вмешательства на матке, через 3–5 месяцев, для оценки результата проведенной операции.

Для лучшей визуализации органа его стенки не должны опадать. Чтобы их расширить и промыть полость от кровяных сгустков, в нее вводят газ или жидкость.

При жидкостном варианте в полость вливают стерильные растворы – дистиллированную воду, 0,9% физиологический NaCl, раствор глюкозы. В ходе манипуляции постоянно следят за объемом поступающего раствора и его давлением.

При газовом варианте гистероскопии вводят углекислый газ. Он подается через специальный прибор – гистерофлятор, регулирующий скорость подачи и давление газа на стенки матки.

Преимущества эндоскопических методов

В отличие от слепого выскабливания, гистероскопия позволяет тщательно исследовать всю полость, взять для анализа более подозрительные фрагменты. Процедура менее травматична, кровопотеря незначительна. Восстановительный период занимает немного времени и проходит практически без боли.

Частота осложнений минимальна. При этом обеспечена высокая точность диагностики и возможность проведения лечебных манипуляций сразу после установки диагноза. Весь процесс записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра.

Показания

Диагностическая гистероскопия назначается для:

• определения причины нарушения менструального цикла;
• выявления пороков анатомического строения матки, шеечного канала;
• определения причины бесплодия;
• оценки результата гормональной терапии;
• установления причины кровотечения в постменопаузе;
• определения состояния устьев маточных труб.

Также диагностика показана при подозрении на онкологию, эндометриоз, подслизистые миоматозные узлы.

Несмотря на высокую информативность метода, его назначают только в случае спорного диагноза.

Лечебный вариант операции назначается для:

• извлечения ВМС, остатков плодного яйца после медицинского аборта, выкидыша, замершей беременности;
• иссечения полипов мукозного слоя матки, внутриматочных синехий и перегородок;
• выполнения стерилизации;
• а также, при гиперплазии, т.е. разрастании эндометрии.

Противопоказания

Беременность – абсолютное противопоказание для вмешательства. Также процедура не выполняется при следующих состояниях:

• воспалительные заболевания мочеполовых органов – цистит, вульвовагинит и др.;
• стеноз шейки матки;
• маточное кровотечение;
• инфекционные заболевания;
• рак шейки матки;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелое состояние после инфаркта, острая почечная, печеночная и дыхательная недостаточность.

В ряде случаев достаточно пройти курс лечения для нормализации общего состояния пациентки.

Подготовка к процедуре

За 10–14 дней до операции женщина проходит полное обследование и сдает анализы:

• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору с шейки матки, влагалища, уретры;
• кольпоскопия;
• кровь на сифилис, гепатит С, ВИЧ-инфекцию;
• заключение терапевта.

Перед манипуляцией следует прекратить прием препаратов, повышающих риск кровотечения – нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты.

Могут быть назначены антибиотики или противогрибковые средства для профилактики инфекционных осложнений. Эти препараты показаны женщинам, страдающим сахарным диабетом, ожирением.

Очень важно подготовить женщину и психологически, разъяснить цель и ход вмешательства, ожидаемый результат. Для уменьшения стресса часто назначают седативные препараты.

Накануне рекомендована очистительная клизма, за 12 часов до операции нельзя пить и есть, а непосредственно перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Техника проведения

Женщина укладывается на гинекологическое кресло, ее наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатывается антисептиком. Затем врач обнажает, фиксирует зеркалами и обрабатывает шейку матки. Далее через ее канал вводят зонд для измерения длины органа. Затем вводят гистероскоп, через который подается стерильный раствор или углекислый газ.

После этого гинеколог начинает осмотр внутренней поверхности матки, оценивает состояние слизистой оболочки и мукозного слоя, рельеф, форму и размер стенок.

Если назначена хирургическая гистероскопия, то после обследования в полость врач вводит гистерорезектоскоп, которым осуществляется удаление образований и рассечение сращений. Также производится забор материала для гистологического исследования.

В конце проводится выскабливание полости и шейки матки. Затем прибор извлекается, цервикальный канал закрывается самостоятельно. После общего наркоза за женщиной наблюдают в течение 2-х часов.

Послеоперационный период

Реабилитация протекает легко, благодаря малой травматичности манипуляции. После диагностики пациентки возвращаются к обычной жизни через несколько часов. Врач может предложить наблюдение в стационаре на 2–3 дня после хирургической гистероскопии.

После вмешательства женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Они успешно снимаются приемом спазмолитиков.

В течение нескольких дней будут кровянистые выделения, так как нарушена целостность оболочки матки и шеечного канала.

Количество выделений, продолжительность и выраженность болей зависят от объема операции и общего здоровья пациентки. В норме следующая менструация должна наступить без задержки.

В течение месяца не рекомендовано:

• принимать ванну, посещать баню и сауну;
• пользоваться тампонами и спринцеваться;
• поднимать тяжести;
• вести половую жизнь.

Иногда врачи рекомендуют прием оральных контрацептивов для восстановления гормонального фона.

Возможные осложнения

Гистероскопия матки – безопасный метод, осложнения возникают крайне редко, всего в 1% случаев. Основную опасность представляют перфорация стенок органа, разрыв шейки матки, кровотечение и осложнения инфекционного характера.

Перфорация маточных стенок возможна при неосторожном обращении с прибором или при слабости мышечного слоя органа. Кровотечение возникает в результате повреждения сосудов или миометрия – мышечного слоя. Итогом кровотечения может стать гематометра – скопление крови в матке.

Осложнения бывают вызваны и применяемой анестезией – это аллергические реакции. Профилактикой служит тщательный сбор анамнеза женщин перед процедурой.

При возникновении следующих симптомов нужно срочно проконсультироваться с врачом:

• кровянистые выделения больше 6 дней;
• выделения приобрели слизисто-гнойный характер;
• повысилась температура тела на 2–4 день;
• долго не проходящие боли внизу живота.

На сегодняшний день гистероскопия матки является самым эффективным методом исследования и терапии основного органа репродуктивной системы женщины. Использование высокоточных приборов и оптических систем позволяет избежать серьезных осложнений и долгого периода реабилитации.

Гистероскопия

В гинекологической практике существует множество различных способов диагностики (УЗИ малого таза, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография), но только гистероскопия матки позволяет точно установить диагноз, взять биопсию материала (участок ткани слизистой матки) и в случае необходимости выполнить лечебные мероприятия. Диагностическая гистероскопия выполняется с целью уточнения диагноза, лечебная гистероскопия – это малоинвазивное гинекологическое вмешательство, при котором возможно лечение различной патологии со стороны полости матки (например, удаление полипа).

В настоящее время сделать гистероскопию можно в условиях стационара и в женской консультации (или частного центра). Выполнять данную манипуляцию должен специалист, имеющий соответствующий сертификат.

При диагностической гистероскопии визуально осматривается состояние цервикального канала (шейки матки), полости матки и устья фаллопиевых труб.

При выявлении патологии эндометрия возможно взятие биопсии или выполнение кюретажа (выскабливания полости матки), чтобы полученный материал ткани отправить на гистологическое исследование. Выделения после гистероскопии носят непродолжительный характер и не требуют особого лечения.

Показания к гистероскопии

Диагностическая гистероскопия проводится в следующих случаях:

• Аномальные маточные кровотечения;
• Подозрение на эндометриоз матки, подслизистую миому, опухоль тела матки;
• Нарушения менструального цикла, аномалии развития матки;
• Бесплодие;
• Инородные тела полости матки (например, внутриматочная спираль, остатки плодного яйца после прерывания беременности);
• Контрольный осмотр полости матки после оперативных вмешательств, выскабливания, при невынашивании беременности, а также после лечения гормональными препаратами.

Показания к лечебной гистероскопии матки

• Полипы эндометрия;
• Гиперплазия эндометрия;
• Внутриматочные синехии (спайки) или внутриматочная перегородка;
• Подслизистая миома;
• Сужение устья фаллопиевых труб;
• Для выполнения стерилизации;
• С целью удаления внутриматочного контрацептива (спирали).

Противопоказания

• Внутриматочная беременность (прогрессирующая). У пациенток детородного возраста перед выполнением этой процедуры должна быть исключена возможность беременности (тест на беременность или определение ХГЧ в моче или крови);
• Острые воспалительные процессы органов малого таза. Выполнение гистероскопии при остром воспалении может привести к распространению инфекции, хроническим болям в области малого таза, бесплодию;
• Обильное маточное кровотечение;
• Установленный распространенный рак матки или шейки матки. Сделать гистероскопию при онкологическом процессе малого таза возможно технически, но это может привести к распространению раковых клеток в брюшную полость;
• Тяжелое состояние пациентки в результате патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, при тяжелых заболеваниях печени, почек.

Когда можно сделать гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится до 12 дня менструального цикла (обычно на 7-10 день), в так называемую пролиферативную фазу (когда эндометрий под влиянием гормонов утолщается). В секреторную фазу (вторую половину менструального цикла) данное обследование не проводится, так как в этот период состояние эндометрия может быть оценено неправильно.

Анестезия

Большинство пациенток испытывают боль при проведении гистероскопии, что может помешать полноценному осмотру полости матки. В последнее время отдается предпочтение гистероскопии матки под местным обезболиванием, но возможно выполнение манипуляции и в условиях общей анестезии (внутривенной).

Техника проведения гистероскопии

При выполнении гистероскопии расширение цервикального канала не требуется, так как гистероскоп достаточно тонкий для прохождения в полость матки.

Во время процедуры вводится стерильная жидкость, для того, чтобы сделать доступными для осмотра все стенки матки. Врач может визуально осмотреть полость матки, записать процедуру на видео.

При выявлении патологии берется кусочек тканина биопсию, или проводятся другие манипуляции. Обычно процедура гистероскопии длится 10-30 минут.

Осложнения

Осложнения после гистероскопии достаточно редки (менее 1%). Тем не менее, процедура инвазивная, поэтому возможны негативные последствия в виде: перфорации стенки матки, разрыва шейки матки, кровотечения, обострения хронического воспалительного процесса.

Выделения после гистероскопии

После гистероскопии могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей. Скудные кровянистые выделения после гистероскопии присутствуют практически всегда в течение нескольких дней (обычно 2-3). Также возможны умеренные болевые ощущения в нижних отделах живота в виде спазмов (обычно в течение 1-2 дней).

При выделениях после гистероскопии не следует использовать тампоны с целью профилактики воспалительного процесса. Также врач порекомендует воздержаться от половых актов в течение нескольких дней (после диагностической гистероскопии) или 2-3 недель (после лечебной).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Гистероскопия

Гистероскопией называется метод эндоскопического исследования в гинекологии, позволяющий при помощи особого инструмента проникнуть в полость матки через ее шейку и при помощи вмонтированной на конце гистероскопа камеры визуально оценить состояние полости матки и области маточных труб.

Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.

Показания

Гистроскопия позволяет провести диагностику:

• бесплодия, невынашивания беременности,
• кровотечений,
• опухолевых процессов,
• неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
• полипов и миом,
• спаек или перегородок внутри матки,
• аномалий строения матки,
• произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.

Противопоказания

Гистероскопию запрещено проводить при:

• воспалительных процессах в малом тазу,
• при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
• при беременности,
• при раковом поражении шейки матки,
• при сильном маточном кровотечении.

Методика проведения

Гистероскопию проводят особым прибором – гистероскопом, вводимым в полость матки под наркозом. Это длинная плотная трубка с камерой и подсветкой на конце, подключенной кабелями к монитору компьютера.

Через оптоволоконные кабели изображение в реальном времени транслируется на экран в увеличении примерно в 20 раз. Это позволяет в деталях осмотреть все стенки матки и область выхода из маточных труб.

Данные могут быть записаны или выполнены фото с патологически измененных участков, что дает возможность их оценки в дальнейшем, у других специалистов.

Процесс

Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

После гистероскопии

Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.

Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.

Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре –  до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.

Осложнения

Гистероскопия – это инвазивная процедура с проникновением аппарата внутрь полости матки, поэтому осложнения возможны, особенно при нарушении периода реабилитации. Это могут быть:

• эндометриты, воспаление внутренней полости матки из-за занесения инфекции. Проявляются в виде повышения температуры,  тянущей боли в области малого таза, гнойных или кровянистых выделений из влагалища. Развивается постепенно.
• перфорация матки из-за грубых нарушений методики. Это прободение (нарушение целостности) гистроскопом стенки матки с резкой болью в животе, резким снижением давления и обмороком. Требует немедленной операции.
• кровотечение из матки в случае проведения лечебных процедур. Обычно кровотечения обильные, длятся более двух дней и требуют лечения у врача.

Однако при правильном проведении гистероскопии осложнений обычно не возникает.

Гистероскопия – это современный, объективный метод исследования, позволяющий врачу увидеть причину болезней воочию, а запись результатов помогает в дальнейшей диагностике и тактике лечения выявленных заболеваний.

Гистероскопия: показания и противопоказания к проведению, возможные осложнения

Диагностическая гистероскопия назначается при подозрении на наличие у женщины следующих патологий:

• бесплодие и невынашивание беременности; • дисфункциональные кровотечения; • опухолевые процессы; • неоплазии (патологические изменения тканей); • спаечные процессы и перегородки в полости матки; • аномалии строения матки.

Данный метод исследования проводится также для выявления в полости матки остатков плодного яйца после замершей беременности, внутриматочной спирали, а также в качестве контрольного осмотра матки после проведенных хирургических вмешательств, выскабливаний и гормональной терапии.

Показания к проведению лечебной гистероскопии

Проведение гистероскопии в лечебных целях назначается при следующих патологиях:

• полипах эндометрия; • гиперплазии слизистой оболочки матки; • внутриматочных синехиях (спайках) и перегородках; • подслизистой миоме; • сужении устья маточных труб.

Гистероскопия проводят также для того, чтобы выполнить стерилизацию и удалить внутриматочную спираль.

Противопоказания к гистероскопии

Как и любой метод инструментального исследования, гистероскопия имеет свои противопоказания. Данный метод не применяется при следующих состояниях:

• при внутриматочной беременности (прогрессирующей): перед процедурой пациентки репродуктивного возраста должны сделать тест на беременность (определить наличие хорионического гонадотропина человека в крови или моче) с целью исключения возможности беременности; • при острых воспалительных процессах в органах малого таза: после гистероскопии, проведено при остром воспалении, инфекция может распространиться на другие органы, могут появиться хронические боли в малом тазу, бесплодие; • при обильном маточном кровотечении; • при распространенном раке шейки матки или матки: техническая возможность проведения исследования при онкологических процессах существует, однако после гистероскопии раковые клетки могут распространиться в брюшную полость; • при сердечно-сосудистых патологиях; • при заболеваниях нервной и дыхательной системы; • при тяжелых патологиях почек и печени.

Для проведения гистероскопии используется особый прибор – гистероскоп, который вводится в полость матки. Гистероскоп представляет из себя плотную трубку, на конце которой находятся камера и подсветка, подключенные к монитору компьютера с помощью кабелей.

Реальное изображение, увеличенное в 20 раз, передается на экран монитора через оптоволоконный кабель, благодаря чему врач получает возможность детально осмотреть полость матки и область выхода фаллопиевых труб.

Полученные данные записываются или выполняются снимки участков с патологическими изменениями, после чего их состояние оценивается другими специалистами.

Процесс гистероскопии

• Несмотря на сложность процедуры и необходимости проведения подготовительных мероприятий, она считается относительно безопасной по сравнению с другими методами инструментальных исследований.
• Проведение процедуры назначается на 6-10 день менструального цикла, в случае, если возникает необходимость нестандартного исследования, гистероскопия может быть назначена на любой день после менструации.
• Перед гистероскопией пациентка должна пройти лабораторные исследования: крови на наличие инфекционных возбудителей, общего анализа крови и мочи, мазка на микрофлору влагалища.
• За несколько суток до проведения гистроскопии необходимо исключить половые контакты, не использовать вагинальные свечи, тампоны и не проводить спринцевания.
• Исследование требует кратковременного внутривенного наркоза, так как при гистероскопии женщина может испытывать довольно неприятные и болезненные ощущения.
• Для введения трубки аппарата шейку матки в некоторых случаях расширяют до 10-12 мм.

Средняя продолжительность гистероскопии составляет 10-30 минут, что зависит от того, какие цели преследует исследование, и какие манипуляции будут проводиться (обычный осмотр либо забор ткани для гистологического анализа и т.д.).

Осложнения после гистероскопии

1. Гистероскопия является инвазивной процедурой, при которой аппарат водится в полость матки, поэтому после гистероскопии возможно возникновение ряда осложнений, особенно если нарушен реабилитационный период.

2. Гистероскопия чревата развитием следующих негативных последствий:
3. При грамотном проведении исследования квалифицированным специалистом развитие серьезных осложнений сведено к практически минимуму.

• эндометритов: воспалительных процессов в полости матки, появление которых обусловлено инфицированием.

Проявляются повышением температуры, тянущими болями внизу живота, гнойными и кровянистыми влагалищными выделениями, отличаются постепенным развитием; • перфораций матки, связанных с грубыми нарушениями проведения процедуры: прободения стенок матки (нарушения целостности тканей) гистероскопом.

Сопровождается резкими болями в области живота, резким снижением артериального давления, обмороками; • маточных кровотечений: возникают при проведении лечебных процедур. Характер кровотечений – обильный, продолжительность – более двух дней.

Боли после гистероскопии

После гистероскопии у женщины возможно появление незначительных кратковременных болевых ощущений в области малого таза, вызванных инструментальным вмешательством.

В норме боли отмечаются в области пояснично-крестцового отдела. Пациентки с различным болевым порогом переносят боль по-разному.

При ярко выраженном болевом синдроме женщине может быть назначен прием лекарственных препаратов обезболивающего действия.

Для того чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, после гистероскопии женщина не должна использовать гигиенические тампоны, отказаться от спринцеваний, половых контактов, активных физических нагрузок и переутомления.

Сигналом к обращению к врачу являются боли, не прекращающиеся в течение недели после гистероскопии.

Выделения после гистероскопии

Появление после гистероскопии кровянистых выделений, продолжающихся от двух до трех дней, считается нормальным явлением, которое объясняется естественным очищением матки после вмешательства. После гистероскопии, проведенной в диагностических целях, выделения менее обильные, чем после гистероскопии, в ходе которой были выполнены те или иные лечебные мероприятия.

Появление выделений обусловлено травматизацией слизистых тканей приборами, введенными в полость матки, что может происходить при любом хирургическом вмешательстве, к которым и относится гистероскопия. Данные выделения не несут угрозы для здоровья женщины, однако при усилении их интенсивности, появлении в них сгустков крови женщине необходимо обратиться к врачу.

Месячные после гистероскопии

Менструальный цикл после гистероскопии, как правило, не нарушается, месячные наступают по графику.

Однако в некоторых случаях выскабливание стенок матки, проведенное в лечебных целях, может спровоцировать начало нового цикла, благодаря чему месячные наступают сразу после процедуры.

Основное внимание женщина должна уделить характеру менструальных выделений: интенсивности, цвету и консистенции. Если месячные стали более обильными, непривычного цвета, что может сигнализировать о наличии тех или иных патологических процессах, следует обратиться к врачу.

Беременность после гистероскопии

Несмотря на то, что данное исследование не нарушает репродуктивную функцию женщины, а иногда даже проводится как метод лечения бесплодия, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее, чем через полгода после гистероскопии.

При выявлении патологий, не поддающихся коррекции традиционными методами, для лечения бесплодия женщине может быть рекомендовано проведение экстракорпорального оплодотворения – современного метода вспомогательных репродуктивных технологий, популярность которого растет к каждым годом.

После гистероскопии женщине назначается проведение курса антибактериальной терапии с целью исключить развитие воспалительных процессов. Если в результате диагностического исследования были обнаружены какие-либо заболевания, проводятся мероприятия по их устранению: с помощью противовоспалительной терапии, гормонального лечения и стимуляции деятельности яичников.

Противопоказания к гистероскопии и восстановление после операции

Гистероскопия матки — хоть и малоинвазивная, но всё же операция, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Перед процедурой пациентка проходит обследования, которые позволяют оценить состояние организма (УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, мочи, гинекологические мазки, а также анализ крови на ВИЧ, гепатиты и инфекции, которые передаются половым путем).

Лечащий врач может назначить дополнительные обследования в зависимости от картины заболевания. Если в результатах анализов есть какие-то отклонения от нормы, гистероскопия будет перенесена или отменена.

Основные противопоказания к операции

К процедуре не допустят пациентку, страдающую острым инфекционным заболеванием (воспалением легких, пиелонефритом, гриппом и так далее).

Гистероскопия не будет назначена женщине с диагнозом острое воспаление половых органов.

Если по результатам анализов выявлена III или IV степень чистоты гинекологического мазка, пациентке также будет отказано в проведении малоинвазивной операции, поскольку существует высокий риск занести инфекцию в матку.

При почечной или печеночной недостаточности (как острой, так и хронической) гистероскопия не проводится. Противопоказанием считается и нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Общее истощение организма, шоковое или коматозное состояние — весомый повод для переноса операции (она проводится под наркозом, что может усугубить состояние пациентки).

Еще одно противопоказание — это нарушение свертываемости крови. Во время операции может открыться кровотечение, которое способно привести к летальному исходу.

Менструация — противопоказание или нет?

Во время месячных плановая гистероскопия не проводится. Обычно ее назначают на 5-7 день цикла для выявления новообразований, миом, полипов (в первой фазе цикла эндометрий более тонкий, что позволяет увидеть даже крошечные дефекты).

А вот очаги воспаления легче обнаружить, когда слой эндометрия более пышный (во второй половине менструального цикла, на 20-24 день). Гистероскопия матки с биопсией перед ЭКО назначается сразу по окончании месячных.

Двух или трёх недель для восстановления и обновления эндометрия бывает достаточно, что позволяет пациентке уже в следующем цикле вступить в протокол.

Однако если показана экстренная гистероскопия (при интенсивном кровотечении, подозрении на присутствие в матке погибшего плодного яйца или инородных предметов), она может быть проведена в любой день цикла. При этом не важно, идет менструация или нет.

Сколько длится восстановительный период?

Это зависит от сложности операции и процедур, которые были проведены. Если пациентка перенесла офисную гистероскопию (осмотр с помощью тонкого эндоскопа), восстановление займет всего несколько часов. Обычно в этот же день женщину отпускают домой, а через двое суток разрешают вести привычный образ жизни.

Пациентка, перенесшая гистероскопию, в ходе которой не потребовалось обширное вмешательство, а эндометрий не был сильно травмирован (удаление небольшого полипа, проведение прицельной биопсии), может покинуть стены клиники через 1-3 дня.

Под наблюдением врачей необходимо пробыть как минимум сутки, чтобы убедиться, что осложнений после манипуляции нет.

После операции по удалению крупных миоматозных узлов, масштабного травмирования эндометрия в клинике лучше задержаться на неделю.

Однако и после выписки нужно следить за состоянием организма и помогать ему восстанавливаться. Специалисты советуют на протяжении минимум месяца:

• принимать лекарственные препараты, прописанные врачом;
• ограничивать физические нагрузки;
• больше гулять на свежем воздухе в неспешном темпе;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• употреблять только здоровую пищу (отказаться от фастфуда, жареных, слишком острых, соленых продуктов, алкоголя);
• не купаться в бассейнах и водоемах;
• не пренебрегать правилами интимной гигиены.

Также лечащий врач может посоветовать отказаться от половой жизни. Сроки устанавливаются индивидуально. Если вам нужна гистероскопия в Краснодаре, обращайтесь к нам.