Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Эндометриоз определяют, как гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами матки.

Данная патология поражает в основном женщин молодого возраста, от 19 до 35 лет.1 Эндометриоз является одной из частых причин хронических тазовых болей и нарушений репродуктивной функции. В этот процесс вовлекаются любые органы тазовой области, а иногда даже органы за ее пределами.

Подразделяют эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. А генитальный делится на внутренний, при котором поражается тело матки, и наружный, при котором вовлекается все остальное. Особенно поражаются матка, трубы, связки матки, кишечник.

В большинстве случаев врачи стараются справиться с эндометриозом без хирургического вмешательства. Для этого назначается гормональная терапия, основанная на приеме гестагенов. Основным гормоном, способным реально помочь с эндометриозом, является прогестерон.

Прием препаратов с прогестероном не только тормозит рост эндометрия, но и способствует поддержке лютеиновой фазы – возрастают шансы забеременеть. Также прогестерон значительно повышает шансы при попытках искусственного оплодотворения и способствует нормальному течению беременности.

Стоит отметить, что на текущий день, при лечении эндометриоза врачи стараются избегать гормональных препаратов с эстрогеном, так как данный гормон может способствовать росту эндометрия2 .

Если разрастание эндометрия достигло значительного состояния или побороть очаг разрастания не удается гормональной терапией, может быть назначено хирургическое вмешательство – лапароскопию.

Хирургия может быть выбором лечения эндометриоза при следующих случаях:

  • очень сильная боль особенно перед месячными;
  • медикаментозное лечение без результата;
  • у вас есть овариальные кисты;
  • поражение и сдавливание соседних органов;
  • испытываете трудности с зачатием, связанные с этой патологией.

Цель хирургии состоит в том, чтобы удалить имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань. Более 80% женщин, которые делают операцию, страдают от уменьшения болей в течение нескольких месяцев после операции.3 Однако есть шанс, что боль возвратится, если вы не будете соблюдать медикаментозное лечение после операции.

Лапароскопия

Лапароскопия это один из способов провести операцию. Обычно он используется для диагностики и лечения эндометриоза. Во время лапароскопии доктор делает несколько маленьких разрезов, чтобы поместить инструменты в брюшную полость и таз.

У одного из этих инструментов есть световой наконечник и камера, которая позволяет доктору видеть органы на экране. Далее очаги подвергаются разрушению с помощью лазера или тока.

Одновременно удаляются спайки, если они есть, и проверяется проходимость труб.

При лапароскопии могут быть обнаружены очаги на брюшине, кишках, яичниках, мочевом пузыре, аппендиксе. Можно увидеть спайки, деформацию матки и то, как далеко зашел процесс.

Операцию желательно проводить с 5-12 день цикла, чтобы снизить рецидивы.

С помощью УЗИ невозможно поставить диагноз эндометриоз, можно увидеть лишь овариальные кисты, и то не со 100% точностью.4

Если у вас есть овариальные кисты яичника или так называемые “шоколадные кисты” их нужно обязательно удалять. Овариальное разрастание эндометриоидной ткани – это кистозная масса, заполненная кровью и внутриматочной тканью. Ограниченные разрастания эндометриоидной ткани часто плотно присоединены к окружающим структурам, таким как брюшина, маточные трубы и кишки.

В этой ситуации есть большой риск осложнений, перекрутки и разрыва яичника, его озлокачествление. Чтобы сохранить функцию яичника и здоровье стоит прибегнуть к лапароскопической операции.5

Обследования до операции

Предоперационное обследование позволяет понять, каков объем вмешательства и нужно ли привлекать других специалистов, например, уролога или проктолога. Как правило, перед операцией проводят:

  • первичный осмотр;
  • анализы крови;
  • анализ мазков;
  • ультрасонографию малого таза;
  • колоноскопию;
  • МРТ или КТ;
  • определение маркера СА-125 при кистах яичника;
  • цистоскопию.

Желательно провести как можно больший объем исследований, чтобы выполнить операцию в полном объеме и избежать рецидивов.

Цели операции

Главная цель всех манипуляций — это улучшение качества жизни, сохранение физического здоровья и снятие психологической подавленности, а также:

  • устранение разрастания тканей;
  • избавление от болей;
  • остановка развития болезни;
  • удаление овариальных кист;
  • восстановление фертильности.

Так как данное заболевание имеет хронический характер, после операции необходима медикаментозная поддержка.

При очень тяжелом течении болезни ваш доктор мог бы рекомендовать удалить вашу матку, или яичники, или оба этих органа.

К такому решению прибегают, если у вас слишком сильные боли, вы не планируете беременность и хотите излечиться навсегда.

Это крайние методы, которые используются при нестерпимых болях и после всех возможных вариантов. После таких вмешательств может потребоваться постоянный прием препаратов.

Выбор метода лечения и доступа зависит от индивидуального состояния, возраста, степени и тяжести симптомов, размера очага поражения, планов на беременность. Лапароскопия является наименее травматичной операцией и так называемым “золотым стандартом”. За счет минимального вмешательства организм быстрее восстанавливается и не испытывает повышенной нагрузки полостной операции.

  • 1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006
  • 2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 2011. Т. 17. № 6. С. 66–77
  • 3. Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. Vol. 3. CD003678
  • 4. Marana R, Caruana P, Muzii L, et al. Operative laparoscopy for ovarian cysts. Excision vs. aspiration. J Reprod Med 1996; 41:435.
  • 5. Mogensen JB, Kjær SK, Mellemkjær L, Jensen A. Endometriosis and risks for ovarian, endometrial and breast cancers: A nationwide cohort study. Gynecol Oncol 2016; 143:87

RUDFS182717 от 25.10.2018

Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Эндометриоз

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя ст…

Читать подробнее Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Что нужно знать о цикле эндометрия

Каждая женщина репродуктивного возраста знает, что такое менструальный цикл. Ежемесячно в организме наблюдаются гормо…

Читать подробнее

Эндометриоз и беременность

Лапароскопия при эндометриозе и беременность

В основном, данным заболеванием болеют женщины после сорока, но случается, что этим заболеванием болеют девочки, которым еще только предстоят беременность и рождение ребенка. Поэтому во время поставленный диагноз и правильное лечение имеет большое значение.

Причины заболевания до сих пор точно не установленные. Некоторые специалисты считают, что заболевание вызвано некоторыми особенностями строения маточных труб или сбоями в иммунной системе. Также развитию эндометриоза может способствовать наследственная предрасположенность.

Заболевание эндометриоз проявляется различными симптомами, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Некоторые женщины даже не догадываются о наличие заболевания, так как оно протекает без каких-либо симптомов. Но такое случается крайне редко.

В основном болезнь проявляется такими симптомами: боль в малом тазу, сильная боль и неприятные ощущения при половом акте, сбои менструального цикла и боль при менструации.

Женщины, которые больны эндометриозом долгое время не могут забеременеть, так как у них не происходит настоящая овуляция, хотя менструация идет в обычном режиме. Поэтому у большинства данное заболевание ассоциируется с бесплодием. Но это не совсем верно, беременность возможна, просто забеременеть будет сложнее.

После назначенного курса лечения, шансы забеременеть значительно возрастают. После лечения лучше переждать некоторое время (полгода или год) чтобы дать возможность организму полностью восстановиться.

Если удалось вылечить заболевание, то через некоторое время женщина способна забеременеть. В некоторых случаях женщине после лечения не удается зачать ребенка еще около полугода.

В таком случае врач назначает ей дополнительное обследование, чтобы выявить другие причины, влияющие на ее способность иметь детей.

Если у беременной женщины диагностировано заболевание эндометриоз, то оно может стать причиной выкидыша. В такой ситуации врач наблюдающий женщину во время беременности назначит прием гормонов.

После образования в организме женщины здоровой плаценты риск выкидыша становится меньше. Но течение беременности должно находиться под контролем врача и женщина должна четко придерживаться всех его рекомендаций.

О здоровье будущего ребенка переживать не стоит, так как эндометриоз ни оказывает на него никакого влияния.

Лечение эндометриоза назначается с учетом возраста женщины, сложности заболевания, его нахождения и к тому же учитывается фактор предыдущих беременностей. В основном для лечения этого заболевания используют лапароскопию и лапаротомию.

В более сложных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Если у женщины отсутствуют симптомы заболевания, то ей назначают курс лечения медицинскими препаратами.

В основном пациента принимает противовоспалительные, симптоматические и гормональные препараты.

Для профилактики эндометриоза рекомендуется регулярно проходить обследование у гинеколога, в особенности, если вас беспокоят сильные болевые ощущения во время менструации. Кроме того, надо вовремя лечить воспалительные заболевания половых органов. Так же рекомендуется проводить анализы, чтобы определить уровень гормонов.

При проведении процедуры беременности необходимо очень тщательное внимание обращать даже на самые малейшие особенности в изменении человеческого организма. Так, прежде всего при проведении процесса наблюдения за состоянием здоровья беременной женщины нам необходимо обращать внимание на так называемые процессы отечности. При этом необходимо также понимать, что отечность при…

Эндометриоз и беременность: причины, лапароскопия, можно ли забеременеть

Эндометриоз — патология, вызванная разрастанием клеток матки. Этот слой называют эндометрий. Он распространяется на яичники, кишечник, мочевой пузырь. На органах образуются наросты и воспалительные процессы. Эндометриоз и беременность совмещать не стоит.

Причины заболевания

В медицинской практике патология довольна распространена. Она поражает около 10% женщин в возрасте 25–35 лет. Эндометриоз может развиваться очень быстро. Если вовремя не заняться лечением, болезнь приведёт к бесплодию.

Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Источник: Getty

Эндометриоз и беременность — сочетание довольно опасное

Точные причины нарушений пока не установлены. Существуют лишь определённые факторы риска:

  • гормональные отклонения;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбои в работе нейроэндокринной системы;
  • операции, аборты, выскабливания;
  • использование внематочной спирали;
  • дисфункция репродуктивных органов;
  • частое применение тампонов;
  • нарушения в работе почек;
  • ослабленный иммунитет;
  • раковые заболевания;
  • анемия.

Эти обстоятельства затрудняют отток маточной крови во время месячных. Выделения вместе с клетками эндометрия могут попасть в брюшную полость. Там ткань начнёт разрастаться, что приведёт к патологическим процессам.

Как диагностировать заболевание

На начальной стадии симптомы эндометриоза могут носить скрытый характер и напоминать обычное течение месячных. В основном патология сопровождается болью:

  • внизу живота и в области таза;
  • при дефекации и мочеиспускании;
  • во время овуляции или полового акта;
  • при месячных.

Эндометриоз характеризуется нарушением цикла и проблемами с зачатием. Появление подобных признаков должно насторожить женщину и послужить поводом для обращения к гинекологу. Диагностируют заболевания после ультразвукового исследования.

Скрытую форму поможет определить лапароскопия. Эта комплексная процедура предполагает осмотр и при необходимости оперативное вмешательство.

В брюшной полости делаются небольшие проколы для трубки с видеокамерой и наконечника с лазером. После процедуры отверстия зашиваются. Рубцы достаточно быстро проходят.

Микрохирургическая операция имеет весомые преимущества, так не требует рассечение полости. Внутренние органы при этом не страдают.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Беременность при заболевании происходит в 60% случаев. У остальных 40% она вызывает бесплодие. Женщины, которые забеременели, могут столкнуться с определёнными последствиями:

  • непроходимость маточных труб;
  • изменение структуры яичников;
  • внематочная беременность;
  • самопроизвольное прерывание.
Читайте также:  Цистоскопия у мужчин: подготовка мочевого пузыря, проведение, результаты

Беременная женщина с эндометриозом должна быть под постоянным контролем специалиста. Пока плацента не сформирована, вероятность выкидыша очень высока. В третьем триместре на развитие ребёнка болезнь перестаёт влиять.

Чтобы эндометриоз не привел к бесплодию, нужно своевременно принять меры. До планирования беременности необходимо осуществить профессиональное лечение. Через полгода после успешного выздоровления и одобрения врача можно пробовать беременеть.

qwertyiil

Лапароскопия при эндометриозе: реабилитация, лечение, профилактика, риск рецидива

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости.

Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки.

После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Что такое лапароскопия: ее преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – это хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие проколы брюшной стенки с использованием специального эндоскопического оборудования. Она имеет преимущества перед классической полостной операцией (лапаротомией):

  • Лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов проводится без вскрытия брюшной полости. Все манипуляции выполняются через проколы;
  • Длительность операции меньше, чем при полостном вмешательстве. В среднем лапароскопия при эндометриозе длится 40 минут – 1,5 часа. Воздействие наркоза на организм пациентки меньше, чем при лапаротомии;
  • Хороший косметический эффект: после операции не остается рубца, есть только малозаметные следы от проколов (3-5 мм);

После лапароскопического лечения эндометриоза на теле остаются малозаметные шрамы.

  • Меньший риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования раны, спаечного процесса;
  • Меньшая кровопотеря во время операции;
  • Минимальная травматизация органов брюшной полости и таза, в том числе здоровых (не задетых эндометриозом);
  • Быстрое восстановление после операции. На 3-5-е сутки женщина может быть выписана, на 7-14-е способна вернуться к работе, спустя 3 месяца – зачать ребенка (при отсутствии осложнений).

Лапароскопическая операция – золотой стандарт в лечении наружного эндометриоза. Она позволяет убрать труднодоступные очаги, затормозить прогрессирование болезни и избавить женщину от неприятных симптомов: тазовых болей и нарушения менструального цикла. Полостная операция при эндометриозе применяется только для радикального вмешательства (удаления матки).

На заметку

Показания к операции и выбор доступа определяется врачом. В ряде случаев лапароскопическое вмешательство технически невозможно, и тогда приходится идти на лапаротомию.

Лапаротомия в лечении эндометриоза применяется редко: только в случаях серьезных сопутствующих патологий матки и придатков.

Недостатки эндоскопической операции:

  Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

  • Требуется специальная техника и обученный персонал. Не в каждой государственной больнице есть врачи-гинекологи, владеющие техникой лапароскопии;
  • Трубка лапароскопа не столь гибкая, как руки хирурга, и объем некоторых манипуляций ограничен;
  • Нет контакта тканей с руками хирурга, что создает некоторые сложности в диагностике. Например, нельзя определить плотность опухолевых тканей;
  • Нет возможности одномоментно оценить состояние органов таза. Хирург видит только небольшое пространство через лапароскоп и должен оценивать структуры таза поэтапно;
  • Лапароскопия технически затруднена при выраженном спаечном процессе и большом количестве подкожно-жировой клетчатки на животе.

Стоимость лапароскопической операции при эндометриозе в частных клиниках Москвы составляет 80-120 тысяч рублей. Цена зависит от сложности вмешательства. В регионах такая процедура выйдет в 50-100 тысяч рублей. В государственных учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС на базе гинекологических стационаров.

Итог

Эндометриоз – хроническое рецидивирующее заболевание. Диагностированный однажды, при отсутствии постоянного лечения он будет давать о себе знать на протяжении всей жизни, вплоть до менопаузы.

К сожалению, в арсенале у современных гинекологов нет средств, обеспечивающих полное избавление эндометриоидных очагов и блокирующих его развитие.

Но у нас есть инструменты для контроля над течением и тяжестью этого заболевания.

Информированность и заинтересованность женщин в собственном здоровье – наше общее и основное оружие в борьбе против эндометриоза.

Автор статьи: Усольцева Елена. Врач акушер-гинеколог Санкт-Петербург, @dr.usoltseva

Литература

  1. Dunselman, G. A. J., et al. «ESHRE guideline: management of women with endometriosis.» Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
  2. Адамян Л. В. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. – 2013.
  3. КузнецоваВ., Раевская О.А. Первичная и вторичная профилактика эндометриоза // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2020. — N2(38). — с.89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Contraception and endometriosis: challanges, efficacy, and therapeutic importance // Open Access Journal of Contraception. 2020. Vol.6. P. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Laparoscopic excision of recurrent endometriomas: long-term outcome and comparison with primary surgery // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. P.694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Consensus on current management of endometriosis // Hum.Reprod. 2013. Vol.28. N6. P.1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Post-operative hormonal therapy after surgical excision of deep endometriosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Feb;209:77-80.

Лапароскопия при эндометриозе: отзывы, как проходит, подготовка, восстановление. беременность после лапароскопии эндометриоза

Симптомы эндометриоза, при которых обычно назначается лапароскопия, включают:

  • влагалищные кровотечение;
  • бесплодие;
  • боль во время полового акта;
  • хроническая тазовая боль;
  • проблемы мочеиспускания;
  • боль во время опорожнения к.
  • Лапароскопия при эндометриозе назначается, чтобы подтвердить диагноз эндометриоза, но эта процедура также позволяет хирургу удалить некоторые из поражений, что уменьшает неприятные симптомы.
  • Несмотря на отсутствие лечения эндометриоза, лапароскопия обычно окончательно диагностирует патологию и является эффективным методом лечения для некоторых людей.

В каких случаях не проводится лапароскопия?

Врачи обычно не рекомендуют лапароскопию, когда человек впервые сообщает симптомы эндометриоза, потому что, хотя разрезы малы, лапароскопия является инвазивной процедурой и сопряжена с некоторыми рисками.

Обычно врачи стараются диагностировать патологию проведением других, неинвазивных процедур. Например, используется ультразвук, чтобы диагностировать кисту яичников или миому, которые также могут вызывать боль в области таза.

Иногда диагностика эндометриоза проводится с использованием трансвагинального ультразвука.

Иногда назначаются гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, без точного диагноза эндометриоза. Пациенты с эндометриозом часто замечают, что симптомы улучшаются, при приеме этих лекарств.

Тем не менее, эндометриоз может продолжать вызывать симптомы даже при гормональном лечении.

Не все являются кандидатами на лечение гормонами. Например, некоторые люди не могут принимать лекарства, содержащие эстроген, так как это может увеличить риск развития инсульта.

Как подготовиться к лапароскопии при эндометриозе

Хирург часто дает женщине конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Они могут включать:

  • попросить кого-то забрать пациента из больницы и оставаться с пациентом на протяжении 24 часов;
  • воздерживаться от еды или питья всего в течение нескольких часов;
  • отказ от курения в дни или недели, предшествующие операции;
  • избегать приема определенных лекарств в день операции, если это рекомендует врач.
  1. Иногда врач рекомендует использовать специальное мыло в душе или чистящие салфетки в ночь перед днем или в день операции, чтобы помочь предотвратить инфекции.
  2. Нельзя принимать душ или купаться в течение 48 часов по окончании операции, поэтому нужно принять душ перед тем, как отправиться в больницу.

Врачи также назначают препараты для опорожнения кишечника. Подготовка кишечника —  неприятная часть подготовки к операции, но помогает врачу безопасно удалять повреждения, вызванные эндометриозом из желудочно-кишечного тракта.

Как проходит операция?

На вену ставится катетер, который анестезиолог будет использовать позже для введения анестезии.

Хирурги выполняют лапароскопию, используя общую анестезию. Анестезиолог будет предоставлять лекарства и контролировать жизненные признаки в течение всей процедуры.

Лапароскопия при эндометриозе проходит следующим образом. Хирург сделает небольшие разрезы на животе, в том числе вблизи пупка, чтобы свести к минимуму рубцевание.

Затем хирург вставляет инструмент, который позволяет заполнять брюшную полость газообразным диоксидом углерода. Надувание брюшной полости газом помогает хирургу увидеть органы малого таза.

Затем врач может делать дальнейшие надрезы и вставлять инструменты по мере необходимости для выявления возможных областей эндометриоза и удаления образцов для биопсии или лечения.

По прошествии операции операции хирурги удаляют инструменты и закрывают разрезы, либо швами, либо скобами, либо клеем. Затем этого накладывается повязка.

Восстановление после лапароскопии

Лапароскопия при эндометриозе требует некоторого времени для восстановления. Как правило, пациент едет домой по окончании операции, особенно если это всего лишь диагностическая процедура.

Тем не менее, есть некоторые случаи, когда может потребоваться провести ночь в больнице, например, если эндометриоз был обширным, и хирург долго удалял все повреждения.

Врач может назначить болеутоляющие средства для проведения операции. Также может помочь отдых и предотвращение избыточной нагрузки на живот.

Нельзя поднимать тяжелое в течение первых нескольких недель после операции, чтобы уменьшить шансы на грыжу.

Время восстановления после лапароскопии варьируется, но если нет никаких осложнений, большинство пациентов могут к своей обычной деятельности на протяжении недели.

Первое время после прохождения процедуры лапароскопии может быть более тяжелым и болезненным, чем обычно. При необходимости нужно время, чтобы отдохнуть, и заранее подготовить дополнительные болеутоляющие средства и гигиенические средства.

Советы по восстановлению

Есть много способов, которые помогают быстрее восстановиться после лапароскопии. К ним относятся:

  • Комфортная доставка домой и уход в первые дни после лапароскопии.
  • Размещение подушки или свитера между ремнем безопасности и животом для уменьшения давления на раны во время поездки домой.
  • Во время транспортировки пациент может вырвать, поэтому лучше иметь с собой емкость на этот случай.
  • Пить чай с мятой, чтобы уменьшить боль в животе из-за присутствия газа. Газ может вызвать боль в животе и плече и покидает полость до нескольких недель.
  • Спокойные прогулки в первые дни по прошествии процедуры, которые помогут быстрее избавиться от газа в брюшной полости.
  • Гигиенические прокладки помогут справиться с кровотечениями из влагалища, которые вызывает лапароскопия. Нельзя использовать тампоны или вставлять что-либо во влагалище в течение периода восстановления.
  • Как можно дольше восстанавливаться, не выходить на работу или учебу, стараясь заниматься этим дома.
  • После лапароскопии женщина может быть эмоциональной, плакать или чувствовать слабость.
  • Очень важно медленно принимать меры после лапароскопии при  эндометриозе, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Риски и осложнения операции

Любая инвазивная хирургия несет определенные риски. Врач должен обсудить их с пациентом до начала процедуры.

Читайте также:  Подготовка к колоноскопии фортрансом, если процедура утром, днем, вечером

Одним из наиболее серьезных потенциальных побочных эффектов лапароскопии при эндометриозе является повреждение кишечника, особенно если в этой области есть повреждения, вызванные эндометриозом.

Другие возможные осложнения лапароскопии при эндометриозе:

  • травмы мочевого пузыря;
  • тазовая инфекция;
  • рецидив эндометриоза;
  • рубцевание;
  • повреждение кровеносных сосудов.

Лапароскопия при эндометриозе и беременность

Возможность беременности зависит от степени поражения матки эндометриозом. Обычно в хороших случаях беременность может наступить через 6 месяцев, бывают случаи, что беременность наступает раньше — через три месяца.

Если назначаются гормональные препараты, то беременность следует отложить, пока курс не будет пройден.

Операция проведена, что дальше?

В идеале, если хирург удаляет повреждения, вызванные эндометриозом, у пациента будет меньше симптомов и боль уменьшится.

Тем не менее, иногда требуется более одной процедуры лапароскопии при эндометриозе для удаления повреждений, особенно если они обширны. Примерно 40-80 процентов женщин снова испытывают боль на протяжении 2 лет после операции.

Часто назначается гормональная терапия, для контроля эндометриоза после лапароскопии.

Отзывы

Рассмотрим несколько отзывов о лапароскопии при эндометриозе.

Марина, 29 лет

Долго мучилась, не понимая откуда боли и кровотечения, не могла забеременеть. Врачи никак не могли точно поставить диагноз. Через несколько лет мне попался квалифицированный врач, который назначил лапароскопию.

После операции поставили диагноз и сразу же провели удаление поврежденных участков, был назначен курс гормональных препаратов. Принимала их 4 месяца, а через три месяца после окончания курса наступила долгожданная беременность.

Очень рада, что наконец решила эту проблему и благодарна своему врачу.

Анна, 34 года

Долго не могла забеременеть, были подозрение на эндометриоз, поэтому назначили лапароскопию. Хирург успешно провел операцию. Забеременела только через полтора года после операции, но учитывая, что возраст за 30, очень рада такому результату.

Лапароскопия при эндометриозе — обычно эффективная диагностическая и лечебная процедура, которая уменьшает симптомы патологии и может вылечить заболевание, а также дать возможность забеременеть.

Видео — Бесплодие. Лапароскопия. Эндометриоз

  1. В статье использованы материалы журнала Medical News Today.
  2. (3

«Как вылечить эндометриоз?» – Яндекс.Кью

Эндометриоз — заболевание женских репродуктивных органов, когда клетки эндометрия развиваются вне полости матки. Он может вызвать у женщин осложнения в виде эндометриоидных кист и бесплодия .

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, с помощью лекарственных препаратов, так и хирургическим.

Есть несколько теорий, объясняющих появление эндометриоза. Считают, что эндометрий может распространиться по организму вследствие ретроградного заброса крови во время месячных и при оперативных вмешательствах на репродуктивных органах. Не исключают также гематогенный и лимфогенный путь распространения.

симптомы эндометриоза

Основной симптом эндометриоза – боли которые бывают постоянными или циклическими, интенсивными или слабовыраженными. Локализуются они внизу живота, поясничной области. Как правило данный симптом усиливается при менструации, интимной близости, дефекации, мочеиспускании. Могут усиливаться менструальные кровотечения, укорачиваться цикл.

Обильные кровопотери при менструации характерны для аденомиоза что влечет за собой появление анемии и бесплодия. Типичный симптом эндометриоза шейки – выделения вне цикла.

Причины эндометриоза

· Нарушение оттока крови во время месячных, за счет которого клетки эндометрия попадают в брюшную полость.

· Гормональный сбой. Обследования показывают, что при эндометриозе наблюдается повышение ЛГ и ФСГ, пролактина и снижение уровня прогестерона.

· Неблагоприятная наследственность. Доказано, что заболеваемость эндометриозом наблюдается у женщин, близкие родственницы которых также имели такую патологию.

· Нарушение иммунитета. Иммунная система организма в норме уничтожает все клетки, которые развиваются неправильно или патологически изменены. Снижение или патологии иммунной системы приводят к различным сбоям, например, гиперплазии, развитию онкологии, а также эндометриозу.

  • · Наиболее часто причиной эндометриоза становятся хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные, например, аборты, кесарево сечение, прижигание эрозий, операции на органах брюшной полости во время менструации, установка и ношение внутриматочной спирали.
  • · Также можно отметить такие причины, как эндокринные болезни (ожирение) и снижение общего иммунитета.
  • Поэтому если у женщины выявлен эндометриоз, лечение должно быть комплексным и включать восстановление иммунного статуса организма и гормонального фона.
  • Осложнения и профилактика эндометриоза
  • Возможно серьезное осложнение эндометриоза — бесплодие. Оно обусловлено такими факторами:
  • · отсутствие овуляции из-за гормональных изменений;
  • · воспалительные процессы и наличие патологических очагов в маточных трубах, что приводит к их деформации и непроходимости;
  • · невозможность нормальной имплантации зародыша в патологически измененную внутреннюю оболочку матки;
  • · истощение яичников при овариальном процессе;
  • · токсичное влияние на плод.
  • · анемия — из-за обильных менструаций;
  • · воспаление брюшины;
  • · неврологические расстройства.
  • Методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза у женщин проводится консервативным и хирургическим путем. Выбор метода лечения зависит от планов женщины стать матерью, от формы заболевания, степени и локализации..

Основой медикаментозного лечения является гормональная терапия, но кроме нее женщине назначают противовоспалительные и седативные препараты, рекомендуют изменить образ жизни и повысить общий иммунитет.

Из гормональных препаратов используются оральные контрацептивы, ВМС с гормонами, гестагенные препараты с производными прогестерона (Депо-Провера), андрогены (Даназол). Лечение длительное и проводится под наблюдением врача в течение 3-9 месяцев и дольше.

При неэффективности проводимой терапии для лечения эндометриоза у женщин иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если эндометриоз стал причиной образования спаек, полипов и кистозных образований. Молодым пациенткам проводят органосохраняющие операции, во время которых удаляют очаги.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза применяется преимущественно у молодых пациенток репродуктивного возраста, чтобы сохранить или восстановить фертильность.

Вначале проводится комплексная диагностика, затем подбирается лечение малоинвазивными методами в зависимости от формы эндометриоза, расположения, размеров очагов.

Проводить лечение могут клиники, имеющие соответствующую лицензию и аппаратуру.

  1. Если имеется воспаление, то проводится противовоспалительное лечение эндометриоза перед хирургической манипуляцией.
  2. Наиболее эффективные способы устранения эндометриоза:
  3. · электрокоагуляция – прижигание патологической ткани электротоком;
  4. · лазерная вапоризация – лечение патологических очагов лазерным лучом;
  5. · криодеструкция – воздействие на ткань холодом;
  6. · абляция (фенестрация) – удаление видимых очагов при наружной форме эндометриоза;
  7. · резекция – удаление органа или его части.

· Радикальное лечение эндометриоза (экстирпация матки) применяют при диффузном аденомиозе III и IV степени, поскольку именно эта форма эндометриоза имеет самую выраженную симптоматику, а также при вовлечении других органов в процесс. Молодым пациенткам не удаляют яичники, если нет четких показаний, так как это существенно ухудшает качество жизни. Показанием могут быть эндометриоидные кисты, опухоли.

· Самое часто применяемое лечение эндометриоза, имеющее максимальную эффективность – лапароскопия, во время которой проводится диагностика, одновременное удаление пораженной ткани.

Лапароскопическое лечение эндометриоза позволяет в ходе одной процедуры взять биоптат для гистологического исследования. При подозрении на онкологический процесс есть возможность провести экспресс-тестирование, получить результат на протяжении 10-20 минут и удалить опухоль. Главная цель лапароскопии в лечении эндометриоза – сохранение овариального резерва.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, поэтому после оперативного вмешательства дополнительно назначается гормональная, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия.

Эндометриоз и беременность

среда, февраля 5, 2014 — 11:41

Когда женщина здорова — это просто замечательно. Беременность наступит именно тогда, когда паре этого захочется.

Но не редкость такие ситуации, когда попытки зачать ребенка оборачиваются неудачей. Довольно часто на обследовании женщине ставят серьезный диагноз — эндометриоз. Неужели беременность после эндометриоза невозможна? Сейчас мы это выясним.

Что такое эндометриоз?

Во время эндометриоза в неподходящих местах начинают формироваться участки ткани, которые похожи на слизистую оболочку матки. Такие участки называют кистами. Кисты скапливаются в тканях и органах, подвергаясь таким же циклическим изменениям, которые происходят внутри матки.

Эндометриоз считается одной из часто встречающихся причин бесплодия среди женщин, преодолевших 25-летний возрастной рубеж. Многие переживают, реально ли вызвать беременность после перенесенного эндометриоза.

Причины эндометриоза

До сих пор споры специалистов о причинах данного заболевания не утихают.

Большая часть врачей согласна с тем, что эндометриоз после операции или без нее возникает из-за непростой цепи патологических реакций, которые связаны со сбоями в работе тех или иных систем организма.

Развитию эндометриоза после лапароскопии, любой другой операции или без оперативного вмешательства могут способствовать такие факторы, как:

  • — те или иные сбои в работе иммунной системы;
  • — наследственная предрасположенность;
  • — специфическое строение маточных труб.

Диагностика и симптомы

Стоит отметить, что симптомы эндометриоза после операции, или же эндометриоз после лапароскопии имеет мало отличий от заболевания, появившегося не в следствие вмешательства хирурга.

В ряде случаев эндометриоз может протекать бессимптомно. Так что обнаруживают эндометриоз лишь после операции, или же во время гинекологического осмотра.Эндометриоз, возникший после лапароскопии или без видимых причин, имеет ряд характерных симптомов. Среди них галакторея, дисменорея, диспареуния и сбои менструального цикла.

Развитие беременности после эндометриоза

Как было сказано ранее, вопрос о возможности развития беременности после лечения эндометриоза сегодня волнует сотни женщин. Остановимся подробнее на этой теме.

Большинство женщин, у которых был диагностирован эндометриоз, не имеют истинной овуляции, при том, что регулярно проходит менструация. Но не стоит сразу думать, что беременность после лечения эндометриоза уже никогда не станет реальностью. Несмотря на то, что ваши шансы на беременность после прохождения лечения эндометриозаснижены, они все же есть, так что рано отчаиваться.

Лечение эндометриоза

  1. Выбирая схему лечения, лечащий врач обязательно примет во внимание такую информацию, как возраст больного, тяжесть, локализацию и распространение эндометриоза, степень выраженности симптомов заболевания, а также все предыдущие беременности.
  2. Различают два вида лечения, которое помогает при эндометриозе:
  3. — хирургическое;
  4. — консервативное.

  5. К последнему относят симптоматическую и гормональную терапию, а также прием иммуномодуляторов и противовоспалительных средств.

Что касается хирургического, то чаще всего это лапароскопия, в ходе которой разрушаются очаги эндометриоза, благодаря использованию той или иной энергии.

В случае с развитием спаек, они при лапароскопии разрушаются, приводя к нормальной проходимости маточных труб.

Поскольку многие женщины озабочены вопросом беременности после лапароскопии при эндометриозе, стоит объяснить некоторые особенности операции.

Ввиду того, что эффект от подобной операции не будет долгим, следует незамедлительно попробовать вызвать беременность после лапароскопии при эндометриозе.

Ведь чем дольше вы ждете после операции, тем выше вероятность того, что эффект от операции прошел, а в организме появились новые очаги эндометриоза или спайки.

В том случае, если у пациентки бесплодие из-за эндометриоза, то высока вероятность того, что у вас получится вызвать беременность после проведенной лапароскопии при эндометриозе. Важно лишь своевременно начать лечение и проходить терапию под наблюдением у хорошего специалиста.

Эндометриоз, беременность

Читайте также:  Можно ли делать колоноскопию при месячных?

Эндометриоз и лапароскопия беременность

Эндометриоз является наиболее распространенным заболеванием, которое встречается у женщин 25–45 лет. Особенностью данной патологии считается бессимптомность на начальной стадии проявления.

Однако лечение эндометриоза необходимо начинать как можно скорей, поскольку он может привести к нежелательному развитию событий, наиболее яркому из которых является бесплодие.

В современном мире имеется немало эффективных методик, помогающих в борьбе с данным заболеванием, ведущее место в которых отдано лапароскопии.

Применение лапароскопии при эндометриозе

Лапароскопия при эндометриозе применяется не только как метод хирургического лечения, но и в качестве эффективной диагностики. Данный метод имеет высокую точность, отличается небольшой травматичностью, высокой информативностью. Лапароскопическое вмешательство представляется оперативным методом, проводимым при помощи нескольких проколов.

Их диаметр не превышает 20 мм. В данные отверстия вводятся медицинские инструменты, лапароскоп и подается углекислый газ, который необходим для избегания ранений внутренних тканей и создания пространства для операции.

Данный метод позволяет:

  • удалять и иссечь ткани, которые поражены эндометриозом;
  • удалять и лечить спаечный процесс внутренних органов;
  • удалять яичники и другие органы репродуктивной системы.

Лапароскопическое вмешательство при эндометриозе назначается по показаниям и при необходимости сохранения детородной функции. Лапароскопия при эндометриозе является наиболее предпочтительным методом. Это связано с тем, что она имеет большое количество преимуществ по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

К преимуществам относятся:

  • низкая травматичность. Хирургом производятся небольшие проколы, через которые проводятся манипуляции;
  • сводится к минимуму возможность развития инфекционных процессов;
  • за счет малоинвазивности метода, крайне редко остается спаечный процесс;
  • за счет отсутствия грубых и больших швов, этот метод является наиболее приемлемым для женщин;
  • возможность дальнейшего расхождения швов сводится к минимуму;
  • более короткий, несложный восстановительный период.

Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству

После диагностирования эндометриоза, врачами разрабатывается лечебная тактика. При необходимости оперативного вмешательства выбор стает за лапароскопией. Врачи перед тем как проводить вмешательство, рекомендуют провести необходимую подготовку, включающую в себя сбор лабораторных исследований, состоящих:

  • из мазка для определения микрофлоры в половых органах, клеточного состава;
  • кольпоскопии, помогающей изучить матку, шейку, исключить наличие раковых опухолей;
  • УЗИ-диагностики органов малого таза;
  • общего анализа мочи;
  • общего анализа крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограммы, помогающей определить свертываемость крови.

Бывают случаи, когда перед лапароскопией врач назначает препараты, обладающие разжижающим кровь действием. За 4 дня уменьшается прием пищи, при необходимости назначаются слабительные средства. За 10 часов до проведения операции необходимо прекратить употребление пищи, воды.

Правила восстановления

Для того чтобы женщина как можно скорей восстановилась после лапароскопии, необходимо соблюдать следующие несложные рекомендации:

  • не стоит мыться в ванне, бане не менее 30 дней;
  • следует каждый день принимать душ;
  • рекомендуется подмываться не менее 2 раз за день;
  • измерять температуру дважды в сутки;
  • не принимать аспирин;
  • не пользоваться тампонами;
  • не проводить спринцевания;
  • не использовать нагрузки, физические упражнения, не поднимать тяжести;
  • не употреблять в пищу соленое, жареное, маринованное.

Соблюдение данных правил является залогом скорейшего выздоровления. Нередко гинекологи после лапароскопии назначают препарат «Визанна», который лечит эндометриоз. Курс лечения индивидуален, исходя из состояния пациентки. Кроме того, женщине назначается магнитотерапия, электрофорез для улучшения циркуляции в матке крови.

Когда восстанавливается менструальный цикл

Немало женщин интересуются, когда приходят месячные после лапароскопии. У большого количества женщин в менструальном цикле не происходит никаких изменений. Это имеет связь с проведением вмешательства в определенное время.

Однако в некоторых случаях происходит изменение цикла. Врачи выделяют несколько вариантов норм. Первое — сдвиг менструального цикла на 3–4 дня.

Врачи считают лапароскопическое вмешательство началом цикла, исходя из этого менструальные выделения приходят через привычный период.

Второе — менструальные выделения приобретают слизистый характер и продолжаются около 2 недель. Третье — задержка месячных может возникать из-за воздействия наркоза или стресса.

Если же задержка бывает более 3 недель, при этом женщину беспокоят боли, выделения сгустками, тогда необходимо как можно скорей обратиться к врачу, поскольку данные симптомы нередко возникают при повреждении яичников во время вмешательства.

Важно при менструальном сбое не поддаваться панике. Необходимо обратить внимание на характер выделений, их обильность. Если имеются даже небольшие подозрения, то следует не откладывать визит к гинекологу.

Через какой период может наступить беременность

У большинства женщин встает естественный вопрос, касающийся планирования долгожданного зачатия. Однозначного ответа на который гинеколог дать не может. То, через какое время можно планировать наступление данного периода, зависит от особенностей организма женщины, проведения оперативного вмешательства, течения восстановительного процесса.

Если лапароскопия проводилась для удаления спаек, то зачатие может наступить не ранее, чем через 3–4 месяца. Данное время требуется для того, чтобы успела восстановиться проходимость труб, снялась отечность тканей. При условии более раннего зачатия имеется большая вероятность развития внематочной беременности.

Если женщине производилось удаление кисты эндометриозной природы, то ее организму требуется более длительный отдых. Обычно специалистами выдвигается рекомендация наступления беременности не ранее, чем через 6 месяцев.

Однако бывают случаи, когда через 3 месяца наступала долгожданная беременность, которая заканчивалась рождением здорового малыша.

При проведении лапароскопии для лечения миомы матки, требуется отдых от репродуктивных функций организма не менее полугода.

Наступление ожидаемой беременности после лечения поликистоза яичников возможно спустя 1 месяц. При проведении операции по поводу внематочной беременности, для восстановления сил, организму потребуется не менее полугода.

Это имеет связь с нарушенным гормональным балансом, возникшим в результате прерывания беременности.

Если же лапароскопия проводилась для прижигания воспалений с удалением спаечного процесса, то возможно наступление зачатия спустя 3 месяца.

Важно! Нередко лечение эндометриоза после лапароскопии нуждается в назначении гормональных средств, в этом случае планирование беременности необходимо отложить до тех пор, пока не закончится терапевтический курс.

Читать еще:  Эндометриоз глаз как лечить

Ниже приведены отзывы тех женщин, кто перенес лапароскопию при эндометриозе и удачно забеременел после вмешательства.

Лапароскопия при эндомериозе дает высокую результативность, вылечивает заболевание, снимает неприятную симптоматику, дает шанс наступления долгожданной беременности.

Эндометриоз и беременность

Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции . Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

Что такое эндометриоз – формы болезни

  • Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.
  • Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки : в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…
  • Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна.

Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зоны миометрия : из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы эндометриоза

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея ,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

Диагностика эндометриоза

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза.

Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

  1. Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

  2. Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ
  3. Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:
  1. Непроходимость маточных труб:
    • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
    • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
    • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
  2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
    • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
    • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
  3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
    • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
    • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
  4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
    • ановуляция (3,5%);
    • ЛНФ-синдром (2-3%);
    • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
    • гиперпролактинемия.
  5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
    • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
    • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
  6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
  7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

  • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
  • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *