Лапароскопия аденомы простаты: показания, подготовка, осложнения

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой малоинвазивную процедуру, которая направлена на удаление простаты. Эта методика является инновационной. Она подразумевает выполнение проколов спереди живота. Это позволяет избежать серьезных разрезов дермы и поражения мягких тканей.

Преимущества

Лапароскопическую радикальную простатэктомию по продолжительности проведения и полученным результатам можно сравнить с обычной классической манипуляцией. Однако она является менее травматичной. При проведении стандартной операции выполняют разрез размером 9 см.

Потому лапароскопия простаты является более предпочтительной методикой для пациента и врача. Она имеет множество достоинств:

• небольшая инвазивность – разрезы в брюшной полости не превышают 1 см;
• хорошая визуализация операционного поля – это достигается за счет применения особых камер;
• невысокая травматичность и незначительные потери крови;
• возможность удаления катетера спустя 1 неделю;
• отсутствие заметных швов после вмешательства;
• небольшая длительность пребывания человека в больнице.

Показания и противопоказания

Этот способ оперативного вмешательства применяется при злокачественном поражении простаты или доброкачественном увеличении размеров железы.

К ограничениям метода относят наличие внушительных опухолей, ожирение, которое сопровождается индексом массы тела более 35. Лапароскопическую простатэктомию нельзя выполнять при наличии строгих противопоказаний к анестезии. К ним относят следующее:

1. нарушение кровотока в головном мозге;
2. серьезные психические нарушения;
3. выраженный гормональный дисбаланс;
4. наличие инфаркта в течение 6 месяцев до вмешательства;
5. недостаточность сердца на этапе декомпенсации, которая сопровождается сильной одышкой в спокойном состоянии и заметной отечностью ног;
6. сужение клапанов сердца.

Подготовка

Перед проведением вмешательства обязательно нужно сделать биопсию простаты. Полученные материалы направляют в лабораторию для проведения гистологии. Благодаря этому удается определить разновидность опухоли – они может быть доброкачественной или злокачественной.

Также человек обязательно сдает анализы крови. На стадии подготовки к лапароскопической простатэктомии назначают общее исследование, биохимию. Немаловажное значение имеет анализ для оценки свертываемости крови. Также обязательно определяют параметр ПСА – он является важным опухолевым показателем.

Для оценки состояния железы, ее размеров и консистенции выполняется пальпация и проводится УЗИ. Подготовительный этап к операции включает такие действия:

• После изучения данных исследований назначают день проведения процедуры. Мужчину госпитализируют вечером перед операцией;
• Ужин накануне простатэктомии должен быть легким. Принимать пищу можно не позже 18.00;
• С утра пациенту делают клизму для очищения кишечника;
• Перед лапароскопическим вмешательством выполняется премедикация. Она заключается во введении успокаивающих средств, которые готовят пациента к общей анестезии;
• Чтобы предотвратить инфекционные последствия, вводят антибактериальный препарат.

Стоит учитывать, что за 2 часа до проведения процедуры запрещается принимать любую жидкость. Во время общей анестезии человек не может контролировать функции внутренних органов. Это может спровоцировать попадание желудочного содержимого в органы дыхания, что станет причиной удушья.

Методика проведения

Для выполнения процедуры применяется особое эндоскопическое устройство, которое имеет камеру и светодиод. В ходе лапароскопической простатэктомии операционное поле можно визуализировать с помощью монитора.

Для удаления простаты применяют монополярные ножницы, специальные зажимы, ультразвуковой скальпель. Инструменты помещают в нужные участки посредством троакаров.

Они представляют собой особые трубки, которые хирург устанавливает в необходимых зонах.

При выполнении процедуры пациент лежит на спине. Перед началом резекции железы осуществляют удаление запирательных лимфоузлов.

При выполнении лапароскопической простатэктомии производят следующие действия:

1. отделяют железу от клетчатки;
2. отсекают орган от шейки мочевого пузыря;
3. отделяют семенные пузырьки;
4. прошивают венозный комплекс;
5. отсекают пораженный орган от мочеиспускательного канала;
6. осматривают ложе удаленной простаты;
7. формируют везикоуретральный анастомоз – для этого сшивают семенные протоки и уретру.

Эта методика помогает не только избавиться от пораженного органа, но и сохранить мужчине эрекцию. Лапароскопическое вмешательство является безопасным и эффективным способом лечения опасных патологий.

Помимо этого, существует простатэктомия Да Винчи. Она представляет собой роботизированное вмешательство. В этом случае хирург получает на операционный монитор трехмерную картинку и имеет возможность ее увеличивать.

Инструменты фиксируются в специальном роботизированном устройстве, которым хирург управляет через интерфейс. Такая простатэктомия позволяет добиться нужных результатов значительно быстрее и минимизировать риск повреждений.

Реабилитация

После проведения процедуры человек 1 сутки должен провести в реанимации. Это обеспечит усиленный контроль над его состоянием. Если восстановление проходит нормально, на второй день пациента переводят в палату для реабилитации.

Многие люди после вмешательства сталкиваются с болевыми ощущениями в животе. Это обусловлено закачиванием воздуха в брюшину. Данная мера необходима для расширения внутренних стенок и обеспечения нормального доступа к простате.

При выраженном дискомфорте пациенту выписывают анальгетики для перорального приема. Также есть риск появления спазмов мочевого пузыря. Однако они имеют временный характер.

Чтобы минимизировать дискомфорт, выписывают спазмолитические средства.

Чтобы обеспечить дренаж, в мочевой пузырь помещают катетер. В течение 10 суток в моче могут содержаться кровянистые примеси – это является нормальным. Тазовый дренаж ставят через переднюю брюшную стенку и оставляют на 1-2 суток для выделения жидкости.

Спустя несколько часов после простатэктомии мужчине необходимо вставать с кровати. Это поможет предотвратить развитие застойных симптомов, появления тромбов, кровянистых сгустков, а также инфекционного поражения органов дыхания.

Существует несколько критериев, которые позволяют оценить эффективность проведенного вмешательства:

• Нормальный процесс мочеиспускания. Чтобы оценить его качество, проводится урофлоуметрия. С помощью данной процедуры удается определить темпы опорожнения мочевого пузыря, объем мочи и общее время процедуры;
• Содержание ПСА в крови. Этот параметр является информативным онкомаркером;
• Присутствие или отсутствие симптомов обострения болезни;
• Время до возникновения первых симптомов прогрессирования недуга. В данном случае речь идет об отдаленных метастазах при раке.

Осложнения

Любая операция имеет риск появления осложнений, и лапароскопическая простатэктомия – не исключение. К ранним последствиям относят следующее:

• Интраоперационное кровотечение. Под этим термином понимают капиллярное кровотечение. Оно появляется после вмешательства и пропитывает ткани простаты;
• Нарушение состоятельности анастомоза. Это отклонение представляет собой нарушение сообщения между семенными протоками и уретрой;
• Уретерогидронефроз. В это понятие входит аномальное увеличение размеров лоханок почек и мочеточников.

Поздним осложнением является импотенция. Это нарушение развивается примерно у половины пациентов. Это обусловлено повреждением сосудисто-нервного пучка при операции и недостаточным опытом хирурга.

Иногда лапароскопическая простатэктомия провоцирует следующие последствия:

• обострение патологии;
• появление метастазов опухоли;
• развитие инфекции;
• смертельный исход.

Лапароскопия предстательной железы – эффективная процедура, которая применяется при сложных патологиях органа.

Чтобы добиться хороших результатов и избежать осложнений, очень важно обратиться к квалифицированному хирургу и четко следовать его рекомендациям по подготовке к оперативному вмешательству.

Немаловажное значение и имеет и период реабилитации.

© 2018 – 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Лапароскопия аденомы простаты: цена операции, отзывы, процедура, последствия

Лапароскопия аденомы простаты — это удаление сильно увеличенной предстательной железы щадящим методом. Является «золотым стандартом» в урологии, характеризуется хорошей результативностью и быстрым периодом восстановления. Малоинвазивная процедура, устраняет симптомы сужения уретры и нарушения мочеиспускания.

Показания

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты назначается в случае, когда стандартные консервативные методики не дали результата. Резекция доброкачественной опухоли проходит щадяще с минимальным повреждением окружающих тканей, что в дальнейшем позволяет пациенту сохранить способность к самостоятельному (без катетера) мочеиспусканию.

Когда хирургическое вмешательство лапароскопически оправдано:

• инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение работы почек (почечная недостаточность);
• увеличенное количество остаточной мочи в мочевике;
• риск развития ОЗМ (острая задержка мочи);
• кровотечения в простате из-за чрезмерной гиперплазии органа.

Лапароскопическая  операция оправдана, если при обследовании выявлено, что у пациента есть сложности с мочеиспусканием, моча отходит капельно, приходится напрягать брюшную стенку.

Это создает предпосылки к расширению мочевика, застою урины, развитию интоксикации и инфекции мочевыводящих путей. Прогрессирование ДГПЖ чревато вероятностью образования конкрементов в самой простате и мочевике.

Это создает дополнительные сложности с оттоком секрета предстательной железы, закупоркой уретры камнями и полным прекращением выхода урины.

Противопоказания

Лапароскопическая аденомэктомия характеризуется небольшой травматичностью. Но и у нее есть ряд условий, при которых мужчине заменяют подобную методику иным способом иссечения простаты (простатэктомия через мочеиспускательный канал, использование лазера, вапоризация и другое).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

В списке противопоказаний к лапароскопическому вмешательству:

1. Возраст мужчины старше 75 лет (иногда отказывают в операции ранее 60, если есть сопутствующие патологии сердца, почек).
2. Воспалительные процессы в органах малого таза любого генеза (вначале их устраняют, затем назначают лапароскопию).
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
4. Атеросклероз.
5. Инфекции в острой стадии (в т.ч. бактериальный цистит).
6. Злокачественные новообразования.
7. Низкая свертываемость крови (гемофилия).

Лапароскопическое вмешательство проводится под общим наркозом. Это означает, что к списку противопоказаний присоединяются все случаи непереносимости препаратов для анестезии. Также учитывают негативное воздействие лекарственных средств на сердце, легкие, печень, почки – при наличии заболеваний или преклонного возраста лапароскопическую операцию отменяют.

Преимущества

Если сопоставить метод с иными способами удаления простаты, лапароскопический характеризуется:

• минимумом осложнений (после операции нет энуреза, снижен риск травмирования уретры);
• малозаметными кожными дефектами;
• отсутствием боли, дискомфорта во время и после операции.

Госпитализация пациенту требуется на 2-4 дня. Разрешается вставать с кровати и двигаться через 12-20 часов. Также снижен риск формирования спаек, внутренних рубцов. Практически отсутствует возможность инфицирования раны, ее расхождения в послеоперационный период.

Недостатки

Недостатков при проведении эндоскопического (лапароскопического) вмешательства не выявлено. В отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки (проколы троакаром). С достаточной визуализацией операционного поля посредством видеонаблюдения и незначительным кровотечением.

Какое оборудование применяется

Лапароскопическая простатэктомия проводится только в стационаре, в условиях стерильной операционной и при наличии специального оборудования. В списке применяемых инструментов:

• стилет, металлический стержень с заостренными краями. С его помощью делают прокол брюшной стенки для установки катетера;
• лапароскоп, гибкая трубка небольшого диаметра с установленными на конце светодиодами и миниатюрной видеокамерой. При его помощи можно управлять инструментами для резекции и на экране отслеживать ход операции;
• троакар, полая металлическая трубка, которую вставляют в прокол абдоминальной стенки. Через нее вводят лапароскоп и дополнительные инструменты;
• спецоборудование для иссечения тканей предстательной железы.

Для удаления аденомы также используют хирургический аппарат-робот Да Винчи. Управляет им врач-хирург, который задает путь каждой манипуляции и контролирует ход работы помощника. В аппарат входят комплектующие узлы: консоль, видеосистема, операционная панель. Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели.

Подготовка к проведению

Делают резекцию простаты не в день обращения, на подготовку к лапароскопическому вмешательству отводится минимум 7-10 дней. Пациент может находиться дома, но обязан выполнять все предписания лечащего врача. В списке правил, которые нужно соблюсти, значатся:

1. Отмена антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) за 7-14 дней. Это необходимо, чтобы предотвратить обширное кровотечение при иссечении тканей предстательной железы. Так как это могут быть лекарства, назначаемые для приема пожизненно, следует получить консультацию у лечащего врача (чаще кардиолога, флеболога).
2. Прием антибиотиков курсом для предотвращения развития инфекции.
3. Прохождение полного клинического осмотра, сдача крови, мочи.
4. Консультация врача-хирурга и анестезиолога на предмет переносимости препаратов, задействованных в седации (за 2-3 дня. Иногда решается вопрос об использовании альтернативы общего наркоза).
5. В день операции – голодная диета, чтобы исключить асфиксию пищевыми массами при использовании наркоза.

Не стоит замалчивать склонность к аллергии на некоторые лекарственные средства, игнорировать предписания по приему лекарств. При подготовке нельзя принимать алкоголь, острую, пережаренную пищу, желательно отказаться от сигарет. Последствия пренебрежения к рекомендациям врача – осложнения после операции.

Как делают

Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия проходит в несколько этапов.

1. Мужчине в предоперационной палате проводят премедикацию.
2. Далее пациента помещают на операционный стол, вводят анестезию (общий наркоз), поле, где осуществляются проколы обрабатывают антисептиками.
3. При помощи первого троакара удается получить доступ к позадилонному пространству, в котором находится предстательная железа. При помощи введенного лапароскопа удается обеспечить визуализацию находящихся в зоне вмешательства органов. Решается, как подобраться к простате, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.
4. Через дополнительные троакары вводят инструменты, предназначенные для иссечения предстательной железы. После этого устанавливается дренаж и ушиваются ткани брюшной полости и кожи.

Длительность удаления аденомы простаты лапароскопическим методом – от 1,5 до 3 часов. Все зависит от размера доброкачественного новообразования, сопутствующих сложностей при проведении операции и объема необходимого вмешательства.

Где делают и сколько стоит

Цена удаления аденомы простаты методом лапароскопии зависит от региона, клиники, оборудования и профессиональных качеств специалистов.

Город	Стоимость
Москва	от 17 до 63 тыс. руб.
Санкт-Петербург	от 30 до 55 тыс. руб.
Краснодар	от 19 до 60 тыс. руб.
Минск	от  100-250 у.е

Послеоперационный период

При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.

Когда удаляют дренаж

Дренаж извлекают на 3-4 сутки после окончания лапароскопического вмешательства на предстательной железе.

Реабилитация

Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.

Последствия

При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:

• инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
• развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
• эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.

Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в х (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Лапароскопия простаты: что такое, показания, проведение, сложность

Аденома – доброкачественное образование в простате, которое со временем способно переродиться в рак.

Поэтому обычно после диагностики её удаляют, но в результате процедуры обычно происходит развитие осложнений, связанных с репродуктивной и мочевыделительной функцией органа.

Лапароскопия простаты – действенный способ терапии, являющийся альтернативной и полостной, и эндоскопической операции.

Что такое лапароскопия простаты

Лапароскопия известна с 1991 года, когда американские врачи придумали и воплотили технологию проведения малоинвазивного хирургического вмешательства при помощи специально разработанного прибора. В России метод применяется с 1999 года.

В результате вмешательства врач делает 2-4 отверстия, размер которых не превышает 2 см. При этом врач действует не вслепую: его движения контролируется прибором видеонаблюдения. За счёт этого процесс реабилитации и сокращается в несколько раз.

Показания к проведению

Лапароскопия простаты проводится при наличии следующих показаний:

• опухоль менее 80 см3;
• сопутствующие опухоли осложнения: камни, грыжа, дивертикулы;
• ПСА менее 80 нг/мл;
• индекс Глисона более 7.

Вмешательство требует введения пациента в наркоз, поэтому у пациента не должно быть противопоказания для него. Чтобы выявить риски наркоза, важно сделать электрокардиограмму, биохимический анализ крови для определения функционирования печени и почек.

В перечень показаний входит согласие пациента на проведение операции данным способом, так как процедура обычно проводится платно.

Подготовка

Готовиться к лапароскопии следует за несколько суток, чтобы минимизировать риск осложнений. Необходимо не курить и не принимать алкоголь на протяжении, как минимум двух недель.

Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен предупредить об этом врача. Многие средства могут воспрепятствовать нормальному заживлению тканей, например, антикоагулянты.

Приём таких препаратов следует прервать на время.

Вечером накануне вмешательства необходимо:

• не принимать пищу позже 18 часов вечера;
• проконсультироваться с анестезиологом и подписать согласие на наркоз;
• сделать клизму.

Наутро, непосредственно перед операцией, следует:

• повторно сделать клизму;
• снять с тела всё, что снимается, включая протезы, слуховые аппараты;
• вымыть половые органы с антибактериальным мылом, сбрить волосы в паху;
• зафиксировать на ногах специальные бинты, препятствующие тромбозу.

После этого пациента отвозят в операционный блок, где он садится на кресло, согнув ноги. Медсестра вводит ему гепарин для предупреждения процесса тромбообразования, а также лёгкое успокоительное средство. Затем анестезиолог вводит пациента в наркоз.

Ход операции

После того, как пациент погружается в медикаментозный сон, хирурги устанавливают дренаж для отвода мочи и делают прорезь около пупочного кольца. Через прорезь вводится трубка, заполняющая область хирургических манипуляций воздухом, чтобы обеспечить хорошую визуализацию.

В общей сложности хирург делает 6 проколов, через которые вводятся лапароскоп с камерой, и другие инструменты. После того как капсула предстательной железы рассекается, опухоль выводится наружу через проколы. Полученные ткани отправляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

В завершении процедуры мочевой пузырь промывается физраствором, в проколы устанавливается дренаж для выведения лишней жидкости, а на проколы накладываются швы. Продолжительность процедуры составляет приблизительно 1 час, после чего пациента отвозят на каталке в реанимационный блок, где он приходит в себя после наркоза.

Как работает робот да Винчи

Робот да Винчи – новейшая разработка в области эндоскопической хирургии. Роботом управляет хирург, но благодаря высокой точности управления фактор дрожания рук хирурга полностью нивелируется, зато есть возможность делать разрезы минимальной длины.

Строение прибора включает в себя замену двум рукам, эндоскоп и дополнительный прибор, который заменяет ассистента врача.

Управление состоит из трёх узлов:

• на первой консоли происходит ручное управление хирургом при помощи джойстика;
• вторая консоль имеет 4 щупальца, которые выполняют операцию под управлением врача;
• на третьей консоли находится видеосистема, транслирующая изображение в увеличенном масштабе на монитор.

Вес всего прибора составляет половину тонны. За последние пять лет в мире работает около 3 тысяч роботов-хирургов, стоимость которых составляет 2 миллиона долларов.

В России есть всего 25 роботов да Винчи, сделать лапароскопию можно в:

• Москве;
• Санкт-Петербурге;
• Екатеринбурге;
• Новосибирске;
• Краснодаре;
• Ханты-Мансийске;
• Уфе;
• Тюмени;
• Ростове-на-Дону.

Робот не предназначен исключительно для процедур в области малого таза, оперировать можно все органы, включая головной мозг.

Послеоперационное восстановление

Реабилитация – часть лечения, направленная на ускорение выздоровления и предупреждение осложнений. Чтобы пациент получал полноценный медицинский уход, его оставляют в больнице как минимум, на сутки. Через 3-5 часов после пробуждения человек может попить воды, через 12 часов – съесть жидкую пищу, а по истечении суток можно питаться как обычно.

Антибактериальные препараты следует принимать не менее 3 дней сразу после процедуры. Это позволяет предупредить бактериальные осложнения. После 5-7 дня с момента лапароскопии пациенту дают гепарин: риск кровотечения в этот период минимален, зато препарат позволяет улучшить питание и трофику тканей.

Обезболивающие препараты требуются редко. Сильная боль, требующая применения лекарственных средств, может сигнализировать о начале развития осложнений. Об этом нужно предупредить пациента при выписке, чтобы при наличии показаний человек сразу обратился в медицинское учреждение.

Лежачий образ жизни и клизма перед операцией провоцирует функциональные нарушения работы кишечника. Для того чтобы улучшить работу ЖКТ, можно принимать слабительные препараты.

На второй день после вмешательства извлекается дренаж, на 4 день – катетер. Швы следует снять на 7-8 сутки, если нет осложнений.

После выписки человек может жить обычной жизнью, избегая избыточной нагрузки на мышцы малого таза.

Нагрузку увеличивают постепенно, наилучшим способом для этого являются упражнения Кегеля:

1. Напрячь мышцы тазового дна, держать напряжёнными 5 секунд, потом расслабить. Повторять 2 подхода по 10 раз.
2. На вдохе сжать мышцы ануса, расслабить через 10 секунд. Повторять 2 подхода по 15 раз.
3. Сжимать мышцы тазового дна быстро. Сделав 10 сокращений, нужно расслабиться, а потом повторить ещё 2 подхода.
4. Встать на мостик, сжать мышцы таза, поднимая бёдра как можно выше, потом на выдохе опустить таз.
5. Лёжа на спине, поднимать таз от пола 10-15 раз.

Через три месяца следует сдать кровь на ПСА, чтобы убедиться в том, что лапароскопия прошла успешно, и все фрагменты опухоли были удалены из органа. Для ускорения процесса выздоровления можно принимать ингибиторы восстановления потенции. Но начинать половой жизнью не следует, пока врач не даст соответствующее разрешение.

Противопоказания

Лапароскопия при раке простаты противопоказана на фоне следующих соматических патологий:

• функциональная недостаточность почек;
• цистит в стадии обострения;
• заболевания сердца и сосудов;
• наличие спаек в малом тазу;
• нарушение свёртываемости крови;
• ожирение;
• любые тяжёлые заболевания в активной стадии.

Для проведения хирургического вмешательства следует обращать внимание на объём опухоли. Её объём должен быть в пределах 15-100см3.

Готовность пациента пройти через процедуру должен подтвердить его лечащий врач. Вопрос решается в индивидуальном порядке, оцениваются риски от самой операции и от отказа от неё.

Осложнения процедуры

Лапароскопическая операция по удалению простаты может вызывать последствия:

• дискомфорт в области малого таза, низа живота;
• частые позывы к мочеиспусканию, недержание урины, кровь в моче.

Советуем прочитать :  Причины и лечение абактериального простатита

Такие осложнения обычно проходят сами, но важно, чтобы пациент оставался под наблюдением врача.

Тяжёлые осложнения обычно связаны с повреждением тканей расположенных рядом органов:

• повреждение вен и внутреннее кровотечение;
• повреждения кишечника (в 4% случаев);
• перфорации мочевого пузыря и мочеточника;
• повреждение нервов.

Распознать патологию можно по сильной боли, гематоме на теле, повышению температуры тела. Приблизительно в 5% случаев у пациента возникает сухой оргазм, при котором эякуляция и выброс семенной жидкости не происходит. Опасность такого явления заключается в нарушении фертильности – способности зачать ребёнка.

Сколько стоит

Стоимость лапароскопии в России составляет около 3 тысяч долларов.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопия при раке простаты является прогрессивным методов терапии, имеющим целый спектр преимуществ, которых нет у других методов оперативных вмешательств:

• низкий риск осложнений;
• госпитализация на срок не более 3-4 суток, если у пациента нет осложнений;
• отсутствие сильной боли;
• на теле не остаётся шрамов.

Сама методика не имеет недостатков. Но высокая стоимость оборудования и обучения специалистов для работы на оборудовании делает конечную цену операции высокой.

Отзывы

1. Альберт, 42 года: «У меня аденома предстательной железы. Когда врач сказал, что нужно готовиться к операции, я очень переживал. Почти у всех моих знакомых были осложнения после подобных процедур, и я не хотел, чтобы со мной произошло так же. Информацию о лапароскопии я нашёл в интернете, и уже через 2 месяца взял свои накопления и поехал в соседний город, где есть нужные мне врачи. Прошла безболезненно, меня выписали через 4 дня. Дома я ещё принимал препараты, но чувствовал себя отлично».
2. Фёдор, 39 лет: «Аденома была у моего отца и деда, недавно её обнаружили и у меня. Я морально подготовился к плохому исходу. Дедушку оперировали дважды, правда, это было давно. Отец после удаления аденомы постоянно жаловался на боль, плюс проблемы с мочеиспусканием остались. Жена узнала на работе, что есть малоинвазивный метод лечения, прямо в нашем городе. Я сразу обратился туда, прошёл обследование. Мне сказали, что у меня есть все показания к такой операции. Процедуру назначили через 2 недели, но я уже морально спокоен и готов к хорошему результату».
3. Александр Михайлович, врач-андролог: «Сегодня для лечения заболеваний мужской репродуктивной системы существует большое количество препаратов и диагностических процедур, но мало методов хирургического вмешательства, которые бы гарантировали высокий результат. Лапароскопия – новейший метод эндоскопии, при котором опухоль осторожно извлекается через прорезь, а расположенные рядом органы не затрагиваются».
4. Виктор Евгеньевич, врач-уролог: «В моём городе лапароскопия не проводится, но мои пациенты ездили на операцию в другие города: Москву, Санкт-Петербург. При осмотре я вижу, что такие пациенты очень быстро восстанавливаются, у них практически не бывает осложнений. Это актуально для пожилых пациентов, которые хуже переносят серьёзные хирургические вмешательства».

Лапароскопическое удаление рака простаты

Под термином лапароскопия подразумевается в данном случае, радикальная простатэктомия. Но, в отличие от открытого доступа, лапароскопическое удаление рака простаты выполняется путём введения инструментов через каналы – троакары. При этом, травматичность намного меньше. В результате у пациента остаются лишь небольшие следы проколов на передней брюшиной стенке.

Впервые лапароскопия простаты была применена в 1992 году. В 1997 успешный опыт был повторён. Но этот способ доступа тогда не обрёл популярности в медицинских кругах.

Связано это было с наличием значительных технических сложностей, несовершенством оборудования.

Опыт хирургов на тот момент не позволял проводить лапароскопическое удаление рака простаты при достаточном уровне безопасности для пациента.

Но с развитием эндоскопических технологий интерес к лапароскопии вновь возник. Медицинское и научное сообщество активно начало обсуждать этот метод и к 1999-2000 он вошёл в список применяемых на практике.

Преимущества лапароскопии в эффективной борьбе с раком простаты

У такого метода, как лапароскопическое удаление рака простаты, есть ряд преимуществ перед открытыми операциями. В частности:

• Пациент не нуждается в длительной госпитализации;
• Потери крови в ходе операции намного меньше;
• Катетер из мочевого пузыря удаляют намного раньше;
• Болевой синдром выражен слабее. Следовательно длительный приём обезболивающих препаратов не требуется.
• При выполнении лапароскопической простатэктомии брюшная полость наполняется газом, что дает возможность более детально визуализировать все структуры брюшной полости и предотвратить повреждение сосудистонервных пучков (выполнить простатэктомию с сохранением нервов).
• Косметический эффект от такой операции значительно лучше. Вместо больших шрамов всего пять небольших следов от троакаров.

Лапароскопическое удаление рака простатывыполняется одним из 2 вариантов доступа. Первый предусматривает введение троакаров через брюшную полость. Такой вариант называется трансперитонеальным. Второй вариант выполняется минуя брюшину. Оба варианта имеют свои плюсы и минусы. Потому, врач принимает решение о выборе, хорошо взвесив все возможные последствия. 

Подготовка к лапароскопической операции по удалению рака простаты производится точно так же, как и в случае, когда врачи избирают открытый радикальный метод удаления простаты при раке. В любом случае применяется общий наркоз.

Трансперитонеальный способ лапароскопического удаления рака простаты

Операционное поле обрабатывается, после чего в брюшину вводится специальная игла. Через неё нагнетается углекислый газ для увеличения рабочего пространства. Теперь вводится видеолапароскоп.

Порт, в который вводят это устройство, называется телескопическим. Он устанавливается в специальный разрез в области пупочного кольца. После того, как камера оказывается внутри и изображение поступает на экран, хирург может с большей точностью производить различные манипуляции.

Затем необходимо провести тщательный осмотр полости таза и живота. Производится рассечение участка, который отделяет брюшную полость от других внутренних органов.

Следующий этап – визуализация органов: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Кроме самой железы могут быть удалены лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к предстательной железе. Они часто бывают поражены раком. 

После этого удаляется простата и часть уретры, проходящая через неё. Оставшийся участок уретры пришивается к шейке мочевого пузыря. Затем врач устанавливает катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Как только мочевой пузырь будет соединён с уретрой, врач проводит повторную ревизию брюшной полости. Если наблюдаются кровотечения, их останавливают.

После радикальной простатэктомииудалённую железу помещают в пакет, также введённый через один из каналов. Затем его извлекают. Порты и инструменты также удаляются. После этого хирург устанавливает специальную трубку для стока сукровицы из ложа простаты. После этого зашиваются отверстия в которых были установлены троакары.

Основные преимущества трансперитонеального доступа

• Хирург получает большую свободу действий, благодаря возможности увеличения операционного пространства путём нагнетания углекислого газа.
• В ходе подобной операции анастомоз между отсечённым краем уретры и мочевым пузырём устанавливать намного удобнее. 

У этого доступа имеется и ряд недостатков. В основном они связаны с тем, что целостность брюшины нарушается.

Это, в свою очередь, приводит к возможности появлению такой проблемы, как послеоперационные спеки, которые могут повлечь образование кишечной непроходимости. 

Экстраперитонеальный доступ при лапароскопическом удалении рака простаты

Экстраперитонеальный доступ (способ проведения лапароскопического удаления рака простаты без нарушения брюшины) впервые был описан нью-йоркским хирургом Raboy.

Что касается таких вопросов, как подготовка к операции, или положение на операционном столе, то они никак не отличаются от аналогичных процедур при открытых операциях.

Порядок проведения операции:

• Пациент укладывается на операционный стол;
• Передняя стенка живота обрабатывается антисептическими средствами, после чего обкладывается стерильным бельём;
• Установка первого порта в околопупочную область;
• Введение баллонного расширителя. Путём его раздувания, хирург увеличивает рабочее пространство.
• Введение остальных троакаров. 

Стоит уточнить, что все порты устанавливаются исключительно в предбрюшинное пространство. 

После этого удаляются регионарные лимфоузлы предстательной железы, простата и семенные пузырьки. Производятся эти действия точно так же, как и при трансперитонеальном доступе.

Основные преимущества внебрюшинного доступа

• Позволяет проводить удаление простаты в тех случаях, когда у пациента обнаружены спайки в брюшной полости, либо он ранее уже переносил операцию.
• Прямая кишка не повреждается в процессе операции.
• Если у пациента обнаружена грыжа, в процессе операции возможно проведение пластики.

Основные недостатки

• Лапароскопия проведённая таким доступом не позволяет получить достаточно большое рабочее пространство.
• Лимфатическая жидкость может выделяться после операции и скапливаться в мошонке. Это может приводить к увеличению её размеров.

В зависимости от различных особенностей строения организма каждого конкретного пациента, размеров простаты и других нюансов, операция может занимать от 2,5 до 3,5 часов.

После простатэктомии пациенты находятся в стационаре 5-6 суток, после чего выписываются. В некоторых случаях, к примеру, при наличии осложнений, срок пребывания в клинике может быть увеличен. Но подавляющее большинство пациентов готовы к выписке на третий – четвёртый день после проведения операции.

Многие пациенты интересуются, через сколько дней после проведения операции удаляется катетер. Если речь идёт о лапароскопическом удалении рака простаты, то на 8-10 день. В случае, когда операция выполнялась открытым доступом, то на два дня позже.

Несомненный плюс методики в том, что кровопотери в ходе операции не превышают 150 мл. Пациент не нуждается в переливании.

Ещё один важный вопрос – вероятность появления эректильной дисфункции после лапароскопического удаления рака простаты.

Следует отметить, что предотвращение нарушения потенции и контроля за мочеиспусканием входит в список основных задач хирурга при выполнении операции.

Так как при использовании данной методики, все структуры тазовой полости удаётся увеличить в несколько раз, вероятность повреждения нервов, находящихся рядом с железой, становится намного меньше.

В большинстве случаев у врача нет помех для сохранения нервов. Средний срок восстановления потенции после лапароскопического удаления рака простаты – полгода. У некоторых пациентов полная функциональность восстанавливается раньше. Это сугубо индивидуальный момент.

Восстановление нормального контроля за мочеиспусканием занимает в среднем неделю после того, как врач удаляет катетер из мочевого пузыря. Все проявления дискомфорта исчезают у 95% прооперированных мужчин.

Единственный вариант, при котором могут возникать проблемы при сильном волнении и стрессе – пренебрежение советами врача.

Мужчинам необходимо выполнять комплекс упражнений Кегеля, позволяющих укрепить интимные мыщцы и контролировать мочеиспускание.

Как проводится лапароскопическое лечение аденомы простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома) – распространенное заболевание у мужчин старшего и пожилого возраста. Болезнь приводит к возникновению неприятных симптомов, снижению качества жизни и требует проведения хирургического вмешательства для удаления опухолевой ткани.

Существует большое количество подходов к операциям, которые отличаются друг от друга объемом проводимого иссечения измененной простаты, доступом и другими особенностями. Лапароскопия аденомы простаты относят к современным методам лечения ДГПЖ, однако, перед его использованием важно понимать основные показания и противопоказания, а также методику проведения оперативного вмешательства.

Показания к операции

Удаление аденомы предстательной железы – наиболее эффективный метод терапии данной патологии, так как консервативные подходы не позволяют обеспечить выздоровление и только снижают выраженность основных симптомов. При этом доктора выделяют ряд показаний к проведению хирургического вмешательства при аденоме простаты:

• рецидивирующие инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, в первую очередь, мочевого пузыря;
• выраженная гематурия;
• развитие признаков хронической почечной недостаточности;
• большой остаточный объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;
• острая задержка мочи;
• функциональные расстройства процесса мочеиспускания.

• Указанные состояния приводят к существенному снижению качества жизни больного, поэтому, при их развитии требуется удалить аденому простаты, что положительно сказывается на состоянии пациента.
• Важно отметить, что лапароскопия не является операцией выбора, так как у докторов в распоряжении имеются другие эффективные методы хирургических вмешательств, отличающихся меньшей инвазивностью.
• Например, наиболее часто применяют трансуретральную резекцию простаты (ТУР), обеспечивающую высокую эффективность при минимальном негативном воздействии на мужчину.
• Однако, в ряде случаев, когда проведение ТУР невозможно, а также имеются следующие состояния (мочекаменная болезнь, паховая грыжа, большое количество остаточной мочи, почечная недостаточность), рекомендуется лапароскопическое удаление аденомы простаты.

Возможные противопоказания

Помимо показания к лапароскопии аденомы предстательной железы врачи должны учитывать и противопоказания, ограничивающие применение данного хирургического подхода. К ним относят:

• острые инфекционные заболевания или обострения хронических инфекций;
• декомпенсированные болезни внутренних органов, например, сердечно-сосудистой системы;
• злокачественный характер опухоли в предстательной железе, например, железистый рак и др.

При наличии любого противопоказания, доктора должны выбрать другой способ терапии, разрешенный к применению в подобной клинической ситуации.

Основные преимущества метода

Лапароскопическое вмешательство имеет важные преимущества по сравнению с другими подходами оперативного лечения:

• минимальный риск развития осложнений во время и после операции;
• госпитализация больного продолжается всего 2-4 дня;
• период реабилитации достаточно короткий, а двигательная активность восстанавливается в течение первых суток;
• минимальный косметический дефект кожных покровов;
• во время операции боль и неприятные ощущения не выражены.

Подобные преимущества позволяют использовать лапароскопию для лечения ДГПЖ у большого количества пациентов.

Оборудование для проведения операции

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Лапароскопическое удаление измененной части предстательной железы требует наличия в лечебном учреждении операционной, а также специального оборудования, позволяющего осуществить хирургическое вмешательство.

Необходимое оборудование:

• стилет – небольшой металлический стержень с заостренным краем, позволяющий провести прокол кожного покрова и мягких тканей для последующей установки троакара;
• троакар представляет собой полую металлическую трубку, которая устанавливается в место прокола мягких тканей и обеспечивает канал для введения лапароскопа и вспомогательного инструментария;
• лапароскоп – наиболее важный инструмент для проведения операции. Устройство представляет собой трубку небольшого диаметра, имеющую на конце видеокамеру и источник освещения. Лапароскоп позволяет доктору визуально контролировать ход процедуры и управлять инструментами для резекции;
• инструменты для рассечения и иссечения измененной ткани предстательной железы.

Правильное использование всех лапароскопических инструментов, позволяет повысить эффективность и безопасность хирургического вмешательства.