Фгдс через нос (трансназальная гастроскопия): показания, подготовка, проведение, результаты

Гастроскопия среди медицинских работников называется ФГС или ФГДС. Эта диагностическая методика позволяет определить у пациента язву, гастрит или их осложнения. ФГС применяется при подозрении на кровотечения в желудке, прободение язвы. Именно эта методика в сочетании с биопсией позволяет выяснить природу новообразований.

Стандартная процедура ФГДС предполагает введение зонда в желудок через глотку и пищевод. Пациенты часто жалуются на боли в горле после манипуляции и длительность восстановительного периода. Избежать осложнений помогает современная техника проведения процедуры — гастроскопия через нос.

Преимущества методики

Введение зонда через носовыеходы называется «трансназальная гастроскопия». Это уникальная методика, позволяющая избежать многих сложностей традиционного варианта исследования. Те, кто делал ФГДС через нос, довольны результатами. Специалисты также положительно отзываются о процедуре. Ее плюсы:

1. Сама техника проведения исследования упрощается.
2. Точность диагностики возрастает.
3. Снижается уровень стресса пациента.
4. Облегчается восстановительный период.
5. Уменьшается риск развития осложнений.

Трансназальная гастроскопия практически полностью исключает возможность появления болезненных ощущений. Как следствие, пациент меньше нервничает перед вмешательством.

Другой плюс процедуры — отсутствие необходимости в наркозе. Пациент достаточно быстро восстанавливается. Человек может заниматься привычными делами сразу после ФГС.

Кроме этого, при классической технике гастроскопии часто возникает рвотный рефлекс из-за раздражения корня языка и слизистых глотки. При введении аппарата через носовые ходы это исключается.

Пациент после гастроскопии через нос не испытывает болей в горле. Шея не опухает, голос не меняется. Снижается риск травмирования слизистых. Это означает, что в трещинки не попадут микроорганизмы. После трансназальной ФГДС практически не бывает такого осложнения, как ангина.

Техника проведения исследования

Общая суть процедуры не изменяется. Трансназальная гастроскопия желудка также проводится с целью изучения слизистых внутренних органов. Исследование проводится с помощью специального аппарата — гастроскопа. Он оснащён камерой и подсветкой. Изображение выводится на экран в режиме настоящего времени. Врач во время ФГС определяет наличие патологических изменений органов ЖКТ.

На мониторе можно увидеть язвы, а также определить степень развития болезни. ФГС позволяет найти источник кровотечения. Если проблемы с желудком вызваны деятельностью хеликобактер пилори, это также будет диагностировано.

Принципиальное отличие данной процедуры от классической ФГДС заключается в способе введения гастроскопа. Путь пролегает через носовые ходы. Далее аппарат попадает в носоглотку, из неё — в пищевод. Таким способом обследуют желудок и двенадцатиперстную кишку.

Изменения касаются и самого прибора, используемого для диагностики. Стандартный гастроскоп — это трубка с камерой на конце. Назальная современная гастроскопия также требует применения трубки. Однако меняется её диаметр. Носовые ходы человека узкие, поэтому размеры аппарата должны быть минимальными. Современные гастроскопы являются сверхтонкими. Их диаметр не превышает 6 миллиметров. Такие приборы позволяют пациенту чувствовать себя комфортно во время манипуляции.

Особенности процедуры

ФГДС по новой методике имеет ряд особенностей:

1. Во время исследования пациент лежит на боку. Это правило не меняется. Гастроскоп будет вводиться в одну ноздрю. Вторая при этом остаётся свободной. Это позволяет сохранить нормальное дыхание во время процедуры. Однако врачи рекомендуют дышать через рот.
2. При необходимости врач обработает слизистую носа обезболивающим местного действия. Обычно используется спрей Лидокаин. Многие пациенты отмечают, что применение анестетика при гастроскопии через нос необязательно. Это практически безболезненная процедура.
3. Для облегчения введения трубки врач вводит в ноздрю небольшое количество геля. Это минимизирует дискомфорт больного.
4. Подготовительный этап практически не отличается. Процедура проводится на голодный желудок. До введения гастроскопа пациент принимает Эспумизан. Это позволяет уменьшить количество пены. перед инраназальной гастроскопией принимают Эспумизан насморк — не противопоказание к процедуре
5. Насморк не является противопоказанием. Достаточно очистить носовые ходы от скопившейся слизи непосредственно перед процедурой.
6. Во время трансназальной гастроскопии пациент может свободно общаться со специалистом.
7. Процедура безболезненна. Пациент может испытывать дискомфорт в те моменты, когда врач поворачивает трубки.

Все эти особенности свидетельствуют об удобстве новой методики ФГС для пациента. Гастроэнтерологи также отмечают преимущества процедуры. Сокращается время исследования. Полную картину можно получить всего за 15 минут.

Восстановление после трансназальной гастроскопии

Если возникла необходимость сделать ФГС, то при возможности лучше выбирать современную методику. Основное её преимущество — лёгкость восстановительного периода.

Во время вмешательства не используется наркоз. Это означает, что не нужно ждать определённое время. В случае с обычной гастроскопией через горло нередко применяют общий масочный наркоз. Пациент в таком случае должен восстанавливаться в течение суток. Трансназальная гастроскопия позволяет вернуться к привычной жизни сразу после вмешательства.

Врачи предупреждают о возможном кровотечении из носа. Это связано с повреждением слизистых. Капилляры на внутренних оболочках носа расположены очень близко к поверхности. Такая ситуация наблюдается не во всех случаях. Чаще всего новая методика гастроскопии не имеет осложнений.

Во время ФГДС внутрь желудка подаётся воздух. Это необходимо для того, чтобы слизистые полностью расправились. Так врач сможет максимально точно определить размер повреждений и их локализацию. После процедуры сохраняется вздутие живота. Этот симптом проходит самостоятельно за 1–2 дня.

При невозможности провести трансназальную ФГДС врач предложит стандартный способ введения прибора через рот. Это необходимо при узких носовых ходах или других анатомических особенностях пациента. Даже в этом случае вероятность возникновения рвотного рефлекса и последующих болей снижается из-за малого диаметра трубки.

Как лучше и безопаснее делать Фгдс через нос или рот?

ФГДС – процедура, во время которой происходит осмотр верхних отделов пищеварительного канала. Позволяет выявить различные патологии. Существует два метода проведения: через нос и через рот. В публикации рассмотрены достоинства и недостатки каждого метода, описано, для каких целей подходят.

Фгдс через рот

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – наиболее информативный метод обследования поверхностей желудка, пищевода и 12-перстной кишки.

Достоинства процедуры:

1. Получение большого количества информации по исследуемой проблеме.
2. Безопасность.
3. Относительно легкая переносимость пациентами.

Важные рекомендации перед исследованием:

• Последний прием пищи – за 12 часов до процедуры.
• Не курить за 3 часа до обследования.
• Не принимать лекарственные препараты в капсулах.
• Сообщить врачу об имеющейся аллергии.
• Не пить воду непосредственно перед процедурой.
• Не жевать жевательную резинку.
• Настроить себя на позитивный лад.
• Выполнять все советы врача.

ФГДС позволяет выявить ряд заболеваний: гастрит, язва желудка, онкологические образования, наличие воспалительного процесса, дуоденит и полипы.

Фгдс через нос

Развитие нового направления в эндоскопии было продиктовано стрессовым состоянием у пациентов. Многие люди во время классического исследования через рот испытывают чувство страха удушения. Это связано с негативным опытом во время предыдущих процедур.

Суть трансназальной эндоскопии: введение камеры через носовые ходы. Главное достоинство: отсутствие необходимости глотать зонд. Применяется вариант местного обезболивания при помощи 10 процентного раствора «Лидокаина».

Показания для проведения процедуры:

1. Наличие жалоб (тошнота, изжога, болевые ощущения в верхнем отделе живота).
2. Гастрит.
3. Язвенная болезнь желудка.
4. Контроль динамики имеющихся заболеваний.
5. Неэффективность проводимой терапии.
6. Невозможность провести Фгдс через рот (имеется сильный рвотный рефлекс, страх удушения).

Недостатки методики:

• Существует риск повреждения слизистой оболочки носа.
• Возрастает риск кровотечения.

Исследование выполняется при пустом желудке. Пациенту нельзя употреблять пищу за 10 часов до проведения процедуры. Список разрешенных напитков: вода без газов, чай без добавления сахара.

Алгоритм проведения Фгдс через нос:

1. Обработка носовых ходов гелем, который содержит вещества для гашения пены.
2. Человеку помогают занять правильное положение (на боку).
3. Введение гастроскопа в преддверие носа.
4. Проведение оценки ширины ходов.
5. Введение аппарата в верхние отделы носоглотки.
6. Опускание гастроскопа к пищеводному сфинктеру и ниже.
7. Проведение исследования желудочно-кишечного тракта.

После процедуры может наблюдаться вздутие живота, это проходит бесследно.

Сходства

Фгдс через нос и через рот позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскопические исследования дают возможность провести биопсию, полипэктомию и остановить кровотечение.

Визуальные методы позволяют врачу выявить эрозии, язвенные изменения, опухолевые процессы, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Таким образом, специалист может получить полную картину происходящих изменений в желудочно-кишечном тракте.

В чем заключаются отличия

Отличия процедур представлены в таблице.

Критерий	Фгдс через нос	Фгдс через рот
Контакт гастроскопа с чувствительными участками	Не имеется	Имеется
Наличие рвотного рефлекса	Отсутствует	Присутствует позыв к тому, чтобы проглотить инструмент
Необходимость употреблять успокоительные препараты	Нет необходимости, у пациента стабильное эмоциональное состояние	Следует использовать седативные препараты
Наличие болевых ощущений	Отсутствуют	Пациент испытывает боль
Возможность разговаривать во время процедуры	Человек может разговаривать с врачом	Отсутствует
Длительность процедуры	Менее длительная процедура по сравнению с Фгдс через рот	10 минут
Возможность принимать пищу сразу после исследования	Можно сразу кушать	Нельзя сразу употреблять пищу
Расходы на лечение	Менее затратный метод	Используется большое количество медикаментозных препаратов, это увеличивает расходы на лечение больного
Размер эндоскопа	Малый	Более крупное оборудование

Для каких целей лучше подходят

Назальную гастроскопию лучше использовать в следующих случаях:

1. Имеется необходимость в дополнительном обследовании носоглотки и гортани.
2. Имеются позывы к рвоте.
3. Пациенту требуется сообщать о состоянии на каком-либо участке желудочно-кишечного тракта.
4. Можно использовать только местную анестезию (на основе Лидокаина).
5. Детский возраст (малыши обычно находятся в возбужденном состоянии, им сложно сделать классическую процедуру).
6. Полная непереносимость боли.
7. Затруднен глотательный рефлекс.

Фагогастродуоденоскопия проводится в ряде случаев:

• Человек испытывает дискомфорт при введении в носоглотку инородного тела.
• Кровотечение из носа.
• Имеется необходимость ввести дополнительное оборудование.
• Кривая перегородка носа.

Многие сходятся во мнении, что трансназальный метод диагностики более удобен для человека. Важно понимать, что оптимальный вариант исследования может назначить только врач. Сегодня все активнее начинают развиваться более комфортные методы, способные превратить визит к врачу в приятную прогулку.

Колоноскопия во сне, гастроскопия без глотания зонда: плюсы и минусы. Эндоскопические исследования

Содержание:

Делать гастроскопию или колоноскопию приходится не только с профилактической целью, но и для уточнения диагноза, и для многих пациентов эти исследования связаны с самыми неприятными ощущениями.

Однако в последние годы в арсенале эндоскопистов появились новые возможности, которые позволяют легче переносить гастроскопию и колоноскопию.

О них рассказывает Игорь Сергеевич Садиков, врач-эндоскопист 17-й городской клинической больницы (Москва).

Трансназальная гастроскопия: плюсы и минусы

— Проглотить эндоскопический зонд – некоторым из пациентов этот подвиг не по силам. Насколько успешно заменяет неприятную процедуру трансназальная эндоскопия?

— Главное преимущество в том, что прибор значительно меньшего диаметра, и у большинства пациентов способен свободно пройти через носовые ходы, затем по задней стенке глотки, не касаясь корня языка. Такая особенность очень ценится пациентами, у которых возникают рвотные позывы при традиционном исследовании.

Но, к сожалению, есть люди, у которых рвотный рефлекс очень выраженный, таким и трансназальная эндоскопия не спасение. В подобных ситуациях надо слушать указания врача. Он в процессе эндоскопии подсказывает, как себя вести, как не концентрироваться на проблеме.

Например, дышать при традиционной и трансназальной гастроскопии лучше всего через рот, равномерно, глубоко, медленно и ритмично, ни о чем другом не думать.

Подобное дыхание само по себе позволяет несколько нивелировать рвотные позывы, у кого-то вообще свести их практически к нулю. Анестезия при этом проводится 10%-ным раствором лидокаина.

Происходит орошение не только рта и глотки, но и носовых ходов, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

У подобного метода есть еще один плюс. В процессе трансназального исследования пациенту не ставят загубник, необходимый при традиционном методе “через рот” (тогда он устанавливается, чтобы человек не закусил прибор). Поэтому пациент может разговаривать с эндоскопистом. А во время обычной гастроскопии даже слюни глотать нельзя, поскольку это может спровоцировать рвотные позывы.

Во время трансназальной эндоскопии врач при необходимости может взять биопсию. Но прибор очень тонкий, и инструментальный канал у него существенно меньше, чем у обычных гастроскопов, поэтому отщипнуть можно только очень маленькие кусочки тканей.

К сожалению, у этого способа есть минусы – он не подходит тому, у кого искривленная носовая перегородка. Хотя бывают исключения.

Кроме того, картинка, которую видит врач при эндоскопии “через нос”, недостаточно четкого разрешения. Это связано с размерами прибора и самой оптикой, которая встроена в гаджет.

У традиционных приборов камера и матрица позволяют добиться качества full HD, есть возможности приближения, двойного фокуса.

Но если говорить о скрининге пациентов, нуждающихся в осмотре пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и при этом страдающих выраженным рвотных рефлексом, для них это очень хороший метод. Еще один плюс: и трансназальную, и традиционную гастроскопию покрывает полис ОМС.

Колоноскопия и гастроскопия во сне

– Во многих клиниках сейчас предлагают медикаментозный сон для прохождения эндоскопии. Чем он отличается от наркоза при колоноскопии, к которому пациенты относятся с опаской?

– Это очень эффективный способ избежать неприятных ощущений – пройти гастроскопию “во сне”. При ней проводится так называемая внутривенная анестезия с сохранением самостоятельного спонтанного дыхания. Я объясняю пациенту, что это не комбинированный эндотрахеальный наркоз, который применяется при операциях, а просто укол специального препарата в вену.

Медикаментозный сон – так называемая седация: человек успокаивается, засыпает, у него притупляются болевые ощущения.

Он ничего не чувствует в процессе проведения процедуры и, проснувшись, не помнит о том, что происходило. «Вы вообще делали что-то? Я вроде бы и не спал даже», – так зачастую говорит пациент после исследования.

Подобного рода анестезии вполне достаточно для проведения многих эндоскопических вмешательств.

— То есть после медикаментозного сна можно легко встать с кушетки и самостоятельно поехать домой?

– На самом деле, все индивидуально: один пациент просыпается через 5 минут, ко второму сознание возвращается в первые полчаса, третьему понадобится целый час, чтобы в себя прийти. Поэтому у нас есть специальная палата для пробуждения.

Лучше, если пациент приедет на процедуру в сопровождении родственников либо воспользуется такси.

Разумеется, мы всем пациентам настоятельно рекомендуем не садиться за руль в течение первых суток после процедуры (это связано с возможным нарушением реакции).

Как делают гастроскопию и колоноскопию сегодня

– Раньше среди пациентов существовало поверье, что обязательно нужно идти на гастроскопию первым, чтобы достался тщательно простерилизованный инструмент. Тогда, дескать, минимальный риск подхватить бактерию хеликобактер пилори, которая вызывает язву органов ЖКТ. Как вы относитесь к этим пациентским слухам?

– Времена, когда существовал некоторый риск заражения, давно прошли. Сегодняшняя обработка эндоскопов и инструментария полностью исключает передачу какого-либо возбудителя от одного человека к другому.

Раньше, пока еще не было соответствующих стандартов, дезинфицирующих растворов, специальных машин для обработки, дезинфекции и стерилизации, лаборанты мыли эндоскопы вручную. И при этом определенный риск заражения оставался, будем говорить честно. Сейчас эндоскоп будет тщательно обработан в любое время.

Эти правила строго соблюдаются согласно санитарным нормам, принятым в России, выполнение их жестко контролируется. Поэтому какое-либо заражение исключено.

– А есть ли шанс, что эндоскоп повредит кишечник? Ведь во время сна пациент не почувствует, если вдруг прибор поранит слизистую?

– Я так понимаю, это вопрос уже о колоноскопии. Такое случается крайне редко, если врач-эндоскопист еще не имеет достаточного опыта и не чувствует прибор и естественное сопротивление организма.

Вероятность ранения увеличивается при наличии спаечного процесса в брюшной полости, крупных множественных дивертикулах в толстой кишке.

Подобные проблемы могут возникнуть у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника типа болезни Крона или язвенного колита в тяжелой форме. Эндоскописту надо соблюдать осторожность, если пациент преклонного возраста и у него выраженная атрофия слизистой.

Тогда стенки кишечника становятся тонкими и хрупкими, как пергаментная бумага. Но, повторюсь, травмы происходят крайне редко, можно сказать — в сотой доле процента. У опытного эндоскописта со стажем их не бывает.

– Неужели наука не придумала ничего совершенно безопасного и безболезненного?

— К приборам нового поколения относится видеокапсула для обследования кишечника. Исследование с ее помощью можно пройти в нашей больнице. Проглотил приборчик размером чуть больше таблетки – и он движется по кишечнику. Причем существуют как тонкокишечная видеокапсула, так и толстокишечная. При этом последняя позволяет также просматривать и тонкую кишку.

Принципиальная разница между ними: немножко отличается время работы и, соответственно, самого исследования. На толстокишечную эндоскопию отводится больше времени. Кроме того, тонкокишечная имеет оптику только с одной стороны, а у толстокишечной две камеры, с одного и другого конца, т.е. она позволяет делать сразу параллельно две серии снимков – с одной камеры и с другой.

Плюсы видеокапсул – малоинвазивный скрининг. Минусы – цена вопроса и отсутствие возможности у эндоскописта остановиться, прицельно на что-то посмотреть и взять биопсию.

Так что если видеокапсула обнаружит проблему, выполнить классическое эндоскопическое исследование все равно придется (хотя бы для того, чтобы взять фрагменты на биопсию или удалить полипы).

Но тогда вы будете абсолютно уверены, что эту неприятную процедуру стоит потерпеть – она действительно необходима.

Трансназальная гастроскопия через нос

Данная процедура проводится врачом-эндоскопистом. Этот доктор способен управлять современной аппаратурой, а также имеет углубленные знания морфологии различных структур организма.

Эндоскопист — относительно редкая профессия. Именно по этой причине гастроскопию можно пройти далеко не в каждом лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения.

Для того чтобы получить специальность и навыки эндоскописта, доктор должен сначала пройти обучение в специализированном центре. Его продолжительность составляет обычно около 4 месяцев.

Отзывы взрослых пациентов о такой процедуре способны натолкнуть на мысль, что у детей она не проводится. На самом деле сегодня уже существует огромное количество гастроскопов специально для малышей. Они обладают намного меньшим диаметром, чем аналогичная аппаратура, предназначенная для взрослых.

Гастроскопия детям проводится по тем же показаниям, что и всем прочим. При этом для облегчения переносимости процедуры обычно выполняется гастроскопия через нос. Отзывы о ней и у детей, и у взрослых лучше, нежели о классическом варианте исследования.

Показания для проведения гастроскопии

Гастроскопия через нос позволяет диагностировать грыжу и злокачественную опухоль на ранних этапах развития. В медицинской практике данный способ диагностики широко распространен. Назальную гастроскопия проводят для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза при наличии симптомов заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

При помощи гастроскопии через нос можно выявить наличие полипов, и в случае необходимости определить место расположения инородного тела. Назальная гастроскопия не вызывает понижение или повышение сердечного давления, поэтому ее проводят и пожилым людям.

Основное преимущество трансназальной гастроскопии состоит в том, что она в отличие от традиционного метода диагностики позволяет определить не только патологии в желудочно-кишечном тракте, но и выявить патологические изменения в носоглотке и гортани.

Несмотря на положительные стороны манипуляции, данная процедура все же имеет ряд противопоказаний. Гастроскопия через нос не проводится при общей слабости пациента, сильном кровотечении в желудочно-кишечном тракте. При тяжелых психических расстройствах процедура крайне нежелательна.

С каждым годом количество заболеваний, а также патологических состояний и клинических симптомов, которые являются причиной для выполнения данной процедуры, постоянно увеличивается.

Одними из наиболее распространённых показаний являются подозрения на наличие у пациента язвы желудка или же гастрита. При этом после выявления болезни человеку придётся ежегодно проходить гастроскопию. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить малейшие изменения в морфологическом строении слизистой оболочки желудка.

В настоящее время состояний, при которых нельзя проводить гастроскопию, не так уж и много. Чаще всего речь идёт о низкой проходимости пищевода. Кроме этого, следует осторожно проводить процедуру пациентам с выраженной гипертрофией нёбных миндалин. Таким людям лучше подойдёт гастроскопия через нос. Отзывы после такой процедуры лучше, а вероятность повреждения миндалин будет исключена.

Ещё одним противопоказанием для проведения гастроскопии является тяжёлое общее состояние пациента.

2Диагностическая техника

При назначении гастроскопии через нос многие пациенты не на шутку пугаются и считают эту процедуру болезненной и опасной. На самом деле это ошибочное мнение.

Диагностика проводится при помощи специальной гибкой трубки, на конце которой расположена камера. Камера выводит на экран картинку, по которой врач может детально осмотреть стенки ЖКТ, а также носоглотку и гортань.

Кроме этого, камера делает фото- и видеосъемку всего происходящего в пищеводе.

Чтобы картинка была более четкой, в прибор подается небольшое количество воздуха. Благодаря этому стенки желудка и других отделов пищевода расправляются.

Если во время процедуры врач обнаружил полипы, то при помощи гастроскопа они удаляются, также гастроскопом можно остановить небольшое кровотечение или точечно ввести лекарственный препарат.

В среднем процедура занимает не более 15-20 минут. В случае проведения биопсии или хромоскопия процедура может длиться до 30 минут.

Гастроскопия через нос является абсолютно безболезненным способом диагностики. Во время процедуры пациент может почувствовать лишь небольшой дискомфорт. Если такая процедура назначается детям, то врачи могут проводить местную анестезию.

С чего начинается трансназальная гастроскопия? Пациента кладут на кушетку на левый бок лицом к врачу. Затем врач аккуратно вводит гастроскоп через нос.

Чтобы неприятные ощущения при прохождении трубки были минимальными, врачи рекомендуют расслабиться и глубоко дышать ртом. Во время осмотра ЖКТ, носоглотки и гортани врач может немного проворачивать гастроскоп в разные стороны, чтобы получить четкое изображение слизистой.

Такие манипуляции могут вызвать небольшой дискомфорт.

По завершению процедуры за счет подачи прибором воздуха может ощущаться вздутие живота. Как правило, в течение суток этот симптом проходит самостоятельно.

3Подготовительные мероприятия

От качества подготовки к назальной гастроскопии зависит сам результат обследования. При соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно облегчить и саму процедуру.

Как правило, обследование проводится на голодный желудок. Врачи рекомендуют за 8-10 часов до назначенного обследования не есть. Последний прием пищи должен быть легким. Предпочтения необходимо отдавать хорошо разваренным крупам, овощным супам или супам-пюре. За сутки до проведения процедуры запрещено употребление спиртных напитков и острых пряностей. Курение также крайне нежелательно.

За 30 минут до обследования разрешается выпить немного воды или некрепкого сладкого чая. Соки пить нельзя, так как они усиливают выработку желудочного сока.

Почему необходимо проходить гастроскопию?

Сегодня такая процедура в Японии является обязательной для всего населения страны. Ни одна медицинская справка для устройства на работу не будет подписана доктором, если на протяжении предыдущего года пациентом не была пройдена гастроскопия.

Отзыв о такой процедуре у японцев самый хороший. Связано это, прежде всего, с тем, что профилактическое её проведение позволило значительно повысить выявляемость злокачественных новообразований на самых ранних стадиях их развития.

В результате пациентам оперативное лечение проводилось своевременно и в относительно небольших объёмах.

Так что в большинстве случаев проведение гастроскопии направлено на то, чтобы проконтролировать течение заболеваний желудка, которые со временем способны перерождаться в злокачественные опухоли.

Где можно обследоваться?

Проверить свой желудок на наличие тех или иных заболеваний можно в различных медицинских центрах — как частных, так и государственных. Сегодня может быть пройдена гастроскопия в Москве. Отзывы о данной процедуре, если она проводится в столице, обычно лучше, ведь именно здесь концентрируются наиболее компетентные специалисты, а также имеется самое современное медицинское оборудование.

Кто может дать направление на гастроскопию?

На сегодняшний день предоставить такое направление способны и терапевты, и хирурги. При этом чаще заболевания терапевтического профиля не требуют экстренного проведения подобной процедуры. Что касается хирургов, то для определения тактики лечения патологии их профиля обычно необходимо проводить гастроскопию в экстренном порядке.

В процессе проведения данной процедуры зачастую доктору для подтверждения диагноза необходимо направить участок патологически изменённой ткани на гистологическое исследование. Его взятие осуществляется путём отщипывания.

В дальнейшем образец ткани направляется на исследование патологоанатомом. Именно он и даст окончательное заключение по поводу того, какое именно заболевание изменило слизистую оболочку желудка.

Гастроскопия без глотания | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Трансназальную гастроскопию пациенты часто называют гастроскопия без глотания. Это не совсем верно, но образно и с некоторым допущением можно принять. Давайте разберемся, в чем тут дело.

Немного истории

Трансназальную гастроскопию в 1994 году впервые выполнил Shaker, который стремился создать более комфортные условия для пациентов во время эндоскопического исследования.

Для чего все это?

Трансназальную гастроскопию («гастроскопия без глотания») проводят пациентам, которые по тем или иным причинам с трудом могут пропустить эндоскоп через ротовую полость из-за выраженного рвотного рефлекса, который возникает у всех в той или иной форме, при раздражении рефлексогенной зоны корня языка. Как бы врач ласково и нежно не вводил эндоскоп по языку, все равно рвотный рефлекс будет инициирован. Не говорим уже, если врач совершает резкие и грубые движения в этой зоне.

Так же трансназальную гастроскопию («гастроскопия без глотания») выполняют пациентам, которым противопоказана седация с пропофолом, так как, во время трансназальной гастроскопии пациент испытывает минимальные неудобства.

Национальный опрос 2007 года врачей-эндоскопистов в США подтвердил, что незапланированные легочные события во время седации составляют большинство  осложнений эндоскопии — 67%, а 72% смертей во время седации случаются по причине сердечных осложнений.

Трансназальный тип гастроскопии: показания к процедуре, подготовка и проведение обследования

Трансназальное обследование – современный вид диагностики патологий пищеварительного тракта. Устройство для исследования компактно, едва достигает толщины 6 мм. Миниатюрность устройства позволяет проникнуть внутрь без повреждений носового прохода.

В отличие от классического гастроскопического обследования через рот, указанная методика меньше пугает потенциальных пациентов благодаря преимуществам:

• Отсутствие контакта эндоскопической трубки с языковым корнем исключает тошноту и рвотные позывы.
• Пациент может разговаривать с врачом во время диагностики, что исключает стандартный метод исследования по причине присутствия в ротовой полости пластикового загубника.
• Исследуемый не ощущает болевых ощущений во время процедуры.
• Диагностика занимает немного времени, по завершению процесса пациент способен употреблять пищу, не ожидая 2 часа.
• Насморк не станет противопоказанием для исследования.
• При ФГДС через нос не требуется общей анестезии, хватит местного применения анестетика в виде спрея или геля.
• Процедура позволяет визуализировать заболевания пищеварительных органов и просмотреть состояние носоглотки.

Пациенты выбирают способ обследования пищевода и желудка через нос, считая методику комфортной, безопасной.

Показания и противопоказания к диагностике

Трансназальная гастроскопия имеет аналогичные показания и противопоказания, как и классическая эзофагогастродуоденоскопия. Трансназальное введение эндоскопа позволяет проверить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, отличается от стандартной процедуры лишь временем проведения и способом введения аппарата.

Показания

Назначается трансназальное обследование людям, обнаруживающим низкий болевой порог, в результате проведение стандартного исследования затруднительно. При сильной боли в горле и жжении такой способ – единственно возможный. Общими показаниями для исследования желудка, пищевода станут:

• Частая тошнота, периодическая рвота пациента;
• Сильные болевые ощущения в области живота, возникающие после приема пищи и натощак;
• Подозрения на новообразования различного характера пищевода, желудка;
• Частое вздутие, регулярная изжога, отрыжка;
• Функциональное нарушение глотания;
• Гастрит или язва с симптомами обострения.

Как и альтернативные виды обследования, назальная диагностика позволяет выявить патологические процессы пищевода и желудка на ранней стадии. Интраназальная методика даёт возможность обнаружить различные функциональные нарушения, определить степень язвенной болезни или гастрита.

Противопоказания

Отдельным больным проведение обследования, таким образом, противопоказано. Врач может назначить альтернативные методы исследования, если у пациента присутствуют патологии:

• Индивидуальная непереносимость анестетика или наркоза, если процедуру необходимо проходить под общим обезболиванием.
• В период инфекционных заболеваний, общем недомогании, при заболеваниях сердечнососудистой системы и патологиях органов верхних дыхательных путей.
• Невозможность проведения эндоскопа через носовые проходы, ввиду патологических изменений носоглотки.
• Кровотечение в пищеварительном тракте.
• Тяжелое психическое расстройство.

Подготовка к исследованию

Подготовительный этап – важная составляющая любого метода диагностики, трансназальное обследование не исключение.

Когда врач даст направление на диагностику, непременно расскажет о процедуре, возможно, попросит сдать анализы и сделать дополнительную диагностику. Может потребоваться:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Электрокардиограмма – для исключения заболеваний сердца;
• Анализ на свёртываемость крови.

После того как доктор назначит время проведения и даст направление, необходимо начинать подготовку. За пару дней до процедуры ограничивают себя в потреблении жирной и тяжелой пищи. Кушать допустимо хорошо разваренные каши и супы.

Нельзя употреблять еду, которая долго переваривается. Следует исключить алкогольные напитки. За 10 часов до исследования пациенту не рекомендуется принимать пищу, разрешено пить чистую воду без газа маленькими порциями.

В день обследования категорически запрещено курить.

В виду малоинвазивности и безопасности методики исследования особенных мер по подготовке не требуется. Достаточно выполнить ряд простых правил, и обследование будет безболезненным и эффективным.

Техника проведения

Диагностика проводится при помощи тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой, которая выводит изображение на монитор врача.

Исследуемый ложится на левый бок, лицом к доктору. Предварительно носовой проход может быть обработан обезболивающим средством – Лидокаином. Пациенты отмечают, что применение анестетика не обязательно, процедура безболезненна.

Пациента просят дышать глубоко через рот, прибор вводится через носовой проход, затем попадает в пищевод. Орган слегка раздувают для лучшей визуализации.

Врач осматривает эту часть пищеварительного канала, продвигаясь глубже в желудок.

При помощи гастроскопа присутствует возможность удалять отдельные образования прямо во время процедуры. Время проведения исследования не превышает 15 мин, но биопсия может увеличить продолжительность диагностики до получаса.

Последствия процедуры

Восстановление после процедуры проще, чем после введения эндоскопа через рот. Вздутие живота может присутствовать пару дней после мероприятия.

Основные недостатки методики – невозможность проведения хирургического вмешательства в процессе, капельное кровотечение из носа. К недостатку относится прием пеногасителей, к примеру, Эспумизана.

Осложнения после назальной гастроскопии крайне редко возникают, проявляются в виде носового кровотечения. Происходит это по причине травмирования зондом узкого носового прохода пациента.

Альтернативные способы исследования

В ряде случаев не представляется возможным провести осмотр ЖКТ при помощи зонда. Сегодня обследовать органы пищеварения возможно без гастроскопии. Современные методы диагностики способны выявить мельчайшие образования и серьезные патологии без глотания эндоскопа. Проверка состояния органов выполняется методами:

• Ультразвуковая диагностика органов брюшного пространства;
• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография ЖКТ;
• Фиброгастроскопия.

Капсульная диагностика

Капсульный метод – альтернатива глотанию зонда. Пациенту требуется проглотить маленькую капсулу со встроенной камерой. Капсула на протяжении 8-10 часов передает показания на записывающий прибор. Затем доктор переносит информацию на компьютер и расшифровывает. Капсула выходит естественным путем.

Капсульная диагностика превосходит гастроскопию по всем параметрам, кроме цены. Маленькая капсула не травмирует слизистую пищевода, как эндоскоп, если у пациента гастрит.

Томография ЖКТ

КТ позволяет выявить патологии полых органов: желудок, отделы кишечника – путем послойного исследования строения органов. Данные, полученные при диагностике, регистрируются на компьютере, после фиксируются на носителях.

Как и гастроскопия, метод требует подготовки. Нужно соблюдать диету и освободить кишечник. Но гастроскопия считается безопасной – при КТ происходит облучение рентгеновскими лучами, хоть и в малых дозах.

КТ не разрешена беременным женщинам, детям и лицам, прошедшим рентген-диагностику недавно.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ комфортнее для пациента тем, что не требуется проникновения аппаратуры внутрь. В избранных случаях ультразвуковая диагностика бесполезна, так как не дает возможность рассмотреть полость желудка полностью. Трансназальная эндоскопия или ФГДС позволяют просмотреть полость в натуральном виде и делать запись видео на компьютере для дальнейшей расшифровки.

В свою очередь при гастроскопии невозможно просмотреть орган с разных сторон и обследовать близко расположенные органы.

Иногда врачи советуют совмещать два способа исследования для ясной картины.

Преимущества методики

Введение зонда через носовые ходы называется «трансназальная гастроскопия». Это уникальная методика, позволяющая избежать многих сложностей традиционного варианта исследования. Те, кто делал ФГДС через нос, довольны результатами. Специалисты также положительно отзываются о процедуре. Ее плюсы:

1. Сама техника проведения исследования упрощается.
2. Точность диагностики возрастает.
3. Снижается уровень стресса пациента.
4. Облегчается восстановительный период.
5. Уменьшается риск развития осложнений.

Трансназальная гастроскопия практически полностью исключает возможность появления болезненных ощущений. Как следствие, пациент меньше нервничает перед вмешательством.

Другой плюс процедуры — отсутствие необходимости в наркозе. Пациент достаточно быстро восстанавливается. Человек может заниматься привычными делами сразу после ФГС.

Кроме этого, при классической технике гастроскопии часто возникает рвотный рефлекс из-за раздражения корня языка и слизистых глотки. При введении аппарата через носовые ходы это исключается.

Фиброгастродуоденоскопия через нос

Большая часть пациентов довольно эмоционально реагируют на назначение ФГДС/ЭГДС, откладывая проведение исследования, из-за чего тактика лечения подбирается эмпирическим путем.

Внедрение трансназальной эзофагогастродуоденоскопии, как нового перспективного метода диагностики, позволило достичь многих положительных результатов.

Основное ее отличие – это возможность введения инструмента, не глотая зонд (причина негативного опыта больных).

Необходимость развития нового направления в эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта была продиктована прежде всего стрессовым фактором у пациентов. Многие из них во время при классическом, трансоральном, исследовании (ЭГДС) испытывают сильный страх удушения (асфиксия) или попадания содержимого в дыхательные пути (аспирация).

Большое значение также отводят отрицательному опыту при предыдущих эпизодах ЭГДС, что стало причиной использования седативных (успокоительных) препаратов. Они имеют побочные действия в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поэтому для преобладающей части больных они ограничены.

Трансназальная гастроскопия отличается тем, что инструмент с камерой вводится через носовые ходы, то есть человеку нет необходимости глотать зонд.

При этом применяется классическая местная анестезия глотки с помощью 10%-ного раствора «Лидокаина» (чаще в виде оптически прозрачного геля). За 10 минут до этого нижний носовой ход, который будет использоваться, орошают спреем с муколитиками и сосудосуживающими веществами.

Показания

Подобная методика все же не имеет критических отличий, поэтому фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) через нос показана в тех же случаях, как и при трансоральном введении инструмента. К ним относятся следующие:

• Наличие типичных жалоб гастро-профиля (изжога, тошнота, боли в верхней части живота, рвота);
• Гастрит;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Полипоз;
• Острый абдоминальный болевой синдром;
• Неэффективность получаемой терапии;
• Контроль динамики заболевания;
• Невозможность выполнения трансоральной ФГДС – сильный рвотный рефлекс, страх асфиксии, выраженная изжога, обширное поражение ротоглотки и др;
• В некоторых случаях больным требуется постановка назогастрального зонда (пред- и послеоперационый период, интенсивная терапия).

Эндоскопическое обследование позволяет визуально оценить состояние желудочно-кишечного тракта, а также провести другие манипуляции – биопсия, полипэктомия, остановка кровотечения.

Противопоказания

Применение назальной гастроскопии не рекомендовано в следующих ситуациях:

• Клинически значимая непроходимость носовых ходов;
• Искривление перегородки носа, травмы костей черепа;
• Острая фаза болезней дыхательных путей (рино-, адено-, энтеровирусная инфекции, грипп);
• Нестабильное состояние больного (психоневрологическая патология);
• Сужение пищевода – стриктуры, стеноз;
• Общее тяжелое состояние больного;
• Массивное внутреннее кровотечение.

Только лечащий врач способен правильно оценить состояние больного. В некоторых случаях все показания/противопоказания могут стать относительными, если диагностическая польза превышает степень риска для здоровья.

Преимущества и недостатки

Гастроскопия через нос в настоящее время является наиболее популярным методом исследования верхних отделов ЖКТ благодаря следующим преимуществам перед трансоральным способом:

• Отсутствует контакт гастроскопа с чувствительными зонами, поэтому нет рвотного рефлекса и позыва к тому, чтобы проглотить инструмент;
• Во время процедуры человек может разговаривать с врачом, так как нет необходимости использовать специальный загубник. Это повышает уровень информативности проводимого обследования;
• Пациент не испытывает боли или дискомфорта, его эмоциональное состояние остается удовлетворительным, поэтому не используют седативные средства;
• Обычно трансназальная гастроскопия занимает меньше времени, чем при традиционной методике;
• По окончанию процедуры человек сразу же чувствует себя нормально, может управлять транспортом или идти на работу;
• Не нужно соблюдать диету. После исследования можно сразу же принимать пищу;
• Снижаются расходы на лечение, так как используется меньше медикаментозных препаратов и нет необходимости в мониторировании состояния больного;
• Применяются новейшие сверхтонкие видеоэндоскопы, которые имеют высокую маневренность и просто вводятся. Такое оборудование обычно оснащено камерами лучшего разрешения и другими деталями, позволяющими провести незначительные вмешательства или выполнить биопсию.
• Малый диаметр эндоскопов обуславливает применение назальной гастроскопии у больных со стенозом и детей.

Несмотря на положительные моменты, у метода имеются такие недостатки:

1. Есть риск повреждения слизистой оболочки носоглотки, что потенциально может привести к кровотечению;
2. Во время исследования принимают другие лекарственные средства – «пеногасители»;
3. Учитывая небольшой диаметр гастроскопа, объем малоинвазивных вмешательств ограничен.

Методика проведения

Эндоскопическое исследование выполняется при опорожненном желудке. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 10 часов до процедуры, разрешена только негазированная вода или некрепкий чай без сахара. При этом следует отдать предпочтение легкой пище, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Непосредственно перед процедурой человеку дают фармацевтические препараты с пеногастителями, после чего носовые ходы обрабатываются специальным спреем и гелем, содержащим «Лидокаин». После этого врач работает по следующему алгоритму:

1. Медсестра помогает человеку занять правильное положение «на боку»;
2. Сперва гастроскоп вводят в преддверие полости носа, оценивается ширина ходов (средний и нижний);
3. После аппарат проводят в верхние отделы носоглотки, постепенно опуская его к пищеводному сфинктеру и ниже;
4. Параллельно производится оценка сосудистого рисунка, чтобы не спровоцировать кровотечение;
5. Гастроскопия может вызывать неприятные ощущения, так как врачу требуется изменять положение эндоскопа.

Некоторое время после окончания эндоскопического исследования у пациента возможно вздутие живота, так как для улучшения полей обзора нагнетается воздух для расширения желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Это проходит бесследно, не причиняя долговременных проблем.