Ангиоскопия: показания, подготовка, проведение, осложнения и результаты

Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки. Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию. Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.

В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя ирригоскопию, о показаниях и противопоказаниях к этому методу диагностики, а также о том, как подготовиться к исследованию и о методике его проведения.

Виды и возможности метода

Существует 2 вида ирригоскопии: простая или с двойным контрастированием. Первая процедура предусматривает введение в толстую кишку только одного вещества – или сульфата бария, или воздуха, а в процессе второй исследование с первым препаратом сменяется исследованием со вторым.

изучить ее строение, расположение относительно соседних органов;
оценить состояние стенок органа, выявить наличие изъязвлений, рубцов, выпячиваний, свищей, аномалий строения, а также обнаружить новообразования;
оценить состояние илеоцекального клапана, который находится между тонкой и толстой кишкой и не допускает заброс каловых масс из нижних отделов ЖКТ в верхние;
сделать вывод о том, как функционирует толстая кишка.

Показания к исследованию

Ирригоскопию назначают, если у пациента имеют место такие нарушения:

дискомфорт и болезненные ощущения в области заднего прохода;
выделение слизи, крови и гноя с каловыми массами;
хроническое расстройство желудка, запоры и диарея неясной природы;
подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли;
патологическое удлинение толстой и сигмовидной кишки;
выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
свищи;
спайки и рубцы, спровоцированные воспалением или хирургическим вмешательством;
острая непроходимость кишечника (в качестве контрастного вещества применяют исключительно барий, а не воздух).

Еще этот метод используют с целью контроля над восстановлением строения и функций кишечника после операции по удалению его части, а также для оценки функционирования искусственных соединений (анастомозов).

Противопоказания

увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), спровоцированное приемом некоторых медикаментов или вирусами;
глубокая биопсия, проведенная в течение 7 дней перед планируемым исследованием;
тяжелая соматическая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, некомпенсированная артериальная гипертензия с учащенным сердцебиением); во время проведения ирригоскопии пациенты, как правило, переживают, волнуются, а это может вызвать усугубление болезни;
подозрение или факт перфорации стенки кишки (наличия в ней сквозного отверстия) – осложнения язвенной болезни, дивертикулита или онкопатологии;
беременность.

Противопоказаниями к ирригоскопии с двойным контрастированием являются:

малоподвижность, предсмертное состояние пациента, кома;
клиника «острого живота»;
острая кишечная непроходимость (в этом случае проводят исследование только с сульфатом бария).

Подготовка

Ирригоскопия, как и любое другое обследование кишечника, требует специальной подготовки.

Важно, чтобы на момент исследования толстая кишка была свободна от каловых масс. Это позволит контрастному веществу оптимально заполнить полость кишечника, что является залогом максимальной информативности ирригоскопии.

молоко;
черный хлеб;
перловая, пшенная и овсяная каши;
бобовые культуры;
свежие овощи и фрукты;
крепкие мясные бульоны.

Разрешено употреблять:

манную кашу;
подсушенный белый хлеб;
постные сорта мяса и рыбы, яйца.

Из способов термической обработки рекомендуется варка и готовка на пару. Обед накануне должен быть легким, от ужина лучше вообще отказаться. Также не рекомендуется завтракать в день проведения обследования – его важно проводить натощак.

Накануне процедуры и в день ее проведения необходимо очистить кишечник путем приема слабительного или постановки очистительных клизм. При проведении клизмы за 1 раз следует ввести минимум 1 литр жидкости. Повторять эту процедуру до тех пор, пока из кишечника не начнет выходить чистая вода.

Также можно использовать специальные препараты – осмотические слабительные или средства на основе лактозы (Нормазе, Фортранс, Флит Фосфо-сода). Они помогут наиболее хорошо очистить кишечник. Принимать их необходимо согласно инструкции – строго по схеме.

Пациент перед исследованием должен рассказать врачу, какие лекарственные препараты он принимает. Вероятно, от некоторых из них придется временно отказаться. Так, за сутки до обследования исключают инъекции инсулина, противовоспалительные средства, а также препараты, влияющие на свертываемость крови.

Методика

Как правило, процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.

Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.

После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.

Осложнения

При правильном, с учетом противопоказаний, проведении процедуры после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:

появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).

Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.

Нормальная картина

Расположение и форма здоровой толстой кишки соответствуют возрасту обследуемого; стенка ее равномерно растяжима на всем протяжении, эластична; рельеф слизистой имеет характерные выпячивания, называемые гаустрами; просвет примерно одного диаметра, не имеет выраженных сужений; стенки кишки не спаяны друг с другом.

Ирригоскопия в педиатрии

Дивертикулы толстой кишки

Эту процедуру детям проводят редко – в случаях, когда необходима экстренная диагностика. Ребенка непросто подготовить к ирригоскопии, ведь в процессе этого ему необходимо будет выпить много воды и перенести несколько клизм. Если исследование все-таки назначено, не следует волноваться, а необходимо объяснить ребенку важность процедуры и успокоить его.

Заключение

Ирригоскопия – это информативный метод обследования толстой кишки, позволяющий диагностировать целый ряд ее заболеваний. В большинстве случаев сегодня применяют это исследование с двойным контрастированием – с поочередным использованием водного раствора сульфата бария и воздуха.

Ирригоскопия – достаточно серьезное обследование. Если есть возможность, пациенту необходимо тщательно подойти к выбору медучреждения, где оно будет проводиться. Ведь то, как будет проходить процедура, насколько информативным окажется результат, зависит и от качества подготовки к исследованию, и от используемого оборудования, и от профессионализма врача.

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о том, как подготовиться к ирригоскопии:

Ангиоскопия сосудов

Сужение просвета сосудов нуждается в немедленной диагностике. Человеку следует вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы предупредить появление осложнений. Одним из методов, с помощью которого можно оценить состояние сосудистой стенки, является ангиоскопия. Во время исследования пациенту вводят специальный эндоскоп в просвет сосуда и осматривают внутреннюю стенку артерии или вены.

В чем заключается методика исследования

Ангиоскопия – метод исследования просвета сосудов с помощью эластического эндоскопа. На конце аппарата размещена видеокамера, которая показывает в режиме реального времени состояние внутренней сосудистой стенки (интимы). Для проведения диагностической процедуры потребуется:

Операционная.
Бригада хирургов.
Эндоскоп по размеру исследуемого сосуда.
Монитор.
Физиологический раствор.
Шприц.
Сосудистый катетер с проводником.
Гепарин – препарат, который предупреждает образование тромбов.
Скальпель.

Манипуляция приравнивается к оперативному вмешательству. Это связано с тем, что пациенту потребуется наркоз для проникновения в артерию или вену. Ангиоскопию выполняет опытный сосудистый хирург.

Виды ангиоскопии

Назначение ангиоскопии проводится с целью узнать, причину ухудшения питания определенного органа или конечностей. Специалисты разделяют такие виды исследования:

Ангиоскопия венозного сосуда – часто оценивают стенку поверхностных вен нижних конечностей, бедренной, подвздошной и нижней полой вен. При этом эндоскоп вводят по ходу течения крови – от периферии к центру. Это обстоятельство существенно облегчает визуализацию стенки.
Ангиоскопия артерий – помогает установить диаметр сужения сосуда и причину, которая вызвала такое состояние. Для этого обязательно нужно пережать артерию выше места поражения и ввести эндоскоп. Такую манипуляцию проводят на бедренной, подвздошной, подколенной, подмышечной, плечевой артериях.

Важно! Каждый метод исследования, который подразумевает введение инородного тела в просвет сосуда, резко увеличивает риск тромбообразования

Показания к проведению ангиоскопии

Просвет артерии с тромбом (фото: www.neurosurgery-blog.com)

Причины, по которым доктор назначает проведение ангиоскопии, следующие:

Тромбоз подкожных вен нижних конечностей – заболевание может появиться спонтанно или же вследствие варикозного расширения вен. Образование тромба в просвете сосуда характеризуется уплотнением, расширением вены, отеком голени и болью в ноге.
Хроническая ишемия нижних конечностей – патология тревожит больных на протяжении нескольких лет, характеризуется перемежающейся хромотой, болью в ногах, похолоданием и бледностью пальцев стоп. Причиной этого считается атеросклероз артерий.
Тромбоэмболия магистральной артерии на конечностях – состояние возникает при мерцательной аритмии, нарушениях проводимости сердца и общем атеросклерозе. В этом случае тромб отрывается из полости сердца, попадает в просвет мелкой артерии и становится преградой для продвижения крови.
Диагностический метод во время операции. Для врача важно получить четкую картину состояния внутренней стенки сосуда, чтобы не проводить лишних разрезов на артерии или вене.

Проведение ангиоскопии существенно помогает сосудистому хирургу в выборе дальнейшей тактики лечения пациента.

Противопоказания к исследованию

Исследование сосудов при помощи эндоскопа противопоказано в следующих случаях:

Агонирующее состояние пациента. Характеризуется низким давлением, нарушениями сознания, сбоями в работе сердца, дыхательной и сердечной недостаточностью. Человек попросту не сможет выдержать проведение манипуляции.
Тромбофлебит поверхностных вен – воспаление венозной стенки и прилегающего к ней тромба. В этом случае сначала нужно снять признаки воспаления, затем через 5-7 дней назначать диагностические мероприятия.
Гнойные заболевания кожи в месте планируемого разреза. При попадании инфекции в просвет сосуда может возникнуть заражение крови, появится лихорадка, кровотечение в месте инъекции.

Соблюдение всех правил антисептики в разы уменьшает риск развития нежелательных последствий после манипуляции.

Как подготовиться к ангиоскопии

Перед проведением исследования следует сдать общий анализ крови и коагулограмму. Особое внимание нужно обратить на свертывающую систему, а именно уровень фибриногена, протромбинового индекса и международного нормализованного соотношения (МНС).

Если пациенту назначены антикоагулянты (препараты, которые уменьшают тромбообразование), нужно посоветоваться с лечащим врачом. За 4-6 часов до манипуляции нельзя принимать пищу и пить воду. В месте, где будет проведен разрез кожу, следует состричь волосы за 1 час перед ангиоскопией.

За 1-2 суток до проведения манипуляции пациента осматривает анестезиолог. Такая процедура необходима, поскольку больной нуждается в обезболивании. Также неизвестно, чем может закончиться сама ангиоскопия. Возможен вариант, когда сосудистый хирург тотчас же будет проводить неотложное оперативное вмешательство.

Как проходит исследование

После подготовки пациента направляют в операционную. В стерильных условиях начинают проведение манипуляции.

Важно! Настройка эндоскопа и проверка на исправность должна осуществляться медсестрой еще до начала операции

После обработки кожи антисептиками, доктор выполняет разрез кожи в проекции сосуда. Выделяют необходимый сосуд, оценивают анатомию и пережимают просвет сосуда специальным мягким зажимом. Разрез артерии или вены делают в продольном направлении соответственно диаметру эндоскопа.

Затем доктор вводит ангиоскоп, медленно продвигая аппарат в направлении предполагаемой преграды. По результатам исследования врач принимает решение о проведении немедленного оперативного вмешательства.

Преимущества данного метода

Медицина в последние десятилетия стремится к более щадящим диагностическим процедурам. Это связано с развитием техники и изобретением все более новых приборов. Существенным отрицательным моментом ангиоскопии является потребность во введении эндоскопа в просвет сосуда. Это обстоятельство резко повышает риск развития осложнений.

Сравнительная таблица показывает преимущества и недостатки методов диагностики патологии сосудов:

Методика	Преимущество	Недостаток
Ангиография	Возможность контрастирования любых сосудов тела. Получение результатов в режиме реального времени. Запись результатов на диск. Возможность установить стент в просвет сосуда (при инфаркте миокарда, сужении артерии)	Потребность во введении контрастного вещества. Частые аллергические реакции на контрастное вещество. Необходимость введения проводника в просвет сосуда
Ангиоскопия	Визуальная оценка состояния внутренней стенки сосуда. Можно выявить наличие флотирующего тромба, отслоения оболочки сосуда. Не нужно использовать контрастное вещество	Инвазивный метод. Длительность процедуры (15-25 минут). Потребность в пережатии сосуда и остановке кровотока в тканях. Оценка состояния сосудистой стенки только на ограниченном участке

Большую опасность в проведении диагностических исследований несет использование контрастных растворов. Аллергические реакции могут возникнуть после попадания даже 1 мл вещества. Поэтому во время такой процедуры в операционной должен находиться анестезиолог.

Возможные осложнения после ангиоскопии

Схематическое изображение тромбоза сосуда (фото: www.otnogi.ru)

Практически все манипуляции имеют свои специфические осложнения. Не исключение ангиоскопия:

Повреждение стенки сосуда. Грубые манипуляции способны повредить интиму и вызвать в последующем повторный тромбоз сосуда.
Несостоятельность швов сосудистой стенки в месте введения эндоскопа.
Послеоперационная гематома в месте манипуляции.
Лимфорея. Состояние, когда из раны, где проводилась манипуляция, выделяется прозрачная жидкость. Связано все с тем, что при доступе к сосуду необходимо перерезать лимфатические сосуды.
Тромбоз сосуда. Любое повреждение артерии или вены повышает риск образования тромба.

Некоторые осложнения не опасны для жизни. Тромбоз и повреждение стенки сосуда связаны с большим риском. В обоих случаях человек может лишиться конечности, если вовремя не будет диагностировано осложнение. Также существует риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние неминуемо приводит к летальному исходу.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой полученных данных занимается непосредственно хирург. Доктор во время исследования сразу же может установить диагноз.

Полученные данные	Диагноз
Тромб в сосуде, который не перекрывает весь просвет и легко при контакте двигается	Флотирующий венозный тромбоз
Фиксированный тромб в вене или артерии, может полностью или частично перекрывать просвет	Тромбоз вен или артерий
Отслоение и скручивание интимы артерии	Травматическое повреждение артерии
Сужение просвета артерии на большом протяжении, трудности в проведение эндоскопа наименьшего диаметра	Атеросклероз артерий
Расширение всех слоев сосудистой стенки овальной формы с образованием тромба	Аневризма артерии
Расширение проксимального конца сосуда, затем участок сужения, после чего следует нормальный диаметр	Стриктура артерии

В зависимости от полученных данных, специалист устанавливает показания к проведению операции. Вмешательство может быть срочным или отсроченным для полноценной подготовки пациента.

Ангиокардиография: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Ангиокардиографией называют методику диагностики, заключающуюся во введении в коронарные сосуды и камеры сердца контрастного средства и выполнении серии рентгеновских снимков.

Этот высокоинформативный способ обследования кардиологических пациентов широко используется для выявления и изучения пороков сердца или аномалий развития магистральных сосудов.

Кроме этого, методика может успешно применяться для диагностики других сердечно-сосудистых патологий, требующих определения гемодинамических нарушений и поражений сосудов.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого диагностического метода, показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки больного и техникой выполнения ангиокардиографии. Полученная информация поможет вам понять принцип этого способа обследования, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Суть метода

Ангиокардиография сочетает в себе следующие исследования:

коронарографию – визуализацию коронарных артерий;
изучение правых отделов сердца – визуализацию правого желудочка и предсердия:
левостороннюю вентрикулографию – визуализацию левого желудочка.

При ангиографии серия снимков сосудов и сердца получается после введения контрастного препарата в кровяное русло. В зависимости от клинических показаний контраст может вводиться несколькими способами:

в вену конечности;
путем ретроградной катетеризации левого желудочка через периферическую артерию;
путем транссептальной катетеризации левого сердца, когда катетер с иглой после введения в бедренную вену доставляется в правое предсердие, пунктирует иглой перегородку и попадает в левое предсердие или желудочек;
путем чрескожной пункции левого желудочка.

Наиболее часто для проведения ангиокардиографии предварительно выполняется катетеризация сердца для введения рентгеноконтрастного вещества. После доставки катетера в полость сердца выполняется забор крови из полостей для газового анализа и измерение давления. И только после проведения этих исследований осуществляется введение контраста для получения серии снимков.

Контрастные препараты для ангиокардиографии

Этот метод обследования сочетает в себе коронарографию и визуализацию камер сердца.

Для проведения исследования могут применяться следующие йодсодержащие рентгеноконтрастные средства:

Урокон;
Урографин;
Гипак;
Верографин;
Трийотраст и др.

Они представляют собой водные растворы с высокой концентрацией органических соединений йода (около 65-85%). Доза таких препаратов зависит от веса пациента – 1-1,5 мл на 1 кг веса.

При необходимости выявления осумкованных перикардитов в качестве контраста может применяться углекислый газ. Такое исследование называется ангиокардиопневмографией.

Какое оборудование необходимо для исследования

Серия снимков камер сердца и сосудов выполняется при помощи специального рентгеновского аппарата (ангиографа) с автоматической подачей пленки. Он оснащен кинокамерой, электронно-оптическим преобразователем и рентгенотелевизионным устройством.

Туннельные кассеты особых конструкций предоставляют возможность получать снимки через определенные интервалы времени.

Яркость получаемых при ангиокардиографии визуализаций может увеличиваться в 1000 раз, но при этом пациент получает намного меньшую лучевую нагрузку (в 10-12 раз меньше, чем при обычном рентгене).

Показания и противопоказания

В процессе ангиокардиографии врач наблюдает за распространением контрастного вещества по сосудам на мониторе компьютера, а также выполняет серию рентгеновских снимков.

Показаниями для назначения ангиокардиографии могут становиться следующие клинические случаи:

Все противопоказания к выполнению ангиокардиографии являются относительными. В таких случаях вопрос о целесообразности проведения такого исследования решается индивидуально для каждого пациента и его решение зависит от клинической картины и тяжести сопутствующей патологии.

Относительные противопоказания к выполнению ангиокардиографии таковы:

аллергические реакции на йодсодержащие препараты;
острые инфекционные процессы или системная инфекция;
повышенная температура;
острый инсульт;
неконтролируемая гипертензия или аритмия;
гипокалиемия;
дигиталисная интоксикация;
декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
тяжелая анемия или коагулопатия;
отек легких;
выраженный периферический атеросклероз;
декомпенсированные формы сахарного диабета;
кровотечения из желудка или кишечника;
декомпенсированное течение почечной недостаточности;
беременность и лактация.

При выявлении таких заболеваний или состояний больному может рекомендоваться специальная подготовка к исследованию или лечение сопутствующего заболевания до стабилизации общего состояния, перенос даты обследования до устранения мешающих обстоятельств или замена ангиокардиографии на альтернативный диагностический метод.

Подготовка пациента

При необходимости назначения ангиокардиографии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой методики, знакомит с возможными противопоказаниями и последствиями такой диагностической процедуры. Если больной согласен на выполнение исследования, то он подписывает документы и начинает подготовку к обследованию:

За 1-2 недели до процедуры проводятся анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенография грудной клетки и Эхо-КГ. При необходимости врач может назначить выполнение тредмил-теста или велоэргометрической пробы и других дополнительных исследований.
Пациенту может рекомендоваться временная отмена некоторых лекарств или прием других препаратов.
Исследование может выполняться после госпитализации или после посещения диагностического центра. После выполнения процедуры больной должен оставаться под медицинским наблюдением несколько часов или до утра следующих суток. Для комфортного пребывания в стационаре пациенту следует взять с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, средства гигиены и пр. Кроме этого, если больной планирует отправиться домой в день исследования, то ему необходимо позаботиться о наличии сопровождения (близких или родственников).
При необходимости врач может назначить проведение пробы для выявления аллергии на местный анестетик или йодсодержащий препарат.
Вечером перед процедурой принять душ и сбрить волосы с предполагаемой зоны для введения катетера.
За 6-8 часов до исследования прекратить принимать пищу и жидкости.
Перед процедурой больной должен снять и оставить у сопровождающих родственников или в палате вещи (зубные протезы, слуховой аппарат, очки и пр.), мешающие выполнению процедуры.

Как проводится исследование

Ангиокардиография выполняется в специально оборудованном кабинете, в котором есть необходимая аппаратура и средства для оказания неотложной помощи. Во время исследования пациент находится в сознании, может общаться с доктором и выполнять его просьбы (вдохнуть, выдохнуть, задержать дыхание, покашлять).

Перед началом процедуры врач обязательно напомнит больному о возможных ощущениях после введения рентгеноконтрастного средства: чувство жара, сердцебиение и легкое покалывание в области введения препарата. Эти побочные симптомы не должны пугать пациента, т. к.

они быстро устраняются самостоятельно. Кроме этого, специалист ознакомит больного с признаками аллергической реакции: зуд, тошнота, ощущения стеснения в груди или комка в горле, сильное головокружение. О появлении таких симптомов больной должен сразу сообщить врачу.

Ангиокардиография проводится в следующей последовательности:

Пациенту вводят седативное средство за час до исследования.
После транспортировки в кабинет ангиокардиографии он переодевается в одноразовую одежду и укладывается на стол.
Медицинская сестра пунктирует вену на локтевом сгибе, чтобы обеспечить доступ для введения необходимых лекарств и растворов. При некоторых показаниях в мочевой пузырь вводится катетер.
Врач выполняет обработку поля для введения сердечного катетера (обычно – паховую область, локтевой сгиб или запястье, реже – зону подмышечной, подключичной, яремной вены или большой подкожной вены бедра) и проводит местную анестезию.
После наступления обезболивания выполняется небольшой надрез для введения катетера или пункция сосуда толстой иглой.
Специалист вводит катетер в кровеносный сосуд и под рентгенконтролем продвигает его к сердечным камерам. После поступления катетера в сердце выполняется забор крови из полостей органа для газового анализа и измерение давления.
После этого в катетер или вену больного вводится необходимая доза контрастного препарата и при помощи ангиографа выполняется серия рентгеновских снимков. Во время этой части исследования врач может попросить больного задержать дыхание, покашлять или глубоко вдохнуть.
После завершения процедуры врач извлекает катетер из сердца и кровеносного сосуда. В области выполнения манипуляции накладываются швы на разрез или коллагеновый герметик и давящая повязка для профилактики подкожного кровоизлияния. Медсестра удаляет иглу из локтевого сгиба и катетер из мочевого пузыря.

После завершения ангиокардиографии пациент должен выполнять ряд рекомендаций врача. Вставать с постели или отправляться домой он может только после разрешения доктора.

После процедуры

После ангиокардиографии пациент должен соблюдать следующие рекомендации доктора:

Оставаться под медицинским наблюдением в течение нескольких часов или до следующего утра.
При введении катетера в локтевую вену не сгибать руку несколько часов, а при введении катетера в паховую область не вставать с постели и лежать на спине несколько часов.
При появлении болей в месте введения катетера после окончания действия местной анестезии принять обезболивающий препарат.
Уточнить у врача, когда будет можно возобновить прием отмененных препаратов.
В день исследования не садиться за руль. Домой больного должен кто-то сопровождать.
В последующие 24 часа после процедуры выпить около 2 л воды, способствующей более быстрому выведению контраста из организма.
Вовремя выполнять обработку антисептическим средством места введения катетера, менять повязку и начать принимать душ только после разрешения врача.
В последующие 7 дней отказаться от тяжелых нагрузок.

Возможные осложнения

Процедура ангиокардиографии может осложняться следующими состояниями или заболеваниями:

резкое снижение давления;
аритмия;
тромбоэмболия;
инфаркт миокарда;
инсульт;
перфорация камеры сердца или коронарного сосуда;
кровотечение в зоне введения катетера;
инфицирование области введения катетера;
аллергические реакции на контрастный препарат;
нарушения функции почек из-за введения контраста (обычно возникает при патологиях почек или сахарном диабете);
летальный исход.

Такие тяжелые осложнения как инфаркт миокарда, инсульт или летальный исход наблюдаются крайне редко – всего у 0,1-0,2% пациентов.

Правильная подготовка больного к исследованию, выявление всех возможных противопоказаний и высокая квалификации врача, выполняющего процедуру, сводит риск развития нежелательных последствий ангиокардиографии к минимуму.

Расшифровка результатов

Правильно интерпретировать результаты ангиокардиографии может только врач:

Результаты коронарографии дают возможность оценивать проходимость коронарных сосудов, выявлять стенозы, их выраженность и протяженность. Опираясь на эти результаты, врач сможет планировать дальнейшее лечение ишемической болезни сердца. При выявлении сужения коронарной артерии на 50% пациенту назначается хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровообращения.
Изучение правых отделов сердца дает специалисту информацию о состоянии легочной артерии, полостей и клапанного аппарата сердца, выявляет нарушения целостности и дефекты межжелудочковой перегородки.
Данные левосторонней вентрикулографии предоставляют информацию о форме левого желудочка, состоянии и движении его стенок, целостности межжелудочковой перегородки, функциональности митрального и аортального клапана. Также получаются числовые показатели функций левого желудочка: конечного систолического и диастолического объема (КСО и КДО), фракции выброса (ФВ) и ударного объема (УО). Кроме этого, это исследование может выявлять тромбы в левом желудочке.

Ангиокардиография является высокоинформативным исследованием, которое позволяет получить детальную информацию о гемодинамике, состоянии коронарных сосудов и камер сердца. Это исследование часто рекомендуется для планирования предстоящих кардиохирургических вмешательств и составления плана лечения.

Ангиоскопия: что это, как происходит и для чего назначется

Что представляет собой ангиоскопия?

Ангиоскопия – метод исследования сосудистого русла путём введения в сосуд специального инструмента – ангиоскопа. Он представляет собой очень тонкую гибкую трубку, на конце оснащённую видеокамерой. Волоконная оптика позволяет оценить состояние сосудистой стенки артерий и вен изнутри посредством выведения картинки на большой монитор.

Исследование выполняют прижизненно под анестезией (местной или общей, что зависит от калибра исследуемого сосуда). Исследование вен носит название «флебоскопия», а артерий – «артериоскопия». Ангиоскопия – достаточно сложный метод исследования, требующий специфического оснащения.

Из-за большой трудоёмкости применяется редко, заменяет его ангиография или УЗИ сосудов.

В каких случаях назначают ангиоскопию?

Этот метод исследования применяют в сосудистой хирургии. Ангиоскопия позволяет выявить атеросклеротическое поражение, тромбоз, тромбоэмболию, сосудистые аномалии, патологию клапанов, воспалительные и опухолевые поражения, аневризмы. Возможно проведение ангиоскопии после хирургического вмешательства на сосуде с целью контроля качества удаления атеросклеротической бляшки или тромба.

Где можно сделать ангиоскопию?

Процедура доступна только в крупных лечебно-консультативных центрах соответствующей специализации. Это так называемые сосудистые центры и ангиологические отделения крупных больниц в больших городах.

Как подготовиться к ангиоскопии?

Специальной подготовки не предполагается, однако требуется согласовать с врачом необходимость отмены принимаемых препаратов, оказывающих влияние на сосудистую стенку.

Если доктор планирует выполнение ангиоскопии крупных сосудов под общим обезболиванием, то пациенту проводят подготовку как перед операцией: голод в день процедуры, предварительная консультация анестезиолога, введение успокоительных препаратов, погружение в медикаментозный сон.

При любой методике проведения ангиоскопии больной должен заранее сдать анализы крови и мочи. Обязательно определяют его группу крови и резус-фактор.

Как проводится эндоскопическое исследование сосудов?

После обезболивания выбранным методом хирургическим путём врач вскрывает сосуд. Необходимо исключить ток крови в нём способом перевязки или наложения специальных эластических зажимов.

Таким образом, ограниченная часть сосуда, исследование которой запланировано, исключается из системного кровотока.

Для того чтобы улучшить видимость и исключить попадание крови в сосуд через мелкие притоки, перед ангиоскопом всегда должна предпосылаться струя стерильного физиологического раствора. Это позволит также избежать микроповреждений.

Если при ангиоскопии выявлено подозрительное образование в сосудистой стенке, врач выполняет его биопсию, используя специальный инструмент. В завершении процедуры кровоток в сосуде необходимо восстановить. Для этого используют сосудистый шов или протезы из искусственных или натуральных тканей. Зажимы снимают, и ток крови нормализуется.

Когда противопоказана ангиоскопия?

Исследование противопоказано, если заранее известно, что сосуд сужен настолько, что не сможет вместить в себя ангиоскоп.

Не выполняют процедуру при остром воспалении сосудистой стенки, при патологии свёртывающей системы крови, при повышенной ломкости сосудов.

Также нельзя выполнять ангиоскопию при общем тяжёлом состоянии пациента, когда любое оперативное вмешательство – дополнительный риск для жизни и здоровья.

Как оцениваются результаты ангиоскопии?

В норме сосудистая стенка гладкая и ровная, на внутренней оболочке сосуда (интиме) отсутствуют атеросклеротические бляшки, патологические выступы и расширения.

Дополнительные ветви, отходящие или впадающие в исследуемый сосуд, представляются в виде тёмных точек. Из них в сосуд может поступать некоторое количество крови.

Интима на всём протяжении не должна иметь повреждений, должна быть ровной, гладкой и блестящей. В норме ангиоскоп без затруднений проходит по сосудистому руслу.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Холангиоскопия

Холангиоскопия — метод эндоскопического исследования внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков с применением видеоаппаратуры или фиброволоконных оптических приборов. Процедура осмотра желчных путей может осуществляться как интраоперационно (во время открытой операции), так и в процессе диагностической или лечебной эзофагогастродуоденоскопии.

Содержание:

Суть метода

Для исследования используют материнский дуоденоскоп, которым осматривается большой дуоденальный сосок — БДС (устье желчного и панкреатического протока в 12 перстной кишке). Предварительно пациенту выполняют ретропанкреатохолангиографию (ЭРПХГ – исследование с контрастированием желчных и панкреатического протоков) и папиллосфинктеротомию (рассечение фатерова соска).

Тонкий дочерний холангиоскоп проводится через материнский аппарат в БДС и помогает в осмотре желчных протоков. Интраоперационно эндоскоп вводится через операционную рану и разрез в стенке 12-перстной кишки и холедохе.

В последнее время стали широко внедряться в практическую медицину методы малоинвазивной (через «миниразрез») хирургии. Это диктует необходимость развития эндоскопических хирургических методик в том числе.

Следует заметить, что процедура холангиоскопии выполняется не только с целью диагностики, но и лечения (удаления камней, опухолей желчных протоков, стентирования), а также взятия биопсии (кусочков материала на исследование).

Показания и противопоказания

Показания к холангиоскопии следующие:

подозрение на опухоли желчных путей, точное определение их расположения, биопсия, при возможности удаление или постановка дренажа;
подозрение на наличие конкрементов (камней) в желчных протоках;
механическая желтуха («закупорка» просвета холедоха камнем или паразитом (аскаридой) с нарушением оттока желчи) для восстановления проходимости;
сужения (стенозы) протоков для проведения баллонной пластики или постановки стента для расширения его внутреннего диаметра и восстановления оттока секрета печени и поджелудочной железы;
санация (промывание) желчных протоков при гнойном холангите (воспалении желчных путей);
наружное дренирование печеночных протоков;
диагностика врожденных заболеваний (синдром Мирризи, болезнь Кароли).

Противопоказания:

острый период инфаркта или инсульта (до одного месяца);
тяжелые степени нарушения кровообращения и заболеваний сердца (стенокардии, аритмии) и легких;
обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;
психические заболевания;
острые инфекционные заболевания;
заболевания с нарушением свертываемости крови;
агональное состояние;
несогласие пациента;
когда риск проведения процедуры выше положительного результата от ее выполнения.

Подготовка к холангиоскопии

Накануне процедуры вечером и утром пациенту запрещается прием пищи и питья.
Утром, если будет выполняться пероральная холангиоскопия, то потребуется введение лекарственных препаратов с целью седации и обезболивания процесса за полчаса до исследования (спазмолитики, диазепам, бензогексоний и другие).
Если планируется интраоперационная холангиоскопия, то все вмешательства будут проводиться под общим наркозом, чаще интубационным с участием анестезиолога.

Как проводят холангиоскопию

Во время выполнения пероральной холангиоскопии пациент находится в кабинете для эндоскопического обследования желудка. Положение пациента стандартное — на кушетке на левом боку с заведенной за спину левой рукой, с согнутой в колене правой ногой.

Предварительно медсестра эндоскопического отделения обезболит слизистую ротоглотки раствором лидокаина 10%. Затем через загубник врач проведет дуоденоскоп последовательно в пищевод, желудок, 12-перстную кишку и установит напротив большого дуоденального соска.

Через материнский аппарат введется дочерний холангиоскоп, диаметром 4 мм. Аккуратно управляя рычагами на блоке, доктор дистальной частью проникнет в желчные пути, осмотрит общий желчный проток, общий печеночный, правый и левый печеночные протоки, пузырный проток.

При обнаружении новообразований желчных путей с помощью биопсийных щипцов будут взяты кусочки материала для дальнейшего определения вида опухоли под микроскопом. Если на исследовании в желчных протоках выявят конкременты, с помощью специальной корзины Дормиа врач их извлечет.

Трудности могут возникнуть в случае большого количества мелких камней или при закупорке ими выводного протока. В таком случае, скорее всего, дальнейшее их удаление будет выполняться путем хирургической операции.

Если на исследование взят пациент с механической желтухой, то вполне возможно, что процедура будет заканчиваться постановкой назобилиарного стента.

То есть через эндоскоп в просвет желчных путей врач установит дренажную трубку небольшого диаметра для оттока желчи и санации антисептическими растворами.

Таким же образом будет закончено исследование, если доктор выявит у пациента стеноз (сужение) желчных протоков, только стент будет выведен в просвет 12-перстной кишки.

Интраоперационная холангиоскопия по ходу проведения ничем не отличается от пероральной. Разница только в доступе к желчевыводящим протокам через операционную рану, вскрытый желчный проток и в использовании только холангиоскопа со вспомогательным инструментарием, без материнского аппарата.

Возможные осложнения

Холангиоскопия выполняется врачами высшей квалификационной категории, однако и это не гарантирует отсутствие осложнений, но риски их минимальны. Описаны случаи кровотечений, перфорации стенки 12-перстной кишки, вклинение аппарата вместе с извлекаемым камнем, развитие острого панкреатита.

Несмотря на это, благодаря пероральной холангиоскопии пациент с желчекаменной болезнью и холангиолитиазом (наличием камней в протоках) может избежать открытой операции, что соответственно, уменьшает операционные риски, осложнения и процент смертности.

Метод является малотравматичным и помогает с точностью до 98% установить правильный диагноз и причину механической желтухи, а также успешно ее лечить.

Даже если в результате исследования потребуется оперативное вмешательство, его можно будет выполнить с высокой долей вероятности через минилапаротомный разрез по новейшим принципам малоинвазивной хирургии.

Иванова Ирина Николаевна

Ирригоскопия

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.

В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника).

Показания

Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:

рубцы, спайки;
опухоли толстой кишки;
дивертикулы;
свищи;
хроническое воспаление кишки;
мегаколон и долихосигма;
многие другие проблемы.

Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.

Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.