Благодаря исследованию, можно определить точный срок вынашивания ребенка и установить предполагаемую дату родов.
Помимо всего прочего, УЗИ является важным инструментом для ведения беременности, ведь именно с помощью этой диагностики врачи уточняют, как формируются и развиваются внутренние органы и основные системы малыша, исключают наличие патологий или пороков, предупреждают возможные осложнения и т.д.
В ходе нормального протекания беременности женщина проходит плановую диагностику УЗИ три раза. Каждое исследование ‒ очень важное, ведь все они решают различные задачи и выполняют много функций.
Основные особенности и значение второго планового УЗИ
При первом осмотре врачи еще не могут увидеть абсолютно все процессы растущего организма, поэтому такая миссия перекладывается на второе плановое УЗИ, когда уже внутренние органы и системы малыша будут сформированы и почти закончат свое развитие.
На каком сроке делать второе УЗИ при беременности?
До не давнего времени всем беременным назначали прохождение УЗИ второго триместра с 22 по 24 неделю. Однако несколько лет назад эти временные рамки были сдвинуты.
Согласно приказам Минздрава, если УЗИ проводится в рамках тройного биохимического скрининга, то для него необходимо выбрать период с 16 по 20 неделю.
Если же никаких отклонений при первом скрининговом исследовании («двойном тесте») не наблюдалось, тогда врачи рекомендуют проводить лишь плановое УЗИ второго триместра на сроке 18-22 недель (однако не позднее 22 недели).
Этот срок установлен и Всемирной Организацией Здравоохранения, ведь именно сейчас ребенок начинает считаться потенциально жизнеспособным, а это значит, что искусственное прерывание беременности становится недопустимым.
Но есть и обратная сторона медали. Многие специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что до 22 не представляется возможным диагностировать некоторые пороки развития сердечнососудистой системы плода. Лучше всего работу сердца малыша моно оценить начиная с 23-24 недели беременности.
Что поможет определить диагностика?
К тому же, в первом триместре врач просто не в состоянии рассмотреть какие-то проблемы, ведь кроха еще очень маленький, а на более позднем сроке – будет упущено драгоценное время.
При обнаружении любых отклонений или даже малейших подозрений на них, женщину отправляют на консультацию к генетику и на дополнительные обследования.
Некоторые проблемы при своевременном обнаружении можно скорректировать внутриутробно. Однако некоторые патологии могут привести к глубокой инвалидности или смерти ребенка. К сожалению, тогда врачи будут настаивать на прерывании беременности.
Об этом также может идти речь при обнаружении нехватки конечностей у малыша, при выявлении пороков, которые потребуют долгосрочных и дорогостоящих операций с невозможностью жизнедеятельности ребенка без применения специального оборудования или медицинских препаратов. Конечно, решение будет принимать сама женщина.
Далее доктор даст оценку размерам малыша: он посмотрит и на массу тела, и на длину конечностей, и на размеры внутренних органов, и на прочие параметры, чтобы сравнить их с общепринятыми нормами и оценить, соответствуют ли они этим показателям. Также вычитается темп роста всех показателей, в сравнении с результатами с прошлым исследованием.
Очень часто именно сейчас родители имеют возможность узнать, кто у них родится: мальчик или девочка, так как к этому времени уже сформированы половые органы крохи.
Правда, стоит отметить, что иногда все зависит от настроения вашего ребеночка: если он не захочет «показываться» и отвернется, либо закроется ручками, то его половая принадлежность останется для вас тайной (по крайней мере, до следующей процедуры).
После диагностики доктор подробно в протоколе опишет состояние ребенка (особенное внимание уделяется многоплодной беременности): как он располагается (предлежание на данном этапе еще не имеет такого значения, как в конце беременности, но информация все равно фиксируется), какие особенности функционирования его внутренних органов, насколько они правильны и т.д. Также оценивается развитие малыша относительно его гестационного возраста (то есть, заново определяется срок).
Помимо ребенка, доктор внимательно изучит, в каком состоянии сейчас находится ваша матка и плодное место (то есть, сама плацента, околоплодные воды и пуповина).
Что смотрят на УЗИ во втором триместре?
К тому же, где-то с 16-17 недели доктор не сможет больше фиксировать малыша на экране полностью, потому что он стал уже таким большим, что просто туда целиком не помещается. Теперь врач будет осматривать по очереди: то головку, то животик, то спинку крохи и т.д.
В этот период вы сможете понаблюдать первые отчетливые движения вашего ребеночка. Если пожелаете получить видео или фото на память, попросите доктора перед процедурой (для лучшей картинки отправляйтесь на трехмерное или четырехмерное УЗИ).
Для определения развития маленького человека, определяются специальные фетометрические показатели.
Стандартными измерениями являются:
- показатели бипариетального размера или диаметра между височными костями (БПР);
- показатели лобно-затылочного размера (ЛЗР);
- параметры окружности головки (ОГ) и животика (ОЖ);
- размеры длинных костей (бедренной, большой и малой берцовой, голени).
Дополнительно назначают замеры сердца и мозжечка, костей предплечья и т.д.
Полученные цифры помогают доктору судить о сроке беременности. Однако дело в том, что в виду индивидуальных особенностей организма, каждый может развиваться по-своему (размеры головы, длина рук и ног), и это проявляется уже во внутриутробном периоде.
Врачу же предстоит выяснить, имеет ли он дело с такой непохожестью или это сигнал об отставании в развитии.
Внутриутробная задержка роста может быть симметричной ‒ ВЗРП (если все размеры преуменьшены в одинаковых пропорциях) или ассиметричной.
Также подробно изучаются анатомические особенности всех внутренних органов ребенка, описывается их форма, локализация, структура, размер, строение (легкие, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь, печень, кишечник, селезенка, лицо, сердце, половые органы, позвоночник, головной мозг и т.д.), чтобы исключить наличие любых заболеваний или пороков.
Нормы показателей по параметрам развития и состояния плода на втором плановом УЗИ:
| Бипариентальный размер (БПР) | 49-55 мм |
| Окружность живота (ОЖ) | 138-181 мм |
| Окружность головы (ОГ) | 166-200 мм |
| Лобно-затылочный размер (ЛЗР) | 60-72 мм |
| Длина бедра (ДБ) | 32-42 мм |
| Масса плода | 300-350 г |
На процедуре ребеночек может спать или бодрствовать, однако это не влияет на его сердцебиение. В этот период у вашего малыша частота сердечных сокращений будет составлять около 120-160 в минуту, а это практически вдвое больше, чем у вас или любого взрослого человека.
- Возможные пороки развития.
Диагностика УЗИ может выявить самые разные пороки развития. Их существует очень много:
- косметические дефекты или челюстно-лицевые деформации (заячья губа, волчья пасть);
- отсутствие каких-либо частей тела, мозга или органа (пороки развития нервной системы, сердечно-сосудистой системы, конечностей, бифида и т.д.);
- синдром Дауна, синдром Эдвардса и т.д.
Иногда врачи могут сделать корректирующую операцию и устранить дефект. Однако, если порок слишком значителен и ребенку помочь никак нельзя, женщину предупреждают о последствиях.
Часто матери трудно принять решение об аборте: значит, необходимо выбрать подходящее место для родов, где бы было соответствующее отделение с реанимацией для новорожденных, с хорошими специалистами.
Вы с удовольствием сможете понаблюдать, как он играет, с пуповиной: теребит ее, наматывает себе на ручку, дергает пальчиками, и даже лижет.
Правда, слишком активные танцы и игры ребенка с пуповиной могут закончиться ее обвязыванием вокруг его тела или шеи, что нередко после создает серьезные проблемы.
На втором плановом УЗИ многим назначают дополнительное исследование кровотока – допплерографию.
Это исследование изучит ваш маточно-плацентарный кровоток, выведя оценку состояния сосудов как пуповины, так и матки, и плаценты, их строение, количество сосудов, возможные анатомические дефекты.
Также диагностика поможет выяснить, насколько хорошо у крохи налажено взаимодействие с материнским организмом (сколько ребенок получает питательных веществ, кислорода и т.д.).
Если кровоснабжение нарушено, тогда будут приниматься определенные профилактические или экстренные меры (в зависимости от ситуации).
Состояние, количество и характер околоплодных вод имеют очень большое значение. Вторая плановая диагностика уже может показать маловодие или многоводие. Определяется это по индексу амниотической жидкости (ИАЖ).
Существуют специальные таблицы с нормами, по которым врачи сверяют показатели. Любые увеличения или уменьшения АИ, как правило, указывают, на патологии или осложнения: внутриутробные инфекции, пороки развития, резус-конфликты, фетоплацентарную недостаточность, перенашивание беременности и т.д.
Доктор также оценивает воды на качество, исключая наличие взвесей или хлопьев. Возможно, вас дополнительно попросят сдать анализы.
Особенное внимание врач уделит особенностям строения плаценты:
- как она располагается (оптимальное месторасположение – по задней стенке);
- на каком расстоянии находится от внутреннего маточного зева;
- какая структура и толщина плаценты (плюс– степень ее зрелости);
- не происходит ли ее преждевременная отслойка.
Плацента, которая сформировалась к 16 неделе, является очень важным органом, поэтому на диагностике ей уделяют немало внимания. Не паникуйте из-за низкого ее расположения.
Во втором триместре еще рано говорить о предлежании, так как плацента способна мигрировать и подняться выше.
Если выявлено преждевременное старение, доктор отправит вас на дополнительные обследования. Отклонения в показателях структуры и толщины станут поводом для направления на допплеметрию.
- Состояние женских органов.
В ходе УЗИ врач обязательно должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что беременная не страдает истмико-цервикальной недостаточностью (патологией, которая может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам).
Необходимо, чтобы канал шейки матки был закрыт, а сама она не должна быть короче 30 мм. Если у женщины предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то состояние рубца обязательно нужно проверить (при этом, стенки органа не должны быть в тонусе).
Если существует угроза, а в дополнение к обследованию женщина жалуется на боль или тонус матки, тогда доктор будет принимать решение о госпитализации или других экстренных мерах для сохранения беременности.
Вместо заключения
- Полная картина диагностики УЗИ может быть расшифрована только врачом.
- Все показатели, которые будут получены на исследовании ‒ весьма важны, ведь они не только дают полную картину о состоянии роста и развития вашего ребенка, но и помогают вам исключить всевозможные угрозы, а также получить прогнозы на дальнейший ход беременности.
- Придерживайтесь всех рекомендаций и назначений доктора и обязательно приходите на плановые обследования УЗИ, потому что с помощью результатов этой диагностики врач выработает наилучшую тактику для ведения вашей беременности.
Зачем и на каком сроке беременности назначают второе плановое УЗИ — что показывает обследование?
Проводят второе УЗИ при беременности на сроке 4-5 месяцев. В этот период размеры самого малыша, его органов и систем позволяют более подробно и точно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения.
Второе плановое исследование при беременности назначают на 2-й триместр. Лучше проводить процедуру второго УЗИ при беременности на сроке с 20 по 24 неделю. Ультразвуковое исследование на данном этапе помогает выявить отклонения в развитии плода или состоянии здоровья мамы.
Цели проведения
На втором плановом УЗИ целями обследования являются:
- Оценить как протекает беременность.
- Определить размеры плода (масса тела, длина конечностей, размеры и состояние внутренних органов). Эти медицинские показатели сравнивают с предыдущими и определяют темпы развития плода. В случае несоответствия показателей со сроками беременности могут назначить ещё одно исследование через 2 недели и определить динамику развития малыша.
- Оценить состояние плаценты и околоплодных вод.
- Определить пол плода.
Какие виды УЗИ применяют
Способ ультразвукового обследования зависит от того на каком сроке проводится второе плановое УЗИ:
- Абдоминальный способ. Сканирующий датчик располагают на передней стенке живота, если плод плохо видно — применяют вагинальный датчик. Используют этот метод для осмотра и оценки развития малыша, соответствия его параметров с нормами.
- Способ скринингового исследования. Используют его для ранней диагностики патологии в развитии плода.
Как подготовиться
При подготовке к процедуре рекомендуется за несколько дней отказаться от употребления в пищу газообразующих продуктов:
- бобовые;
- капуста;
- свежие фрукты;
- сдобная выпечка;
- газированная вода.
Как проводится второе УЗИ
По своей сути второе УЗИ не отличается от первого. Проводится оно в специальном ультразвуковом кабинете, женщина лежит на кушетке с открытым животом.
На кожу наносится гель, чтобы между датчиком и исследуемой областью не попадал воздух и был более плотный контакт. Врач изучает изображение плода на мониторе и фиксирует полученную информацию в заключение для дальнейшей оценки.
По окончании процедуры родителям выдают фото малыша или запись на диске.
В видео от канала Клиника Эстетической Гинекологии рассказывается о проведении второго УЗИ по беременности.
Расшифровка результатов
По окончании исследования врач выдаёт своё заключение о том, как развивается ребёнок. В него входят показания развития плода и выводы о наличии или отсутствии аномалий.
Расшифровка включает в себя такие показатели:
- окружность живота — ОЖ;
- окружность головы — ОП;
- лобно-затылочный размер — ЛВЖ;
- размер мозжечка — РМ;
- размер сердца — РС;
- длина бедра — ДБ;
- длина плеча — ДП;
- диаметр грудной клетки — ДГрК.
Нормы основных показателей фетометрии
Средние значения фетометрии для второго триместра приведены в таблице:
| Срок, недель | Бипариетальный размер, мм | Лобно-затылочный размер, мм | Окружность живота, мм | Длина бедренной кости, мм | Длина плечевой кости, мм |
| 13 | 24 | — | 69 | 9 | — |
| 14 | 27 | — | 78 | 13 | — |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 17 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 21 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 42 |
| 25 | 68 | 79 | 206 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 49 |
Анатомия плода и предлежание
Показания жизненно важных органов малыша, полученные во время второго УЗИ, определят его дальнейшее развитие. Для того чтобы определить наличие патологий проводится скрининг анатомии плода.
Головной мозг и позвоночник
Череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа — открыты для роста мозговых тканей плода. Проводится оценка мозговых структур и их соответствие сроку беременности.
Дыхательная система
При оценке дыхательной системы смотрят на параметры:
- состояние бронхов и лёгочной ткани;
- особенности деления бронхов;
- эхогенность лёгочной ткани, её однородность;
- соответствие размеров лёгких сроку беременности.
Очередной виток развития дыхательной системы должен проходить в третьем триместре, поэтому определять отклонения при втором УЗИ ошибочно.
Сердце
Особенность этого параметра в том, что оценивают только 4-камерный срез сердца. Если есть изменения, то нужно назначать очередной этап обследований.
Пищеварительная и мочевыделительная система
Процедура включает в себя оценку:
- желудка;
- кишечника;
- почек;
- мочевыделительной системы;
- жёлчного пузыря;
- печени.
Структура и положение почек и мочевыделительной системы, при наличии даже небольших отклонений от нормы, свидетельствует об аномалиях в развитии.
При оценке печени важное сделать оценку состояния сосудов этого органа и системе жёлчных протоков.
Наличие анэхогенной мочи в мочевом пузыре должно позволять его визуализировать. Если определить органы мочевыделительной системы невозможно, необходимо будет сделать повторный анализ через 15-20 минут, чтобы дать собраться небольшому количеству жидкости для визуализации.
Расположение и состояние плаценты
От того, во сколько недель проводится второе УЗИ при беременности зависит и состояние плаценты.
Обычное положение плаценты — ближе ко дну матки по её стенке. В процессе беременности плацента мигрирует, располагается выше или ниже нормы, потом она возвращается в правильное положение.
Редко в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, чаще она доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.
Предлежание плаценты — положение, при котором данный орган полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. В норме она должна располагаться высоко, не доходить до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более.
Оценка состояния пуповины, амниотической жидкости и шейки матки
Оценка пуповины состоит в подсчёте сосудов. В норме должна быть 1 вена и 2 артерии. Также на УЗИ во втором триместре смотрят, не обвивает ли пуповина шею или тело малыша.
При оценке состояния шейки матки определяют её длину и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна не быть не менее 35 мм. О патологии говорит укороченная шейка до 20-30 мм.
Околоплодные воды позволяют свободно двигаться плоду и несут защитную функцию:
- защищают от внешних воздействий;
- предохраняют пуповину от сдавления между ребёнком и стенками матки;
- участвуют в обмене веществ плода.
Важно чтобы во время родов плодный пузырь не мешал раскрытию шейки матки.
Для оценки околоплодных вод и их количества проводится расчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Если в заключении он менее 2 см – говорят о маловодии, а более 8 см – многоводии. Маловодие может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Многоводие свидетельствует о внутриутробном заражении или о резус — конфликте.
Видео об основных показаниях параметров околоплодных вод предоставлено каналом Подсердцем.
Фотогалерея
Пример заключения врача после обследования 
Малыш на УЗИ второго триместра 
Второе плановое УЗИ
Стоимость обследования
Некоторые клиники могут предоставлять услуги УЗИ бесплатно, если встать у них на учёт. Но если в клинике нет собственного ультразвукового кабинета, УЗИ второго триместра необходимо делать в других учреждениях.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 2400 руб. | «Медлайн-Сервис» |
| Челябинск | от 2200 руб. | «Добрый доктор» |
| Краснодар | от 1300 руб. | «Эстелайф Клиник»» |
Видео
Данное видео показывает как плод выглядит на УЗИ во время второго триместра. Предоставлено каналом Olly Lova.
Загрузка …
Второе УЗИ при беременности: на каком сроке оптимально проводить?
Период беременности насыщен большим количеством исследований. Второе УЗИ при беременности занимает особенное положение. Для гинекологов эта диагностика предоставляет большое количество информации, а будущей маме помогает увидеть своего малыша.
УЗИ в течение беременности проводится по утвержденной трехкратной схеме в установленные сроки. Это позволяет сделать исследования более информативными и не нагружать женщину лишними процедурами.
Оптимальный срок проведения
Наилучшим сроком для проведения второго скринингового УЗИ считается 20-24 неделя беременности. Этот срок выбран в ходе длительных исследований и наблюдений. В данный период можно получить ответы на основные вопросы, волнующие акушеров-гинекологов во втором триместре.
Существует мнение, что исследование оптимально сделать в сроке до 22 недель, так как до этого периода возможно проводить прерывание беременности при выявлении тяжелых пороков развития. Так же некоторые специалисты при решении вопроса о том, когда делать второе узи при беременности, рекомендуют отсчитывать от первого исследования 8 недель.
Целями УЗИ во втором триместре являются:
- выявление пороков развития
- оценка развития плода, соответствия сроку
- определение объема околоплодных вод
- оценка степени созревания плаценты
- осмотр всех анатомических структур
- оценка состояния стенок матки и шейки матки.
Учитывая цели диагностики, исследование проводится постепенно для оценки всех параметров.
Метод исследования
Второе плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Само исследование делают трансабдоминально обычным конвексным датчиком.
Для исследования женщина укладывается на спину, если возникает необходимость, возможна укладка на левый бок.
При появлении трудностей в диагностике (ребенок слишком активный, полностью его опорожнен мочевой пузырь), исследование останавливают и продолжают через 20-30 минут.
Данный вид обследования является наиболее популярным за счет отсутствия неприятных ощущений и достаточно быстрого проведения ( 20-30 минут)
Что смотрят?
Как и при первом скрининговом исследовании, протокол можно разделить условно на несколько частей:
- информация об анатомических структурах плода
- фетометрические параметры
- состояние провизорных органов
- анализ женской репродуктивной системы.
Каждый радел необходим и содержит оценку ряда параметров и признаков. Заключительная часть протокола содержит всю важную информацию, подытоживающую каждый раздел.
Результатом проведения данного обследования является снимок, при помощи которого специалист может провести анализ развития плода и отследить возможные патологии
Нормативные показатели второго триместра
Фетометрические параметры
Данная группа показателей включает в себя большое количество измерений плода, которые имеют важное значение в диагностике пороков и аномалий развития.
Сводная таблица основных фетометрических значений.
| Фетометрические показатели, см | Срок беременности, недель | |||||
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | |
| Бипариетальный размер | 3,58-5,19 | 3,91-5,58 | 4,22-5,91 | 4,47-6,29 | 4,81-6,59 | 5,11-6,81 |
| Лобно-затылочный размер | 4,79-7,02 | 5,32-6,44 | 5,61-7,92 | 6,11-8,34 | 6,49-8,72 | 6,91-9,04 |
| Средний диаметр груди | 3,12-4,89 | 3,55-5,32 | 3,81-5,64 | 4,02-6,06 | 4,31-6,34 | 4,62-6,65 |
| Средний диаметр живота | 3,51-5,35 | 3,88-5,61 | 4,11-6,04 | 4,34-6,41 | 4,67-6,71 | 5,03-7,13 |
| Длина бедренной кости | 2,13-3,50 | 2,32-3,79 | 3,80-4,21 | 3,91-4,40 | 4,12-4,74 | 4,30-5,03 |
| Длина большой берцовой кости | 1,89-3,12 | 2,10-3,41 | 2,43-3,82 | 2,63-3,89 | 2,81-4,09 | 3,02-4,30 |
| Длина малой берцовой кости | 1,78-2,90 | 1,97-3,22 | 2,20-3,52 | 2,51-3,77 | 2,72-4,09 | 2,94-4,24 |
| Длина плечевой кости | 2,09-3,40 | 2,42-3,59 | 2,63-3,88 | 2,81-4,13 | 3,07-4,34 | 3,30-4,61 |
| Длина лучевой кости | 1,72-3,11 | 1,91-3,20 | 2,08-3,39 | 2,30-3,63 | 2,49-3,78 | 2,69-4,02 |
| Длина локтевой кости | 1,81-3,10 | 2,03-3,30 | 2,22-3,63 | 2,41-3,78 | 2,61-3,89 | 2,81-4,10 |
| Окружность головки | 14,4-18,2 | 15,6-19,4 | 16,8-20,6 | 18,0-21,8 | 19,1-22,9 | 20,2-24,1 |
| Окружность живота | 11,6-16,6 | 12,7-17,6 | 13,9-18,9 | 15,0-20,1 | 16,1-21,2 | 17,2-22,1 |
| Соотношение ОГ/ОЖ | 1,05-1,23 | 1,04-1,25 | 1,06-1,23 | 1,05-1,22 | 1,05-1,23 | 1,01-1,20 |
| Расстояние между наружными краями глазниц | 2,41-3,52 | 2,62-3,76 | 2,78-3,89 | 3,01-4,15 | 3,12-4,21 | 3,29-4,41 |
| Диаметр глазницы | 0,71-1,11 | 0,79-1,21 | 0,83-1,25 | 0,91-1,35 | 0,92-1,36 | 1,01-1,41 |
| Межполушарный размер мозжечка | 1,61-2,02 | 1,81-2,20 | 1,93-2,31 | 2,02-2,63 | 2,11-2,69 | 2,31-2,89 |
Бипариетальный и лобно-затылочный размер, средние диаметры груди и живота используются для уточнения срока беременности, определения веса плода, соответствие развития сроку гестации, а также для определения симметричности и пропорциональности развития.
Окружности груди, головы и живота используются для диагностики пороков развития и задержки внутриутробного развития.
- Измерение длины трубчатых костей конечностей проводится с двух сторон и используется для выявления гипоплазии и аплазии конечностей.
- Межполушарный размер мозжечка используется при диагностике аномалий головного мозга.
- Расстояния между краями глазниц, средний диаметр глазниц носят вспомогательный характер, могут использоваться при диагностике пороков лицевого черепа.
Анатомия плода
Во время второго УЗИ при беременности основной задачей является оценка структуры внутренних органов и выявление пороков развития, которые не выявлены во время первой ультразвуковой диагностики.
У каждого специалиста есть свой принцип осмотра: сверху вниз, по системам органов, бессистемно. От это не зависит качество исследования, главное, чтобы все органы были проанализированы.
Головной мозг и позвоночник
Изучение структуры головного мозга на 2 УЗИ обычно начинают в аксиальной плоскости, проводя ряд последовательных сечений. Это позволяет изучить строение боковых желудочков, мозжечка, зрительных бугров, межполушарной щели.
Если в ходе этого сканирования выявляют патологии, то исследование проводится в других плоскостях. На этом этапе возможно выявление следующих пороков:
- вентрикуломегалия,
- гидроцефалия,
- гипоплазия мозолистого тела,
- аномалии мозжечка.
Стандартное исследование дополняется цветным допплеровским исследованием, что позволяет не пропустить нарушения развития сосудистого русла.
Оценка позвоночника проводится на всей продолжительности в двух перпендикулярных плоскостях. Критериями оценки является структурность, изгибы позвоночника, цельность дуг позвонков, мышечные дефекты. Это позволяет определить грыжевые выпячивания (spina bifida).
При осмотре лицевых структур важно оценивать состояние и размер глазниц, кости носа, а также состояние носогубного треугольника.
Дыхательная система
Диагностика состоит из оценки состояния бронхов и легочной ткани. При осмотре важное значение принадлежит делению бронхов, эхогенности легочной ткани и ее однородности, а также соответствию размеров легких сроку беременности. Последний параметр оценивается на основании измерения окружности груди и расчета соотношения окружности груди к окружности живота.
Также была разработана формула для расчета объема легких, однако ее применение ограничено из-за большой погрешности. С учетом того, что основной этап созревания легочной ткани происходит в третьем триместре, то в обсуждаемые сроки возможно выявить только грубые пороки развития.
Сердце
Пренатальная диагностика пороков сердца представляет особую сложность в диагностике. В стандартном протоколе включена оценка только 4-камерного среза сердца. Если в этой позиции есть изменения, то рекомендуется проведение детальной эхокардиографии плода, которая является отдельным исследованием.
Пищеварительная система
В протоколе отдельными пунктами рассматривается желудок, кишечник и печень. Диагностика патологии желудка и кишечника не вызывает затруднений за счет наличия анэхогенного содержимого, которое позволяет оценить структуры органов и исключить атрезии (заращение ествественных отверстий) на любом уровне.
При анализе структуры печени важное значение принадлежит оценке состояния сосудов печени и системе желчных протоков.
Измерение органа необходимо лишь при подозрении на гепатомегалию (патологически большой печени). Основной патологией являются кисты, которые легко дифференцируются.
Мочевыделительная система
Исследование почек не вызывает трудностей, так как их расположение и внешний вид типичен. Основную массу патологии занимают аплазии, гипоплазии и пиелоэктазии.
- Мочевой пузырь визуализируется за счет наличия в просвете анэхогенной мочи, и если определить его невозможно, следует повторить осмотр через 10-25 минут для исключения его аплазии.
- Оценка структур матки и состояния провизорной системы (пуповина, околоплодные воды, плацента) не отличается от скрининговых УЗИ в другие сроки.
- УЗИ во втором триместре беременности имеет ключевое значение в решении вопроса о дальнейшем ведении беременности, поэтому исследование должно проводится на экспертном оборудовании специалистами высокого класса.
Второе УЗИ при беременности: на каком сроке можно делать, что смотрят и исследуют во время второго триместра
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности – большое достижение современной медицины, позволяющее объективно оценивать ее течение, изучать развитие плода, рано обнаружить патологию и вовремя принять меры. Особенно ценным является второе УЗИ.
На каком сроке проводится второе УЗИ при беременности, что смотрят и исследуют во время скрининга второго триместра? В каких случаях назначается внеплановое обследование? Об это и многом другом вы узнаете в этой статье.
Сроки проведения второго УЗИ при беременности
Когда делают второе УЗИ по беременности? Выбор времени для проведения второго планового УЗИ беременным женщинам не случаен, это исследование нужно делать на 20-22 неделях беременности по 2-м причинам:
- Исследование начинают с 20-й недели, потому что к этому времени завершается анатомическое формирование тела плода, его органов, что дает возможность оценить их структуру, выявить возможные аномалии развития.
- Крайний срок обследования ограничивается 22-й, максимум 23-й неделями в связи с тем, что это – максимальный срок, когда возможно искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в соответствии с законом Минздрава.
Например, у плода выявлены тяжелые пороки, не совместимые с жизнью после рождения, когда нет перспективы вылечить ребенка и он останется инвалидом, а также при грубых уродствах и дефектах. Прерывание беременности позже 22-й недели является опасным для здоровья и жизни женщины.
УЗИ второго триместра беременности не ограничивается определением пола и размеров плода, что может сделать любой специалист в области ультразвуковой диагностики. Это исследование должен проводить врач, специализирующийся именно на пренатальной (дородовой) диагностике пороков развития плода.
Еще один важный нюанс 2-го УЗИ обследования: точная диагностика пороков дает возможность их внутриутробного лечения.
Современные эндовазальные (внутрисосудистые) хирургические технологии позволяют устранять пороки еще в утробе матери.
Практика показывает, что еще не родившийся ребенок легче переносит вмешательства в своей привычной и комфортной среде, чем после рождения, когда на него обрушивается множество внешних факторов. Это позволяет снизить осложнения и смертность у новорожденных.
Что проверяют и исследуют во время второго УЗИ
Во время проведения второго УЗИ проводят оценку множества параметров плода, это называется фетометрия, куда входят:
Параметры тела.- Состояние внутренних органов.
- Состояние головного мозга.
- Исследование амниотической жидкости (околоплодных вод).
- Исследование плаценты.
- Исследование пуповины.
Исследование параметров тела
Производятся точные замеры головки, длины конечностей, пальчиков, определяется их форма и симметричность.
Определяется также окружность живота, грудной клетки, ее конфигурация.
Исследование внутренних органов и головного мозга
Определяют наличие, расположение, форму и размеры легких, сердца, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного тракта. Оценивают функциональность сердца: число и ритм сердечных сокращений, состояние крупных сосудов.
Определяют размеры полушарий и желудочков мозга, наличие в них жидкости, делают замеры мозжечка.
Анализ амниотической жидкости
Это позволяет выявить «маловодие» или «многоводие» — и то, и другое является опасным для плода и предстоящих родов.
Осмотр плаценты
Определяют расположение плаценты, ее объем и толщину, структуру ткани. Это играет большую роль: например, аномальное расположение требует особой тактики ведения беременности и родов, а от степени зрелости плаценты зависит снабжение плода кислородом и питательными веществами.
Исследование пуповины
Это очень важный момент второго УЗИ, потому что пуповина осуществляет жизненно необходимую для плода связь с организмом матери. Определяют ее длину, количество и состояние сосудов, качество кровотока. В норме через пуповину проходят 2 артерии и 1 вена.
В таблице представлены нормы основных параметров плода на УЗИ в 20-недельном сроке беременности:
| Наименование параметра | Нормальный показатель, мм |
| Бипариетальный размер головки (ширина от виска до виска) | 39-56 |
| Лобно-затылочный размер (длина головки) | 53-75 |
| Длина кости плеча | 24-36 |
| Длина предплечья | 22-29 |
| Длина бедренной кости | 23-38 |
| Окружность грудной клетки | 154-186 |
| Диаметр грудной клетки | 21-34 |
| Окружность живота | 124-164 |
| Размер мозжечка | 18-22 |
| Размер боковых желудочков мозга | 10-11 |
| Амниотический индекс | 86-230 |
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяют из суммы размеров «карманов» заполненных околоплодной жидкостью. Для этого на УЗИ матку условно разделяют на 4 равных квадрата и делают замеры высоты этих карманов в каждой четверти, затем суммируют.
Показатель относительный, он не отражает истинного объема жидкости, но позволяет определить, достаточен ли он для развития беременности на конкретном сроке.
Возможности выявления патологии во втором триместре
Ультразвуковое исследование с 20-й недели беременности позволяет выявить большой диапазон различной патологии плода:
- Пороки развития, к которым относятся:
- Аномалии костной системы (недоразвитие, аплазия, укорочение, деформация костей конечностей, грудной клетки, позвоночника, черепа, многопалость и многие другие дефекты);
- Косметические дефекты («заячья губа», «волчья пасть», сращения век, аплазия носа и прочее);
- Пороки внутренних органов: сердца, легких, печени, почек, желудка и кишечника, поджелудочной железы;
- Аномалии черепа и головного мозга: аплазия кости, недоразвитие желудочков, полушарий и других отделов мозга, гидроцефалия (водянка).
- Патологию плаценты: атипичное прикрепление, позднее или чрезмерное созревание, недоразвитие, участки отслойки.
- Патологию пуповины: укорочение или избыточная длина, аномалии сосудов.
- Отклонение от нормы объема околоплодных вод – многоводие или маловодие.
Среди пороков развития нередко встречаются тяжелые формы, например, тяжелые уродства, несовместимые с жизнью аномалии внутренних органов или пороки, лечение которых не представляется перспективным. В таких случаях родителей информируют, чтобы они могли сделать выбор и принять решение: оставлять беременность или же провести искусственное прерывание.
В каких случаях проводят внеплановое узи?
Все 3 плановых УЗИ, проводимых в период беременности, проводятся при нормальном ее течении и рассчитаны на динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием женщины. Однако нередко возникает необходимость в дополнительном обследовании на ультразвуковом аппарате.
Внеплановое УЗИ проводится на любом сроке беременности и имеет только медицинские показания:
Подозрение на внематочную беременность;- Замершая беременность;
- Кровотечение из половых путей;
- Многоплодная беременность;
- Беременность в результате искусственного оплодотворения;
- Наличие в анамнезе женщины выкидышей;
- Кесарево сечение в прошлом;
- Наличие хронических заболеваний половой сферы (воспалительных, эндометриоза);
- Эндокринные заболевания у женщины (диабет, гипотиреоз и другие);
- Возраст женщины более 40 лет;
- Выявленные аномалии плода или плаценты на 2-м УЗИ.
Интересно, что немало родителей сами себе назначают дополнительное УЗИ, обращаясь в платные клиники, где есть современное цветное трехмерное оборудование. Вполне естественно их желание увидеть и запечатлеть будущего малыша, его движения и даже черты лица, мимику. Это не причинит вреда ни ему, ни его маме.
Когда идти на 3-е ультразвуковое исследование?
Третье плановое УЗИ при беременности обязательно, его делают на сроке с 32-й по 34-ю неделю, но может быть проведено и в более поздние сроки. Если даже параметры предыдущего второго УЗИ все оказались нормальными, не следует успокаиваться и отказываться от 3-го осмотра.
Дело в том, что именно в последние недели беременности возникают нарушения в плаценте, в результате нарушается питание и кровообращение плода, задерживается его развитие. Большую роль играет и определение его положения.
К концу беременности малыш в большинстве случаев «определяется», как он будет появляться на свет. Может сформироваться аномальное положение, создающее серьезные проблемы в родах.
Врач должен знать об этом заранее, чтобы выбрать наиболее безопасную тактику ведения родов.
Второе УЗИ при беременности — плановое УЗИ на 22 неделе беременности
Существует неоднозначное мнение о вреде или пользе УЗИ. Но какое б не было отношение будущих родителей к такому обследованию, необходимо понимать, что пользы от него больше, чем вреда и необходимо сделать, по крайней мере, 2 УЗИ при беременности для своего собственного спокойствия о жизни и здоровье будущего ребенка.
Первое УЗИ проходят, как правило, в первом триместре. На сроке 10-12 недель с точностью 2-3 дня доктор определяет предполагаемую дату родов. На этом сроке возможна диагностика хромосомных заболеваний. Собранные данные анализируются, доктор планирует врачебную тактику всей беременности.
Через несколько недель после первого исследования доктор назначает второе плановое УЗИ при беременности для получения информации о состоянии мамы и развития ребенка.
Важно не пропустить этот срок, в 20 недель беременности УЗИ проводится для окончательного исключения пороков развития или подтверждения неблагоприятных диагнозов.
Сроки проведения второго УЗИ при беременности
Ультразвуковое исследование помогает получить сведения о развитии эмбриона, которые невозможно (или можно с определенными допущениями) определить при помощи других методов диагностики:
- точный срок,
- многоплодность беременности,
- диагностика и предотвращение выкидыша,
- патологии развития плода,
- пол ребенка, что составляет особый интерес для будущих родителей на протяжении 9 месяцев.
По рекомендациям докторов, второе УЗИ при беременности необходимо пройти не позднее 22 недели. Этот срок установлен не случайно.
К 20 неделям у эмбриона уже достаточно сформированы почти все органы и системы, которые еще невозможно было рассмотреть при проведении первого планового УЗИ.
На этом сроке почти всегда можно выявить пороки, не поддающиеся лечению и принять решение о возможном прерывании беременности.
Иногда при проведении УЗИ на 20-21 неделе беременности выявляются патологии эмбриона, которые могут привести к его смерти еще до родов или ребенок не проживет долго после рождения.
Патологии, при которых рекомендуют прерывание беременности:
- глубокая инвалидность ребенка,
- заболеваниями, требующих дорогостоящих операций,
- нехватка конечностей,
- невозможность существование ребенка без поддержания его жизнедеятельности спецаппаратурой или лекарственными средствами.
Если такие пороки выявляются на более поздних сроках, например, на 24 неделе беременности, то прерывать такую беременность гинекологи берутся с большими предосторожностями. На поздних сроках появляется большой риск развития осложнений, угрожающих жизни самой беременной. Поэтому так важно пройти второе УЗИ при беременности.
Если у доктора на 20-21 неделе возникнут сомнения в постановке диагноза, то он может переназначить еще одно исследование через неделю. За это время врач может оценить состояние плода в динамике, посмотреть ухудшилось оно или улучшилось. Это позволит уточнить диагноз и сделать правильные выводы.
Если пройдено второе УЗИ на 22 неделе беременности, то возможности повлиять на развитие выявленных патологий остается все меньше.
Что смотрят на втором УЗИ при беременности
При УЗИ на 20-24 неделе беременности, в первую очередь, доктор обращает внимание на соответствие размеров (массы тела, длины конечностей, размеров внутренних органов) плода срокам беременности. Исследование в эти сроки очень информативно для дальнейшей беременности, в это время также оценивается состояние плаценты и околоплодных вод. Подробнее о расшифровки УЗИ при беременности →
Целью этого исследования является выявление патологий развития плода. Если имеются отклонения, будущую маму направляют на консультацию к врачу – генетику. Своевременное вмешательство и правильное лечение приносит, как правило, положительные результаты.
Проведение УЗИ на 20х неделях является обязательным для тех будущих мам, у которых выявлены отклонения на ранних сроках. Это тот срок, при начале лечения на котором можно получить наиболее положительные результаты выявленных патологий.
Также нужно учитывать тот факт, что только до 22 недель законодательство позволяет легально прервать нежелательную беременность.
Важные моменты УЗИ во втором триместре
На УЗИ 20 недель беременности видео отчетливо показывает первые движения эмбриона, доктор по желанию родителей может сделать им диск с их малышом в главной роли.
В 20 недель начинается активное развитие эмбриона, у него формируются внутренние органы, закладываются основные параметры костного строения.
В этот сроки эмбрион приобрел очертания маленького человечка, у него появились волосики на голове и ноготки на пальчиках. Сердцебиение плода отлично слышно при помощи электронного монитора или слуховой трубки.
При УЗИ на 20-21 неделе беременности нормой веса и роста плода считается примерно 250-300 г и 16-18 см.
Начиная с 20 недели, плод активно набирает массу, он может прибавлять в весе до 50 гр в неделю. Все активнее начинают функционировать его внутренние органы, к 22 неделе они полностью сформировались.
С 20-23 недели беременности у плода начинается формирование подкожного жира, кожный покров становится менее морщинистый. Также у эмбриона появляются хватательные и сосательные рефлексы. Нервная система в это время развита настолько, что плод может ощущать прикосновение.
Ребенок активно перемещается внутри, он может хвататься за пуповину или подносить палец ко рту.
УЗИ на 22 неделе покажет работу всех внутренних органов плода, можно также наблюдать даже его мимику. На этом сроке эмбрион сформировался до таких размеров, что доктор может рассмотреть не только сами конечности, их размер, но и сосчитать, сколько пальчиков у него на руках и ногах.
В этот момент с большой достоверностью можно установить пол ребенка, по желанию родителей доктор может сообщить им эту новость. При УЗИ 22 недели беременности нормой веса считается около 350 г. и длины от темени до крестца порядка 19 см.
Если по какой-то причине не пройдено УЗИ на 20-22 неделе, 23-24 недели беременности является крайним возможным сроком для вмешательства в развитие плода.
Назначение УЗИ на 25-28 недели беременности является достаточно редким и связано это в основном лишь с явными показаниями: подозрения на замершую беременность, отклонениями в здоровье беременной и другими неблагоприятными обстоятельствами беременности.
На 28 недели беременности УЗИ может назначаться при преждевременных родах для оценки расположения плода, места возможного обвития его пуповиной. Начиная с этого момента, ребенок имеет достаточно шансов выжить при таких родах.
Советуем почитать: Информация про болезненную овуляцию
