Узи вилочковой железы у детей и взрослых: норма и патология

Вилочковая железа (тимус, зобная железа) имеет лимфоэпителиальную структуру. Аналогично щитовидной и паращитовидным железам, тимус развивается из 3-й и 4-й пары глоточных карманов на шестой неделе эмбрионального развития и мигрирует в средостение.

По пути миграции тимуса можно обнаружить эктопические или добавочные дольки, например в щитовидной железе, около крупных сосудов шеи, верхней полой вены, аорты, заднем средостении и даже в коже (подробнее смотри здесь).

На 9-10 неделе эмбрионального развития эпителиальная основа заселяется лимфоцитами.

Вилочковая железа состоит из двух боковых долей, которые книзу расширяются в два боковых рожка. Верхняя граница тимуса у детей проецируется на 1-1,5 см вверху над рукояткой грудины, а нижняя — в III или IV межреберье.

У детей до 3-х лет шейная часть железы находится за грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными мышцами, задняя поверхность прилежит к трахее;  боковые поверхности железы соприкасаются с яремной веной, общей сонной артерией, с n. vagus.

  У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует и верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от ее вырезки книзу, а нижний край соответствует II межреберью или III ребру.

Грудной отдел тимуса передней поверхностью прилежит к грудине, нижней — к перикарду, задней — к стволу v. cava superior, v. brachiocephalica sinistra и к tr. brachiocephalicus.

Важно!!! У новорожденных редко встречается грыжа тимуса, когда через дефект грудины часть тимуса выпячивает под кожу.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. А, Б — Положение тимуса в переднем средостение (грудная часть) и на шее (шейная часть). В — Путь миграции тимуса в эмбриональном периоде.

От момента рождения до наступления половой зрелости абсолютный вес тимуса растет, но относительный — убывает. К 10-ти годам, когда иммунная система ребенка созрела, начинается физиологическая атрофия тимуса.

С 16-ти лет размеры тимуса постепенно уменьшаются, а после 20-ти лет размер железы меньше, чем у детей раннего возраста.

В конечном счете, тимус замещается жировой и соединительной тканью, но сохраняет свою первоначальную форму.

Таблица. Размеры вилочковой железы в различные возрастные периоды [по Л.К. Жолобову, 1959]

Возраст	Длина долей, см	Ширина долей, см	Толщина долей, см	Вес по Гаммару, г
Правая	Левая	Правая	Левая	Правая	Левая
0-1 лет	2,9-9,3	2,8-9,0	0,6-3,3	0,8-3,2	0,3-1,7	0,3-1,5	13,26
1-5 лет	4,9-15,2	6,2-11,2	1,5-3,4	1,1-4,2	0,9-2,1	0,8-1,9	22,98
6-10 лет	5,0-13,7	6,7-11,9	2,1-3,0	2,0-3,5	0,6-1,8	0,7-1,8	26,10
11-15 лет	8,6-12,6	7,4-15,7	2,6-2,8	1,7-3,5	0,7-1,4	0,6-1,5	37,52
16-20 лет	7,2-13,9	7,2-9,8	1,6-2,4	1,4-2,8	0,7-1,3	0,7-1,2	25,58
21-35 лет	6,7-15,2	5,0-16,0	0,3-3,8	0,5-3,5	0,4-1,7	0,5-1,6	22,30

Узи вилочковой железы

Для Узи вилочковой железы используют линейный датчик 7,5-12 МГц. У детей первого года жизни датчик располагают на грудине в месте сочленения рукоятки и тела — это поперечный срез вилочковой железы.

Продольный срез получают при продольном расположении датчика справа и слева от грудины. Позднее происходит окостенение грудины, а латеральные отделы железы прикрывает легочная ткань, что затрудняет точное определение размеров.

Придется изворачиваться!!!

На УЗИ тимус гипоэхогенный в сравнении с щитовидной железой, и изоэхогенный миакарду. Контур тимуса четкий; ровный по передней поверхности, но волнистый сзади.

У детей младшего возраста эхо-структура железы однородная мелкозернистая, а у старших детей и взрослых точечные гипо- и гиперэхогенные сигналы перемежают — это смесь жира и лимфоидной ткани.

Внутри тимуса можно разглядеть тонкие гиперэхогенные фиброзные перегородки, которые делят железу на отсеки. Из-за фиброзной капсулы края тимуса хорошо контурируют. Расположение, форма и размер тимуса сильно варьируют.

Фото. Поперечный срез тимуса новорожденного, ребенка старшего возраста и взрослого.

Фото. А — Шейная (стрелки) и грудная (треугольники) части нормального тимуса. Б — Шейная часть нормального тимуса на поперечном срезе. В — Шейная часть нормального тимуса (черные стрелки) у мальчика 12-ти лет на продольном срезе крепится к нижнему полюсу щитовидной железы (белая стрелка) щитовидно-тимусовой связкой (треугольник). Обратите внимание на картину «звездного неба» — это гиперэхогенный жир на фоне гипоэхогенной лимфоидной ткани.

Фото. А — Поперечный срез тимуса у новорожденного. Б — У детей раннего возраста, особенно при крике, верхняя часть тимуса может подниматься на шею через яремную вырезку, тогда он определяется позади щитовидной железы (звездочка). В — На саггитальном срезе хорошо видно,  что тимус (эктопическая долька на шее) гипоэхогенный по сравнению с щитовидной железой.

Как измерить вилочковую железу на УЗИ

При двудолевом строение тимуса объем железы равен сумме объемов правой и левой доли. Границы между долями четко не определяются и может быть выбрана в самом тонком месте при поперечном сканировании железы. Асимметрия органа при нормальном общем объеме не имеет значения.

Фото. На продольном срезе правой (А) и левой доли (В) измеряют длину и толщину (передне-задний размер), а на поперечном срезе (Б) — ширину долей.

Объем правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

Для скрининга достаточно знать, что в норме объем вилочковой железы у детей до 2-х лет составляет до 0,33% от массы тела, в 3-4 месяца максимум до 0,4%. У детей от 2-х до 3-х лет нормальный объем вилочковой железы колеблется от 11 до 33 см3.

Для более точной оценки вычисляют массу тимуса и тимический индекс (ТИ).

Масса правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,704.

ТИ у детей: Масса тимуса / Масса тела ребенка х 100%.

Полученный тимический индекс оценивают по центильным таблицам:

• От 3 до 25 центиль — размеры вилочковой железы ниже среднего;
• От 25 до 75 центиль — размеры вилочковой железы соответствуют норме;
• От 75 до 97 центиль и более — размеры вилочковой железы увеличены (тимомегалия I, II или III степени).

Таблица. Нормальные значения тимического индекса (ТИ)

Возраст пациента	ТИ, %	ТИ (центили, %)
3	10	25	50	75	90	97
Новорожденный	0,18−0,66	0,18	0,19	0,26	0,35	0,42	0,51	0,66
От 1 до 3 месяцев	0,24−0,73	0,26	0,34	0,38	0,49	0,58	0,67	0,72
От 4 до 6 месяцев	0,13−0,58	0,14	0,21	0,24	0,31	0,39	0,49	0,57
От 7 до 12 месяцев	0,13−0,57	0,14	0,17	0,21	0,26	0,31	0,40	0,53
От 1 года до 4 лет	0,08−0,37	0,08	0,10	0,14	0,19	0,25	0,32	0,36

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Что такое УЗИ вилочковой железы?

Важным органом в человеческом организме является вилочковая железа. Ее работа нарушается при различных патологиях. Заболевания тимуса отрицательно отражаются на иммунной системе. Защитные силы организма ослабевают.

В результате этого люди становятся низкорезистентными к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, чаще болеют. Патологии можно выявить благодаря УЗИ тимуса.

После получения результатов специалисты ставят диагноз и назначают соответствующее лечение.

Немного из анатомии

Тимус – это железа внутренней секреции. Она представляет собой небольшой орган, находящийся в области грудной клетки за грудиной (в верхнем отделе переднего средостения). Состоит вилочковая железа из двух долей. Они различаются по величине. Прикрепляются доли друг к другу за счет прослойки соединительной ткани.

Тимус у новорождённого и взрослого

Роль данной железы огромна. Тимус вырабатывает несколько гормонов, участвующих в развитии иммунологических реакций организма и стимулирующих образование антител. Еще одна функция органа заключается в контролировании развития и распределения лимфоцитов.

Узи железы – метод точного диагностирования

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный способ диагностики. С помощью него изучается состояние различных внутренних органов и тканей. Очень часто детям и взрослым людям назначаются УЗИ:

• сердца;
• ЖКТ;
• мозга;
• почек;
• органов малого таза;
• щитовидной железы.

В этот список также можно включить ультразвуковое исследование тимуса. УЗИ вилочковой железы осуществляется с целью оценки ее размеров. Также выполняется расчет показателя объема и массы этого органа.

Показания к обследованию

Ультразвуковое исследование тимуса иногда назначается маленьким детям. Показаниями к проведению УЗИ в возрасте до 1-го года являются:

• сильный диатез;
• выраженный дисбактериоз;
• другие нарушения иммунной системы.

Диатез у ребенка

Детям постарше и взрослым людям такое исследование назначается в следующих случаях:

• при частых простудных заболеваниях, усугубляющихся бронхитами, синуситами, пневмонией;
• при увеличении лимфоузлов у детей;
• при наличии выраженной сосудистой клетки на груди;
• при сильной предрасположенности к аллергии;
• при общей слабости, быстрой утомляемости, появлении болевых ощущений по непонятным причинам в области грудной клетки.

Плюсы и минусы исследования

Ультразвуковому исследованию тимуса присуща масса преимуществ:

• отсутствие радиационной нагрузки;
• доступная цена обследования;
• отсутствие необходимости применять контрастные вещества;
• быстрое получение результатов.

Противопоказаний к УЗИ нет. Во время проведения процедуры некоторые люди отмечают ощущение холода. Дискомфорт возникает из-за давления, оказываемого ультразвуковым датчиком. При повышенной чувствительности кожи УЗИ процедура довольно неприятна, однако никакой опасности она в себе не таит.

Подготовка к обследованию

УЗИ вилочковой железы проводится в назначаемое специалистами время. Особой подготовки не требуется. Однако один нюанс все же стоит принять во внимание.

Если УЗИ назначается ребенку, то его стоит успокоить перед прохождением обследования, ведь из-за беспокойства и страха тимус может быть измерен неточно.

Можно также попробовать отвлечь маленького пациента игрушками во время осуществления сканирования.

Отправляясь на обследование, рекомендуется надевать удобную одежду, которую можно будет быстро расстегнуть и снять. С собой стоит взять небольшое полотенце или салфетки. Они пригодятся для вытирания следов геля с грудной клетки после ультразвукового исследования.

Как проводится обследование?

Исследование вилочковой железы осуществляется с использованием УЗ-аппарата. Для выполнения сканирования берется линейный датчик с частотой от 7,5 до 12 МГц. Пациенту, проходящему исследование, требуется стоять при осуществлении специалистом сканирования.

УЗИ неизмененной вилочковой железы у новорожденных: а – фронтальный скан, поперечное сечение железы (контур обведен пунктиром).

Во время УЗИ измеряется ширина тимуса. Для этого датчик располагают поперечно в проекции верхней трети грудины. Иногда его приходится смещать существенно вниз. Делают это специалисты в тех случаях, когда вилочковая железа значительно увеличена.

Также определяется длина и толщина долей тимуса. Осуществляется измерение путем продольного расположения уз-датчика парастернально с левой и противоположной стороны от верхней части грудины. В целом на оценку вилочковой железы требуется не более 10 минут.

УЗИ органа в детском возрасте

Тимус начинает закладываться у плода на 6-й неделе беременности женщины. В 3-м триместре этот орган оказывается уже полностью сформированным. Он начинает функционировать до появления ребенка на свет. После рождения некоторым детям назначается УЗИ данного органа с целью выявления патологий.

Показания к исследованию

Иногда специалисты при проведении рентгенографии органов грудной клетки у ребенка замечают, что размеры тимуса не соответствуют норме. Подозрение на синдром увеличенной вилочковой железы служит основанием для проведения ультразвукового исследования.

УЗИ тимуса также может назначаться при наличии признаков пониженного иммунитета. Например, обследование необходимо, если у ребенка температура тела держится на уровне 37,1-37,5 градусов, а признаков развития каких-либо заболеваний нет. Ультразвуковое исследование необходимо при проявлении косвенных признаков увеличения вилочковой железы – одышки, нарушении сердечного ритма.

Особенности проведения УЗИ

Новорожденных при проведении сканирования укладывают на спину, а под шеей размещают небольшой валик. Детей в возрасте старше 2-х лет обследуют в положении стоя. Если ребенок беспокоится, то ему разрешается расположиться на коленях у матери лицом к специалисту, проводящему УЗИ железы.

Нормы и результаты исследования

При отсутствии каких-либо патологий вилочковая железа у детей выглядит как образование, имеющее среднюю эхогенность. Норма – ровные контуры, однородная структура. Также органу присуще четкое отграничение от мягких тканей, иных структур переднего средостения. У задней части тимуса отмечается ровная граница.

При проведении сканирования специалисты определяют ширину, длину, толщину долей. Затем с учетом полученных данных рассчитывается объем каждой доли и вилочковой железы в целом. Используются следующие формулы:

• Объем правой (левой) доли = X * Y * Z * 0,523, где X – длина (в см), Y – ширина, а Z – толщина измеряемой доли.
• Объем тимуса у детей = объем правой доли + объем левой доли.

Следующий этап – расчет массы каждой доли и вилочковой железы, определение тимического индекса (ТИ). Специалисты применяют формулы:

• Масса правой (левой) доли = X * Y * Z * 0,704.
• Масса тимуса = масса правой доли + масса левой доли.
• ТИ у детей = Масса тимуса / Масса тела ребенка * 100 %

Полученный тимический индекс сравнивается со специальными таблицами. После этого делаются соответствующие выводы: достигнута ли норма, имеются ли отклонения.

Таблица. Центильное распределение тимического индекса

Возраст пациента	ТИ, %	ТИ (центили, %)
3	10	25	50	75	90	97
Новорожденный	0,18−0,66	0,18	0,19	0,26	0,35	0,42	0,51	0,66
От 1 до 3 месяцев	0,24−0,73	0,26	0,34	0,38	0,49	0,58	0,67	0,72
От 4 до 6 месяцев	0,13−0,58	0,14	0,21	0,24	0,31	0,39	0,49	0,57
От 7 до 12 месяцев	0,13−0,57	0,14	0,17	0,21	0,26	0,31	0,40	0,53
От 1 года до 4 лет	0,08−0,37	0,08	0,10	0,14	0,19	0,25	0,32	0,36

Выводы:

1. От 3 до 25 центиль – значение ниже среднего. Размеры вилочковой железы не соответствуют возрасту. Они меньше, чем норма.
2. От 25 до 75 центиль. Значения, входящие в этот промежуток, соответствуют норме.
3. От 75 до 97 центиль и более. Эти значения выше, чем норма. Диагноз – тимомегалия (увеличение вилочковой железы) I, II или III степени.

Показатели УЗИ у взрослых: нормы и отклонения

Патология тимуса может быть диагностирована у ребенка педиатром при появлении признаков ослабления иммунитета. У взрослых же увеличение вилочковой железы обнаруживается случайным образом при проведении рентгенологического исследования легких или сердца.

При проведении сканирования этот орган визуализируется небольших размеров. С возрастом на смену железистым клеткам приходит жировая ткань. После 50 лет вилочковую железу уже невозможно визуализировать при помощи ультразвукового исследования. Это норма.

Патологии тимуса

Одной из серьезных проблем, имеющих отношение к тимусу, является тимомегалия. Медицине неизвестно, по каким именно причинам возникает эта патология у детей и взрослых людей. Специалисты предполагают, что на развитие заболевания влияют такие предрасполагающие факторы, как родовые травмы, недоношенность, нарушение питания.

Тимомегалия (пунктир) у новорожденных на фоне тяжелых заболеваний

Клинически тимомегалия проявляется следующими симптомами:

• длительным течением инфекционных заболеваний (из-за снижения иммунитета);
• одышкой, кашлем, шумным дыханием (из-за сдавливания увеличенными долями тимуса блуждающего нерва, трахеи, верхней полой вены);
• снижением аппетита (из-за нарушения обменных и эндокринных процессов, происходящих в организме).

Тимомегалию диагностировать не так-то просто. Обследование вилочковой железы затруднено из-за наличия непреодолимых препятствий на пути ультразвука – легочной ткани и кости грудины. Несмотря на это такое обследование все же назначается специалистами. В ходе него определяются линейные размеры тимуса. Если они больше, чем норма, то это свидетельствует о наличии тимомегалии.

Во время УЗИ иногда обнаруживаются опухоли. Им присуща гипоэхогенная структура. Новообразования хорошо выделяются на фоне здоровых тканей средостения у детей и взрослых людей. Однако в выявлении опухолей ультразвуковые исследования немного уступают компьютерной томографии.

Дальнейшие действия

При незначительном увеличении тимуса пациенты не нуждаются в проведении специальных лечебных мероприятий. Рациональное питание, исключение сильных стрессовых раздражителей – это то, что рекомендуют специалисты при данной патологии. Малыши на первом году жизни должны питаться материнским молоком. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует организовать следующую диету: питание кисломолочными или адаптированными смесями.

При выраженной гиперплазии или увеличении тимуса (вилочковой железы) пациентам показана медикаментозная терапия. Назначаются антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, витамины.

Если обнаруживаются симптомы сдавливания других органов, острой тимусно-надпочечниковой недостаточности, то тогда применяются гормоны. При опухолях основной метод лечения – хирургический.

Многие исследователи также рекомендуют проводить после операций лучевую терапию.

В заключение стоит отметить, что вилочковая железа может быть обследована разными способами (с помощью рентгенографии, компьютерной томографии). Наиболее простой и безопасный из них – это УЗИ тимуса. Кроме этого, данный способ является достаточно информативным. Благодаря ему можно заметить увеличение органа, визуализировать опухоли.

Зачем делают УЗИ тимуса (вилочковой железы) детям и взрослым и как выглядит норма

Главная › Грудная клетка

07.05.2019

УЗИ взрослой и детской вилочковой железы предполагает воздействие ультразвуковыми волнами. Обследование не облучает организм и не наносит вреда. Оно помогает выявить любые негативные изменения в тимусе, которые часто являются причиной сниженного иммунитета.

Как выглядит тимус у взрослых и детей

Тимус расположен в грудной полости, под передней стенкой, по центру грудины. Он принимает участие в иммунных процессах, клонируя и дифференцируя (обучая) Т-клетки иммунитета. Наиболее активен орган у детей до 5 лет. С возрастом вилочковая железа постепенно утрачивает свое значение.

Свое название орган получил из-за формы. В здоровом виде он напоминает вилку с двумя зубьями. Поврежденный тимус обычно похож на бабочку.

У детей вилочковая железа хорошо выражена и легко просматривается на УЗИ. Она имеет розовато-серый цвет. Со временем орган инволюционирует (деградирует) и атрофируется. К 30 годам вилочковая железа приобретает желтоватый оттенок. Через 10–15 лет она существенно уменьшается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции.

Раньше врачи предпочитали обследовать тимус с помощью рентгена. В отличие от УЗИ вилочковой железы у взрослых и детей, рентген облучает организм.

Что может выявить обследование железы

УЗИ тимуса – обследование, которое позволяет выявить ряд заболеваний и своевременно начать их лечение. В большинстве случаев процедуру назначают детям:

• аномальное развитие вилочковой железы;
• синдром Ди Джорджи;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• синдром Бернара-Горнера;
• тимомегалия (увеличение вилочковой железы);
• недоразвитость тимуса (аплазия);
• синдром Незелофа.

При проведении УЗИ врач обращает внимание на ряд параметров. Они позволяют определить правильность развития вилочковой железы:

• размеры (параметр проверяется в соответствии с возрастными нормами);
• структура тканей органа;
• контуры тимуса.

Показания к исследованию

УЗИ тимуса у детей не имеет противопоказаний. Метод диагностики не оказывает негативного влияния на организм.

Делать УЗИ вилочковой железы нужно, если имеются симптомы, свидетельствующие о неправильном функционировании иммунитета. Особенно это важно для детей.

Показания к УЗИ вилочковой железы:

• человек болеет ОРЗ и ОРВИ более 10 раз в год;
• простудные заболевания протекают тяжело;
• частые осложнения простудных заболеваний (пневмония, синуситы и т. д);
• частые аллергические реакции, которые возникают при исключении из рациона продуктов, выступающих в роли раздражителей;
• беспричинное повышение температуры несколько раз за месяц;
• появление сетки из сосудов в области грудной клетки;
• признаки лимфаденита в ямках под ключицами и над ними;
• слабость мышц;
• аномально быстрый набор веса;
• частое срыгивание и тяжелое дыхание у детей до года;
• симптомы бронхиальной астмы;
• повышенная утомляемость, вялость;
• аритмия и неприятные ощущения в груди;
• увеличение миндалин и аденоидов.

Обязательно назначается УЗИ вилочковой железы недоношенным детям и людям, в роду которых были случаи внезапной смерти.

Некоторые врачи считают, что исследование вилочковой железы нужно делать перед АКДС (комплексная прививка от дифтерии, коклюша, столбняка). Если в тимусе УЗИ покажет негативные изменения, то прививку придется отложить.

Доктор Комаровский рассказывает о вилочковой железе у детей в своей передаче:

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию нужна минимальная. Процедуру проводят в любое время суток. Перед обследованием важно узнать вес пациента. В зависимости от показателя определяется норма массы вилочковой железы.

С собой берут пеленку для кушетки и бумажные полотенца для удаления остатков геля. В платных клиниках все принадлежности выдают на месте.

При обследовании ребенка от 3 лет и старше ему нужно заранее объяснить, как будет проходить процедура. Это поможет малышу не волноваться на УЗИ.

Подробнее о процедуре смотрите в видео:

Как проводится процедура

УЗИ – одна из самых популярных методик проверки состояния внутренних органов. Процедура длится всего 10–15 минут. Этого времени врачу достаточно, чтобы детально изучить состояние тимуса.

Проведение УЗИ вилочковой железы у взрослых и детей имеет несколько отличий:

1. Пациент раздевается до пояса. С шеи снимаются все украшения.
2. Врач предлагает занять пациенту нужное положение. Дети до года находятся во время процедуры на руках у родителей. Ребенок до 13 лет ложится на кушетку. Взрослые стоят или сидят во время процедуры.
3. Врач наносит на грудь специальный гель.
4. Специалист водит по грудной клетке датчиком и изучает изображение, возникшее на экране.
5. Когда УЗИ завершится, с груди пациента удаляют гель.

Как выглядит тимус на УЗИ смотрите ниже:

Расшифровка результатов диагностики

На УЗИ проверяют вес вилочковой железы у детей, в норме составляющий 0,18–0,38 % от массы тела. Масса тимуса зависит и от возраста пациента:

Возраст	Масса железы на 1 кг веса	Ширина долей	Толщина долей	Длина долей
левая	правая	левая	правая	левая	правая
до 1 г	4,2 г	3–9,2	2,7–9	0,6–3,2	0,7–3,3	0,4–1,8	0,4–1,6
от 1 г до 5	2,3 г	5–15,1	6,1–11,3	1,4–3,5	1–4,2	0,8–2	0,9–1,9
от 6 до 10	1,2 г	5–13,6	6,6–11,8	2–3	2–3,4	06, –1,7	0,6–1,9
от 11 до 15	1 г	8,5–12,5	7,3–15,6	2,5–2,7	1,6-3,4	0,7 –1,3	0,6–1,6
от 16 до 25	0,5 г	7,1–13,8	7,1–9,9	1,5–2,5	1,5–2,9	0,6–1,4	0,6–1,2

У людей от 25 лет и старше на килограмм веса в норме приходится 0,3 г железы. Если показатель значительно превышает норму, то диагностируется тимомегалия (обычно при этом заболевании тимус имеет неправильную форму). Уменьшенный объем свидетельствует об аплазии.

Контуры нормального тимуса четкие. На снимке здорового пациента присутствует изогнутая светлая полоса, самая железа однородного серого цвета, ее форма хорошо различима на изображении и отделена от других органов.

Аномальное развитие тимуса определить по снимку несложно. Орган на фото имеет неправильную форму и нечеткие границы. Наличие в железе светлых и темных пятен тоже свидетельствует о проблемах. Например, более темные пятна с четкими границами характерны для опухолевых образований.

Сколько стоит обследование

Ультразвуковая диагностика тимуса в платных клиниках обойдется от 1000 до 2000 рублей. Стоимость зависит от ценовой политики заведения. В государственных учреждениях УЗИ делают только по направлению врача. В этом случае обследование проводят бесплатно.

УЗИ вилочковой железы – это безопасная процедура, которая при наличии показаний назначается в любом возрасте. Она не оказывает негативного воздействия на организм и не требует специальной подготовки.

Сталкивались ли вы с УЗИ вилочковой железы? Помогла ли процедура в постановке диагноза? Поделитесь своим опытом в отзывах и статьей в соц. сетях. Будьте здоровы.

Зачем делают УЗИ тимуса (вилочковой железы) детям и взрослым и как выглядит норма Ссылка на основную публикацию

Узи вилочковой железы у детей: показание к проведению, как делается, что показывает – медси

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

• В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
• К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
• К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

• Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
• Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
• Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
• Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
• Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
• При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
• Если сетка сосудов на груди четко отображается
• При нарушении сердечного ритма (аритмия)
• При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

• Тимомегалия
• Патологии развития тимуса
• Аплазия (недоразвитость железы)
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
• Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
• Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
• Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

• Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
• Правильность структуры тканей органа
• Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

• Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
• В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
• От года — он садится или ложится на кушетку
• Если ребенок — подросток, то он должен стоять
• С верхней части тела снимается одежда
• На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
• Врач водит датчиком по верхней части груди
• Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

• Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
• Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
• Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
• Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

• I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
• II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
• III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

• Электрокардиограмму (ЭКГ)
• Сканирование сердца
• Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
• Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
• Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
• Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
• В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
• Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Показания к УЗИ вилочковой железы и результаты обследования

Вилочковая железа, или тимус, отвечает в организме за «обучение» иммунных клеток: обеспечивает способность противостоять инфекциям, чужеродным белкам, аллергенам (например, пыльца растений, пища, частицы шерсти животных). Из-за высокой важности иммунитета и возможности безопасного ультразвукового исследования его рекомендуют пройти всем детям в период от рождения до года.

О причинах для проведения УЗИ, особенностях его выполнения у детей, расшифровке результата читайте далее в нашей статье.

Причины для проведения УЗИ вилочковой железы

Внеплановые УЗИ показаны при таких состояниях:

• склонность к вирусным и бактериальным инфекциям;
• аллергические реакции, бронхиальная астма, диатез, крапивница;
• несколько групп увеличенных лимфатических узлов;
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гемолитическая анемия, токсический зоб);
• синдром множественной эндокринной неоплазии (опухолевые процессы в надпочечниках, щитовидке, гипофизе).

Токсический зоб

Симптомами увеличенного тимуса у новорожденного могут быть:

• расширенные вены на шее и грудной клетке;
• частые срыгивания;
• тяжелая одышка;
• устойчивое повышение температуры тела;
• нарушения ритма сердца.

Ребенку требуется УЗИ при:

• атипичном течении детских болезней (например, тяжело переносит корь, болеет повторно);
• планировании прививок, операций;
• обнаружении изменений при рентгенографии грудной клетки.

У взрослых пациентов тимус постепенно уменьшается в размерах. Если этого не происходит, то это признак гиперплазии (разрастания ткани). Он встречается при аутоиммунных заболеваниях, аллергии, рецидивирующих инфекциях. Чаще всего увеличенный тимус у взрослого – это симптом опухоли, тимомы.

Ее можно заподозрить по таким симптомам:

• навязчивый кашель,
• одышка,
• боль за грудиной,
• нарушение глотания,
• осиплость голоса,
• отечность лица.

Наиболее характерным признаком является нарастающая мышечная слабость – миастения. Она является показанием для удаления увеличенного тимуса, даже если опухоль в нем не найдена.

Рекомендуем прочитать статью о КТ вилочковой железы. Из нее вы узнаете о том, что лучше для обследования вилочковой железы — КТ или МРТ, показаниях и  противопоказаниях к томографии, а также о подготовке и проведении обследования.

А здесь подробнее о боли вилочковой железы.

Подготовка к проведению

Одно из достоинств метода УЗИ тимуса – это отсутствие необходимости в специальной подготовке. Процедура может быть проведена в любое время, противопоказания к ней отсутствуют. Не требуется соблюдения какого-либо ограничения в диете. Для того, чтобы избежать рвоты, младенца нужно кормить за 30-45 минут до диагностики.

При проведении УЗИ маленькому ребенку важно, чтобы он находился в спокойном состоянии, поэтому рекомендуется отвлечь его игрушкой. Более старшим детям следует рассказать в игровой форме как будет проходить процедура.

Как делают УЗИ

Младенцам исследуют тимус в положении лежа на спине. Под шеей должен находиться валик для лучшего доступа к передней поверхности.

Если это вызывает у ребенка беспокойство, то обследование делают лежа (сидя) на коленях у родителя. После 2 лет врач сканирует железу у детей в положении стоя. На верхнюю часть груди наносится гель и по нему перемещают датчик.

Информация с него поступает на монитор. Все время диагностики составляет примерно 15 минут.

По ее окончанию можно определить:

• размер вилочковой железы и его соответствие возрасту;
• расположение и взаимоотношения с окружающими органами;
• формы долей, область их соприкосновения;
• контуры, структуру, плотность (эхогенность).

Возрастные показатели в норме

Так как тимус отличается разной степенью активности, массой у детей и взрослых, то введены возрастные нормативы, на которые ориентируется врач.

У грудничка

Средние параметры вилочковой железы в период с рождения до года составляют в длину 5 см, а в ширину и толщину по 5 мм. По эхогенности она приближается к щитовидке, контуры четкие и ровные. Расположение тимуса – за грудиной, орган проходит от основания сердца до нижнего края щитовидной железы.

У детей дошкольного возраста и подростков

До 18-20 лет железа интенсивно растет, увеличивается почти в два раза. Ее можно определить до 10 лет на УЗИ у всех здоровых детей, а в следующем десятилетии – только у половины. К концу подросткового периода вилочковая железа весит 25-37 г, а длина ее составляет от 8 до 16 см. Характерная форма – две овальные доли, которые соприкасаются невдалеке от срединной линии тела.

У взрослых

В норме тимус у взрослого на УЗИ может не определяться. Это вызвано тем, что он постепенно замещается жировой тканью. Среди нее находятся разного размера островки функционирующих клеток, но ультразвуком их находят редко.

Изменения на УЗИ в вилочковой железе

Если в тимусе имеется опухоль, то она видна как участок со сниженной или повышенной эхогенностью. Структура тканей становится неоднородной, изменяется размер, контур и форма органа.

При врожденных аномалиях развития железа может отсутствовать (аплазия) или быть недостаточно развитой (гипоплазия).

В таких случаях УЗИ имеет большее диагностическое значение, чем рентген, который находит только увеличение тимуса.

После измерения каждой доли вычисляются необходимые индексы соотношения массы тела ребенка и вилочковой железы. Именно так определяют не только увеличение органа (тимомегалию), но и его степень. От нее зависит дальнейшее обследование пациента.

При первой степени не требуются лечебные мероприятия, за ребенком наблюдают. При второй и третьей необходимы дополнительные анализы крови, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и прицельно – надпочечников.

Что делать родителям

Медицинские науки периодически опровергают традиционные подходы. Если ранее диагноз тимомегалии рассматривался как достоверная патология, то теперь большинство иммунологов склонны в ней видеть резерв прочности организма.

Такой вывод сделан на основании того, что вредные воздействия на плод (например, курение беременной) приводят к уменьшению тимуса. А у нормально развивающегося ребенка на грудном вскармливании железа больше, чем у его ослабленного сверстника на смесях.

Отличительная способность тимуса – быстрое изменение размеров. Поэтому ребенку с впервые выявленной тимомегалией обычно необходимо повторить диагностику перед тем, как назначить лечение. Если нет сопутствующей патологии, а обнаружен крупный тимус, то медикаменты могут не потребоваться. Такому ребенку желательно:

• находиться на грудном вскармливании;
• вводить прикорм строго по графику;
• организовать питание только натуральными продуктами, не содержащими красителей, консервантов, подсластителей;
• ограничивать сладости и кондитерские изделия, заменив их фруктами и ягодами;
• в период эпидемии избегать контактов с заболевшими;
• укреплять иммунитет отваром из зерен овса, корня солодки.

Укрепить иммунитет поможет отвар из зерен овса и корня солодки

Вторая степень тимомегалии также не требует серьезных ограничений. Она не предусматривает запреты на посещение детских учреждений, прививки, физическую активность. Родители должны позаботиться, чтобы определить продукты, на которые есть аллергическая реакция, и на время их удалить из рациона. Для этого следует вести пищевой дневник.

При третьей степени педиатр может назначить адаптогены (настойки лимонника, женьшеня, эхинацеи) для повышения иммунитета. Дважды в год после 5 лет назначают курсы Глицирама, Этимизола. Они способны повлиять и на функцию надпочечников, которая у детей обычно снижена.

Для родителей важно не менее раза в 3-4 месяца отвести ребенка на осмотр педиатра. Немедленное обращение к врачу требуется при признаках недостаточности вилочковой и надпочечных желез:

• необычная слабость, вялость;
• тошнота, рвота;
• падение давления крови;
• головокружение, обморочное состояние;
• редкий и слабый пульс.

Головокружение и обморочное состояние у ребенка

Альтернативные методы обследования

Для ребенка и молодого человека достоверность УЗИ не уступает томографическим методам исследования. Оно более информативно, чем рентгенография, обладает полной безопасностью при многократных процедурах.

У взрослых пациентов УЗИ может не показать изменений при небольшом увеличении тимуса. Поэтому им необходимо провести компьютерную томографию органов средостения, нередко она дополняется внутривенным введением контрастного вещества.

МРТ имеет большую продолжительность процедуры и необходимость полной синхронизации сердечного цикла (по ЭКГ) со сканированием. Ее используют при сомнительных результатах КТ. Помочь постановке диагноза опухоли может биопсия под рентгенологическим контролем или в ходе компьютерной томографии. 

Рекомендуем прочитать статью об увеличении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о роли вилочковой железы в организме, увеличении органа и последствиях, а также о диагностике и лечении увеличенной вилочковой железы.

А здесь подробнее о заболеваниях вилочковой железы.