Трахеобронхоскопия: показания, подготовка, осложнения, отзывы

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

• диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
• воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
• подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
• абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
• стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
• предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
• хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

Трахеобронхоскопию выполняют в том числе и новорожденным детям, при этом используют общий наркоз. Обследование применяется исключительно для осмотра состояния верхних дыхательных путей.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Подготовка

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

В качестве дополнительной меры могут ввести успокоительный препарат. Затем пациент ложится на кушетку, принимая положение на спине или на боку.

Препарат для общего наркоза вводят внутривенно. Больному для облегчения продвижения трубки бронхоскопа, а, следовательно, с целью избавить пациента от неприятных ощущений вводят бронхорасширяющий препарат. Во время исследования не следует шевелиться и двигать головой, дышать нужно часто и неглубоко, чтобы предотвратить рвотные позывы.

Трахеобронхоскопия может выполняться только в специальном помещении, предназначенном для таких манипуляций: процедурных кабинетах, операционных, реанимационных отделениях, где в наличии есть соответствующие условия и необходимая техническая база.

Пациенту часто дают антисекреторные препараты (чтобы предотвратить выделения), обычно атропин, в качестве анальгетика применяют морфин. Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол.

Состояние больного во время процедуры контролируют, регулярно измеряя артериальное давление, постоянно отслеживают сердечный ритм и пульс.

Врач начинает вводить тонкую трубку эндоскопа через нос или рот. При необходимости, для улучшения обзора дыхательных путей, прибегают к дополнительному нагнетанию воздуха в полость. В среднем процедура трахеобронхоскопии длится порядка 30-40 минут.

Виды бронхоскопии

В зависимости от вида бронхоскопа выделяют жесткую и гибкую трахеобронхоскопию.

Гибкая бронхоскопия

Бронхоскопия легких — что это такое? Показания, подготовка, отзывы

• Бронхоскопия – это диагностическая процедура, во время которой врач имеет возможность оценить состояние слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей при помощи специального устройства, оснащенного миниатюрной камерой на конце.
• Разновидности процедуры
• Диагностическое исследование дыхательных путей проводится следующими видами бронхоскопов:

1. Гибким – процедура может осуществляться без использования общего наркоза, во время исследования при необходимости врач берез образец тканей на анализ (биопсия).

2. Жестким – процедура проводится только под общим наркозом.

Общая картина бронхоскопии

Использование жесткого бронхоскопа целесообразно в следующих ситуациях:

• Наличие легочного кровотечения;
• Необходимость проведения обширной биопсии (забора образцов ткани с разных мест);
• Необходимость удаления инородных предметов из дыхательных путей;
• Удаление полипов и других новообразований в дыхательных путях при помощи лазерного луча.

Показания к проведению бронхоскопии

Исследование назначают пациентам со следующей целью:

• Определение причин нарушения в работе органов дыхательной системы (например, хронический кашель, кровохарканье, одышка и затрудненное дыхание);
• Необходимость взятия образца тканей для дальнейшего гистологического исследования;
• Подозрение на онкологические заболевания дыхательных путей;
• Диагностика наличия и места локализации метастазов при раке легкого;
• Подготовка пациента к предстоящему оперативному вмешательству на органах дыхания;
• Киста или абсцессы легких;
• Часто возникающие пневмонии;
• Необходимость удаления мелких предметов, застрявших в дыхательных путях;
• Контроль легочного кровотечения;
• Диагностика и устранение причин, провоцирующих сужение дыхательных путей;
• Лечение онкологических новообразований в дыхательных путях при помощи лазерных лучей.

Правильная подготовка пациента к бронхоскопии обеспечивает информативность исследования и снижает риск негативных последствий после процедуры. Перед проведением бронхоскопии пациенту в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

1. Снимок легких – данная процедура указывает затемненные или патологические очаги, на которые врач должен обратить особенное внимание при проведении бронхоскопии;
2. Кардиограмма – позволяет оценить правильность работы сердечной мышцы и исключить риск развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы во время процедуры;
3. Анализы крови – общий и биохимический;
4. Коагулограмма – оценка крови на свертываемость.

Накануне вечером пациенту рекомендован легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования нельзя ничего есть, пить, курить, принимать лекарственные препараты. Перед бронхоскопией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, если пациент очень нервничает, то для успокоения нервной системы можно принять седативные средства.

С собой необходимо взять чистое полотенце или носовой платок, а также ингалятор, если пациент страдает бронхиальной астмой.

Общий вид

Бронхоскопию легких делают в условиях эндоскопического кабинета, под контролем видеоизображения, с соблюдением строгих правил асептики и антисептики. Врач поможет пациенту занять удобную для него позу, обычно в положении сидя и полулежа.

Перед началом процедуры пациенту вводят бронхолитики (Сальбутамол или Эуфиллин) – препараты, способствующие устранению спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей и расширению бронхов.

При проведении процедуры гибким бронхоскопом пациенту на область глотки наносят лидокаин, который выступает в качестве местного анестетика. Как только Лидокаин начнет действовать пациент может ощущать онеменение неба и глотки, трудность глотания, комок в горле или заложенность носа.

Проведение бронхоскопии, фото

Использование жесткого бронхоскопа требует выполнения общего наркоза. Как правило, этот вид исследования проводится в педиатрической практике или среди пациентов с выраженным страхом и беспокойством.

Во время введения бронхоскопа пациенту рекомендуют дышать часто и поверхностно, в противном случае возникает рвотный рефлекс, мешающий выполнению процедуры.

Бронхоскопия: особенности исследования слизистых трахеи и бронхов

30 января 2004 г.

Бронхоскопия: особенности исследования слизистых трахеи и бронхов

Бронхоскопия — единственный на сегодняшний день вид современного лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и произвести визуальную оценку его состояния.

Бронхоскопия проводится для непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа. Часто бронхоскопия используется для подтверждения спорных диагнозов при заболеваниях дыхательной системы, однако осмотр далеко не исчерпывает возможности бронхоскопии.

Бронхоскопия позволяет забрать мокроту непосредственно из бронхов для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия позволяет провести биопсию патологического участка бронхов, что незаменимо для ранней диагностики рака.

При попадании инородного тела в дыхательные пути именно бронхоскопия является единственно эффективным методом диагностики и лечения.

И наконец, при бронхоскопии врач имеет возможность ввести лекарственное вещество прицельно в патологический очаг легких.

Что исследует бронхофиброскопия (бронхоскопия)

• Состояние просвета верхних дыхательных путей: отмечаются сужения, деформации.
• Состояние слизистой оболочки: отмечается наличие и степень выраженности воспалительных изменений, а также объемных образований, инородных тел, прочее.
• Наличие патологического содержимого в просвете трахеобронхиального дерева: мокрота, слизь, кровь, прочее.

Показания к бронхоскопии

• Диагностика острых воспалительных процессов в легких при отсутствии указаний на наличие подобных заболеваний в прошлом, при наличии соответствующих жалоб.
• Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов дыхания в период их обострения, так же при наличии соответствующих жалоб.
• Длительно (свыше 3 недель) существующий кашель, плохо поддающийся лечению.
• Изменение характера кашля.
• Затрудненное дыхание.
• Кровохарканье.
• Изменения, выявленные при рентгенологических обследованиях, требующие детального дополнительного уточнения.

Подготовка к исследованию

Бронхофиброскопия (бронхоскопия) производится натощак или через 5-6 часов после последнего приема пищи. За 20 мин до исследования пациентам проводят медикаментозную подготовку. Пациентам с хроническими заболеваниями воздухоносных путей, сопровождающимися спазмами бронхов, необходимо иметь с собой ингалятор с бронхолитиком.

Как долго проводится бронхоскопия? Длительность исследования варьирует в зависимости от лечебно-диагностических задач и может колебаться в пределах от 5-7 до 10-15 мин. В данное время включено выполнение местной анестезии, а также выполнение дополнительных лечебно-диагностических манипуляций.

Последствия бронхоскопии

После проведения исследования в течение часа Вы можете почувствовать небольшую заложенность носа, чувство онемения, чувство комка в горле и небольшое затруднение при глотании слюны. Не пугайтесь, это последствия анестезии и они скоро пройдут.

Чтобы избежать попадания пищи в трахею, кушать можно только тогда, когда пройдет полностью ощущение онемения глотки и языка, но если Вам проводили биопсию, то время приема пищи должен определить лечащий Вас врач.

Бронхоскопия в ГУТА КЛИНИК. Стоимость бронхоскопии

Бронхоскопия в ГУТА КЛИНИК может проводиться в следующих вариантах.

Под местной анестезией в условиях стационара с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры.

Стоимость бронхоскопии диагностической — 8 970 рублей, бронхоскопии лечебной — 11 880 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.

Предоперационный осмотр врачом-терапевтом	1 680
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная	6 070/ 8 980
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры	1 220

С использованием многокомпонентного наркоза с ларингеальной маской с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры.

Стоимость бронхоскопии диагностической 17 360 рублей, бронхоскопии лечебной — 20 270 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.

Предоперационный осмотр врачом-терапевтом	1 680
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная	6 070/ 8 980
Многокомпонентный наркоз	6 440
Осмотр врачом-анестезиолога	1 950
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры	1 220

• Общий анализ крови.
• Группа крови и резус-фактор, либо наличие существующей отметки в паспорте.
• Коагулограмма.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
• Электрокардиография.
• ВИЧ, RW, ИФА на гепатиты.

Общая стоимость анализов для бронхоскопии — 7 720 рублей.

Общий анализ крови	1 020 + 450 (забор крови)
Группа крови, определение резус-фактора	580
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, RW (реакция Вассермана)	1 080
Коагулогамма (определение свертывающей системы крови)	1 190
ОГК	2 260
ЭКГ (электрокардиограмма)	1 140

Автор Борисов Валерий Иванович , Эндоскопист

Остались вопросы к автору?

Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия — вид медицинской диагностики, который проводится при заболеваниях, сопровождающихся патологическими изменениями в трахеи и бронхах. Исследование могут проводить у взрослых и детей. Обследование внутренних стенок трахеи и состояния бронхов проводится с помощью специальных приборов.

Содержание статьи:

• Особенности проведения обследования
• Как проводят этот вид диагностики

Диагностические мероприятия проводят под местной анестезией, позволяющей значительно уменьшить болевые ощущения. При длительном обследовании могут применять общий наркоз, чтобы пациент не мешал работе врачей. После окончания обследования пациенты полностью восстанавливаются в течение 2 часов и могут покинуть клинику.

Особенности проведения обследования

Чтобы медицинское обследование прошло удачно, больной должен быть психологически готов к этому мероприятию. Пациент должен знать, что это не самая приятная медицинская процедура и он может от нее отказаться, если ощущения будут непереносимы.

Инструментальное обследование сопровождается неприятными ощущениями и вызывает страх у неподготовленных людей. Во время процедуры пациент может нервничать, напрягать мышцы шеи, мешать проведению прибора внутрь трахеи.

Трахеобронхоскопия проводится в положении сидя. Больной может лежать в том случае, если другое положение тела ему доставляет сильный дискомфорт.

При разных симптомах трубка диагностирующего инструмента может вводиться через рот или сделанный надрез на трахее. Выбор метода зависит от врача.

Только он может решить, верхняя или нижняя трахеобронхоскопия лучше всего подойдет для тщательного осмотра. Нижнюю бронхоскопию проводят, если имеются:

• сужение гортани;
• изъязвления ее стенок;
• различные кровотечения из легких;
• возраст до 7 лет.

Эти методы диагностики давно применяются в медицинской практике и полностью отработаны благодаря длительному применению. Процедура требует контакта больного с врачом и полного доверия пациента работающему медперсоналу.

Во время введения трубки через рот врач подает различные команды, и пациент должен их правильно выполнять, несмотря на ощущение дискомфорта. Это дает возможность медперсоналу удостовериться, что трубка правильно движется в нужном направлении. Если движение инструмента будет нарушено или он столкнется с препятствием, процедуру начинают заново.

Введение трубки через надрез проходит намного быстрее и не требует активного взаимодействия врача и пациента. Правильно введенный инструмент позволяет осмотреть при глубоком вдохе всю трахею и начало бронхов.

Как проводят этот вид диагностики

Врач назначает обследование в тех случаях, когда у него имеются основания подозревать, что в системе дыхания имеется сужение просвета. Причиной этого могут стать:

• инородные тела;
• различные новообразования;
• гранулемы.

Обследование могут назначить:

• терапевт;
• отоларинголог;
• хирург;
• фтизиатр.

Диагностика проводится с помощью специально созданного препарата, придуманного еще в начале прошлого века и усовершенствованного современными производителями медицинской техники. Прибор состоит из осветительного прибора, трубок и необходимого инструментария. Бронхоскоп внешне похож на трубку, оборудованную специальными приспособлениями для медицинского осмотра.

Перед процедурой нельзя есть в течение последних 8 часов. Это позволяет провести обследование без появления рвоты, которая появляется во время давления трубки на корень языка.

Перед трахеобронхоскопией назначают обследование сердечно-сосудистой системы и рентген органов грудной полости. Диагностика не может быть проведена, если пациент находится в тяжелом состоянии или у него в анамнезе имеются:

• сердечная недостаточность;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• сильно повышенное давление.

Трахеобронхоскопия требует от пациента серьезного отношения к проводимым врачебным мероприятиям. Процедура заканчивается успешно, если проводится с соблюдением всех правил и больной не пытается противодействовать персоналу.

Отработанная методика и личный опыт помогает врачу провести ее без вреда для здоровья. Механические повреждения на гортани и трахее, появившиеся после введения трубки и способствующие появлению гиперемии, быстро проходят.

Пациент после окончания процедуры получает возможность узнать точный диагноз и получить правильное своевременное лечение.

Что такое бронхоскопия лёгких, как она проводится и что можно определить?

Главная » Диагностика » Функциональная диагностика » Что такое бронхоскопия лёгких, как она проводится и что можно определить?

Бронхоскопия лёгких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. При данном виде вмешательства можно выявить или устранить какую-либо патологию, промыть дыхательные пути либо ввести лекарственное вещество.

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

• оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
• взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
• удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

• обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
• диагностика рака бронхов;
• выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
• подозрения на инфекции и воспаления;
• установление причин кровянистых выделений при кашле;
• ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
• избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
• ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

• сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
• наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
• психические проблемы;
• дыхательная недостаточность;
• гипертония (повышенное давление);
• беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Плюсы	Минусы
Метод позволяет проводить операцию без надрезов, только благодаря нескольким проколам	Возможность обследовать только слизистую поверхность
В процессе осмотра возможно получение клетки для последующего исследования (биопсии)	Введение бронхоскопа неприятно для пациента
Позволяет одновременно провести лечебные мероприятия	Раздражение слизистой после проведения манипуляции

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

• онемением нёбной части;
• комом в горле;
• затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

• новообразования различной этиологии;
• деформации бронхов;
• туберкулёз;
• стеноз ветвей дыхательного горла;
• снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

• диагностическая;
• лечебная;
• виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

1. Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
2. Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

• требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
• пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
• приходится останавливать кровотечение в лёгких;
• надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

• представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
• рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
• такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

• предварительные анализы;
• консультацию с врачом;
• диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

• рентгенографию;
• электрокардиографию;
• сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
• определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

• успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
• опустошить мочевой пузырь;
• взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
• воздержаться от курения;
• с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
3. Вводится успокаивающее средство.
4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.

Бронхоскопия — как делают и для чего? Показания и подготовка

Трахеобронхоскопия, более известная как просто бронхоскопия, это лечебно-диагностическая методика, позволяющая врачам просмотреть внутренние поверхности бронхов и трахей.

Подобный вид исследования отличается высокой точностью показаний, а потому часто используется в сфере пульмонологии.

К такому способу диагностики обращаются, если внешнего осмотра, прослушивания и других методик оказалось недостаточно.

Бронхоскопия легких является эндоскопической процедурой. Инструмент, используемый для её проведения, подходит не только для осмотра и диагностики, но и для лечения заболеваний. Проведение бронхоскопии может потребоваться по разным причинам. Когда пациенту назначают подобную процедуру, он интересуется, для чего это нужно и как делают исследование.

Бронхоскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние бронхов и трахеи

Развитие бронхоскопии

Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.

В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей.

Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания.

Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.

Обратите внимание! Современные гибкие бронхоскопы практически не травматичны, а потому процедура не требует использования анестезии.

С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео.

В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ.

К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.

Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии

Показания к бронхоскопии

Только врачи-пульмонологи могут решать, нужно ли пациенту сделать бронхоскопию. Далеко не каждое заболевание легочной системы требует проведения подобного обследования. Бронхоскопия диагностическая чаще всего назначается, если во время осмотра и других исследований были выявлены следующие признаки заболеваний:

• Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
• Продолжительные воспаления в области бронхов,
• Абсцессы и другие образования в легких,
• Кровохарканье,
• Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.

Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.

С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе тоже проводится для того, чтобы контролировать течение заболевания. Видеоматериалы, получаемые в результате исследования, помогают выбрать лучшую тактику лечения.

Также иногда пациентам требуется пройти бронхоскопию в лечебных целях или в качестве анализа. Например, во время процедуры можно:

• Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
• Удалить инородные тела,
• Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
• Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
• Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
• Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
• Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.

Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.

Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет – должен решать врач

В каких случаях нельзя идти на процедуру?

Современная бронхоскопия не считается травматичным исследованием. Еёразрешено проводить даже маленьким детям, однако в этом случае есть свои нюансы.

Во-первых, малышам допустимо осматривать исключительно верхние дыхательные пути. Во-вторых, для ребенка проводится только бронхоскопия под наркозом. Взрослым же анестезию обычно не делают.

Чаще всего бронхоскопия у детей назначается с целью извлечения инородных объектов.

Существуют три распространенных противопоказания к исследованию. Его запрещено делать при:

• Стенозе трахеи и гортани второй степени и выше,
• Периоде обострения бронхиальной астмы,
• Дыхательной недостаточности третьей степени.

При наличии подобных патологических состояний, во время введения инструмента велика вероятность повреждения бронхов. Также процедура опасна для людей с нарушениями свертываемости крови, аневризмами аорты и недавно перенесенными инфарктами и инсультами.

Противопоказания к бронхоскопии включают в себя психические патологии, такие как психоз или шизофрения. Во время исследования пациент испытывает стресс, а иногда и сильную нехватку кислорода. Такие факторы могут серьёзно ухудшить состояние больного.

В случае, если обследование проводится с использованием обезболивающих препаратов, противопоказанием может стать непереносимость выбранного медикаментозного средства. В случае неправильно подобранного препарата человек может столкнуться с различными аллергическими реакциями, включая анафилактический шок и удушье.

Существуют факторы, из-за которых врач может порекомендовать временно перенести процедуру. Обычно поводом отложить исследование становится острый период течения различных инфекционных процессов.

Поскольку у женщин во время менструальных кровотечений уменьшается свертываемость крови, их тоже могут попросить прийти на процедуру позже.

Бронхоскопию не проводят при приступах астмы, а также на втором или третьем триместре беременности.

Бронхоскопию нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях

Как подготовиться к процедуре?

Бронхоскопию как исследование не назначают первой. Перед ней пациента направляют на рентгенографию легких, проверяют кровь на степень свертываемости, проводят электрокардиограмму. У больных берут анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Проводится общий анализ крови и другие исследования, если имеются соответствующие показания.

В дальнейшем подготовка к бронхоскопии заключается в соблюдении нескольких простых правил. Накануне процедуры разрешено принять легкий седативный препарат.

Между ужином и обследованием должно пройти не меньше восьми часов, так как нужен строго голодный желудок. В день бронхоскопии пациент не должен курить.

Такая вредная привычка значительно повышает вероятность осложнений во время диагностики.

Подготовка пациента должна включать в себя беседу с врачом. Больной обязан рассказать о возможных аллергических реакциях и перечислить свои хронические заболевания. Важно, чтобы врач рассказал обо всех особенностях процедуры доступным языком. Например, после бронхоскопии некоторые сталкиваются с непродолжительным кровохарканьем, поэтому пациенту стоит взять с собой полотенце или салфетки.

Чтобы больной не столкнулся с непроизвольным опорожнением кишечника из-за роста внутрибрюшного давления, он может с утра сделать очистительную клизму. До процедуры нужно сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Некоторые доктора прописывают успокоительные препараты. Пациентам, страдающим от астмы, разрешают брать с собой ингалятор.

В случае, если у человека в анамнезе присутствуют патологии сердца, для него разрабатывается индивидуальная программа.

Проведение бронхоскопии

Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации.

Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину.

Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм.

Трахеоскопия :: описание, клиники

 Название: Трахеоскопия.

 Трахеоскопия Это эндоскопическая манипуляция, используемая для исследования внутренней поверхности подкладочного пространства гортани и трахеи. Это медицинская диагностическая процедура.

С помощью трахеоскопии выявляется патология дыхательных путей, удаляется слизь и инородные тела, закапывается лекарство. Эндоскоп вводится трансназально или трансорально. Процедура проводится под общим наркозом или под местной анестезией.

Стоимость зависит от используемых фармакологических препаратов, качества эндоскопа, характера вмешательства.

 Трахеоскопия применяется у взрослых и детей с различными заболеваниями и повреждениями трахеи. Жесткий бронхоскоп или гибкие оптические волокна выбираются на основе показаний. Большой диаметр металлического бронхоскопа и возможность вентиляции легких при манипуляциях делают жесткую трахеоскопию более предпочтительной в следующих случаях:  • у детей до 10 лет.  • Удаление инородного тела.  • остановить массивное кровотечение трахеи.  • Диагностика новообразований трахеи.  • Резекция эндотрахеальных опухолей.  • Выявление травм трахеи.  • Хирургическое лечение стеноза.  • Закрытие трахеального свища.  Гибкая трахеоскопия обеспечивает более широкий обзор слизистой оболочки органов дыхания и позволяет легко изменять угол зрения. Показаниями для этой манипуляции являются:  • Наличие трахеостомии.  • Невозможность интубации.  • Трахеостомический контроль.  • Необходимость всасывания слизи из трахеи.

 Гибкая и жесткая трахеоскопия используется для диагностики стеноза трахеи и установки стентов, аспирации инфицированных туберкулезом лимфатических узлов Карины. Через эндоскоп контрастные вещества и лекарства вводятся в трахею. Потребность в фармакологических агентах оказывает дополнительное влияние на стоимость обработки.

 Трахеоскопия обычно хорошо переносится. Через несколько часов после процедуры появляется ощущение дискомфорта в горле и хрипота в голосе за грудиной. Для своевременного облегчения побочных эффектов пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 2 часов. Примерно Вы не должны есть или курить в течение 3 часов. Вы должны воздерживаться от вождения в течение 8 часов.  Трахеоскопия абсолютно противопоказана при следующей сопутствующей патологии:  • Нарушение мозгового или коронарного кровообращения.  • сердечная недостаточность 3 степени.  • приступ бронхиальной астмы.  • 2-3 степени стеноза трахеи или гортани.  • Острые психические расстройства.  • Чрезвычайно тяжелое состояние больного.  Относительными противопоказаниями являются:  • 2-3 триместра беременности.  • Некомпенсированный диабет.  • Зоб 3 степени.

 • синдром алкогольной зависимости.

 Процедура назначается после предварительного обследования органов грудной клетки. Рентгенография или КТ легких, спирометрия проводится заранее. За несколько дней до манипуляции проводится общее клиническое тестирование, определяется группа крови и резус-фактор. Особое внимание уделяется уровню тромбоцитов периферической крови, оценивается коагулограмма.

 Накануне процедуры проводится ЭКГ. Перед жесткой трахеоскопией пациент осматривается анестезиологом. При сильной тревоге пациенту назначают транквилизатор. Трахеоскопия проводится натощак. Легкие закуски допускаются не позднее, чем за 8 часов до манипуляций, курение запрещено.

За 30 минут до процедуры проводится седация, больные с бронхиальной обструкцией получают бронходилататоры.

 Согласно статистическим исследованиям, частота осложнений при гибкой и жесткой трахеоскопии примерно одинакова. Они наблюдаются в среднем у 5-6% лиц, подвергнутых этой процедуре. Осложнения тяжелой трахеоскопии, как правило, более сложны, иногда заканчиваясь смертью пациента.

Различают следующие виды нежелательных последствий:  • Токсическое действие лекарств. К этой группе относятся побочные эффекты лекарств для анестезии и инстилляции в трахее, местные анестетики и аллергические реакции на эти препараты.  • Осложнения механической вентиляции.

На фоне искусственной вентиляции легких иногда возникают нарушения ритма сердца вплоть до остановки сердца. Пневмомедиастинум возможен. Если анестезия устранена, может развиться психомоторное возбуждение.  • Осложнения эндоскопии. Трансназальная трахеоскопия в 3% случаев вызывает носовое кровотечение.

При введении эндоскопа часто наблюдается ларингго или бронхоспазм. Жесткая трахеоскопия может вызвать перфорацию стенки трахеи. Биопсия иногда осложняется кровотечением из трахеи.

Клиника	Цена	Телефон
Клиника Семейная на Госпитальной площади г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1м. Бауманская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Университетском проспекте г. Москва, Университетский пр-т, д. 4м. Университет	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Каширском шоссе г. Москва, Каширское шоссе, д. 56, корп. 1м. Каширская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Большой Серпуховской г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30м. Серпуховская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Покровском Московская область, Истринский р-н, д. Покровское, ул. Центральная, д. 27м.	диагностическая: 3000ք	+7(499) 519..показать+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Евромедклиник на Сиреневом бульваре г. Москва, Сиреневый б-р, д. 32Ам. Первомайская	диагностическая: 4000ք	+7(499) 519..показать+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-73+7(495) 126-38-25
Клиника Семейная на Фестивальной г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4м. Речной Вокзал	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Подольске г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 51м.	диагностическая: 3000ք	+7(499) 519..показать+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Ярославском шоссе г. Москва, Ярославское шоссе, д. 69м. ВДНХ	диагностическая: 3000ք	+7(499) 519..показать+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Сергия Радонежского г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1м. Площадь Ильича	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Первомайской г. Москва, ул. Первомайская, д. 42м. Измайловская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1м. Сходненская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1м. Проспект Мира	диагностическая: 750ք с биопсией: 1250ք	+7(495) 681..показать+7(495) 681-35-09+7(499) 674-07-09+7(495) 681-03-03
МСЧ МВД России на проспекте Культуры г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 2м. Озерки	диагностическая: 1000ք	+7(812) 559..показать+7(812) 559-77-37
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22м. Полянка	диагностическая: 1000ք	+7(495) 959..показать+7(495) 959-38-40+7(495) 959-57-46+7(495) 959-51-20+7(495) 959-57-48
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская	диагностическая: 1200ք лечебная: 2200ք с биопсией: 2200ք	+7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
ГКБ №64 им. В. В. Виноградова г. Москва, ул. Вавилова, д. 61м. Академическая	диагностическая: 1200ք лечебная: 1200ք с биопсией: 1200ք	+7(495) 103..показать+7(495) 103-46-66+7(499) 134-70-90
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32м. Первомайская	диагностическая: 1450ք лечебная: 1450ք	+7(495) 465..показать+7(495) 465-24-23+7(499) 780-08-04+7(495) 465-18-76+7(495) 465-95-81
Городская онкологическая больница №62 Московская область, п/о Степановское, пос. Истра, д. 27м.	диагностическая: 1500ք	+7(495) 536..показать+7(495) 536-02-22+7(495) 536-02-00+7(495) 536-02-24+7(495) 536-02-26
НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт	диагностическая: 1700ք	+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская	диагностическая: 1700ք	+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская	диагностическая: 2000ք	+7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86м. Калужская	диагностическая: 2100ք	+7(495) 333..показать+7(495) 333-91-20+7(495) 334-15-08+7(495) 334-10-13+7(495) 334-13-96
ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Будайская, д. 2м. Ростокино	диагностическая: 2136ք лечебная: 2829ք	+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17
Институт хирургии им. А.В. Вишневского г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27м. Серпуховская	диагностическая: 2200ք	+7(495) 236..показать+7(495) 236-70-12+7(495) 237-65-96+7(499) 236-15-71
ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1м. Речной Вокзал	диагностическая: 2300ք	+7(499) 735..показать+7(499) 735-82-89
КБ №85 на Москворечье г. Москва, ул. Москворечье, д. 16м. Кантемировская	диагностическая: 2340ք лечебная: 2340ք с биопсией: 2470ք	+7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65
Клиника ВМТ им. Н.И. Пирогова на Кадетской г. Санкт-Петербург, Кадетская линия В.О., д. 13-15м. Василеостровская	диагностическая: 2500ք	+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25
Клиника ВМТ им. Н.И. Пирогова на Кораблестроителей г. Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, д. 20, корп. 1м. Приморская	диагностическая: 2500ք	+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Фонтанке г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154м. Балтийская	диагностическая: 2500ք	+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25+7(812) 676-25-65
Клиника ВМТ им. Н.И. Пирогова на Циолковского г. Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д. 3м. Балтийская	диагностическая: 2500ք	+7(812) 676..показать+7(812) 676-25-25+7(812) 676-25-10
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 80м. Полежаевская	диагностическая: 3000ք	+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2м. Хорошево	диагностическая: 3000ք	+7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная	диагностическая: 3000ք	+7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная	с биопсией: 3050ք диагностическая: 4000ք	+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники	диагностическая: 3500ք	+7(499) 268..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1м. Юго-Западная	диагностическая: 4000ք	+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке г. Москва, Сверчков пер., д. 5м. Чистые Пруды	диагностическая: 4000ք	+7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 625-16-53
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1м. Юго-Западная	диагностическая: 4000ք	+7(495) 287..показать+7(495) 287-65-70+7(495) 664-70-90
ГКБ №17 на Волынской г. Москва, ул. Волынская, д. 7м. Румянцево	диагностическая: 4100ք	+7(495) 435..показать+7(495) 435-88-16+7(495) 435-85-36+7(495) 738-02-07+7(499) 638-30-17
Ещё клиник — 6. используйте фильтры

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.