Сцинтиграфия (название образовано от латинского слова scinti – сверкать и греческого слова grapho – писать, изображать) – метод радионуклидной диагностики, позволяющий исследовать визуальную структуру объекта. Сцинтиграфия проводится с использованием фармацевтических препаратов, которые обладают тропностью к тем или иным органам и испускают излучение, регистрируемое сцинтилляционной гамма-камерой. Применяется в процессе исследования костей, миокарда, почек, легких, головного мозга и других органов. Широко используется в США и странах Европы. В Америке ежегодно проводится около 17 миллионов сцинтиграфий.
В России применяется достаточно ограниченно из-за отсутствия необходимого оборудования. Количество исследований, проведенных в течение года, не превышает 1 миллиона.
Современные гамма-камеры установлены, в основном, в крупных региональных центрах, поэтому процедура доступна для жителей столицы.
Благодаря высокой информативности, безопасности и приемлемой цене сцинтиграфия в Москве становится важной частью обследования при выявлении различных заболеваний и патологических состояний.
Первое визуальное исследование с использованием радиоиндикаторов провел Дьердя де Хевеши в 1911 году. За создание метода ученый получил Нобелевскую премию в области медицины.
В широкой клинической практике радионуклидные препараты стали применять, начиная с 50-х годов прошлого века, после разработки сканирования, радиографии и радиометрии, позволяющих оценивать уровень препаратов в исследуемом органе, отслеживать их распространение и движение.
Чуть позже была создана сцинтилляционная гамма-камера, появилась самостоятельная методика, названная сцинтиграфией.
Принципы проведения
В организм больного вводят радиофармацевтический препарат, состоящий из двух компонентов: вектора (соединения, обладающего тропностью к определенному органу) и маркера (изотопа, испускающего гамма-лучи).
Благодаря тропности вектора препарат накапливается в исследуемом органе. При этом маркер испускает излучение, фиксируемое гамма-камерой.
Сцинтиллятор устройства для проведения сцинтиграфии преобразует энергию рассеянных или поглощенных гамма-квантов в фотоны видимого излучения.
Изображения, полученные при проведении сцинтиграфиии, могут быть статическими, динамическими или синхронизированными. Статические изображения представляют собой плоскую фиксированную картину, применяются при исследовании структуры органов.
Динамические изображения формируются при сложении нескольких статических снимков, используются при изучении функции печени, почек, желчного пузыря и пр.
Синхронизированные изображения создаются в томографическом режиме и применяются для исследования сократительной способности миокарда.
Все виды сцинтиграфии проводятся с использованием радионуклидных препаратов. Тип препарата определяется в зависимости от тропности вектора к определенному органу.
Так при изучении костей скелета используются меченые би- и монофосфатные комплексы, при исследовании почек – меченая диэтилентриаминпентауксусная кислота, при сцинтиграфии щитовидной железы – пертехнетат (раствор технеция) и т. д.
Существуют специальные препараты для выявления отдельных форм злокачественных опухолей.
В большинстве случаев радиофармпрепарат вводят внутривенно, однако, существуют и исключения. Например, при статической сцинтиграфии кишечника пациент принимает разведенное в воде средство перорально.
Несмотря на использование радионуклидов, сцинтиграфия является безопасным исследованием. Средство не оказывает токсического влияния на организм.
Больной получает дозу облучения меньшую, чем при проведении рентгенографии.
Виды исследований
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
Существует множество разновидностей сцинтиграфии, применяемых для выявления патологии различных органов и систем. В клинической практике наиболее широко используются следующие виды исследований:
- Сцинтиграфия костей скелета
- Сцинтиграфия ЖКТ, в том числе – желудка и пищевода, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
- Сцинтиграфия легких
- Сцинтиграфия почек и надпочечников
- Сцинтиграфия сосудов
Наряду с перечисленными методиками, больному могут быть назначены сцинтиграфия щитовидной железы, паращитовидных желез, слюнных желез, миокарда, головного мозга, селезенки и других органов.
Существуют также специальные методики, используемые для обнаружения некоторых видов опухолей, для облегчения последующего оперативного вмешательства и т. п.
Например, соматостатин-рецепторная сцинтиграфия применяется для выявления опухолей с большим количеством соматостатиновых рецепторов, а сцинтиграфия сигнального лимфатического узла проводится для размещения изотопной метки перед хирургическим вмешательством.
Показания
Сцинтиграфия в Москве рассматривается как уточняющее исследование и обычно назначается на заключительном этапе, после использования рентгенографии, УЗИ и других диагностических методов.
Целью сцинтиграфии становится оценка топографии, формы и размеров органа, определение точной локализации, структуры и функциональной активности патологических очагов.
Методику применяют на этапе уточнения диагноза, при проведении дифференциальной диагностики, при составлении плана консервативного и оперативного лечения и в процессе оценки эффективности лечебных мероприятий.
Сцинтиграфию костей скелета проводят для оценки структуры костной ткани и выявления патологических очагов в суставах, трубчатых костях, позвонках, костях таза, грудине, лопатках и костях черепа.
Процедура позволяет обнаруживать участки интенсивного роста, дегенерации или перестройки.
Сцинтиграфия показана при подозрении на метастатические поражения костей при злокачественных опухолях различной локализации, при ревматических поражениях, дегенеративно-дистрофических процессах, воспалительных изменениях и трудно диагностируемых переломах.
Сцинтиграфию ЖКТ осуществляют для изучения структуры и топографии полых и паренхиматозных органов, для определения функциональной способности полых органов, а также для оценки характера, размера и формы патологических очагов.
Различные виды статической и динамической сцинтиграфии проводят при дисфагии, подозрении на первичные и метастатические новообразования, кишечной непроходимости, кишечных кровотечениях, диффузных поражениях печени (циррозе, гепатите), желчнокаменной болезни, а также после операций на различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Сцинтиграфию легких проводят для оценки регионарной вентиляции и легочного капиллярного кровотока. Процедуру назначают после рентгенографии грудной клетки. Исследование показано при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при ателектазах, пневмосклерозе, пневмонии, новообразованиях, обструктивных процессах и других патологических состояниях.
Сцинтиграфию почек и надпочечников осуществляют для оценки структуры и функционального состояния органов, расположенных в забрюшинном пространстве.
Статическую сцинтиграфию почек назначают для изучения состояния почечной паренхимы, локализации, размера и формы органов, динамическую – для исследования выделительной функции почек. Статические исследования проводят редко из-за их недостаточно высокой информативности.
Сцинтиграфия надпочечников во многих случаях также недостаточно информативна и применяется, в основном, при выявлении гормонпродуцирующих опухолей.
Сцинтиграфию сосудов используют для изучения структуры и проходимости вен и лимфатических сосудов. Исследование может быть как статическим, так и динамическим.
Методика позволяет оценивать скорость крово- и лимфотока, состояние сосудов и лимфатических узлов. Показаниями к проведению сцинтиграфии являются лимфостаз и хроническая венозная недостаточность различного генеза.
Кроме того, процедуру проводят при подозрении на лимфогенное метастазирование злокачественных новообразований.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к сцинтиграфии является аллергическая реакция на радиофармацевтический препарат. Исследование не проводят в период беременности, при тяжелом состоянии больного и при выраженном двигательном беспокойстве.
В период лактации сцинтиграфия не противопоказана, однако пациенткам рекомендуют воздерживаться от кормления грудью в течение суток после введения радионуклидного вещества, чтобы избежать попадания препарата в организм ребенка. Детский возраст также не рассматривается в качестве противопоказания.
При проведении сцинтиграфии у детей используют радиофармпрепараты с коротким периодом полураспада.
Подготовка пациента
Перечень подготовительных мероприятий определяется видом сцинтиграфии. Перед проведением исследования костей скелета необходимо в течение 4 суток воздерживаться от приема препаратов висмута и бария. С собой нужно взять результаты рентгенографии, КТ или МРТ костных структур (при наличии).
Перед сцинтиграфией щитовидной железы следует пройти УЗИ щитовидной железы, сдать анализ на гормоны, не употреблять морепродукты в течение 2 недель и не принимать гормональные препараты в течение 1 месяца. Перед исследованием легких нужно сделать рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
Перед исследованием почек необходимо пройти УЗИ почек и выпить стакан воды за час до начала процедуры. Сцинтиграфия желчевыводящих путей проводится строго натощак. Врачу следует предоставить результаты биохимического анализа крови, УЗИ печени и желчного пузыря.
С собой нужно взять флакон холосаса или другого аналогичного препарата. Сцинтиграфию печени проводят после УЗИ печени. Перед сцинтиграфией миокарда необходимо в течение 4-6 часов воздерживаться от приема пищи, курения и употребления кофеинсодержащих напитков.
Исследование проводят после ЭКГ.
Методика проведения
Продолжительность сцинтиграфии колеблется от 15-20 минут до нескольких часов. Самая длительная процедура – исследование костей скелета. После введения препарата либо ждут в течение 1-3 часов, либо делают серию снимков сразу, а затем через 3-5 часов.
Сцинтиграфия почек длится от 30 минут до 1 часа, желчного пузыря – 1-2 часа, щитовидной железы – около 20 минут, легких – 15-30 минут. Препарат вводят внутривенно, реже – перорально или в виде ингаляции.
Больного просят лечь на стол гамма-камеры, выполняют сцинтиграфию и сообщают, что нужно подождать, чтобы определить, есть ли необходимость в дополнительных снимках. Затем специалист готовит заключение и передает его лечащему врачу либо выдает на руки пациенту.
Стоимость сцинтиграфии в Москве
Сцинтиграфия – недорогое и не слишком распространенное исследование, применяемое для оценки состояния целого ряда органов и систем. Осуществляется в специализированных и крупных многопрофильных медицинских учреждениях.
В стоимость диагностической процедуры включают расходы на приобретение радионуклидного препарата, собственно сцинтиграфию со всеми необходимыми манипуляциями (внутривенным, ингаляционным или пероральным введением фармпрепарата), пребывание пациента в клинике в период ожидания (до нескольких часов) и интерпретацию данных исследования специалистом. Цена сцинтиграфии в Москве варьируется в зависимости от обследуемой области.
Сцинтиграфия легких
Радиология и радиохирургия // Сцинтиграфия легких
Проведение перфузионной сцинтиграфии легких
Легкие — это парный орган, который расположен в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основная функция легких – это дыхание. Размер и форма легких непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.
Перфузионная сцинтиграфия легких — это радиологическое исследование функциональной патологии легких, которое позволяет оценить состояние вентиляции, легочного кровотока, получить как качественные, так и количественные показатели обмена газов в альвеолах и легочных капиллярах. Сцинтиграфия легких проходит при помощи гамма-излучающих меченых частиц. В процессе проведения данного обследования пациенту вводят в вену макроагрегаты альбумина, которые считаются меченными технецием в 99 м. Благодаря данному радиологическому исследованию врачи определяют нарушения в системе кровообращения в легких. Это включает как уровень магистральных сосудов, так и нарушения микроциркуляции при обнаружении системных заболеваний. Данная методика обладает большой ценностью при динамическом контроле заболеваний.
При повторном проведении перфузионной сцинтиграфии легких могут быть определены признаки присутствия повторных тромбоэмболий, а также положительная динамика перфузии при условии успешного лечения.
Принцип перфузионной сцинтиграфии легких заключается во введении пациенту радиоиндикатора, то есть препарата, состоящего из радиоактивного маркера и молекулы-вектора. При этом идет поглощение определенной областью организма (жидкость, орган, ткань) молекулы-вектора.
Радиоактивная метка излучает гамма-лучи, которые в свою очередь отображаются гамма — камерой. Не следует опасаться, что радиоактивное вещество каким-то образом негативно повлияет на организм.
Количество вещества вводится ровно столько, чтобы излучение улавливалось гамма – камерой, но не влияло на состояние клеток.
Показания к проведению сцинтиграфии легких
- Тромбоэмболия легочных артерий.
- Инфаркт легкого.
- Регионарные нарушения вентиляции легких.
- Хронические обструктивные заболевания легких.
- Эмфизема легких.
- Диагностика онкологических образований в легких.
- Оценка качества проведенного лечения.
- Оценка состояния легких перед оперативным вмешательством на них.
Радиоиндикаторы, используемые при сцинтиграфии легких
Радиоиндикаторы могут быть различны в зависимости от цели проведения сцинтиграфии. В современных условиях диагностирования заболевания легких лечение назначается с учетом функциональных или структурных изменений в них. При этом обязательно учитывается состояние бронхиальных артерий и сосудов кровообращения малого круга.
Радиоиндикаторы, применяекмые при проведении сцинтиграфии легких:
- Сестамиби МИБИ и тетрофосмин меченный Tc-99m. Это радиоактивный медицинский препарат, который является тропным к неповрежденным кардиомиоцитам. Применяется в случае, если нужно провести однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ, ОЭКТ) миокарда. Такой метод обследования применяется для диагностирования ИБС и ее осложнений.
- Бифо- и моносфонаты, меченные Tc-99m. Радиоактивные медицинский препарат, который широко используется при сцинтиграфии костей. Часто применяется для определения наличия метастазов в организме.
- Диэтилентриаминпентауксусная кислота или ДТПА, меченная Tc-99m. Этот препарат применяется к почечным клубочкам.
- МАА, меченные Tc-99m, иначе названные макроагрегаты альбумина. Этот раствор применяется в случае проведения перфузионного обследования легких.
Метод проведения сцинтиграфии легких
Перфузионная сцинтиграфия легких является одной из наиболее распространенных методик обследования. Это вызвано тем, что при помощи данного метода можно получить наиболее точные результаты. Ведь по изображению опытные врачи могут увидеть патологии, если они есть. В современном мире новейших технологий появляются все новые и новые методы диагностики и обследования.
Перфузионная сцинтиграфия легких проводится при помощи новейшего оборудования и правильно определенной дозировки радиоактивного медицинского вещества.
Данное исследование направлено на определение заболевания легких, поэтому не стоит опасаться, что подобное исследование может негативно повлиять на организм.
Дозировка рассчитывается опытным врачом и необходима только для того, чтобы увидеть на полученном изображении результаты. Специально подготовленные медработники проведут сцинтиграфию легких быстро и максимально безболезненно.
Проведение данного исследования занимает 20 минут.
Перфузионная сцинтиграфия легких проводится в положении стоя. Именно в таком положении можно получить общую картину состояния легких, неизмененных анатомо — топографически.
Все сцинтиграммы (изображения), получаемые в процессе обследования, должны записываться полипозиционно в статическом режиме. При этом проекции выделяются передне-задние, задне-передние и две боковые. Если существует острая необходимость, то врачи могут сделать косые сцинтиграммы под углом сорок пять градусов.
(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Сцинтиграфия легких: показания, виды, перфузионная форма, ход выполнения и возможные осложнения
Сцинтиграфия легких – это современный высокоинформативный метод лучевой диагностики, помогающий выявить нарушения в работе органов дыхания. Процедура безболезненна, отличается быстротой, лёгкостью применения и надежностью.
Что это такое
Метод сцинтиграфии заключается во введении в организм медицинского препарата, насыщенного радиоактивными изотопами. Вещества используются в качестве своебразной метки. В легочной ткани они начинают испускать гамма-лучи.
Профессиональное оборудование (гамма-томограф) фиксирует излучение, которое выделяют частицы, и оперативно отображает его на снимке.
На основе полученного изображения врач получает четкое представление о состоянии легких пациента и может сделать заключение.
Виды
В зависимости от поставленной задачи диагностическая процедура бывает двух видов: перфузионной и вентиляционной.
Перфузионная сцинтиграфия (perfusia с латинского языка – вливание) позволяет судить о проводимости и тонусе сосудов и проследить, как кровь поступает из правого желудочка в легочные артерии.
Вентиляционная – помогает оценить поступление воздуха в легочные доли. Перфузионно-вентиляционный вид предполагает одновременное использование обоих методов, для того чтобы получить наиболее полную картину.
Показания
Сцинтиграфию назначают для определения функции органов перед длительным оперативным вмешательством, при подозрении на врожденное заболевание сердца и легких, а также для подтверждения или исключения следующих случаев:
- тромбоэмболия (ТЭЛА);
- инфаркт легкого;
- регионарные нарушения вентиляции легких;
- хронические обструктивные заболевания легких;
- эмфизема;
- онкологические образования.
При помощи обследования специалист также может оценить эффективность курса лечения, проследить динамику ремиссии.
Противопоказания
Перед процедурой в обязательном порядке проводят аллергический тест на используемое радиоактивное вещество: наличие реакции может привести к приступу анафилаксии, который сложно купировать. Помимо этого, в число абсолютных противопоказаний к процедуре относят только беременность.
Ход процедуры
Согласно отзывам пациентов, процедура сцинтиграфии абсолютно безболезненна. Она занимает около двадцати минут и не требует специальной подготовки.
Перфузионный метод
С помощью медицинской иглы внутривенно вводят препарат-радиоиндикатор. Пациента просят занять горизонтальное положение на спине внутри томографической кабины. Спустя 10 минут посредством гамма-томографа начинают сканирование: отслеживают, как частицы двигаются по сосудам.
В здоровом органе распределение происходит равномерно. Если движение затруднено на одном из участков, подозревают тромб или эмболию.
При нарушении легочного кровотока (перфузии) одного снимка в прямом положении бывает недостаточно. Тогда специалист проводит полипозиционное сканирование, то есть косую и боковую проекцию, для более полной картины.
Вентиляционный метод
Пациент вдыхает газовоздушную смесь из аэрозоля до возникновения равновесия газов, дозировка определяется индивидуально в зависимости от объема легких. Затем начинается сканирование.
Зоны, в которые частицы не смогли попасть или попали в недостаточном количестве, хорошо различимы на изображении.
Если такие имеются, речь идет о частичной или полной блокировке участка дыхательных путей опухолью, жидкостью или другой патологией.
Опасны ли радио-индикаторы
В качестве метящего вещества применяют технеций 99 (Tc-99m). Согласно статистическим данным, он используется в 80% всех случаев радиодиагностки мира.
Технеций чужероден человеческой биохимии, поэтому он никак не вмешивается в метаболические процессы и полностью выводится из организма, не нанося вреда.
Еще одно используемое соединение – изотоп ксенона (133 Xe). Вещество экологически чистое и не канцерогенное, то есть не вызывает развитие рака.
Ксенон проявляет себя как инертный газ, не вступает в реакции, находясь в человеческом теле, и беспрепятственно выдыхается через легкие в своем неизменном состоянии.
Как подготовиться
Особенной подготовки перед процедурой не требуется. Диагностика проводится не натощак. Обратить внимание стоит лишь на наличие аллергической реакции на радио-индикатор. Для этого врач проводит аллергопробу.
Внутривенно вводится небольшая доза препарата. Если через небольшой промежуток времени в месте инъекции появляется покраснение кожи и ощутимое уплотнение ткани, специалист фиксирует индивидуальную непереносимость. Это означает, что дальнейшее проведение сцинтиграфии опасно для жизни.
Женщине перед диагностикой стоит исключить возможную беременность на приеме у гинеколога. Кормящей женщине стоит знать, что излучение проникнет во все жидкости организма, в том числе в молоко.
Чтобы не навредить ребенку, перед следующим кормлением необходимо выдержать около двух дней и временно обратиться к искусственной смеси.
Преимущества и недостатки
К важным плюсам процедуры относят точность и быстроту проведения. Сцинтиграфия также обладает высокой информативностью: позволяет не только исключить или подтвердить заболевание, но в случае подтверждения диагноза также получить качественные и количественные данные о локации, размерах и степени на самых ранних сроках.
Особенно эффективна сцинтиграфия при подозрении на бронхогенный рак, который невозможно выявить путем простой рентгенографии.
Существенных недостатков у этого метода диагностики выявлено не было.
Возможные последствия
На практике процедура не вызывает дискомфорта и недомоганий. Обычно состояние пациента остается удовлетворительным, самочувствие не меняется.
Головная боль, головокружение или тошнота по время диагностики – это отклонение от нормы, о котором необходимо сразу сообщить врачу.
На данный момент никаких серьезных последствий сцинтиграфии не наблюдается. Осложнение может начаться, только если у человека есть аллергия на маркеры-изотопы.
Количество препарата определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Радиоактивные частицы обладают комфортным размером, они не нарушают кровообращения и вентиляции легких.
Не стоит также опасаться излучения – вред, наносимый радиоактивными веществами минимальный, значительно ниже в сравнении с магнитно-резонансной или компьютерной томографией.
Расшифровка результатов
Снимок, полученный в результате диагностики, называют сцинтиграммой. Он представляет собой цветное изображение легочной ткани. Проекции бывают:
- задне-передними (со спины);
- передне-задними (с грудной клетки);
- боковыми;
- боковыми под углом 450 (косыми).
Красным цветом выделяются скопления активного вещества, а синим – «холодные» зоны, участки, куда препарат не смог добраться ввиду препятствия. Таким образом, врач может визуально оценить работу кровообращения и дыхательную функцию.
Случается, что результаты обследования можно трактовать двояко. Тогда для уточнения диагноза специалист назначает антиографию – контрастное рентгенографическое исследование кровеносных сосудов. Может потребоваться как один, так и несколько снимков.
Диагностическая ценность сцинтиграфии легких
Суть методики
Суть диагностического исследования сцинтиграфия легких заключается во введении в организм пациента специального радиофармпрепарата, меченного радиоактивным изотопом. Подбирается соединение, которое обладает тропностью к легочной ткани и накапливается в ней.
Через определенный промежуток времени после внутривенного введения радиофармпрепарата проводится сканирование грудной клетки в специальном гамма-томографе, который регистрирует радиационное излучение, выделяемое изотопом.
По интенсивности зарегистрированного излучения строится изображение легких.
По степени накопления радиофармпрепарата в легочной ткани делается заключение о достаточности кровоснабжения тканей – чем меньше излучение (участки с достаточным накоплением меченного изотопа на снимке обычно окрашены в красный цвет), тем хуже кровоснабжение.
Цели исследования
Во время проведения сцинтиграфии легких преследуется несколько основных диагностических целей, к которым относятся:
- Выявление артериовенозных шунтов в легочной ткани – врач выявляется сосуды, по которым кровь напрямую сбрасывается из артериального в венозное русло, при этом она не проходит через капилляры (структуры микроциркуляторного сосудистого русла) и не насыщается кислородом, что является одним из патогенетических механизмов развития дыхательной недостаточности.
- Определение тромбоэмболии одной или нескольких артерий легких или исключение их развития – тромбоэмболия
опасное патологическое состояние, при котором происходит закупорка просвета артериального сосуда тромбом. Это приводит к резкому прекращению кровотока и гибели (инфаркт) участка легкого. - Выявление любых нарушений в системе легочной артерии с определением их локализации.
- Оценка функционального состояния легочной ткани, в частности интенсивности кровотока в ней, после проведенной трансплантации (пересадка).
Также данное диагностическое функциональное обследование показано для проведения в комплексе подготовительных мероприятий перед выполнением хирургического вмешательства на органах грудной клетки.
Как проводится
Сцинтиграфия легких проводится в условиях специального манипуляционного кабинета. Пациенту предварительно выполняется тест на индивидуальную непереносимость радиофармпрепарата. Для этого соединение в небольшом количестве вводится подкожно, через небольшой промежуток времени оценивается реакция.
Появление выраженной гиперемии (покраснение) кожи и образование уплотнения (папула) на ней является свидетельством индивидуальной непереносимости и противопоказанием для дальнейшего выполнения процедуры. Если реакция непереносимости к радиофармпрепарату отсутствует, то он вводится внутривенно.
Через 10 минут после внутривенного введения соединения выполняется сканирование грудной клетки в гамма-томографе в результате которого врач получает ряд снимков легких.
Расшифровка результата
Показания к проведению
Сцинтиграфия легких является диагностической манипуляцией, для проведения которой существует ряд медицинских показаний, представляющих собой определенные патологические состояния организма пациента, к ним относятся:
- Тромбоэмболия любого из отделов легочной артерии.
- Инфаркт участка легкого.
- Регионарные нарушения прохождения воздуха в альвеолы легкого.
- Хроническая обструктивная патология легких, связанная с нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям различной степени выраженности.
- Эмфизема легких – патологическое расширение участка легких с повышением их воздушности с отсутствием адекватного насыщения крови кислородом.
- Онкологический процесс в легких для оценки их функционального состояния и степени кровоснабжения.
- Контроль эффективности проведенной консервативной терапии заболевания или хирургического вмешательства.
Перед выполнением хирургического вмешательства на легких также желательно проведение сцинтиграфии для оценки их функционального состояния.
Противопоказания к проведению
Так как радиофармпрепарат излучает определенную дозу радиации, то к проведению сцинтиграфии легких существует несколько медицинских противопоказаний, к которым относятся:
- Беременность на любом сроке течения, так как не исключается негативное влияние радиофармпрепарата на организм развивающегося плода.
- Наличие аллергических реакций на соединение, которое используется для исследования.
- Индивидуальная непереносимость радиофармпрепарата.
Перед началом проведения сцинтиграфии легких врач функциональной диагностики обязательно убеждается в отсутствии медицинских противопоказаний у пациента.
Сцинтиграфия легких проводится обычно в специализированных государственных или частных клиниках, оснащенных специальным диагностическим оборудованием.
Сцинтиграфия легких
Сцинтиграфия легких — это современный информативный метод, который позволяет выявить нарушения в работе легких. Основная цель данной диагностики заключается в исследовании кровеносных сосудов и проверке системы вентиляции легких.
Содержание статьи:
Сцинтография относится к методам исследования ядерной медицины. В ее основе лежит использование радионуклидов — специальных веществ, которые в процессе обследования вводят в организм пациента. Стоит отметить, что только с помощью сцинтиграфии удается выявлять нарушения в системе кровообращения в легких, как на уровне магистральных сосудов, так и при нарушениях микроциркуляции.
Сцинтиграфия легких может быть двух видов — вентиляционной и перфузионной.
Вентиляционный тип позволяет исследовать перенос потока воздуха в отдельные части легких, в частности из правого желудочка в легочные артерии.
В свою очередь перфузионный занимается изучением непосредственно кровотока в легких. Каждый из видов имеет свои особенности и назначается в зависимости от заболевания и предмета обследования.
Когда назначается сцинтиграфия легких
На сегодняшний день сцинтиграфия легких, цена на которую достаточно демократична, — одна из самых распространенных и информативных методик в диагностике заболеваний и патологий легких. Метод на практике неоднократно доказывал, что его результаты являются очень точными, чего нельзя сказать о других видах обследований.
Очень часто сцинтиграфию назначают пациентам, у которых подозревают рак легких. Данная методика показывает максимум информации, врач имеет возможность визуально рассмотреть патологические изменения, что практически нереально увидеть при прохождении рентгенологического обследования.
Кроме этого показаниями для прохождения сцинтиграфии легких могут быть:
- необходимость определить причины легочной гипертензии;
- интерстициальные заболевания легких;
- оценка качества проведенного лечения;
- подозрение на сердечную недостаточность;
- тромбоэмболии легочной артерии (диагностика ТЭЛА);
- диагностика бронхоплеврального свища;
- эмфизема легких;
- хронические обструктивные заболевания легких;
- исследование функционального статуса легких перед хирургическими операциями;
- инфаркт легкого;
- исследования врожденных патологий и аномалий (сужение легочной артерии или артериовенозные свищи) и тому подобное.
Подготовка и проведение сцинтиграфии легких
Данный диагностический метод проводится на современном высокотехнологичном оборудовании — специальном приборе с уникальной гамма-камерой, которая призвана фиксировать все изменения в органе и передавать их на монитор компьютера.
Перед проведением перфузионной сцинтиграфии в организм человека вводят частицы белка с радиоактивными изотопами.
После скапливания данного компонента в легочных артериолах и капиллярах происходит излучение, которое фиксируется камерой, если этого не происходит, то это свидетельствует о наличии тромба или других проблемах в данной части органа.
Во время обследования пациент находится в стоячем положении, ведь таким образом можно получить много информации об органе и увидеть общую картину его работы. В случае необходимости врач может изменять угол обследования, а пациент менять положение. В общем процедура, с момента введения радионуклидных компонентов, занимает не более 20 минут.
Вентиляционная сцинтиграфия характеризуется в первую очередь тем, что пациент вдыхает радиоактивный инертный газ, который должен наполнить легкие. После этого специалист получает возможность определить состояние органа, его форму, наличие нарушений и т.д. В конце обследования, когда пациент будет выдыхать газ, делаются еще несколько снимков для получения большего количества информации.
Сцинтиграфия — современный и абсолютно безопасный метод диагностики различного рода заболеваний и патологий легких. Метод подходит практически всем, исключением могут быть только беременные женщины и пациенты, у которых обнаружена аллергия на радионуклидные компоненты.
Сцинтиграфия легких
Сцинтиграфия легких является информативным, безболезненным и надежным методом диагностики, с помощью которого медицинские специалисты проверяют систему кровоснабжения органов дыхания.
Особенности процедуры
Как правило, исследование назначается для диагностики тромбов, препятствующих нормальному кровотоку, а также для определения местонахождения циркулирующих по кровеносному руслу эмбол. С его помощью можно получить достоверные данные для диагностики бронхогенного рака легких, не заметного на рентгеновских снимках. Этот метод обследования имеет также и другие показания.
Во время процедуры используются два метода оценки:
- Вентиляционный, позволяет визуализировать поступление воздуха в доли легких. Для этого пациент вдыхает аэрозоль или воздушно-газовую смесь с радиоактивным маркером.
- Перфузионный, позволяет визуализировать распределение крови в легких и непосредственно кровоток из правого желудочка в легочные артерии.
Вентиляционная сцинтиграфия осуществляется следующим образом:
- Перед сканированием больной вдыхает радиоактивный изотоп в аэрозоле или газово-воздушной смеси до достижения равновесия газов.
- Гамма-камера регистрирует излучение маркера в легких.
Холодные участки на изображении свидетельствуют о том, что в эти сектора воздух не поступает. Блокировка дыхательных путей, как правило, возникает вследствие стеноза, жидкости, опухоли или наличия какой-то другой легочной патологии.
Если воздух в легких распространился равномерно, но было обнаружено нарушение кровообращения, то это может быть признаком эмболии.
Перфузионная сцинтиграфия имеет следующую последовательность:
- Перед сканированием пациенту внутривенно вводят Technetium-99m (радиоактивный маркер), который крепится к Macro Aggregated Albumin (молекуле-носителю).
- После распада технеция начинается его излучение, которое регистрируется гамма-камерой.
Если в одной из участков легкого радиоактивность отсутствует, то это говорит о повреждении данной зоны тромбом, блокирующим легочную артерию, или же может свидетельствовать о легочном заболевании.
Вся процедура занимает 15-20 минут, поскольку сканирование начинается сразу же после введения радиоизотопа. Но в течение первых двух дней после сцинтиграфии легких нельзя кормить ребенка грудью, так как радиоактивное вещество проникает в грудное молоко.
Что касается осложнений, то они встречаются довольно редко. Радиоизотопы испускают минимальное количество радиации, поэтому риска для пациента и его окружения нет. Существует минимальная вероятность повреждения клеток гамма-лучами.
Однако в этом случае речь идет об объемах излучения гораздо более низких, чем в ситуациях с компьютерной томографией или рентгенологическим исследованием. Также, есть небольшой риск возникновения аллергии на радиоактивный маркер.
Когда назначается
- Интерстициальные заболевания легких.
- Диагностика ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
- Динамический контроль лечения тромбоэмболии легочной артерии.
- Определение причин легочной гипертензии.
- Подготовка к хирургическим вмешательствам (установка функционального статуса легких).
- Диагностика бронхоплеврального свища.
- Оценка врожденных заболеваний легких и пороков сердца (артериовенозные свищи, стеноз (сужение) легочной артерии, сердечные шунты).
- Подозрение на сердечную недостаточность.
- Выявление хронических обструктивных заболеваний легких.
Как подготовиться
Сцинтиграфия легких не требует от пациентов особой подготовки.
Противопоказания
Противопоказаниями к процедуре считаются:
- Индивидуальная непереносимость радиоактивного вещества, применяемого при сцинтиграфии.
- Беременность и лактация (грудное вскармливание).
Сцинтиграфия легких
Перфузионная сцинтиграфия легких это исследование легочного кровотока с помощью специальных радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в легких пропорционально легочному кровотоку. В тех местах, где кровоток наиболее интенсивный — накопление выше, где снижен — накопление ниже, вплоть до полного отсутствия.
Подготовка к сцинтиграфии легких: подготовка не требуется.
Преимущества:
- Чувствительный метод определения тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, как крупных, так и мелких
- Исследование в томографическом режиме комбинируется с низкодозовой КТ для оценки структурных изменений в лёгких
- Оценка результатов исследования проводится в соответствии с модифицированными критериями PIOPED II, на основе рекомендаций европейских радиологических обществ
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова и выдаётся в день исследования
Показания к проведению сцинтиграфии легких:
- Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА).
- Определение степени инвазионного роста опухолей легких.
- Контроль качества лечения.
Противопоказания: беременность, с осторожностью при грудном вскармливании.
Ограничения:
- Больные с тяжелой легочно-артериальной гипертензией.
- Пациенты с выраженными пневмосклеротиченскими изменениями легочной ткани.
Особенности исследования: исследование краткосрочное, занимает от 10 до 15 мин, проводится сразу после введения радиофармпрепарата. Заключение выдается в день исследования.
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): Макротех, 99mTc: Макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки (МАА), меченные 99m-Технецием (99mTc-MAA). Вводится внутривенно.
Метод основан на временной эмболизации артериолярно-капиллярного русла легких (примерно одной десятитысячной его объема, что никак не может привести к клинически значимому нарушению перфузии легких).
При закупорке сосудов (ТЭЛА) МАА не проникает в капиллярную сеть пораженных участков легкого и эти участки на сцинтиграммах визуализируются в виде дефектов перфузии.
Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторной карты, результаты рентгенографии и заключения (если есть) КТ, МРТ.
Нормальная перфузионная сцинтиграфия легких в передней, двух боковых и задней проекциях: в норме изображение, полученное при записи в передней, задней и боковых проекциях, соответствует по своей форме и положению рентгенологической картине легкого. Хорошо визуализируются границы легочных полей, распределение препарата в легких равномерное, отсутствуют зоны гипофиксации.
Сцинтиграфия легких: показания и цели исследования, расшифровка
Один из современных методов диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей – КТ (компьютерная томография). Этим методом сложно исследовать такие органы, которые заполнены большим количеством газа. К ним относятся не только лёгкие, но и, например, кишечник. Поэтому важно правильно подготовиться к КТ лёгких, чтобы исследование было информативным.
Огромное количество людей заболевает бронхо-легочной патологией, невзирая на современный уровень медицинской помощи.
Показания к КТ лёгких
Рак лёгких – самая распространённая форма рака. Ежегодно он уносит сотни тысяч жизни. Возникает он чаще у мужчин, чем у женщин. Основная причина его возникновения – курение, но и неблагоприятная экологическая обстановка в мире способствует его образованию даже у некурящих людей.
Помимо этого, с каждым годом появляется всё больше людей, который заболели туберкулёзом. Эта болезнь крайне опасна для жизни. Полностью её излечить практически невозможно, особенно на поздних стадиях.
Лёгкие страдают и при таких заболеваниях, как пневмония и любых других воспалительных процессах, развивающихся в плевральной области.
Нередко КТ легких и бронхов назначают после травмы или для контроля за ходом лечения пациента.
Поэтому крайне важно проверять состояние лёгких как минимум 1 раз год. Первичная диагностическая процедура – флюорография. Её результат – снимок, если на нём нет затемнений или более светлых участков, то пациент считается здоровым. Иначе назначают дополнительные исследования.
А так как во время КТ доза ионизирующего излучения меньше, чем в рентгенографии и флюорографии, то томографию можно проводить дважды в год без особых опасений за последствия. А если существуют серьёзные причины, то её проводят и чаще, потому что в таких случаях, как правило, польза для пациента от исследования превышает риск негативных последствий от процедуры.
Итак, вот краткий список заболеваний, которые можно обнаружить по результатам КТ лёгких:
- туберкулёз, пневмонию, плеврит;
- рак лёгких и метастазы с точным описанием их размеров, форм, локализации;
- аневризму аорты;
- плевральный выпот;
- эмфизему;
- абсцессы;
- оценить состояние лимфатических узлов;
- патологии строения лёгких;
- различные патологии сосудистой системы.
Иногда КТ лёгких назначают в тех случаях, когда есть подозрение, что в бронхах или трахее находится инородный предмет.
Болезни легких по-прежнему являются одной из самых распространенных патологий, которой страдает все человечество.
Какое контрастное вещество используется при КТ лёгких?
В качестве контрастного препарата применяют неионные йодосодержащие растворы. Они быстро распространяются кровеносной системой по организму. Основная функция йода — повысить контрастность получаемого изображения. Особенно это актуально для полых органов, например, лёгких
Заранее принимать контрастный препарат нет необходимости. Он мгновенно разносится по организму по системе сосудов, не накапливается в нём и выводит в течение нескольких дней.
Даже если пациент примет его заранее, например, накануне, то его концентрации в организме будет уже недостаточно для проведения качественной диагностики.
Поэтому при КТ с контрастом заранее беспокоиться об этом не имеет смысла.
Его вводит внутривенно непосредственно в начале сканирования. Обычно сначала медсестра вводит пациенту в вену катетер, по которому поступает физраствор. Это необходимо, чтобы тонкая игла не забилась свернувшейся в ней кровью.
Контрастирующий препарат поступает в течение всего исследования. Удобнее всего его вводить через капельницу, но существуют и иные варианты поступления этого вещества в организм пациента:
- пероральный – подходит при исследовании органов ЖКТ (например, для КТ печени или почек), но не лёгких, потому что в таком случае он в них не попадёт;
- ректальный – применяется для сканирования толстого кишечника, в случае КТ лёгких также не подойдёт;
- вдыхание газа – этот способ можно использовать во время сканирования лёгких и головного мозга. Он не стал популярным из-за технических сложностей в его осуществлении: пациенту требуется глубоко вдыхать подаваемый через маску газ, но во время сканирования тело пациента должно совершать как можно меньше движений.
- Поэтому в большинстве клиник и лабораторий контрастное вещество вводят только внутривенно.
- Когда пациент подготовится к КТ, прибор включат и исследование начнётся.
- Компьютерная томография как раз и относится к видам диагностики, которые без преувеличения можно назвать революционным прорывом в способах определения заболеваний.
Возможные осложнения
| Осложнение | Как проявляется |
| Аллергические реакции | Покраснение кожи, отек, зуд, нарушение дыхания |
| Анафилаксия | Падение системного давления, утрата сознания |
| Почечная недостаточность | Повышение уровня креатинина в крови, снижение количества мочи, системные проявления интоксикации |
| Экстравазация | Боль, набухание тканей в месте установки катетера, гематома |
| Флебит | Боль по ходу вены, уплотнение, покраснение кожи над веной |
| Облучение плода | Тератогенные и мутагенные эффекты |
| Облучение ребенка | Онкопатология в будущем (крайне низкая вероятность) |
Можно ли сделать КТ лёгких без контраста?
Если цель исследования – оценить состояние лёгких и выявить природу любых неоднородностей на снимке, то без контрастирующего препарата не обойтись. Без него результаты могу оказаться недостоверными.
Аналог преднизолона в ампулах: дешевые и дорогие препараты
У некоторых пациентов есть противопоказание к контрастному веществу. В таких случаях стоит обсудить возможные альтернативы исследованию. В таком случае врач может рекомендовать:
- другой метод исследования лёгких, например, МРТ. В МРТ контрастирующее вещество принципиально иное;
- если исследование проводится кормящей матери, то рекомендуется прекратить кормления на 2-3 дня до полного выведения препарата из организма;
- провести КТ лёгких без контраста, если такое возможно с учётом технических характеристик конкретного томографа.
Каждый случай индивидуален. Врач внимательно изучит все обстоятельства и решит оптимальный вариант исследования лёгких пациентов. Но всё же, КТ легких с контрастированием даёт наиболее подробные результаты об их состоянии на момент исследования.
Стоимость
Стоимость в разных клиниках может отличаться. Каждое учреждение устанавливает свои цены:
- в зависимости от возраста;
- необходимости контрастирования;
- политики скидок и т.д.
В среднем цены на КТ легких в Москве, Санкт-Петербурге стартуют на начало 2020 года от полутора тысяч рублей — без контраста, и могут доходить до пяти тысяч рублей и больше, если применяются вещества для контрастирования.
В последнее время КТ легких для детей набирает популярность как метод диагностики пневмоний, что, вероятно, связано с расширением сети томографов в стране. Хорошо заметен переход от традиционной рентгенографии к послойным исследованиям.
Протоколы постоянно совершенствуются, в некоторых случаях удается добиться снижения дозы до 0,1-0,2 мЗв, что не намного выше, чем при рентгенографии.
Кому противопоказана процедура КТ?
В основе метода КТ лежит рентгеновское излучение. И, хотя интенсивность в разы меньше, чем в рентгенографии, всё равно оно является вредным и ионизирующим. В связи с этим у КТ есть ряд противопоказаний:
- не рекомендуется проводить исследование у детей до 15 лет, потому в период интенсивного роста восприимчивость организма к воздействию излучения максимальна;
- беременным женщинам и кормящим матерям;
- пожилым людям в возрасте более 70 лет. В их случае восприимчивость организма к излучению примерно такая же, как у детей;
- заболевания щитовидной железы, бронхиальная астма, тяжёлые формы печёночной или почечной недостаточности не позволяют проводить исследование с применением контрастирующих препаратов. При таких заболеваниях не делают даже КТ печени или КТ почек;
- инфаркт, перенесённый менее чем за полгода до даты исследования;
- клаустрофобия, которая не исчезает при введении пациенту седативных препаратов. В таком случае возможно проведение исследования под наркозом только тогда, когда его результатов зависит жизнь пациента.
Ни одно из перечисленных противопоказаний нельзя назвать абсолютным. В каждом индивидуальном случаи врачи будут решать, что лучше для здоровья пациента и как можно уменьшить влияние излучения или избежать пагубных последствий от него.
Особенности компьютерной томографии легких у детей
Дети младшего возраста практически никогда не содействуют персоналу в выполнении исследования, вследствие чего, их необходимо фиксировать и использовать удерживающие устройства.
С юным пациентом необходимо:
- поговорить и успокоить его;
- отвлечь игрушкой или просмотром мультфильмов.
Возможно, а иногда необходимо, присутствие родителей во время исследования.
В условиях стационара у беспокойных детей с тяжелой патологией, например, политравмой, допустимо использование наркоза.
Тем не менее, томография под наркозом выполняется крайне редко, лишь в исключительных случаях:
- в связи с быстротой проведения процедуры — по сравнению с МРТ;
- невысоким значением артефактов от движения.
Дети старшего возраста обычно больше содействуют персоналу. У них томографические исследования более приближены к КТ у взрослых.
Можно ли вылечить сколиоз? Виды сколиоза и методы лечения
Так как дети имеют небольшую массу тела и меньший объем, применяются специальные протоколы с иными, чем у взрослых, значениями напряжения и силы тока, толщины срезов и т.д.
Данные протоколы помогают:
- оптимизировать лучевую нагрузку;
- добиться большего разрешения при минимальной дозе;
- повысить качество визуализации.
Как подготовиться к КТ лёгких?
Правильная подготовка к исследованию – залог его качественного результата. Сама по себе процедура КТ не требуется со стороны пациента принятия никаких предварительных мер. Однако, применение контрастно препарата может вызвать осложнения, если пациент не готов к нему. Но подготовка ни к КТ легких, ни к КТ всей грудной клетки в целом не является сложным и не доставляет хлопот.
Чтобы избежать чувства тошноты или рвоты во время исследования, не рекомендуют есть за 6 – 8 часов до КТ. Разрешается выпить немного воды за 4 часа до него.
За 2-3 дня рекомендую сесть на диету. Требуется исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование.
Финальная стадия подготовки начинается уже в рентген-кабинете. Пациент снимает с себя все украшения, съёмные протезы, часы, вытаскивает из волос любые заколки, если они есть. Затем переодевается в больничный халат.
Врач-рентгенолог проводит с пациентом беседу, в ходе которой изучает его анамнез, назначения, показания и противопоказания. В то же время он рассказывает о том, как будет происходить сканирования, сколько времени оно займёт, что будет слышать и чувствовать пациент в процессе.
Потом приходит медсестра, помогает пациенту лечь на кушетку и занять удобное положение. Процедура может занять на 15-20 секунд, так и 25 минут. Это зависит от типа томографа, его настроек и его технических возможностей.
Когда пациент удобно лежит на кушетке, медсестра вводит в его вену катетер и промывает его физраствором. Подключает к нему капельницу с контрастирующим препаратом и выходит из кабинета.
Врач-рентгенолог всё это время находится в соседнем кабинете и выставляет дистанционно настройки для томографа. В обоих кабинетах есть система громкой связи, что врач мог общаться с пациентом, и окно, через которое врач следит на процессом.
Большинство томографов, которые используются в поликлиниках, закрытого типа. Это значит, что кушетка с пациентом заезжает внутрь прибора. Там тесно и узко, может начаться паника или развиться приступ клаустрофобии.
Если пациент понимает во время исследования понимает, что больше он не способен выдержать, он может начать на специальную кнопку. Она расположена непосредственно внутри устройства. После её нажатия томограф немедленно выключается, а кушетка выезжает наружу.
Что видно на снимках КТ?
Результат КТ – это серия снимков. Каждый снимок – это срез организма пациента, полученный под разными углами. При помощи компьютерной программы создаётся трёхмерная модель лёгких после их обработки. А самые наглядные из них врач-рентгенолог распечатывает и прикрепляет в карту. В расшифровке исследования он описывает следующие показатели:
- плотность сегментов;
- равномерность интенсивности окрашивания лёгких на снимках;
- кровообращение в тканях;
- заключение и диагноз.
Процесс расшифровки результатов занимает не более получаса. Обычно пациент в это время ожидает в коридоре. На руки ему выдают амбулаторную карту, заключение, распечатанный снимки и мультимедийный диск с записью исследования.
Со всеми этими документами пациент направляется к своему лечащему врачу для получения актуальных назначений или коррекции лечения с учётом данных, полученных во время КТ.
Расшифровка полученных результатов
Расшифровка результатов заключается в интерпретации врачом изображения полученного на экране. Сцинтиграфия, проводимая для дифференциации кашля, болей в груди или одышки, предусматривает визуализацию легких в передне-задней, задне-передней и двух боковых проекциях. Благодаря осмотру всех сторон соответствующих органов удается качественно оценить состояние кровотока в паренхиме.
Наполненные кровью сосуды отображаются на экране красным. Степень интенсивности свечения зависит от диаметра капилляра или артерии. В норме структура легких на изображении однородна.
При наличии ТЭЛА или других патологий происходит затемнение отдельных участков ткани, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения.
В сочетании с характерной клинической симптоматикой врач устанавливает окончательный диагноз.
Достоинства метода КТ
У КТ существует целый перечень достоинств, которые делают её широко распространённым методом диагностики:
- вся процедура без расшифровки результатов занимает не более получаса;
- результаты исследования объективные, поэтому отсутствует риск ошибки врача во время сканирования. А если расшифровка результатов кажется сомнительной пациенту или его врачу, то возможно получить дополнительное мнение, отправив их врачу-эксперту;
- исследование абсолютно безболезненное;
- КТ – это неинвазивный метод, пациент не получает во время сканирования никаких травм и повреждений;
- доза ионизирующего излучения мала;
- снимки имеют высокое разрешение, это помогает выявить болезни на самых ранних стадиях.
Благодаря тому, что томографы появились практически в каждой поликлинике, метод стал доступнее для всех категорий граждан, в том числе и с точки зрения его стоимости. А достоверность результатов помогает точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
