Сегменты легких на рентгенограмме: строение, топография, патологии

Подробности
Категория: Архивы

Доли легких состоят из сегментов. Каждый сегмент вентилируется бронхом 3-го порядка, имеет собственную артерию и, следовательно, в функциональном отношении в значительной мере автономен. Венозная кровь оттекает от двух смежных сегментов по венам, расположенным между ними.

Строение бронхиального дерева и ветвление легочной артерии у разных людей неодинаковы. Поэтому положение, число и величина сегментов подвержены индивидуальным колебаниям. Существующие схемы отражают лишь наиболее частые варианты сегментарного деления легких.

У здорового человека границы между сегментами на рентгенограммах не видны, их проводят ориентировочно, с учетом данных топографической анатомии. При этом необходимо всегда помнить, что каждый сегмент имеет довольно сложную форму, отдаленно напоминающую конус. Основание конуса покоится на поверхности легкого, а вершина доходит до корня.

Основания всех сегментов доли составляют ее наружную поверхность, тогда как сходящиеся верхушки сегментов образуют «корень доли». Согласно общепринятому взгляду, в правом легком можно выделить 10 сегментов, а в левом — 9 (табл. 2, рис. 37). Названия этих сегментов соответствуют наименованиям бронхов 3-го порядка, которые их вентилируют. На рис.

38, 39, 40 показана передняя боковая и аксонометрическая (объемная) проекция всех сегментов. Некоторые сегменты лучше определяются по прямой рентгенограмме, а некоторые — по боковому снимку. Все зависит от положения сегмента по отношению к ходу пучка рентгеновского излучения.

Рис. 37. Сегментарное строение легких, а — вид спереди; б — вид сзади; в — вид сбоку; г — вид с медиастинальной поверхности

Если пучок излучения проходит через сегмент от его основания к верхушке (или наоборот), то проекция сегмента на снимок имеет вид неправильного круга или прямоугольника.

Если же длинник сегмента перпендикулярен пучку излучения, то проекция сегмента принимает вид треугольника, иногда с усеченной вершиной. В этом случае основание треугольника всегда доходит до края легочного поля, а вершина — до тени корня легкого.

При уплотнении сегмента размеры и форма тени определяются не только его положением, но и характером патологического процесса.

Рис. 39. Сегменты средней и язычковой долей (по Копачу и Жебеку).

Таблица 2 Сегментарное строение легких

Примечания. 1. Субсегменты вентилируются бронхами не 3-го, а 4-го порядка, но имеют важное значение в легочной патологии, особенно подмышечный субсегмент, который можно называть подмышечным сегментом, не обозначая его номером. 2. Слева сердечный сегмент (7) отсутствует. 3. По официальной номенклатуре четвертый и пятый сегменты средней доли называются «наружным» и «внутренним». В скобках указаны названия, которые с большей точностью определяют типографию этих сегментов. Рис. 40. Сегменты нижней доли (по Ковачу и Жебеку).

19 — ателектаз подмышечного сегмента; 20 — ателектаз

При свежей воспалительной инфильтрации форма и размеры сегмента не изменяются или же он немного увеличивается. При ателектазе, склерозе, циррозе сегмент уменьшается, а смежные отделы легкого компенсаторно увеличиваются. Все это приводит к некоторому изменению обычных топографо-анатомических условий и к изменению рентгеновской проекции пораженных сегментов. На рис.

41 представлена проекция спавшихся сегментов на переднюю и боковую рентгенограммы. Этот рисунок показывает, что при соответствующей проекции исследования, когда длинник сегмента перпендикулярен пучку излучения, тень даже сильно спавшегося (ателектазированного) сегмента всегда основанием опирается на границу легочного корня, а вершиной достигает изображения корня легкого.

Сегментарное строение легких (анатомия человека)

содержание   ..   130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  .. 

В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной артерии, бронхиальную артерию и вену, нервы и лимфатические сосуды. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные легочные вены (рис. 127)

Рис. 127. Сегментарное строение легких. а, б — сегменты правого легкого, вид снаружи и изнутри; в, г — сегменты левого легкого, вид снаружи и изнутри. 1 — верхушечный сегмент; 2 — задний сегмент; 3 — передний сегмент; 4 — латеральный сегмент (правое легкое) и верхний язычковый сегмент (левое легкое); 5 — медиальный сегмент (правое легкое) и нижний язычковый сегмент (левое легкое); 6 — верхушечный сегмент нижней доли; 7 — базальный медиальный сегмент; 8 — базальный передний сегмент; 9 — базальный латеральный сегмент; 10 — базальный задний сегмент

• Сегменты правого легкого
• 
• Сегменты левого легкого
• 
• Аналогичные наименования имеют сегментарные бронхи.

Топография легких. Легкие располагаются в плевральных полостях (см. раздел Моче-половая система, настоящего издания) грудной клетки. Проекция легких на ребра составляет границы легких, которые на живом человеке определяются выстукиванием (перкуссией) и рентгенологически. Различают границу верхушек легких, переднюю, заднюю и нижнюю границы.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы. Передняя граница правого легкого идет от верхушки ко II ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.

Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра, по linea axillaris media — верхний край VIII ребра, по linea axillaris posterior — IX ребро, по linea scapularis — верхний край X ребра и по linea paravertebralis — XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 — 1,5 см ниже правого.

Реберная поверхность легких соприкасается на всем протяжении с грудной стенкой, диафрагмальная — прилежит к диафрагме, медиальная — к медиастинальной- плевре и через нее к органам средостения (правое — к пищеводу, непарной и верхней полой венам, правой подключичной артерии, сердцу, левое — к левой подключичной артерии, грудной аорте, сердцу).

Топография элементов корня правого и левого легких неодинакова. В корне правого легкого сверху располагается правый главный бронх, ниже — легочная артерия, спереди и ниже которой находятся легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, кзади и ниже которой проходит главный бронх, ниже и кпереди от бронха располагаются легочные вены.

Рентгеноанатомия легких (анатомия человека)

На рентгеновском снимке грудной клетки легкие представляются в виде светлых легочных полей, пересеченных косыми тяжеобразными тенями. Интенсивная тень совпадает с корнем легкого.

Сосуды и нервы легких (анатомия человека)

Сосуды легкого принадлежат к двум системам: 1) сосудам малого круга, имеющим отношение к газообмену и транспорту газов, усвоенных кровью; 2) сосудам большого круга кровообращения, осуществляющим питание ткани легкого.

Легочные артерии, несущие венозную кровь из правого желудочка, разветвляются в легких на долевые и сегментарные артерии и далее соответственно делению бронхиального дерева. Образующаяся капиллярная сеть оплетает альвеолы, что обеспечивает диффузию газов в кровь, а также из нее. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены в левое предсердие.

Питание легочной ткани осуществляется ветвями бронхиальных артерий, отток венозной крови — по бронхиальным венам. Однако обе системы не изолированы полностью друг от друга — между конечными ветвями бронхиальных и легочных сосудов имеются анастомозы.

Различают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Истоками глубоких сосудов являются лимфатические капиллярные сети вокруг конечных бронхиол, межацинарных и междольковых промежутков. Поверхностные сосуды формируются из плевральной капиллярной сети. Отводящие сосуды следуют по бронхам к легочным, бронхо-легочным, бронхо-трахеальным и бифуркационным узлам.

Иннервация легких осуществляется ветвями plexus pulmonalis.

содержание   ..   130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  .. 

Рентгенография органов грудной клетки — Системный подход

грудная клетка методика статья

• Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.
• Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.
• Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. 1. Трахея и крупные бронхи
2. 2. Корни легких
3. 3. Легочные поля
4. 4. Плевра
5. 5. Доли легких/междолевые щели
6. 6. Реберно-диафрагмальные синусы

• 7. Диафрагма
• 8. Сердце
• 9. Средостение
• 10. Мягкие ткани
• 11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить.

Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Контрольный список для системного похода

1. Идентификация пациента
2. Анализ данных о изображении
3. Оценка качества изображения
4. Локализация и описание очевидной патологии
5. Системный осмотр анатомических структур
6. Осмотр легочных полей
7. Рассмотреть клинические вопросы

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Ключевые моменты

• Обратите внимание на данные о пациенте
• Отметьте дату и время снимка
• Обратите внимание на проекцию
• Аннотации снимка несут полезную информацию

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Ключевые моменты

• Оценка качества снимка
• Опишите наличие медицинских инструментов, приборов и инородных тел
• Возможет ответ на поставленную клиническую задачу?

Ключевые моменты

• Разворот — остистые отростки находятся посередине между медиальных концов ключиц
• Степень вдоха — 5-7 ребра пересекают диафрагму по срединной линии?
• Проникающая способность — позвоночный столб виден позади тени сердца?

Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта. Ниже представлен пример.

Ключевые моменты

• Слева конец яремного катетера (красный круг) в левой подключичной вене
• Его положение должно проходить по прерывистой линии в область верхней полой вены (красный овал)
• Обычно центральный катетер распологается справа (зеленая линия)
• Так же видна кислородная трубка (отмечена голубым цветом)

Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.

Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.

Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.

Правило можно обозначить как — не игнорируй «слона» на изображении — опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать «животное» с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.

Ключевые моменты

Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены.

Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы.

То что один рентгенолог описывает как «затемнение» други могут называеть «сниженим пневматизации», или «инфильтрацией». В действительности все эти термины допустимы.

Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.

Ключевые моменты

• 'Затемнение, снижение пневматизации, инфильтрация?' — Называйте как вам удобней!
• Характеристики патологии направят вас к правильному диагнозу.

Описание патологии

• Вовлечение тканей и органов — Легкое, сердце, аорта, кости и т.д.
• Размер — Крупный/Мелкий/Разнокалиберный
• Положение — Справа/Слева — односторонний или унилатеральный/двусторонний или билатеральный
• Количество — Единичный/Множественный
• Распределение — локальное или фокальное/диффузное
• Положение — Кпереди/Кзади/сегменты легких и т.д.
• Форма — Круглая/Серповидная/и т.д.
• Край — Ровный/Неровный/Спикулообразный звездчатый
• Паттерн — Узловой/Ретикулярный(сетчатый)
• Плотность — воздушная/жировая/мягкотканная/кальцнат/металлическая

«тени затемнения снижение пневматизации очаги»

Эти затемнения могут быть описаны как —

• Локализация — легочные поля
• Размер — малый (
• Сторона — двустороннее изменение
• Количество — множественные
• Распространение — диссеминированное
• Положение — преимущественно в средних и нижних отделах
• Форма — круглая
• Границы — неровные
• Паттерн — узловой
• Плотность — мягкотканная

Существует множество специфических рентгенологических признаков, которые могут направить вас к правильному диагнозу. Для примера, затенение реберно-диафрагмального синуса с формированием тупых углов с грудной стенкой, должно заставить вас подумать о плевральном выпоте. Очивидные консолидации (инфильтрации) с признаком воздушной бронхограммы, должны в первую очередь натолкнуть на мысль об инфекционном процессе. Эти признаки необходимо указывать в описательной картине.

Если вы видите один из этих явных признаков, старайтесь не переходить к формулированию заключения. Продолжите систематическое описание изменений и возможно вы увидите что притупление угла реберно-диафрагмального синуса вызвано эмфизематозным увеличением площади легочных полей, а консолидация легочной ткани сочетается с деструкцией ребра, делая рак более вероятным диагнозом? чем пневмония.

Заключение:

• гиперпневматизация легочной ткани при эмфиземе

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура — ошибочное название, правильнее его называть признаком «утраты контура». Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие «силуэты» или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или «силуэт» образуется на стыке двух тканей различной плотности.

Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию.

Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

Ключевые моменты

• признак контура может помочь определить положение патологического процесса

• левая граница сердца — локализация в язычковых сегментах
• правая граница сердца — средняя доля правого легкого
• левый купол диафрагма — левая нижняя доля
• правый купол диафрагма — правая нижняя доля
• дуга аорты — левая верхняя доля/средние отделы средостения
• нисходящая аорта — левая нижняя доля
• Right paratracheal stripe — правая верхняя доле/переднее средостение
• околопозовночные линии — средния доля/заднее средостение
• купол диафрагмы — нижняя доля легкого

Симулирующие признак контура изменения

• 1 — левая граница сердца — локализация в язычковых сегментах
• 2 — купол диафрагмы — нижняя доля легкого
• 3 — паратрахеальная линия — паратрахеальная локализация
• 4 — стенки грудной клетки — легкое, плевра или ребро

Симулирующие признак контура изменения

• 5 — дуга аорты — переднее средностение или верхняя доля левого
• 6 — околопозвоночная линия — задние отделы гемиторакса
• 7 — правая граница сердца — средняя доля правого легкого
• 8 — уплотнение над горизонтальной междолевой щелью — передний сегмент верхней доли правого легкого *

* — это истинное формирование силуэта, а не «потеря силуэта»

После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.

Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.

Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя

Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.

Ключевые моменты

• Верхушки — Пневмоторакс?
• Кости/Мягкие ткани — Переломы/уплотнения?
• Тень сердца — Консолидации/объемные образования
• Дифрагма — Пневмоперитонеум?
• Края изображения — неожиданные находки

По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.

Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.

Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.

Ключевые моменты

• Интерпретируйте рентгенограммы грудной клетки только в виду клинических данных
• Пациента лечит не рентгенография
• При запросе рентгенографии грудной клетки всегда должны быть предоставлены клинические данные

Находки

• Затемнение в верхушке левого легкого
• Подъем левого купола диафрагмы
• Увеличение плотности мягких тканей (*) со смещением лопатки влево (головки стрелок) — в сравнении с положением лопатки справа

Интерпретации в виду клинических данных

• Рак — курение, потеря веса, и зона консолидации в верхушке левого легого без клинических данных за инфекционный процесс
• Паралич диафрагмального нерва — усиление отдышки и подъем левого купола диафрагмы
• Плексопатия плечевого сплетения — боль в руке и отек тканей подмышечной области

В этих рекомендациях была рассмотрена необходимость системного подхода в анализе рентгенограмм грудной клетки, для того что бы исключить возможность пропуска важных изменений.

Данные о пациенте и качество изображения должны всегда оцениваеться.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи
2. Корни легких
3. Легочные поля
4. Плевра
5. Доли легких/междолевые щели
6. Реберно-диафрагмальные синусы

• Диафрагма
• Сердце
• Средостение
• Мягкие ткани
• Костный каркас

Если вы видите патологию, постарайтесь локализовать и описать ее как можно более полней, перед тем как продолжить осмотр изображения. Напоследок дважды проверьте области интереса.

Постарайтесь ответить на конкретно сформированные клинические задачи.

Контрольный список для системного похода

1. Идентификация пациента
2. Анализ данных о изображении
3. Оценка качества изображения
4. Локализация и описание очевидной патологии
5. Системный осмотр анатомических структур
6. Осмотр легочных полей
7. Рассмотреть клинические вопросы

Топография и сегменты легких на рентгенограмме. Особенности строения сегментов легкого

Правое легкое содержит три доли:

• верхнюю;
• среднюю;
• нижнюю.

Каждая из них имеет свое сегментарное строение.

Сегменты верхней доли правого легкого:

1. Верхушечный (S1).
2. Задний (S2).
3. Передний (S3).

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

1. Наружный (S4).
2. Внутренний (S5).

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7).
3. Нижнепередний (S8).
4. Нижненаружный (S9).
5. Нижнезадний (S10).

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

1. Верхний язычковый (S4).
2. Нижний язычковый (S5).

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
3. Нижненаружный (S9).
4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Основы МРТ

Позаботьтесь о своем здоровье! Укрепите иммунитет!

Иммунитет – естественная реакция, которая защищает наш организм от бактерий, вирусов и т. д. Для повышения тонуса лучше использовать природные адаптогены.

• Очень важно поддерживать и укреплять организм не только отсутствием стрессов, полноценным сном, питанием и витаминами, но и при помощи натуральных растительных средств.
• В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство – Immunity для укрепления иммунитета .
• Оно обладает следующими свойствами:

• За 2 дня убивает вирусы и устраняет вторичные признаки гриппа и ОРВИ
• 24 часа защиты иммунитета в инфекционный период и при эпидемиях
• Убивает гнилостные бактерии в ЖКТ
• В состав препарата входят 18 трав и 6 витаминов, вытяжки и концентраты растений
• Выводит токсины из организма, сокращая период реабилитации после болезни

тайте об этом тут >>

Описание снимка при онкологии

Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» — выраженное затемнение участка лёгочного поля. Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии. Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости — патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью — 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Кровоснабжение

В легких циркулирует 2 вида крови: венозная и артериальная. Этот орган дыхания очень тесно окружен разными по величине кровеносными сосудами.

Самой основной является легочная артерия, которая потом постепенно делится на мелкие сосудики. В конце разветвления образуются капилляры, которые оплетают альвеолы.

Очень тесное соприкосновение и позволяет производить газообмен в легких. Артериальная кровь питает не только легкие, но и бронхи.

В этом главном органе дыхания расположены не только кровеносные сосуды, но также лимфатические. В дополнение к различным разветвлениям в этом органе разветвляются и нервные клетки.

Они очень тесно взаимосвязаны с сосудами и бронхами. Нервы могут создавать сосудисто-бронхиальные пучки в бронхах и легких.

Из-за такой тесной взаимосвязи иногда врачи диагностируют бронхоспазм или воспаление легких по причине стресса или другого сбоя в работе нервной системы.

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

• Кашель.
• Жалобы на одышку.
• Жалобы на нехватку воздуха.
• Свисты при дыхании.
• Хрипы при дыхании.
• Изменение дыхательных движений грудной клетки.
• Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
• Отеки на ногах.
• Реакция Манту, отличная от нормальной.

Диагностика

Сегментарная конституция правого лёгкого

Количество сегментных участков зависит от долевого строения.

Верхняя доля правого лёгкого включает три доли:

• S1 – располагается под сводом плевры, выступает в верхней апертуре грудной клетки (отверстие, образованное грудиной, рёбрами, грудным позвонком);
• S2 – лежит сзади на границе с 2-4 рёбрами;
• S3 – частично межующий с полой веной, идущей от головы, и правым предсердием, основание упирается в переднюю грудную стенку.

Средняя доля подразделяется на 2 сегмента. S4 – выступает вперёд. S5 – касается грудины и передней грудной стенки, полностью сообщается с диафрагмой и сердцем.

Нижняя доля сформирована 5 секторами:

• S6 – базальный отдел, лежит вблизи позвоночного столба в районе клиновидной долевой верхушки;
• S7 – контактирует со средостением и диафрагмой;
• S8 – боковая часть соприкасается со стенкой груди, весь сегмент лежит на поверхности диафрагмы;
• S9 – выглядит в виде клина между другими участками, основание касается диафрагмы, бока – района грудной клетки возле подмышек, анатомически расположен между 7 и 9 рёбрами;
• S10 – залегает вдоль околопозвоночной линии, находится отдалённее относительно всех остальных сегментов, проникает в глубину органа, в синус плевры (углубление, сформированное рёбрами и диафрагмой).

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: лёгочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления — признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой. Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый.

Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена.

А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Атлас

Топография нормального легкого

Топографически в легких выделяют зоны верхушек, которые расположены выше тени ключиц. Ниже ключицы начинается верхний отдел легких, нижней границей которого являются передние отрезки вторых ребер.

От вторых до четвертых реберных отрезков находятся средние отделы, а книзу от них – нижние. Таким образом, существует три ориентира на рентгенограмме – ключицы, и передние концы второй и четвертой пар ребер.

Если провести вертикали через точку, в которой ключица пересекается с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет поделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.

Поскольку сегменты наслаиваются друг на друга, то их детальное изучение проводится на снимке в боковой проекции.

Правое легкое представлено десятью сегментами. В куполе располагается 1-й сегмент верхушки. От его задней поверхности начинается задний С2 верхней доли, а от передненаружной – С3.

  Геморрагический гастрит желудка: лечение, диета

С4 средней доли находится снаружи, располагается между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.

Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в ее основании. Наиболее медиальный – 7-й, он наслаивается на 8-й и 9-й, латеральный. Сзади расположен С10.

Слева их расположение несколько другое. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли расположен язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.

Рентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)

Структурные элементы легких

В этом органе всего 3 важных элемента, без которых орган не сможет выполнять свои функции.

• Бронхи.
• Бронхиолы.
• Альвеолы.

Чтобы знать, где в организме расположены бронхи, нужно понимать, что они – неотъемлемая часть легких, поэтому находится бронхиальное дерево там же, где и легкие, в середине этого органа.

Бронхи

Строение бронхов позволят о них говорить, как о дереве с разветвлениями. Они по своему виду напоминают разросшееся дерево с мелкими веточками на конце кроны. Они продолжают трахею, разделяясь на две основных трубки, в диаметре это самые широкие ходы бронхиального дерева для воздуха.

Когда бронхи разветвляются, где находятся мелкие воздушные ходы? Постепенно с вхождением в легкие бронхи разделяются на 5 ветвей. Правый отдел органа разделен на 3 ветви, левый на 2. Это соответствует долям легких.

Затем происходят еще разветвления, при которых происходит уменьшение в диаметре бронхов, бронхи делятся на сегментарные, затем еще меньше. Это можно увидеть на фото с бронхами.

Всего таких сегментов 18, в левой части 8, в правой 10.

Стенки бронхиального дерева состоят из замкнутых колец в его основании. Внутри стенки бронхов человека покрыты слизистой оболочкой. При проникновении инфекции в бронхи слизистая оболочка уплотняется и сужается в диаметре. Такой воспалительный процесс может дойти и до легких человека.

Бронхиолы

Эти воздушные ходы образуются на концах разветвленных бронхов. Самые маленькие бронхи, располагающиеся отдельно в долях легочной ткани, имеют диаметр всего 1 мм. Бронхиолы бывают:

2 Легкие: развитие, топография. Сегментарное строение легких. Рентгеновское изображение.5(III)Легкие

Развитие.
Легкое (пульмо, пневмон) вместе с бронхами,
трахеей и гортанью закладывается на
3-й неделе в виде гортанно-трахеального
выроста первичной кишки на границе
головного и туловищного её отделов.

Верхний конец выроста сохраняет
соединение с будущей глоткой, из нижнего
— на IV неделе возникают асимметричное
правое и левое выпячивания (будущие
легкие).

Из первичной кишечной энтодермы
развивается эпителиальный покров и
железы дыхательных органов, из окружающей
мезенхимы — соединительная ткань,
хрящи, мышцы, сосуды.

Зачатки
долевых бронхов появляются на 5-й неделе
в виде почкообразных вздутий. Потом
начинается деление и рост бронхиального
дерева
(2-4 месяцы)
и альвеолярных ходов с альвеолярными
мешочками (6-9
месяцы плодного периода). К рождению
формируется
18 порядков
бронхиальных и альвеолярных ветвей,
после рождения образуются еще 6 порядков.

Закладки
легких на 6-й неделе достигают грудной
полости, где соматоплевра образует два
плевральных мешка и покрывает легкие
висцеральным листком. Ритмические
сокращения зачатков легких начинаются
на 13-й неделе эмбрионального развития,
а с рождением они переходят в дыхательные
движения. Не дышавшие легкие тонут в
воде, дышавшие плавают.

Легкие
имеют долевое и сегментарное строение.
В правом легком выделяют верхнюю, среднюю
и нижнюю доли, отделенные косой и
горизонтальными щелями; в левом легком
— верхнюю и нижнюю доли, разделенные
косой щелью.

Сегмент
— участок доли — имеет основание,
обращенное к поверхностям легких,
верхушку,
направленную к
корню. В центре сегмента лежит бронх
3-го порядка (сегментарный), а также ветвь
3-го порядка легочных артерии и вены.

Сегменты разделены прослойками
соединительной ткани и содержат легочные
дольки. Сегментарному строению легких
соответствует ветвление бронхиального
дерева и легочной артерии. Сегментарные
ветви легочных вен находятся не только
внутри сегментов, но и между ними.

В
результате ветвление легочных вен не
вписывается в сегментарное строение
органа.

Легкое,
как орган, имеет конусовидную форму с
верхушкой, основанием, реберной,
медиальной (средостенной) и диафрагмальной
поверхностями, которые отделены передним
и нижним краями.

На медиальной поверхности,
чуть выше ее середины, находятся ворота
легкого в виде углубления, заполненного
главным бронхом, легочной артерией и
венами, нервами и лимфатическими узлами.

Все эти образования составляют корень
легкого.

Структурно-функциональной
единицей легкого является легочной
ацинус, состоящий из дыхательной
бронхиолы и альвеолярных ходов,
альвеолярных мешочков и альвеол.

В нем
через аэрогематический барьер — легочную
мембрану происходит газообмен между
воздухом и кровью.

В состав барьера —
мембраны толщиной в 0,5 мкм входит стенка
альвеолы, состоящая из альвеоцитов и
макрофагов, а также стенка капилляра
из эндотелиоцитов без базальной мембраны.

В
одном легком находится до 15000 ацинусов
и
300-350 млн.
альвеол с площадью дыхательной поверхности
в 80
м2.
На внутренней поверхности альвеолы
содержат сурфактантные биохимические
соединения, предотвращающие слипание
их стенок. Расправление альвеолы
осуществляется током воздуха и ее
эластическими волокнами.

Топография.
Легкие располагаются в плевральных
полостях. Верхушки легких при вдохе
упираются в купол плевры, приподнимая
его над ключицей на 2 см, над первым
ребром — на
3-4 см.

Передняя
граница правого легкого от верхушки
направляется к уровню грудино-ключичного
сустава, затем к середине симфиза
рукоятки и тела грудины. Потом опускается
позади тела грудины левее среднеключичной
линии до VII реберного хряща.

Здесь
начинается правая нижняя граница,
проходящая по VI ребру на среднеключичной
линии, VII – по средней подмышечной,
IX – по задней
подмышечной, Х – по лопаточной,
XI – по
околопозвоночной линии.

Левая
передняя граница вначале проходит также
как правая.

От середины грудинного
симфиза она направляется к IV реберному
хрящу, но из-за сердечной вырезки в левом
переднем легочном крае, резко поворачивает
влево и вниз, пересекая
IV межреберный
промежуток и хрящ V ребра. Нижняя левая
граница располагается ниже правой.
Задние границы правого и левого легкого
проецируются по околопозвоночным
линиям.

При
рентгеновском изображении различают
легочные поля; правое и левое —
соответственно правому и левому легкому.
В легочных полях рассматривают легочный
рисунок, формируемый бронхами и сосудами
легких. На тени легких наслаиваются
более интенсивные тени костей грудной
клетки.

Возрастные
особенности. Масса легких новорожденного
колеблется от 39 г до 70 г, объем составляет
67 см 3,
форма у них неправильная конусовидная,
нижние доли большие. Мертворожденные,
не дышавшие легкие тонут в воде.

В течение
первых 8–10 лет заканчивается ветвление
альвеолярных ходов, к 15-20 годам –
образование альвеол, что увеличивает
объем легких в 20 раз.

После 40 лет начинается
старение легких, проявляющееся в слиянии
альвеолярных ходов, уменьшении альвеол,
сглаживании межальвеолярных перегородок,
увеличении ацинусов.

Топография
легких меняется с возрастом: границы у
детей постепенно увеличиваются, в
возрасте 20-40 лет строение и топография
наиболее стабильны. После 60 лет опускаются
на 1-2 см нижние границы легких.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и кт

Как выглядят наши легкие? В грудной клетке в 2 плевральных мешках находится ткань легких. Внутри альвеолы – крошечные мешочки с воздухом. Верхушка каждого легкого — в области надключичной ямки, немного выше (на 2-3 см) ключицы.

Легкие снабжены обширной сетью сосудов. Без развитой сети сосудов, нервов и бронх орган дыхания не смог бы полноценно работать.

Легкие имеют доли и сегменты. Междолевые щели заполняет висцеральная плевра. Сегменты легких между собой разделены соединительнотканной перегородкой, внутри которой проходят сосуды. Некоторые сегменты, если они нарушены, можно удалить во время операции, не причиняя вреда соседним. Благодаря перегородкам можно увидеть, где идет линия «раздела» сегментов.

Доли и сегменты легкого. Схема

Легкие, как известно, парный орган. Правое легкое состоит из двух долей, разделенных бороздами (лат. fissurae), а левое — из трех. Левое легкое имеет меньшую ширину, поскольку сердце расположено левее центра. В этой области легкое оставляет незакрытым часть перикарда.

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia). По данным международной номенклатуры, оба легких подразделены на 10 сегментов. В правом верхнем отделе 3, в средней доле — 2, в нижней — 5 сегментов.

Левая часть разделяется по-иному, но содержит такое количество участков. Бронхолегочный сегмент — это отдельный участок легочной паренхимы, который вентилируется 1 бронхом (именно бронхом 3-го порядка) и снабжается кровью из одной артерии.

У некоторых людей сегменты легких просто«выстроены» иначе, чем у других, что не значит, что это патологическая аномалия. Функционирование легких от этого не меняется.

Сегменты легкого, схема это подтверждает, выглядят визуально как неправильные конусы и пирамиды, вершиной обращенные к воротам дыхательного органа. Основание воображаемых фигур находится у поверхности легких.

Верхние и средние сегменты правого легкого

Структурное строение паренхимы левого и правого легкого немного различно. Сегменты легкого имеют свое название на латинском и на русском (с прямым отношением к месту расположения). Начнем с описания переднего отдела правого легкого.

1. Верхушечный (Segmentum apicale). Идет вплоть до лопаточной ости. Имеет форму конуса.
2. Задний (Segmentum posterius). Проходит от середины лопатки до ее края сверху. Сегмент прилегает к грудной (заднелатеральной) стенке на уровне 2–4 ребра.
3. Передний (Segmentum anterius). Находится спереди. Поверхность (медиальная) этого сегмента соседствует с правым предсердием и верхней полой веной.

Средняя доля «размечена» на 2 сегмента:

1. Латеральный (laterale). Располагается на уровне от 4 до 6 ребра. Имеет пирамидальную форму.
2. Медиальный ( mediale). Сегмент обращен к грудной стенке спереди. Посередине прилегает к сердцу, снизу идет диафрагма.

Отображает эти сегменты легкого схема в любой современной медицинской энциклопедии. Могут только встречаться немного иные названия. Например, латеральный сегмент — это наружный, а медиальный часто называют внутренним.

Нижние 5 сегментов правого легкого

В правом легком 3 отдела, и самый последний нижний отдел имеет еще 5 сегментов. Эти нижние сегменты легкого называются так:

1. Верхушечный (apicale superius).
2. Медиальный базальный, или же сердечный, сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Передний базальный (basale anterius).
4. Латеральный базальный (basale laterale).
5. Задний базальный (basale posterius).

Читать еще:  Боржоми с молоком от кашля: рецепт приготовления

Эти сегменты (3 последние базальные) во многом по форме и морфологии похожи на левые участки. Вот как разделяются в правой части сегменты легкого. Анатомия левого легкого несколько иная. Левую часть мы тоже рассмотрим.

Верхняя доля и нижняя левого легкого

Левое легкое, некоторые считают, нужно делить на 9 частей. В связи с тем, что 7 и 8 секторы паренхимы левого легкого имеют общий бронх, автора некоторых изданий настаивают на объединении этих долей. Но пока что перечислим все 10 сегментов:

• Верхушечный. Этот сегмент аналогичен зеркальному правому.
• Задний. Иногда верхушечный и задний объединяют в 1.
• Передний. Самый крупный сегмент. Соприкасается с левым желудочком сердца медиальной своей стороной.
• Верхний язычковый (Segmentum lingulare superius). Прилежит на уровне 3– 5 ребра к передней грудной стенке.
• Нижний язычковый сегмент (lingulare interius). Находится непосредственно под верхним язычковым сегментом, а снизу отделяется щелью от нижних базальных сегментов.

И нижние секторы (которые сходны с правыми) также приводим в порядке их последовательности:

• Верхушечный. По топографии очень сходен с таким же сектором в правой части.
• Медиальный базальный (сердечный). Находится впереди легочной связки на медиальной поверхности.
• Передний базальный.
• Латеральный базальный сегмент.
• Задний базальный.

Сегменты легкого — это и функциональные единицы паренхимы, и морфологические. Поэтому при любой патологии назначается рентген. Когда человеку делают рентген, опытный врач-рентгенолог сразу определяет, в каком сегменте очаг болезни.

Кровоснабжение

Самые мелкие «детали» органа дыхания — альвеолы. Альвеолярные мешочки — это покрытые тонкой сетью капилляров пузырьки, через которые и дышат наши легкие.

Именно в этих легочных «атомах» происходит весь газообмен. Сегменты легкого сдержат несколько альвеолярных ходов. Всего в каждом легком насчитывается по 300 млн альвеол.

Им доставляют воздух артериальные капилляры. Углекислоту забирают венозны сосуды.

Легочные артерии действуют в малом масштабе. То есть питают ткани легкого и составляют малый круг кровообращения. Артерии разделяются на долевые, а затем на сегментные, и каждая питает свой «отдел» легкого.

Но также здесь проходят бронхиальные сосуды, которые относятся к большому кругу кровообращения. Легочные вены правого и левого легкого входят в ток левого предсердия.

Каждому сегменту легкого соответствует свой бронх 3 степени.

На медиастинальной поверхности легкого есть «ворота» hilum pulmonis — углубления, через которые проходят к легким основные вены, лимфатические сосуды, бронхи и артерии. Этот место «пересечения» главных сосудов называется корнем легких.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый.

Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена.

А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Читать еще:  Сироп аскорил: инструкция по применению для детей и взрослых

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Легкие на КТ

Компьютерная томография — самый надежный способ узнать, что же происходит внутри легочной паренхимы. КТ позволяет видеть не только доли и сегменты, но и межсегментные перегородки, бронхи, сосуды и лимфоузлы. Тогда как сегменты легкого на рентгенограмме можно определить только топографически.

Для такого исследования не нужно голодать с утра и отменять прием лекарств. Проходит вся процедура быстро — всего за 15 минут.

В норме у исследуемого с помощью КТ не должно быть:

• увеличенных лимфоузлов;
• жидкости в плевре легких;
• областей чрезмерной плотности;
• никаких образований;
• изменений морфологии мягких тканей и костей.

А также толщина бронхов должна соответствовать норме. Сегменты легких на КТ в полном объеме не видны. Но объемную картину составит и запишет в медицинскую карту лечащий врач, когда просмотрит у себя на компьютере всю серию сделанных снимков.

Сам пациент распознать заболевание не сможет. Все снимки после исследования записываются на диск либо распечатываются. И с этими снимками нужно обратиться к пульмонологу — врачу, специализирующемуся на болезнях легких.

Как сохранить здоровье легких?

Наибольший вред всей дыхательной системе наносит неправильный образ жизни, плохое питание и курение.

Даже если человек живет в душном городе и его легкие постоянно «атакуются» строительной пылью, это не самое страшное. От пыли можно легкие очистить, выезжая летом в чистые леса. Самое страшное — это сигаретный дым. Страшны именно ядовитые смеси, вдыхаемые при курении, смолы и угарный газ. Поэтому курение нужно бросать без сожалений.

Топография и сегменты легких на рентгенограмме

Сегменты – морфофункциональные элементы легочной ткани, которые включают собственный бронх, артерию и вену.

Они окружены ацинусами – самой мелкой функциональной единицей легочной паренхимы (около 1,5 мм в диаметре). Альвеолярные ацинусы вентилируются бронхиолой – мельчайшим разветвлением бронха.

Данные структуры обеспечивают газообмен между окружающим воздухом и кровеносными капиллярами.

Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.

Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких

Правое легкое содержит три доли:

• Каждая из них имеет свое сегментарное строение.
• Сегменты верхней доли правого легкого:
• В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:
• В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7).
3. Нижнепередний (S8).
4. Нижненаружный (S9).
5. Нижнезадний (S10).

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

1. Верхний язычковый (S4).
2. Нижний язычковый (S5).

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
3. Нижненаружный (S9).
4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Читать еще:  Как правильно принимать барсучий жир от кашля

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
5. Проходит через корень легкого.
6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

• верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
• задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
• передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
• латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
• медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
• верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
• медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
• передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
• латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
• задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Редкие особенности топографии легких

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание.

При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования.

На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Другие редкие доли легких:

1. Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
2. Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
3. Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.