Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Рентгенодиагностика • Небольшое количество жидкости в вертикальном положении скапливается в заднем реберно- диафрагмальном синусе. Легкое в объеме практически не уменьшено.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Правый реберно- диафрагмальный синус раскрыт не полностью, правый купол диафрагмы частично релаксирован, расположен выше обычного

Рентгенодиагностика • В плевральной полости слева небольшое количество жидкости – левый реберно- диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен, в зоне его ограниченное гомогенное затемнение без четких контуров

Рентгенодиагностика • Умеренное количество жидкости расположено преимущественно в нижнезадних отделах плевральной полости. Легкое частично поджато

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • В плевральной полости справа умеренное количество жидкости в виде однородного затемнения в зоне наружного реберно- диафрагмального синуса. Уплотнение нижних отделов междолевой щели.

Рентгенодиагностика • Большие объемы жидкости распределяются в плевральной полости достаточно равномерно. Легкое при этом поджимается в большей степени и также равномерно.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Гомогенное средней интенсивности затемнение с косой нечеткой верхней границей, наружный край которой расположен выше внутреннего от уровня переднего отрезка 5 ребра и до диафрагмы.

Рентгенодиагностика • В латеропозиции жидкость скапливается в нижних отделах, легкое также поджато со стороны дорзальной поверхности

Рентгенодиагностика • Жидкость в виде гомогенного, с нечеткими границами затемнения по краю легочного поля

Рентгенодиагностика • Тотальное гомогенное, средней и высокой интенствности затемнение правого легочного поля, сопровождающееся выраженным смещением органов средостения в здоровую стороны и расширением межреберных промежутков. Симптом «стакана»

Рентгенодиагностика • При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

Рентгенодиагностика • По мере организации граница становится более четкой, начинается процесс осумкования. Свободная жидкость в плевральной полости, жидкость в междолевой щели.

Рентгенодиагностика • Гомогенное, средней интенсивности, веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели за счет осумкованного скопления жидкости

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Жидкость, частично осумкованная наддиафранмально и по ходу главной и добавочной междолевых щелей

Рентгенодиагностика • Жидкость, частично осумкованная наддиафранмально и по ходу главной и добавочной междолевых щелей

Рентгенодиагностика • Апикальное и наддиафрагмальное осумкование жидкости

Рентгенодиагностика • Паракостальное осумкование жидкости

Рентгенодиагностика Этиология • Эксудативный плеврит при аспирационной пневмонии

Рентгенодиагностика Этиология • Гнойный плеврит при эмпиеме плевры

Рентгенодиагностика Этиология • Асептический плеврит как осложнение рака нижнедолевого бронха слева. • Сложности диагностики объемного уменьшения нижнейдоли

Рентгенодиагностика Этиология • Метастатический плеврит при вторичном опухолевом поражении плевры (легкие, молочная железа, желудок, яичники) • На снимке метастатический плеврит при раке молочной железы

Рентгенодиагностика Этиология • Плеврит при раке главного бронха справа, осложненном ателектазом правого легкого

Рентгенодиагностика • Отличия рентгеновской картины при тотальном выпоте и ателектазе

Исследование плеврального выпота • Плевральная пункция имеет огромное диагностическое значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику.

Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом.

Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику.

Рентгенодиагностика • Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком.

Рентгенодиагностика • Серозный выпот после плевральной пункции

Рентгенодиагностика • Рентгенограммы органов грудной клетки до и после плевральной пункции слева

Рентгенодиагностика • Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости справа с признаками частичной организации

Рентгенодиагностика • После плевральной пункции и диагностического пневмоторакса отмечаются признаки множественных шаровидных метастазов и метастатического поражения плевры в виде плевральных наложений

Рентгенодиагностика • Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости слева с признаками частичной организации

Рентгенодиагностика • Мезотелиома плевры слева, асептический плеврит

Рентгенодиагностика • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в плевральной полости слева большое количество жидкости. Иных патологических изменений не отмечается

Рентгенодиагностика • На боковой рентгенограмме в области переднего реберно- диафрагмального синуса дополнительное образование неясной природы

Рентгенодиагностика • При РКТ – неправильной формы образование из легочной ткани. По данным биопсии – аденокарцинома с прорастанием плевры

Ультразвуковое исследование • Свободная жидкость в плевральной полости выявляется при ультразвуковом исследовании. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям.

В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка. В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя.

Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в заднебоковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задненижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева.

При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.

Ультразвуковое исследование • Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью.

Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню(вверх и к центру грудной клетки). Образующиеся в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных линий различной длины и толщины.

При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.

Ультразвуковое исследование • Жидкость в плевральной полости справа при УЗ исследовании

Плевральные наложения • Облитерация синусов • Утолщение плевры • Деформация легких • Обызвествления • Плевродиафрагмальные и иные сращения __________ Апикальные Паракостальные Наддиафрагмальные Парамедиастинальные

Плевральные наложения • Паракостальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Паракостальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Наддиафрагмальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Распространенные плевральные наложения посттравматической природы

Плевральные наложения • Распространенные обызвествленные плевральные наложения посттравматической природы

ПРИМЕРНЫЕ ОПИСАНИЯ

• На рентгенограмме органов грудной клетки в задней проекции определяется: справа тотальное, интенсивное, гомогенное затемнение, интенсивность которого снижается в периферической части легочного поля, сливающееся с тенью средостения, органов брюшной полости и грудной клетки. Органы средостения значительно смещены влево. Видимые отделы левого легкого – без особенностей. Заключение: Тотальный правосторонний гидроторакс (плеврит)

• На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: слева, в средних и нижних отделах распространенное, гомогенное затемнение с косой нечеткой верхней границей на уровне переднего отрезка 4 ребра , наружный край которой расположен выше внутреннего, сливающееся с тенью средостения, грудной клетки и органов брюшной полости за счет значительного объема жидкости в плевральной полости слева. Учитывая характер верхней границы тени, которая в своих краевых отделах имеет относительно четкие контуры, есть данные о частичной организации жидкости за счет формирования плевральных наложений. Левый корень не дифференцируется. Справа – без особенностей. Органы средостения несколько смещены вправо, межреберные промежутки слева расширены. • Заключение: Левосторонний гидроторакс с признаками частичной организации жидкости. Показано контрольное исследование после плевральной пункции.

Вопросы

Вопрос • Что такое плеврит? Воспаление плевры любой природы Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Воспаление плевры инфекционного характера

Ответ Воспаление плевры любой природы Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Воспаление плевры инфекционного характера

Вопрос • Какие разновидности • 1. Инфекционные плеврита вам плевриты известны? • 2. Асептические плевриты • 3. Сухой (фибринозный) плеврит • 4. Экссудативный плеврит • 5. Гнойный плеврит • 6. Бактериальный

Ответ • 1. Инфекционные плевриты • 2. Асептические плевриты • 3. Сухой (фибринозный) плеврит • 4. Экссудативный плеврит

Вопрос • Какие рентгеновские • Расширение симптомы отмечаются межреберных промежутков; при плеврите? • Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей; • Веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели;

Ответ • Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей; • Веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели;

Вопрос • Туберкулез; • При каких • Неспецифические заболеваниях может инфекции (пневмококки, отмечаться плеврит? стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ); • Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); • Новообразования; • Тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Ответ Все ответы правильны: • Туберкулез; • Неспецифические инфекции (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ); • Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); • Новообразования; • Тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Вопрос • Какие самые ранние • Смещение средостения в рентгеновские здоровую сторону; проявления плеврита • Высокое расположение купола диафрагмы; вам известны? • Реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен; • Частичное поджатие легкого; • Утолщение плевры.

Ответ • Высокое расположение купола диафрагмы; • Реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен.

Вопрос • Дифференциально- • Смещение средостения в больную сторону; диагностические • Смещение средостения в отличия диффузного здоровую сторону; плеврита и ателектаза • Расширение межреберных легкого? промежутков; • Сужение межреберных промежутков; • Тотальное гомогенное, средней и высокой интенсивности затемнение легочного поля; • Симптом «Стакана» .

Ответ • Смещение средостения в здоровую сторону; • Расширение межреберных промежутков; • Симптом «Стакана» .

Вопрос • Какие рентгеновские • Облитерация синусов; • Усиление легочного признаки характерны рисунка; для плевральных • Утолщение плевры; наложений? • Деформация легких; • Расширение корней легких; • Обызвествления; • Плевродиафрагмальные и иные сращения.

Ответ • Облитерация синусов; • Утолщение плевры; • Деформация легких; • Обызвествления; • Плевродиафрагмальные и иные сращения.

Вопрос • Назовите виды • Апикальные; • Паракостальные; плевральных • Пристеночные; наложений? • Наддиафрагмальные; • Паракардиальные; • Парамедиастинальные.

Ответ • Апикальные; • Паракостальные; • Наддиафрагмальные; • Парамедиастинальные.

Читайте также:  Нужно ли делать мрт при невралгии тройничного нерва?

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите

В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной.

По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости.

Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Причиной развития плеврита может быть, как инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез), так и неинфекционное (рана, опухоль).

Если в проекции реберно-диафрагмального синуса есть лишь небольшие скопления экссудата, то они могут быть не видны при рентгенологическом обследовании, поэтому дополнительно назначается еще и УЗИ.

Если же диагностируется сухой плеврит, то фибрин скапливается в местах, где повреждена плевра. В этом случае экссудат не выражен. На ранних стадиях заболевание можно диагностировать лишь в том случае, если пациент сам указывает точку, в которой локализуется боль. Подтверждением станет анамнез течения болезни.

Если на снимке визуализируется большая затемненная область с размытыми контурами, имеющая тенденцию к увеличению и прогрессированию, тогда врачи выделяют еще и такую форму воспаления, как гнойная (эмпиема). Спайки и рубцы после этой формы заболевания — норма. Рентгенограмма их всегда покажет.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.
В зависимости от этиологии плевриты бывают:

  1. Инфекционными.
  2. Неинфекционными:
  • аллергическими;
  • постравматическими;
  • опухолевыми;
  • застойными;
  • диспротеинемическими;
  • ферментогенными;
  • геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

По течению воспаление плевральных листков может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

В зависимости от характера выпота выделяют:

  • экссудативный серозный;
  • экссудативный серозно-фибринозный;
  • экссудативный гнилостный;
  • экссудативный геморрагический;
  • экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

  • верхушечным;
  • костнодиафрагмальным;
  • паракостальным;
  • диафрагмальным;
  • междолевым;
  • парамедиастинальным.Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Как выглядит скопление жидкости в плевре?

Известно, что интактные (неповрежденные) серозные листки без воспаления при проведении рентгенографического обследования не визуализируются. Выпотной плеврит можно увидеть при достаточном скоплении экссудата. Как и при ультразвуковом исследовании, рентгенография позволяет найти жидкость в плевре при ее объеме, превышающем 200 мл.

Стоит заметить, что врач-рентгенолог не может в своем заключении указать, что на снимке он видит плеврит. Любой специалист визуализирующих методик вправе описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом — это наличие жидкости в полости.

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).

Плевральный выпот обнаруживают как затемнение на снимке. Именно поэтому его иногда путают с воспалением легочной ткани.

Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли).

Рентгенологи хорошо знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме.

По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза.

Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

  1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
  2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
  3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
  4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
  5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
  6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме — не более 0,5 см).
  7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
    1. вынужденное положение пациента (на больном боку);
    2. поверхностное и учащенное дыхание;
    3. несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
    4. ограничение дыхательных экскурсий;
    5. симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;

Экссудативный и сухой плеврит – рентген как основной метод диагностики

Воспаление плевральных листков и выпадение на их поверхности фибрина либо накопление экссудата в плевральной полости легких диагностируется как плеврит, рентген в данном случае наиболее уместен. Он дает разные результаты, интерпретация которых зависит от количества жидкости (экссудативный) либо размеров затемнения (сухой).

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Причиной развития плеврита может быть, как инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез), так и неинфекционное (рана, опухоль).

Если в проекции реберно-диафрагмального синуса есть лишь небольшие скопления экссудата, то они могут быть не видны при рентгенологическом обследовании, поэтому дополнительно назначается еще и УЗИ.

Если же диагностируется сухой плеврит, то фибрин скапливается в местах, где повреждена плевра. В этом случае экссудат не выражен. На ранних стадиях заболевание можно диагностировать лишь в том случае, если пациент сам указывает точку, в которой локализуется боль. Подтверждением станет анамнез течения болезни.

Если на снимке визуализируется большая затемненная область с размытыми контурами, имеющая тенденцию к увеличению и прогрессированию, тогда врачи выделяют еще и такую форму воспаления, как гнойная (эмпиема). Спайки и рубцы после этой формы заболевания – норма. Рентгенограмма их всегда покажет.

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

  1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
  2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
  3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
  4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
  5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
  6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме – не более 0,5 см).
  7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Патогенез и классификация

  1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
    • контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
    • лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
    • через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
    • гематогенный.
  2. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
  3. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
  4. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

  1. Инфекционным.
  2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

  • гнойный;
  • хилезный;
  • гнилостный;
  • холестериновый;
  • фибринозный;
  • серозный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный.

По фазе:

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По распространенности:

  • диффузный;
  • осумкованный;
  • костодиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный;
  • паракостальный;
  • опикальный;
  • диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Фибринозная форма

Возникает в результате скопления большого количества фибрина там, где есть повреждение плевры.

Его симптомами являются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при дыхании и кашле, слабость общего характера, температура тела субфебрильная, легкие становятся менее подвижными, прикосновение к грудным мышцам вызывает боль. При данном заболевании боль сосредотачивается в верхней части живота или в области шеи.

При обеих формах лабораторные анализы показывают превышение СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень железа (ОАК), сиаловых кислот, серомукоида и фибрина, и глобулинов (БАК). Анализ плевры покажет большое содержание белка, плотность больше 1.

018, количество лактатдегидрогеназы более 1,6 ммоль, положительный ответ на пробу Ривальта, нейтрофилы в остатке, эмпиема (скопление гноя характерно при ЭФ).

Рентген при плеврите ФФ его не распознает, но установить признаки главного заболевания (например, туберкулеза, пневмонии или опухоли) поможет.

Как описать плеврит на рентгенограмме

Техника описания плевритов унифицирована, независимо от формы. Такой подход помогает врачу точно и с минимальными погрешностями поставить диагноз, а также не дает возможности пропустить ни одной патологии при анализе снимка.

Общая схема, которая составляется рентгенологом, такая:

  1. Тени мышц грудины и грудино-ключичных сочленений.
  2. Система костная.
  3. Как располагаются купола диафрагмы.
  4. Синусы.
  5. Корневая система легких.
  6. Поля легких.
  7. Щели между долей.
  8. Средостение.
  9. Томограммы дополнительные.

Общий анализ изменений

Общий анализ должен быть описан по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС»:

  • положение;
  • число;
  • форма;
  • размеры;
  • интенсивность;
  • рисунок;
  • контуры;
  • смещаемость.

Благодаря такой структуре описания легко отслеживается динамика развития болезни.

Как выглядит скопление жидкости в плевре

При отсутствии воспалительных процессов серозные листки на снимке не видны. Если у пациента выпотной плеврит легких, рентген покажет количество жидкости, превышающее 200-250 мл (ее отчетливо видно на снимках).

Однако врач, проводящий рентген, не может указать в заключении, что он видит плеврит на рентгене, а может только написать симптомы, указывающие на наличие заболевания. В данном случае главным признаком будет наличие жидкости.

Количество жидкости в полости и подвергшейся обратному всасыванию листками плевры составляет картину плеврита ЭФ. Даже самый маленький выпот можно заподозрить при наличии непрямых признаков:

  1. Диафрагма расположена высоко.
  2. Плохая ее подвижность.
  3. Резко увеличилось пространство между газовым пузырем и легочным полем (до 1,5 см при норме не более 0,5 см).

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Самая показательная характеристика для врача-рентгенолога – синусы. В норме – это свободные уголки, которые направлены книзу. Скопление жидкости на снимке легких визуализируется в виде затемнения. Поэтому его нередко путают с воспалением тканей легкого.

Еще одним признаком наличия жидкости является затемнение в плевральных щелях. Такое затемнение называют плащевидным (покрывает всю поверхность легких).

Рентгенологи знают, что когда объем жидкости увеличивается, то верхняя граница темного участка на снимке становится более гладкой. Степень гидроторакса (сильный выпот в щель плевры различного характера) определяется по уровню и ребрам этой границы. Однако, как показывает практика, таких масштабов плеврит на рентгенограмме достигает достаточно редко, ограничиваясь синусами.

Дополнительные рентген признаки

Вследствие скопления большого количества жидкости происходит смещение средостения в сторону, противоположную пораженной (односторонний). Степень смещения зависит от таких факторов:

  1. Объем жидкости.
  2. Уровень диафрагмы.
  3. Подвижность средостенных структур.
  4. Легочные образования и их функциональное состояние.

В этом случае может присутствовать феномен Ленка, а ткань легкого становится менее прозрачной.

Если жидкость не полностью всосалась лепестками, и часть ее отгорожена от остальной полости, то это осумкованная форма. Наиболее распространен базальный вид – когда часть осумкованного выпота широким основанием прилежит к диафрагме. От того, где изначально возникло воспаление, как оно в дальнейшем рассасывалось, зависит, какой вариант осумкованного вида имеется:

  • реберный;
  • наддиафрагмальный;
  • междолевой;
  • апикальный;
  • средостенный.
  • В случае если экссудат рассасывается несвоевременно, высок риск появления спаек в плевре, которые будут ограничивать дыхательную способность легких.
  • Методов диагностики плеврального выпота, как видим, достаточно много, и каждый из них по-своему важен и информативен.
  • 

Дифференциальная диагностика плевритов

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Листки висцеральной и париетальной плевры плавно скользят относительно друг друга, когда человек совершает естественные дыхательные движения. Это достигается за счет жидкости, находящейся между листками, в объеме примерно 1-2 мл. Все вместе это образует плевру, покрывающую легкие, средостение и диафрагму. Она же является покрытием для внутренней поверхности грудной клетки. Именно в таком положении обеспечивается нормальная работа легких и других органов. Дифференциальная диагностика плеврита, позволяет определить причины и характер патологии, исключить наличие других, более тяжелых болезней.

Разновидности плевритов

Плевритом называется любая патология, затрагивающая ткани плевры и препятствующая ее нормальному функционированию.

В основном, такие процессы возникают в фибринозной форме, когда на поверхности листков образуется фибрин, а сама патология называется сухой плеврит.

Экссудативная форма сопровождается скоплением жидкости в полости плевры. Нередко для облегчения состояния больного, назначаются пункции при экссудативном плеврите.

По своей этиологии все плевриты условно разделяются на две основные группы. В первую входят инфекционные заболевания, при которых воспалительные процессы возникают под воздействием патогенных микроорганизмов. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при наличии пневмонии и туберкулеза, иногда при нагноении бронхоэктазов, абсцессе легкого и других воспалениях с нагноением.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Плевриты неинфекционного или асептического характера возникают довольно часто под влиянием следующих факторов, от которых зависит дальнейшая диагностика сухого и экссудативного плеврита:

  • Травма грудной клетки, переломы ребер, которые определяет даже перкуссия, а также травматические плевриты, как следствие оперативного вмешательства и т.д.
  • Канцероматоз плевры и другие виды злокачественных образований. К ним относятся первичные опухоли, метастазы в плевру, лимфосаркома и другие.
  • Ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и прочие системные нарушения соединительных тканей.
  • Инфаркт миокарда, острый панкреатит, хроническая почечная недостаточность.
  • Геморрагические диатезы.

Экссудативный плеврит рентген определяет по-разному, в зависимости от характера выпота. Такая жидкость бывает серозной, серозно-фибринозной, гнилостной и гнойной, геморрагической, холестериновой, смешанной.

Течение плеврита обычно проходит в острой, подострой и хронической форме. В процессе диагностики данная патология различается по локализации.

В подобных случаях плеврит легких рентген определяет диффузным, осумкованным, диафрагмальным, верхушечным, пристеночным, междолевым и т.д.

Панкреатогенный плеврит — плеврит при панкреатите

Причины появления жидкости в полости плевры

Образование экссудата в плевральной полости происходит по следующим причинам:

  • Проницаемость сосудов в париетальной плевре увеличивается, в результате, повышается гидростатическое капиллярное давление в плевральных листках.
  • В полости при выпотном плеврите возрастает содержание белка.
  • Снижается онкотическое давление кровяной плазмы.
  • Понижается давление внутри плевры, например, при саркоидозе или бронхогенном раке легкого.
  • Лимфатические сосуды не справляются с отводом избыточного экссудата.
  • В некоторых случаях жидкость образуется при плеврите, вызванном циррозом печени.

Следует учитывать специфику злокачественных опухолей, влияющих на образование избыточного выпота. Здесь причины появления экссудата будут следующими:

  • Непосредственное воздействие метастазов опухоли на плевру. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и обструкции лимфатических узлов.
  • Поражаются лимфоузлы средостения, в результате, снижается отток лимфы из плевры.
  • Закупоривается грудной проток. В таких случаях нередко развивается хилоторакс.
  • Обструкция бронха. Вызывает падение давления внутри плевры.
  • Поражение перикарда.
  • При опосредованном воздействии экссудат образуется из-за поражения печени метастазами и эмболии сосудов.

Общие принципы дифференциальной диагностики

В начальный этап исследований проводится аускультация, по итогам которой проводится дальнейшее определение характера выпота, который может быть воспалительным, опухолевым или застойным.

В этот период наибольшую сложность представляет точное определение природы экссудата. Следует гарантированно исключить или подтвердить опухолевое происхождение жидкости.

В таких случаях следует рассматривать все известные факторы риска.

Дополнительные сведения диагностической информации возможно получить с помощью лучевых методов, выявляющих дополнительные затемнения. Они становятся основанием для проведения бронхологического исследования. Обнаруженные злокачественные клетки, рассматриваются в качестве абсолютного диагностического признака, то есть, исследование считается успешно завершенным.

Если же опухолевые клетки отсутствуют в жидкости, но подозрения окончательно не сняты, назначаются биопсия и торакоскопия, обеспечивающие получение дополнительных материалов для исследований.

В процессе определения инфекционной патологии, чаще всего выполняется дифференциальная диагностика экссудативного плеврита на предмет различия пневмонического, туберкулезного и грибкового поражения плевры. Наличие туберкулезного плеврита является не единственным признаком туберкулеза. Очень часто он проявляется с различными видами туберкулезов легких и рассматривается в качестве осложнения.

Синпневмонический и метапневмонический плеврит

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с болевыми ощущениями и лихорадочным состоянием. Он возникает при свежей или хронической форме первичной туберкулезной инфекции. На фоне ярко выраженной туберкулиновой реакции, наблюдается лимфоцитарная жидкость, в которой могут присутствовать эозинофилы. В таком экссудате, как правило, нет микобактерий.

При наличии перифокального плеврита воспаление затрагивает плевральные листки у больных с туберкулезом легких. Данная патология наблюдается в течение длительного времени и периодически проявляется рецидивами. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживается инфильтративная, очаговая или кавернозная форма туберкулеза.

Определение плевритов на рентгеновских снимках

Назначаемый рентген является одним из основных исследований. С его помощью возможно получить первичные результаты и сделать предварительные выводы. Полученные снимки определяют плеврит на рентгенограмме следующим образом:

  • Прозрачность легочного поля снижается полностью или частично. Становятся хорошо заметны треугольники и затемнение, охватывающее с двух сторон область грудной клетки и отличающееся интенсивной однородной структурой.
  • Анатомическое пространство в средней области грудины смещается в противоположную сторону.
  • Проявление симптома Ленка, при котором жидкость растекается по всей полости в горизонтальном или немного наклоненном положении тела больного. В этом случае образуется однородное затемнение легких по всей площади.
  • Даже малое количество жидкости, скопившейся в синусе, приводит к ложным ощущениям, что купол диафрагмы кажется расположенным слишком высоко.
  • Вторичным симптомом считается пониженная активность движений диафрагмы при плеврите во время обследования.
  • При подозрении на плеврит, рентгенологическая картина хорошо отображает заметно увеличенное расстояние желудочным пузырем и легкими, составляющее 2 см и выше. В нормальном состоянии этот показатель не превышает 5 мм.
  • При выполнении латерографии экссудативного плеврита, когда снимок делается в лежачем положении на боку, наблюдается растекание экссудата в нижней области грудины.

Дополнительные признаки патологии по результатам рентгена

Помимо основных проявлений, указывающих на возможный плеврит, на рентгене нередко обнаруживаются характерные признаки, дополняющие общую клиническую картину.

Одним из таких факторов является большой объем жидкости, под влиянием которого средостение смещается в противоположную сторону относительно очага поражения.

Величина такого смещения зависит от количества экссудата, уровня диафрагмы, подвижности органом средостения, наличия легочных образований и их состояния.

Парапневмонический плеврит

Довольно часто выпот не весь всасывается плевральными листками. Некоторая его часть отгораживается от общей полости и принимает осумкованную форму. Чаще всего рентгеновские снимки указывают на базальный вариант, при котором осумкованная жидкость частично соприкасается с диафрагмой своим широким основанием.

Форма осумкованного плеврита зависит от изначального расположения очага воспаления и процесса его дальнейшего рассасывания.

В каждом случае он классифицируется по-своему и бывает апикальным, средостенным, реберным и наддиафрагмальным. Кроме того, хорошо известен междолевой плеврит.

При несвоевременном рассасывании экссудата высока вероятность образования спаек внутри плевры, ограничивающих основную функцию легких.

Прочие методы дифференциальной диагностики

Невозможно поставить точный диагноз, опираясь на одни лишь рентгенологические исследования и данные аускультации. Да и сами снимки для полноты картины рекомендуется делать как минимум в двух проекциях. Поэтому, при наличии осложнений, отрицательной динамике заболевания назначается компьютерная томография и плевральная пункция.

Первый вариант представляет собой современный рентгеновский метод, имеющий ряд преимуществ нежели обычный рентген:

  • Положение выпота четко определяется, в том числе и в задних отделах полости.
  • Каждое проявление осумкованного экссудативного плеврита точно определяется в соответствии с формой, местом локализации, размерами. Дифференцируется с опухолями легкого или средостения и с другими заболеваниями.
  • Благодаря многомерной проекции, снимок позволяет обнаруживать измененные участки не только в плевре, но и в других органах – легких, средостении, ребрах и грудном отделе позвоночника.

Компьютерная томография используется не только для диагностики плевритов, но и в качестве информативного метода динамических наблюдений за ходом заболевания. Одновременно осуществляется контроль над эффективностью назначенного курса лечения.

Большое значение имеют биохимическое и цитологическое исследования, для которых специально выполняется пункция полости плевры. Основные показания к плевральной пункции – подозрения на гемоторакс, гнойные воспаления и другие тяжелые отклонения. Таким образом, исключается вероятность воспалений при плеврите.

Изучение клеточного состава помогает в дальнейших поисках возбудителей, если инфекция все же имеет место. Прокол поврежденного лёгкого облегчает состояние пациента. Если пункция не дает полной картины, в случае необходимости могут быть назначены общеклинические анализы.

Рентгеносемиотика плевритов со схематическими зарисовками. 1. Экссудативный плеврит

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика плевритов. 1. Экссудативный плеврит.

Классификация плевритов. Этиология, патогенез.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей. Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

С учётом этиологического фактора, все плевриты необходимо разделить на две группы:

  • — инфекционные;
  • — неинфекционные (асептические).
  • При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.
  • Необходимо помнить, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара — и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже — при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.
  • Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

— злокачественные опухоли (канцероматоз плевры). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома), метастазы злокачественной опухоли в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);- системные васкулиты;- травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;- острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит);- инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);- геморрагические диатезы;

— хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

  1. Среди всех причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.
  2. Классификация
  • I. Этиология
  • П. Характер патологического процесса
  • III. Характер выпота при экссудативном плеврите
  • IV. Течение плеврита
  • V. Локализация плеврита

1. Инфекционные плевриты2. Асептические плевриты1. Сухой (фибринозный) плеврит2. Экссудативный плеврит1. Серозный2. Серозно-фибринозный3. Гнойный4. Гнилостный5. Геморрагический6. Эозинофильный7. Холестериновый8. Хилезный9. Смешанный 1. Острый плеврит2. Подострый плеврит3. Хронический плеврит 1. Диффузный2. Осумкованный (отграниченный)2.1. Верхушечный (апикальный)2.2. Пристеночный (паракостальный)2.3. Костнодиафрагмальный2.4. Диафрагмальный (базальный)2.5. Парамедиастинальный2.6. Междолевой (интерлобарный)

Патогенез образования жидкости в плевральной полости:

— повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре;- увеличение количества белка в плевральной полости;- снижение онкотического давления плазмы крови.- снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе);

— нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно — или двусторонним.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

1. Прямое влияние опухоли:- метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов);- поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры);- закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса);- обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления);- поражение перикарда.2. Опосредованное влияние- гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени;

— эмболия сосудов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПЛЕВРИТОВ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА И ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, НО И ОТ МЕСТА «ДИСЛОКАЦИИ ВЫПОТА».

Иллюстрация 1. Наиболее часто встречающиеся варианты теневой картины.

  1. Основное значение в диагностике заболеваний плевры имеют рентгенотелевидение и многопроекционная рентгенография.
  2. Рентгенологическая картина свободного плеврального выпота (экссудат, транссудат) известна с первых лет применения рентгеновых лучей.
  3. В 1901 г. Holzkneht сообщил о рентгенологической се­миотике свободного плеврального выпота:
  4. — затемнение нижних от­делов легочного поля с косой вогнутой верхней границей;
  5. — смещение срединной тени в противоположную сторону.

В 1924 г. Lenk сообщил, что при пе­реводе больного из вертикального положения в горизонтальное на спине, а также в положение Тренделенбурга жидкость растекает­ся по задней поверхности плевры, что приводит к затемнению соответствующего легочного поля. Данный феномен позволяет отличить наличие свободного выпота от легочной инфильтрации.

Дальнейшие исследования показали, что с целью выявления небольших количеств жидкости целесообразно исследование пациента в лабороположении.

Свободный выпотной плеврит. Рентгенологическая картина зависит от количества свободной жидкости, находящейся в плевральной полости – от небольших скоплений жидкости, которое скапливается над диафрагмой, а затем возникает затемнение реберно – диафрагмальных синусов (иллюстрация 2), в первую очередь самого глубокого их них – заднего рёберно – диафрагмального (иллюстрация 3).

В дальнейшем развивается типичная рентгенологическая картина, представленная в таблице.

Синдром / симптом Характеристика.
Тотального или субтотального снижения прозрачности (одно – или двустороннего) Интенсивное однородное затемнение нижней части легочного поля с косой верхней границей, идущей сверху и латерально – книзу и медиально (линия Эллиса – Дамуазо – Соколова) – иллюстрация 4.
Срединная тень При односторонних поражениях и при значительных количествах жидкости, срединная тень смещается в противоположную сторону.
Феномен Ленка В горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга свободная жидкость растекается по плевральной полости, обуславливая равномерное однородное снижение прозрачности легочного поля – иллюстрация 5.
Кажущее высокое стояние купола диафрагмы Косвенный признак наличия жидкости в плевральной полости, на стороне, где скапливается выпот – иллюстрация 6.
Уменьшение амплитуды экскурсий диафрагмы Косвенный признак. При проведении рентгенотелевидения определяется резкое уменьшение дыхательных движений диафрагмы.
Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка Косвенный признак (при локализации выпота слева) – увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля. В норме это расстояние не более 0,5 см. При появлении жидкости, ширина увеличивается до 1,5 – 2,0 см. и более – иллюстрация 7.
Смещение тени выпота при исследовании в латероположении При рентгенотелевидении или на рентгенограмме, произведенной в латероположении определяется смещение тени выпота в нижележащие отделы – иллюстрация 8.

Иллюстрация 4. Субтотальное снижение прозрачности правого лёгочного поля с типичной косой верхней границей. Средостение смещено влево.

Иллюстрация 5. Феномен Ленка. Тотальное снижение прозрачности правого легочного поля.

Рентгенологическая картина при эксудативном плеврите на рентгенограмме

Иллюстрация 6. Кажущее высокое стояние правого купола диафрагмы за счёт скопления жидкости справа базально.

Иллюстрация 7. Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля.

Иллюстрация 8. В латероположении тень выпота смещается в нижележащие отделы.

Рентгенодиагностика плевритов — студопедия

  • Гангрена легкого
  • Под термином «гангрена» принято понимать омертвение и гнилостное расплавление участка легкого без четкого отграничения от окружающих тканей.
  • Клинически – тяжелое общее состояние больного, высокая температура, интоксикация, мокрота с гнилостным запахом, в большом количестве, зеленого цвета.

Рентгенологически – в некоторых случаях не отличается от абсцесса, в других случаях имеет ряд особенностей. Если при абсцессе затемнение имеет округлую форму и отграничено от окружающего фона, то при гангрене затемнение часто обширное, бесформенное, диффузное. На его фоне выявляются множественные просветления неправильной формы (расплавление).

В плевральной полости – жидкость. Иногда – пневмоплеврит.

При энергичном лечении в большинстве случаев наблюдаются ограничение процесса, появление более четких очертаний, инфильтрация уменьшается. Трудно ожидать восстановления целостности легочной ткани. Речь идет лишь о демаркации процесса от окружающих непораженных тканей, с последующей резекцией.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки часто встречаются плевриты и их последствия: плевральные спайки, реже обызвествления плевры, пневмоторакс, реже опухоли.

Плевриты почти всегда являются вторичными, как реакция на заболевания легких или других органов (средостения, брюшной полости и др.).

Клиническая картина плевритов многолика. Иногда они протекают скрыто. Даже свободные выпоты могут клинически не определяться. У некоторых больных клинически симптомы плеврита являются основными. Наиболее частые клинические симптомы плеврита: боль в боку, кашель, одышка, повышение температуры, шум трения плевры, ослабление дыхания, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Плевриты бывают сухие (фибринозные) и экссудативные.

Рентгенологически при сухом плеврите немного симптомов. Уплотняется междолевая плевра, которая становится видимой на снимках в виде полосок по ходу косой и горизонтальной междолевой щели.

Реже видна «полоска плевры» по краю легочного поля. У больных с сухим плевритом при рентгеноскопии отмечается уменьшение подвижности диафрагмы (больной не может глубоко дышать).

Иногда отмечается нечеткость контуров купола диафрагмы.

При выпотных плевритах характер экссудата может быть различным: серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. По рентгенологической картине невозможно отличить один вид экссудата от другого, нельзя также отличить экссудат от транссудата.

Исходы плеврита могут быть различны – полное рассасывание, образование спаек, облитерация плевральной полости.

Плевральный выпот может быть свободным или осумкованным.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *