Эктопическая беременность , когда прикрепление плодного яйца, происходящее вне тела матки. При несвоевременном обнаружении патологии и отсутствии лечения это может привести к летальному исходу. В данном случае, очень важна диагностика и вовремя проведенная операция, которая не только спасет жизнь женщины, но и сохранит ее репродуктивные способности.
Внематочная беременность: места локализации
- яичниковая , в яичниках,
- трубная , в фаллопиевых трубах,
- шеечная , в шейки матки,
- брюшная , в брюшной полости.
При аномалиях развития матки добавочного рога внематочная беременность может развиваться в нем. Такие случаи очень редки, встречаются всего 0,5-0,9%.
Интралигаментарная (межсвязочная) беременность возникает вторично. Ее развитие происходит между листами широкой связки матки, куда яйцеклетка попадает из трубы после ее разрыва.
Также возможна гетероскопическая беременность, при которой одно плодное яйцо закрепляется в полости матки, а второе , вне ее.
До какой недели беременности нужно определить патологию
Для обнаружения внематочной беременности применяют разные виды обследования. Ее можно установить с помощью обычного УЗИ на 6-7 неделе, влагалищного УЗИ , на 4-5 неделе, анализа ХГЧ , на 2-3 неделе.
Удаление плодного яйца при внематочной беременности на ранних сроках
Есть несколько видов терапии при внематочной беременности. Их можно разделить на основные два вида:
- медикаментозный,
- оперативный.
Выбор метода удаления плодного яйца зависит от многих факторов: срока беременности, его локализации и прочего.
Медикаментозный метод
С этой целью применяют два препарата: антипрогестагены и простагландины. Вначале пациентке дают принять таблетку препарата из группы антагонистов прогестерона (мифепристон, мифегин). Через 1,5 суток (36 часов) принимают медикамент, аналог простагландина (сайтотек, мизопростол). После этого матка в течение суток начинает сокращаться, происходит изгнание плодного яйца.
Прием данных препаратов может проводиться только под присмотром врача!
Оперативные методы
В основном применяют:
- Полосную инвазивную операцию – может проводится на любом сроке беременности. Применяют в экстренных случаях, когда стоит угроза жизни женщины.
- Тубэктомию – проводят на более поздних сроках, когда отсутствует возможность сохранить целостность маточной трубы.
- Сальпингоэктомию – проводят преимущественно на ранних сроках. Важными условиями данной операции являются: целостность маточной трубы, размер плодного яйца не превышает 5 см, отсутствиекровотечения.
- Сегментарную резекцию – рекомендуется проводить при неудавшейся сальпинготомии и продолжающемся кровотечении.
- Выдавливание плодного яйца (милкинг) – возможно применять в случаях, когда плодное яйцо располагается близко от выхода из маточной трубы.
Выбор вида операционного вмешательства зависит полной картины патологии, а также сопутствующих осложнений.
Виды операций, применяемые при внематочной беременности
Полосная инвазивная операция сколько длится
Инвазивную операцию проводят лапаротомическим путем, разрезая передние стенки брюшины. Лапаротомию проводят под общей анестезией. Проводят большой вертикальный разрез в нижней части живота. Через разрез вытягивается матка с трубами. Поврежденную фаллопиеву трубу рассекают, поврежденные сосуды перевязывают, вытекшую кровь устраняют отсасыванием.
Проведение данной операции обосновано в экстренных случаях:
- при разрыве фаллопиевой трубы,
- большом объеме кровопотери,
- спаечной патологии,
- угроза жизни пациентки.
Следует отметить, что при других видах внематочной беременности: яичниковая, шеечная, брюшная, рекомендовано только инвазивное вмешательство. При этом если прикрепление произошло в яичнике иссекается часть, где находится плодное яйцо. При брюшном креплении зародыш удаляется, орган ушивается. При шеечном креплении удаляется вся матка полностью.
Длительность операции зависит от локализации беременности, может проходить от 30 минут до 2 часов.
Тубэктомия: как делается операция
При лапаротомическом способе разрез делают вертикальным в середине живота или горизонтальным чуть выше лонного сочленения. Первый случай применяется в экстренных случаях, при обильных кровотечениях и других патологических процессах.
Горизонтальный разрез менее травматичен и позволяет наложить косметический шов. Его проводят в случаях, когда не требуется срочное оперативное вмешательство, но нет доступа к лапароскопическому хирургическому вмешательству.
Лапароскопический метод проводят при отсутствии ограничений. Он заключается в введении через брюшную стенку иглы Вереша, с помощью которой нагнетается газ в полость. Также через отверстие вводят эндоскоп и манипулятор. Этот вид операции характеризуется более коротким сроком реабилитации.
Сальпингоэктомия: как оперируют
Сальпингэктомия — это иссечение части маточной трубы, где находится плодное яйцо.
Лигатурный метод
С применением электрокоагуляции
Операцию проводят с применением биполярного электрохирургического инструмента. Суть операции в коагулировании участков маточной трубы до их полного отмирания и отсечении впоследствии.
Лапароскопическая линейная сальпинготомия с сохранением маточных труб
Данный вид операции позволяет, в отличии от предыдущего, сохранить маточные трубы и родить впоследствии ребенка.
Как происходит
Первоначально проводят разрез с помощью лазера или электрода трубы в области прикрепления плодного яйца. Далее оно удаляется с помощью аспирации или лапароскопическими щипцами. Место крепления промывается физраствором. Также тщательно промывают просвет трубы, осматривают на предмет остатков плодного яйца. Края трубы могут зашивать или оставить свободными.
Сегментарная резекция маточной трубы
Порядок операции:
- Брюшную полость обрабатывают стерилизующим раствором. Если обнаружены спайки, их иссекают.
- Участок трубы с плодным яйцом захватывают зажимом и поднимают вверх для большей визуализации.
- Биполярным зажимом коагулируют трубу и перерезают в двух местах, отсекая участок с зародышем.
- Удаляют отрезок.
- Далее предстоит операция по восстановлению трубы. Это не сложно, так как отсутствуют термические повреждения оставшихся сегментов трубы.
Выдавливание плодного яйца из трубы
Целью является перевод начавшегося трубного выкидыша в полный. В большинстве случаев при лапароскопии обнаруживается начало отслойки плодного яйца, о котором можно судить по наличию сгустков крови.
Если такие признаки отсутствуют, то от данного способа следует воздержаться. Также к противопоказаниям относят разрыв трубы.
Удаление плодного яйца производят с помощью двух атравматических зажимов. Их устанавливают вблизи прикрепления и проталкивают яйцо к дистальному отделу. После чего его удаляют с помощью электроотсоса вместе со сгустками крови. Далее промывают трубы для проходимости специальным раствором. Если есть большие растяжения применяют инъекции окситоцина.
Интраоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения возникают во время операции или первые часы после нее.
Любое хирургическое вмешательство достаточно сложное и тяжелое для организма пациента, из-за чего во время их проведения могут возникнуть различные осложнения.
При использовании сосудосуживающих медикаментов, которые являются профилактикой кровотечения, может произойти спазм, вызывающий гемодинамические расстройства.
При консервативных операция на трубную беременность может развиться кровотечение местной локации. Для его прекращения используют аквадиссекцию и коагулируют края раны микробиполяром.
Но коагулирование микрополярной также может привести к плачевным последствиям из-за термического воздействия. Из-за этого происходит уменьшение трубного просвета.
Послеоперационные осложнения
Как в период операции, так и после нее возникают разного рода осложнения. И если интраоперационные осложнения полностью зависят от ведущих ее специалистов, то после нее возможны различные провоцирующие факторы. В том числе несоблюдение предписанных мер.
Выделения
Сразу после проведенной операции в норме кровянистые выделения в небольшом количестве с включениями сгустков. Длительность их зависит от метода удаления плодного яйца и варьируется от 5 до 14 дней.
Если выделения обильные, частота смены прокладок чаще одного раза в 2 часа, то можно говорить о кровотечение.
Также следует следить за цветом и запахом выделений. Если они имеют зеленоватый или желтоватый цвет и неприятный запах, то есть подозрение на попавшую инфекцию. Для установления более точного диагноза следует срочно обратиться к врачу.
Восстановление после лапароскопии
Хотя данная операции более легкая, по сравнению с лапаротомией, но в первые сутки после нее прописывается постельный режим. Далее проводят УЗИ, и пациентка может свободно двигаться. Хотя это дается с трудом, так как шов чаще всего довольно болезненный при движении. Чтобы облегчить состояние больной применяют болеутоляющие средства.
Причиной болезненности может быть углекислый газ, который вводится в брюшную полость углекислого газа, который увеличивает обзор при операции.
Также возможно неприятные ощущения при дыхании. Это связано с введение в трахею дыхательной трубки и возможном повреждении слизистых оболочек дыхательных путей.
Отдельной диеты после лапароскопии нет. Также нет и других ограничений. И хотя физическая активность разрешена со второго дня, но нужно следить, чтобы она не была чрезмерной.
Психологическая реабилитация
Многим женщинам тяжело дается данная процедура. В первую очередь из-за того, что психологически они потеряли ребенка. Для восстановления им требуется поддержка родных и близких, а в некоторых случаях и психолога. Если беременность была долгожданной и желанной, это может оказаться сильным ударом.
В некоторых случаях из-за боязни повторения ситуации появляется психосоматическая “мнимая бесплодность”. Для того, чтобы ее преодолеть требуется длительная психологическая помощь.
Но наибольшей трагедией является полная потеря репродуктивной способности. В этом случае работа со специалистом обязательна. Причем проходить она должна совместно с супругом, для выстраивания правильных отношений после трагедии.
Обнаружение внематочной беременности на ранних сроках — это лучший вариант событий в данном случае, так как он избавит женщину от множества проблем и возможных осложнений в дальнейшем.
В настоящее время разработаны методы операции, которые безопасно удаляют плодное яйцо, а также сохраняют способность к дальнейшему самостоятельному зачатию, не прибегая к ЭКО и другим дополнительным методам.
Но даже если было произведено консервативное лечение, не стоит отчаиваться, так как современная медицина помогает стать родителями даже при отсутствии фаллопиевых труб.
Лапароскопическая операция при внематочной беременности
Эктопическая беременность в гинекологической практике встречается все чаще. Локализация плодного яйца при внематочной может носить трубный, яичниковый или брюшной характер.
Чаще всего эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне матки в одной из фаллопиевых труб. Но подобное зачатие никогда не сможет разрешиться благополучно, поскольку с ростом плода трубные стенки не выдерживают и разрываются уже в первые недели вынашивания.
Одним из вариантов терапии является лапароскопия при внематочной беременности.
После диагностирования врач подбирает подходящий метод лечения
Варианты лечения внематочной
Эктопическое зачатие может произойти по массе причин. В большинстве случаев для имплантации яйцеклетка выбирает фаллопиеву трубу, однако, возможен вариант развития эмбриона в брюшной полости, яичниках или шеечном канале.
Хорион запускает ворсинки в слизистую, запуская процессы питания, развития и роста плода. Но кроме маточного тела, для этой задачи не предназначен ни один орган внутри женского организма.
Именно поэтому внематочная беременность никогда не закончится благополучно.
Стенка трубы, где чаще всего происходит имплантация эмбриона, постепенно растягивается, пока не разрывается от перерастяжения. Хотя возможен и более мирный вариант – трубный аборт, при котором эмбрион самопроизвольно отслаивается от стенок трубы. Но все же любой исход лучше предотвратить, нежели бороться потом с его последствиями.
Именно поэтому плодное яйцо надо удалить как можно раньше. Наиболее малоинвазивной и относительно безопасной считается лапароскопия при внематочной беременности. Если ранее плодное яйцо, имплантировавшееся вне матки, удалялось лапаротомическим путем, т. е.
через внушительный разрез в брюшной стенке. Причем в ходе столь травматического хирургического вмешательства удаляли трубу, а порой и яичниковые железы. Но сегодня, к счастью, такие методы лечения применяются лишь в крайнем случае, когда происходит разрыв трубы.
Лапароскопическое вмешательство
Лапароскопический метод решения проблемы актуален еще до произошедшего разрыва. Специалист с помощью подобной методики может сохранить в целости фаллопиевы трубы, удалив лишь аномально имплантировавшееся яйцо.
Но вероятность повторного развития внематочной беременности все равно сохраняется, ведь эктопическое зачатие происходит по причине функциональных нарушений в трубах вроде непроходимости на фоне спаечных процессов.
Если удалить фаллопиеву трубу, то шансы на успешное зачатие падают.
Опытный хирург во время срочного оперативного вмешательства
При лапароскопическом вмешательстве трубные ткани можно сохранить, потому как операцию проводят через прокол в брюшине, отчего вероятность неблагоприятных последствий становится маловероятной.
Эмбрион благополучно удаляется, а следов от операции уже никаких не остается.
Для осуществления вмешательства применяется миниатюрный инструментарий и оптическая система, что обеспечивает безопасность лапароскопического вмешательства и сохранность трубы.
В ходе вмешательства брюшное пространство тщательно омывается от попавших в него кровяных масс, что необходимо для предупреждения спаечных процессов. Если же спайки уже имеют место, то их в ходе процедуры рассекают. А при необходимости проводят и восстановление проходимости трубы.
Разновидности лапароскопии
Лапароскопические процедуры могут носить диагностический или оперативный характер. Лапароскопия диагностического характера назначается с целью изучения внутренних органов, определения целостности яйцевода, оценки его состояния, определения местоположения эмбриона.
Процедура оперативного характера направлена на удаление плодного яйца. Подобное вмешательство сопровождается хирургическими процедурами вроде:
- Сальпинготомии (рассечение яйцеводной стенки);
- Сальпингэктомии (удаление трубы при ее сильных повреждениях и невозможности восстановления функций);
- Резекции трубы (когда удаляется отдельный трубный отрезок);
- Выдавливания (его проводят при отслоении трофобластных тканей);
- Сальпингоофорэктомии (когда проводится единовременное удаление маточной трубы и яичника);
- Овариоэктомии (удаление тканей яичника при внематочной с подобной локализацией);
- Гистерэктомии (когда удаляется маточное тело целиком);
- Гистеротомия (рассечение стенки матки, проводимое при глубокой локализации плодного яйца).
Лапароскопическое вмешательство все чаще используется в гинекологической практике. Подобное лечение имеет множество положительных моментов.
Преимущества методики
При сильных болях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Лапароскопическое вмешательство относится к малоинвазивным и высокоэффективным хирургическим методикам лечения. Процедура отличается множеством преимуществ. Во-первых, благодаря использованию оптической системы в ходе лапароскопического вмешательства специалист отчетливо видит область проведения операции с многократным увеличением. Во-вторых, при лапароскопии потери крови минимальны, поскольку разрезов и повреждений ткани нет, кроме незначительных проколов.
С этим же связано и отсутствие травм, ведь в процессе вмешательства лапароскопическим способом отсутствуют контакты со всевозможными тампонами или руками хирурга. После операции пребывание в больнице занимает всего несколько суток.
Отсутствуют ощущения, характерные для полостных операций, например, болезненное распирание брюшной полости и пр. Поскольку разрезов при лапароскопии нет, то и послеоперационных шрамов тоже не будет, лишь чуть заметные следы проколов.
Минимальные риски развития постоперационных осложнений, короткие реабилитационные сроки, возможность совмещения диагностических, оперативных и профилактических процедур – все это также наделяет лапароскопический метод лечения внематочной значительными преимуществами.
Недостатки лечения
К сожалению, у каждой терапевтической или хирургической методики всегда имеются какие-либо недостатки. В отношении лапароскопии при эктопической беременности также имеются свои минусы, к которым относят необходимость применения общего наркоза и неуниверсальность методики, т. е. ее невозможно использовать во всех случаях внематочного зачатия.
Подобное вмешательство возможно лишь в случаях, когда эмбрион имплантировался в истмическом либо ампулярном отделе, а размеры увеличившейся трубы не превышают 5 см.
При больших размерах яйцевода повышаются риски кровотечений и кровопотерь, а изъят из брюшины крупные объекты через маленький прокол будет достаточно сложно.
Кроме того, нельзя проводить лапароскопическое удаление эмбриона при его локализации в рудиментарном маточном роге.
Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству
Лапароскопическая процедура требует определенных подготовительных мероприятий, чтобы успешность лечения была максимальной, а риск развития осложнений, наоборот, минимальным.
- Запрещается кушать в день перед операцией, а также пить что-либо, иначе после использования общего наркоза может произойти заброс желудочного содержимого в систему дыхания.
- Нельзя перед лапароскопией делать клизмирование, потому как эта процедура может стимулировать разрыв трубы, который потребует экстренного хирургического вмешательства.
- В день перед операцией, в ходе процедуры и после нее пациентке необходимо надеть компрессионные чулки и носить, не снимая, дабы избежать послеоперационных осложнений тромболитического характера.
- Обязательным требованием является прохождение тщательного обследования и сдача всех необходимых лабораторных исследований.
Подготовительные мероприятия проводится при плановой лапароскопии. Если же у пациентки произошел трубный аборт либо разрыв яйцевода, то операцию проводят уже без специфической подготовки открытым путем. Любое промедление чревато сильным кровотечением во внутрибрюшное пространство.
Как проходит операция
Данный вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ
Лапароскопическое удаление плода при внематочной осуществляется с использованием наркоза общего типа. Чтобы обеспечить ввод инструментов, на брюшной стенке специалист делает три прокола примерно сантиметрового размера. Через эти отверстия происходит ведение аппаратуры в брюшную полость. Но сначала туда подается газ для расширения и раздвижения органов по разным сторонам. Это необходимо, чтобы хирургу было удобно проводить необходимые манипуляции.
После газа в проколы вводят камеру, источник света и держатель для хирургических инструментов. Свет с камерой выполняют функции оптической системы, снимая все происходящее в брюшине и выводя на экран монитора, куда смотрит хирург в ходе проведения операции.
Когда плодное яйцо будет удалено, изъяты фрагменты поврежденных и воспаленных тканей, скальпель на держателе заменяется на специальную иглу, и рана ушивается. По окончании процедуры весь инструментарий вынимается, а на проколах делают небольшие стежки и накладывают повязку.
После заживления рубцов на месте проколов практически не остается.
Показания для удаления трубы
В ходе проведения лапароскопической операции при эктопическом зачатии хирург оценивает картину трубных повреждений. Если их нет то на трубе делают разрез, удаляют из нее плодное яйцо, разрез зашивают, т. е. проводится туботомия.
Если же трубные стенки имеют какие-либо повреждения, то проводится тубэктомия.
Показаниями для удаления трубы являются серьезные изменения в функциональности яйцевода, наличие необратимой непроходимости трубы, а также случаи, когда сохранение трубы может вызывать какие-либо прогностические опасения.
Реабилитационно-восстановительный период
Терапия при эктопической беременности должна основываться на комплексном подходе. Послеоперационный реабилитационно-восстановительный период после удаления плодного яйца лапароскопическим способом занимает порядка 4-7 суток. К концу этого срока врач производит снятие швов. На протяжение первых 14 дней ранки от проколов надо обрабатывать йодным раствором.
- В первые две недели после лапароскопии ванну принимать нельзя, только душ.
- Кроме того, в это время нужно соблюдать специфическую диету, которая сбережет желудок от перегрузки. Из рациона придется исключить все жирное и жареное, острое и пряное.
- От того, как пройдет реабилитация, будет зависеть и дальнейшая репродуктивность пациентки, способность производить потомство. Правильная реабилитация поможет избежать спаечных процессов в брюшной и малотазовой области, гормональных нарушений, а также ускорит процессы восстановления детородных функций.
- Для профилактики воспалительных осложнений показана антибиотикотерапия, эффективно предотвращающая присоединение инфекционного процесса.
- При возникновении болевой симптоматики специалисты рекомендуют принять анальгетики.
- Спустя неделю после лапароскопии назначается физиотерапия, способствующая ускорению процессов выздоровления. Она осуществляется при помощи электрофореза, лазера или воздействия магнитом.
Каждая женщина уникальна, поэтому и восстановление занимает разные периоды времени.
Когда возвращаются месячные
Дополнительное обследование поможет установить точную клиническую картину
Менструальные кровотечения после лапароскопической операции возобновляются с некоторым опозданием. Сколько именно времени уйдет на восстановление цикла будет зависеть от индивидуальных психофизиологических особенностей и состояния пациентки. Обычно в норме месячные после лапароскопии начинаются на 28-40 сутки, при условии, что операция прошла без каких-либо осложнений.
Если кровотечения или кровянистая мазня появилась раньше этого времени, то стоит расценивать это явление, как маточное кровотечение, а не признаки месячных. При подобных выделениях необходима консультация гинеколога.
Кровотечения из матки или запоздалое восстановление цикла обычно возникают при запоздалом обнаружении и устранении эктопической беременности. Эти факторы являются усложняющими для восстановления пациентки. К тому же долгое отсутствие менструации может обуславливаться стрессовым состоянием.
В таких случаях возобновление месячных происходит через полтора-два месяца после лапароскопического вмешательства.
Возобновление сексуальной жизни
После лапароскопии пациентке необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Пока у девушки не возобновился цикл, заниматься сексом ей категорически нельзя. Половую жизнь можно возобновить лишь после окончания первой менструации после лапароскопического вмешательства.
Обычно врачи разрешают пациентке заниматься сексом спустя месяц после операции. Этого времени достаточно для того, чтобы организм восстановился окончательно. Если в процессе половой близости у пациентки возникают болезненные ощущения, то это может указывать на развитие послеоперационных осложнений либо воспалительного процесса.
Когда можно забеременеть снова
Когда произойдет завершение реабилитации после лапароскопической операции, пациентке крайне важно пройти лапароскопию только уже диагностического характера.
Эта процедура поможет адекватно оценить функциональность репродуктивной системы пациентки. Если какие-либо отклонения отсутствуют, то врач может рекомендовать планирование зачатия.
Если же имеют место отклонения либо функциональные нарушения, то женщине показано обязательное предохранение на протяжение 6-12-месячного периода.
Такой перерыв необходим, чтобы исключить вероятность повторной эктопической беременности после лапароскопии. Для предохранения идеальным вариантом будет оральная контрацепция, которая окажет дополнительную поддержку организму в восстановлении. Даже при удалении обеих фаллопиевых труб дамам назначают контрацептивные гормональные препараты вроде Джес, Ярины, Новинета и пр.
Для полноценной подготовки к новому зачатию и профилактики эктопической беременности пациенткам после лапароскопии рекомендуется следующее:
- Выяснить причину внематочной имплантации плодного яйца, для чего необходимо пройти комплексное обследование;
- Пройти генетическую консультацию;
- Пройти лабораторные исследования, назначенные специалистом. Обычно они включают диагностику крови, мочи, мазки, проверку на половые инфекции и пр.;
- Пройти ультразвуковое исследование брюшной и малотазовой области;
- Обязательна гинекологическая консультация.
Избежать повторного внематочного зачатия пациентке поможет сбалансированное питание и витаминотерапия, достаточный объем физических нагрузок и отказ от нездоровых привычек.
Также нужно своевременно лечить возникшие мочеполовые инфекции, избегать переохлаждений и частых стрессовых состояний. Если у пациентки удалены обе трубы, то зачатие для нее будет возможным с помощью ЭКО.
При удалении обоих яичников поможет донорская яйцеклетка. Поэтому материнство вполне возможно.
Лапароскопия при внематочной беременности — My site Лапароскопия: щадящий метод операции
Внематочная (эктопическая) беременность — патологическое осложнение беременности, при котором эмбрион имплантируется за пределами полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе.
Способствуют возникновению эктопической беременности — эндометриоз, воспалительные процессы репродуктивной системы и половые инфекции.
Также внематочную беременность часто провоцируют аномалии половых органов, эндокринные нарушения, доброкачественные новообразования и ранее перенесенные операции тяжелого характера.
По статистике, данное осложнение диагностируют у 3 % женщин. Это состояние нередко сопровождается внутренним кровотечением из-за травмирования тканей, что представляет огромную опасность для жизни женщины. Поэтому внематочная беременность требует оперативного хирургического вмешательства.
***
Внематочную беременность разделяют на несколько видов:
- Трубная — при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточных трубах, что нередко приводит к повреждению стенки фаллопиевой трубы.
- Шеечная — образуется при имплантации эмбриона на стенке шейки матки.
- Яичниковая — возникает после того, как яйцеклетка имплантируется в яичнике.
- Брюшная — при которой яйцеклетка крепится на одном из органов брюшной полости.
Внематочная беременность сопровождается различными симптомами: задержкой месячных, незначительными кровянистыми выделениями, головокружением, резким снижением артериального давления, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Большинство женщин при таких симптомах не догадываются о беременности. Поэтому при наличии подобных проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.
Лапароскопическое вмешательство
Чтобы избежать разрыва фаллопиевой трубы из-за сильного растяжения трубных тканей, к которым имплантировался эмбрион, следует провести лапароскопическое вмешательство.
Этот метод позволяет сохранить маточные трубы при удалении плодного яйца. Соответственно, пациентки после лапароскопии при внематочной беременности не теряют шанса повторного зачатия.
При эктопической беременности используют несколько методов оперативного вмешательства:
- Тубэктомия. Применяется в случае тяжелого патологического процесса, при котором невозможно сохранить маточную трубу. При тубэктомии удаляют трубу вместе с эмбрионом. Иногда в процессе производят овариэктомию — резекцию яичника.
- Туботомия (сальпингэктомия). Извлечение эмбриона из просвета маточной трубы путем рассечения ее стенки. Позволяет сохранить маточную трубу и детородную функцию. Если плодное яйцо достаточно большого размера, его удаляют вместе с частью трубы.
- Гистерэктомия. Проводится в случае развития плода в шейке матки. В процессе операции производят удаление матки.
- Милкинг. Назначается крайне редко, только при трубной беременности. Метод малотравматичен, показан при неплотном закреплении плодного яйца возле выхода фаллопиевой трубы.
В процессе перечисленных хирургических манипуляций хирург делает надрезы брюшной полости, накладывает скобы, останавливает кровотечение электрокоагулятором, зашивает поврежденные ткани. В результате стольких манипуляций, восстановление пациентки проходит в течение долгого времени. Выбор тактики лечения зависит от локализации эмбриона, а также от общего состояния пациентки.
***
В большинстве случае хирурги выбирают более щадящий метод — лапароскопию. За счет применения малоинвазивной лапароскопической методики существенно уменьшается время оперативного вмешательства, минимизируется спаечный процесс и кровопотеря, отсутствуют швы на стенке живота, что позволяет пациенткам быстро восстановиться в постоперационный период и последующем родить здорового малыша.
Недостатки лечения
Наряду с неоспоримыми преимуществами лапароскопического вмешательства при эктопическом зачатии ребенка, следует отметить некоторые недостатки этого метода лечения. По мнению специалистов, основной минус лапароскопии в том, что ее нельзя применять в каждом случае при внематочном зачатии.
Метод показан только при локализации плода в ампулярном или истмическом отделе трубы, размеры которой не должны превышать 5 см. В обратном случае значительно увеличивается риск больших кровопотерь. Через небольшой прикол невозможно извлечь крупные фрагменты.
Кроме того, к недостаткам относят исключительное использование общего наркоза и невозможность удаления оплодотворенной яйцеклетки в рудиментном роге матки.
Подготовка к лапароскопическому вмешательству
При помощи лапароскопии проводят диагностику, во время которой оценивают состояние фаллопиевых труб и матки. На основе результатов диагностики и лабораторных анализов разрабатывают схему лечения. При этом учитывают все особенности эктопической беременности.
Перед оперативной манипуляцией предусмотрены правила подготовки:
- в день проведения лапароскопической операции пациентке нельзя пить и употреблять пищу, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути;
- перед вмешательством нельзя делать очистительные клизмы, которые могут спровоцировать разрыв маточной трубы;
- в случае риска возникновения тромботических осложнений, следует провести процедуру эластичного бинтования конечностей.
Экстренная лапароскопия без подготовки пациентки проводится при трубном аборте, а также в случае разрыва фаллопиевой трубы или яйцевода. Подобное вмешательство осложняется внутренним кровотечением.
***
Этапы проведения лапароскопии
Главная цель лапароскопического вмешательства — удалить плод, который развивается вне полости матки. При этом основная задача врача — восстановить трубы до анатомической нормы. Оптимальный срок выполнения — второй триместр беременности, но при угрозе жизни, операция выполняется независимо от недель беременности.
Многие женщины ощущают большой страх, поскольку не знают, как делают лапароскопию. Однако этот процесс производится быстро, без серьезных осложнений.
Этапы проведения:
- После тщательной обработки операционной области антисептическим средством, хирург делает небольшой надрез для введения в брюшную полость углекислого газ при помощи специальной иглы Вереша. Углекислый газ вводится с целью хорошей видимости операционного поля, чтобы проводить оперативные манипуляции в свободном пространстве.
- Далее делаются дополнительные разрезы для рабочих каналов, обеспечивающих ввод лапароскопического инструментария. Брюшная полость прокалывается троакарами в левой и правой подвздошной зоне.
- Затем хирург вводит оптический прибор с мини-видеокамерой и осветительным устройством — лапароскоп, за счет которого все манипуляции можно видеть на мониторе.
- В итоге иссекается эмбрион с фрагментами поврежденных тканей, ушивается рана. Затем выводится из брюшной полости углекислый газ, извлекается лапароскопический инструментарий.
По окончанию процесса врач производит остановку кровотечения (гемостаз), удаляет кровяные сгустки, накладывает стежки (скобы) и повязки на места проколов.
Операцию проводят под общим наркозом. В некоторых случаях в процессе лапароскопии проводят туботомию или тубэктомию. Показания к удалению трубы — серьезные повреждения яйцевода, трубная непроходимость необратимого характера, разрыв стенки трубы, плохие прогнозы при сохранении трубы.
После лапароскопии пациентка не испытывает сильных болевых ощущений, которые всегда наблюдаются после открытых операций. Спустя несколько дней остаются чуть заметные следы от проколов, которые после полного заживления практически не видны.
***
Реабилитация
Реабилитационный период длятся до 7-8 дней. Швы снимают обычно через неделю после операции. В течение 14 дней раны следует обрабатывать антисептиками. Принимать душ необходимо таким образом, чтобы не подвергать раны длительному намоканию.
Также во время реабилитации после проведенной лапароскопии рекомендуется:
- медикаментозная терапия для восстановления функций репродуктивной системы;
- прием противоспаечных, противовоспалительных препаратов, в случае болевого синдрома — обезболивающие средства;
- соблюдение диеты, которая исключает употребление острых, жареных, жирных блюд, в рационе должно быть много витаминов;
- исключение чрезмерных физических нагрузок, ношение бандажа, чтобы не спровоцировать разрыва швов;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение режима бодрствования и сна.
Важно! В течение недели после операции обездвиженность недопустима для пациентки, иначе полный покой может вызвать застойные процессы, и как следствие — образование спаек.
Кроме того, во время восстановления женщина должна чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов и окружать себя позитивными эмоциями.
Очень полезны для быстрой реабилитации физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, грязевые ванны и т.д. Поэтому доктора часто рекомендуют после операции санаторно-курортное лечение.
Дальнейшая репродуктивность в первую очередь зависит от правильной реабилитации.
Подготовка к новой беременности
После лапароскопической операции следует исключить сексуальную жизнь до возобновления менструального цикла. Иногда врачи допускают начало половых отношений спустя месяц после лапароскопии, все зависит от физиологических особенностей пациентки. При этом следует использовать оральные контрацептивы.
Если в процессе близости женщина ощущает боль, это говорит о воспалительном процессе или постоперационных осложнениях.
Если операция прошла без осложнений, то месячные начинаются обычно на 30-40 день после хирургического вмешательства. Не стоит расценивать выделения из половых органов после лапароскопии началом цикла.
Это явление свидетельствует о маточном кровотечении. При таком факторе следует обратиться к гинекологу.
Очередное зачатие необходимо планировать не ранее 6-12 месяцев после оперативного вмешательства при условии отсутствия противопоказаний. Именно на таких сроках восстанавливаются ткани и функции детородных органов.
Большинство женщин не знают, можно ли забеременеть после лапароскопии. Вероятность достаточно велика, при условии, что эктопическая беременность была своевременно обнаружена и успешно ликвидирована.
Чтобы не допустить повторного аномального развития плодного яйца, следует пройти после гинекологической консультации комплексное обследование, которое включает: генетический анализ, лабораторные исследования, УЗИ малотазовой и брюшной области.
Кроме этого, следует придерживаться всех рекомендаций врача в послеоперационный период. В любом случае, благодаря современным технологиям даже без фаллопиевых труб и яичников можно выносить и родить здорового малыша за счет использования ЭКО или донорской яйцеклетки.
Лапароскопия при внематочной беременности: причины, восстановление, подготовка — блог Оксфорд-Медикал
Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не спасти пациентке не только жизнь, но и возможность зачать и выносить ребенка в будущем.
При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности.
В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.
Что такое внематочная беременность?
В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине.
Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.
В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет.
Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.
За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Причины и симптомы внематочной беременности
Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:
- нарушения гормонального фона;
- физиологические аномалии развития половых органов;
- применение средств экстренной контрацепции;
- ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;
- инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;
- опухолевые процессы в матке или придатках;
- нарушение транспортной функции маточных труб.
Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез.
Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота.
При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи.
Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.
Показания для лапароскопического лечения
Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.
Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.
Преимущества лапароскопии при внематочной беременности
Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.
У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:
- возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;
- высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;
- отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;
- эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;
- более быстрое восстановление пациентки.
Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:
- осмотра гинеколога;
- УЗИ органов малого таза;
- может быть назначено КТ или МРТ.
Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации.
Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма.
Виды лапароскопии при внематочной беременности
Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.
Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.
Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.
Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.
При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия.
При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются.
Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.
Восстановление после лапароскопического вмешательства
Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.
В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.
Беременность после лапароскопического удаления плода
Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.
Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:
- планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);
- обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;
- становится на учет при наступлении беременности.
Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал
Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:
- хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;
- диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;
- вмешательство будет максимально щадящим.
Сопутствующие услуги:
Консультация гинеколога
Внематочная беременность — операция и реабилитация
Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы.
Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое.
Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.
Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности
Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.
Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию.
Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства.
Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.
Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- затяжные месячные;
- менструации приходят не вовремя и обильные;
- кровяные выделения после зачатия;
- головокружение;
- падение артериального давления;
- бледность кожи;
- потеря сознания.
Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти.
Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу.
А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.
Противопоказания
Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:
- коматозное состояние пациентки;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни дыхательных органов;
- грыжа передней брюшной стенки.
В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:
- большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
- спайки на внутренних органах;
- шрамы и рубцы от предыдущих операций;
- ожирение.
При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.
Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.
Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования
Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.
Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).
Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.
Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ.
При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.
Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.
Какие бывают операции
В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.
Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.
Тубэктомия открытым доступом
Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.
Как происходит процесс полостного удаления трубы:
- Делается разрез живота.
- Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
- Останавливается кровотечение методом зажима.
- На трубу накладывается зажим.
- Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
- Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.
Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.
Органосохраняющие операции
Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.
Ход оперативного вмешательства таков:
- После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
- Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
- При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
- Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
- Зашивают брюшную полость.
Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.
