Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

  • Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеМиома матки – заболевание неприятное, сопровождающееся яркими симптомами и провоцирующее довольно серьезные осложнения.
  • Однако, впадать в отчаяние от такого диагноза не стоит – это раньше миома считалась предраковым состоянием, и женщине удаляли ее вместе с репродуктивным органом.
  • Сейчас медицина шагнула далеко вперед, и миома с успехом лечится не только хирургическими методами, но и консервативно (при раннем диагностировании).
  • Причем хирургические методы не всегда подразумевают полостную операцию, возможны малоинвазивные вмешательства, одним из которых является лапароскопия.

Причины возникновения миомы

Спровоцировать развитие миомы может как один, так сразу ряд факторов:

  • гормональный сбой. Миоматозное образование развивается при дисбалансе прогестерона и эстрогена. Такое явление может иметь место при нарушении в работе яичников;
  • неправильное питание. При большом количестве жирных и сладких блюд в рационе, может происходить сбой в гормональной системе;
  • вмешательства гинекологического характера – аборты, выскабливания, установка спирали, сложные роды, хирургические операции – все это может привести к образованию микротрещин на маточных стенках, которые в дальнейшем покрываются соединительной и мышечной тканями, что и является базой для развития узлового образования;
  • отсутствие половой жизни и оргазмов приводят к застойным явлениям в малом тазу, что тоже является толчком для возникновения миомы;
  • эндокринные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это один из самых распространенных и эффективных методов лечения миомы больших размеров.

Лапароскопия является современной методикой, которая практически не имеет противопоказаний и позволяет в короткие сроки избавится от миомы. Как правило, это органосохраняющая операция, при которой репродуктивный орган удалению не подлежит.

С помощью данной операции проводят:

  • удаление матки без шейки;
  • консервативную миомэктомию – удаляется только узел;
  • полное удаление матки и шейки.

Лапароскопия – это не только манипуляция в лечебных целях, специалисты ее также проводят для диагностики того или иного заболевания внутренних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится под общим наркозом, при этом с помощью специального оборудования хирург удаляет из матки патологическое образование, не влияя на работу самого репродуктивного органа.

Показания к данной операции

Лапароскопическая операция по удалению миомы проводится с обязательным учетом возраста оперируемой, состояния ее репродуктивных органов, а также наличия фоновых недугов.

Лапароскопия при миоме матки показана при:

  • сильных болях и кровотечениях, спровоцированных миомой;
  • быстро растущем образовании;
  • сильном давлении миомы на окружающие органы;
  • бесплодии и невынашивании беременности;
  • анемии;
  • множественных узловых образованиях;
  • атипичном строении узлов.

Во всех остальных случаях предпочтительнее назначать консервативное лечение, которое будет останавливать рост образования.

про препараты при миоме.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Достоинства и недостатки

Пациентки среди достоинств лапароскопии выделяют:

  • минимальное физическое повреждение;
  • недолгий реабилитационный период.

Врачи же добавляют следующее:

  • нерожавшим женщинам эта операция позволяет сохранить репродуктивный орган;
  • отсутствие массивных кровотечений;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • отсутствие спаечного процесса;
  • выписка пациентки производится уже на 4 сутки;
  • низкий процент возникновения рецидивов заболевания.

Справедливости ради надо сказать и о недостатках лапароскопичсекого вмешательства:

  • возможно не во всех случаях;
  • сложность в выборе квалифицированного хирурга.

Виды лапароскопических методов

  1. При помощи лапароскопии можно удалить непосредственно миоматозный узел (консервативный метод), а можно удалить матку целиком (радикальный метод).
  2. Консервативный метод рекомендован женщинам, которые впоследствии планируют беременность.

  3. Радикальный метод чаще всего назначается женщинам климактерического периода, а также при очень больших размерах миомы.
  4. Восстановление после радикальной лапароскопии существенно отличается от реабилитации в послеоперационный период после консервативного удаления новообразования.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Как проводится операция

Процедура операции проводится в несколько этапов:

  • первым делом в брюшную полость женщины накачивается углекислый газ, который необходим для сепарации органов. Газ совершенно безопасен и предохраняет органы от травматизации в ходе операции;
  • затем специалист вводит в брюшную полость лапароскоп и выясняет, какие именно инструменты могут понадобиться для удаления узла;
  • через пупочную область в брюшную полость вводится эндоскоп, на конце которого имеется осветительный прибор;
  • при помощи лапарокопичсеких инструментов врач удаляет миоматозный узел и выводит его через трубку;
  • далее проводится коагуляция сосудов, и накладываются швы на разрезанные ткани.

Операция проводится под общим наркозом и может занять от получаса до 2 часов. Это зависит от количества узловых образований и места их локализации.

про гистероскопию миомы.

Какие возможны осложнения

Несмотря на свою малоинвазивность, лапароскопия все же является хирургическим вмешательством, а, следовательно, после нее возможны некоторые осложнения.

Они составляют всего 2% случаев, но не сказать о них нельзя:

  • возможны механические повреждения органов инструментами лапапроскопа или при введении газа в брюшную полость;
  • могут травмироваться сосуды при проколе;
  • может возникнуть внутреннее кровотечение;
  • не исключены механические травмы кишечника или мочевыводящих путей;
  • в некоторых случаях углекислый газ может проникнуть в подкожно-жировую клетчатку.

Есть ли противопоказания

Противопоказания для проведения лапароскопии следующие:

  • злокачественные процессы в молочных железах или органах малого таза;
  • воспалительные процессы;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • обширные спаечные процессы в брюшной полости;
  • кожные заболевания, при которых имеется потенциальная вероятность проникновения инфекции внутрь организма;
  • нетипичная реакция на наркоз;
  • бронхолегочные заболевания;
  • тяжелые недуги почек;
  • серьезные поражения сосудов и сердца, тяжелая форма гипертонии.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Подготовка к операции

За неделю-две до операции необходимо пройти следующее обследование:

  • клинический анализ мочи и крови, а также СОЭ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • влагалищный мазок;
  • УЗИ матки и придатков.

Не раньше, чем за месяц до операции, необходимо:

  • сдать кровь на сифилис;
  • сделать кардиограмму.

Анализы, которые действительны три месяца:

  • анализ на определение группы крови;
  • анализ крови на гепатиты и ВИЧ.

В день перед операцией необходимо придерживаться щадящей диеты, которую назначит врач. Вечером сделать очистительную клизму. В день вмешательства есть и пить категорически запрещено!

Период восстановления

Через несколько часов после операции женщина может вставать и двигаться. Движение необходимо, чтобы не образовывались спайки, быстрее выводились остатки газа и чтобы процесс реабилитации проходил легче.

Каких-то специальных ограничений в питании нет, но пищу лучше употреблять дробно. Рекомендуется носить компрессионные чулки и бандаж.

Швы после операции снимаются примерно через неделю, через три недели разрешаются активные физические нагрузки, а через месяц можно жить половой жизнью.

Что касается планирования беременности, это зависит от тяжести операции, количества узлов и других факторов. Но в любом случае о зачатии стоит задумываться не раньше, чем через 6-12 месяцев.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Общие рекомендации

В первые несколько дней после лапароскопии возможны боли, которые устраняются обезболивающим препаратами, поэтому 3-4 дня после операции женщине лучше оставаться в стационаре под наблюдением врачей.

Если репродуктивная функция сохранена, врач обязательно объяснит, когда приблизительно должна начаться менструация, и предупредит об обязательной контрацепции в первые полгода-год. Также врач расскажет об образе жизни на ближайший месяц.

Отзывы пациенток

Ниже представлены реальные отзывы женщин, которым делали лапароскопию:

Заключение

Лапароскопия – эффективный малоинвазивный метод удаления миоматозных образований в матке.

Безусловно, самая успешная операция – эта та, которой удалось избежать, но, если вопрос стоит об обязательном хирургическом вмешательстве, лапароскопия – это самый безопасный метод вмешательства.

После такой органосохраняющей операции женщина вполне может забеременеть и родить здорового ребенка. Главное соблюдать все врачебные рекомендации.

Лапароскопия миомы матки: показания, противопоказания и подготовка к операции

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Лапароскопия миомы матки – минимально-инвазивная хирургическая процедура, при которой удаляют миомы из пораженной матки. Лапароскопическая процедура не проводится амбулаторно. Пребывание в стационаре обычно составляет от 1 до 3 дней, в зависимости от продолжительности операции и общего состояния здоровья пациента. Точная продолжительность нетрудоспособности может варьироваться индивидуально и будет определяться гинекологом в ходе осмотров.

Суть метода

Миомы – это доброкачественные новообразования (опухоли), которые развиваются в мышцах матки. Примерно в 40 лет миома может быть обнаружена у каждой 2 женщины. Иногда новообразования встречаются у здоровых людей. Сохранение матки почти всегда возможно при существующем желании детей, даже с многочисленными и большими миомами.

Миомы не всегда вызывают проблемы, но сопровождаются некоторыми симптомами:

  • расстройства кровотечения (тяжелые и длительные менструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения);
  • боль внизу живота;
  • менструальная боль (дисменорея);
  • жалобы на давление (на мочевой пузырь, которое может вызвать частое мочеиспускание).

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеБоль внизу живота – возможный симптом миомы матки

К сожалению, нет лекарств, которые заставляют миомы исчезнуть. Альтернативные методы лечения (гомеопатия, иглоукалывание) неэффективны в долгосрочной перспективе, поэтому назначаются крайне редко. В настоящее время практически в каждом случае с современными микрохирургическими методами можно безопасно удалить миомы из матки, не разрушая ее структуру.

Благодаря высокотехнологичным хирургическим методам, в крайних случаях удается удалить более 4-6 миом из пораженной матки. Даже новообразования весом более 2 кг возможно удалить с помощью лапароскопических процедур. Благодаря сложным методам, операция может быть выполнена практически без кровотечения.

Тщательное восстановление матки с помощью специальных методик наложения швов обеспечивает беременность без осложнений, если это необходимо после операции. Эмболизация миомы матки ставится под сомнение только тогда, когда желание иметь детей закончено. Поскольку при эмболизации кровоснабжение матки прерывается, могут возникнуть осложнения в случае возможной поздней беременности.

При эмболизации миомы пациент находится в сознании, но немного сонлив и не испытывает боли. Процедура дает доступ к артерии через небольшой сосуд в паху. Катетер продвигается под рентгеноскопическим контролем к маточной артерии, а затем вводятся небольшие пластические частицы. Циркуляция крови блокируется, а миома сжимается.

Типичными побочными эффектами после процедуры являются боль и судороги, которые хорошо лечатся соответствующими лекарствами. Изредка после процедуры появляется лихорадка как признак распада опухоли, которую лечат жаропонижающими препаратами. Обработанные женщины могут возобновить свою работу примерно через неделю.

Показания к операции

В настоящее время лапароскопия миомы в основном проводится для того, чтобы впоследствии выполнять терапевтические операции через «замочную скважину». Редко делают лапароскопию по чисто диагностическим причинам, чтобы определить или исключить наличие рака.

Для диагностики заболеваний полых органов (пищевода, желудка, толстой кишки) доступны лучшие методы: гастроскопия и колоноскопия.

Диагностика «железистых» органов – печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, почка и слепая кишка – лучше проводится с использованием методов визуализации: ультразвука, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Рентгенография также более информативна, чем лапароскопия.

В большинстве случаев для лапароскопии миомы в области матки – под общим наркозом – требуется разрез примерно 1 см около пупка. Благодаря этому в настоящее время вводится канюля толщиной приблизительно 3 мм, и газ СО2 закачивается в брюшную полость. Благодаря полноте брюшной полости, стенка отрывается от органов, и вполне возможно обследовать внутренние органы с помощью эндоскопа.

На следующем этапе, когда газ, заполняющий брюшную полость, введен, полый зонд толщиной 1 см вводится через разрез в пупке в брюшную полость. Через этот полый зонд вводится эндоскоп. Лапароскопия выполняется в первую очередь для диагностики злокачественной опухоли.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеКак происходит лапароскопия миомы матки

Диагностическая лапароскопия является обязательным условием для всех других терапевтических лапароскопических процедур. При таких вмешательствах полые трубки должны вводиться с помощью дополнительных 5-10 мм больших срезов на животе. Через эти полые зонды можно вставлять инструменты (крючки, ножницы, зажимы, зажимы для гемостаза, сшивающие устройства).

Возможны различные операции, от хирургии желчи до удаления печени и поджелудочной железы. Будет ли операция выполнена лапароскопически, то есть минимально инвазивной или с помощью «операции на замочной скважине», зависит от типа вмешательства, опыта, навыков и предпочтений хирурга, а также от экономических аспектов.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическими методами категорически запрещено при грыже передней стенки живота, нарушений свертывания крови и тяжелой сердечно-легочной патологии.

Инфекционные заболевания в стадии обострения, ожирение или чрезмерная худоба – относительные противопоказания. После купирования острой инфекции оперативное вмешательство можно проводить большинству пациентов.

Подготовительный период

В зависимости от степени сложности (размер, положение и количество), продолжительность лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет от 45 до 180 минут.

Кровопотеря составляет от 100 до 500 мл, поэтому переливание крови проводится при значениях гемоглобина ниже 8 г/дл. Нормальные значения не требуют переливания крови.

Предварительная обработка гормонами (для уменьшения миомы) требуется редко.

После предоперационного лабораторного, клинического, ультразвукового обследования и беседы с врачом операция проводится на следующее утро. Пребывание в стационаре после процедуры составляет 3-6 дней, в среднем около 4 дней. После выписки рекомендуется период домашнего отдыха 10-14 дней, иногда 3-4 недели без напряженной работы.

Техника лапароскопии

Подход к лапароскопическому удалению зависит от расположения миомы. Операция на миоме может быть выполнена с помощью лапаротомии, лапароскопии, гистероскопии. Путь разреза живота является «золотым стандартом» для женщин с интрамуральной миомой.

Удаление миомы с помощью лапароскопии является альтернативой для женщин с симптомами интрамуральной или субсерозной миомы, которые хотят сохранить матку. Вагинальные миомэктомии предназначены для миом, которые выпали во влагалище. Удаление миомы с помощью гистероскопии (оперативная гистероскопия) подходит для подслизистых миом.

Брюшная миомэктомия (удаление миомы с помощью разреза живота) может быть выполнена с разрезом по средней линии живота.

До удаления миомы вазоконстриктор, такой как вазопрессин, может быть введен в миому, что обычно приводит к снижению кровопотери во время операции.

Другая возможность – прервать сосудистое снабжение матки во время процедуры. Это также может минимизировать кровопотерю во время операции.

Разрез брюшной полости должен быть настолько большим, что миома может быть удалена или матка может быть извлечена. В большинстве случаев достаточно разреза живота размером менее 10 см.

Чаще всего продольный разрез делают в области матки, поскольку он помогает обнаружить слой между капсулой миомы и миометрием (мышечная оболочка матки). Под натяжением миома извлекается из капсулы, поэтому, по возможности, следует предотвратить открытие полости матки.

Известно, что после открытия матки в последующих беременностях происходит более высокая степень разрыва матки.

«Оптимальный» пациент для лапароскопического удаления имеет несколько миом, которые в основном субсерозные или интрамуральные. Обычно не должно быть более четырех миом.

Диаметр самой большой миомы не должен превышать 10 см. Существует 8% вероятность того, что придется перейти на лапаротомию при плановом лапароскопическом удалении миомы.

Хирургические принципы лапароскопии аналогичны лапаротомии.

Более 80% всех женщин сообщают о явном улучшении своих симптомов после лапароскопии.

Большое исследование показало следующие осложнения хирургического вмешательства: потеря крови у 20%, повышение температуры у 2,9%, кишечный паралич у 2,4%, инфекция у 2%, разрыв раны у 1% и повреждение мочевого пузыря у 0,7%.

Риск незапланированного удаления матки во время лапароскопии составляет менее 1% для опытных хирургов. После операции на миоме может произойти рецидив.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеПосле лапароскопия миомы матки возможен рецидив в 50-60% в течение 5 лет

Различные исследования сообщают о рецидиве в 50-60% в течение 5 лет, который можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. 10-25% всех пациентов должны пройти еще одну операцию на миоме. Женщины с более чем 4 отдаленными миомами имели самый высокий риск рецидива миомы.

Формирование спаек происходит часто после лапароскопии. Последующие беременности после консервативной операции могут привести к полному разрыву матки. Эта вероятность значительно ниже 1%. Тем не менее, рекомендация заключается в том, что пациенты должны иметь запланированное кесарево сечение после операции на миоме, а не спонтанные вагинальные роды.

Лапароскопические процедуры обычно занимают больше времени, но связаны с более низкой кровопотерей и меньшей частотой послеоперационных болей. Одной из проблем является наложение шва на мышечную стенку матки (миометрий). В лапароскопии процедуру осуществляют обычно не так точно, как в лапаратомии.

Исследования указывают на возможное увеличение частоты разрыва матки у женщин с неполной фертильностью при последующих беременностях. Дальнейшие экспериментальные возможности – лапароскопический миолиз миомы с помощью «техники глубокой заморозки» или коагуляции.

Послеоперационный период

После проведенной лапароскопии женщину переводят в гинекологическое или хирургическое отделение. Для профилактики назначают антибиотикотерапию. В зависимости от симптомов назначают анальгетические или противовоспалительные средства. Особых ограничений по приему пищи не предусмотрено.

Через 1-2 месяца после процедуры рекомендуется возобновить физические нагрузки, стабилизировать психоэмоциональное состояние и в достаточной мере отдыхать. Через 2-3 месяца разрешается половой акт. Зачатие ребенка рекомендуется обсуждаться с лечащим врачом, чтобы избежать потенциальных рисков для здоровья.

Возможные осложнения

Исследования по удалению миомы показывают, что около 5 из 100 женщин имеют травмы живота или рецидив миомы. Менее чем у одной из каждых 100 женщин удаление матки может быть необходимо из-за необратимого кровотечения. Временные симптомы – лихорадка или раневые инфекции.

При лапароскопии кровопотеря во время операции меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Осложнения одинаково редки в обеих процедурах. В Москве квалифицированные специалисты помогут провести операция быстро и безболезненно.

В долгосрочной перспективе спайки могут развиваться после абдоминальной хирургии. Такие пряди соединительной ткани прилипают к органам брюшной стенки. Шрамы и спайки могут вызывать боль в нижней части живота. В зависимости от того, где они находятся, также возникают проблемы с кишечником или расстройства фертильности.

Удаление миомы обычно не влияет на фертильность, если не образуются спайки, препятствующие функции яичников или маточных труб. Исследования изучали, влияет ли тип вмешательства на шансы забеременеть. В результате не было никакой разницы между разрезом живота и лапароскопией: в обеих группах примерно треть женщин родила ребенка в следующие два года.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеЛапароскопия миомы матки не влияет на шансы забеременеть

Иногда миомы удаляются с целью улучшения фертильности. Если миома находится под слизистой матки, это может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивает ли удаление фибромы шансы беременности, до сих пор плохо изучено в исследованиях. Несколько существующих исследований не могли уточнить, помогает ли операция при сниженной фертильности.

Прогноз

Прогноз миомы матки зависит главным образом от ее размера и расположения. Если миома быстро увеличивается в размерах, рекомендуется ее хирургическое удаление. Новообразование может впоследствии не только расти, но и повлиять на другие органы – мочевой пузырь, кишечник или почки.

Очень редко (до 0,5% случаев) миома может злокачественно дегенерировать. Поэтому всем женщинам, у которых доказано наличие миомы матки, рекомендуется проводить ее мониторинг с квартальными или полугодовыми интервалами.

Предотвратить возникновение новообразования матки невозможно. Регулярные осмотры и обследования у гинеколога помогают выявлять и лечить болезнь на ранней стадии. При возникновении любых симптомов рекомендовано обращаться к квалифицированному врачу или гинекологу.

Лапароскопия миомы матки

Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.

Показания

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

  • быстрый рост миоматозного образования;
  • маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
  • функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
  • интенсивный спаечный процесс.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

  • предположении злокачественного характера новообразования;
  • наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
  • размере новообразований, превышающих 60 мм;
  • острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
  • патологиях почек и печени;
  • несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
  • болезнях сердца;
  • нарушениях работы дыхательной системы.

Этап подготовки

Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

  • кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
  • анализ на половые гормоны;
  • мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
  • обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).

Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.

Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.

Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию.

При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время.

Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.

Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.

Питание перед процедурой операции по удалению миомы:

  • за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
  • накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
  • непосредственно в день операции запрещено пить и есть.

Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.

Процесс проведения

Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.

Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.

Операция происходит в несколько последовательных этапов:

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

  1. Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
  2. Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
  3. Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
  4. Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
  5. Коагуляция кровоточащих участков.
  6. Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
  7. Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
  8. Осмотр брюшной области и санация.
  9. Извлечение оборудования и портов для его введения.
  10. Наложение швов на места проколов.
  11. Выведение женщины из состояния наркоза.

Реабилитационный период

Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню. 

Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.

Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.

Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.

Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.

Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).

Лапароскопия миомы матки

  26.04.2017

Миома – распространенное заболевание в онкогинекологии и занимает важное место в вопросах восстановления репродуктивной функции, при бесплодии, это может быть его причиной.

С развитием медицины полостные операции, которые относительно часто осложняются и оставляют после себя значительные рубцы, вытесняются современными методиками лечения и одной из них является лапароскопия миомы матки.

Что такое миома и чем она опасна?

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеМиома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из миоцитов миометрия и некоторого количества соединительной ткани. В зависимости от того, какие клетки преобладают в составе, выделяют лейомиому, с преимущественно мышечным компонентом, и фибромиому, с преобладанием стромального компонента.

Расти она может из стенки матки в ее полость (субмукозно),  в стенке (интрамурально), распирая её или по направлению к органам брюшной полости (субсерозно). Основным критерием оценки миоматозных узлов, при гинекологическом осмотре, считается размер опухоли, который измеряется в неделях (по аналогии с измерением беременной матки).

Длительное время  множественные миомы могут себя не проявлять, что позволяет им достигать больших размеров. Так, миома-рекордсменка достигала 63 кг и, видимо, развивалась много лет.

Миомы, как и другие доброкачественные опухоли, достаточно редко малигнизируется, однако, представляется достаточно большую опасность. Связано это с вероятностью интенсивных маточных кровотечений на её фоне, бесплодия, некроза узла с последующим его инфицированием. Все эти риски объясняют необходимость в хирургическом лечении.

Причины и симптомы болезни

К факторам риска, влияющим на возникновение миомы у женщин репродуктивного возраста, относятся:

  • гормональный дисбаланс в организме, причем касается это не только половых гормонов;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей (3 и более выношенных беременностей снижают риск миомы на 80-90%);
  • постоянная сексуальная неудовлетворенность, прерванный половой акт;
  • механическая травматизация стенок матки, при кюретаже её полости;
  • тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
  • избыточный вес.

Ни один их этих факторов не может быть гарантией развития миомы, однако, их совокупность значительно увеличивает риск, для конкретной женщины.

Симптоматика достаточно часто бывает скудной, однако выявить опухоль несложно, во время дежурного гинекологического обследования.

Если женщина регулярно обращается в больницу, для профилактического осмотра, то диагностика запущенных форм миомы ей не грозит. Индивидуальные особенности женского организма, локализация, размер и количество узлов объясняют возникновение яркой клинической картины или же её полное отсутствие.

Так, при наличии в полости матки крупных миом, симптомами будут:

  • межменструальные кровотечения или метроррагии различной интенсивности;
  • тянущие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку или поясницу;
  • схваткообразные боли во время менструаций;
  • бесплодие, при наличии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
  • затруднения при дефекации и учащенное мочеиспускание.

На основании вышеописанных жалоб, ручного гинекологического исследования и рентгенологических методов диагностики, таких как УЗИ, КТ, МРТ, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеЛапароскопическая операция представляет собой хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, которое проводится через несколько проколов брюшной стенки под контролем видеокамеры.

Безусловными преимуществами подобной операции являются малоинвазивность, минимум шрамов, относительно низкий риск присоединения инфекций и других осложнений.

Операция по удалению миомы матки проводится под общим наркозом, так как требует полного расслабления мышц живота и диафрагмы.

После того как пациент введен в наркозное состояние и переведен на ИВЛ, производится прокол передней брюшной стенки при помощи троакара и затем в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением, чтобы приподнять стенку живота и освободить место для хирургических маневров с камерой и инструментами. Все манипуляции проводятся исключительно точно, благодаря многократному увеличению изображения с видеокамеры.

Противопоказаниями к такому способу лечения являются коагулопатии, ожирение, беременность на больших сроках, спаечная болезнь и острые инфекционные и злокачественные процессы в брюшной полости.

Виды лапароскопических операций для удаления миомы

Объем операции зависит от величины новообразований, их количества, возраста пациентки, а также её желания в дальнейшем иметь детей. Это вполне возможно, после лапароскопического вмешательства при миоме матки, миома матки небольшого размера и расположенная субсерозно имеет гораздо больше шансов на удаление именно этим методом.

Поверхностные узлы до 6 см в диаметре легко удаляются через три прокола на животе и осложнения в подобных ситуациях – редкость. В том случае, если миома расположена в толще матки или достигает больших размеров, лапароскопическая операция возможна лишь при условии согласия пациентки на расширение операционного доступа, при необходимости, которая может возникнуть на операционном столе.

Женщинам с множественными миомами матки предлагается гистерэктомия, так как это порой единственный способ избежать рецидивов заболевания.

Удалить матку можно вместе с шейкой, либо ампутировать её над ней.

Надвлагалищная ампутация рекомендуется редко, так как шейка матки является потенциальным местом формирования плоскоклеточного рака, однако, может быть выполнена, при настойчивом желании пациентки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом позволяет резецировать миомы с восстановлением стенок матки, но следует знать, что швы могут оказаться несостоятельными во время беременности, потому беременность после миомэктомии всегда находится в группе риска по разрыву матки.

Кроме того, при удалении интрамуральных узлов, существует риск развития кровотечения, предупредить его можно путем влагалищного накладывания мягкого зажима на тело матки перед операцией.

Реабилитация и беременность после операции

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановлениеПолное восстановление после лапароскопии происходит, в общей сложности, в течение 1 года. По истечению этого срока женщине позволяют делать первые попытки забеременеть, при условии удаления лишь опухоли с сохранением матки. К сожалению, не всегда удается сохранить репродуктивную функцию, особенно сложно это, при множественных миомах.

Выписывают больную из стационара на 2-3 сутки после операции, убедившись в стабилизации ее состояния и отсутствии осложнений. Рекомендовано ограничить физические нагрузки, посещение бань и саун на протяжении следующих 3 месяцев, а планирование беременности осуществляется при помощи правильно подобранной гормональной контрацепции.

В некоторых клиниках также советуют пройти повторную лапароскопию через полгода после операции, для того чтобы убедиться в положительном результате и удалить образовавшиеся спайки. Питание в послеоперационном периоде должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами, микроэлементами и обязательно препятствовать запорам и вздутию кишечника.

Лапароскопия открывает перспективы в лечении многих гинекологических болезней и может помочь справиться с миомой женщине молодого возраста, не лишая ее возможности стать матерью.

Своевременная диагностика миомы матки, грамотный подход к определению способа терапии, а также строгое выполнение пациенткой всех рекомендаций докторов во время реабилитации являются залогом успешного лечения заболевания.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

Спровоцировать развитие миомы может как один, так сразу ряд факторов:

  • гормональный сбой. Миоматозное образование развивается при дисбалансе прогестерона и эстрогена. Такое явление может иметь место при нарушении в работе яичников;
  • неправильное питание. При большом количестве жирных и сладких блюд в рационе, может происходить сбой в гормональной системе;
  • вмешательства гинекологического характера – аборты, выскабливания, установка спирали, сложные роды, хирургические операции – все это может привести к образованию микротрещин на маточных стенках, которые в дальнейшем покрываются соединительной и мышечной тканями, что и является базой для развития узлового образования;
  • отсутствие половой жизни и оргазмов приводят к застойным явлениям в малом тазу, что тоже является толчком для возникновения миомы;
  • эндокринные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Лапароскопия миомы матки больших размеров: подготовка, операция, восстановление

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Операции при миоме матки

Высокая квалификация специалистов госпиталя позволяет оперативно осваивать и применять самые передовые методы хирургического лечения миомы, среди которых:

Лапароскопическая миомэктомия, при которой удаление миоматозных узлов проводится с помощью лапароскопа (жесткого эндоскопа), обеспечивающего обзор операционного поля на мониторе с многократным увеличением. Операция выполняется всего через четыре небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки.

Гистерорезектоскопия — малоинвазивное удаление миоматозных узлов, расположенных в подслизистом слое матки, под контролем зрения, который обеспечивается путем введения в полость матки эндоскопического инструмента — гистероскопа.

Комбинированная гистерэктомия — удаление матки с помощью двух доступов: вагинального и лапароскопического.

Использование комбинированного доступа дает возможность сначала аккуратно и без натяжения выделить в малом тазу матку, после чего извлечь ее влагалищным доступом, лапароскопически зафиксировав культю влагалища и шейки матки к крестцово-маточным и круглым связкам.

Так предотвращается послеоперационное опущение органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки и др.), купола влагалища и образование спаек.

Вагинальная гистерэктомия (без опущения) — удаление матки размерами до 15–16 недель беременности проводится только влагалищным доступом.

Лапароскопическое удаление миомы матки — это самая современная технология оперативного вмешательства с возможностью зрительного контроля, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

  • малоинвазивный, щадящий характер операции по удалению миоматозных узлов не оставляет на коже значимых послеоперационных шрамов;
  • бережная, органосохраняющая технология операции позволяет сократить срок пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление снижает срок временной нетрудоспособности;
  • существенно снижается риск развития послеоперационных осложнений — кровотечения, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.;
  • быстрое восстановление репродуктивной функции: планировать беременность можно через 6 месяцев после операции.

Сочетанные операции

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при лапароскопии по поводу миомы в обязательном порядке проводят одновременный осмотр всех внутренних половых органов и в случае обнаружения сопутствующей патологии применяют меры для устранения проблемы.

Методом лапароскопии при наличии эндометриоза удаляются патологические очаги, при обнаружении спаек проводится их иссечение и восстановление проходимости труб, при выявлении кисты производится ее удаление с сохранением здоровой ткани яичника.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Операционные нашего госпиталя созданы в соответствии со строгими мировыми стандартами качества — устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря специализированной системе вентиляции, обеспечивающей высокий уровень бактериальной защиты.
  • Операционный блок оснащён инновационным оборудованием: хирургической техникой признанных мировых лидеров в производстве медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
  • Оснащенность операционных, профессионализм и опыт хирургов гарантируют нашим пациентам быстрое восстановление и возврат к полноценной жизни.

Почему мы

За многолетнюю практику врачи отделения гинекологии и акушерства госпиталя имеют только положительные отзывы пациенток. Выбрав нас, вы получите следующие преимущества нашего отделения:

  • Врачи — постоянно практикующие хирурги-гинекологи, среди которых — врачи высшей квалификационной категории, профессора, обладатели докторских ученых степеней, имеют большой опыт в выполнении эндоскопических, комбинированных и влагалищных операций.
  • Безопасность — лапароскопические операции минимизируют риски кровотечений, спаечной болезни и других послеоперационных и интраоперационных осложнений.
  • Быстрое восстановление — вдвое снижен срок возвращения к нормальной жизни и работе по сравнению с полостными операциями.
  • Бережное отношение к тканям — наши хирурги щадяще обращаются со здоровыми тканями, что обеспечивает их быстрое восстановление и заживление.
  • Комплексность — в госпитале кроме операций предлагают программы быстрого предоперационного обследования и наблюдение в течение восстановительного периода.

Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в отделении гинекологии и акушерства, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни. Записывайтесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, позвонив по указанному на сайте номеру телефона, воспользовавшись сервисами обратной связи или записи на прием.

Миома матки: цена лапароскопии

При выполнении операции «удаление миомы матки» лапароскопическим методом стоимость зависит от размера и количества узлов, а также индивидуальных особенностей каждого клинического случая. На все виды лапароскопии при миоме матки цена указана в  прайс-листе . Также цены на услуги можно уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *