Гистероскопия с биопсией эндометрия – что это?

• Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.
• В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.
• 
• Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.
• Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.

Показанием к биопсии являются:

• дисфункциональные кровотечения;
• скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
• подозрение на развитие опухолей;
• эндометриоз;
• подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
• бесплодие по неустановленной причине;
• предстоящее ЭКО;
• самопроизвольный аборт;
• патологии беременности на ранних сроках.

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.

Прочие противопоказания:

• воспаления мочеполовой системы;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелая форма анемии;
• аллергическая реакция на анестетики;
• общее неудовлетворительное состояние организма;
• ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

• мазок на флору;
• мазок на цитологию;
• анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
• пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

1. 
2. День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.
3. Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

• 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
• в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
• на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
• в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
• раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
• на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

• не вступать в интимные контакты;
• прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
• избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
• накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания.

Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.

Сегодня в медицине применяют следующие техники:

• выскабливание маточной полости;
• аспирационную биопсию;
• пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
• ЦУГ-биопсию.

Выскабливание

Методика  радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.

Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.

Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.

Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.

В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.

Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.

В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.

Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.

• В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.
• Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.
• ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.
• Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.
• Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.

Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.

Оценка результатов

1. После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.
2. Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

3. 
4. Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.
5. В числе патологических процессов могут быть выявлены:

• диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
• комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
• локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
• атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
• злокачественные процессы;
• атрофия эндометрия;
• эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
• несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Послепроцедурный период

После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.

Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок —  необходимо обратиться к врачу.

После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.

• При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.
• При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.
• 

Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:

• избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
• не применять тампоны;
• избегать физических нагрузок;
• не поднимать тяжелые предметы;
• тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Последствия и осложнения

Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.

Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.

Обращаться к специалисту необходимо при:

• повышении температуры и лихорадке;
• зловонных и гнойных выделениях;
• обильных кровотечениях;
• сильных болях;
• обмороках и головокружениях;
• судорогах в области матки.

Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.

Гистероскопия — отзыв

Вот и настал мой черёд поделиться впечатлениями. Уже 5 лет безуспешно пытаюсь забеременеть. Бесконечные обследования, хождения по гинекологам и ничего. Кроме повышенного пролактина. При норме 550 у меня 650. И развилась мастопатия вследствии дисбаланса гормонов.

Я решила собрать все анализы и подать на ЭКО по ОМС. Для этого нужна выписка из Центра планирования семьи со всеми обследованиями.. В том числе оказалась Гистероскопия.

Перед тем как лечь в больницу, нужно сдать анализы: моча, биохимия крови, ВИЧ, сифилис, гепатит, общий мазок, ЭКГ, группа резус, Коагулограмма, справку от терапевта о состоянии здоровья. УЗИ гинекологическое копия.

Если все показатели в норме, записывают на операцию по циклу на 7-10 день.

Я делала по месту жительства в роддоме по полису ОМС.

Было страшно перед не известностью. Перечитала все отзывы в интернете. Вроде успокоилась.

Накануне вечером нужно почистить желудок, выпить слабительное и сделать клизму. Побрить лобок.

Пришла утром к 8 часам, разместили в палату после оформления кучи бумаг о согласии на наркоз и т.д

С собой нужно:

1.полотенце, туал.бумага, мыло, паста и зубная щётка. Прокладки.

• 2.Эластичные чулки
• 3.Ночнушка, халат, тапки
• 4.Пеленка для осмотра
• 5.Кружка и ложка

Палата на 3 персоны. С душевой кабиной, унитазом, раковиной. Мне повезло, я была одна. Лето на дворе, все на курортах.

Пришли за мной около 12 часов. Врач провела осмотр на кресле. И отправила одевать чулки.

Через 10 минут пришла медсестра и повела в операционную.

Зашла я туда смело, легла на кресло, мне одели гигантские бахилы, привязали ноги. Вставили иглу в вену для наркоза. Помазали влагалище спиртом. Очень щипало. Мед.персонала было человек 5. Стоял рядом монитор и сам аппарат.

Дальше мне начали вводить наркоз, зазвенело в ушах, в глазах побелело и начались глюки. Я не могла понять что со мной. Белые коридоры, голоса врачей, всё крутится. Ужас. Потом слышу зовут по имени, пытаюсь открыть глаза, всё плывёт. Снова вырубаюсь.

После уже привезли в палату и говорят перебираться на кровать. Всё тело онемело. Не понимала где руки, где ноги. Вся как ватная. В голове звенит, кружится, изображение мутное. Сквозь это слышу свой телефон, мама, кое как достала из сумки, нажала кнопку и чувствую что говорить не могу, больше мычала.

Дышать было трудно. Воспоминания свежие, операция была вчера.

Очухалась я часа через 2,5.

Подо мной была лужа крови и прокладка между ног тоже в крови

Встала в туалет, из меня выпал кусок 2:3 см запекшейся крови. Похоже на куриную печень.

Влагалище болело первые часы под действием наркоза, потом прошло.

Кровь остановилась к вечеру и больше не мазало. Утром в 7 часов сдала мочу и кровь из вены. Принесли таблетки метронидазол по одной 3 раза в день.

Потом пришла врач, рассказала о проделанной работе. Матка без полипов и всякой ерунды, чистая. Но неправильной формы, должна быть треугольной, а у меня конус. И маленьких размеров. Зачатие естественным путём невозможно. Плюс у меня повышен пролактин. Эко противопоказано. При стимуляции гормонами может спровоцировать опухоль мозга.

Я в шоке. Замкнутый круг.

Буду думать что делать дальше.

Гистероскопия с биопсией и аномалии эндометрия

Какие существуют патологии эндометрия, их диагностика и лечение. Когда назначают гистероскопию с биопсией и как устраняют основные заболевания эндометрия.

Эндометрий – внутренний слой маточной полости. К нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка при беременности.

Если зачатие не происходит, то в конце менструального цикла под влиянием гормонов он отторгается, что проявляется месячными.

В норме толщина слоя сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией около 1 см. Должна определяться ровная и однородная структура.

Что относится к аномалиям эндометрия?

В эту группу включены все отклонения от нормального развития и строения. Для первичной диагностики применяется УЗИ, а для окончательного заключения по состоянию необходимо сделать гистероскопию с последующим гистологическим исследованием.

Разновидности аномалий слизистой матки

• Гиперплазия (неравномерное, очаговое разрастание). Может быть доброкачественной или атипической – злокачественной патологией.
• Полип эндометрия, локальное разрастание, которое диагностируется и удаляется только при помощи гистероскопа.       
• Внутриматочные спайки. Возникают после операций, абортов и вследствие перенесенного воспаления.  
• Злокачественные заболевания (аденокарцинома). Часто визуализируется как обычное разрастание эндометрия.

Поставить окончательный диагноз позволяет гистероскопия с биопсией и последующим исследованием тканей.

Части плодного яйца после выскабливания, вакуум аборта, медикаментозного аборта. При ультразвуковой диагностике определяются участки, которые не исчезают после месячных. Удаление их проводится с целью устранения риска возникновения воспаления.    

Аномалии развития полового аппарата (перегородка матки). Проблема часто является причиной бесплодия и нарушения имплантации, может привести к повторяющимся выкидышам в 1 из 5 случаев беременности. По своему строению аномалия вариабельная, может перекрывать полость полностью или частично, эта характеристика оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию.

Диагностика и лечение патологии эндометрия

Для выявления внутриматочных патологий используют УЗИ и УЗГСС с введением в маточную полость специального раствора. Точность результатов УЗИ небольшая, в 30% эпизодов вероятны ошибки. УЗГСС является более эффективным диагностическим методом. Обследование гистероскопом дает возможность точно выявить и устранить нарушения, имеющиеся внутри матки.

Гиперплазия

Выбор способа лечения при разрастании слизистой зависит от возраста женщины. У пациенток до 35 лет активно используется гормональная терапия без хирургического вмешательства.

Курс проводится только после выполнения биопсии тканей путем аспирации.

Эффективность такой методики ниже, чем выскабливание матки при гиперплазии эндометрия за счет исследования лишь небольшого участка слизистого слоя, но при этом она более безопасная и имеет минимум негативных последствий.

Биопсия не является достаточной при подозрении на рак, что обусловлено минимальным объемом полученных тканей. У пациенток старше 35 лет предпочтение отдается бережному удалению всех тканей эндометрия во время гистероскопии. Также операция показана более молодым женщинам в тех случаях, когда эффекта от лекарственной терапии не наблюдается.

Полип и узлы миомы

При наличии полипов и миом единственной эффективной альтернативой выскабливанию является гистероскопия. Процедура позволяет провести лечение и предварительно тщательно осмотреть ткани полости.

Наличие визуального контроля сводит к минимуму риски травмы и перфорации, чего нельзя сказать о выскабливании. За счет этого процедура позволяет с минимальными осложнениями выполнять их удаление.

Не так давно наличие подслизистого узла было показанием к полостной операции либо удалению матки. Сегодня данная проблема решается с помощью гистероскопии.

Рак

При подозрении на онкологию необходимо подтвердить диагноз. Здесь также поможет гистероскопия. Процедура проводится под общим наркозом, иногда рассматривается вариант применения местных анестетиков.

Остатки плодного яйца

Неполный или полный выкидыш является показанием к выполнению выскабливания внутреннего слоя и содержимого матки. Данная операция в российских медучреждениях назначается практически в 9 из 10 случаев.

Перегородка

Диагноз перегородки матки выставляется первично на основании УЗИ, в дальнейшем уточняется при ГСГ или на диагностической гистероскопии.

Раньше применялась полостная операция, при которой делался разрез брюшной стенки, стенки матки и только после этого иссечение самой перегородки.

Вмешательство давало сомнительные результаты и часто снижало шансы на возникновение и вынашивание беременности в связи с выраженной травмой. В настоящее время при данной патологии не применяется.

Гистероскопия с биопсией эндометрия : Показания, Противопоказания, Подготовка, Методика, Результаты

Содержание

• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Методика
• Результаты

Инструментальные методы обследования наиболее популярны в гинекологии. Иногда женщине показана гистероскопия с биопсией эндометрия, дабы подтвердить или исключить патологии матки. В статье мы рассмотрим, в каких случаях проводят данную процедуру и что с ее помощью можно выявить.

Для начала нужно разобраться, что собой представляет гистероскоп. Это эндоскопический аппарат, с помощью которого доктор может осмотреть маточную полость. Он необходим в случае выявления патологий, а также применяется во время полостных операций. Широкий спектр возможностей и информативность делают его незаменимым в гинекологической практике.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — что это? Как уже стало понятно, процедура проходит при участии гистероскопа. Он позволит не только осмотреть матку изнутри, а еще и провести небольшие операции и взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани и отправить ее на анализ.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Если у женщины подозревают гиперплазию эндометрия, гормональный дисбаланс, раковые патологии, а также при наличии межменструальных кровотечений, проводят биопсию эндометрия. Помимо этих болезней для выявления причин бесплодия может понадобиться гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия.

И это еще не весь список случаев, когда не обойтись без взятия ткани на анализ. Речь идет об ЭКО — экстракорпоральном оплодотворении. При подготовке к зачатию данный способ исследования крайне необходим.

Матку изнутри выстилает слизистая, благодаря которой при успешном оплодотворении происходит прикрепление плодного яйца. Именно эта ткань и называется эндометрием. Если его функции не нарушены, беременность пройдет благополучно и завершиться родами в срок.

Если зачатие не состоялось, тогда функциональный слой эндометрия отторгается и наступает плановая менструация. Биопсия эндометрия и гистероскопия позволяют получить полную картину о слизистой матки.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется. Он проходит несколько стадий:

• Пролиферация. Под действием эстрогена формируется новый слой эндометрия. Он образуется вместо того, который вышел с плановым кровотечением. Уже на 14 день эндометрий полностью готов принимать плодное яйцо.
• Секреторная. Эта стадия начинается с 15 дня цикла и длится вплоть до 27. Данный период характеризуется повышением секреции, дабы имплантация прошла успешно. Регулировкой процесса руководит прогестерон.
• Кровотечение. На этом этапе уровень прогестерон падает. Постепенно из-за его недостатка начинают меняться сосуды, в результате чего клетки отмирают. Длительность периода в среднем составляет около четырех дней. Начало фазы — 28 день цикла.

Показания

Гистероскопия, биопсия эндометрия не проводится без показаний. Обычно манипуляции назначают в следующих случаях:

• нарушение менструального цикла, когда кровотечений нет несколько месяцев;
• при побочных эффектах от использования оральной контрацепции;
• для оценки состояния слизистой после лечения гормонами;
• если наблюдаются межменструальные кровотечения;
• выделения крови во время менопаузы;
• в случае обнаружения полипов в матке;
• при бесплодии, если методы лечения оказались безуспешными;
• если диагностирован эндометриоз, кистозные образования в яичниках, то процедуры проводят для получения полного протокола обследования;
• когда кровотечения не прекращаются после абортов или после родов;
• при опухолях репродуктивной системы;
• для обследования перед проведением ЭКО.

Процедуру назначают на определенный день цикла. Выбирают его в зависимости от предполагаемого заболевания:

• гистероскопия с биопсией эндометрия назначается перед месячными (за 2-3 дня), если наблюдается недостаточность лютеиновой фазы и как следствие — бесплодие;
• при длительных и обильных менструациях биопсию проводят на 8-10 день цикла;
• в случае межменструального кровотечения процедуру назначают практически сразу после его начала.
• полипоз матки требует обследования после окончания менструации.
• с 17 по 24 день биопсия проводится с целью изучения реакции эндометрия на продукцию половых гормонов.

Противопоказания

Вот список состояний, при которых нужно отложить процедуру на некоторое время:

• во время беременности;
• при воспалениях, захвативших органы малого таза;
• если нарушена свертываемости крови;
• тогда, когда женщина плохо себя чувствует из-за соматических или инфекционных патологиях.

Подготовка

Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.

Сдача анализов. Сюда относят:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма крови;
• биохимия крови;
• определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
• мазок на флору.

Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.

Методика

Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.

Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается.

Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат.

Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.

Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.

Результаты

Есть несколько распространенных групп заболеваний, выявляемых при помощи биопсии. Гиперпластические отклонения. Сюда относят:

• полипы;
• железисто-кистозная гиперплазия;
• железистый гиперпластический процесс;
• предраковые изменения.
• Доброкачественные новообразования, которые сформировались из базального слоя.

Гипопластические процеесы:

• атрофия;
• эндометрит на почве гипоплазии, если эндометрий не в силах выполнять
• возложенную на него функцию.

Воспалительные патологии такие, как хронический и острый эндометрит.

Онкология:

• железистый рак;
• плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Гистероскопия с биопсией эндометрия считается довольно информативным методом обследования женской половой сферы в случае подозрения разного рода заболеваний. Чем раньше женщина обратилась за помощью, тем вероятнее купировать болезнь на ранней стадии и больше шансов на успешную беременность, если она планируется.

Офисная гистероскопия | Гинекологический центр Медсервис, м.Сокол

Офисная гистероскопия – что это в гинекологии?

Гистероскоп для офисной процедуры оснащен очень тонкой оптической трубочкой диаметром не более 3 мм

Офисная гистероскопия – это чисто диагностическая процедура, никогда не переходящая в лечебную. Гистероскоп – это глаз врача, и только. Офисная гистероскопия проводится в гинекологическом кабинете – отсюда и название, процедура не требует наркоза, так как не происходит расширения цервикального канала.

Как проводится офисная гистероскопия?

Офисная гистероскопия проводится в кабинете у врача на гинекологическом кресле. Врач расширяет стенки свода влагалища и очень тонкую трубку гистероскопа вводит в цервикальный канал (шейку матки). Врач осматривает слизистую полости матки, устанавливает (или подтверждает диагноз) и выдает заключение.

Чем отличается процедура “офисная гистероскопия” от “лечебно-диагностической гистероскопии”

Офисная гистероскопия никогда не переходит в лечебную. И ее значение только «посмотреть» для подтверждения диагноза. В России этот метод диагностики применяется не часто.

Обычно, установив диагноз на УЗИ, проводят лечебно-диагностическую гистероскопию, когда врач одновременно «смотрит и удаляет».

Лечебно-диагностичекая гистероскопия всегда сопряжена с операцией, проводится в условиях операционной под внутривенным наркозом и требует кроме хирурга-гинеколога присутствие врача-анестезиолога.

Операция называется раздельное-диагностическое выскабливание (РДВ), когда патологический биоматериал забирается раздельно из полости матки и шейки матки и отправляется на гистологию для исключения присутствия атипичных клеток. При исключении атипии лечебный процесс проводится у гинеколога.

В зависимости от целей исследования различают: • офисная (диагностическая) гистероскопия – проводится только диагностика. На практике используется не часто.

• лечебно-диагностическая (хирургическая) гистероскопия –  при гистероскопии сразу проводятся и оперативные манипуляции, как правило на практике так и бывает.

• гистерорезектоскопия– разновидность лечебно-диагностической (хирургической), проводимой гистероскопом со специальным насадкой для удаляющего инструмента.

Офисная гистероскопия и удаление полипов

“Офисная гистероскопия и удаление полипов” – использование данной формулировки говорит только о неосведомленности пациента (что в вину ему не ставится).

Слово «удаление» исключает амбулаторный прием у гинеколога, это всегда операция или при помощи гистерорезектоскопа, или полноценное раздельно-диагностическое выскабливание. Полноту операционного вмешательства определяет врач.

Нет смысла двойного вхождения в полость матки: сначала посмотреть (сделать офисную гистероскопию), а затем лечебно-диагностическую. Полипы хорошо диагностируются на УЗИ.

Офисная гистероскопия матки

Офисная гистероскопия матки может проводиться с целью подтверждения диагноза, поставленного на  УЗИ.

Показания к проведению диагностической процедуры:

• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки; • подслизистый узел миомы – может идентифицироваться на УЗИ; • синехии (сращения) в полости матки; • остатки плодного яйца – может идентифицироваться на УЗИ; • патология эндометрия – идентифицируется на УЗИ (условно); • подозрение на пороки развития и аномалии матки.

Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия

Биопсия эндометрия– это процедура забора биоматериала и его гистологического исследования на атипичные клетки. По степени надежности различают:

• пайпель-биопсию – по аспирату из полости матки оценивают наличие атипичных клеток без локализации;
• биопсия при офисной гистероскопии – конкретизируется область забора биоматериала слизистой эндометрия. Офисная гистероскопия в этом случае в отличие от пайпель биопсии  дает возможность прицельного забора из проблемной области. Но поскольку оптика тонкая, то область обзора полости матки достаточно узкая.

Тот и другой методы биопсии –  это только диагностические исследования. При отсутствии возможности получить расширенную информацию при операции РДВ этот метод исследования может быть оправдан.

Но несомненно он не обладает той полнотой, которая может быть получена при лечебно-диагностической гистероскопии (в этом случае и диагностика, и лечение происходит одновременно) в результате которой исследуется полость и шейка.

Биопсия эндометрия при офисной гистероскопии не даёт такую информацию.

Цены на офисную гистероскопию в клинике “Медсервис”

УСЛУГАСТОИМОСТЬ, РУБ.ЧТО ВХОДИТ

Консультация по гистероскопии	Бесплатно
Первичный прием акушера-гинеколога	2 000	Узи, осмотр, консультация
Офисная гистероскопия в кабинете у врача амбулаторно
Офисная гистероскопия	9 950	Визуализация полости и шейки матки с выдачей заключения
Гистология	2 000	Исследование биоматериала на атипичные клетки
ИТОГО офисная гистероскопия	13 950
Гистероскопия в условиях операционной
Анализы в день операции	4 150	Госпитальный комплекс, коагулограмма, мазок
Анастезиологическое пособие	3 900	Внутривенный наркоз «Пропофол». Контроль витальных функций
Гистероскопия диагностическая без раздельного диагностического выскабливания	9 950	Визуализация полости и шейки матки с выдачей заключения
Гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием без гистологии	15 950	Визуализация полости и шейки матки с выдачей заключения и выскабливание полости и шейки матки
Гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией из 2-х мест	19 950	Визуализация полости и шейки матки с выдачей заключения и выскабливание полости и шейки матки . Гистология из 2-ух зон
ИТОГО гистероскопия диагностическая без раздельного диагностического выскабливания	20 000
ИТОГО гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием без гистологии	26 000
ИТОГО гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией из 2-х мест	30 000

• ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ЗАКРЫТЬ РАЗДЕЛ, УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ВЫ НАШЛИ ОТВЕТ НА СВОЙ ВОПРОС.
• ЕСЛИ НЕТ, МЫ ПРОВЕДЕМ ВАС НА НУЖНУЮ СТРАНИЦУ:
• ВАША ЦЕЛЬ – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ  ПОЛОСТИ МАТКИ   [методом пайпель-оценочный метод]
•                                                                                                                                                         [прицельная при офисной гистероскопии]
•       ИЛИ      ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ
•  ИЛИ     ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
•      нажмите на нужный ответ
• Позвонить онлайн           Записаться на приём

Где сделать офисную гистероскопию

Клиника «Медсервис» на Соколе имеет большой опыт в проведении офисной гистероскопии. Гистероскопия приравнивается к операции и требует сдачи анализов, как и перед всеми хирургическими процедурами.

В стерильных условиях операционной пациентка вводится врачом-анестезиологом в медикаментозный сон под краткосрочным внутривенным наркозом «Пропофол». Врач при гистероскопии осматривает эндометрий матки и цервикального канала на наличие каких-либо патологических изменений и образований. Процедура длится не более 30 мин.

При обнаружении полипов или патологических участков они удаляются. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии для дальнейшего гистологического исследования.

В конце этой процедуры врач обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки.

Врач-анестезиолог выводит пациентку из медикаментозного сна, и она поступает в палату, где находится под наблюдением врача-гинеколога еще около 2-х часов.

Гистероскопия эндометрия. Удаление полипа эндометрия в клинике Семейный доктор

Гистероскопия эндометрия — это лечебно-диагностический метод, зарекомендовавший себя в качестве одного из самых эффективных инструментов изучения внутренней поверхности слизистой матки и удаления небольших образований.

Он заключается во введении в полость органа специальной оптической трубки с видеокамерой на ее конце.

Врач получает полную картину состояния тканей на мониторе компьютера, возможность аккуратного и внимательного удаления патологических тканей без риска травмировать здоровые.

К преимуществам удаления полипа эндометрия гистероскопией относят минимальную травматичность — это малоинвазивный метод, характеризующийся минимальной вероятностью осложнений.

С помощью такого исследования эндометрия врач может обнаружить и своевременно удалить полипы полости матки и цервикального канала, инороднее тела, некоторые миоматозные узлы, сращения (синехии).

Важно, что повторной процедуры для этого не потребуется — все манипуляции проводятся одновременно с диагностикой.

Также могут быть задействованы дополнительные методы диагностики, одним из которых выступает биопсия.

Показания к гистероскопии эндометрия

• Процедуру проводят при подозрении или с целью уточнения следующих заболеваний и состояний:
• Эндометриоз тела матки;
• Миоматозный узел (один или несколько) с точным определением их локализации;
• Онкологические заболевания;
• Все виды полипов;
• Воспалительные процессы слизистой оболочки матки;
• Наличие инородного предмета в полости (фрагменты внутриматочной спирали);
• Синехии – спайки в полости матки;
• Перфорация матки в результате травмирующего воздействия;
• Гиперплазия эндометрия;
• Аномалии строения матки (удвоение, перегородка и т.д.).

Противопоказания к гистероскропии:

• Инфекционные заболевания (грипп, ангина, пиелонефрит, пневмония и т.д.);
• Тяжелые состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек;
• Раковое поражение шейки матки;
• Острые воспалительные заболевания половых органов;
• Нарушения свертываемости крови (особенно при приеме антикоагулянтов);
• Беременность;
• 3 – 4 степень чистоты влагалищных мазков (необходима санация);
• Стеноз шейки матки.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к гистероскопии, пациентка проходит первичный осмотр у врача-гинеколога, а также сдает ряд анализов:

• Клинические анализы крови и мочи;
• Коагулограмма (определение особенностей свертываемости);
• ЭКГ;
• Анализы крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты В,С и сифилис);
• Мазки на флору;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Биохимический анализ крови (определение работы печени, почек, а также уровня глюкозы);
• УЗИ органов малого таза.

При необходимости, следует произвести кольпоскопию, ФГ, проконсультироваться с терапевтом (при наличии сопутствующих заболеваний).

Пациентке необходимо отказаться от спринцеваний, вагинальных суппозиториев, интимных контактов за несколько дней до процедуры. Врач выбирает дату ее проведения с учетом особенностей цикла: она выполняется на 6-10 день (во время менопаузы – в любой день).

Этапы проведения

1. Наркоз — как правило, внутривенный.

2. Обработка половых органов растворами антисептических препаратов.

3. Расширение канала шейки матки.

4. Введение гистероскопа.

5. Введение жидкостей или газа для расширения полости и улучшения визуализации.

6. Осмотр эндометрия, устьев маточных труб, определение точной локализации патологического участка.

7. Удаление измененного участка эндометрия.

8. Контроль качества удаления патологических тканей.

9. Извлечение инструментов из полости матки.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия эндометрия обязательно сочетается с биопсией. Вся удаленная ткань направляется для дальнейшего исследования в лаборатории. В целом процедура идентична простой гистероскопии, она лишь дополняется забором материала.

Период восстановления

После гистероскопии эндометрия важно внимательно соблюдать рекомендации врача: отказаться от посещения бань, саун, купания в водоемах, ведения половой жизни.

Необходимо ограничить физические нагрузки, особенно те, которые связаны с подъемом тяжестей.

Посетить врача для контроля эффективности процедуры потребуется спустя 2 недели для ознакомления с результатами гистологического исследования и определением дальнейшей тактики ведения.

Гистероскопия может сопровождаться временными осложнениями: в первое время (до 10 дней) наблюдаются кровянистые мажущие выделения из половых путей, незначительная тянущая или ноющая боль.

Эти последствия обратимы и в большинстве случаев не требуют дополнительной коррекции, но с целью улучшения самочувствия врач может порекомендовать прием обезболивающих лекарственных средств.

В том случае, если боль не ослабевает, кровотечение — усиливается или не останавливается, повышается температура тела, важно как можно скорее обратиться к врачу.

* УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

Гистероскопия и биопсия эндометрия — «МеседКлиник»

Биопсия эндометрия микрокюреткой – относительно малотравматичный диагностический метод, однако при бесприцельном взятии соскоба не исключается перфорация стенки матки.

Виды методик

Современные гистероскопы с диаметром рабочей части не более 3,7 мм позволяют выполнять диагностическую манипуляцию без расширения цервикального канала в амбулаторных условиях, благодаря чему ее часто называют «офисной гистероскопией». По времени проведения различают плановую и экстренную, дооперационную, интраоперационную и послеоперационную гистероскопию. 

• Хирургическая резектоскопия может выполняться как самостоятельная операция или сочетаться с лапароскопией.В зависимости от среды, используемой для расширения полости матки и создания визуализационного пространства, различают жидкостную и газовую гистероскопию.

В первом случае для этих целей используется углекислый газ; во втором — стерильные низкомолекулярные растворы (физраствор, глюкоза, глицин, растворы Рингера и др.).

Кроме этого, с учетом поля обзора процедура может быть панорамной (общий осмотр полости матки) и контактной (осмотр поверхности эндометрия на ограниченном участке 6-8 мм).

• Микрогистероскопия, предполагающая использование 60 и 150-кратного увеличения, позволяет проводить клеточное исследование слизистой оболочки матки. Контактная и микроскопическая методики не требуют предварительного расширения полости матки с помощью жидкости или газа. 

Показания

Гистероскопия практически незаменима для обнаружения аномалий развития матки: внутриматочных синехий, внутриматочной перегородки, удвоения матки и др.

Вопрос о проведении диагностической процедуры ставится гинекологом при нарушениях менструального цикла в репродуктивном периоде, постменопаузальных маточных кровотечениях, привычном невынашивании беременности и бесплодии.

Микрогистероскопия в сочетании с кольпоскопией информативная в отношении раннего выявления дисплазии и рака шейки матки. 

Операционная гистероскопия используется для проведения абляции эндометрия, лазерной реконструкции полости матки, удаления вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (лигатур, окостеневших остатков плода, фрагментов ВМК). Гистерорезектоскопия применяется для удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, разделения синехий и удаления перегородок полости матки.

Контрольная гистероскопия может быть показана после проведения внутриматочных операций, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий, перенесенного пузырного заноса, хорионкарциномы, а также при осложненном течении послеродового периода.

Противопоказания

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость.

Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки.

Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики.

Подготовка к гистероскопии

С целью правильной оценки показаний и противопоказаний, а также минимизации рисков развития осложнений необходимо проведение клинического и гинекологического обследования пациентки.

Общеклиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, биохимического анализа крови, коагулограммы, базового госпитального комплекса.

Перед гистероскопией пациентка должна быть предварительно проконсультирована терапевтом и анестезиологом (при планировании поднаркозного исследования). Гинекологическое обследование предполагает проведение осмотра пациентки на кресле, микроскопии мазка, УЗИ органов малого таза. 

Непосредственная подготовка к гистероскопии включает постановку очистительной клизмы накануне процедуры, сбривание волос с наружных половых органов, проведение интимной гигиены, опорожнение мочевого пузыря, явку на исследование натощак. Плановое гистероскопическое исследование у женщин репродуктивного возраста обычно назначается на 5-10 день менструального цикла.

Методика проведения 

Наружные половые органы пациентки обрабатываются 5% спиртовой настойкой йода. Перед началом гистероскопии производится бимануальное исследование и зондирование, позволяющие определить положение и длину полости матки.

Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и с помощью расширителей Гегара осуществляется расширение цервикального канала. Затем под контролем зрения в полость матки вводится гистероскоп, оснащенный гибким световодом с источником света, каналом для подачи воздуха или жидкости и видеокамерой.

Последовательно осматриваются стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа — цервикальный канал.

В случае обнаружения очаговых образований осуществляется прицельная биопсия; при необходимости — выскабливание эндометрия, гистерорезектоскопическая операция. Средняя продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут.

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, — инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом).

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Гистероскопия и биопсия эндометрия

Телефон для справок:

8(495)565-38-65

Гистероскопия – метод исследования, отличающийся высокой информативностью. С помощью такого осмотра удается выявить существенное число патологий матки и с максимальной вероятностью поставить точный диагноз. Под «контролем» гистероскопа проводится множество гинекологических операций.

За счет этого малоинвазивного метода хирургического вмешательства сокращается восстановительный период и снижается вероятность осложнений.

В ходе исследования могут выявиться пороки развития и определяться локализация патологических миоматозных узлов и внутриматочных образований, при необходимости иссекаются внутриматочные синехии, удаляются полипы эндометрия, инородные тела, а также берется биопсия, необходимая для оценки состояния эндометрия. 

Особенности проведения гистероскопии с биопсией

Перед прохождением обследования не следует проводить спринцевание и применять вагинальные суппозитории. Обычно гистероскопия с биопсией осуществляется в так называемый чистый период, т. е. не ранее 6–10 дня менструального цикла.

На начальном этапе процедуры цервикальный канал шейки матки расширяют, после чего в полость матки вводится гистероскоп, на конце которого устанавливается оптика (видеокамера) и жидкостная система (изотонический раствор, реополиглюкин), позволяющая улучшить визуализацию и обеспечить профилактику воспалительных процессов. После того как был проведен осмотр полости, устьев маточных труб и стенок матки, при наличии соответствующих показаний может браться биопсия эндометрия с целью уточнения диагноза. Общая продолжительность обследования не должна превышать 40 минут. После проведения процедуры рекомендуется ограничить физические нагрузки и воздержаться от посещения сауны, приема ванны, а также половых контактов. 

Показания к гистероскопии

Гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся при наличии следующих показаний.

• Миома матки, эндометриоз, синехии, патологические изменения эндометрия. 
• Выявление причин бесплодия.
• Полипы полости матки и цервикального канала.
• Самопроизвольный аборт и невынашивание беременности. 
• Диагностика пороков развития матки. 
• Остатки плодного яйца после аборта.
• Контроль после гормонального или хирургического лечения.
• Кровянистые выделения во время менопаузы. 
• Инородное тело в полости матки. 
• Нарушения менструального цикла. 

Биопсию эндометрия необходимо проводить при изменениях эндометрия: его разрастании, утолщении, образовании узлов или полипов. При наличии показаний к гистероскопии с биопсией следует незамедлительно пройти гинекологический осмотр на кресле, получить результаты УЗИ и сдать необходимые анализы. 

Противопоказания к процедуре

Проводить биопсию эндометрия нельзя при наличии таких противопоказаний, как:

• обильное кровотечение из матки;
• беременность;
• воспалительные процессы органов малого таза (вагинит, молочница, бактериальный вагиноз, цервицит, эндометрит, и т. д.);
• тяжелые системные хронические заболевания;
• распространенный онкологический процесс в области шейки матки;
• острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• нарушения свертывания крови.

Если Вы хотите пройти полное клиническое обследование эндометрия у практикующих специалистов-гинекологов, запишитесь на прием по телефону 8 (495) 565 38 65 или заполните форму заявки на сайте. 

Стоимость процедуры

Цены на биопсию эндометрия составляют от 1000 рублей.