Электронейромиография (энмг) – что это такое?

Функциональная диагностика на сегодняшний день достигла высокого уровня, благодаря чему врачам удаётся своевременно выявлять множество болезней. Среди методик выделяется электронейромиография или ЭНМГ, позволяющая диагностировать патологии периферической нервной системы, спинномозговых структур и мышц.

Указанным образом можно обследовать различные части тела – руки, ноги, даже лицо. ЭНМГ нижних конечностей представляет собой обследование ног с целью определения проводящей силы импульсов от управляющей нервной системы до ткани мускулов.

Электронейромиография – что это такое

Под аббревиатурой ЭНМГ в медицине скрывается сложное слово – электронейромиография. Она сочетает в себе сразу два исследования – ЭМГ (нейромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Их различие – в предмете исследования. ЭМГ определяет электроимпульс, а ЭНГ – скорость его проведения.

Суть ЭМГ и ЭНМГ можно понять, если знать, как функционируют и взаимодействуют нервная и мышечная системы в организме. Нервная система включает в себя центр (головной и спинной мозг) и периферию (нервы, проводящие сигналы).

Если человек хочет совершить движение, его головной мозг генерирует определённые нервные импульсы в нейронах. Покидая головной мозг, импульсы попадают в спинной, откуда поступают к соответствующим мускульным группам через нервные волокна.

Достигнув контролируемой мышечной структуры, импульс провоцирует в ней ряд изменений, от которых та сокращается, тогда и выполняется желаемое движение.

Если центральная нервная система поражена, была травма позвоночника, процесс проведения по спинному мозгу сбивается. Иногда нарушаются функции периферических нервных волокон. Тогда прохождение импульсов по нервам осложняется, мышечные структуры не стимулируются, а, значит, человек не может совершать некоторые произвольные движения.

Однако не всегда причина нарушения кроется в поражении нервных волокон. Бывают ситуации, когда повреждённым оказывается место, где нерв соединяется с мышцей, или сама мышца страдает. ЭНМГ позволяет узнать, где на самом деле находится проблемная зона.

Во время процедуры по определённому каналу пускают сигнал и получают ответ от нужной мышцы. Если связь нарушена, сигнал проходит неправильно, появляется покалывание или онемение. Если импульс полностью отсутствует, говорят о параличе.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей даёт специалистам возможность:

• изучить способность мышц сокращаться, отвечая на раздражение;
• узнать о качестве сигнала и его прохождении по нервному пути;
• зафиксировать скорость импульсов;
• выявить патологию и найти её источник.

В зависимости от обследуемой области, можно выделить следующие виды процедуры:

• ЭНМГ лицевого нерва;
• электронейромиография лица – точнее, тройничного нерва;
• ЭНМГ верхних конечностей – плечевого сплетения, срединного, локтевого, лучевого нервов;
• ЭНМГ ног – седалищного и малоберцового нервов.

Показания и противопоказания к диагностике

Процедура назначается, если у пациента:

• радикулит;
• нарушения процессов иннервации;
• сотрясение головного мозга;
• тоннельный синдром;
• защемление срединного нерва;
• остеохондроз;
• осложнения работы нервных волокон, вызванные онкологией и лучевой терапией;
• неврит;
• болезни спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• деформирование суставов и костей;
• высокая чувствительность рук или ног к низким температурам.

Процедура имеет ряд противопоказаний, которые стоит обсудить с врачом:

• трофические язвы;
• обширные повреждения кожи;
• использование кардиостимулятора или эндопротеза;
• повышенное давление;
• нарушения в работе сердца и сосудов;
• периоды ожидания малыша и его кормления грудью;
• лихорадочное состояние;
• эпилептические припадки;
• проблемы со свёртываемостью крови.

Не рекомендуется также проходить ЭНМГ больным ВИЧ, гепатитом, пациентам с низким болевым порогом, а также проходящим физиопроцедуры.

Как проводится ЭНМГ

Для электронейромиографии в медучреждениях оборудован специальный кабинет, где есть всё необходимое. Техника может отличаться от стандартной. Это зависит от того, какие типы осмотра назначил доктор.

Пациента просят сесть или лечь на кресло или кушетку.  Область установки электродов протирают антисептическим раствором, а затем прикрепляют датчики, связанные с прибором – электромиографом. Он представляет собой систему-регистратор и усилитель. Его задача – усиливать импульсы и записывать их графически. Сила поступающего тока определяется глубиной расположения нерва.

Чтобы диагноз был максимально точным, обследуемого просят расслаблять мышцу, а затем напрягать – сначала слабо, потом усиливая напряжение, пока не будет достигнут максимум.

В ходе процедуры аппарат фиксирует электроимпульсы, которые впоследствии будут соотнесены с расслаблением и напряжением.

Особенности подготовки

Особая подготовка со множеством ограничений не требуется. Рекомендуется следовать следующим советам:

• отменить лекарства, влияющие на передачу импульсов – миорелаксанты, а также антихолинэстеразные средства;
• сдать анализы на определение свёртываемости крови;
• отказаться от кофе и шоколада;
• принять душ накануне;
• не использовать лосьоны и кремы;
• беречься от холода.



Специалист обязательно должен быть предупреждён о:

• диагностированной эпилепсии;
• переломах конечностей;
• беременности;
• препаратах, назначенных врачом.

Сколько времени потребуется

Длительность процедуры определяется целью исследования и предполагаемым диагнозом. Как правило, стандартное обследование не занимает более получаса, однако в более серьёзных ситуациях специалисту понадобится больше времени на осмотр.

Поверхностная электронейромиография

Этот диагностический метод является неинвазивным. Электроды размещаются на поверхности частей тела, которые нужно обследовать. Такая процедура хорошо подходит детям и лицам, у которых нарушена вязкость крови. С помощью поверхностной ЭНМГ можно изучить большую площадь ткани мышц. Метод полностью исключает болезненные ощущения, однако чувствительность у него не слишком высокая.

Игольчатая электронейромиография

Для проведения подобной процедуры используют особые игольчатые электроды, похожие на иглы. Их вводят в мышцу, после чего отмечают её электрическую активность, появляющуюся при передаче импульсов.

Проведение игольчатой ЭНМГ показано:

• если поражён спинной мозг. Показывает нарушения работы двигательного нейрона в спинном мозге. Иннервируемые повреждённым нейроном волокна не получают сигналы от него, тогда и начинаются несинхронные сокращения. Их не видно, однако с помощью ЭНМГ их несложно распознать. При поражении сразу нескольких нервных клеток сокращения становятся заметны и без специального оборудования;
• если поражена мышца. «Работающий» нейрон посылает импульс, но активность мышцы нарушена – всё это покажет ЭНМГ. В процессе обследования измеряются амплитуда и длительность сокращения мышцы. Сниженные значения этих показателей говорят о неправильной работе мышцы. Оборудование не зафиксирует хаотичных сокращений, регистрируемых при поражении спинного мозга.

Стимуляционная электронейромиография

В основе методики – искусственная стимуляция отдельных периферических нервов посредством электротока. Электроды, которые производят электрические импульсы, размещаются на поверхности кожи там, где находятся нужные нервы.

С помощью этих электродов, а также компьютера, специалисты вычисляют скорость, с которой импульс проходит по изучаемому нерву. В норме скорость проведения нервного сигнала у каждого нерва своя. Если она меняется, то можно судить о том, что нерв был повреждён.

Помимо этого, стимуляционная электронейромиография фиксирует выраженность ответа мышцы.

Подобная процедура нужна при:

• нарушениях работы нервов периферии. Когда какой-то из пучков поражён, скорость прохождения сигнала по нему снижается. Если нерв был передавлен, то импульс не сможет пройти по нему. Это будет зафиксировано в ходе исследования;
• расстройства передачи между нервами и мышцами. В норме в месте контактирования волокна с мышцей находится особая структура, которая отвечает за то, как передаётся импульс. При нарушении сигнал не будет переходить от нерва к мышце, на что укажут такие симптомы, как слабость мышц или затруднения произвольных движений. При этом нерв не повреждён (скорость передвижения импульсов по нему останется неизменной). Это отразится на результатах ЭНМГ;
• поражениях чувствительных нервов. Для их проверки обследуемую мышцу стимулируют электричеством. В норме она активируется, что зарегистрируется в ходе осмотра. Если имеет место нарушение, то мышца не ответит на раздражение.

Расшифровка результатов

Результаты ЭНМГ фиксируются на мониторе. Они выглядят как графики и линии, понять и расшифровать которые под силу только профессионалу.

Расшифровка данных включает оценку таких параметров, как:

• прохождение по нерву импульса. При непрохождении врачи делают вывод, что нерв разрушен;
• скорость прохождения импульсов. Её уменьшение сигнализирует о поражении миелиновой оболочки нервных волокон;
• амплитуда (сила и высота) активности мышц. Снижение наблюдается при затруднениях в передаче сигнала от нерва к мышце или поражении нерва; увеличение, как правило, указывает на неверную работу спинного мозга;
• непроизвольные сокращения мышц (фасцикуляции), их наличие или отсутствие. Нередко они являются симптомом поражения спинного мозга.

Таблица ниже содержит основные значения, используемые при записи результата. Отличия от нормы говорят о патологии.

Параметр	Характеристика
М-ответ	Комплексный мышечный потенциал, спровоцированный электросигналом
F-волна	Ответ ткани мышц на воздействие раздражителя
Н-рефлекс	Нормальное явление при стимулировании большеберцового нерва

Факторы, влияющие на результаты

На достоверность исследования могут повлиять такие факторы:

• прием медикаментов, воздействующих на нервно-мышечную систему;
• нарушения гемостаза;
• большое количество жировой прослойки в месте прикрепления электрода;
• расстояние между электродами и точность их установки;
• направление электродов по отношению к мышцам;
• невыполнение пациентом указаний врача.

Возможные осложнения

В целом, ЭНМГ является одной из безопасных процедур. После игольчатого обследования может появиться синяк там, где был прокол.

Занести инфекцию во время проведения процедуры невозможно, так как иглы, применяемые для исследования, стерильны.

При сохранении болевых ощущений разрешается делать компрессы и принимать обезболивающее.

Преимущества и недостатки диагностики

ЭНМГ, как и любая диагностическая процедура, имеет ряд положительных и отрицательных сторон. К плюсам метода стоит отнести:

• он не новый, хорошо изучен, поэтому специалисты проводят его без затруднений;
• с его помощью получают данные о состоянии нервно-мышечной системы как в момент исследования, так и в динамике (после завершения терапии);
• не требует особой подготовки;
• может быть проведён много раз;
• можно пройти бесплатно по полису ОМС.

Однако без минусов не обошлось, среди них:

• трудоёмкость;
• диагностическая информативность только при комплексном подходе (вместе с УЗИ);
• довольно высокая цена при невозможности пройти в государственной поликлинике.

Где можно пройти обследование, и сколько оно стоит

ЭНМГ – один из методов диагностики, которую можно пройти бесплатно, для этого нужен только полис обязательного медицинского страхования.

Можно обратиться в частную клинику, где средняя цена обычно такая:

• стандартное обследование (поверхностная, игольчатая ЭНМГ) – около 3,5 тысячи рублей;
• расширенная процедура – от 4 до 4,5 тысячи рублей;
• исследование второй степени сложности – от 5 до 7 тысяч рублей.

Цена может отличаться в регионах, однако разница несущественна.



Электромиография — это информативный метод исследования в неврологии

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Показано обследование при подозрениях на повреждение или естественную дисфункцию нервной и мышечной ткани. Метод ЭМН позволяет своевременно определить сдавливание нервных волокон, наличие травм. Исследование также осуществляется для контроля влияния проводимого лечения.

Метод используется в кардиологии, неврологической практике, онкологии, стоматологии, для уточнения сложных инфекционных болезней.

Среди основных показаний отмечают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейропатию, полиомиелит, туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Его проводят для уточнения мышечной дистонии, миастении, влияния травм. Исследование также показано при подозрениях на ботулизм, микроинсульт, для определения стадии пародонтоза; при проведении косметологических операций.

Противопоказания

ЭНМГ нижних конечностей не проводится больным, у которых обнаружена эпилепсия, различные психические расстройства, установлены кардиостимуляторы.

В чем отличие клонических судорог от других видов мышечных спазмов

Временным противопоказанием является острый период различных заболеваний, например, гипертонический криз, приступ стенокардии. Не осуществляют его при состояниях, сопровождаемых повышенной температурой, при наличии ран или других повреждений на коже в тех местах, где предполагается установка электродов.

• Обследование откладывают при невозможности прервать прием лекарственных препаратов, которые оказывают сильное влияние на нервную систему в целом.
• Игольчатую электронейромиографию нижних конечностей не назначают пациентам с нарушениями вязкости крови, а также тем, у кого диагностированы инфекционные заболевания, которые передаются через кровь (гепатит, ВИЧ).
• Этот метод не используется для диагностики людей с высоким болевым порогом и детей младше восьми лет.

Подготовка

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

Проведение

Исследование проводится в стационаре и амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента просят подписать согласие о его проведении.

Пациента усаживают или укладывают на специальное кресло или кушетку. Во время проведения ЭМГ он может лежать, сидеть, полулежать.

Места, где будут установлены электроды, обрабатываются антисептиком, затем устанавливаются игольчатые или поверхностные датчики, соединенные с электромиографом. Последний состоит из регистрирующей системы и усилителя. Прибор усиливает полученные импульсы в миллион раз и проводит их регистрацию в графическом виде.

Пациент может ощущать небольшую боль, если используются электроды в форме иглы.

Для установления более точного диагноза во время процедуры человека просят расслабить мышцу, далее – постепенно напрягать, сначала незначительно, потом сильнее, пока не будет достигнуто максимальное напряжение. Иногда во время обследования просят сделать глубокий вдох. В определенных случаях показано ЭМГ в состоянии эмоционального возбуждения.

На протяжении всего исследования регистрируются электрические импульсы, которые при расшифровке соотносятся со временем расслабления и напряжения мускулатуры.

Расшифровка

Электромиограмма выводится на бумагу или экран монитора. Она представляет собой график, напоминающий кардиограмму. При анализе результатов учитывается частота биопотенциалов, величина их амплитуды, характер колебаний.

В зависимости от характеристик регистрируются четыре типа ЭМГ.

Первый (насыщенный) является проявлением нормы. Он характеризуется быстрыми, частыми и изменчивыми колебаниями (их частота составляет от 50 до 100 Гц), которые имеют равномерный рисунок.

В покое электрическая активность проявляется очень мало, амплитуда – низкая. Сокращение вызывает ритмичные потенциалы с повышением амплитуды.

Такую электромиограмму может дать только нормальная работа нервных клеток.

В случае если наблюдается незначительное понижение амплитуды, говорят о радикулоневритах, миопатии, центральных парезах.

Почему и у кого возникает эссенциальный тремор

Второй тип  определяют по снижению частоты колебаний (меньше 50 Гц), при этом могут прослеживаться осцилляции разной частоты. Одни – с частотой меньше 10 Гц, другие – 35 Гц. Определяют два подтипа – частокольный и уреженный. В целом рисунок – равномерный. Такие результаты говорят в пользу поражения нервной системы на уровне нейронов и нервных отростков.

Третий (залповидный) тип характеризуется резкими колебаниями с частотой от 4 до 10 Гц. Он является признаком поражений, происходящих на экстрапирамидном уровне и проявляющихся изменением тонуса и гиперкинезами.

Четвертый тип определяют как «биоэлектрическое молчание». Он не обнаруживает признаки электрической активности мышц ни в расслабленном состоянии, ни при искусственной стимуляции. Результаты свидетельствуют о поражении всех или практически всех двигательных нейронов. Отмечается при параличах, говорит о мышечной атрофии.

Каждое заболевание характеризуется своими особенностями ЭМГ. Так, при полинейропатиях наблюдаются более редкие колебания, а биопотенциалы имеют разную частоту и амплитуду. Минимальная мышечная активность или полное ее отсутствие регистрируется при гибели нейронов.

Для спинальной амиотрофии характерно увеличение амплитуды колебаний, при этом форма волн имеет заостренный вид. В состоянии напряжения регистрируются частые потенциалы с большой амплитудой.

При миотонии наблюдается низкая высокочастотная амплитуда во время расслабления, следующего за сокращением. На локальной записи отчетливо обнаруживаются признаки гипервозбудимости мышцы.

Миастения отличается сначала нормальным потенциалом, однако после длительного напряжения амплитуда сокращается.

Болезнь Паркинсона представлена ритмичными повышениями амплитуды. Частота и продолжительность зависит от места поражения.

Факторы, влияющие на результаты

Существует несколько факторов, которые способны оказать влияние на результаты исследования, сделать его недостоверным:

1. Прием лекарственных средств, которые направлены на нервно-мышечную систему. К ним относят антихолинергетики, мышечные релаксанты.
2. Нарушения системы свертываемости крови.
3. Значительная жировая прослойка в местах крепления электродов.
4. Расстояние между установленными электродами.
5. Точность, с которой они установлены.
6. Их направление по отношению к мышечным волокнам.
7. Неспособность пациента следовать врачебным указаниям.

Осложнения

Электромиография считается безопасной процедурой. Только при выполнении игольчатого исследования иногда возникает синяк в месте, где был произведен прокол. Гематома проходит в среднем через неделю.

Никаких рисков занесения инфекции не существует, т. к. в исследовании применяется стерильная игла. Если сохраняются болевые ощущения, на этом месте можно сделать компресс.

Дополнительно рекомендуется прием обезболивающих.

Электромиография – безопасный информативный метод, используемый для определения болезней, связанных с нервно-мышечной системой. Он позволяет диагностировать миастении, парезы, параличи. В зависимости от типа электродов бывает инвазивной или неинвазивной. Исследование уточняет характер поражения, место, уровень, стадию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. // Неврология и нейрохирургия под ред. Коновалова А. Н., Козлова А. В. — 2014.Лукьянов М. В Клиническая электромиография.

История и перспективы // Неврологический журнал — 2013.Хитров М. В., Субботина Т. И., Яшин А. А.

Электромиография как метод объективизации результатов физической реабилитации травм опорно-двигательного аппарата спортсменов // Известия Тульского государственного университета — 2012.

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексная диагностика, применяемая для оценки функционирования периферической нервной системы и скелетных мышц. В ходе процедуры проводится исследование биоэлектической активности нервных и мышечных волокон, выявление отклонений их деятельности и определение участков с патологией.

Методика ЭНМГ имеет несколько разновидностей и направлений, поэтому врачу-диагносту несложно выбрать оптимальный вариант, который позволит получить наиболее полную нейрофизиологическую картину состояния пациента. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно.

При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов.

Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

• регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
• определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
• определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.

Аппарат для проведения электронейромиографии

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон.

В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам.

Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

Суть диагностики

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы.

Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками.

Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей.

Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов.

В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Справка! Скорость прохождения биоэлектрического импульса зависит от достаточно большого количества параметров: диаметра и степени миелинизации (формирования миелиновых оболочек нервов), возраста, воздействия медпрепаратов, времени суток. При этом на разных отрезках нервного волокна отмечается разная СПИ.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Строение нервной клетки (нейрона)

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях.

Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими.

Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей.

В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии.

Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии.

Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

• моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
• сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
• декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
• поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
• мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Показания к проведению

Широкие диагностические возможности методики делают ЭНМГ незаменимой для выявления и последующего изучения множества заболеваний периферических нервов. Так, посредством данного обследования определяются такие патологии:

РЭГ головного мозга

• мышечная атрофия и гипотрофия;
• нарушения подвижности рук и ног;
• самопроизвольные сокращения мышц;
• наследственные нервно-мышечные болезни;
• сегментарные расстройства чувствительности;
• последствия травм (ушибов, переломов, сдавления) спинного мозга;
• подозрения на нарушение двигательных (боковых) рогов спинного мозга;
• невро- и радикулопатии, корешковые повреждения при остеохондрозе;
• инфекции, травмы, сдавления периферического, к примеру, седалищного нерва;
• БАС, вибрационная болезнь, туннельный синдром, сдавление нерва, плексопатии;
• поражения нервов при алкоголизме (полинейропатия), наркомании, сахарном диабете.

К преимуществам процедуры можно также добавить следующее: при том, что показания к проведению ЭНМГ обширны, список противопоказаний незначителен. А то, что ее можно проводить и взрослым, и детям, делает диагностику чуть ли не универсальным способом для выявления патологий.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

• нарушения свертываемости;
• кардиостимулятора;
• заболеваний крови;
• сердечных патологий;
• беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете.

Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов.

Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них.

В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах.

Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму.

Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву.

СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается.

При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина.

Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить.

Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара.

При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Принцип проведения электронейромиографии

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

Обследование ЭНМГ (электронейромиография) — что это такое?

Электронейромиография – это метод инструментальной диагностики с помощью, которого определяется сократительная способность мышечных волокон и состояние функционирования нервной системы.

При помощи электронейромиографии проводится дифференциальная диагностика не только при органических и функциональных патологиях нервной системы, но она широко применяется в хирургической, офтальмологической, акушерской и урологической практике.

Существует две методики проведения данного исследования:

Нейромиография – эта методика проводится с помощью специального аппарата, который регистрирует потенциал действия от мышечного волокна в фазу повышенной мышечной активности. Потенциал действия что это такое, это единица измерения силы проведения нервного импульса от нерва к мышце.

Как правило, каждая мышца имеет свой пограничный потенциал действия, это связано с ее силой и локализацией в человеческом теле. В виду отличия потенциалов в различных группах мышц после регистрации всех потенциалов производится их суммирование.

Электронейрография, проводится с помощью аппарата, который регистрирует скорость продвижения нервного импульса к тканям.

Человеческий организм способен функционировать только благодаря функционированию нервной системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную функцию.

Нервная система подразделяется на периферическую и центральную. Все рефлексы и движения, которые человек выполняет контролируются центральной нервной системой.

При патологии какого-либо определенного звена в нервной системе, происходит нарушение передачи импульсации по нервному волокну к мышечным тканям, и как следствие нарушение их сократительной деятельности.

Суть методики заключается в регистрации данных импульсов и определение нарушения в том, или ином звене нервной системы.

При раздражении нерва производится регистрация сократительной способности отдельных групп мышц, и наоборот при возбуждении мышц регистрируется способность нервно системы реагировать в ответ на раздражение.

Исследование функциональной способности коры головного мозга проводится раздражение анализаторов слуховой, зрительной и тактильной чувствительности. Реакция центральной нервной системы регистрируется на аппарате.

ЭНМГ относится к наиболее информативным методикам диагностики заболеваний связанных с парезом или параличом конечностей, а также заболеваний мышечного скелета и суставного аппарата человеческого тела. С помощью электронейромиографии проводится диагностика на первых этапах развития патологии, что способствует своевременному проведению лечебных мероприятий.

По результатам исследования можно судить от том, как проходит импульс по нервным окончаниям, и где в нервном волокне произошло нарушение.

После проведения диагностики можно определить такие характеристики поражения как:

• локальность очага поражения (системная или очаговая патология);
• патогенетическая характеристика развития заболевания;
• механизм действия этиологического фактора патологии;
• на сколько сильно распространён очаг заболевания;
• оценить степень поражения нервного и мышечного волокна;
• стадию заболевания;
• динамическое изменение нервной и сократительной активности.

Также энмг позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии. С помощью данного метода диагностики можно наблюдать за состоянием центральной и периферической нервной системы, и мышечного аппарата.

Способы проведения исследования

Существует три способа проведения диагностики:

1. Поверхностная – электроды для регистрации импульсов устанавливаются на коже, над исследуемой мышцей. Особенность методики заключается в том, что она проводится без искусственного раздражения нерва, при физиологическом функционировании.
2. Игольчатый способ относится к разряду инвазивных вмешательств при котором в мышцу вводятся игольчатые электроды для регистрации интенсивности ее раздражения.
3. Способ при помощи стимуляции нервного волокна, является как бы смешанным, так как с этой целью используются электроды накожного и игольчатого типа одновременно. Отличием этого метода является то, что для проведения диагностики необходима стимуляция нервов и мышц.

Медицинские показания для проведения диагностики

Проведение диагностики заболевания при помощи электромиографии показано при таких заболеваниях как:

• Радикулит – это заболевание неврологической природы, которое развивается вследствие нарушения целостности или сдавливания двигательных и чувствительных корешков спинного мозга деформированными телами позвонков.
• Синдром сдавливания нерва костями или сухожилиями мышц.
• Наследственные или врожденные нарушения в структуре и функции нервных волокон, травматические повреждения мягких тканей, хронические заболевания соединительной ткани и сахарный диабет.
• Заболевания, которые связанны с разрушением миелиновой оболочки нерва.
• Онкологические образования в отделах спинного и головного мозга.

Кроме вышеуказанных заболеваний нейромиография может проводится и при таких симптомах:

• чувство онемение в конечностях;
• болезненные ощущения во время двигательной активности.
• повышенная усталость в конечностях;
• язв образование на кожных покровах;
• повышенная чувствительность на тактильные раздражители;
• деформированные изменения костной и суставной системы;

В каких случаях диагностика противопоказана?

• Нейромиография противопоказана при чрезмерном перевозбуждении нервной деятельности и при заболеваниях, связанных с сердечно – сосудистой патологией.
• Абсолютно противопоказана нейромиография при эпилептической активности мозга, стимуляция нервной ткани может спровоцировать развитие очередного приступа.
• Перед началом проведения диагностической процедуры следует обратить внимание лечащего доктора на особенности своего анамнеза, это может быть связанно с наличием протезов или кардиостимуляторов, с хроническими заболеваниями, психическими расстройствами или беременности на ранних сроках гестации.
• При подготовке для проведения исследования необходимо за 3-4 часа не употреблять крепкий чай, алкогольные вещества, не принимать лекарственные препараты стимулирующего действия.

Длительность проведения диагностики составляет примерно 60 -70 минут, в зависимости от способа регистрации электрических импульсов.

Поверхностный и игольчатый тип исследование более информативный если пациент находится в лежачем состоянии.

На поверхность кожи или во внутрь мышцы вводятся электроды и проводится регистрация показателей.

Лежачая позиция предпочтительна потому, что аппарат не регистрирует дополнительные импульсы от мышечных волокон. После проведения диагностической методики, больной может ощущать определенный дискомфорт и онемение.

Как правильно растолковать полученные результаты исследования?

Оценивать и расшифровывать диагностические показатели нейромиографии может только специально обученный квалифицированный специалист. При получении результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормой, оценивает ступень отклонений и устанавливает предварительный диагноз той или иной патологии.

Для визуальной оценки изменений мышечной и нервной активности формируется специальное графическое изображение. Изменения на графическом изображении могут быть индивидуальными и зависеть от вида заболевания.

Проводится данная методика диагностики в специализированный отделениях функциональной диагностики по рекомендациям лечащего доктора. Процедура проводится несколько раз по необходимости динамического наблюдения за состоянием нервной и мышечной системы человека.

Неправильное проведение процедуры может происходить посредством таких факторов:

• не желание пациента выполнять определенные требование, которые необходимы для проведения диагностического метода;
• наличие заболеваний, которые могут повлиять на результат исследования;
• неправильное расположение электродов;
• наличие предметов под или вблизи электродов, которые препятствуют проведению электрического импульса от устройства;
• наличие в анамнезе заболевания психических расстройств.

Все выше указанные проблемы в диагностике могут провоцировать постановку не правильного диагноза, и повлиять на дальнейшее проведение лечение и выздоровление пациента.

Видеозаписи по теме

Электронейромиография (ЭНМГ): что это такое и как делают, кому показана процедура и какой врач делает — клиника МЕДСИ

Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы.

Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках.

Метод обладает большим количеством показаний.

Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.

Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:

• Проведение нервными волокнами импульсов
• Способность мышц реагировать на сигналы от нервных окончаний
• Скорость реакции

В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.

Проводят такую диагностику, как:

• Электронейромиография нижних конечностей
• ЭНМГ лицевой области
• Электронейромиография верхних конечностей и др.

Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.

Методика проведения диагностики

ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль.

Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов.

Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.

Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком.

Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы.

Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.

Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.

Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.

С какой целью проводится электронейромиография?

Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители.

Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется.

Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.

Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.

В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:

• Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
• Основные причины развития патологического процесса
• Механизм развития нарушения
• Степень распространения очага патологии
• Стадия заболевания
• Степень поражения мышечного или нервного волокна
• Стадия изменения активности

Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.

Способы проведения исследования

Стимуляционная электронейромиография

Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.

Проводится стимуляционная электронейромиография при:

• Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
• Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
• Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию

• Игольчатая электронейромиография
• При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.
• Этот метод исследования актуален при:

• Поражении спинного мозга. Мышечные волокна во время диагностики хаотично сокращаются при воздействии на них электродов
• Поражениях самой мышцы. Специалист сможет быстро определить, где именно мышца не работает так, как должна

Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.

Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Медицинские показания для проведения диагностики

Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:

• Радикулит. Данная патология имеет неврологический характер и становится следствием нарушения целостности корешков спинного мозга или их сдавливания
• Онкологию. При возникновении новообразований в отделах головного и спинного мозга также ограничивается проведение нервных импульсов
• Заболевания, связанные с нарушением целостности оболочки нервного волокна
• Врожденные (в том числе наследственные) изменения в структуре нервных волокон
• Хронические заболевания соединительной ткани
• Травматические повреждения тканей
• Сахарный диабет
• Синдром сдавливания нервов сухожилиями или костями

Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:

• Онемении в конечностях
• Язвах и других образованиях на коже
• Болях во время движений
• Повышенной чувствительности на механические раздражители (прикосновения и др.)
• Деформационных изменениях суставной и костной систем
• Сниженной реакции на раздражители
• Ощущении усталости в руках или ногах

Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.

В каких случаях диагностика противопоказана?

ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:

• Эпилептической активности мозга, так как стимуляция может спровоцировать приступ
• Чрезмерном возбуждении нервной системы
• Некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.

Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент.

Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах.

Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.

Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:

• Алкоголя
• Стимулирующих лекарственных препаратах
• Крепкого чая и кофе

Как правильно объяснить полученные результаты исследования?

Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.

Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально.

Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз.

Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.

Важно!

Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:

• Четко выполнять все требования врача во время диагностики
• Заранее сообщить обо всех имеющихся заболеваниях. Патологии могут повлиять на результаты
• Снять с тела все предметы, которые препятствуют прохождению электрического импульса от оборудования
• Позволить врачу правильно расположить и закрепить электроды
• Постараться максимально расслабиться тогда, когда об этом попросит врач

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Использование цифрового оборудования экспертного класса. Для ЭНМГ используется установка Nicolet Viking Quest (США), обладающая широким спектром диагностических возможностей. Цифровая система дает возможность точной оценки функциональности нейро-мышечного аппарата
• Высокая квалификация специалистов. ЭНМГ всегда проводится опытными врачами, которые регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках международного уровня, расширяют имеющиеся знания и навыки
• Точность и информативность результатов обследования
• Исследованиев соответствии с международным протоколом

Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500.